பாலியல் செயலிழப்பு நோய் கண்டறிதல்

பாலின வளர்ச்சியின் பிறழ்ந்த நோய்க்குரிய நோயறிதலின் ஆராய்ச்சியின் பிரதானக் கொள்கையானது பாலியல் கருத்தை உருவாக்கும் அனைத்து இணைப்புகளின் உடற்கூற்றியல் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலைமைகளை தெளிவுபடுத்துவதாகும்.

பிறப்புறுப்புகளைப் பரிசோதித்தல். ஒரு குழந்தை பாலின வரையறைக்கு பிறந்தவுடன், மருத்துவர் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு ("மகப்பேறியல் மாடி") கட்டமைப்பால் வழிநடத்தப்படுகிறார். சனனி செனிக்காமை மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு விதையுறுப்புக்களில் feminization அமைப்பு முழு வடிவம் எப்போதும் பெண்பால் போது, அதனால் ஒரு பெண் சிவில் செக்ஸ் தேர்ந்தெடுப்பதிலுள்ள பிரச்சினை பிந்தைய வழக்கில் ஆண் இருக்கும் மரபு வழி மற்றும் பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை செக்ஸ், போதிலும், ஐயப்பாடுக்கிடமின்றி உள்ளது. விதையுறுப்புக்களில் feminization நோய் கண்டறிதல் சில சந்தர்ப்பங்களில், "பெரிய உதடுகள்" இல் விரைகளின் முன்னிலையில் அல்லது கவட்டை குடலிறக்கங்களில் dopubertatnogo வயதில் நிறுவ முடியும் போது. கூடுதல் வயிற்றுப் பரிசோதனைகளின் தடிப்புத் தன்மை, அவற்றின் அளவு, நிலைத்தன்மையை தீர்மானிப்பதோடு, கட்டி மாற்றங்களின் சாத்தியக்கூறுகளையும் தெரிவிக்கிறது.

சிறுவர்கள் மற்றும் ஆண்குறியில் மரபணு பெண்களின் பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை செக்ஸ் அமைப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு பிறவியிலேயே அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் கடுமையான வடிவங்களில் வயிற்று cryptorchidism அடிக்கடி cryptorchidism ஒரு சிறுவனாக பிறந்த பெண் ஒரு பிழையான மதிப்பீடு வழிவகுக்கும் சாதாரணமானதாக இருக்கிறது போது. போது கிளைன்ஃபெல்ட்டர்'ஸ் நோய்க்குறி வழக்கமான ஆய்வு அடிப்படையில் நோய் பகுப்பாய்வு உண்டாகிறது பிறக்கும் போது வெளி பிறப்புறுப்பு கட்டமைப்பை, சாதாரண ஆண். பிறந்த வெளி பிறப்புறுப்பு இடையிலிங்கம் அமைப்பு ஆழமாக ஆராயவும் நோயியல் மற்றும் பாலியல் தேர்வு வடிவங்கள் நிறுவுதல் இன்றியமையாததாகும். புணர்புழை உணர்வு (சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு சைனஸ்) இல்லாத அல்லது கடுமையான விதையுறுப்புக்களில் feminization மற்றும் ஆண்மைப்படுத்தல் முழுமையற்ற ஒரு நோய்க்குறி அதை சுருக்குவது வெளிப்படுத்துகிறது. அதன் சொற்பிறப்பியல் விலக்கப்படுவதற்கு முதன்மையான அமினோரியாவின் எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் புணர்புழையைப் பரிந்துரைப்பது அவசியம். செனிக்காமை மற்றும் பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை dysgenesis மற்றும் பெண்களில் பிறவி அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை கருப்பை முன்னிலையில் மற்றும் அளவு நிறுவ அனுமதிக்கிறது, தீர்மானிக்கப்படுகிறது முழுமையற்றதாகவோ masculinisation விதை feminization இடம்பெறுவதில்லை உள்ளது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை நீங்கள் கருப்பை மற்றும் gonads நிலையை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

சோமாடிக் பரிசோதனை எலும்புக்கூடு, தசை மண்டலம், கொழுப்பு திசு வளர்ச்சி குறித்த அறிகுறிகளின் அடையாளம் அடங்கும். பிறப்பின் போது ஆய்வு பண்பு அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்துகிறது டர்னரின் நோய்க்குறியீடின் (சிறிய உயரம், சாரி தோல் கழுத்து, ஐவி-வி மணிக்கட்டு மற்றும் முன்பாத எலும்புகள் சுருக்குவது வீக்கம் (lymphostasis) முனைப்புள்ளிகள் மற்றும் மீ. பி மடிகிறது).

