மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா: ஒரு சுருக்கமான கண்ணோட்டம்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது சுவாசப்பாதைகளின் ஒரு நாள்பட்ட அழற்சி நோயாகும், இதில் அறிகுறிகள் கூடி குறையலாம். மூச்சிரைப்பு, மூச்சுத்திணறல், மார்பு இறுக்கம் மற்றும் இருமல் ஆகியவை பொதுவான அறிகுறிகளாகும். ஆஸ்துமாவின் முக்கிய மருத்துவ அம்சம் அறிகுறிகளின் மாறுபாடு மற்றும் மூச்சை வெளிவிடும் போது காற்று ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மாறுபட்ட கட்டுப்பாடு ஆகும். [1]

ஆஸ்துமா பற்றிய நவீன புரிதல், இந்த நோயை வெறும் அவ்வப்போது ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கமாகக் கருதிய பழைய முன்மாதிரியிலிருந்து வெகுதூரம் முன்னேறியுள்ளது. இன்று, ஆஸ்துமா என்பது வெவ்வேறு ஃபீனோடைப்கள் மற்றும் உயிரியல் வழிமுறைகளைக் கொண்ட ஒரு பன்முகத்தன்மை வாய்ந்த நிலையாகக் கருதப்படுகிறது. சில நோயாளிகள் முக்கியமாக ஒவ்வாமை அழற்சியை அனுபவிக்கிறார்கள், மற்றவர்களுக்கு ஈசினோபிலிக், ஒவ்வாமை அல்லாத, நியூட்ரோபிலிக் அல்லது கலப்பு அழற்சி உள்ளது, இதனால்தான் சிகிச்சையின் போக்கும் அதற்கான பதிலும் பெரிதும் மாறுபடும். [2]

இந்த நோய் பரவலாக உள்ளது மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் குறைதல், வேலை மற்றும் பள்ளி வருகைகளைத் தவறவிடுதல், அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு வருகைகள் மற்றும் மருத்துவமனைச் சேர்க்கைகளுக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காரணமாக உள்ளது. ஆஸ்துமா குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவான நாள்பட்ட நோய்களில் ஒன்றாகும் என்றும், கடுமையான பாதிப்புகள் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்றும் உலக சுகாதார அமைப்பு குறிப்பிடுகிறது, குறிப்பாக நோய் கண்டறிதல் குறைவாக உள்ள மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மருந்துகளுக்கான அணுகல் போதுமானதாக இல்லாத பகுதிகளில். [3]

அரிதான அறிகுறிகள் கூட நோயின் "பாதுகாப்பான" வடிவத்தைக் குறிக்காது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். அரிதான இருமல் அல்லது மூச்சுத்திணறல் உள்ள ஒருவருக்குக் கூட கடுமையான பாதிப்பு ஏற்படலாம். இதனால்தான் தற்போதைய பரிந்துரைகள் விரைவான அறிகுறி நிவாரணத்தை மட்டுமல்லாமல், சுவாசப்பாதை அழற்சியின் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பையும் வலியுறுத்துகின்றன. [4]

நடைமுறையில், ஆஸ்துமா என்பது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நன்கு நிர்வகிக்கக்கூடிய ஒரு நோயாகும். சரியான நோயறிதல், உள்ளிழுத்தல் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுத்தல், உள்ளிழுத்தல் நுட்பத்தில் பயிற்சி, ஆபத்து காரணி மேலாண்மை மற்றும் வழக்கமான கண்காணிப்பு ஆகியவற்றின் மூலம், பல நோயாளிகள் அடிக்கடி தாக்குதல்கள் இல்லாமல் வாழ்கின்றனர், இயல்பான உடல் செயல்பாடுகளைப் பராமரிக்கின்றனர் மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களைத் தவிர்க்கின்றனர். [5]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியிடவும்

சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் 10வது திருத்தத்தில், ஆஸ்துமா J45 என்ற தலைப்பின் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த வகைக்குள், பின்வருவன வேறுபடுத்தப்படுகின்றன: ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா J45.0, ஒவ்வாமை அல்லாத ஆஸ்துமா J45.1, கலப்பு ஆஸ்துமா J45.8, மற்றும் குறிப்பிடப்படாத ஆஸ்துமா J45.9. ஆஸ்துமா நிலை J46 என்பது ஒரு தனி வகையாகும், இது மருத்துவ ரீதியாக கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய தீவிரமடைதலுக்கு ஒத்திருக்கிறது. [6]

சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் 11வது திருத்தத்தில், ஆஸ்துமா CA23 தொகுதியில் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. 2025-01 அமைப்பு ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா CA23.0, ஒவ்வாமை அல்லாத ஆஸ்துமா CA23.1, ஆஸ்துமா அல்லது மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தின் பிற குறிப்பிட்ட வடிவங்கள் CA23.2, மற்றும் குறிப்பிடப்படாத ஆஸ்துமா CA23.3 ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபடுத்துகிறது. தீவிரத்தை தெளிவுபடுத்த, சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் 11வது திருத்தம் விரிவாக்கக் குறியீடுகளைப் பயன்படுத்துகிறது, இது அமைப்பை மிகவும் நெகிழ்வானதாகவும் மருத்துவ ரீதியாக சார்ந்ததாகவும் ஆக்குகிறது. [7]

அட்டவணை 1. சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் படி மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கான குறியீடுகள் [8]

அமைப்பு	குறியீடு	உருவாக்கம்
ஐசிடி 10	ஜே45	ஆஸ்துமா
ஐசிடி 10	ஜே45.0	முக்கியமாக ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா
ஐசிடி 10	ஜே45.1	ஒவ்வாமை அல்லாத ஆஸ்துமா
ஐசிடி 10	ஜே45.8	கலப்பு ஆஸ்துமா
ஐசிடி 10	ஜே45.9	ஆஸ்துமா, குறிப்பிடப்படாத
ஐசிடி 10	ஜே46	ஆஸ்துமா நிலை
ஐசிடி 11	CA23	ஆஸ்துமா
ஐசிடி 11	CA23.0	ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா
ஐசிடி 11	CA23.1	ஒவ்வாமை அல்லாத ஆஸ்துமா
ஐசிடி 11	CA23.2	ஆஸ்துமா அல்லது மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தின் பிற குறிப்பிட்ட வடிவங்கள்
ஐசிடி 11	CA23.3	குறிப்பிடப்படாத ஆஸ்துமா

