பருவமடைதல் கருப்பை இரத்தப்போக்கு

பருவமடைதல் கருப்பை இரத்தப்போக்கு (PUB) என்பது முதல் மாதவிடாயின் தருணத்திலிருந்து 18 வயது வரை பாலியல் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் சுழற்சி உற்பத்தியில் இடையூறு ஏற்பட்டதால், இளம் பருவப் பெண்களில் எண்டோமெட்ரியத்தை நிராகரிப்பதில் ஏற்படும் அசாதாரணங்களால் ஏற்படும் ஒரு நோயியல் இரத்தப்போக்கு ஆகும்.

நோயியல்

குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் மகளிர் நோய் நோய்களின் கட்டமைப்பில் பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அதிர்வெண் 10 முதல் 37.3% வரை மாறுபடும். இளம் பருவப் பெண்கள் மகளிர் மருத்துவ நிபுணரை சந்திப்பதில் 50% க்கும் அதிகமானவை பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடையவை. பருவமடைதலின் போது ஏற்படும் யோனி இரத்தப்போக்கில் கிட்டத்தட்ட 95% MCPP காரணமாகும். மாதவிடாய்க்குப் பிறகு முதல் 3 ஆண்டுகளில் இளம் பருவப் பெண்களில் கருப்பை இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் பருவமடைதலுடன் தொடர்புடைய கருப்பை இரத்தப்போக்கு.

பருவமடைதலில் கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணம், மாதவிடாய்க்கு நெருக்கமான வயதில் (3 வயது வரை) இனப்பெருக்க அமைப்பு முதிர்ச்சியடையாததுதான். கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள இளம் பருவப் பெண்களுக்கு கருப்பைகள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பகுதியின் எதிர்மறையான பின்னூட்டத்தில் குறைபாடு உள்ளது. பருவமடைதலின் சிறப்பியல்பு ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவுகளில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு FSH சுரப்பில் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்காது, இது ஒரே நேரத்தில் பல நுண்ணறைகளின் வளர்ச்சியையும் வளர்ச்சியையும் தூண்டுகிறது. இயல்பை விட அதிகமான FSH சுரப்பை பராமரிப்பது, ஒரே நேரத்தில் முதிர்ச்சியடையும் பல சிஸ்டிக் நுண்ணறைகளிலிருந்து ஒரு ஆதிக்க நுண்ணறையின் தேர்வு மற்றும் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் ஒரு காரணியாக செயல்படுகிறது.

கார்பஸ் லியூடியத்தால் அண்டவிடுப்பின் இல்லாமை மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து புரோஜெஸ்ட்டிரோன் உற்பத்தி செய்யப்படுவதால், எண்டோமெட்ரியம் உட்பட இலக்கு உறுப்புகளில் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் தொடர்ந்து பாதிக்கப்படுகின்றன. பெருகும் எண்டோமெட்ரியம் கருப்பை குழியை நிரம்பி வழியும் போது, சில பகுதிகளில் டிராபிக் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து உள்ளூர் நிராகரிப்பு மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. நீண்ட காலமாக பெருகும் எண்டோமெட்ரியத்தில் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் அதிகரிப்பதன் மூலம் இரத்தப்போக்கு பராமரிக்கப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பின் நீண்டகால இல்லாமை மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் செல்வாக்கு பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு தற்செயலான அண்டவிடுப்பு கூட எண்டோமெட்ரியத்தை தற்காலிகமாக நிலைப்படுத்தவும், இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் அதன் முழுமையான நிராகரிப்புக்கும் போதுமானது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

அறிகுறிகள் பருவமடைதலுடன் தொடர்புடைய கருப்பை இரத்தப்போக்கு.

பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்குக்கான பின்வரும் அளவுகோல்கள் வேறுபடுகின்றன.

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் சுருக்கம் (21-24 நாட்களுக்கு குறைவாக) அல்லது நீட்டிப்பு (35 நாட்களுக்கு மேல்) பின்னணியில், யோனி இரத்தப்போக்கின் காலம் 2 க்கும் குறைவாகவோ அல்லது 7 நாட்களுக்கு அதிகமாகவோ இருக்கும்.
• இரத்த இழப்பு 80 மில்லிக்கு மேல் அல்லது சாதாரண மாதவிடாயுடன் ஒப்பிடும்போது அகநிலை ரீதியாக அதிகமாக உள்ளது.
• மாதவிடாய்க்கு இடையிலோ அல்லது பிரசவத்திற்குப் பின்னரோ இரத்தப்போக்கு இருப்பது.
• எண்டோமெட்ரியத்தின் கட்டமைப்பு நோயியல் இல்லாதது.
• கருப்பை இரத்தப்போக்கு காலத்தில் ஒரு அனோவ்லேட்டரி மாதவிடாய் சுழற்சியை உறுதிப்படுத்துதல் (மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21-25 வது நாளில் சிரை இரத்தத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் செறிவு 9.5 nmol/l க்கும் குறைவாக உள்ளது, மோனோபாசிக் அடித்தள வெப்பநிலை, எக்கோகிராஃபி படி முன் அண்டவிடுப்பின் நுண்ணறை இல்லாதது).

