புனல் பெட்டி

புனல் மார்பு (பெக்டஸ் அகழ்வாராய்ச்சி) என்பது ஸ்டெர்னம் மற்றும் விலா எலும்புகளின் மனச்சோர்வு வடிவத்தில் ஒரு வளர்ச்சிக் குறைபாடாகும், இது சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் பல்வேறு செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

புனல் மார்பு முதன்முதலில் 1600 ஆம் ஆண்டில் ஜி. பௌஹினஸால் விவரிக்கப்பட்டது. வெளிநாட்டில், இதேபோன்ற சிதைவு உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு முதல் அறுவை சிகிச்சை 1899 ஆம் ஆண்டில் ஏ. டைட்ஸால் செய்யப்பட்டது, அவர் ஸ்டெர்னமின் மாற்றப்பட்ட கீழ் பகுதியைப் பிரித்தெடுத்தார்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் புனல் மார்பு

புனல் மார்பு பொதுவாக ஒரு பிறவி குறைபாடு ஆகும். புனல் மார்பு சிதைவின் நிகழ்வின் எட்டியோபாதோஜெனடிக் கருத்துகளின் விரிவாக்கப்பட்ட வகைப்பாடு நான்கு முக்கிய கோட்பாடுகளின் குழுக்களை ஒருங்கிணைக்கிறது,

• முதல் குழு கோட்பாடுகள், அபோபிசல் மற்றும் எபிபிசல் வளர்ச்சி மண்டலங்களின் கரு தாழ்வு காரணமாக, புனல் வடிவ சிதைவின் வளர்ச்சியை மார்பின் எலும்பு-குருத்தெலும்பு அமைப்புகளின் சீரற்ற வளர்ச்சியுடனும், ஜிஃபாய்டு செயல்முறையுடனும் தொடர்புபடுத்துகின்றன. விலா எலும்புகளின் ஸ்டெர்னம் மற்றும் குருத்தெலும்பு பாகங்கள் அவற்றின் வளர்ச்சியில் பின்தங்கியுள்ளன. மார்பின் உருவாக்கம் சீரற்றது. இது அதன் வடிவம், அளவு மற்றும் அளவை மாற்றுகிறது, இது ஸ்டெர்னோவெர்டெபிரல் தூரத்தில் குறைவு மற்றும் மார்பின் தட்டையானது மூலம் வெளிப்படுகிறது.
• இரண்டாவது குழுவானது, உதரவிதானத்தில் பிறவி மாற்றங்களால் புனல் வடிவ சிதைவு உருவாவதை விளக்கும் கோட்பாடுகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது: அதன் ஸ்டெர்னல் பகுதியின் வளர்ச்சியில் சுருக்கம் மற்றும் தாமதம், சுருக்கப்பட்ட ஸ்டெர்னோடியாபிராக்மடிக் தசைநார் இருப்பது. விலா எலும்புகள் அதிகப்படியான சாய்ந்த அல்லது சாய்ந்த திசையைக் கொண்டுள்ளன, இதன் விளைவாக மார்பு தசைகளின் நிலை மாறுகிறது, அதே போல் உதரவிதானம், குறிப்பாக விலா எலும்பு வளைவுகளுடன் இணைக்கும் இடத்தில் அதன் முன்புறப் பகுதிகள்.
• மூன்றாவது குழுவில், புனல் மார்பு என்பது கரு காலத்தில் ஸ்டெர்னமின் அபூரண வளர்ச்சியின் விளைவாகும், இணைப்பு திசுக்களின் டிஸ்ப்ளாசியா, இது மார்பில் மட்டுமல்ல, சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளிலும் உடற்கூறியல்-நிலப்பரப்பு மற்றும் மருத்துவ-செயல்பாட்டு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் முழு உடலிலும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளால் வெளிப்படுகிறது என்று கூறும் கோட்பாடுகள் அடங்கும். சில ஆசிரியர்கள் நோயின் பிறவி தன்மையைக் குறிக்கும் நம்பகமான டிஸ்பிளாஸ்டிக் அறிகுறிகளை எடுத்துக்காட்டுகின்றனர். மங்கோலாய்டு கண் வடிவம், அராக்னோடாக்டிலி, உயர் அண்ணம், தோலின் ஹைப்பர்லாஸ்டிசிட்டி, ஆரிக்கிள்களின் டிஸ்ப்ளாசியா, டோலிகோஸ்டெனோமெலியா, ஸ்கோலியோசிஸ், மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ், தொப்புள் குடலிறக்கம் மற்றும் ஸ்பிங்க்டர் பலவீனம் ஆகியவை இதில் அடங்கும். நோயாளிகளில் மேலே உள்ள அறிகுறிகளில் நான்குக்கும் மேற்பட்டவை இருப்பது ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும் என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது.
• நான்காவது குழுவில், கருப்பை குழியில் கருவின் தவறான நிலைப்பாடு அல்லது மீடியாஸ்டினத்தில் தொற்று செயல்முறைகள் இருப்பதால், புனல் வடிவ சிதைவு உருவாவதை விளக்கும் எக்லெக்டிக் கோட்பாடுகள் அடங்கும்.