நோய்ப்பரவலியல்

உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, 2019 ஆம் ஆண்டில் ஆஸ்துமா சுமார் 262 மில்லியன் மக்களைப் பாதித்தது மற்றும் 455,000 இறப்புகளுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது. இது உலகளவில் மிகவும் பொதுவான நாள்பட்ட தொற்றா சுவாச நோய்களில் ஒன்றாகும், இதில் கணிசமான அளவு இறப்புகள் குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் நிகழ்கின்றன, அங்கு இந்த பிரச்சனை பெரும்பாலும் நோயுடன் மட்டுமல்லாமல், அடிப்படை உள்ளிழுத்தல் சிகிச்சையை அணுகுவதில் உள்ள போதாமையுடனும் தொடர்புடையது. [9]

குளோபல் பர்டன் ஆஃப் டிசீஸ் 2021 ஆய்வின் மிக சமீபத்திய உலகளாவிய மதிப்பீடு 2021 இல் சுமார் 260 மில்லியன் ஆஸ்துமா வழக்குகள் இருப்பதாகக் காட்டியது. உலக சுகாதார அமைப்பின் தரவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது வேறுபாடு கணக்கீட்டு முறை மற்றும் பயன்படுத்தப்பட்ட காலக்கெடுவால் விளக்கப்படுகிறது, ஆனால் இரண்டு மதிப்பீடுகளும் ஒரே விஷயத்தை உறுதிப்படுத்துகின்றன: உலகளாவிய சுகாதார அமைப்பில் ஒரு மிகப்பெரிய சுமை. [10]

உலகளாவிய நோய் சுமை 2021 ஆய்வில், உலகளவில் ஆஸ்துமாவின் வயது-தரப்படுத்தப்பட்ட பரவல் 1990 முதல் குறைந்துள்ளது, ஆனால் நோயாளிகளின் மொத்த எண்ணிக்கை மீண்டும் அதிகரித்து வருகிறது, மேலும் மக்கள்தொகை வளர்ச்சி காரணமாக 2050 ஆம் ஆண்டில் தொடர்ந்து உயர வாய்ப்புள்ளது என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இதன் பொருள், மக்கள்தொகை குறிகாட்டிகளில் சில முன்னேற்றம் ஏற்பட்டாலும், வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு, மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருந்துகள் மீதான சுமை அதிகமாகவே இருக்கும். [11]

அமெரிக்காவில், சமீபத்திய தேசிய தரவுகளின்படி, 2024 ஆம் ஆண்டில் 8.6% பெரியவர்கள் மற்றும் 6.5% குழந்தைகள் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்படுவார்கள். இந்த புள்ளிவிவரங்கள் முக்கியமானவை, ஏனெனில் அவை உலகின் பிற பகுதிகளுக்கு நேரடியாகப் பொருந்தும் என்பதற்காக அல்ல, மாறாக மேம்பட்ட நோயறிதல் அமைப்புகள் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சைக்கான அணுகல் உள்ள நாடுகளில் கூட ஆஸ்துமா மிகவும் பொதுவான நோயறிதலாகவே உள்ளது என்பதை அவை நிரூபிக்கின்றன. [12]

ஆஸ்துமாவின் தொற்றுநோயியல் பன்முகத்தன்மை கொண்டது. பரவல் மற்றும் தீவிரம் வயது, பாலினம், வாழ்க்கை நிலைமைகள், காற்று மாசுபாடு, புகைபிடித்தல், உடல் பருமன், தொழில்சார் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான அணுகல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. உள்ளிழுக்கும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் கிடைக்காத நாடுகள் குறிப்பாக முக்கியமானவை: அவை கடுமையான அதிகரிப்புகள் மற்றும் தடுக்கக்கூடிய இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளன. [13]

அட்டவணை 2. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் முக்கிய தொற்றுநோயியல் குறிகாட்டிகள் [14]

காட்டி	பொருள்	ஆதாரம்
2019 ஆம் ஆண்டில் உலகளவில் ஆஸ்துமா நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை	262 மில்லியன்	வேர்ல்ட் ஹெல்த் ஆர்கனைசேஷன்
2019-ஆம் ஆண்டில் ஆஸ்துமா தொடர்பான மரணங்கள்	455,000	வேர்ல்ட் ஹெல்த் ஆர்கனைசேஷன்
2021 ஆம் ஆண்டில் உலகளவில் ஆஸ்துமா நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை	260 மில்லியன்	உலகளாவிய நோய்ப் சுமை 2021
2050-ஆம் ஆண்டுக்குள் எதிர்பார்க்கப்படும் வழக்குகளின் எண்ணிக்கை	275 மில்லியன்	உலகளாவிய நோய்ப் சுமை 2021
2024-ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க வயதுவந்தோரிடையே ஆஸ்துமாவின் தற்போதைய பரவல்	8.6%	நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள்
2024-ல் அமெரிக்கக் குழந்தைகளிடையே தற்போதைய ஆஸ்துமா	6.5%	நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள்

காரணங்கள்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு ஒரே, உலகளாவிய காரணம் இல்லை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மரபணு முன்கூட்டியே ஏற்படும் தன்மை மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் கலவையால் இந்த நோய் உருவாகிறது. சிலருக்கு, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் முன்கூட்டியே ஏற்படும் தன்மையான அடோபி, முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது; மற்றவர்களுக்கு, இது தொடர்ச்சியான வைரஸ் தொற்றுகள், தொழில்சார் ஏரோசோல்கள், காற்று மாசுபாடு அல்லது புகையிலை புகை. [15]