படிவங்கள்

பருவமடைதல் காலத்தில் கருப்பை இரத்தப்போக்குக்கான அதிகாரப்பூர்வமாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சர்வதேச வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. இளம் பருவப் பெண்களிலும், இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களிலும் கருப்பை இரத்தப்போக்கின் வகையை தீர்மானிக்கும்போது, கருப்பை இரத்தப்போக்கின் மருத்துவ அம்சங்கள் (பாலிமெனோரியா, மெட்ரோரோஜியா மற்றும் மெனோமெட்ரோராஜியா) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

• மெனோராஜியா (ஹைப்பர்மெனோரியா) என்பது பாதுகாக்கப்பட்ட மாதவிடாய் தாளம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகும், இதில் இரத்த வெளியேற்றத்தின் காலம் 7 நாட்களுக்கு மேல், இரத்த இழப்பு 80 மில்லிக்கு மேல் மற்றும் ஏராளமான இரத்த வெளியேற்றத்தில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான இரத்த உறைவுகள் உள்ளன, மாதவிடாய் நாட்களில் ஹைபோவோலெமிக் கோளாறுகள் தோன்றுவது மற்றும் மிதமான மற்றும் கடுமையான இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை இருப்பது.
• பாலிமெனோரியா என்பது வழக்கமான சுருக்கப்பட்ட மாதவிடாய் சுழற்சியின் பின்னணியில் (21 நாட்களுக்கு குறைவாக) ஏற்படும் கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகும்.
• மெட்ரோராஜியா மற்றும் மெனோமெட்டோராஜியா ஆகியவை தாளம் இல்லாத கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகும், இது பெரும்பாலும் ஒலிகோமெனோரியாவின் காலகட்டங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது மற்றும் மிகக் குறைந்த அல்லது மிதமான இரத்த வெளியேற்றத்தின் பின்னணியில் இரத்தப்போக்கு அவ்வப்போது அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 8 ]

கண்டறியும் பருவமடைதலுடன் தொடர்புடைய கருப்பை இரத்தப்போக்கு.

கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள நோய்களைத் தவிர்த்து, பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்படுகிறது.

• தன்னிச்சையான கர்ப்பக் கலைப்பு (பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான பெண்களில்).
• கருப்பை நோய்கள் (மயோமா, எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்ஸ், எண்டோமெட்ரிடிஸ், தமனி அனஸ்டோமோசிஸ், எண்டோமெட்ரியோசிஸ், கருப்பையக கருத்தடை சாதனம் இருப்பது, மிகவும் அரிதாக அடினோகார்சினோமா மற்றும் கருப்பையின் சர்கோமா).
• யோனி மற்றும் கருப்பை வாயின் நோயியல் (அதிர்ச்சி, வெளிநாட்டு உடல், நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகள், எக்சோஃபைடிக் காண்டிலோமாக்கள், பாலிப்ஸ், வஜினிடிஸ்).
• கருப்பை நோய்கள் (பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள், முன்கூட்டிய தோல்வி, கட்டிகள் மற்றும் கட்டி போன்ற வடிவங்கள்).
• இரத்த நோய்கள் [வான் வில்பிரான்ட் நோய் மற்றும் பிற பிளாஸ்மா ஹீமோஸ்டாஸிஸ் காரணிகளின் குறைபாடு, வெர்ல்ஹோஃப் நோய் (இடியோபாடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா), கிளான்ஸ்மேன்-நாகேலி த்ரோம்பஸ்தீனியா, பெர்னார்ட்-சௌலியர், கௌச்சர், லுகேமியா, அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, இரும்புச்சத்து குறைபாடு அனீமியா].
• நாளமில்லா நோய்கள் (ஹைப்போ தைராய்டிசம், ஹைப்பர் தைராய்டிசம், அடிசன் அல்லது குஷிங் நோய், ஹைப்பர் ப்ரோலாக்டினீமியா, பிறவி அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய வடிவம், அட்ரீனல் கட்டிகள், வெற்று செல்லா நோய்க்குறி, டர்னர் நோய்க்குறியின் மொசைக் மாறுபாடு).
• முறையான நோய்கள் (கல்லீரல் நோய், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம்).
• ஐயோட்ரோஜெனிக் காரணங்கள் - பயன்பாட்டுப் பிழைகள்: மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாக முறையைப் பின்பற்றத் தவறியது, பெண் பாலின ஸ்டெராய்டுகளைக் கொண்ட மருந்துகளை நியாயமற்ற முறையில் பரிந்துரைத்தல் மற்றும் அதிக அளவு ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்), ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள், சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள், ஆன்டிகான்வல்சண்டுகள் மற்றும் வார்ஃபரின், கீமோதெரபி ஆகியவற்றின் நீண்டகால பயன்பாடு.

[ 9 ], [ 10 ]

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

• அனமனிசிஸ் சேகரிப்பு.
• உடல் பரிசோதனை.
  • டேனரின் படி உடல் வளர்ச்சி மற்றும் பாலியல் முதிர்ச்சியின் அளவை வயது தரங்களுடன் ஒப்பிடுதல்.
  • வஜினோஸ்கோபி மற்றும் பரிசோதனைத் தரவுகள், யோனியில் ஒரு வெளிநாட்டு உடல் இருப்பதை விலக்க அனுமதிக்கின்றன, காண்டிலோமாக்கள், லிச்சென் பிளானஸ், யோனி மற்றும் கருப்பை வாயின் நியோபிளாம்கள். யோனி சளிச்சுரப்பியின் நிலை மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் செறிவு மதிப்பிடப்படுகிறது.
    • ஹைப்பர் ஈஸ்ட்ரோஜனிசத்தின் அறிகுறிகள்: யோனி சளிச்சுரப்பியின் உச்சரிக்கப்படும் மடிப்பு, ஜூசி கன்னித்திரை, கருப்பை வாயின் உருளை வடிவம், நேர்மறை "மாணவர்" அறிகுறி, இரத்தக்களரி வெளியேற்றத்தில் ஏராளமான சளி கோடுகள்.
    • ஹைப்போ ஈஸ்ட்ரோஜெனீமியா வெளிர் இளஞ்சிவப்பு யோனி சளிச்சவ்வால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; அதன் மடிப்பு பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, கன்னித்திரை மெல்லியதாக இருக்கும், கருப்பை வாய் துணை கூம்பு அல்லது கூம்பு வடிவத்தில் இருக்கும், மற்றும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் சளியுடன் கலக்காது.
• மாதவிடாய் நாட்காட்டியின் மதிப்பீடு (மெனோசைக்ளோகிராம்).
• நோயாளியின் உளவியல் பண்புகளை தெளிவுபடுத்துதல்.

