கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
பாங்கோஸ்டாவின் புற்றுநோய்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
புற்றுநோய் புற்றுநோய் Pancoast, கண்டறிய உயிருக்கு ஆபத்தான கட்டிகளால் போது - நுரையீரல் முதன்மை கார்சினோமா - அதன் மேல் (முனை pulmonis) பங்கேற்றது, அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகள் எந்த குறுக்கிட்டு அல்லது அவர்கள் மீது அழுத்தங்களை கொடுத்து.
கடந்த நூற்றாண்டின் முதல் மூன்றாம் இந்த நியோப்லாசம் விவரித்திருந்தார் கதிரியக்கவியல், பென்சில்வேனியா பல்கலைக்கழகம் (அமெரிக்கா) ஹென்றி Pancoast, பேராசிரியர், நுனி (நுனி) நுரையீரல் கட்டி என வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.
இந்த நோய்க்கான இன்னொரு பெயர் அறியப்படுகிறது - நுரையீரல் புற்றுநோய் பான்ஸ்டோஸ்ட் நோய்க்குறி.
நோயியல்
அனைத்து நுரையீரல் புற்றுநோய்களுக்கிடையில், 5 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான பான்ஸ்டோஸ்டிக் புற்றுநோய் கணக்குகள். இது இளைஞர்களில் அரிதானது, மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் வயது 40+ வயதுக்குட்பட்டவர்கள். மற்றும், அடிப்படையில், அது புகைபிடிக்கும் ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் தான்.
உதாரணமாக, இங்கிலாந்து நுரையீரல் புற்றுநோய் பற்றி 44.5 ஆயிரம் மக்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் மற்றும் அமெரிக்க ஐக்கிய நாடுகளில் (தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள் படி) - .. 200 ஆயிரம் க்கும் மேற்பட்ட புற்றுநோய் மிகவும் பொதுவான வகை - சிறியவை அல்லாத செல், வழக்குகள் 80% மான.
காரணங்கள் pankost புற்றுநோய்
நுரையீரல் புற்று நோய் ஏற்படலாம், புகைபிடிப்பவர்களும் இல்லை என்றாலும், புற்றுநோய்கள் அதன் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணிகளை இணைக்கின்றன - 85% வழக்குகளில் புகைபிடிப்பதும் இல்லை. புகைபிடிப்பவர்கள் புகைபிடிப்பவர்கள் கிட்டத்தட்ட இருநூறு நச்சுத்தன்மையையும், நான்கு டஜன் புற்றுநோய்களையும் புகைப்பிடித்து வருகின்றனர் என்ற உண்மையை அவர்கள் விளக்குகிறார்கள். சில நுரையீரல் செயலிழந்த புகைபிடித்தல் என அழைக்கப்படுவதால், எந்த நபர் புகைபிடிக்கும், மற்றும் சிகரெட் புகை, கார்டினோஜென்கள் - பாலிசைக்ளிக் நறுமண ஹைட்ரோகார்பன்கள் - மற்றவர்கள் உள்ளிழுக்கும்.
ஆபத்து காரணிகள்
நுரையீரலியல் கணக்கு போன்ற காரணிகள் ஒரு, வாகன வெளியேற்ற வாயுக்களின் தொழில்துறை வாயு மாசு, முதலியன நுரையீரல் திசு ஃபார்மால்டிஹைடு மீது ஆக்கிரமிப்பு விளைவு, ரேடான் விமான கல்நார் தூசி நுழையும் போன்ற நுரையீரல் பரவும்பற்றுகள் ஆபத்து எடுக்க
மேலும், நுரையீரலில் உள்ள புற்றுநோய்க்கான புற்றுநோய்கள், நுரையீரல் புற்றுநோயுடன் கூடிய பான்கோஸ்ட் நோய்க்குறி உட்பட, மரபணு முன்கணிப்பு (குரோமோசோம் இயல்புநிலைகள்) இருந்தால் உருவாக்கலாம்.
நோய் தோன்றும்
Pancoast tumor இன் நோய்க்கிருமி அதன் பரவல் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த கட்டமைப்புகள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.
நுனி நுரையீரல் தோன்றிய - மேல் மார்பு துளை (உயர்ந்த மார்பு துளை) நுரையீரல் அல்லது பதிலாக (உயர்ந்த பள்ளத்தின்) உழுசால் மற்றும், காரை எலும்புக் தமனி உருவானது, பிராங்கச்செனிம கட்டிகள் படிப்படியாக மார்பு முதுகெலும்பு உடல் முதுகெலும்புகள் மேல் விலா எலும்பு periosteum பரவியது; மார்பு அனுதாபம் நரம்பு சுருங்கிய நிலையில், கழுத்து (ஸ்டெல்லாட் முடிச்சு) கொண்டிருப்பதால் விண்மீன்வடிவ முடிச்சு, டிரங்க்குகள் மற்றும் புய பின்னல் (பின்னல் மேற்கைத்தசை) நரம்பு வேர்கள்.