ஒவ்வாமை ஆஸ்துமாவில், நோயெதிர்ப்பு மண்டலம் உள்ளிழுக்கப்பட்ட ஒவ்வாமைப் பொருட்களுக்கு மிகையாக எதிர்வினையாற்றுகிறது: வீட்டுத் தூசிப் பூச்சிகள், விலங்குகளின் உரோமம், மகரந்தம், கரப்பான் பூச்சித் துகள்கள் மற்றும் பூஞ்சை. அறிகுறிகள் தினசரி ஏற்படாவிட்டாலும், மூச்சுக்குழாய் சளிச்சவ்வில் ஏற்படும் அழற்சி நாள்பட்டதாகிறது. எனவே, தாக்குதல்களுக்கு இடையில் புகார்கள் இல்லாதது, நோய் இல்லை என்று அர்த்தமல்ல. [16]

ஒவ்வாமை அல்லாத ஆஸ்துமா வைரஸ் தொற்றுகள், குளிர் காற்று, உடல் உழைப்பு, கடுமையான வாசனைகள், எரிச்சலூட்டும் இரசாயனங்கள், மருந்துகள் மற்றும் தொழில்சார் காரணிகளால் தூண்டப்படலாம். சில நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக சாயங்கள், மாவு, லேடெக்ஸ், ஐசோசயனேட்டுகள், உலோகங்கள் அல்லது பிற சுவாச உணர்திறன்களுடன் பணிபுரிவதால், வயது வந்தோரில் மருத்துவ அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. [17]

மருந்துகள் மற்றும் பிற தொடர்புடைய வழிமுறைகள் கூடுதல் பங்கு வகிக்கின்றன. சில நோயாளிகளுக்கு, ஆஸ்பிரின் மற்றும் சில ஸ்டெராய்டு அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகு அறிகுறிகள் மோசமடைகின்றன. பீட்டா-தடுப்பான்கள், கடுமையான ரைனிடிஸ், நாள்பட்ட ரைனோசைனுசிடிஸ், உடல் பருமன் மற்றும் இரைப்பை உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் ஆகியவற்றாலும் அறிகுறிகள் தூண்டப்படலாம், இருப்பினும் அறிகுறியற்ற ரிஃப்ளக்ஸ் மோசமான கட்டுப்பாட்டிற்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகக் கருதப்படவில்லை. [18]

நடைமுறை கண்ணோட்டத்தில், ஒரு தனிப்பட்ட "காரணத்தைப்" பற்றி பேசுவதை விட, காரண மற்றும் மோசமாக்கும் காரணிகளின் தொகுப்பைப் பற்றி பேசுவதே மிகவும் துல்லியமானது. ஒரு நோயாளிக்கு, முக்கிய காரணி ஒவ்வாமைப் பொருளாக இருக்கலாம்; மற்றொருவருக்கு, உடல் பருமன் மற்றும் தவறான உள்ளிழுக்கும் நுட்பம்; மூன்றாமவருக்கு, தொழில்சார் வெளிப்பாடு மற்றும் தாமதமான நோயறிதல். இதனால்தான் பயனுள்ள ஆஸ்துமா சிகிச்சை எப்போதும் தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது. [19]

ஆபத்து காரணிகள்

தற்போதைய தரவுகள், உலகளாவிய ஆஸ்துமா பாதிப்பின் கணிசமான பகுதி மாற்றக்கூடிய ஆபத்துக் காரணிகளுடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகின்றன. குளோபல் பர்டன் ஆஃப் டிசீஸ் 2021 பகுப்பாய்வில், உடல்நல இழப்புடன் கூடிய ஆயுட்காலத்தால் அளவிடப்பட்ட உலகளாவிய ஆஸ்துமா பாதிப்பில் சுமார் 29.9% நான்கு முக்கிய காரணிகளால் ஏற்பட்டது: அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண், தொழில்சார் ஆஸ்துமா நோயாளிகள், புகைபிடித்தல் மற்றும் நைட்ரஜன் டை ஆக்சைடு காற்று மாசுபாடு. [20]

மருத்துவ நடைமுறையில், மோசமடைவதற்கான ஆபத்து காரணிகளில் மோசமான அறிகுறி கட்டுப்பாடு, உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டின் இல்லாமை அல்லது போதுமான அளவு பயன்படுத்தாமை, முறையற்ற உள்ளிழுக்கும் நுட்பம், குறுகிய கால மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கிகளை தவறாகப் பயன்படுத்துதல், உணர்திறன் முன்னிலையில் ஒவ்வாமை பொருட்களுக்கு வெளிப்படுதல், புகைபிடித்தல், வேப்பிங், காற்று மாசுபாடு, உடல் பருமன், நாள்பட்ட ரைனோசைனுசிடிஸ் மற்றும் முந்தைய கடுமையான மோசமடைதல்கள் ஆகியவை அடங்கும்.[21]

குறைப்பிரசவம், குறைந்த பிறப்பு எடை, குழந்தைப் பருவத்தில் விரைவான எடை அதிகரிப்பு, அடிக்கடி சளி இருமல், கடுமையான பாதிப்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாதது, புகையிலை புகை மற்றும் குறைந்த அடிப்படை நுரையீரல் செயல்பாடு ஆகியவை நுரையீரல் செயல்பாட்டில் தொடர்ச்சியான சரிவின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை. இந்தக் காரணிகள் எப்போதும் நேரடியாக நோயை ஏற்படுத்துவதில்லை, ஆனால் அதன் போக்கை மோசமாக்கி, மூச்சுக்குழாய் சுவர் மறுவடிவமைப்பை விரைவுபடுத்தும். [22]

மோசமான சிகிச்சை பதிலுக்கான ஆபத்து காரணிகளை தனித்தனியாக முன்னிலைப்படுத்துவது அவசியம். இவற்றில் மேல் சுவாச நோய்கள், மனச்சோர்வு, பதட்டம், அடைப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல், சமூக சிரமங்கள், சிகிச்சையை சரியாக பின்பற்றாமை மற்றும் உள்ளிழுக்கும் நுட்ப பிழைகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த காரணிகள் பெரும்பாலும் "கடுமையான ஆஸ்துமா" என்ற தோற்றத்தை உருவாக்குகின்றன, இருப்பினும் அவற்றை சரிசெய்த பிறகு நோய் கட்டுப்பாடு கணிசமாக மேம்படுகிறது. [23]