[ 11 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

• பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஹீமோகுளோபின் செறிவு மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்க ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.
• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை: இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினின், பிலிரூபின், யூரியா, சீரம் இரும்பு, டிரான்ஸ்-ஃபெரின் ஆகியவற்றின் செறிவு பற்றிய ஆய்வு.
• ஹீமோஸ்டாஸிஸ் (செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை நிர்ணயித்தல், புரோத்ராம்பின் குறியீடு, செயல்படுத்தப்பட்ட மறுகால்சிஃபிகேஷன் நேரம்) மற்றும் இரத்தப்போக்கு நேரத்தை மதிப்பிடுவது இரத்த உறைதல் அமைப்பின் மொத்த நோயியலை விலக்க அனுமதிக்கிறது.
• பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான பெண்களின் இரத்தத்தில் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினின் β- துணை அலகை தீர்மானித்தல்.
• இரத்த ஹார்மோன் செறிவு சோதனை: தைராய்டு செயல்பாட்டை தெளிவுபடுத்த TSH மற்றும் இலவச T; PCOS ஐ நிராகரிக்க எஸ்ட்ராடியோல், டெஸ்டோஸ்டிரோன், டீஹைட்ரோபியாண்ட்ரோஸ்டிரோன் சல்பேட், LH, FSH, இன்சுலின், C-பெப்டைட்; பிறவி அட்ரீனல் ஹைப்பர்பிளாசியாவை நிராகரிக்க 17-ஹைட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன், டெஸ்டோஸ்டிரோன், டீஹைட்ரோபியாண்ட்ரோஸ்டிரோன் சல்பேட், கார்டிசோல் சுரப்பின் சர்க்காடியன் ரிதம்; ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவை நிராகரிக்க புரோலாக்டின் (குறைந்தது 3 முறை); கருப்பை இரத்தப்போக்கின் அனோவுலேட்டரி தன்மையை உறுதிப்படுத்த 21 ஆம் நாள் (28 நாள் மாதவிடாய் சுழற்சியுடன்) அல்லது 25 ஆம் நாள் (32 நாள் மாதவிடாய் சுழற்சியுடன்) சீரம் புரோஜெஸ்ட்டிரோன்.
• PCOS மற்றும் அதிக எடைக்கான கார்போஹைட்ரேட் சகிப்புத்தன்மை சோதனை (உடல் நிறை குறியீட்டெண் 25 கிலோ/சதுர மீட்டருக்கு சமம் ^{மற்றும்} அதற்கு மேல்).

கருவி ஆராய்ச்சி

• கிளமிடியா, கோனோரியா மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மோசிஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய, யோனி ஸ்மியர் (கிராம் ஸ்டைனிங்) மற்றும் யோனி சுவர்களில் இருந்து சுரண்டுவதன் மூலம் பெறப்பட்ட பொருளின் PCR ஆகியவற்றின் நுண்ணோக்கி சோதனை செய்யப்படுகிறது.
• இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட், கர்ப்பம், கருப்பை குறைபாடுகள் (பைகார்னுவேட், சேணம் வடிவ கருப்பை), கருப்பை மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் உடலின் நோயியல் (அடினோமயோசிஸ், கருப்பை மயோமா, பாலிப்ஸ் அல்லது ஹைப்பர் பிளாசியா, அடினோமாடோசிஸ் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய், எண்டோமெட்ரிடிஸ், எண்டோமெட்ரியத்தின் ஏற்பி குறைபாடுகள் மற்றும் கருப்பையக ஒட்டுதல்கள்), கருப்பைகளின் அளவு, அமைப்பு மற்றும் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளை விலக்க (ஃபோலிகுலர், கார்பஸ் லியூடியம் நீர்க்கட்டிகள், மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகளைத் தூண்டும், சுருக்கப்பட்ட மாதவிடாய் சுழற்சியின் பின்னணியிலும், கார்பஸ் லியூடியம் நீர்க்கட்டிகளுடன் 2-4 வாரங்கள் வரை மாதவிடாய் தாமதத்தின் பின்னணியிலும்) மற்றும் கருப்பை இணைப்புகளில் உள்ள அளவீட்டு வடிவங்களையும் குறிப்பிட அனுமதிக்கிறது.
• இளம்பருவத்தில் கருப்பை குழியின் நோயறிதல் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் குணப்படுத்துதல் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்கள் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது எண்டோமெட்ரியத்தின் நிலையை தெளிவுபடுத்துவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

• தைராய்டு நோயியல் சந்தேகிக்கப்பட்டால் (ஹைப்போ தைராய்டிசம் அல்லது ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள், படபடப்பு போது தைராய்டு சுரப்பியின் பரவலான விரிவாக்கம் அல்லது முடிச்சு வடிவங்கள்) உட்சுரப்பியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை செய்வது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• பருவமடைதல் காலத்தில் மாதவிடாய் காலத்தில் கருப்பை இரத்தப்போக்கு, அடிக்கடி மூக்கில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள், பெட்டீசியா மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள் ஏற்படுதல், வெட்டுக்கள், காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்களிலிருந்து அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்தப்போக்கு நேரத்தில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்பட்டால், ஒரு ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட்டுடன் ஆலோசனை அவசியம்.
• பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு, நீடித்த சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, இரத்தப்போக்கின் அசைக்ளிக் தன்மை, பெரும்பாலும் வலி நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்து, பிறப்புறுப்புப் பாதையின் வெளியேற்றத்தில் நோய்க்கிருமி தொற்று முகவர் இல்லாத நிலையில், பொது இரத்த பரிசோதனையில் உறவினர் அல்லது முழுமையான லிம்போசைட்டோசிஸ், நேர்மறை டியூபர்குலின் சோதனைகள் போன்றவற்றில் ஒரு ஃபிதிசியாட்ரிஷியனுடன் ஆலோசனை செய்வது குறிக்கப்படுகிறது.
• சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், நுரையீரல், இருதய அமைப்பு போன்ற நோய்கள் உள்ளிட்ட நாள்பட்ட முறையான நோய்களின் பின்னணியில் பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், ஒரு சிகிச்சையாளருடன் ஆலோசனை நடத்தப்பட வேண்டும்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பருவமடைதலில் கருப்பை இரத்தப்போக்கு வேறுபட்ட நோயறிதலின் முக்கிய குறிக்கோள், நோயின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் முக்கிய காரணவியல் காரணிகளை தெளிவுபடுத்துவதாகும். பருவமடைதலில் கருப்பை இரத்தப்போக்கு வேறுபடுத்தப்பட வேண்டிய நோய்கள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.

• பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான இளம் பருவத்தினரின் கர்ப்ப சிக்கல்கள். முதலாவதாக, புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ் தரவு தெளிவுபடுத்தப்பட்டு, கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு குறுக்கிடப்பட்ட கர்ப்பம் அல்லது இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றை விலக்க அனுமதிக்கிறது, இதில் பாலியல் தொடர்புகளை மறுக்கும் பெண்கள் உட்பட. 35 நாட்களுக்கு மேல் மாதவிடாய் தாமதத்திற்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, 21 நாட்களுக்கும் குறைவான மாதவிடாய் சுழற்சி அல்லது சில நேரங்களில் எதிர்பார்க்கப்படும் மாதவிடாய்க்கு அருகில் இருக்கும் போது குறைவாகவே நிகழ்கிறது. அனமனிசிஸ், ஒரு விதியாக, முந்தைய மாதவிடாய் சுழற்சியில் பாலியல் தொடர்புகளைக் குறிக்கிறது. பாலூட்டி சுரப்பிகளின் வீக்கம், குமட்டல் போன்ற புகார்களை நோயாளிகள் குறிப்பிடுகின்றனர். இரத்தக்களரி வெளியேற்றம், பொதுவாக ஏராளமாக, கட்டிகளுடன், திசு துண்டுகளுடன், பெரும்பாலும் வலிமிகுந்ததாக இருக்கும். கர்ப்ப பரிசோதனைகள் நேர்மறையானவை (நோயாளியின் இரத்தத்தில் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினின் β-துணை அலகின் உறுதிப்பாடு).
• இரத்த உறைதல் அமைப்பு குறைபாடுகள். இரத்த உறைதல் அமைப்பு குறைபாடுகளை விலக்க, குடும்ப வரலாற்றுத் தரவு (பெற்றோரின் இரத்தப்போக்கு போக்கு) மற்றும் வாழ்க்கை வரலாற்றுத் தரவு (மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் போது நீடித்த இரத்தப்போக்கு நேரம், அடிக்கடி மற்றும் விவரிக்கப்படாத பெட்டீசியா மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள்) பெறப்படுகின்றன. கருப்பை இரத்தப்போக்கு, ஒரு விதியாக, மாதவிடாய் தொடங்கி மெனோராஜியாவின் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. பரிசோதனைத் தரவு (தோலின் வெளிர் நிறம், காயங்கள், பெட்டீசியா, உள்ளங்கைகள் மற்றும் மேல் அண்ணத்தின் மஞ்சள் நிறம், ஹிர்சுட்டிசம், ஸ்ட்ரை, முகப்பரு, விட்டிலிகோ, பல பிறப்பு அடையாளங்கள் போன்றவை) மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகள் (கோகுலோகிராம், பொது இரத்த பரிசோதனை, த்ரோம்போஎலாஸ்டோகிராம், முக்கிய இரத்த உறைதல் காரணிகளின் செறிவை தீர்மானித்தல்) ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் நோயியலை உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன.
• கருப்பை வாய் மற்றும் கருப்பையின் உடலின் பாலிப்கள். கருப்பை இரத்தப்போக்கு பொதுவாக அசைக்ளிக் ஆகும், குறுகிய, லேசான இடைவெளிகளுடன்; வெளியேற்றம் மிதமானது, பெரும்பாலும் சளி இழைகளுடன் இருக்கும். அல்ட்ராசவுண்ட் பெரும்பாலும் எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர் பிளாசியாவை (இரத்தப்போக்கின் பின்னணியில் எண்டோமெட்ரியல் தடிமன் 10-15 மிமீ) பல்வேறு அளவுகளில் ஹைப்பர்எக்கோயிக் வடிவங்களுடன் வெளிப்படுத்துகிறது. ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் அகற்றப்பட்ட எண்டோமெட்ரியல் உருவாக்கத்தின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
• அடினோமயோசிஸ். அடினோமயோசிஸின் பின்னணியில் பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு கடுமையான டிஸ்மெனோரியா, மாதவிடாய்க்கு முன்னும் பின்னும் ஒரு சிறப்பியல்பு பழுப்பு நிறத்துடன் இரத்தத்தை நீண்ட நேரம் கண்டறிதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மாதவிடாய் சுழற்சியின் 1 மற்றும் 2 வது கட்டங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி (கடுமையான வலி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில்) முடிவுகளால் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
• இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள். ஒரு விதியாக, கருப்பை இரத்தப்போக்கு அசைக்ளிக் ஆகும், தாழ்வெப்பநிலைக்குப் பிறகு, பாதுகாப்பற்றது, குறிப்பாக சாதாரண அல்லது பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான (பாலியல் ரீதியாக) பாலியல் உடலுறவுக்குப் பிறகு, நாள்பட்ட இடுப்பு வலி அதிகரிப்பதன் பின்னணியில் பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான இளம் பருவத்தினரிடையே ஏற்படுகிறது. அடிவயிற்றின் கீழ் வலி, டைசுரியா, ஹைபர்தர்மியா, மாதவிடாய்க்கு வெளியே ஏராளமான நோயியல் லுகோரியா, இரத்தப்போக்கின் பின்னணியில் கூர்மையான, விரும்பத்தகாத வாசனையைப் பெறுதல் ஆகியவை கவலைக்குரியவை. ரெக்டோஅப்டோமினல் பரிசோதனையானது பெரிதாக்கப்பட்ட மென்மையாக்கப்பட்ட கருப்பை, கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் பாஸ்டோசிட்டி ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது; நடத்தப்பட்ட பரிசோதனை பொதுவாக வேதனையானது. பாக்டீரியாலஜிக்கல் பரிசோதனை தரவு (கிராம் கறை படிந்த ஸ்மியர்களின் நுண்ணோக்கி, PCR ஐப் பயன்படுத்தி பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள் இருப்பதற்கான யோனி வெளியேற்றத்தை ஆய்வு செய்தல், பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸிலிருந்து வரும் பொருட்களின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை) நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது.
• வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு அல்லது யோனியில் உள்ள வெளிநாட்டுப் பொருளில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி. நோயறிதலுக்கு அனமனிசிஸ் தரவு மற்றும் வல்வோ-வஜினோஸ்கோபியின் முடிவுகள் தேவை.
• பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம். பிசிஓஎஸ், பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு, மாதவிடாய் தாமதம், அதிகப்படியான முடி வளர்ச்சி, முகம், மார்பு, தோள்கள், முதுகு, பிட்டம் மற்றும் தொடைகளில் முகப்பரு போன்ற புகார்களுடன், ஆலிகோமெனோரியா போன்ற முற்போக்கான மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகளுடன் தாமதமான மாதவிடாய்க்கான அறிகுறிகள் உள்ளன.
• ஹார்மோன் உற்பத்தி செய்யும் கருப்பை வடிவங்கள். பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஈஸ்ட்ரோஜன் உற்பத்தி செய்யும் கட்டிகள் அல்லது கருப்பையின் கட்டி போன்ற வடிவங்களின் முதல் அறிகுறியாக இருக்கலாம். கருப்பைகளின் அளவு மற்றும் அமைப்பு மற்றும் சிரை இரத்தத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் செறிவு ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பதன் மூலம் பிறப்புறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்குப் பிறகு மிகவும் துல்லியமான நோயறிதல் சாத்தியமாகும்.
• தைராய்டு செயலிழப்பு. பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு பொதுவாக சப்ளினிக்கல் அல்லது கிளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. நோயாளிகள் குளிர், வீக்கம், எடை அதிகரிப்பு, நினைவாற்றல் இழப்பு, தூக்கம் மற்றும் மனச்சோர்வு குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு மற்றும் கட்டமைப்பு அம்சங்களை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் படபடப்பு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் அதன் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன, மேலும் நோயாளிகளை பரிசோதித்தல் - வறண்ட சப்பிக்டெரிக் தோல், திசுக்களின் பாஸ்டோசிட்டி, முகத்தின் வீக்கம், நாக்கின் விரிவாக்கம், பிராடி கார்டியா மற்றும் ஆழமான தசைநார் அனிச்சைகளின் அதிகரித்த தளர்வு நேரம். இரத்தத்தில் TSH மற்றும் இலவச T4 இன் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிப்பது தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டு நிலையை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.
• ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா. பருவமடையும் காலத்தில் கருப்பை இரத்தப்போக்குக்கான காரணியாக ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவை விலக்க, முலைக்காம்புகளிலிருந்து வெளியேற்றத்தின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதன் மூலம் பாலூட்டி சுரப்பிகளின் பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு, இரத்தத்தில் உள்ள புரோலாக்டின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல், செல்லா டர்சிகாவின் அளவு மற்றும் உள்ளமைவு அல்லது மூளையின் எம்ஆர்ஐ ஆகியவற்றின் இலக்கு ஆய்வுடன் மண்டை ஓட்டின் எலும்புகளின் ரேடியோகிராபி ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவால் ஏற்படும் பருவமடையும் காலத்தில் கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு டோபமினோமிமெடிக் மருந்துகளுடன் ஒரு சோதனை சிகிச்சையை நடத்துவது 4 மாதங்களுக்குள் மாதவிடாயின் தாளத்தையும் தன்மையையும் மீட்டெடுக்க உதவுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

