மூளை அனீரிஸத்தை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை

பெருமூளை தமனியின் சுவரில் ஒரு நோயியல் வீக்கத்தை அகற்றுவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, மேலும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையில், மூளை அனீரிஸம் அறுவை சிகிச்சை என்பது அனீரிஸத்தை இறுக்கி (கிளிப்பிங்), அதன் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் மற்றும் ஸ்டென்டிங் மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிப்பதாகும். [ 1 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

பெருமூளை மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளின் தமனி அனீரிசிம்களுக்கு, தமனிச் சுவரின் அதிகரித்த சிதைவு, அதிகரித்த நரம்பியல் அறிகுறிகள், அனீரிசிம் சிதைவு அல்லது அதன் அதிக ஆபத்து உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சையின் காலமும் அதன் வகையும் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் வாசோஸ்பாஸ்ம், பெருமூளை வீக்கம், ஹீமாடோமா, ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் இரத்தக்கசிவு - சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றின் இருப்பு/இல்லாமையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் மருத்துவ தீவிரம் மற்றும் நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு உயிர்வாழ்வு ஆகியவை ஹன்ட்&ஹெஸ் அளவுகோலால் (ஹன்ட்&ஹெஸ் அல்லது எச்ஹெச்) மதிப்பிடப்படுகின்றன. 1-2-3 டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளில் அதிகபட்ச உயிர்வாழ்வு விகிதம் (முறையே 70%, 60% மற்றும் 50%), எனவே அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி விகிதம் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

நோயாளிகளுக்கு 4வது டிகிரி (மயக்கம், முழுமையற்ற பக்கவாதம் அல்லது அனைத்து தசைகளின் அதிகரித்த தொனி - மெதுவான விறைப்பு, அத்துடன் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்புகள்) இருந்தால், உயிர்வாழும் விகிதம் 20% என மதிப்பிடப்படுகிறது. மேலும் கோமா நிலையில் (5வது டிகிரி தீவிரம்) மூளை திசுக்களின் ஹைபோக்ஸியா அதிகரித்து, உயிர்வாழும் நிகழ்தகவு 10% ஐ தாண்டாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி மயக்கம்/கோமாவிலிருந்து வெளிவந்த பின்னரே தலையீடு சாத்தியமாகும்.

மேலும் படிக்கவும் - மூளையின் தமனி அனீரிசிம்கள் மற்றும் தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சைகள்

தயாரிப்பு

மூளை அனீரிஸத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை அவசரநிலையாக செய்யப்பட்டால், அதற்கான தயாரிப்பு பின்வருமாறு:

• மூளையின் டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராபி;
• பெருமூளை நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளர் அல்ட்ராசோனோகிராபி;
• மூளை மற்றும் அதன் இரத்த நாளங்களின் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI).

அறுவை சிகிச்சை அவசரமாக மாறுவதற்கு முன்பு ஒரு அனீரிஸம் கண்டறியப்பட்டால், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட கருவி நோயறிதல்களுக்கு உட்படுத்தப்பட்டு இரத்த பரிசோதனைகள் (பொது, பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென், த்ரோம்பின் மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரத்திற்கு) மற்றும் திரவ பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றை மேற்கொள்வது அவசியம்.

செயல்முறைக்கு பல நாட்களுக்கு முன்பு, ஆஸ்பிரின் மற்றும் NSAIDகள் (ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்) உள்ளிட்ட எந்த மருந்துகளையும் நிறுத்த வேண்டும்; செயல்முறைக்கு எட்டு மணி நேரத்திற்கு முன்பு நோயாளி எதையும் சாப்பிடவோ குடிக்கவோ கூடாது. மயக்க மருந்து நிபுணரும் முன்கூட்டியே மயக்க மருந்தைத் தீர்மானிப்பார்.

டெக்னிக் மூளை அனீரிஸத்தை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள், நோயாளியின் நிலை, அவரது வயது மற்றும் பொது மருத்துவ வரலாறு ஆகியவற்றின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அனூரிஸத்தின் (சாக் அல்லது ஸ்பிண்டில்) உள்ளூர்மயமாக்கல், அளவு மற்றும் வடிவத்தைப் பொறுத்தது.

மூளை அனூரிஸத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் கிளிப் செய்வது பாரம்பரியமானது, மேலும் மண்டை ஓட்டின் எலும்பை வெளிப்படுத்தி அதில் ஒரு துளை செய்ய வேண்டும், அதாவது உச்சந்தலையில் ஒரு எலும்பு-பிளாஸ்டி கிரானியோட்டமி (ட்ரெபனேஷன்) மற்றும் மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி திறந்த மூளை அறுவை சிகிச்சை. பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தை அணுகியவுடன், அனூரிஸத்தின் கழுத்து இறுக்கப்படுகிறது - ஒரு சிறிய டைட்டானியம் கிளிப்பைப் பயன்படுத்தி - மற்றும் தமனியில் இருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, அதற்கு இரத்த ஓட்டத்தை துண்டித்து, இதனால் பாத்திர சுவரில் உள்ள அசாதாரண வீக்கத்தின் மேலும் வளர்ச்சி அல்லது சிதைவைத் தடுக்கிறது.