புனல் மார்பு உள்ள சில நோயாளிகளில், இந்த சிதைவு ஒரு பரம்பரை குறைபாடு என்பதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை. இவ்வாறு, எச். நோவக் 3000 பள்ளி மாணவர்களை பரிசோதித்து, 0.4% பேரில் இந்த சிதைவைக் கண்டறிந்தார், மேலும் அவர்களது உறவினர்களில், பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 38% பேரில் புனல் மார்பு காணப்பட்டது. இந்த நோயின் பிறவி இயல்பு பிற பிறவி வளர்ச்சி குறைபாடுகளுடன் அதன் கலவையால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

தற்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் புனல் மார்பு டிஸ்கோண்ட்ரோபிளாசியாவுடன் தொடர்புடையது. கரு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (முதல் 8 வாரங்கள்), விலா எலும்புகள் மற்றும் ஸ்டெர்னமின் குருத்தெலும்பு செல்களின் வளர்ச்சி தாமதமாகும். இதன் விளைவாக, பிறக்கும் நேரத்தில், கரு குருத்தெலும்பு பாதுகாக்கப்படுகிறது, மென்மையான திசு கட்டமைப்புகளின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி மற்றும் குருத்தெலும்பு செல்களின் அளவு குறைபாடு காரணமாக உடையக்கூடிய தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. OA மலகோவ் மற்றும் பலர் (2002) மார்பு சிதைவின் உருவாக்கம் மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கான முக்கிய காரணியாக ஹைலீன் குருத்தெலும்பு திசுக்களின் டிஷிஸ்டோஜெனீசிஸ் என்று கருதுகின்றனர், இது விலா எலும்புகளின் விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சுவாச உயிரியக்கவியலின் இடையூறு காரணமாக மார்பு கூறுகளின் சீரற்ற வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

புனல் மார்பு சிதைவு மார்பின் அளவைக் குறைக்கிறது, இது நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா, மார்பு குழியின் உள் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள், அமில-அடிப்படை சமநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஒரு தீய வட்டத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மறுபுறம், சுவாசச் செயலில் ஈடுபடும் தசைகளின் இணைப்புப் புள்ளிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அவற்றின் சிதைவு, நெகிழ்ச்சி இழப்பு, தொனி மற்றும் சிதைவு சிதைவை ஏற்படுத்துகின்றன, இது ஓய்வு மற்றும் உடற்பயிற்சி சோதனைகளின் போது பரிசோதிக்கப்பட்ட சுவாச மற்றும் துணை தசைகளின் எலக்ட்ரோமோகிராஃபி மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய மாற்றங்கள் மார்பின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் இயக்கம் குறைவதற்கும், அதன் உல்லாசப் பயணத்தில் குறைவதற்கும், தொடர்ச்சியான முரண்பாடான சுவாசத்தின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம், மீடியாஸ்டினத்தின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் பெரிய நாளங்களின் முறுக்கு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது சுவாச அமைப்பு மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

அறிகுறிகள் புனல் மார்பு

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் புனல் மார்பு ஒரு சிறிய மனச்சோர்வாகக் காணப்படுகிறது. குழந்தைகளில் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி "உள்ளிழுக்கும் முரண்பாடு" அறிகுறியாகும்: உள்ளிழுக்கும்போது, குறிப்பாக குழந்தைகள் அழும்போது அல்லது கத்தும்போது, மார்பெலும்பு மற்றும் விலா எலும்புகளின் மனச்சோர்வு அதிகரிக்கிறது. பாதி குழந்தைகளில், மார்பின் சிதைவு மற்றும் முரண்பாடான சுவாசம் வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் மறைந்துவிடும் என்று ஜி.ஐ. பைரோவ் சுட்டிக்காட்டுகிறார். மேலும், இரண்டாம் பாதியில், அவர்கள் வளரும்போது, மார்பெலும்பின் மனச்சோர்வு அதிகரிக்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில், விலா எலும்பு வளைவுகளின் விளிம்புகளும் அதன் கீழ் உருவாகும் பள்ளமும் நீண்டு செல்லத் தொடங்குகின்றன. உயரும் போது, விலா எலும்புகளின் விளிம்புகள் மலக்குடல் வயிற்று தசைகளை முன்னோக்கித் தள்ளி, அதன் விரிவாக்கத்தின் தோற்றத்தை உருவாக்குகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் ரிக்கெட்ஸின் அறிகுறிகளாக தவறாகக் கருதப்படுகின்றன.

