ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

மதுசாரமற்ற ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் என்பது மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்யாத நபர்களுக்கு ஏற்படும் கல்லீரல் கோளாறு ஆகும், இது கொழுப்புச் சிதைவு மற்றும் ஹெபடைடிஸ் (லோபுலர் அல்லது போர்டல்) ஆகியவற்றின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மது அருந்தாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் என்பது மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்யாத நோயாளிகளுக்கு உருவாகும் ஒரு நோய்க்குறியாகும், மேலும் இது கல்லீரல் பாதிப்பை உள்ளடக்கியது, இது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாதது. இது பெரும்பாலும் நடுத்தர வயது பெண்களில் அதிக உடல் எடை மற்றும் உயர்ந்த இரத்த குளுக்கோஸ் மற்றும் லிப்பிட் அளவுகளைக் கொண்டவர்களில் உருவாகிறது. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் இது பெரும்பாலும் இன்சுலின் எதிர்ப்புடன் தொடர்புடையது (எடுத்துக்காட்டாக, பருமனான நோயாளிகளில் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியுடன்). பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோய் அறிகுறியற்றது. ஆய்வக தரவு அதிகரித்த அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவைக் குறிக்கிறது. நோயறிதலை பயாப்ஸி மூலம் உறுதிப்படுத்த வேண்டும். மது அருந்தாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் சிகிச்சையில் ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் காரணங்களை நீக்குவது அடங்கும்.

மதுசாரமற்ற ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் (NASH) பெரும்பாலும் 40 முதல் 60 வயதுடைய பெண்களில் கண்டறியப்படுகிறது, அவர்களில் பலர் பருமனானவர்கள், வகை 2 நீரிழிவு நோய் அல்லது ஹைப்பர்லிபிடெமியாவைக் கொண்டுள்ளனர், ஆனால் எல்லா வயதினருக்கும் மற்றும் இரு பாலினருக்கும் ஏற்படலாம்.

ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் பரவல் துல்லியமாக அறியப்படவில்லை. ப்ராப்ஸ்ட் மற்றும் பலர் (1995) படி, கல்லீரல் பயாப்ஸிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில், இது 7-9% ஆகும். தற்போது, ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் ஒரு சுயாதீனமான நோயாகக் கருதப்பட முன்மொழியப்பட்டுள்ளது (ஷெத், கார்டன், சோர்பா, 1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மதுசாரமற்ற ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸிற்கான காரணம் உறுதியாக நிறுவப்படவில்லை. ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸுடன் பெரும்பாலும் தொடர்புடைய காரணிகள் மட்டுமே அறியப்படுகின்றன:

1. வளர்சிதை மாற்ற காரணிகள்: உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, விரைவான எடை இழப்பு, கடுமையான பட்டினி, முழுமையான பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து.
2. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்: ஜூனோய்ல் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கம், நோயியல் உடல் பருமனுக்கு காஸ்ட்ரோபிளாஸ்டி, பித்தநீர் கணைய ஸ்டோமாவை உருவாக்குதல், ஜெஜூனத்தின் விரிவான பிரித்தெடுத்தல்.
3. மருந்துகள்: அமியோடரோன், பெர்ஹெக்சிலின் மெலேட், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், செயற்கை ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், தமொக்சிபென்.
4. பிற காரணிகள்: பாக்டீரியா அதிகப்படியான வளர்ச்சியுடன் கூடிய ஜெஜுனல் டைவர்டிகுலோசிஸ், பிராந்திய லிப்போடிஸ்ட்ரோபி, பீட்டா-லிப்போபுரோட்டீனீமியா, வெபர்-கிறிஸ்தவ நோய்.

ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தெளிவாக இல்லை. ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய வழிமுறைகள் கல்லீரலில் இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள், ட்ரைகிளிசரைடுகள் குவிதல், கல்லீரலில் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் செயல்படுத்துதல், இது கல்லீரலில் அழற்சியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் நச்சு இடைநிலைப் பொருட்களின் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, கல்லீரலில் கொழுப்பு குவிவது கல்லீரலில் ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாவதைத் தூண்டுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது என்று கருதப்படுகிறது (லோம்பார்டி, 1966).

ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள்

ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் பெண்களில் காணப்படுகிறது, முக்கியமாக 40-60 வயதுடையவர்கள். 70-100% நோயாளிகளில் உடல் பருமன் காணப்படுகிறது, 35-75% நோயாளிகளில் நீரிழிவு நோய் காணப்படுகிறது. ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் அகநிலை அறிகுறிகள் முக்கியமாக அது இணைந்த நோய்களால் ஏற்படுகின்றன. இதனுடன், வயிற்றுத் துவாரத்தில் அசௌகரியம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு போன்ற உணர்வுகள் இருக்கலாம். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்ட புகார்கள் எதுவும் இல்லை. நோயின் மிகவும் சிறப்பியல்பு புறநிலை அறிகுறி விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் ஆகும்.

ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை ALT மற்றும் AST இன் செயல்பாட்டில் 2-3 மடங்கு அதிகரிப்பை வெளிப்படுத்துகிறது.

கல்லீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட், பரவலான கொழுப்பு ஊடுருவல் காரணமாக கல்லீரல் திசுக்களின் ஹைபரெக்கோஜெனிசிட்டியை ("பிரகாசம்") வெளிப்படுத்துகிறது.