சிகிச்சை பருவமடைதலுடன் தொடர்புடைய கருப்பை இரத்தப்போக்கு.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்:

• மருந்து சிகிச்சையால் நிவாரணம் பெறாத கனமான (மிகுந்த) கருப்பை இரத்தப்போக்கு.
• ஹீமோகுளோபின் செறிவு (70–80 கிராம்/லிக்குக் கீழே) மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் (20% க்கும் கீழே) ஆகியவற்றில் உயிருக்கு ஆபத்தான குறைவு.
• அறுவை சிகிச்சை மற்றும் இரத்தமாற்றம் தேவை.

பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்குக்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் சூழ்நிலைகளைத் தவிர, பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்க எந்த தரவும் இல்லை.

பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்குக்கான மருந்து சிகிச்சை

பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்குக்கான மருந்து சிகிச்சையின் பொதுவான குறிக்கோள்கள்:

• கடுமையான ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியைத் தவிர்க்க இரத்தப்போக்கை நிறுத்துதல்.
• மாதவிடாய் சுழற்சி மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் நிலையை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் சரிசெய்தல்.
• ஆன்டிஅனீமிக் சிகிச்சை.

பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில், பிளாஸ்மினோஜனை பிளாஸ்மினாக மாற்றுவதற்கான தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (டிரானெக்ஸாமிக் மற்றும் அமினோகாப்ரோயிக் அமிலங்கள்). இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டில் குறைவு காரணமாக இரத்தப்போக்கின் தீவிரம் குறைகிறது. இரத்தப்போக்கு முற்றிலுமாக நிற்கும் வரை அதிக இரத்தப்போக்குக்கு டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் ஒரு நாளைக்கு 5 கிராம் 3-4 முறை வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதல் மணி நேரத்தில் 4-5 கிராம் மருந்தை நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம், பின்னர் 8 மணி நேரத்திற்கு 1 கிராம் / மணி என்ற அளவில் மருந்துகளின் சொட்டு மருந்து நிர்வாகம் சாத்தியமாகும். மொத்த தினசரி டோஸ் 30 கிராமுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். அதிக அளவுகளில், இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஈஸ்ட்ரோஜன்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது. மாதவிடாயின் 1 முதல் 4 வது நாள் வரை ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் 4 முறை மருந்தைப் பயன்படுத்த முடியும், இது இரத்த இழப்பின் அளவை 50% குறைக்கிறது.

NSAIDகள், மோனோபாசிக் COCகள் மற்றும் டானசோல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மெனோராஜியா நோயாளிகளுக்கு இரத்த இழப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு காணப்படுகிறது.