இறுதியாக, மருந்து தொடர்பான சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் உள்ளன: அடிக்கடி முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் படிப்புகள், அதிக அளவு உள்ளிழுக்கப்பட்ட குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு, கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கும் மருந்துகளுடன் இணைந்து, மற்றும் முதுமை. நவீன சிகிச்சை உத்திகள் நோயாளியை பாதுகாப்பான மற்றும் உயிரியல் ரீதியாக சிறந்த சிகிச்சை முறைக்கு மாற்றுவதன் மூலம் இந்த அபாயங்களைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. [24]

அட்டவணை 3. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் அதன் தீவிரமடைதலுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் [25]

காரணிகளின் குழு	உதாரணங்கள்	இது ஏன் முக்கியமானது?
பரம்பரை	ஆஸ்துமா மற்றும் ஒவ்வாமைகளின் குடும்ப வரலாறு	நோய் உருவாகும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது
ஒவ்வாமை	மகரந்தம், வீட்டுத் தூசிப் பூச்சிகள், விலங்குகளின் உதிர்ந்த முடி, பூஞ்சாணம்	அழற்சி மற்றும் அறிகுறிகளை ஆதரிக்கிறது
நடத்தை	புகைப்பிடித்தல், வேப்பிங், சிகிச்சையை முறையாகப் பின்பற்றாமை	கட்டுப்பாடற்ற நிலை மற்றும் நோய் தீவிரமடைவதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது
வளர்சிதை மாற்றம்	உடல் பருமன்	ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் நோயின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது.
சூழலியல்	காற்று மாசுபாடு, நைட்ரஜன் டை ஆக்சைடு	அவை புதிய நோய்த்தொற்றுகளுக்கு வழிவகுத்து, நோயின் போக்கை மோசமாக்குகின்றன.
தொழில்முறை	ஐசோசயனேட்டுகள், மாவு, லேடெக்ஸ், இரசாயன ஏரோசோல்கள்	பெரியவர்களுக்கு ஆஸ்துமாவை ஏற்படுத்தக்கூடும்
மருத்துவ	முந்தைய கடுமையான பாதிப்புகள், குறைந்த நுரையீரல் செயல்பாடு	புதிய வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்தின் குறிகாட்டிகள்

நோய்க்காரணம்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது காற்றுப்பாதை சுவர்களின் நாள்பட்ட அழற்சியால் ஏற்படுகிறது. இந்த அழற்சி மூச்சுக்குழாய்களை எரிச்சலூட்டிகளுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டதாக ஆக்குகிறது. ஒவ்வாமை, வைரஸ், உடல் உழைப்பு, குளிர் காற்று அல்லது இரசாயன எரிச்சலூட்டிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம், சளி சவ்வு வீக்கம் மற்றும் அதிகரித்த சளி உற்பத்தி ஆகியவை ஏற்படுகின்றன, இதனால் ஒரு நபர் மூச்சை வெளியேற்றுவது கடினமாகிறது. [26]

நோயாளிகளில் கணிசமான விகிதத்தினர் வகை 2 அழற்சி என்று அழைக்கப்படுவதை அனுபவிக்கின்றனர். இது இன்டர்லூகின்கள் 4, 5 மற்றும் 13, அதிகரித்த ஈசினோபில்கள், இம்யூனோகுளோபுலின் E மற்றும் வெளிவிடும் காற்றில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஆஸ்துமாவின் இந்த மாறுபாடு சிறப்பாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட உயிரியல் முகவர்களின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாக மாறியுள்ளது. [27]

இருப்பினும், ஆஸ்துமா ஈசினோபிலிக் அழற்சியுடன் மட்டும் நின்றுவிடுவதில்லை. நியூட்ரோபிலிக் அல்லது பாசிகிரானுலோசைட் அழற்சியுடன் கூடிய வகைகளும் உள்ளன, அவற்றில் பாரம்பரிய அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவையாக இருக்கலாம். ஒரே மாதிரியான அறிகுறிகளைக் கொண்ட இரண்டு நோயாளிகள் ஒரே சிகிச்சைக்கு ஏன் வித்தியாசமாக பதிலளிக்கக்கூடும் என்பதை இது ஓரளவு விளக்குகிறது. [28]

பல ஆண்டுகளாக அழற்சி நீடித்தால், மூச்சுக்குழாய்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, இவை கூட்டாக "காற்றுவழி மறுவடிவமைப்பு" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இவற்றில் அடித்தள சவ்வு தடித்தல், மென்மையான தசை நிறை அதிகரிப்பு, கோப்லெட் செல் ஹைபர்பிளாசியா, சப்எபிதீலியல் ஃபைப்ரோசிஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் குழியின் மேலும் நீடித்த குறுகல் ஆகியவை அடங்கும். மறுவடிவமைப்பு நுரையீரல் செயல்பாட்டில் சரிவு, மிகவும் கடுமையான போக்கு மற்றும் அடைப்பை மாற்றியமைக்கும் தன்மை குறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. [29]

நவீன சிகிச்சையானது அழற்சியை திறம்பட அடக்குகிறது மற்றும் தாக்குதல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் அது ஏற்கனவே உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்களை எப்போதும் முழுமையாக மாற்றுவதில்லை. எனவே, ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்குவது மிகவும் முக்கியமானது: நோயை எவ்வளவு விரைவில் கட்டுப்பாட்டிற்குள் கொண்டு வருகிறோமோ, அவ்வளவு அதிகமாக நுரையீரல் செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதற்கும், தொடர்ச்சியான காற்று ஓட்டக் கட்டுப்பாடு ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்கும் வாய்ப்புள்ளது. [30]

அறிகுறிகள்

ஆஸ்துமாவின் பொதுவான அறிகுறிகளில் மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல், மார்பு இறுக்கம் மற்றும் இருமல் ஆகியவை அடங்கும். ஆஸ்துமாவின் ஒரு குறிப்பிட்ட சிறப்பியல்பு அம்சம் என்னவென்றால், அறிகுறிகள் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தில் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும்: சில நாட்களில் அவை கிட்டத்தட்ட இருக்காது, மற்ற நாட்களில் அவை கடுமையாக தீவிரமடையும். மருத்துவருக்கு, இந்த மாறுபாடு ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் துப்பு ஆகும். [31]