ஆண்டின் முதல் பாதியில் ஏற்கனவே ஏற்படும் சிதைவின் அதிகரிப்பு மார்பு உறுப்புகளின் செயலிழப்பு, மேல் சுவாசக் குழாயின் சுவாச நோய்களுக்கான போக்கு மற்றும் நாள்பட்ட நிமோனியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

சில குழந்தைகளுக்கு ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம் உள்ளது - மூச்சுத்திணறல் போன்ற கடினமான சுவாசம் சுவாச தசைகளில் அதிக பதற்றம், கழுத்துப்பகுதி, இரைப்பைப் பகுதி மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் திரும்பப் பெறுதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது மார்பு குழியில் எதிர்மறை இயக்கம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது. ஒரு விதியாக, குழந்தைகளில் ECG இல் எந்த மாற்றங்களும் காணப்படவில்லை.

3 வயதிற்குப் பிறகு புனல் மார்பு குறிப்பாக கவனிக்கத்தக்கதாகிறது. இந்த நேரத்தில், ஸ்டெர்னம் மற்றும் விலா எலும்புகளின் நிலையான வளைவுக்கு படிப்படியாக மாறுவது பொதுவாக முடிவடைகிறது. தோற்றம் மற்றும் தோரணை புனல் மார்பின் வழக்கமான தோற்றத்தைப் பெறுகிறது.

மார்பு கைபோசிஸ் அதிகரிக்கிறது, முதுகு தட்டையாக மாறுவது குறைவு. முதுகெலும்பின் பக்கவாட்டு வளைவுகள் ஏற்படலாம். பரிசோதனையில், தொங்கும் தோள்கள் மற்றும் நீண்டுகொண்டிருக்கும் வயிறு கவனிக்கத்தக்கது. மார்பு தட்டையானது, ஸ்டெர்னம் பகுதியில் ஒரு புனல் வடிவ மார்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நோயியலின் தீவிரம் மற்றும் நோயாளியின் வயதைப் பொறுத்து புனலின் ஆழமும் அளவும் வெவ்வேறு வரம்புகளுக்குள் மாறுபடலாம். புனலின் ஆழம், பள்ளத்தின் இரு விளிம்புகளையும் புனலின் மேற்பகுதியுடன் இணைக்கும் விமானத்திலிருந்து தூரத்தால் அளவிடப்படுகிறது. கூடுதலாக, அதன் அளவை அதில் உள்ள திரவத்தின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்க முடியும். சிறிய சிதைவுகளுடன் புனலின் அளவு 10-20 செ.மீ ³ ஆகும், மேலும் உச்சரிக்கப்படும்வற்றுடன் - வயதுவந்த நோயாளிகளில் 200 செ.மீ ^{3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது.}

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நிலைகள்

NI கோண்ட்ராடின் புனல் மார்பு சிதைவின் வகைப்பாட்டை உருவாக்கினார், இதில் நோயாளிகள் நோயின் மருத்துவப் படிப்பு, வடிவம், வகை மற்றும் குறைபாட்டின் தீவிரத்தன்மை ஆகியவற்றின் படி நிபந்தனையுடன் குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள்.

புனலின் ஆழத்தையும் இதயத்தின் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஸ்டெர்னத்தின் மூன்று டிகிரி சிதைவுகள் உள்ளன:

• I டிகிரி - புனலின் ஆழம் 2 செ.மீ வரை, இதயத்தின் இடப்பெயர்ச்சி இல்லை;
• II டிகிரி - 4 செ.மீ வரை சிதைவு ஆழம், 2-3 செ.மீ க்குள் இதயத்தின் இடப்பெயர்ச்சி;
• தரம் III - சிதைவின் ஆழம் 4 செ.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது, இதயம் 3 செ.மீ க்கும் அதிகமாக இடம்பெயர்ந்துள்ளது.

ஸ்டெர்னமின் சிதைவின் அளவு நோயின் மருத்துவப் போக்கை தீர்மானிக்கிறது.

இது சம்பந்தமாக, நோயின் ஈடுசெய்யப்பட்ட, துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைக்கப்பட்ட நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.

• ஈடுசெய்யப்பட்ட கட்டத்தில், ஒரு ஒப்பனை குறைபாடு மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது, செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் எதுவும் இல்லை அல்லது அவை மிகக் குறைவு. ஒரு விதியாக, நோயின் இந்த நிலை மார்பு சிதைவின் முதல் நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது.
• சிதைவின் துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலை இரண்டாம் நிலை சிதைவுக்கு ஒத்திருக்கிறது. இந்த வழக்கில், இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் லேசான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன,
• சிதைந்த நிலையில், குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டுடன் தரம் III புனல் வடிவ சிதைவு கண்டறியப்படுகிறது.