சுழற்சியின் அழுத்தத்தின் கீழ் சப்ளேவியன் நாளங்கள் மற்றும் நிணநீர் நாளங்கள் பளபளக்கும்.
தங்கள் திசுவியல் மூலம் Pancoast கட்டிகள் செதிள் செல் கார்சினோமஸ் (வழக்குகள் 45-50%), adenocarcinomas (36-38%), விரிந்த வேறுபடுத்தமுடியாத கார்சினோமஸ் (11-13%), மற்றும் சிறிய செல் கார்சினோமஸ் (2-8%) உள்ளன.
அறிகுறிகள் pankost புற்றுநோய்
வழக்கமான நுரையீரல் புற்றுநோய் அறிகுறிகள் இத்தகைய பண்பு இருமல் மற்றும் மூச்சு (டிஸ்பினியாவிற்கு) இன் இரத்தம் தோய்ந்த பற்றாக்குறையின் இருமி, புற்றுநோய் Pancoast உள்ளன - ஏனெனில் இந்தக் கட்டிகள் புற இடம் - நோயின் தொடக்க நிலைகளில் பொதுவாக காண்பதற்கு உள்ளது. மற்றும் புற்றுநோய் Pancoast அறிகுறிகள் வரிசை அடிக்கடி கண்டறியும் பிழைகள் வழிவகுக்கிறது.
உண்மையில் முழங்கையில், கழுத்து, மார்பு பட்டை, அக்குள் மற்றும் கட்டியின் பக்கத்தில் தோள்பட்டை கத்தி உமிழ்கின்றன, மார்பு சுவர் மற்றும் புய பின்னல், தோள்பட்டை மற்றும் முழங்கை வலி மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது ஒரு நீட்டிக்கப்பட்டிருக்கிறது Pancoast கட்டி, முதல் அறிகுறிகள். நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது விரல்களின் அளவுக்கு மீறிய உணர்தல அரை விரைவில் வரும், தசை சோர்வு (செயல்நலிவு) கை உள்ளே கொண்டு கட்டிகளால் நரம்புகளின் சுருக்க குறிப்பிடுகின்றன. உண்மையில், நோய் அறிகுறிகளை அடையாளம் இந்த தொகுப்பு நுரையீரல் புற்றுநோய் அல்லது நோய்க்குறி Pancoast-டோபியாஸ் உள்ள Pancoast சிண்ட்ரோம் ஆகும்.
நோய் முன்னேறும் மற்றும் கட்டி மாற்றங்களை அனுதாபம் டிரங்க்குகள் மார்பு நரம்பு மற்றும் விண்மீன்வடிவ முடிச்சு கழுத்து பெர்னார்ட்-ஹார்னர் நோய் தோன்றுகிறது - கண் (miosis), இடைவேளை கண் விழி கோளப்பாதை (விழிக்குழியில் விழித்ருத்தம்) மற்றும் கிட்டத்தட்ட முழு நிறுத்தப்படுவதில் மாணவர் மேல் கண்ணிமை (இமைத்தொய்வு) ஒடுக்கு பகுதி தவிர்க்கப்படுவதால் கொண்டு (anhidrosis) முகத்தை இப்பக்க பக்கத்தில் வியர்வை.
இதன் மூலம், இந்த நோய்க்குறி 25% நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் புற்றுநோயை மையமாகக் கொண்ட Mediastinum இல் உள்ள நுரையீரல் புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ஆனால் எக்ஸ்ரே ஆய்வில் இந்த கட்டிகள் tracheobronchial மரத்தில் அமைந்திருப்பதைக் காட்டுகிறது, இது வழக்கமாக நோயியல் செயல்முறையில் ஈடுபட்டுள்ள முதலாவது ஆகும்.
சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்
பான்ஸ்டோஸ்டின் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் தாமதமாகத் தெரிந்திருப்பதால், அத்தகைய கட்டியின் அதிகரிப்பின் செயல்பாடு அதிகமிருப்பதால், அதன் விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களை தடுக்க இயலாது - மெட்டாஸ்டாசிஸ்.
