நாள்பட்ட அட்ரினலின் குறைபாடு கண்டறியப்படுதல்

நோய் மருத்துவ படம், சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து ஆராய்ச்சி செயல்பாடு முடிவுகளை, அத்துடன் கணக்கில் நாளமில்லா அமைப்பின் மற்ற உறுப்புகளின் கருத்தில் எடுத்துக் நாள்பட்ட அண்ணீரகம் இன் மருத்துவ வரலாறு செய்யப்படுகிறது.

நோய் வரலாறு இலையுதிர் மற்றும் வசந்த பருவங்களில் தற்போதைய, உடல்நலக் குறைபாடு கால வகைப்படுத்தப்படும், வேனிற்கட்டிக்கு, எடை இழப்பு உணர்திறன் அதிகரிக்கும் உடல் உழைப்பு, தலைச்சுற்றல், மயக்கம் பிறகு பசியின்மை, களைப்பு குறைந்துள்ளது.

மருத்துவ அறிகுறிகள் அதிர்வெண் பகுப்பாய்வுத் அடிப்படையில் அடிசனின் நோய் பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும் அம்சங்கள் எடை இழப்பு, உயர் ரத்த அழுத்தம், Melasma, மன நோய்களை கொண்டு சேர்க்கைகள் வலுவின்மை மற்றும் adynamia என்று காட்டியது. உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது எப்போதும் முதன்மை அட்ரீனல் குறைபாடு என்பதை குறிக்கிறது.

அட்ரீனல் காசநோய் மற்ற உறுப்புகளின் காசநோய்களின் சிதைவு அல்லது அட்ரீனல் சுரப்பியில் உள்ள கால்சிஃபிக்சைகளை கண்டறிதல் செயலில் அல்லது செயலற்ற செயல்பாட்டின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் உள்ள காசநோய் செயல்முறை பெரும்பாலும் மரபணு அமைப்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மற்ற உறுப்புகளில் ஒரு காசநோய் செயல்முறை இல்லாத நிலையில், டர்பெர்கின் சோதனைகள் அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் ஒரு நீண்டகால தொற்று செயல்பாட்டை நீக்குதல் அல்லது உறுதிப்படுத்துகின்றன. ஏனெனில் அண்ணீரகம் இன் அட்ரீனல் சுரப்பிகள் அறிகுறிகள் காசநோய்த் தொற்று மெதுவாக வளர்ச்சி படிப்படியாக, ஒரு சில ஆண்டுகளாக, மெதுவாக உருவாகிறது மற்றும் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து கிட்டத்தட்ட முற்றிலுமாக அழிப்பதற்கான உள்ள மருத்துவ கண்டறியக்கூடிய ஆக.

பயன்படுத்தி கணினி வரைவி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் calcifications, கட்டிகள், புற்றுநோய் பரவும் பூஞ்சைத் நோய்கள் vnutrinadpochechnikovye காசநோய் செயல்முறை கண்டறிய முடியும். தோலில் செலுத்தப்படும் பயாப்ஸி ஆர்வத்தையும் அட்ரீனல் பாத்திரம் அட்ரீனல் புண்கள், எ.கா., முதன்மை டி செல் லிம்போமா, அட்ரீனல் சுரப்பிகள், அண்ணீரகம், அல்லது ஒட்டுண்ணி தாக்கம் (எக்கைனோக்கோக்கஸ்) சேர்ந்து குறிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

அடிசனின் தன்னியக்க நோய்க்குரிய நோயறிதல் அட்ரீனல் கார்ன்டிபாடிகளின் வரையறை அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் அவற்றை நிர்ணயிக்க, பூர்த்தி செய்வதற்கான எதிர்வினைகள், செயலிழக்கச் செயலிழப்பு, மழைப்பொழிவு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன; மறைமுக தடுப்பாற்றலுக்கான முறை, இது மிகுந்த உணர்திறன் கொண்டது. அது அட்ரீனல் பிரிவுகள் குறிப்பிட்ட ஒளிர்வு கொடுக்க எந்த antigammaglobulinom மேலும் தொடர்பு (ஒரு ஒளிரும் சாய பெயரிடப்பட்ட) ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி வளாகத்தின் உருவாக்கம், ஒரு ஆன்டிபாடி (நோயாளி Sera) உடன் எதிரியாக்கி (அட்ரினல் திசு) ஆகியவற்றின் அடிப்படையாக கொண்டது. இது கண்டுபிடிக்கப்பட்டால், எதிர்வினை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது.

