ரெஃபோர்டான்

ரெஃபோர்டான் என்பது ஒரு பிளாஸ்மா மாற்றீடாகும், இதில் செயலில் உள்ள பொருள் HES உள்ளது, இது ஒரு ஐசோடோனிக் திரவ NaCl இல் கரைக்கப்படுகிறது.

இந்த மருந்து நடைமுறையில் ஒரு ஐசோ-ஆன்கோடிக் திரவமாகும், இதன் மூலம் அறிமுகப்படுத்தப்படும் தொகுதிகளின் சராசரியாக 100% அல்லது பொருந்தும் மருந்துகளின் 100% ஐ விட சற்று அதிகமாக இருக்கும். சிகிச்சை முகவர் உட்செலுத்துதல் நிர்வாகத்திற்கான ஐசோவோலெமிக் திரவமாக மருத்துவ நடைமுறைகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். [1]

அறிகுறிகள் ரெஃபோர்டான்

கடுமையான இரத்த இழப்புடன் தொடர்புடைய ஹைபோவோலீமியாவுக்கு இது பயன்படுத்தப்படுகிறது - படிகங்களின் பயன்பாடு மட்டும் போதுமானதாக இல்லாத சூழ்நிலைகளில்.

வெளியீட்டு வடிவம்

மருந்து பொருளின் வெளியீடு உட்செலுத்துதல் திரவ வடிவில் செய்யப்படுகிறது - உள்ளே கண்ணாடி அல்லது பாலிஎதிலீன் பாட்டில்கள் 0.25 அல்லது 0.5 லிட்டர் அளவு; ஒரு பேக்கின் உள்ளே - இதுபோன்ற 10 பாட்டில்கள்.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

HES என்பது மெழுகு சோள மாவுச்சத்திலிருந்து அமிலோபெக்டினின் பகுதி நீராற்பகுப்பு மூலம் பெறப்பட்ட ஒரு செயற்கை வெளிநாட்டு கொலாய்டு ஆகும்.

உட்செலுத்தப்பட்ட மருந்தின் அளவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, மத்திய நரம்பு அழுத்தத்தின் குறிகாட்டிகள், அத்துடன் கூழ்-ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் ஆகியவை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன; அவற்றின் குறைக்கப்பட்ட நிலையில், அவை சாதாரண மதிப்புகளுக்கு அதிகரிக்கும். 

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

சராசரியாக, ரெஃபோர்டன் இரத்த பிளாஸ்மாவுக்குள் 5-6 மணி நேரம் (4 மணி நேர உட்செலுத்துதல் வழக்கில் 0.5 லி. 10% திரவம்) சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ளவர்களுக்கு இருக்கும். செயல்முறை முடிந்த தருணத்திலிருந்து குறிப்பிட்ட 5-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, HES இன் பிளாஸ்மா Cmax பாதியாக குறைக்கப்படுகிறது.

குறுகிய கால அளவு கையகப்படுத்துதலின் (சுமார் 3 மணிநேரம்) நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட விளைவு, கூடுதலாக, சாதகமான வேதியியல் பண்புகள் (மேம்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டல் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் இரத்த பாகுத்தன்மை குறிகாட்டிகளின் நிலைத்தன்மை) அளவை நிரப்ப மருந்தைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. ஒரு குறுகிய மற்றும் நடுத்தர காலத்திற்கு. HES இன் பயன்பாடு தொகுதி மீட்பு ஆரம்ப கட்டத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அதிகபட்ச நேர இடைவெளி 24 மணிநேரம். [2]

மற்ற பிளாஸ்மா மாற்றுகளுடன் இணக்கமான HES, திசுக்களுக்குள் (முக்கியமாக ஆர்ஜிஎஸ் உள்ளே) குறுகிய காலத்திற்கு டெபாசிட் செய்யப்படுகிறது. பல மாதங்களுக்குப் பிறகு, சிஜிவியின் கலங்களுக்குள் டெபாசிட் செய்யப்பட்ட வெற்றிடங்கள் இருப்பது குறிப்பிடப்பட்ட போதிலும், சிஜிசியின் செயல்பாடு பாதிக்கப்பட்டது என்ற தகவல் இல்லை.