வல்லுநர்களின் கருத்துப்படி, இது போன்ற கட்டிகள் படிகள், T3 உள்ள தடம்காணப்பட்டும் - III அ அல்லது III ஆ (வீரியம் மிக்க கட்டிகள் TNM வகைப்பாடு படி), மற்றும் நோயியல் முறைகள் முள்ளெலும்புப் நரம்பு டிரங்க்குகள் அல்லது இரத்த நாளங்களில் அதில் சம்பந்தப்பட்டுள்ள உடல், கட்டி டி 4 விலக உயர்கிறது என்றால்.
எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, பரவலான கட்டமைப்புகள், பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் (சூப்பர்ராக்சிகுலர், டாரக்ஸ் மற்றும் மெடிஸ்டினம்), எலும்புகள் மற்றும் மூளை பாதிக்கின்றன. சில அறிக்கையின்படி, 24-55% வழக்குகளில் பெருமூளை மாற்றங்கள் உருவாகின்றன; 36% அவர்கள் தொலைவில் இருக்கிறார்கள்.
முதுகெலும்பு உடல்களில் (இது 10-15% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது) மீது முளை முளைத்தாலும், முதுகெலும்பு மற்றும் மலச்சிக்கல்களின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் - குறைந்த உடல் மற்றும் இரு காலுகளின் பக்கவாதம்.
கண்டறியும் pankost புற்றுநோய்
ஆரம்ப கட்டத்தில், Pancostic புற்றுநோயை கண்டறிவது மிகவும் கடினம்: மருத்துவமனை மற்றும் நோயாளிகளுக்கு புகார்கள் வீரியம் மிக்க நுரையீரல் நோய்களுக்கான பண்புகளாக இல்லை.
கருவி கண்டறிதல், உட்பட:
- மார்பு எக்ஸ்-ரே;
- மார்பு (CT) கம்ப்யூட்டேட் டோமோகிராபி;
- காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI):
- முழு உடலின் பாஸிட்ரான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (PET-CT).
ஆரம்ப கட்டங்களில் - ஒரு தெளிவான காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகள் ஏராளமான நிழல்கள் இல்லாததால் - x-ray இல் Pancostic புற்றுநோயை கண்டுபிடிப்பது கடினம். மார்பின் ரேடியோகிராஃபி நுரையீரலின் உச்சியில் (ஒரு நுரையீட்டின் செறிவு மண்டலத்தில் தூக்கமின்மை ஒரு சிறிய பகுதி) சமச்சீரற்ற தன்மையை வெளிப்படுத்தலாம்; திசு வெகுஜன அதிகரிப்பு; 1-3 விலா எலும்புகள் அல்லது முதுகெலும்புகளின் சேதத்திற்கு சேதம்.
புற்றுநோய் Pancoast மின்மாற்றியின் மார்புக்கூட்டிற்குள் மார்புக்கூட்டிற்குள், முதுகெலும்பு, இரத்த நாளங்கள், நரம்புகள் சுவர் அல்லது நுரையீரல் இடையே விண்வெளிக்கு மேல் மார்பக துளைகள் மற்றும் வளர்ச்சிகள் அல்லது மாறாக நுரையீரல் நோயியல் திசு உருவாக்கம் மற்றும் அதன் ஊடுருவல் பகுதியில் முன்னிலையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
ஆனால் எம்.ஆர்.ஐ., நுரையீரல் உயிரணுக்களின் உள்ளூர் பரவல் மற்றும் நரம்பு முடிச்சுகள் சம்பந்தப்பட்ட அளவு ஆகியவற்றின் முழுமையான தோற்றத்தைத் தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
ஒரு துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு, எண்டோசுகோபிக் மெடிசினோஸ்கோப்பியைப் பயன்படுத்தலாம் - நிணநீர் முனையங்களைப் பரிசோதிக்க. பிரம்மாண்டமான நிணநீர் நிணநீர்க்குழாய்களின் உட்புற ஏதெனோபதி இருந்தால், அவற்றின் நன்று-ஊசி டிரான்டர்மெண்டல் அபிலாஷைகளை நடத்துங்கள்.
கட்டியை கண்டறிவதை உறுதிப்படுத்துவதற்கான பகுப்பாய்வு மற்றும் அதன் மேடையில் துல்லியமான மதிப்பீட்டிற்கான பகுப்பாய்வு என்பது டிரான்ஸ்டோராசிக் ஃபைன் நரம்பு ஆஸ்பியர் பைபாஸ்ஸி மூலம் பெறப்பட்ட ஒரு உயிரியளவு (கட்டி செல்கள்) ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த டோரகோட்டோமி கட்டியலின் உயிரணு ஆய்வுக்கு தேவைப்படலாம்.