வடிவத்தின் அடிப்படையில் சிதைவுகளை வேறுபடுத்தி, சாதாரண மற்றும் தட்டையான-புனல் வடிவத்தையும், தோற்றத்தின் அடிப்படையில் - சமச்சீர் மற்றும் சமச்சீரற்ற (வலது பக்க, இடது பக்க) ஆகியவற்றையும் வேறுபடுத்துகிறோம்.

• பெக்டஸ் அகழ்வாராய்ச்சி என்பது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஆழமான பெக்டஸ் அகழ்வாராய்ச்சியின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாகும்.
• சமச்சீர் வடிவ சிதைவு மார்பின் இரு பகுதிகளின் சீரான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது,

சில ஆசிரியர்கள், NI கோண்ட்ராஷின் வகைப்பாட்டை நிரப்பி, புனல் வடிவ சிதைவுடன் ஸ்டெர்னமின் பின்வரும் வடிவங்களை வேறுபடுத்துகிறார்கள்: தட்டையான, கொக்கி வடிவ மற்றும் ஆஸ்டியோஃபைட் கொண்ட ஸ்டெர்னம்.

கண்டறியும் புனல் மார்பு

நுரையீரல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, சுவாச (இண்டர்கோஸ்டல்) மற்றும் துணை (ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு மற்றும் ட்ரெபீசியஸ்) தசைகளின் எலக்ட்ரோமோகிராஃபிக் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

எலக்ட்ரோமோகிராஃபிக் பரிசோதனையானது, புனல் மார்பு நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு சுவாச தசைகள் மற்றும் மார்பில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. இத்தகைய குறிகாட்டிகள் முதுகுத் தண்டு மோட்டார் நியூரான்களின் செயலிழப்புக்கு ஆதரவான ஒரு வாதமாகும்.

கடுமையான மார்பு சிதைவு உள்ள குழந்தைகள் ஆஸ்தெனிக், உடல் வளர்ச்சியில் பின்தங்கியவர்கள், பலவீனமான தசை அமைப்பு மற்றும் தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவைக் கொண்டுள்ளனர், ஏனெனில் நுரையீரலின் முக்கிய திறனில் கூர்மையான குறைவு (15-30%) மற்றும் இதயம் மற்றும் நுரையீரல் பற்றாக்குறையின் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடு இரத்த வாயு பரிமாற்றத்தை சிக்கலாக்குகிறது. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் விரைவான சோர்வு மற்றும் இதயத்தில் குத்தும் வலிகள் குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். மார்பு மற்றும் உதரவிதானத்தின் உல்லாசப் பயணத்தில் குறைவு, வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை மீறுவது உடலில் ஆக்சிஜனேற்றம்-குறைப்பு செயல்முறைகளில் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இது கார்போஹைட்ரேட், புரதம் மற்றும் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறுவதிலும், அமில-அடிப்படை சமநிலையிலும் வெளிப்படுகிறது.

புனல் மார்பு சிதைவு உள்ள நோயாளிகளின் உள் உறுப்புகளின் நிலையை புறநிலையாக மதிப்பிடுவதற்கு, வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு, நுரையீரலின் முக்கிய திறன் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றத்தின் இருப்பு அளவு ஆகியவை ஒரு சிறப்பு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஆராயப்படுகின்றன.

புனல் மார்பு நுரையீரலின் போதுமான விரிவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது வாயு பரிமாற்றம் நிகழும் "நுரையீரல் சவ்வு" குறைகிறது. நுரையீரலின் முழுமையற்ற விரிவாக்கம் காரணமாக, "உடற்கூறியல் இறந்த இடம்" அதிகரிக்கிறது மற்றும் அல்வியோலர் காற்றோட்டம் குறைகிறது. இந்த கோளாறுகளை ஈடுசெய்ய, உடல் நுரையீரல் துளைப்பை அதிகரிக்கிறது, இது இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராஃபிக்கு வழிவகுக்கிறது. புனல் மார்பு நோயாளிகளுக்கு இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் திசு ஹைபோக்ஸியா, நொதி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

இரண்டாம் நிலை மார்பு சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில் 21% பேரில் மட்டுமே சாதாரண வரம்பிற்குள் உயிர் திறன் (VC) காணப்பட்டது. 45% பேரில் மிதமான VC விலகல் காணப்பட்டது, குறிப்பிடத்தக்க குறைவு - 6% பேரில். மூன்றாம் நிலை சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில், சாதாரண VC மதிப்புகள் குறிப்பிடப்படவில்லை. ஒரு விதியாக, புனல் மார்பு சிதைவு முன்புற மார்புச் சுவரின் சிதைவு மற்றும் சுவாச செயல்பாடு பலவீனமடைவதோடு தொடர்புடையது. போக்கு ஒரு திசையில் உள்ளது: சிதைவின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், நுரையீரலின் காற்றோட்டம் செயல்பாட்டின் குறைபாடு அதிகமாக வெளிப்படும்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனையில் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் (81-85) விதிமுறையிலிருந்து பல்வேறு விலகல்கள் கண்டறியப்பட்டன. இதனால், 40% வழக்குகளில், வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு, சைனஸ் அரித்மியா (10%), இதயத்தின் மின் அச்சின் வலது மற்றும் இடதுபுற விலகல் (9%), இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி (8%) மற்றும் பிற விலகல்கள் குறிப்பிடப்பட்டன.

எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனையில் மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளில் நாண் அசாதாரணமாக இருப்பது தெரியவந்தது.

ECG மற்றும் EchoCG தரவுகளின் பகுப்பாய்வு, சிதைவின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம், இருதயக் கோளாறுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது என்ற முடிவுக்கு வர அனுமதிக்கிறது.

மருத்துவ பரிசோதனை முறைக்கு கூடுதலாக, அவர்கள் மிகவும் துல்லியமான எக்ஸ்ரே முறையைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தரவுகளின் அடிப்படையில், புனல் வடிவ சிதைவின் அளவு மற்றும் தொராசி முதுகெலும்பின் கைபோசிஸின் அளவு ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த முறை மார்பு உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மையை அடையாளம் காணவும் உதவுகிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனை இரண்டு நிலையான திட்டங்களில் செய்யப்படுகிறது: முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் பக்கவாட்டு. ஸ்டெர்னமின் சிறந்த மாறுபாட்டிற்காக, ஒரு கம்பி அல்லது ரேடியோபேக் பொருளின் துண்டு நடுக்கோட்டில் சரி செய்யப்படுகிறது. சிதைவின் அளவு கிசிகா குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது (கிசிகா, 1962). இது பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்களில் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் இடத்தின் மிகச்சிறிய அளவு (ஸ்டெர்னமின் பின்புற மேற்பரப்பில் இருந்து முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் முன்புற மேற்பரப்பு வரை) மிகப்பெரியது என்ற விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 0.8-1 ஐ வகுப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட ஈவு (விதிமுறை 1) 1 வது பட்டத்தின் சிதைவை வகைப்படுத்துகிறது. 0.7 முதல் 0.5 - II டிகிரி வரை, 0.5 - III டிகிரிக்கு குறைவாக.

மார்பு சிதைவின் அளவை தீர்மானிப்பதற்கும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை தீர்மானிப்பதற்கும் இன்றுவரை கிஜிட்ஸ்காயா குறியீடு எளிமையான ரேடியோகிராஃபிக் குறிகாட்டியாக உள்ளது. சில நோயாளிகளில், பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள் ஸ்டெர்னமின் உள் சுவரில் எக்ஸோஸ்டாடிக் வளர்ச்சியை வெளிப்படுத்துகின்றன, அதன் தடித்தல், இது ரெட்ரோஸ்டெர்னல் இடத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிதைவின் அளவிற்கும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுக்கும் இடையே ஒரு முரண்பாடு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

நுரையீரலின் வெவ்வேறு பகுதிகளின் சுவாசத் திறனின் அளவு உறவுகளை மதிப்பிடுவதற்கு, வி.என். ஸ்டெப்னோவ் மற்றும் வி.ஏ. மிகைலோவ் ஆகியோர் எக்ஸ்-ரே நியூமோகிராஃபி முறையைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது, தொராசி முதுகெலும்பு கைபோசிஸின் அளவு அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கு முன்னும் பின்னும் மதிப்பிடப்படுகிறது. புனல் மார்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் 66% பேர் கிரேடு II கைபோடிக் சிதைவைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் 34% பேர் கிரேடு III கைபோசிஸைக் கொண்டுள்ளனர்.

எக்ஸ்-ரே கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி புனல் மார்பு சிதைவு உள்ள நோயாளிகளில் மார்பு மற்றும் மார்பு குழியின் அமைப்பு பற்றிய ஆய்வு குறித்த முதல் அறிக்கை 1979 இல் வெளியிடப்பட்டது (சோடெரோபௌலோஸ் ஜி, சிக்டே ஓ., ஷெல்லிங்கர் பி.). இந்த முறை மார்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகவும் மதிப்பு வாய்ந்தது, குறிப்பாக மார்பு குழியின் உறுப்புகளைக் காட்சிப்படுத்த வேண்டியிருக்கும் போது.