• கடுமையான பக்க விளைவுகள் (குமட்டல், குரல் ஆழமடைதல், முடி உதிர்தல் மற்றும் அதிகரித்த எண்ணெய் பசை, முகப்பரு மற்றும் ஹிர்சுட்டிசம்) காரணமாக பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு டானசோல் மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• NSAIDகள் (இப்யூபுரூஃபன், டைக்ளோஃபெனாக், இண்டோமெதசின், நிம்சுலைடு, முதலியன) அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கின்றன, எண்டோமெட்ரியத்தில் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் த்ரோம்பாக்ஸேன்களின் உற்பத்தியைக் குறைக்கின்றன, மாதவிடாயின் போது இரத்த இழப்பின் அளவை 30-38% குறைக்கின்றன. மாதவிடாய் நாட்களில் இப்யூபுரூஃபன் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 400 மி.கி (தினசரி டோஸ் 1200-3200 மி.கி) அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், தினசரி டோஸின் அதிகரிப்பு புரோத்ராம்பின் நேரத்திலும் இரத்தத்தில் லித்தியம் அயனிகளின் செறிவிலும் விரும்பத்தகாத அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். NSAIDகளின் செயல்திறன் அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் மற்றும் COC களின் செயல்திறனுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க, NSAIDகள் மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு நியாயமானது. இருப்பினும், ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா, பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கட்டமைப்பு முரண்பாடுகள் மற்றும் தைராய்டு நோயியல் நோயாளிகளுக்கு இந்த வகையான ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முரணாக உள்ளது.
• அதிக மற்றும் அசைக்ளிக் கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நவீன புரோஜெஸ்டோஜென்கள் (150 mcg அளவில் டெசோஜெஸ்ட்ரல், 75 mcg அளவில் கெஸ்டோடின், 2 mg அளவில் டைனோஜெஸ்ட்) கொண்ட குறைந்த அளவிலான வாய்வழி கருத்தடைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. COC களில் உள்ள எத்தினைல் எஸ்ட்ராடியோல் ஒரு ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவை வழங்குகிறது, மேலும் புரோஜெஸ்டோஜென்கள் - எண்டோமெட்ரியத்தின் ஸ்ட்ரோமா மற்றும் அடித்தள அடுக்கின் உறுதிப்படுத்தல். இரத்தப்போக்கை நிறுத்த மோனோபாசிக் COC கள் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
  • கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹீமோஸ்டேடிக் நோக்கங்களுக்காக COC களைப் பயன்படுத்துவதற்கு பல திட்டங்கள் உள்ளன. பின்வரும் திட்டம் பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: 4 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை 4 முறை, பின்னர் 3 நாட்களுக்கு 1 மாத்திரை 3 முறை, பின்னர் 1 மாத்திரை 2 முறை ஒரு நாள், பின்னர் மருந்தின் 2 வது தொகுப்பு முடியும் வரை ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை. இரத்தப்போக்குக்கு வெளியே, மாதவிடாய் சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்த COC கள் 3-6 சுழற்சிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை (21 நாட்கள் பயன்பாடு, 7 நாட்கள் ஓய்வு). ஹார்மோன் சிகிச்சையின் காலம் ஆரம்ப இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகையின் தீவிரம் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தை மீட்டெடுக்கும் வீதத்தைப் பொறுத்தது. இந்த முறையில் COC களின் பயன்பாடு பல கடுமையான பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது: அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, ஒவ்வாமை. கூடுதலாக, பொருத்தமான ஆன்டிஅனீமிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் சிரமங்கள் உள்ளன.
  • முழுமையான இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் வரை ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் அரை மாத்திரை என்ற அளவில் குறைந்த அளவிலான மோனோபாசிக் COC களைப் பயன்படுத்துவது ஒரு மாற்றாகும், ஏனெனில் மருந்தின் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இரத்தத்தில் மருந்தின் அதிகபட்ச செறிவு அடையப்படுகிறது மற்றும் அடுத்த 2-3 மணி நேரத்தில் கணிசமாகக் குறைகிறது. இந்த வழக்கில் EE இன் மொத்த டோஸ் 60 முதல் 90 mcg வரை இருக்கும், இது பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறையை விட 3 மடங்கு குறைவாகும். அடுத்த நாட்களில், COC களின் தினசரி டோஸ் குறைக்கப்படுகிறது - ஒரு நாளைக்கு அரை மாத்திரை. தினசரி டோஸை 1 டேப்லெட்டாகக் குறைக்கும்போது, ஹீமோகுளோபின் செறிவைக் கருத்தில் கொண்டு, மருந்தைத் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்வது நல்லது. ஒரு விதியாக, ஹார்மோன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் தொடங்கியதிலிருந்து 1 வது நாளிலிருந்து கணக்கிடப்படும் COC உட்கொள்ளலின் முதல் சுழற்சியின் காலம் 21 நாட்களுக்குக் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. மருந்தை உட்கொண்ட முதல் 5-7 நாட்களில், எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன் தற்காலிகமாக அதிகரிக்க வாய்ப்புள்ளது, இது தொடர்ச்சியான சிகிச்சையுடன் இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் பின்வாங்குகிறது.