எலும்பு முறிவு விகிதத்தில் தோற்றமளிக்கும் காலத்திலேயே மிகுந்த தாமதம் என்பது ஹைபோகனாடிசத்தின் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். மாறாக, குழந்தையின் உடலின் ஒரு ஆரம்ப செறிவூட்டல் பொருத்தமற்ற பாலின ஹார்மோன்கள் ஏராளமான எலும்புக்கூட்டை ஒரு பண்பு அமைப்பு உருவாக்கப்பட்டது போது: கைகால்கள் குழாய் எலும்புகள் குறுகிப்போதலும் "hondrodistroficheskih" விகிதாச்சாரத்தில் செய்கையாகும். எலும்புக்கூடு போன்ற ஒத்த கட்டமைப்பானது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பிறவி குறைபாட்டின் சிறப்பம்சமாகும். பருப்புக் காலத்தில், இரண்டாம்நிலை பாலின பண்புகள் வளர்ச்சியின் தன்மை சிறப்பு முக்கியத்துவம் பெறுகிறது. ஆண் பாலியல் பண்புகள் வெளிப்புற genitalia ஒரு undetermined கட்டமைப்பை ஆரம்ப வெளிப்பாடு ஒரு பெண் உள்ள அட்ரீனல் புறணி பிறவிக்குரிய செயலிழப்பு கண்டறியும் உறுதிப்படுத்துகிறது. பாலியல் பிலியோசிஸ் இல்லாத மற்றும் மாதவிடாய் சுரப்பிகள் மற்றும் பெண் அம்சங்களின் சரியான வளர்ச்சியுடன் மாதவிடாய் இல்லாதிருப்பது, சோதனைக்குரிய ஃபெமினேஷன் சிண்ட்ரோம் உடையது. ஒரு தவறான ஆண் இரு பாலுறுப்புகளையும் பாலியல் உடல் முடி பற்றாக்குறை விரைகளின் (அல்லது ஆண்ட்ரோஜன்கள் இறந்த திசு) இன் ஆண்ட்ரோஜன் குறைபாடு செயல்பாடு பட்டம் அறிவுறுத்துகிறது. கிளிண்ட்டெல்லர் நோய்க்குறியில் ஒரு பையனில் உள்ள மஜ்ஜை சுரப்பிகளின் வளர்ச்சி அடிக்கடி நிகழ்கிறது. பாலின வளர்ச்சியின் சில பிறப்பு நோய்க் கூறுகள் உட்புற உறுப்புகளின் குணாதிசயங்களைக் கொண்டிருப்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இதயம் மற்றும் இரத்தக் குழாய்களின் பிறவி குறைபாட்டுக்கு, சிறுநீரகங்கள் - எனவே, விதையுறுப்புக்களில் feminization நோய்க்குறிகளுக்குக் டர்னர் சிண்ட்ரோம் கொண்டு சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய், முரண்பாடான கண்டறியப்பட்டது.

பருவமடைதல் என்பதால் பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை உள்ள செனிக்காமை அல்லது தோல்வி gonads இல்லாமை, "பின்னூட்டம்" கொள்கை படி, அடிக்கடி வகை ஹைப்போதலாமில் நோயியல் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி அமைப்பு, செயல்படுத்துவதன் (தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா: 'gtc, வளர்சிதை கோளாறுகள், trophicity ஏற்படுத்துகிறது "நோய்க்குறி castrations" ). எனவே, இந்த நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தம், உடல் எடை, dystrophic அம்சங்கள் தோலில் "ஸ்ட்ரியே" போன்ற தோற்றத்தைக் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள் திட்டமிட்டு கண்காணிப்பதும் தேவைப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், ஒரு மின்னாற்பகுப்பு ஆய்வு நடத்தப்படுகிறது. ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி அமைப்பின் இயல்பாக்க இழப்பீடு செக்ஸ் ஹார்மோன் குறைபாடு இருப்பதற்கான வாய்ப்பு மறைமுக அளவீடாகும்.