நீளமான மற்றும் குறுக்கு விமானங்களில் பல-நிலை ஸ்கேனிங் முறையைப் பயன்படுத்தி அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, மார்பு குழியின் உள் கட்டமைப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் மார்பின் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு கட்டமைப்புகளை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு முறையாகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூழ்கிய மார்பு நோயாளிகளின் முக்கிய அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனைகளில் ஒன்று உளவியல் பரிசோதனை ஆகும், ஏனெனில், பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 78.4 முதல் 100% நோயாளிகள் தாழ்வு மனப்பான்மையால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். குறிப்பாக வயதுக்கு ஏற்ப, குழந்தையின் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியை மோசமாக பாதிக்கும் குறிகாட்டிகள் அதிகரிக்கின்றன: சகாக்களுடனான உறவுகளில் அக்கறையின்மை, கூச்சம் மற்றும் அந்நியப்படுதல், பெற்றோரிடம் எதிர்மறை மற்றும் அலட்சியம். நோயியல் உளவியல் நிலை மற்றும் உடல் மற்றும் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் கலவையானது குழந்தைகள் முழுமையான சமூக வாழ்க்கையை நடத்த அனுமதிக்காது.

[ 11 ]

சிகிச்சை புனல் மார்பு

புனல் மார்பின் பழமைவாத சிகிச்சை

பிசியோதெரபி பயிற்சிகள், சுவாசப் பயிற்சிகள், மார்பு மசாஜ், பிசியோதெரபி, ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம், சிகிச்சை நீச்சல் ஆகியவை நோயாளியை மார்பு சிதைவிலிருந்து விடுவிக்காது, ஆனால் பழமைவாத நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். சிதைவின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க, குழந்தையின் தசைச் சட்டத்தையும் உடல் வளர்ச்சியையும் வலுப்படுத்தவும், முதுகெலும்பு சிதைவுகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும், தோரணையை இயல்பாக்கவும், நுரையீரலின் முக்கிய திறனை அதிகரிக்கவும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

புனல் மார்பு அறுவை சிகிச்சை

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

புனல் மார்பு சிதைவுக்கு தோராகோபிளாஸ்டி செய்யும் பெரும்பாலான எலும்பியல் நிபுணர்கள் ஜிஏ பைரோவ் (1982) முன்மொழியப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகளைப் பின்பற்றுகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான செயல்பாட்டு, எலும்பியல் மற்றும் ஒப்பனை அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன.

• செயல்பாட்டு அறிகுறிகள் மார்பு குழியின் உள் உறுப்புகளின் செயலிழப்பால் ஏற்படுகின்றன.
• மோசமான தோரணை மற்றும் முதுகெலும்பு வளைவை மாற்ற வேண்டிய அவசியத்தால் எலும்பியல் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.
• அழகுசாதன அறிகுறிகள் உடலின் அழகியலை சீர்குலைக்கும் ஒரு உடல் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையவை.

நவீன பரிசோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் நோயாளியின் உளவியல் நிலைக்கு அதிக முக்கியத்துவம் அளித்தல். ஏ.வி. வினோகிராடோவ் (2005) மார்பு குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளை முன்மொழிந்தார், இதில் பிந்தைய அதிர்ச்சி மற்றும் பிறவி குறைபாடுகள் அடங்கும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

அறுவை சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறிகள்

• புனல் மார்பு சிதைவு தரங்கள் III மற்றும் IV,
• மார்பின் பிறவி மற்றும் வாங்கிய குறைபாடுகள் சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் நோயாளியின் உளவியல் நிலையில் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன.
• போலந்து நோய்க்குறி, மார்பின் எலும்பு-குருத்தெலும்பு குறைபாடு மற்றும் அதன் எலும்புக்கூடு மற்றும் பாதுகாப்பு பண்புகளில் ஏற்படும் குறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.
• அனைத்து வயதினருக்கும் உள்ள குழந்தைகளில் பிறவியிலேயே மார்பெலும்புப் பிளவுகள்.

[ 24 ], [ 25 ]

அறுவை சிகிச்சைக்கான உறவினர் அறிகுறிகள்

• மார்பின் எலும்பு-குருத்தெலும்பு கட்டமைப்பில் குறைபாடுகள் இல்லாமல் மார்பின் சிதைவுகள், இது எந்த செயல்பாட்டு அல்லது உளவியல் கோளாறுகளையும் ஏற்படுத்தாது.
• காயங்கள், அழற்சி நோய்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு மார்பின் குறைபாடுகள் பெறப்பட்டன.

புனல் மார்பு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் எளிமை மற்றும் தெளிவு இருந்தபோதிலும், பல எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் இருப்பதால் தரம் II-III சிதைவை அறுவை சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறியாகக் கருதுகின்றனர்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்

• மத்திய நரம்பு, இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் கடுமையான இணக்க நோயியல்.
• மிதமான, கடுமையான மற்றும் ஆழ்ந்த அளவிலான மனநல குறைபாடு.