மறைமுகமான நோயெதிர்ப்பு புளகூட்டலின் முறையைப் பயன்படுத்தி, இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது உறவினர்களுக்கும் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அட்ரீனல் கார்டெக்ஸ் உயிரணுக்களுக்கு கார் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டன. அதே நேரத்தில் கார்டிசோல் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் நிலை சாதாரணமாக இருந்தது, ACTH - அதிகரித்தது. முடிவுகள் மற்ற தன்னியக்க தடுப்பு சீர்குலைவு நோயாளிகளுக்கு மறைவான அட்ரீனல் குறைபாடு என்பதைக் காட்டுகிறது. கார்டியோப்ட்டிக்கல் டிஸ்ஃபன்ஃபின்களின் ஆரம்ப ஆய்வுக்கு தானாக கார்டியோபய்டிஸை நேரடியாக கண்டறிதல் உதவுகிறது.

முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் ஆய்வுக்கு, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாட்டு நிலையை ஆய்வு செய்வதற்கான மறைமுக மற்றும் நேரடி வழிமுறைகள் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படலாம். மறைமுக குறிகாட்டிகள் நீர் சுமை, குளுக்கோஸ் சுமை பிறகு கிளைசெமிக் வளைவு, ரத்த பிளாஸ்மாவை மாதிரி த்ரோன் உள்ள பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் உள்ளடக்கத்தை ஆய்வு அட்ரினோகார்டிகல் செயல்பாடு சோதனையையும் உள்ளடக்கியது. நேரடி வழிமுறைகள் இரத்த மற்றும் சிறுநீரின் அளவு ACTH மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் - கார்டிசோல், ஆல்டோஸ்டிரோன்.

ராபின்சன்-பவர்ஸ்-கெப்லர் நீர் சோதனை வாய்வழி நிர்வாகத்தின் பிறகு உடலில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீரில் தக்க வைத்துக் கொள்வதே அடிப்படையாகும். இது உடற்காப்பு ஹார்மோனின் அதிகரித்த சுரப்பு காரணமாக உள்ளது. ஒரு தண்ணீர் சுமை உடனான நேர்மறை எதுவுமில்லை என சோதனை சிறுநீரக நோய், இதய செயலிழப்பு, ஈரல் நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால அண்ணீரகம் நோய்க்கண்டறிதலுக்கான தேவையான ஆதாரங்கள் இருக்கின்றன முடியும் திரவம் தாமதம் 50 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள வாய்வழியாக அல்லது intramuscularly ஒரு முன் ஒதுக்கப்படும் ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் கார்ட்டிசோனின் மூலம் தடுக்க முடியும் என்றால்.

ரத்தத்தில் குறைந்த உண்ணும் குளுக்கோஸ், கார்போஹைட்ரேட் நிறைந்த உணவு மற்றும் குளுக்கோஸ் சுமை ஆகியவற்றின் பின்னர் தன்னிச்சையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் குறைபாடு கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பொதுவானது. டைப் 1 நீரிழிவு இன்சுலின் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் நனவு இழப்புடன் அடிக்கடி ஏற்படும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு அடிஸனின் நோய் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் சந்தேகத்திற்குரியது. சீரம் உள்ள, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸுக்கு ஆன்டிபாடிகள் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகின்றன.