மரபணு பரிசோதனை அவசியம், மற்றும் பிறந்த கால கட்டத்தில் - நோயறிதலின் முக்கிய வழிமுறைகளில் ஒன்று. அனைத்து குழந்தைகளுக்கு வைத்துகொள்ளும் உடலுறவை குரோமாட்டின் (எச்ஆர்பி) தீர்மானிப்பதில் பிறந்த உள்ள அனுமதி கிளைன்ஃபெல்ட்டர்'ஸ் நோய் போன்ற நோய்கள் கண்டறியும் நடைமுறையில் அறிமுகத்திற்கு, ஆண் மரபணு செக்ஸ், விதையுறுப்புக்களில் feminization நோய்க்குறி, டர்னர் நோய்க்குறித்தாக்கத்தால் தூய செனிக்காமை gonads, வேறுபட்ட பிறவி சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து மற்றும் நோய் மூலம் அறியா கரு virilization அனுமதிக்க சிறுவர்கள் வயிற்று cryptorchidism இருந்து பெண்கள் (நேர்மறை எச்ஆர்பி) வெளி பிறப்புறுப்பு மற்றும் ஒரு தவறான ஆண் இரு பாலுறுப்புகளையும் உருவாக்குகிறது (கழித்தல் எச்ஆர்பி). ஒய்-குரோமாட்டின் ஆய்வு ஃப்ளோரசன்ஸின் முறை நோயாளிகள் தங்கள் தொடக்கங்கள் என்பதால் இது டர்னர் சிண்ட்ரோம் (மொசைக் வடிவம்) மற்றும் "தூய" செனிக்காமை gonads கொண்டு கிருமிகள் நீக்கி நோயாளிகளுக்கு பரிவிரிஅகமுறையில் அமைந்துள்ளது gonads பிரச்சனைக்கு தீர்வு காண குறிப்பாக முக்கியமான Y- நிறமி, முன்னிலையில் கண்டறிய சாத்தியமாக்குகிறது XY- காரியோடைப்பு குறிப்பாக ஆபத்தான நுண்ணுயிரியல் சார்ந்தவையாகும். சந்தேகத்திற்கிடமான சந்தர்ப்பங்களில், குரோமோசோம் செட் (காரியோடைப்) தீர்மானிக்க வேண்டும்.

எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை. ஒரு மணிக்கட்டு ஆகிய பகுதிகளில் கைகளின் ஊடுகதிர் படமெடுப்பு கூட்டு இயக்கவியல் எலும்பு முதிர்வு விகிதம் கண்காணிக்க முடியும் மற்றும் மாற்று சிகிச்சை போதுமான மதிப்பீடு, அத்துடன் குணவியல்பு அசாதாரணம் எலும்பு வளர்ச்சி அடையாளப்படுத்தும் (சுருக்குவது metacarpals, மாடலங் சிதைப்பது மற்றும் மீ. பி). எக்ஸ்-ரே மண்டை மற்றும் Sella அது சாத்தியமுள்ள நிலை endokranioz அல்லது அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தம், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், மண்டை எலும்புகளை அறிகுறிகள் அடையாளம், பிட்யூட்டரி சுரப்பி குணாதிசயம் செய்கிறது. Radiopaque முறைகள் (pnevmopelvigrafiya, சைனஸ் vaginografiya, IVP) பிறப்புறுப்புகள் மாநிலத்தில் தெளிவுபடுத்த மற்றும் சிறுநீர் மண்டலத்தின் நிகழ் குறைபாட்டுக்கு தவிர்க்க தேவைப்படும். அதே நேரத்தில், அல்ட்ராசவுண்ட் தகவல் உள்ளடக்கம் அதிகமாக உள்ளது.

17 ketosteroids (17 முதல்வர்) மற்றும் 17 hydroxycorticosteroids (17 ஏசிஎஸ்) 17 oksiprogesterona (17 OD) என்பது தேவையான சந்தேகிக்கப்படும் பிறவி சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து க்கான ஹார்மோன் பரிசோதனை உள்ளடக்கம்: சாதாரண அல்லது 17-சிசி மற்றும் 11-நி.மே இன் மேலெழும்பிய நிலைகள் 17-ஏசிஎஸ் குறைக்கப்பட்ட உள்ளடக்கம் இந்த நோய்க்குறிக்கு ஆதரவாக பேசுகிறது. அட்ரினோகார்டிகல் செயல்பாடு டெக்ஸாமீதாசோன் மற்றும் gonads கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் ஒரே நேரத்தில் தூண்டுதல் ஒடுக்கம் டெஸ்ட் நீங்கள் வெளியே தங்கள் மூல gonads தூண்டுதலால் பதிலளிக்கும் திறனை மதிப்பீடு செய்ய, (அட்ரினல் அல்லது பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை) கண்டுபிடிக்க அனுமதிக்கிறது, அட்ரினல் சுரப்பிகள் மற்றும் gonads கட்டியை செயல்முறைகள் நோய்க்கண்டறிதலுக்கான தெளிவாகத் தெரிவிக்கிறார். இரண்டாவதாக வந்த செயல்பாட்டுக்கு டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் எஸ்ட்ராடியோல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளை வகைப்படுத்தப்படும்.