மருந்து இரத்த சீரம் அமிலேஸால் தொடர்ச்சியான பிளவு ஏற்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பயன்படுத்தப்படும் 70% HES சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது; சுமார் 10% பொருள் இரத்த சீரம் உள்ளே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. டயாலிசிஸ் செயல்பாட்டின் போது ஒரு சிறிய அளவு மருந்து மட்டுமே வெளியேற்றப்படுகிறது, மேலும் ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனின் முக்கியத்துவத்தை நம்பத்தகுந்த முறையில் தீர்மானிக்க முடியாது.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

தொகுதி மீட்பு ஆரம்ப கட்டத்தில் மட்டுமே HES ஐப் பயன்படுத்துவது அவசியம், அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட 24 மணி நேர இடைவெளியுடன்.

ஆரம்ப 10-20 மிலி திரவமானது குறைந்த வேகத்தில் செலுத்தப்படுகிறது, நோயாளியின் நிலையை கவனமாக கண்காணிக்கிறது (அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தை தவிர்க்க).

ரெஃபோர்டான் ஒரு குறுகிய காலத்தில் குறைந்தபட்ச பயனுள்ள பகுதிகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது, ஹீமோடைனமிக்ஸை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம், அதன் தேவையான மதிப்புகளை அடைந்தவுடன், சிகிச்சையை நிறுத்துங்கள். அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட தினசரி அளவை விட அதிகமான பகுதிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.

நாளொன்றுக்கு, 30 மி.கி / கி.கி மருந்துக்கு மேல் ஊசி போட அனுமதிக்கப்படுகிறது (1.8 g / kg க்கு தொடர்புடையது). இதனால், 75 கிலோ எடையுள்ள ஒரு நபருக்கு 2250 மில்லி மருந்தை அறிமுகப்படுத்த வேண்டும்.

இதய இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, உட்செலுத்துதல் வீதம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 20 மிலி / கிலோவுக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது.

மருந்து / வழியில் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

• குழந்தைகளுக்கான விண்ணப்பம்

குழந்தை மருத்துவத்தில் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது பற்றிய தகவல்கள் குறைவாகவே உள்ளன, அதனால்தான் HES மருந்துகள் குழந்தைகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

கர்ப்ப ரெஃபோர்டான் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஹெச்இஎஸ் நிர்வாகத்தின் பாதுகாப்பு குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை. இனப்பெருக்கத்தில் HES இன் விளைவுகள் குறித்த விலங்கு சோதனைகள் அது கருவை மோசமாக பாதிக்கிறது என்பதைக் காட்டவில்லை, ஆனால் கரு / கரு வளர்ச்சி, கர்ப்பம், பேரி- மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் மருந்துகளின் பாதுகாப்பை நிறுவ மிகக் குறைந்த ஆதாரங்கள் உள்ளன. 1 வது மூன்று மாதங்களில் HES ஐ நிர்வகிப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் 2 வது மற்றும் 3 வது மூன்று மாதங்களில் கண்டிப்பான அறிகுறிகளின் கீழ் மட்டுமே பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ரெஃபோர்டான் கொடுக்கப்படும்போது, கருவில் பெருமூளை சேதத்தை ஏற்படுத்தும் அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகளின் சாத்தியக்கூறுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

HB க்கான மருந்தின் பயன்பாடு குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை, அதனால்தான் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட காலத்தில் இது மிகவும் கவனமாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

முரண்

முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• செயலில் உள்ள மூலப்பொருள் அல்லது மருந்தின் பிற கூறுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை அதிகரித்தது;
• தீக்காயங்கள் அல்லது செப்சிஸ்;
• ஹைப்பர்வோலீமியா;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை;
• பெருமூளை அல்லது உள்விழி இயற்கையின் இரத்தப்போக்கு;
• தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நபர்களுக்கான நியமனம்;
• கடுமையான கோகுலோபதி;
• ஃபைப்ரினோஜெனின் பற்றாக்குறை (இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் இருந்தால் மட்டுமே மருந்தைப் பயன்படுத்த முடியும் மற்றும் நன்கொடையாளர் இரத்தத்தைப் பெற இயலாது);
• இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகள் உள்ளவர்களுக்கு பயன்படுத்தவும்;
• CHF;
• ஹைபோகாலேமியா, அத்துடன் ஹைப்பர்நேடேசியா அல்லது குளோரேமியா, கடுமையான வடிவத்தில் தொடர்கிறது;
• கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு;
• ஹைப்பர்ஹைட்ரியா (மேலும் நுரையீரல் வீக்கம்);
• நீரிழப்பு, இதில் EBV அளவை சரிசெய்ய வேண்டியது அவசியம்.