பல நோயாளிகளுக்கு, இரவில், அதிகாலையில், உடல் உழைப்பின் போது, குளிரில், சிரித்த பிறகு, ஒவ்வாமைப் பொருட்களின் வெளிப்பாடு அல்லது வைரஸ் தொற்று ஏற்படும் போது அறிகுறிகள் மோசமடைகின்றன. சிலருக்கு, இருமல் மட்டுமே அறிகுறியாக இருக்கலாம், குறிப்பாக இருமல்-மாறுபாடு ஆஸ்துமா உள்ளவர்களுக்கு. இருமல், தொற்று, அமில எதுக்களிப்பு அல்லது மேல் சுவாச நோயின் எஞ்சிய அறிகுறிகளாகத் தவறாகக் கருதப்படுவதால், இது பெரும்பாலும் நோயறிதலைத் தாமதப்படுத்துகிறது. [32]

தாக்குதலின் போது, ஒருவருக்கு மூச்சுத் திணறல், கைகளால் ஊன்றி உட்கார வேண்டிய நிலை, ஆழமாக மூச்சை வெளியேற்ற இயலாமை, பதட்டம் மற்றும் அதிகரித்து வரும் பலவீனம் ஏற்படலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பேச்சு குறுகலாகிறது, இதயத்துடிப்பு அதிகரிக்கிறது, சுவாசத்தின் துணை தசைகள் ஈடுபடுகின்றன, மற்றும் ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைகிறது. இத்தகைய அறிகுறிகளுக்கு வீட்டு கண்காணிப்பை விட உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. [33]

அத்தியாயங்களுக்கு இடையில் உடல் பரிசோதனை சாதாரணமாக இருக்கலாம் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. வழக்கமான பரிசோதனையின் போது மூச்சுத்திணறல் இல்லாதது ஆஸ்துமாவை நிராகரிக்காது. எனவே, நோயாளியின் புகார்கள், அவற்றின் மறுநிகழ்வு, தூண்டுதல்கள், ஸ்பைரோமெட்ரி தரவு மற்றும் சிகிச்சைக்கு பதில் ஆகியவை நுரையீரலின் ஒரு "சாதாரண" ஆஸ்கல்டேஷனை விட நோயறிதலுக்கு மிகவும் முக்கியமானவை. [34]

ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் மற்ற நோய்களைப் போலவே இருக்கலாம், குறிப்பாக குழந்தைகள், வயதான நோயாளிகள் மற்றும் புகைப்பிடிப்பவர்களிடம். இந்தக் குழுக்களில், ஆஸ்துமாவை நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய், இதய செயலிழப்பு, குரல்வளை செயலிழப்பு, ஈசினோபிலிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் பிற நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்கு பெரும்பாலும் ஒரு முழுமையான நோயறிதல் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [35]

வகைப்பாடு, வடிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை பல வழிகளில் வகைப்படுத்தலாம், இது கல்வி ரீதியாக மட்டுமல்லாமல் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் முக்கியமானது. முதல் நிலை நோய்க்காரணவியல் சார்ந்தது: சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் 10வது திருத்தத்தில் ஒவ்வாமை, ஒவ்வாமையற்ற, கலப்பு மற்றும் குறிப்பிடப்படாத ஆஸ்துமா, மற்றும் சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் 11வது திருத்தத்தில் ஒவ்வாமை, ஒவ்வாமையற்ற, பிற குறிப்பிட்ட வடிவங்கள் மற்றும் குறிப்பிடப்படாத ஆஸ்துமா. [36]

இரண்டாவது நிலை ஃபீனோடைபிக் ஆகும். மருத்துவ நடைமுறையில், பின்வரும் ஃபீனோடைப்கள் வேறுபடுத்தப்படுகின்றன: ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா, இருமல் மாறுபாடு, உடற்பயிற்சியை முதன்மைத் தூண்டுதலாகக் கொண்ட ஆஸ்துமா, தாமதமாகத் தொடங்கும் பெரியவர்களுக்கு ஏற்படும் ஆஸ்துமா, உடல் பருமனுடன் தொடர்புடைய ஆஸ்துமா மற்றும் ஈசினோபிலிக் அழற்சியுடன் கூடிய கடுமையான ஆஸ்துமா. இந்த ஃபீனோடைப்கள் எப்போதும் சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டுக் குறியீடுகளுடன் ஒத்துப்போவதில்லை, ஆனால் அவை மருத்துவர்கள் சிகிச்சை உத்திகளைத் தேர்வுசெய்ய உதவுகின்றன. [37]

மூன்றாவது நிலை கட்டுப்பாடு மற்றும் தீவிரத்தன்மை மூலம் மதிப்பீடு செய்வதாகும். பகல் நேர அறிகுறிகளின் அதிர்வெண், இரவு நேர விழிப்புகள், செயல்பாட்டுக் கட்டுப்பாடு மற்றும் விரைவாகச் செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கியின் தேவை ஆகியவற்றால் கட்டுப்பாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆஸ்துமாவின் தீவிரம் பொதுவாக பின்னோக்கி மதிப்பிடப்படுகிறது, அதாவது, கட்டுப்பாட்டை அடையத் தேவையான சிகிச்சையின் அளவைக் கொண்டு. குறைந்த அளவு பின்னணி சிகிச்சையின் மூலம் கட்டுப்பாடு அடையப்பட்டால், ஆஸ்துமா லேசானது எனக் கருதப்படுகிறது. அதிக அளவு கூட்டு சிகிச்சை தேவைப்பட்டால் அல்லது நோய் கட்டுப்படுத்தப்படாமல் இருந்தால், அது கடுமையான ஆஸ்துமா எனக் கருதப்படுகிறது. [38]