புனல் மார்புக்கு தோராகோபிளாஸ்டி தேவைப்படும் நோயாளிகளின் வயது குறித்து தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. எலும்பியல் நிபுணர்கள் முக்கியமாக இளம் பருவத்தினரின் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் குறித்த தரவை மேற்கோள் காட்டுகிறார்கள், இளைய குழந்தைகளில் செயல்பாட்டு அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்படவில்லை என்ற உண்மையை மேற்கோள் காட்டுகிறார்கள். புனல் மார்பு பருவமடைதல் மற்றும் இளமைப் பருவத்தில் கடுமையான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் குழந்தையின் உடலின் அதிக ஈடுசெய்யும் திறன்கள் நீண்ட காலத்திற்கு சாதாரண சுவாச மற்றும் இருதய செயல்பாட்டை பராமரிக்கின்றன. இந்த சூழ்நிலை பெரும்பாலும் இளைய குழந்தைகளில் அறுவை சிகிச்சையை மறுப்பது பற்றிய தவறான முடிவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

புனல் மார்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை மேம்பட்டதால், இன்றும் பயன்படுத்தப்படும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளின் வகைப்பாடுகள் முன்மொழியப்பட்டன.

நடைமுறை பயன்பாட்டிற்கு வசதியான புனல் மார்பு சிதைவுக்கான அறுவை சிகிச்சைகளின் வகைப்பாட்டை VI ஜெராஸ்கின் மற்றும் பலர் (1986) முன்மொழிந்தனர், இது தோராகோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தை சரிசெய்தல் முறைகளை பின்வரும் குழுக்களாகப் பிரித்தது.

1. தீவிர அறுவை சிகிச்சைகள் (தோராகோபிளாஸ்டி):

ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தை அணிதிரட்டும் முறையால்:

• சிதைந்த காஸ்டல் குருத்தெலும்புகளின் சப்பெரிகாண்ட்ரல் பிரித்தல், குறுக்குவெட்டு ஸ்டெர்னோடோமைன்;
• இரட்டை காண்டிரோடமி, குறுக்குவெட்டு ஸ்டெர்னோடமி;
• பக்கவாட்டு காண்டிரோடமி, டி-ஸ்டெர்னோடமி
• சேர்க்கைகள் மற்றும் பிற அரிய மாற்றங்கள்.

ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தை உறுதிப்படுத்தும் முறையால்;

• வெளிப்புற ஸ்டெர்னல் இழுவைப் பயன்படுத்துதல்;
• உள் உலோக ஃபாஸ்டென்சர்களைப் பயன்படுத்துதல்;
• எலும்பு ஒட்டுக்களைப் பயன்படுத்துதல்;
• ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தின் சிறப்பு சரிசெய்திகளைப் பயன்படுத்தாமல்.

2. ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தின் 180 டிகிரி சுழற்சியுடன் கூடிய செயல்பாடுகள்:

• ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தின் இலவச சுழற்சி:
• மேல் வாஸ்குலர் பாதத்தைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தின் தலைகீழ் மாற்றம்;
• வயிற்று தசைகளுடன் தொடர்பைப் பராமரிக்கும் போது ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தின் தலைகீழ் மாற்றம்.

3. நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள்:

பெக்டஸ் அகழ்வாராய்ச்சியில் ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தை அணிதிரட்டுவதற்கு மூன்று பொதுவான முறைகள் உள்ளன.

• கோஸ்டல் குருத்தெலும்புகளின் சப்பெரிகாண்ட்ரல் பிரித்தல், குறுக்குவெட்டு ஸ்டெர்னோடமி.
• பக்கவாட்டு காண்டிரோடமி, டி-ஸ்டெர்னோடமி.
• இரட்டை (பாராஷெர்னாடியல் மற்றும் பக்கவாட்டு) காண்டிரோடமி, குறுக்குவெட்டு ஸ்டெர்னோடமி.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