  • பின்னர், மாதவிடாய் தாளத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கும், கருப்பை இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கும், நிலையான திட்டத்தின் படி COC கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (அவற்றுக்கு இடையில் 7 நாள் இடைவெளிகளுடன் 21 நாள் படிப்புகள்). விவரிக்கப்பட்ட திட்டத்தின் படி மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும் நிர்வாகம் தொடங்கியதிலிருந்து 12-18 மணி நேரத்திற்குள் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டதையும், பக்க விளைவுகள் இல்லாத நிலையில் நல்ல சகிப்புத்தன்மையையும் குறிப்பிட்டனர். குறுகிய படிப்புகளில் COC களைப் பயன்படுத்துவது (பண்பேற்றப்பட்ட சுழற்சியின் 2 வது கட்டத்தில் 10 நாட்கள் அல்லது 3 மாதங்கள் வரை 21 நாள் விதிமுறையில்) நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படவில்லை.
• உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கை விரைவாக நிறுத்த வேண்டியிருந்தால், முதல் வரிசை மருந்துகள், இரத்தப்போக்கு முற்றிலுமாக நிற்கும் வரை ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 25 மி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் இணைந்த ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் ஆகும், இது முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறது. இரத்தப்போக்கு முற்றிலுமாக நிற்கும் வரை, ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 0.625–3.75 mcg என்ற அளவில் இணைந்த ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் மாத்திரை வடிவத்தைப் பயன்படுத்தலாம், அடுத்த 3 நாட்களில் அளவை படிப்படியாகக் குறைத்து, 0.675 mg/நாள் அல்லது 4 mg/நாள் ஆரம்ப டோஸுடன் இதேபோன்ற திட்டத்தின் படி எஸ்ட்ராடியோல். இரத்தப்போக்கு நின்ற பிறகு, புரோஜெஸ்டோஜென்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• இரத்தப்போக்குக்கு வெளியே, மாதவிடாய் சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்துவதற்காக, இணைந்த ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் 0.675 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன அல்லது எஸ்ட்ராடியோல் 2 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 21 நாட்களுக்கு 2வது கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனை 12-14 நாட்களுக்கு கட்டாயமாக சேர்க்க வேண்டும்.
• சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக கடுமையான பக்க விளைவுகள், சகிப்புத்தன்மை அல்லது ஈஸ்ட்ரோஜன்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மட்டும் பரிந்துரைக்கப்படலாம். அதிக அளவு கருப்பை இரத்தப்போக்கின் பின்னணியில், முதன்மையாக மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2 வது கட்டத்தில், மெனோராஜியாவுடன் குறைந்த அளவு புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் குறைந்த செயல்திறன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதிக இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் (5-10 மி.கி அளவில் மெட்ராக்ஸிபிரோஜெஸ்ட்டிரோன் அசிடேட், 100 மி.கி அளவில் மைக்ரோனைஸ் செய்யப்பட்ட புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அல்லது 10 மி.கி அளவில் டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும், அல்லது அதிக அளவு ஆனால் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை இரத்தப்போக்கு நிற்கும் வரை. இரத்தப்போக்கு நின்ற பிறகு, மருந்துகள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, 2 மாத்திரைகள் 10 நாட்களுக்கு மேல் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் நீடித்த பயன்பாடு மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். புரோஜெஸ்டோஜென் திரும்பப் பெறுதலின் எதிர்வினை பொதுவாக அதிக அளவு இரத்தப்போக்கில் வெளிப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் அறிகுறி ஹீமோஸ்டாசிஸின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. மாதவிடாய் சுழற்சியை சீராக்க, மெட்ராக்ஸிபிரோஜெஸ்ட்டிரோனை ஒரு நாளைக்கு 5-10-20 மி.கி., டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோனை ஒரு நாளைக்கு 10-20 மி.கி. அல்லது மைக்ரோனைஸ் செய்யப்பட்ட புரோஜெஸ்ட்டிரோனை இரண்டாவது கட்டத்தில் (லுடியல் கட்டக் குறைபாடு ஏற்பட்டால்) அல்லது மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5 முதல் 25 வது நாள் வரை (அண்டவிடுப்பின் மாதவிடாய் ஏற்பட்டால்) முறையே 20, 20 மற்றும் 300 மி.கி. என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கலாம். அனோவுலேட்டரி கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டின் பின்னணியில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2 வது கட்டத்தில் புரோஜெஸ்டோஜென்கள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். தொடர்ச்சியான ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் பின்னணியில், மாதத்திற்கு 12 நாட்களுக்கு 200 மி.கி. தினசரி டோஸில் மைக்ரோனைஸ் செய்யப்பட்ட வடிவத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