பக்க விளைவுகள் ரெஃபோர்டான்

பக்க அறிகுறிகளில்:

• இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் செயல்பாட்டின் கோளாறுகள்: பெரும்பாலும் இரத்த புரதங்கள் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் குறைவதால் ஹீமோடிலியூஷன் ஏற்படுகிறது. அடிக்கடி (உட்செலுத்தப்பட்ட பகுதியின் அளவைப் பொறுத்து), ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அளவிலான ஹெச்இஎஸ் உறைதல் காரணிகளின் செறிவு நீர்த்துப்போகச் செய்கிறது, இது இரத்த உறைதலை மாற்றக்கூடும். இரத்தப்போக்கு காலத்தை நீட்டிக்க முடியும்;
• செரிமான செயல்பாட்டில் சிக்கல்கள்: சாத்தியமான கல்லீரல் பாதிப்பு;
• தோலடி திசுக்கள் மற்றும் மேல்தோல் புண்கள்: சில நேரங்களில் HES இன் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன், தொடர்ச்சியான அரிப்பு தோன்றுகிறது, இது மிகவும் சங்கடமான உணர்வுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது சிகிச்சை முடிந்த பிறகு உருவாகி பல மாதங்கள் நீடிக்கும்;
• கூடுதல் பகுப்பாய்வுகளின் தரவு: பெரும்பாலும் மருந்து உட்செலுத்துதல் செயல்முறைக்குப் பிறகு, இரத்த அமிலேஸ் குறியீடு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இது கணைய நோயின் அறிகுறியாக கருதப்படக்கூடாது;
• சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் வேலையில் கோளாறுகள்: இடுப்பு பகுதியில் எப்போதாவது வலி தோன்றும். இத்தகைய மீறல்களுடன், உட்செலுத்தலை நிறுத்தவும், இரத்த கிரியேட்டினின் குறியீட்டை கவனமாக கண்காணிக்கவும் மற்றும் நோயாளியின் உடலில் போதுமான அளவு திரவ ஓட்டத்தை உறுதி செய்யவும் அவசியம். நீரிழப்பு ஏற்படும்போது, மருந்துகளின் பயன்பாடு அனூரியாவை ஏற்படுத்தும். சிறுநீரக சேதத்தின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்;
• நோயெதிர்ப்பு வெளிப்பாடுகள்: மாறுபட்ட அளவிலான தீவிரத்தோடு ஒற்றை அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன.

அனாபிலாக்டிக் வெளிப்பாடுகள். HES உடன் தொடர்புடைய அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகளின் தோற்றம் பற்றி சில தகவல்கள் உள்ளன. அவை முக்கியமாக வாந்தியெடுத்தல், வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு, அரிப்பு, குளிர் உணர்வு மற்றும் படை நோய் போன்ற வடிவங்களில் உள்ளன. பரோடிட் மற்றும் சப்மண்டிபுலர் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் அளவு அதிகரிப்பு, கால்களில் வீக்கம் மற்றும் லேசான காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள் (தலைவலி மற்றும் தசை வலிகள்) உள்ளன. சகிப்புத்தன்மையின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள், அதிர்ச்சி நிலை மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகள் (சுவாசம் மற்றும் இதய செயல்பாட்டை நிறுத்துதல்) ஆகியவை எப்போதாவது மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஒவ்வாமை காணப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் அதே நேரத்தில் நிலையான ஆம்புலன்ஸ் நடைமுறைகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

அனாபிலாக்ஸிஸின் அறிகுறிகள். சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீறல்கள் ஏற்படலாம். பதட்டம், மேல்தோல் திடீர் சிவத்தல் மற்றும் கடுமையான அரிப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும் வெளிப்பாடுகளில். சில நேரங்களில் மூச்சுத் திணறல் உணர்வு மற்றும் தொண்டையில் ஒரு கட்டி இருக்கும். மிகவும் தீவிரமான வெளிப்பாடுகள் வயிற்றுப் பிடிப்புகள், குமட்டல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் வலுவான குறைவு, இது நனவு இழப்பை ஏற்படுத்தும், அத்துடன் சுவாசக் கைது மற்றும் இதயத் தடுப்பு.