ட்ரெபனேஷன் தளம் அகற்றப்பட்ட எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசு மடிப்புகளால் மூடப்பட்டு, தையல்கள் மற்றும் டிரஸ்ஸிங் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது.

இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்லது எண்டோவாஸ்குலர் பெருமூளை அனூரிஸம் அறுவை சிகிச்சை - ஒரு தமனிக்குள் ஒரு சுழலை குறைந்தபட்சமாக ஊடுருவி வைப்பது - பெருமூளை அனூரிஸம்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகச் சமீபத்திய முறையாகும்; இது எண்டோவாஸ்குலர் சுழல்மயமாக்கல் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் வெளிநாட்டு நிபுணர்கள் இதை சுருள் என்று அழைக்கிறார்கள். இந்த செயல்முறை, மண்டை ஓட்டின் ஒருமைப்பாட்டை மீறாமல், பெருமூளை அனூரிஸத்திற்குள் இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கவும் அதன் சிதைவைத் தடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. [ 2 ]

இந்த நுட்பத்தில் தொடை தமனியில் ஒரு வழிகாட்டி வடிகுழாயை (தொடைப் பகுதியில் உள்ள தோல் மற்றும் பாத்திரச் சுவரில் ஒரு துளை மூலம்) அறிமுகப்படுத்துவதும், ஒரு மைக்ரோகேத்தரை அறிமுகப்படுத்துவதும் அடங்கும், இது கதிரியக்க காட்சிப்படுத்தலின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேல்நோக்கி முன்னேறி, பெருமூளை தமனியை அடையும் இடத்தில் அனூரிசம் உள்ளது. வடிகுழாய் அனூரிசம் உள்ள பகுதிக்கு கொண்டு வரப்பட்டு, அதன் வாய் வழியாக ஒரு நுண்ணிய சுழல் (பிளாட்டினம் அல்லது பிளாட்டினம் பூசப்பட்டது) வெளியிடப்படுகிறது, இது இரத்த உறைவு உருவாவதற்கும் அனூரிசம் அடைவதற்கும் காரணமாகிறது. எனவே இந்த செயல்முறை பெருமூளை அனீரிஸங்களின் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் அல்லது எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

மெஷ் மெட்டல் ஸ்டென்ட்கள் சுருள்களை அனூரிஸத்திற்குள் வைத்திருக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - பாதிக்கப்பட்ட தமனியில் ஸ்டென்ட் போடும்போது பலூன் அல்லது சுயமாக விரிவடையும் வகையில் திறக்கப்படுகின்றன, அதாவது இந்த செயல்முறை ஒரு-நிலை செயல்முறையாக இருக்கலாம்.

மூளை அனூரிஸம் ஸ்டென்டிங் என்பது ஒரு எண்டோலுமினல் (இன்ட்ராலுமினல்) செயல்முறையாகும், இதன் நுட்பம் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷனைப் போன்றது மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழும் செய்யப்படுகிறது.

சுழல் வடிவ அனூரிஸம்களின் சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் அனூரிஸத்தின் முழுமையான அடைப்பை உறுதிசெய்து பிரதான நாளத்தின் காப்புரிமையைப் பாதுகாக்கும். பெரிய அனூரிஸம்கள் மற்றும் அகன்ற கழுத்துகளுக்கு FD (ஓட்ட டைவர்டர்) ஸ்டெண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை நோயுற்ற தமனியை மீட்டெடுக்கின்றன மற்றும் நார்ச்சத்து தடையை உருவாக்குவதால் அனூரிஸத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கின்றன.

எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்பு (எண்டோவாஸ்குலர் சுழல்மயமாக்கல்) மற்றும் பெருமூளை அனூரிஸம்களின் ஸ்டென்டிங் இரண்டு நிலைகளில் செய்யப்படலாம்: முதலில், ஒரு ஸ்டென்ட் வைக்கப்படுகிறது, இது 6-12 வாரங்களில் வாஸ்குலர் சுவருக்கு வளரும் (அதன் எண்டோதெலைசேஷன் செயல்முறை நடைபெறுகிறது), பின்னர் சுழல் பாத்திரத்தின் உள்ளே பொருத்தப்படுகிறது. [ 3 ]

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

பெருமூளை தமனி அனூரிசிம்களுக்கான அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்: எடிமா மற்றும் முற்போக்கான பெருமூளை ஹைபோக்ஸியாவுடன் கூடிய கடுமையான காலம் - இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்; பெருமூளை தமனி த்ரோம்போசிஸ்; நோயாளியின் நனவு இல்லாமை (மயக்கம்) அல்லது கோமா நிலை; நாள்பட்ட சோமாடிக் நோய்கள் அதிகரிக்கும் காலம்; கடுமையான தொற்றுகள்; கர்ப்பம்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