வேறுபட்ட நோயறிதல்
நோயறிதல் வகையீட்டுப் கட்டிச் Pancoast வேறுபடுத்தி வேண்டும்: ஹாட்ஜ்கின்'ஸ் நோய் மற்றும் லிம்போமா, ப்ளூரல் இடைத்தோலியப்புற்று, நாடாப்புழுவினால் வருவது நுரையீரல், தைராய்டு புற்றுநோய் மற்றும் மூக்கடிச் சதை வளர்ச்சி சிஸ்டிக் கார்சினோமா, desmoid கட்டிகள் நுரையீரல், மார்பக புற்றுநோய், நோய்த்தாக்கங்களின் ஸ்கல்லீன் தசை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் விலா எலும்பு கட்டிகள்.
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
சிகிச்சை pankost புற்றுநோய்
நேர்மறையான முடிவுகள் - கட்டிகள் வளர்வதை மற்றும் அது பின்னடைவில், உள்ளூர் மற்றும் தொலைதூர மறுநிகழ்வுச் குறைத்து ஆயுளை அதிகரிப்பது நிறுத்தும்போது - பாதிக்கப்பட்ட கட்டமைப்புகள் வெட்டல் செயல்பாட்டை - chemoradiotherapy தூண்டல் மற்றும் அடுத்தடுத்த அறுவை சிகிச்சை அளிக்கப்படும் சிகிச்சையினால் வழங்குகிறது.
புற்றுநோய் உள்ள கீமோதெரபி வகைகள்:
- அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு - 5-6 வாரங்களுக்கு கதிரியக்கத்துடன் கீமோதெரபி சில மருந்துகளின் கலவையாகும் ;
- நுரையீரல், பாதிக்கப்பட்ட அருகில் உள்ள திசுக்கள் அல்லது மேல் விலா எலும்புகளை அகற்றுவதன் பின்னர் (இது வேதியியல் கதிர்வீச்சின் போக்கில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது) - இறுதி அறுவைசிகிச்சை கீமோதெரபி.
கீமோபோதேஷன் ரெஜிமன்ஸ் என்பது பிற ஆண்டிடூமர் மருந்துகளுடன், குறிப்பாக எடோபோசைட் மற்றும் விண்டேசின் (எல்டிஸின்) இணைந்து சிஸ்டோஸ்டடிக் சிஸ்பாடிடின் (பிளாட்டினோடின்) பயன்படுத்துகிறது.
எடுத்துக்காட்டுக்கு, சிசல்படின் உள்ளிடப்பட்ட நரம்புகள் பிளாட்டினம் வகைப்பாடுகளைக் குறிக்கிறது; மருந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் புற்றுநோய் எதிர்ப்பு சைட்டோடாக்ஸிக் ஏஜெண்டுகள் பல பக்க விளைவுகள் மற்றும் எதிர்மறை விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதைப் போல. Pankost இன் புற்றுநோய்க்கு மிக வேகமான விளைவுகள் வெளியீடுகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன:
கதிரியக்க மண்டலங்கள் , அதாவது, பான்ஸ்டோஸ்டின் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பொதுவாக 5-6 வாரங்களுக்கு 45 கி.பை / 27 என்ற பாகங்களைக் கொண்டிருக்கும், பின்னர் (4-6 வாரங்களுக்கு பிறகு) அவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள்.
அறுவை சிகிச்சையின் இந்த முரண்பாடுகளில், மெட்மாஸ்டேஸ், ப்ராஜெக்டிகல் மற்றும் மெடிசினல் நிணநீர் கணுக்களின் பாதிப்புகள், பாதிக்கும் மேற்பட்டவை
முதுகெலும்பு உடல்கள், டிராக்சியா மற்றும் உணவுக்குழாய்.
அறுவைசிகிச்சை செய்ய முடியாத தீங்கு விளைவிக்கும் தொற்று நோயாளிகள் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கிறார்கள்.
முன்அறிவிப்பு
மற்ற வீரியமுள்ள neoplasms போலவே, Pancostic புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கான நோய்க்காரணி நோய் நேரத்தின் அடிப்படையில் நேரடியாக சார்ந்துள்ளது. பெர்னார்ட்-ஹார்னர் சிண்ட்ரோம் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு காரணி உள்ளது.
கடந்த சில தசாப்தங்களில், நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு Pancost நோய்த்தொற்றுடன் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.
33-40% வழக்குகளில் (பிற தரவு, 54-72%) தூண்டல் வேதியியல் சிகிச்சையையும் பின்னர் அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பின்னர், சராசரி ஆயுட்காலம் ஐந்து ஆண்டுகள் ஆகும், மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 10-28% வரையில் மாறுபடும்.
கிட்டத்தட்ட 75% நோயாளிகள் இரண்டு வருடங்கள் வாழ்கின்றனர்.