இரத்த சீரத்திலுள்ள பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிப்பு, அத்துடன் குணகம் சோடியம் / பொட்டாசியம், எனினும், கூட சுத்திகரிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு, இந்த புள்ளிவிவரங்கள் தெளிவாக வெளிப்படுத்தினார் மட்டுமே predkrizovom நிலையில் குறைக்கும் குறைக்கப்பட்டது அளவை வகைப்படுத்தப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் போதுமானதாக சுரப்பு நோயாளிகளுக்கு. Eozinopenicheskaya மாதிரி த்ரோன், எல் Soffer விபரம், GA Zefirova சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து செயல்பாடு நிர்ணயிக்கும் ஒரு மறைமுக முறை கருதப்படுகிறது விவரித்தார்.

அடிஸனின் நோய் கண்டறிவதற்கு மிகவும் துல்லியமானவை பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் செயல்பாட்டு நிலைக்கு படிப்பதற்கான நேரடி வழிமுறைகள் ஆகும். இதில் ACTH, கார்டிசோல், தினசரி நோயாளிகளுக்கு இரத்த பிளாஸ்மா உள்ள ஆல்டோஸ்டிரோன் உள்ளடக்கம் பற்றிய உறுதிப்பாடு அடங்கும்; AC -ஐ நியமிப்பதற்கு முன்னர் 17-ஏசிஎஸ், 17-சி.எஸ். பிளாஸ்மாவில் ஏ.சி.டீ யின் அளவு அதிகரிப்பு முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் முக்கியமான கண்டறியும் அறிகுறியாகும். ACTH சுரப்பியின் தாளத்தை மீறியது: காலை மற்றும் இரவில் ACTH அளவு அதிகரிக்கிறது. ஆனால் கார்டிகோலிபீரின் நீண்டகால நிர்வாகம் மூலம் ACTH அதிக தூண்டல் ஹார்மோன் உற்பத்தி அதிகரிக்காது.

பிளாஸ்மா கார்டிசோல், அல்டோஸ்டிரான் மற்றும் சிறுநீரில் 17 OCS தினசரி அளவு அசல் உள்ளடக்கத்தை ஆய்வானது முடிவுகள் எப்போதும் துல்லியமாக, சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து செயல்பாடு பிரதிபலிப்பதாக இல்லை அவர்களுக்கு பகுதி சேதம் நோயாளிகளுக்கு போல் இத்தகைய புள்ளிவிவரங்கள் சாதாரணமானதாக இருக்கிறது. எனவே, தூண்டுதல் சோதனைகள் நிலைமைகளில் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாடு குறித்த நம்பகமான ஆய்வு.

சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து மூலம் ஹார்மோன் சுரப்பு மீறல்கள் இயல்பு மற்றும் நீட்டிப்பு அடையாளம் பொருட்டு ஏ.சி.டி.ஹெச் கொண்டு குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து நுண்ணுணர்வுடன் மற்றும் நரம்புத்திறனாக அளிக்கப்படுகிறது. ஒரு குறுகிய கால விசாரணைக்காக, ACTH-synakten மருந்து (நிறுவனம் "சாண்டோஸ்", சுவிட்சர்லாந்து) பயன்படுத்தப்படுகிறது, நரம்பு. சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து குழம்பு நீண்ட கால தூண்டுதல் நோக்கத்திற்காக intramuscularly கார்ட்டிகோடிராப்பின் துத்தநாகம் அல்லது sinakten டிப்போ நிர்வகிக்கப்பட்டது. கார்டிசோல் மற்றும் அல்டோஸ்டிரான் பிளாஸ்மா நிலை மன அழுத்தம் மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்ட் வேறுபடுத்தி gluco மற்றும் பற்றாக்குறை செய்ய சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து தீர்மானிக்க எதிர்வினையை கடுமையான நரம்பு வழி நிர்வாகம் சோதனைக்குப் பின்னர் 5 கரைந்த 25 யூ (0.25 மிகி) sinaktena விரைவான நரம்பு வழி ஊசி பிறகு 30 மற்றும் 60 நிமி உறுதியாக இருந்தார் உடலியல் உப்பு மில்லி. அது சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து குறைந்த கார்டிசோல் மற்றும் அல்டோஸ்டிரான் செறிவு பிளாஸ்மாவில் மருந்து செல்வாக்கின் கீழ் அதிகரிப்பு சாதாரண செயல்பாடுகளுக்கு குறைந்தது 200% இருக்க வேண்டும் என்று நம்பப்படுகிறது. ஹார்மோன்களின் நிலை இந்த மாதிரிடன் அதிகரிக்கவில்லை என்றால், இது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் கிடைக்கக்கூடிய இருப்புக்கள் இல்லை என்று இது குறிக்கிறது. இந்த சோதனை வளத்தை வெளிப்படுத்த இல்லை என்பதால் மாதிரி விளைவாக கார்டிசோல் மற்றும் அல்டோஸ்டிரோன் இயல்பான உயர்வு, அண்ணீரகம் தவிர்க்க முடியாது.