சிகிச்சையளிக்க கடினமான ஆஸ்துமா மற்றும் கடுமையான ஆஸ்துமா என வேறுபாடு காணப்படுகிறது. சிகிச்சையளிக்க கடினமான ஆஸ்துமா என்பது உண்மையாகவே "எதிர்ப்பு" நோயாக இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. இது பெரும்பாலும் மோசமான உள்ளிழுக்கும் நுட்பம், சிகிச்சையை முறையாகப் பின்பற்றாதது, தொடர்ந்து புகைபிடித்தல், இணை நோய்கள் அல்லது தவறான நோயறிதல் ஆகியவற்றைப் பிரதிபலிக்கிறது. கடுமையான ஆஸ்துமா என்பது, அதிக தீவிரம் கொண்ட சிகிச்சையை முறையாகப் பின்பற்றிய பிறகும் மற்றும் மாற்றக்கூடிய காரணிகளைச் சரிசெய்த பிறகும் கட்டுப்படுத்தப்படாமல் இருக்கும் ஆஸ்துமா அல்லது கட்டுப்பாட்டைப் பராமரிக்க அத்தகைய சிகிச்சை தேவைப்படும் ஆஸ்துமா என வரையறுக்கப்படுகிறது. [39]

மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், தற்போதைய நிலையின் நிலைகளைப் பற்றிப் பேசுவதும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்: அறிகுறி தணிதல், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட போக்கு, ஓரளவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட போக்கு, கட்டுப்பாடற்ற போக்கு, தீவிரமடைதல், கடுமையான தீவிரமடைதல் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான தீவிரமடைதல். இந்த வேலை வகைப்பாடு, குறியீட்டை மட்டும் அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு முறையான பிரிவை விட உண்மையான நடைமுறையை சிறப்பாக பிரதிபலிக்கிறது. [40]

அட்டவணை 4. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் நடைமுறை வகைப்பாடு [41]

வகைப்பாட்டின் அடிப்படை	விருப்பங்கள்	நடைமுறை முக்கியத்துவம்
சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் படி	ஒவ்வாமை, ஒவ்வாமையற்ற, கலப்பு, குறிப்பிடப்படாத	நிரலாக்கம் மற்றும் ஆவணப்படுத்தலுக்குத் தேவைப்படுகிறது
ஃபீனோடைப் மூலம்	ஒவ்வாமை, ஈசினோபிலிக், இருமல், தாமதமாகத் தொடங்கும் ஆஸ்துமா, உடல் பருமனில் ஆஸ்துமா	இலக்கு உத்திகளைத் தேர்ந்தெடுக்க உதவுகிறது
கட்டுப்பாட்டு நிலை மூலம்	கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, ஓரளவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, கட்டுப்பாடற்ற	சிகிச்சையைத் தீவிரப்படுத்த வேண்டியதன் தேவையைத் தீர்மானிக்கிறது
தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில்	லேசான, நடுத்தர, கனமான	கட்டுப்பாட்டிற்குத் தேவைப்படும் சிகிச்சையின் அளவைக் கொண்டு இது மதிப்பிடப்படுகிறது.
தற்போதைய நிலையில்	சீரான போக்கு, நோய் தீவிரமடைதல், கடுமையான நோய் தீவிரமடைதல், உயிருக்கு ஆபத்தான நோய் தீவிரமடைதல்	உதவியின் அவசரத்தைப் பாதிக்கிறது

சிக்கல்களும் விளைவுகளும்

ஆஸ்துமாவின் முக்கிய கடுமையான சிக்கல், சுவாச செயலிழப்பு, மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு சிகிச்சை மற்றும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் கடுமையான அதிகரிப்பு ஆகும். ஆஸ்துமாவின் ஆபத்து பெரும்பாலும் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது, ஏனெனில் தாக்குதல்களுக்கு இடையில், நோயாளிகள் கிட்டத்தட்ட ஆரோக்கியமாக உணரலாம். இருப்பினும், அரிதான அறிகுறிகளைக் கொண்டவர்களுக்கும் கடுமையான அதிகரிப்பு ஏற்படலாம், குறிப்பாக அவர்கள் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெறவில்லை என்றால். [42]

நீண்டகால கட்டுப்பாடற்ற ஆஸ்துமா, சுவாசப்பாதை மறுவடிவமைப்பையும் நுரையீரல் செயல்பாட்டில் படிப்படியான சரிவையும் ஊக்குவிக்கிறது. இது மிகவும் நீடித்த காற்று ஓட்டக் கட்டுப்பாட்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கிகளுக்கு குறைவாகவே பதிலளிக்கிறது. நோய்த்தாக்கங்கள் எவ்வளவு அடிக்கடி நிகழ்கின்றனவோ மற்றும் நோயாளி எவ்வளவு காலம் அடிப்படை சிகிச்சையின்றி இருக்கிறாரோ, அந்த அளவிற்கு இந்த நிலைமைக்கான ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும். [43]

ஒரு நபரின் வாழ்க்கையில் ஏற்படும் நீண்டகால விளைவுகளும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல: நாள்பட்ட சோர்வு, குறைந்த உடல் செயல்பாடு, குறைந்த தூக்கத் தரம், தாக்குதலை எதிர்பார்த்து ஏற்படும் பதட்டம், வேலை மற்றும் பள்ளி நேரத்தை இழத்தல், மற்றும் குழந்தைகளில், அன்றாட நடவடிக்கைகள் மற்றும் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் தாக்கம். கடுமையான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு, மீண்டும் மீண்டும் அளிக்கப்படும் சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நச்சுத்தன்மையும் குறிப்பிடத்தக்கது. இத்தகைய சிகிச்சைகள் எவ்வளவு அடிக்கடி தேவைப்படுகின்றனவோ, அவ்வளவு அதிகமாக சிஸ்டமிக் பக்க விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகரிக்கும். [44]

இணை நோய்களும் ஆஸ்துமாவின் விளைவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும். ரைனிடிஸ், நாள்பட்ட ரைனோசைனுசிடிஸ், நாசி பாலிப்ஸ், உடல் பருமன், பதட்டம், மனச்சோர்வு, இரைப்பை உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் அடைப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை நல்வாழ்வை மோசமாக்குவது மட்டுமல்லாமல் கட்டுப்பாட்டையும் தடுக்கின்றன. இதன் விளைவாக, இந்த அடிப்படை நிலைமைகளை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்வதன் மூலம் தேவைப்படுவதை விட நோயாளிகள் விரைவாக உயர் நிலை சிகிச்சைக்கு முன்னேறலாம். [45]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