(இரத்த மற்றும் / அல்லது சிறுநீரில் எல் எச் மற்றும் FSH) gonadotropins பற்றிய ஒரு ஆய்வு முதன்மை பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை புண்கள் (செனிக்காமை, dysgenesis) இருந்து இதன் விளைவாக ஏற்படுவது ஹைபோ மற்றும் hypergonadotrophic இனப்பெருக்க இயக்கக்குறை வேறுபாடுகளும் அனுமதிக்கிறது. பருமனான மற்றும் பிந்தைய வயதுடைய வயதுகளில், குறிப்பாக கோனோடோட்டோபிராக் ஹார்மோன்கள், குறிப்பாக FSH ஆகியவற்றின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

Gonads பற்றிய ஹிஸ்டாலஜல் பரிசோதனை சோதனை இறுதி நிலை ஆகும். அது gonads மாற்றுகிறது கட்டியின் பாலியல் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் நிகழும் அகற்ற வேண்டும். இந்த டர்னர் சிண்ட்ரோம் மற்றும் பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை இடைத்தன்மை, அத்துடன் gonads தவறான ஆண் இரு பாலுறுப்புகளையும் பரிவிரிஅகமான இடம் எல்லா வகையான "தூய" பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை செனிக்காமை, நோயாளிகளுக்கு உள்ள Y- நிறமி கண்டறிவதை முக்கியமாக உள்ளது. கூடுதலாக, இது கோனட் செயல்பாட்டு செயல்பாடு முன்கணிப்பு ஒரு தெளிவான யோசனை கொடுக்கிறது.

பாலியல் செயலிழப்பு வேறுபட்ட நோயறிதல்

டர்னர் நோய்க்குறியீடின் வேறுபட்ட நோய் கண்டறிதல் வழக்கமாக மொத்த குரோமசோம் குறைபாடுகளுடன் இல்லாமல், பாயும், phenotypically ஒத்த நூனன் சிண்ட்ரோம் செய்யப்படுகிறது 1963 இல் விவரித்தார். நோய்க்குறி நோயுற்றோர் இருவரும் நோயாளிகளாக உள்ளனர். ஆண் நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி சிக்கலான முன்பு ஷெர்ஷெவ்ஸ்கி-டர்னர் சிண்ட்ரோம் என அழைக்கப்படுகிறது. இது ஒரு தானியங்கு மரபணு மாற்றம் காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது மேலாதிக்கம் செலுத்துகிறது. பல தலைமுறைகளில், குறிப்பாக, ஆண் கோடு வழியாக பரவும் நோய்களின் குடும்ப வடிவங்களின் அவதானிப்புகள் உள்ளன. நூனன் சிண்ட்ரோம் உடலுக்குரிய வளர்ச்சி அனைத்து அலைகள் டர்னர் சிண்ட்ரோம் போது அனுசரிக்கப்பட்டது வகையில் காணப்படும், ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகள் பாலியல் வளர்ச்சி கலக்கமடைய மாட்டோம். கருவுறாமை சில நேரங்களில் தொடர்ந்து இருக்கலாம். தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கரியோடைப் 46, XX / 45, எக்ஸ் அல்லது 46, XY / 45, எக்ஸ் மற்றும் சில நேரங்களில் எக்ஸ் குரோமோசோமின் குறுகிய கையை நீக்க வேண்டும். இது கருப்பையோ அல்லது சருமத்தையுடனான டிஸ்ஜெனிசிஸ், கிரிப்டோரிசிடிசம், மற்றும் போன்ற பல்வேறு தீவிரத்தன்மையோடு சேர்ந்துள்ளது.

டர்னர் சிண்ட்ரோம் கடந்த சாதாரண ஆண் கருவகை அல்லது mosaicism 46 முன்னிலையில், XY / 45 மூலம் "terneroidnoy" வடிவங்கள் நோய்க்குறி dysgenesis விரைகளின் இருந்து தனிப்பட்டு இருக்க வேண்டும், எக்ஸ் (டர்னர் சிண்ட்ரோம் கொண்டு அரிதாக இருக்கிறது), விரைகளின் மற்றும் வழக்கமாக திருப்திகரமான வளர்ச்சி வெளிப்புற பிறப்புறுப்புகளைப் பற்றி மேலும் பேசப்படுகிறது.