துத்தநாகம் இடைநீக்கம் மற்றும் கார்ட்டிகோடிராப்பின் sinaktena டிப்போ: intramuscularly நிர்வகிக்கப்படுகிறது டிப்போ ஏ.சி.டி.ஹெச் மருந்துகள் பயன்படுத்தி அட்ரீனல் நீடித்த தூண்டுதல் கொண்டு சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து மதிப்பீட்டின் கையிருப்பு ஆற்றல்மிக்க பயன்பாடாக தீர்மானிப்பதற்கும். துத்தநாகம்-கார்டிகோட்ரோபின் ஒரு இடைநீக்கம் கொண்ட ஒரு மாதிரியில், இந்த மருந்து 30-40 அலகுகள் தினந்தோறும் 3-5 நாட்களுக்கு தினந்தோறும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சின்க்டனுடன் ஒரு மாதிரி, உட்செலுத்தும் முறை மற்றும் ஊடுருவலாக செய்யப்படுகிறது. சிறுநீரில் உள்ள 17-ஏசிஸைத் தீர்மானிப்பது போதை மருந்துகளின் நிர்வாகத்திற்கு முன்பும், அட்ரினல் கோர்டெக்ஸின் 1-, 3-, மற்றும் 5-நாள் தூண்டுதல்களிலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மக்களில், சிறுநீரில் 17-OC இன் வெளியேற்றம் 300-700% அடிப்படை மட்டத்தில் அதிகரிக்கிறது. முழுமையான அட்ரீனலின் குறைபாடு உள்ள நிலையில், 17-ஏசிஎஸ் இரத்தத்திலும் சிறுநீரகத்திலும் குறைந்த அளவு மற்றும் தூண்டுதலுக்கு முன்பும் பின்பும் இருக்கும். உறவினர் அண்ணீரகம் அசல் உள்ளடக்கத்தை 17 ஏசிஎஸ் ஆரோக்கியமான மக்களின் நிலை 1st தூண்டுதல் நாள் அதிகரிக்கிறது, சாதாரண அல்லது குறையலாம் போது, ஆனால் மூன்றாவது நாளில், 17-ஏசிஎஸ் உள்ளடக்கங்களை அதே அளவில் நீடிப்பது. இவ்வாறு, அட்ரினல் வளைவு மூலம் ஹார்மோன் சுரப்பு இருப்பு பராமரிக்க போது, சாத்தியமான இருப்புக்கள் பற்றாக்குறை உள்ளது. மாறாக, ஆரம்ப நாட்களில் இரண்டாம் அண்ணீரகம் ஏ.சி.டி.ஹெச் தூண்டல் ஹார்மோன்கள் சுரப்பு அதிகரிக்க நடக்காது முடியும், அடுத்த 3-5 நாட்கள் தங்கள் வழக்கமான மதிப்புகளை உள்ளடக்கத்தை அடைய முடியும். ACTH சோதனைகள் போது பெறப்பட்ட தரவு சரியான மதிப்பீடு ஆகும் நாள்பட்ட அட்ரினலின் குறைபாடு கண்டறிய ஒரு முக்கிய புள்ளி ஆகும். இது ஹார்மோன்கள் ஆரம்ப நிலை கணக்கில் எடுத்து மற்றும் சதவீதம் ஏற்றுதல் சோதனை பின்னர் அவர்களின் அதிகரிப்பு அளவு எடுத்து அவசியம்.