தொடர்ச்சியான இருமல், மூச்சுத்திணறல், மூச்சு விடுவதில் சிரமம், மார்பு இறுக்கம், சுவாசிப்பதால் ஏற்படும் இரவு நேர விழிப்புகள், மற்றும் உடல் செயல்பாடு, ஒவ்வாமை, சளி அல்லது வைரஸ் தொற்றுகளுடன் அறிகுறிகள் மீண்டும் மீண்டும் தொடர்புடையதாக இருந்தால் மருத்துவரிடம் வழக்கமான பரிசோதனை அவசியம். இந்த நிகழ்வுகள் அரிதாகத் தோன்றினாலும், நோயறிதல் புறநிலையாக உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும், "கண்ணால் பார்த்து" யூகிக்கக்கூடாது. [46]

வழக்கமான மருந்துகள் குறைந்த செயல்திறன் கொண்டவையாக இருந்தால், அறிகுறிகள் அடிக்கடி ஏற்பட்டால், இரவில் மோசமடைந்தால், மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கியை மீண்டும் மீண்டும் உள்ளிழுக்க வேண்டிய தேவை ஏற்பட்டால், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைந்திருந்தால், அல்லது ஒரு வருடத்தில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை நோய் தீவிரமடைந்திருந்தால் அவசர ஆலோசனை அவசியம். இந்த அறிகுறிகள் அசௌகரியத்தை மட்டுமல்ல, அடுத்தடுத்த, ஒருவேளை மிகவும் கடுமையான தாக்குதலுக்கான அதிகரித்த ஆபத்தையும் குறிக்கின்றன. [47]

கடுமையான மூச்சுத்திணறல், நீண்ட வாக்கியங்களில் பேச இயலாமை, முன்னோக்கி சாய்ந்து உட்கார வேண்டிய கட்டாயம், நிமிடத்திற்கு 30 சுவாசங்களுக்கு மேல் சுவாச விகிதம், காற்றில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு 90% க்கும் குறைவாக இருத்தல், கணிக்கப்பட்டதை விட 50% க்கும் குறைவாக அல்லது சிறப்பாக உச்சபட்ச வெளிச்சுவாச ஓட்டம் விகிதம் இருத்தல், அத்துடன் தூக்கக் கலக்கம், குழப்பம் அல்லது "அமைதியான" மார்பு போன்ற அறிகுறிகளுக்கு அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகள் கடுமையான அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான மோசமடைதலின் அடையாளங்களாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. [48]

எந்தவொரு தீவிரமடைதலுக்குப் பிறகும், நிலைமை மேம்பட்டிருந்தாலும் கூட, ஒரு பின்தொடர் வருகை அவசியம். சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் ஆரம்பகால பின்தொடர் வருகையைப் பரிந்துரைக்கின்றன, ஏனெனில் ஒரு தாக்குதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக மேலும் மோசமடைவதற்கான ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. உள்ளிழுக்கும் நுட்பத்தைச் சரிபார்க்கவும், அடிப்படை சிகிச்சையை சரிசெய்யவும், தெளிவான, எழுதப்பட்ட செயல் திட்டத்தை வழங்கவும் இது மிகவும் வசதியான நேரமாகும். [49]

நோயறிதல்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் நோயறிதல் இரண்டு தூண்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: வழக்கமான மாறுபட்ட சுவாச அறிகுறிகள் மற்றும் வெளிவிடும் போது மாறுபட்ட காற்று ஓட்ட வரம்பின் புறநிலை உறுதிப்படுத்தல். அறிகுறிகள் மட்டும் முக்கியமானவை, ஆனால் அவை போதுமானவை அல்ல. புறநிலைத் தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டு மருத்துவப் பதிவுகளில் ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் வெளிப்படையாக வலியுறுத்துகின்றன. [50]

முதல் படி ஒரு விரிவான நேர்காணல் மற்றும் பரிசோதனை ஆகும். மருத்துவர் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள், அவற்றின் அதிர்வெண், இரவு நேர நிகழ்வுகள் உள்ளதா, அவை உடல் செயல்பாடு, சிரிப்பு, குளிர் காற்று, ஒவ்வாமை அல்லது வைரஸ் தொற்றுகளால் தூண்டப்படுகிறதா, மற்றும் தொடர்புடைய ஒவ்வாமைகள் அல்லது குடும்ப வரலாறு ஏதேனும் உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்கிறார். இந்த கட்டத்தில், ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகள் எவ்வளவு பொதுவானவை என்பதையும், அவை மற்ற நிலைகளை ஒத்திருக்கிறதா என்பதையும் தீர்மானிக்க முடியும். [51]

இரண்டாவது படி சுவாச செயல்பாட்டு சோதனை, முதன்மையாக மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கி சோதனையுடன் கூடிய ஸ்பைரோமெட்ரி ஆகும். பெரியவர்களில், மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கியை உள்ளிழுத்த பிறகு 1 வினாடியில் கட்டாய வெளியேற்ற அளவு அல்லது கட்டாய உயிர் திறன் 12% மற்றும் 200 மில்லி அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பது கண்டறியும் வகையில் குறிப்பிடத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. குழந்தைகளில், 1 வினாடியில் கட்டாய வெளியேற்ற அளவு கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 12% அதிகரிப்பது கண்டறியும் வகையில் கருதப்படுகிறது. ஸ்பைரோமெட்ரி கிடைக்கவில்லை என்றால், பீக் ஃப்ளோமெட்ரி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் அது குறைவான நம்பகத்தன்மை கொண்டது. [52]

மூன்றாவது படி மாறுபாட்டை உறுதிப்படுத்துவதாகும். முதல் சோதனையில் மீள்தன்மை கண்டறியப்படவில்லை என்றால், இது ஆஸ்துமாவை நிராகரிக்காது. அறிகுறிகள் தோன்றும் காலத்தில் சோதனையை மீண்டும் செய்யவும், சில மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கிகளை தற்காலிகமாக நிறுத்திய பிறகு, 1-2 வாரங்களுக்கு உச்சபட்ச வெளிச்சுவாச ஓட்ட விகித மாறுபாட்டை மதிப்பிடுதல், மூச்சுக்குழாய் தூண்டுதல் சோதனையைச் செய்தல் அல்லது 4 வார உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் பதிலை மதிப்பிடுதல் ஆகியவற்றை வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. பெரியவர்களுக்கு, வருகைகளுக்கு இடையிலான ஏற்ற இறக்கங்களை மதிப்பிடுவதும் உதவியாக இருக்கும். [53]