புனல் மார்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

தோராகோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்கள் ஹீமோதோராக்ஸ் (20.2%), தோல் காயத்தின் சப்புரேஷன் (7.8%), நியூமோதோராக்ஸ் (6.2%), தோலடி ஹீமாடோமாக்கள் (:1.7%), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நிமோனியா (0.6%), ப்ளூரிசி (0.9%). பட்டியலிடப்பட்ட சிக்கல்களுடன், புள்ளிவிவர தெளிவுபடுத்தல் இல்லாமல், மீடியாஸ்டினிடிஸ், செப்சிஸ், ஸ்டெர்னமின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், ஃபிக்ஸேட்டர்களின் இடம்பெயர்வு, இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு, தோல் நெக்ரோசிஸ், குடல் பரேசிஸ், ஹீமோபெரிகார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், கெலாய்டு வடுக்கள் ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கு ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுவாசம், டையூரிசிஸ் மற்றும் நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை ஆகியவை கண்காணிக்கப்படுகின்றன. வழக்கமாக, சுயாதீன சுவாசத்தை மீட்டெடுத்த பிறகு, நோயாளி தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றப்படுகிறார், அங்கு புனல் மார்பின் அறிகுறி சிகிச்சை 3-5 நாட்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதல் நாளிலிருந்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் ரெடானின் படி 3 நாட்களுக்கு செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் இடத்தை வடிகட்டுவது கட்டாயமாக கருதுகின்றனர். ரெட்ரோஸ்டெர்னல் இடம் ஒரு பாலிஎதிலீன் குழாய் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது. நோயாளியை ஒரு சிறப்புத் துறைக்கு மாற்றிய பிறகு, இருதய சுவாச அமைப்பின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த சிகிச்சை பயிற்சிகள் மற்றும் சுவாசப் பயிற்சிகளின் தொகுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், AF கிராஸ்னோவ் மற்றும் VN ஸ்டெப்னோவ், சிறப்பாக முன்மொழியப்பட்ட நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி, பிசியோதெரபி மற்றும் சுவாச தசைகளின் மின் தூண்டுதலுடன் இணைந்து ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

புனல் மார்பு நோயாளிகள் நீண்ட நேரம் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைகளை சுகாதார சிகிச்சைக்காக ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்ப வேண்டும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

புனல் மார்பக சிகிச்சையின் செயல்திறன்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு புனல் மார்பு பின்வரும் அளவில் மதிப்பிடப்படுகிறது: நல்லது, திருப்திகரமானது மற்றும் திருப்தியற்றது.

• ஒப்பனை குறைபாடுகள் பற்றிய புகார்கள் இல்லாதது ஒரு நல்ல முடிவு, Gizhitskaya குறியீட்டு (GI) 1.0 ஆகும், மேலும் முன்புற மார்புச் சுவரின் உடற்கூறியல் வடிவம் முழுமையாக மீட்டமைக்கப்படுகிறது.
• திருப்திகரமான முடிவு - முன்புற மார்புச் சுவரின் எஞ்சிய சிதைவுகள் பற்றிய புகார்கள் (ஸ்டெர்னமின் லேசான மனச்சோர்வு அல்லது நீண்டு செல்வது, விலா எலும்புகளின் உள்ளூர் மனச்சோர்வு), IG 0.8 ஆகும்.
• திருப்தியற்ற முடிவு - ஒப்பனை குறைபாடு பற்றிய புகார்கள், அசல் மதிப்புக்கு சிதைவு மீண்டும் ஏற்படுதல், IG 0.7 க்கும் குறைவாக,

புனல் மார்பு சிதைவுக்கான பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் புறநிலை மதிப்பீடு யூ. ஐ. போஸ்ட்னிகின் மற்றும் ஐ. ஏ. கொமோல்கின் ஆகியோரால் வழங்கப்படுகிறது.

பல ஆண்டுகளாக, பெக்டஸ் அகழ்வாராய்ச்சியை சரிசெய்ய ஆசிரியர்கள் நான்கு வெவ்வேறு அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தியுள்ளனர்:

• ஜி.ஐ. பைரோவின் கூற்றுப்படி தோராகோபிளாஸ்டி;
• என்ஐ கோண்ட்ராஷின் படி தோராகோபிளாஸ்டி;
• பால்டியா தோராகோபிளாஸ்டி;
• டன்னல் காண்ட்ரோடோமி (போஸ்ட்னிகின் யு.ஐ. மற்றும் கொமோல்கின் ஐ.ஏ).

அதன் குறிப்பிடத்தக்க செயல்திறன் மற்றும் நோய்க்குறியியல் தன்மை காரணமாக, புனல் மார்பு சிதைவு நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தொலைதூர முடிவுகளின் அட்டவணையில் AF க்ராஸ்னோவ் மற்றும் VN ஸ்டெப்னோவ் படி மார்பின் மறுசீரமைப்பு ஒருங்கிணைந்த எலும்பு மற்றும் தசை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை அடங்கும்.

எலும்பியல் மற்றும் தொராசி அறுவை சிகிச்சையில் புனல் மார்பு மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை ஒரு முக்கிய பிரச்சினையாகும். வெளிநாட்டு மற்றும் உள்நாட்டு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தசைநார்-தசை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, எலும்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் வளாகத்தை உலோகத் தகடுகளுடன் சரிசெய்தல் ஆகியவற்றை இணைத்து அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கான குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான மிகவும் பயனுள்ள முறைகளை முன்மொழிந்துள்ளனர். நோயாளியின் உடலியல் நிலையைக் கருத்தில் கொண்டு உகந்த முறையில் புனல் மார்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.