ஹார்மோன் ஹீமோஸ்டாசிஸின் பின்னணியில் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது, எண்டோமெட்ரியத்தின் நிலையை தெளிவுபடுத்த ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக்கு ஒரு அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க இரும்புச் சத்துக்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி டைவலன்ட் இரும்புச் சத்து என்ற அளவில் அஸ்கார்பிக் அமிலத்துடன் இணைந்து இரும்பு சல்பேட்டைப் பயன்படுத்துவதன் உயர் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபினின் செறிவைக் கருத்தில் கொண்டு இரும்பு சல்பேட்டின் தினசரி அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகைக்கான இரும்புச் சத்துக்களை சரியாகத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அளவுகோல் ரெட்டிகுலோசைட் நெருக்கடியின் வளர்ச்சியாகும் (நிர்வாகம் தொடங்கிய 7-10 நாட்களுக்குப் பிறகு ரெட்டிகுலோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் 3 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்பு). ஆன்டிஅனீமிக் சிகிச்சை குறைந்தது 1-3 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரைப்பை குடல் நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரும்பு உப்புகளை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் சோடியம் எட்டாம்சைலேட் அதிக கருப்பை இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதில் குறைந்த செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

அறுவை சிகிச்சை

ஹிஸ்டரோஸ்கோப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உடல் மற்றும் கருப்பை வாய் (தனி) ஸ்க்ராப்பிங் செய்வது பெண்களில் மிகவும் அரிதாகவே செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் நிற்காத கடுமையான கருப்பை இரத்தப்போக்கு;
• எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்கள் மற்றும்/அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் மருத்துவ மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகளின் இருப்பு.

கருப்பை நீர்க்கட்டியை (எண்டோமெட்ரியாய்டு, டெர்மாய்டு ஃபோலிகுலர் அல்லது கார்பஸ் லியூடியம் நீர்க்கட்டி 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடித்திருக்கும்) அகற்றுவது அவசியமானால் அல்லது கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் ஒரு பெரிய உருவாக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

நோயாளி கல்வி

• நோயாளிக்கு ஓய்வு அளிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் - படுக்கை ஓய்வு. மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் கட்டாய பரிசோதனையின் அவசியத்தையும், அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் - இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட முதல் நாட்களில் மருத்துவமனையின் மகளிர் மருத்துவப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதையும் டீனேஜ் பெண்ணுக்கு விளக்குவது அவசியம்.
• நோயாளிக்கும் அவரது குடும்பத்தினருக்கும் நோய் குறித்த கவனக்குறைவின் சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் குறித்து தெரிவிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• இரத்தப்போக்குக்கான காரணங்களை விளக்கி, நோயின் விளைவு குறித்த பயம் மற்றும் நிச்சயமற்ற உணர்வைப் போக்க முயற்சிக்கும் உரையாடல்களை நடத்துவது நல்லது. சிறுமியின் வயதைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயின் சாராம்சத்தை விளக்கி, மருத்துவ வழிமுறைகளை எவ்வாறு சரியாகப் பின்பற்றுவது என்பதைக் கற்பிக்க வேண்டும்.

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

பருவமடையும் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மாதவிடாய் சுழற்சி இயல்பாக்கப்படும் வரை மாதத்திற்கு ஒரு முறை நிலையான மாறும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, அதன் பிறகு பரிசோதனையின் அதிர்வெண் ஒவ்வொரு 3–6 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை மட்டுமே வரையறுக்கப்படலாம். இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் குறைந்தது 6–12 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை செய்யப்பட வேண்டும். அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மாதவிடாய் நாட்காட்டியை பராமரிப்பது மற்றும் இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான விதிகளில் பயிற்சி அளிக்கப்பட வேண்டும், இது சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

உகந்த உடல் எடையை சரிசெய்து பராமரிப்பதன் (குறைபாடு மற்றும் அதிகப்படியான) அறிவுறுத்தல்கள் மற்றும் வேலை மற்றும் ஓய்வு முறைகளை இயல்பாக்குவது குறித்து நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

பெரும்பாலான இளம் பருவப் பெண்கள் மருந்து சிகிச்சைக்கு பதிலளித்து, முதல் வருடத்திற்குள் முழு அண்டவிடுப்பின் மாதவிடாய் சுழற்சிகளையும் சாதாரண மாதவிடாயையும் உருவாக்குகிறார்கள்.

பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளில், மாதவிடாய்க்குப் பிறகு முதல் 3-5 ஆண்டுகளில் PCOS உருவாவதைத் தடுக்கும் நோக்கில் சிகிச்சையின் பின்னணியில், கருப்பை இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படுவது மிகவும் அரிதானது. ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் நோயியல் அல்லது முறையான நாள்பட்ட நோய்களுடன் தொடர்புடைய பருவமடைதலின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்குக்கான முன்கணிப்பு, ஏற்கனவே உள்ள கோளாறுகளின் இழப்பீட்டின் அளவைப் பொறுத்தது. 15-19 வயதில் கருப்பை காலத்தில் அதிக எடையுடன் இருக்கும் மற்றும் கருப்பை இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படும் பெண்கள் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோயின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து குழுவில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

பருவமடைதலில் கருப்பை இரத்தப்போக்கின் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்கள் கடுமையான இரத்த இழப்பு நோய்க்குறி ஆகும், இருப்பினும், இது அரிதாகவே உடலியல் ரீதியாக ஆரோக்கியமான பெண்களில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, மற்றும் இரத்த சோகை நோய்க்குறி, இதன் தீவிரம் அதன் கால அளவு மற்றும் பருவமடைதலில் கருப்பை இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. பருவமடைதலில் கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள இளம் பெண்களில் இறப்பு பெரும்பாலும் கடுமையான இரத்த சோகை மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவின் விளைவாக கடுமையான பல உறுப்பு செயலிழப்பு, முழு இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை மாற்றுவதன் சிக்கல்கள் மற்றும் நீடித்த மற்றும் தொடர்ச்சியான கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள பெண்களில் நாள்பட்ட இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகையின் பின்னணியில் மீளமுடியாத முறையான கோளாறுகளின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]