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம்

கல்லீரல் பயாப்ஸி மாதிரிகளில் ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் மிதமான அல்லது கடுமையான கொழுப்புச் சிதைவு (பொதுவாக பெரிய-துளி), பரவுதல் அல்லது முக்கியமாக லோபூல்களின் மைய மண்டலங்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது; செல்லுலார் அழற்சி ஊடுருவல் (நியூட்ரோஃபிலிக், லிம்போசைடிக், கலப்பு), பொதுவாக லோபூல்களின் மையத்தில், ஆனால் வீக்கம் போர்டல் மற்றும் பெரிபோர்டல் மண்டலங்களுக்கு பரவக்கூடும்; மல்லோரி ஹைலீன் உடல்கள் கண்டறியப்படலாம், ஆனால் பொதுவாக அவற்றில் சில உள்ளன, அவை அளவில் சிறியவை மற்றும் ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸை விட குறைவாகவே கவனிக்கப்படுகின்றன. நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், எதிர்காலத்தில் ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது கல்லீரலின் சிரோசிஸ் உருவாகலாம்.

பொதுவாக, மதுசாரமற்ற ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் தீங்கற்ற மற்றும் அறிகுறியற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளனர். எடை இழப்பு மதுசாரமற்ற ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸை மாற்றியமைக்க வழிவகுக்கும்.

ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மிகவும் பொதுவான ஆய்வக அசாதாரணமானது அதிகரித்த அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் ஆகும். ஆல்கஹால் கல்லீரல் நோயைப் போலன்றி, ஆல்கஹால் அல்லாத கொழுப்பு கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் AST/ALT விகிதம் பொதுவாக 1 ஐ விடக் குறைவாக இருக்கும். கார பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் (GGT) அளவுகள் சில நேரங்களில் உயர்த்தப்படுகின்றன. ஹைபர்பிலிரூபினீமியா, புரோத்ராம்பின் நேரத்தை நீடிப்பது மற்றும் ஹைபோஅல்புமினீமியா ஆகியவை அரிதானவை.

மது அருந்துதல் இல்லாததை உறுதிப்படுத்தும் சான்றுகள் (வரலாறு, நண்பர்கள் மற்றும் உறவினர்கள்) நோயறிதலுக்கு முக்கியம் (எ.கா. < 20 கிராம்/நாள்) செரோலாஜிக் ஆய்வுகள் தொற்று ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி இல்லாததை உறுதிப்படுத்த வேண்டும் (அதாவது, ஹெபடைடிஸ் பி மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி ஆன்டிபாடி சோதனைகள் எதிர்மறையாக இருக்க வேண்டும்). கல்லீரல் பயாப்ஸி, ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸுடன் ஒத்துப்போகும் மாற்றங்களைக் காட்ட வேண்டும், பொதுவாக பெரிய கொழுப்பு படிவுகள் (மேக்ரோவெசிகுலர் கொழுப்பு ஊடுருவல்) உட்பட. கல்லீரல் பயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகளில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (ஸ்ப்ளெனோமேகலி அல்லது சைட்டோபீனியா) மற்றும் நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன் அல்லது ஹைப்பர்லிபிடெமியா நோயாளிகளுக்கு 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகளில் விவரிக்கப்படாத உயர்வுகள் ஆகியவை அடங்கும். அல்ட்ராசோனோகிராபி, சிடி மற்றும் குறிப்பாக எம்ஆர்ஐ உள்ளிட்ட இமேஜிங் ஆய்வுகள் கல்லீரல் ஸ்டீடோசிஸை அடையாளம் காணக்கூடும். இருப்பினும், இந்த ஆய்வுகள் ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் அழற்சி பண்புகளைக் கண்டறிய முடியாது மற்றும் கல்லீரல் ஸ்டீடோசிஸின் பிற வடிவங்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் உதவ முடியாது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

1. மல்லோரி ஹைலீன் உடல்களுடன் அல்லது இல்லாமல் மிதமான அல்லது கடுமையான மேக்ரோகுளோபுலின் கொழுப்புச் சிதைவு மற்றும் வீக்கம் (லோபுலர் அல்லது போர்டல்), ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது சிரோசிஸின் அறிகுறிகள் (கல்லீரல் பயாப்ஸி தரவுகளின்படி).
2. மது துஷ்பிரயோகம் இல்லை (வாரத்திற்கு <40 கிராம் எத்தனால்). இரத்த ஆல்கஹாலுக்கான பல சீரற்ற இரத்த பரிசோதனைகளில் எதிர்மறையான முடிவுகள் மற்றும் சீரத்தில் ஆல்கஹால் பயன்பாட்டு குறிப்பான சியாலிக் அமிலம் இல்லாத டிரான்ஸ்ஃபெரின் இருப்பது.
3. ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ் தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை

பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ஒரே சிகிச்சை கருத்து, சாத்தியமான காரணங்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளை நீக்குவதாகும். இந்த அணுகுமுறையில் மருந்துகள் அல்லது நச்சுப் பொருட்களை நிறுத்துதல், எடை இழப்பு மற்றும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு சிகிச்சையளித்தல் ஆகியவை அடங்கும். பல சிகிச்சைகளின் (எ.கா., உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம், வைட்டமின் ஈ, மெட்ரோனிடசோல், மெட்ஃபோர்மின், பீட்டைன், குளுக்ககன், குளுட்டமைன் உட்செலுத்துதல்கள்) செயல்திறன் மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

மதுசாரமற்ற ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் ஒரு சர்ச்சைக்குரிய முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இது பொதுவாக சாதகமானது, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது சிரோசிஸ் ஏற்படாது. இருப்பினும், சில மருந்துகள் (எ.கா., சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்) மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மதுசாரமற்ற ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸின் விரைவான முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையவை.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]