போன்ற கோர்டிகோஸ்டெராய்டுகளுடன் மாற்று சிகிச்சை வாழ்வு முழுமைக்கும் நியமிக்கப்பட்ட மற்றும் ஒரு தவறான நோயறிதலை வழக்கில் காரணமாக ஏ.சி.டி.ஹெச் சுரப்பு ஒடுக்கியது மற்றும் இரண்டாம் நிலை அண்ணீரகம் வளர்ச்சி பிற நோய்கள் கார்டியோகோஸ்டிராய்ஸ் பெறும் நோயாளிகள் அவதானிக்கப்படும் ரத்துசெய்ய முடியாது உள்ளது மருத்துவர் அறுதியிடல் hypocorticoidism பொறுப்பை முழு நடவடிக்கை என்பதில் விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும்.

ஹைபர்பிடிகேஷன், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இரைப்பை குடல் சீர்குலைவுகளால் ஏற்படும் நோய்களால், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையிலிருந்து வேறுபட்ட நோயறிதல் நடத்தப்பட வேண்டும்.

பிட்யூட்டரி தோற்றம் இரண்டாம் அண்ணீரகம், மற்ற நாளமில்லா சுரப்பிகள் தோல்வி அறிகுறிகள் காரணமாக பிட்யூட்டரி ட்ரோபிக் ஹார்மோன்கள் கீழ் சுரப்பு வெளிறிய தோல் வகைப்படுத்தப்படும். ஹைப்போ தைராய்டிசம், ஹைப்போகனாடிசம் மற்றும் போதிய வளர்ச்சி ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை. இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையுடன், முதன்மையானதைப் போலன்றி, குறைந்த அளவு ACTH மற்றும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் சாத்தியமான இருப்புக்கள் நீண்ட கால தூண்டுதலுடன் கண்டறியப்பட்டுள்ளன.

தன்னுடனான பிறப்பு மற்றும் பிட்யூட்டரி பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் பாலிஹவுண்ட்ளூலர் குறைபாடுகளுக்கு இடையில் ஒரு வித்தியாசமான நோயறிதலை உருவாக்குவது மிகவும் கடினம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறை கண்டறியப்படுகையில், நோயாளிகளின் குறிப்பிட்ட தன்னியக்க நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் தீர்மானிக்க முக்கியம்.

தோல் உயர்நிறமூட்டல், வறட்டுத்தோல், dermatomyositis, scleroderma, மெலனோமா புற்றுநோய் பரவும், கல்லீரல் கரணை நோய், gepatohromatoze கொண்டு நோயாளிகளில் ஏற்படும் ஆர்செனிக், வெள்ளி, தங்கம், பிஸ்மத் கொண்ட மருந்துகள் சிகிச்சையில். மருத்துவ வரலாறு மற்றும் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து ஆராய்ச்சி செயல்பாடு முடிவுகளை இந்த நோய்கள் இல்லாமல் இருப்பதை உறுதி. பரம்பரை, தேசிய நிறமி மற்றும் சூரிய ஒளிக்கு தனிப்பட்ட உணர்திறனைப் பற்றி நினைவில் வைப்பது அவசியம். ஹைபோடோனிக் நோய்க்கு வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் எளிய மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் உதவியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

வயிற்று நோய்கள், கர்ப்பம், நெஃப்ரிடிஸ், அனோரெக்ஸியா நரோசோ, நரர்ஸ்டீனியா நோயாளிகளுக்கு பசியற்ற மற்றும் இரைப்பை குடல் நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. நோயாளிகளின் இந்த குழுவில் ஹைபர்பிடிகேஷன் இல்லை. அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாட்டு நிலை பற்றிய ஆய்வுகள் அவற்றில் இருந்து அடிசனின் நோய் வெளியேற உதவுகின்றன.

அடிக்கடி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகளுடன், செயல்பாட்டு மற்றும் கரிம ஹைபர்பினுலினிசத்துடன் ஒரு வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்பட வேண்டும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]