அனாபிலாக்ஸிஸ் சிகிச்சை. முதல் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன் (குமட்டல், எபிடெர்மல் வெளிப்பாடுகள்), உட்செலுத்தலை நிறுத்த வேண்டியது அவசியம் (நரம்புக்குள் கானுலாவை விட்டு அல்லது நரம்புக்கு இலவச அணுகலை வழங்கும்போது), நோயாளியை தலையில் கீழே உட்கார வைத்து சுவாசக் குழாய்களை விடுங்கள். உடனடியாக அவருக்கு அட்ரினலின் ஊசி போடுவதும் அவசியம் (1 மிலி அட்ரினலின் திரவத்தை 10 மில்லியில் கரைக்கவும்; விகிதம் 1 கே 1000). முதலில், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு கண்காணிப்புடன், 1 மிலி திரவம் செலுத்தப்படுகிறது (0.1 மி.கி. அட்ரினலின் உள்ளது).

அளவை அதிகரிக்க, 5% மனித அல்புமின் IV ஊசி மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, ப்ரெட்னிசோலோன் (0.25-1 கிராம்) அல்லது மற்றொரு GCS இன் தொடர்புடைய அளவை அதே வழியில் நிர்வகிக்கலாம். ப்ரெட்னிசோலோன் பல முறை நிர்வகிக்கப்படலாம். குழந்தைகளுக்கு, அட்ரினலின் கொண்ட ப்ரெட்னிசோனின் பகுதிகள் எடை மற்றும் வயதைக் கருத்தில் கொண்டு குறைக்கப்படுகின்றன.

பிற நடைமுறைகளும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன - எடுத்துக்காட்டாக, ஆக்ஸிஜன் பயன்பாடு, இயந்திர காற்றோட்டம், ஆண்டிஹிஸ்டமின்களின் பயன்பாடு. நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

மிகை

கடுமையான போதை, ஹைப்பர்வோலீமியா உருவாகலாம். அத்தகைய மீறலுடன், நீங்கள் உடனடியாக உட்செலுத்தலை நிறுத்தி டையூரிடிக் மருந்தை நிர்வகிக்க வேண்டும் (பிந்தையது மருத்துவரின் விருப்பப்படி).

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

உட்செலுத்துதல் திரவங்களுடன் கலந்தால், உட்செலுத்துதல் திரவம், ஊசி கரைசல் மற்றும் லியோபிலிஸேட்ஸ் அல்லது உலர் பாகங்கள் தயாரிக்க உலர்ந்த பாகங்கள் தயாரிப்பதில் கவனம் செலுத்துங்கள்

அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது அவற்றின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி ஆற்றலுக்கு வழிவகுக்கும்.

களஞ்சிய நிலைமை

ரெஃபோர்டான் குழந்தைகளின் ஊடுருவலில் இருந்து மூடப்பட்ட இடத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும். கண்ணாடி குப்பிகளை 25 ° C க்கு மிகாமல் வெப்பநிலையில் வைக்க வேண்டும்.

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து பொருளை சந்தைப்படுத்திய நாளிலிருந்து 5 வருட காலத்திற்குள் ரெஃபோர்டான் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஒப்புமைகள்

மருந்துகளின் ஒப்புமைகளான மருந்துகள் டென்சிடன், பெர்ஃப்டோரன், அல்புமின் ப்ரோமிட்-உட்செலுத்துதல், செடாசோர்ப் மற்றும் பயோசெருலின், மற்றும் இதைத் தவிர ரிஃபோர்டெஸ் மற்றும் கெஸ்டார் ஜெக்-உட்செலுத்துதல்.