மூளை அனூரிஸம் அறுவை சிகிச்சை பின்வருவன போன்ற விளைவுகளையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தக்கூடும்:

• இரத்த நாளக் காயத்துடன் தொடர்புடைய சிராய்ப்பு, ஹீமாடோமா மற்றும் இரத்தப்போக்கு;
• இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் (திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் குறைபாடுடன்);
• பெருமூளை வாசோஸ்பாஸ்ம் - பெருமூளை தமனிகளின் லுமினின் குறுகல்;
• பெருமூளை வீக்கம்;
• ஹைட்ரோகெபாலஸ்;
• இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்;
• தொற்று வளர்ச்சி (எலும்பு மடிப்பு உட்பட);
• வலிப்புத்தாக்கங்கள்;
• தலைச்சுற்றல், குழப்பம்;
• குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன் மண்டை நரம்புகளுக்கு சேதம் (ஒருங்கிணைப்பு, பார்வை, பேச்சு, நினைவாற்றல் போன்றவற்றில் சிக்கல்கள்).

பெருமூளை அனூரிஸம் எம்போலைசேஷனுக்குப் பிறகு ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான விளைவுகள் இரத்த நாள துளையிடலுடன் தொடர்புடையவை; ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்வு; அனூரிஸத்தின் ஐட்ரோஜெனிக் (இன்ட்ராப்ரோசெடூரல்) சிதைவு - ஸ்டென்ட், சுழல், வழிகாட்டி வடிகுழாய் அல்லது மைக்ரோகேத்தர்; த்ரோம்போம்போலிசம் (ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் உட்பட) மற்றும் இஸ்கிமிக் சிக்கல்கள்.

எண்டோவாஸ்குலர் சுழல்மயமாக்கல் நுட்பத்திற்குப் பிறகு பெரிய பெருமூளை அனூரிஸம்கள் (அத்துடன் பெரிய அகன்ற கழுத்து சாக்குலர் அனூரிஸம்கள்) சில நேரங்களில் மீண்டும் நிகழலாம்.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

கிளிப்பிங் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (மூன்று முதல் ஐந்து மணி நேரம் வரை நீடிக்கும்), நோயாளிகள் முதல் முறையாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் தங்குகிறார்கள் - நிலையான மின் இயற்பியல் கண்காணிப்பு மற்றும் பொருத்தமான மருத்துவ பராமரிப்புடன். மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவு மற்றும் திறந்த மூளை அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து முழுமையாக குணமடைய சராசரியாக மூன்று முதல் ஆறு வாரங்கள் ஆகும், ஆனால் அனீரிசம் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அது மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் ஆகலாம்.

அனூரிஸத்தின் எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் செய்யப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பெருமூளை இரத்தக்கசிவு இல்லை என்றால், மருத்துவமனையில் தங்குவது சில நாட்கள் மட்டுமே நீடிக்கும்; சிக்கல்கள் இருந்தால், உள்நோயாளி சிகிச்சை நீண்டதாக இருக்கலாம்.

ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு, நீண்டகால ஆன்டிஅக்ரிகண்ட் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது: நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் (ஒரு நாளைக்கு 200 மி.கி) மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டல் தடுப்பான குளோபிடோக்ரல் (ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி) 3 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பாதி நோயாளிகளுக்கு அனீரிஸம் சுழல் வடிவத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் தலைவலி பொதுவாக சில நாட்களுக்குப் பிறகு சரியாகிவிடும். இருப்பினும், வெடிப்பு அனூரிஸம் ஏற்பட்டால், செயல்முறைக்குப் பிறகு லேசான குமட்டல் மற்றும் சப்ஃபிரைல் காய்ச்சல் ஏற்படலாம், மேலும் தலைவலி ஆறு மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். இவற்றைப் போக்க பாராசிட்டமால் மற்றும் பிற NSAIDகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

மூளை அனூரிஸம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீட்பு மற்றும் மறுவாழ்வு எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும் என்பது நோயாளி மற்றும் மூளை சேதத்தின் அளவு, அனூரிஸம் சிதைவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. மேலும் இந்த காலகட்டத்தின் காலம் இரண்டு வாரங்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை மாறுபடும். மேலும் முதல் இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களில், உடல் செயல்பாடு முடிந்தவரை குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

பெருமூளை அனூரிஸம் எம்போலைசேஷனுக்குப் பிறகு வாழ்க்கைக்கு பல மாற்றங்கள் தேவைப்படுகின்றன, குறிப்பாக: நீங்கள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்த வேண்டும், கொழுப்பு உட்கொள்ளலைக் குறைத்து, முழு தானிய பொருட்கள், புதிய காய்கறிகள் மற்றும் பழங்களின் விகிதத்தை உணவில் அதிகரித்து, சமச்சீரான உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும். மேலும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க நடவடிக்கை எடுக்க மறக்காதீர்கள்.