"தூய" செனிக்காமை gonads gonadotrophins அளவில் hypogonadotropic இனப்பெருக்க இயக்கக்குறை தங்களை வேறுபடுத்திக் (முதல் அதிகரித்துள்ளன மற்றும் நோய்க்குறியியல் இரண்டாவது வடிவம் குறைந்திருப்பதாகத்) dysgenesis விரைகளின் மற்றும் விரைகளின் திருப்திகரமான வளர்ச்சி முழுமையாக virilization Syndromes eunuchoid வடிவம், மற்றும் நோய் முழுமையற்ற virilization - கடந்த பங்குகள் இல்லாத மூலம் முல்லர் பங்குகள்.

உண்மையான ஹெர்மாபிரோடிடிசத்தின் நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலின் பிரதான வழிமுறை - பாலியல் வளர்ச்சியின் நோய்க்குறியின் மிக அரிதான வடிவம் - கோனடால் இருமுனை சீர்குலைவு பற்றிய சுவாரசியமான சான்றுகள் ஆகும்.

முழுமையற்ற ஆண்மைப்படுத்தல் நோய்க்குறியீடின் நோயறிதல் வகையீட்டுப் dysgenesis நோய்க்குறி விரைகளின் மற்றும் பிறவி அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் நிகழ்ச்சி. முழுமையற்ற virilization ஆஃப்லைன் கருப்பை நோய்க்குறி விரைச்சிரை dysgenesis நோய் போலல்லாமல், யோனி ஒரு சுருக்கப்பட்டது குருட்டு கொள்ளையடிக்கப்பட்ட உள்ளது. நோய்க்குறி பெண்கள் நோயாளிகளுக்கு உள்ள பிறவி பிறழ்ச்சி போலல்லாமல் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து முழுமையாக ஆண்மைப்படுத்தல் ஒரு கருப்பை மற்றும் சினைப்பை மற்றும் மேலே போவதில்லை பருவமடைதல் போது இல்லை, ஒரு எதிர்மறை செக்ஸ் குரோமாட்டின் வேண்டும், ஆனால் உண்மையான எலும்பு வயதில் இருந்து ஒரு கால இடைவெளியுடன், அவர்கள் ஆண் இரண்டாம் பாலியல் பண்புகள் உருவாகின்றன.

விதையுறுப்புக்களில் feminization நோய்க்குறியீடின் நோயறிதல் வகையீட்டுப் முழுமையற்ற ஆண்மைப்படுத்தல் நோய் மற்றும் யோனி மற்றும் கருப்பை (Rokitansky-Kuster-மேயர் நோய்க்குறி) இன் பிறவி விதையுறுப்புக்களில் dysgenesis வளர்ச்சிக்குறை இன் சிண்ட்ரோம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பெயரடையில், ஒருவருக்கொருவர் முதல் இரண்டு நோய்க்குறியினை வேறுபடுத்துவதற்கு மருத்துவ ரீதியாக இயலாது. எனினும், விதையுறுப்புக்களில் feminization கொண்டு முழுமையற்ற ஆண்மைப்படுத்தல் ஆகியவற்றின் நோய்க்குறிகளுக்குக் மாறாக பருவமடைதலில் மடிச்சுரப்பிகள் தன்னிச்சையான வளர்ச்சி உள்ளது. கருப்பையின் டிசைஜீசிஸின் சிண்ட்ரோம் இருந்து முக்கிய மாறுபட்ட-கண்டறியும் அறிகுறி கருப்பை இல்லாதது. நோய்க்குறி Rokitansky-Kuster-மேயர் யோனி மற்றும் கருப்பை சரியான நேரத்தில் தன்னிச்சையாக பெண் இரண்டாம் பாலியல் பண்புகள் உருவாக்க இல்லாமை இருக்கும் போது, ஒரு நேர்மறையான செக்ஸ் குரோமாட்டின் மற்றும் சாதாரண கருப்பைகள் உள்ளது.

- பெண்கள், வெளி பிறப்புறுப்பு - polovoneopredelennye உண்மையில், மற்றும் இன்னொரு, மரபணு, பாலுறுப்புச் சுரப்பியின்மை பாலியல் மற்றும் உள் பிறப்புறுப்புகள்: வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு தான் தோன்று பிறவி virilization பெண்கள் உள்ள பிறவி அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் இருந்து அவசியம் வேறுபடுத்திக் காட்டுகிறது. ஒரே ஹார்மோன் கண்டறிய (அதிகப்படியாக அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜன்கள், 17 கே.எஸ் சிறுநீர் ஓபி-11, அதிகரித்தல்) மற்றும் பழைய வயதில் ஈர்ப்புடையவர்களையும் (ஆண்) மீது எலும்பு முதிர்வு மற்றும் முன்கூட்டிய பாலியல் வளர்ச்சி மாறுபட்ட நோயறிதலின் அனுமதிக்க உள்ளிடும் போதே அதிகரிக்கத் தொடங்கின.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]