நான்காவது படி வீக்கத்தின் கூடுதல் குறிகாட்டிகள் ஆகும். வழக்கமான அறிகுறிகளுடன், பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடம் வெளிவிடும் காற்றில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு அளவு அதிகரித்திருப்பது (50 ppb-க்கு மேல்) அல்லது குழந்தைகளிடம் 35 ppb-க்கு மேல் இருப்பது, அத்துடன் இரத்தத்தில் ஈசினோபில்கள் அதிகரித்திருப்பது, வகை 2 ஆஸ்துமா நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தலாம். இருப்பினும், இது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவது மட்டுமே, முழுமையான உறுதிப்படுத்தல் அல்ல, ஏனெனில் இந்த அளவுகள் மற்ற நிலைகளிலும் அதிகரிக்கலாம். இயல்பான மதிப்புகள் ஆஸ்துமாவை நிராகரிக்காது. [54]

ஐந்தாவது படி, தற்போதுள்ள நோயறிதலை மறுமதிப்பீடு செய்வதாகும். முதன்மை சிகிச்சையில், முன்னர் ஆஸ்துமா நோயறிதல் உறுதிசெய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் 25-35% பேருக்கு புறநிலை உறுதிப்படுத்தல் இல்லை. எனவே, சந்தேகத்திற்குரிய வரலாறு, சிகிச்சைக்கு மோசமான பதில் அல்லது வழக்கத்திற்கு மாறான மருத்துவ அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, சிகிச்சையை காலவரையின்றி அதிகரிப்பதை விட நோயறிதலை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும். இது குறிப்பாக முதியவர்கள், புகைப்பிடிப்பவர்கள் மற்றும் தொடர்ச்சியான அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு முக்கியமானது, இவர்களில் ஆஸ்துமாவை நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் மற்றும் அதன் கலப்பு வகையிலிருந்து வேறுபடுத்தி அறிய வேண்டும். [55]

அட்டவணை 5. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் படிப்படியான கண்டறிதல் [56]

மேடை	என்ன மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது?	முக்கியமானதாகக் கருதப்படுவது எது
1	புகார்கள் மற்றும் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு	மாறி மாறி வரும் இருமல், மூச்சிரைப்பு, மூச்சுத்திணறல், மார்பு இறுக்கம்
2	தூண்டுபவர்களுடனான தொடர்பு	இரவு, உடல் செயல்பாடு, குளிர், ஒவ்வாமை காரணிகள், வைரஸ் தொற்றுகள்
3	மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கி மருந்துடன் கூடிய சுவாச அளவீடு	பெரியவர்களில், இந்த அதிகரிப்பு 12% மற்றும் 200 மில்லி லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேல் ஆகும்.
4	உச்ச ஓட்ட அளவீடு	பெரியவர்களில் தினசரி மாறுபாடு 10% க்கும் அதிகமாகவும், குழந்தைகளில் 13% க்கும் அதிகமாகவும் உள்ளது.
5	சோதனை சிகிச்சைக்கான பதில்	4 வார அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுரையீரல் செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம்
6	வகை 2 உயிர் குறிப்பான்கள்	வெளிவிடும் மூச்சில் அதிகரித்த நைட்ரிக் ஆக்சைடு மற்றும் இரத்த ஈசினோபில்கள்
7	மாற்று வழிகளை நீக்குதல்	நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய், குரல்வளை நோய்கள், இதய செயலிழப்பு மற்றும் பிற காரணங்கள்

வேறுபட்ட நோயறிதல்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் ஒரு எளிய கேள்வியுடன் தொடங்குகிறது: இது உண்மையிலேயே ஒரு மாறுபட்ட மூச்சுக்குழாய் நோயா, அல்லது அறிகுறிகள் வேறு எதனால் விளக்கப்படுகின்றன? மிகவும் பொதுவான மாற்றுகள் நாள்பட்ட அடைப்பு நுரையீரல் நோய், தூண்டப்பட்ட குரல்வளை அடைப்பு, சளி தக்கவைப்பு நோய்க்குறியுடன் கூடிய நாள்பட்ட ரைனோசைனுசிடிஸ், இரைப்பை உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், ஈசினோபிலிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, இதய செயலிழப்பு, காற்றுப்பாதையில் வெளிப்பொருள் மற்றும் கடுமையான மூச்சுத்திணறலில் நுரையீரல் இரத்த உறைவு. [57]

வயதான நோயாளிகள் மற்றும் புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு, ஆஸ்துமா மற்றும் நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபடுத்துவது, சில சமயங்களில் அவற்றின் கலவையை அடையாளம் காண்பது ஆகியவை முக்கிய சிரமமாகும். அடைப்பு தொடர்ந்தால் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கி சோதனைக்கு மோசமாக பதிலளித்தால், நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு, அறிகுறிகளின் தன்மை மற்றும் முந்தைய பதிவுகளை மதிப்பாய்வு செய்யவும், நிச்சயமற்றதாக இருந்தால், நோயாளியை ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கவும் சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் மற்றும் ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் சிகிச்சை முறையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இந்த குழுவில் மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கி சிகிச்சை மட்டும் மோசமான விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது. [58]

ஒரு நோயாளிக்கு வெளிப்படையான மூச்சுத்திணறல் அல்லது மூச்சுத் திணறல் இல்லாமல், இருமல் பிரதானமாக இருந்தால், இருமல்-மாறுபாடு ஆஸ்துமாவை மட்டுமல்லாமல், பின்மூக்கு ஒழுகுதல், சைனசிடிஸ், ரிஃப்ளக்ஸ், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான் பயன்பாடு மற்றும் ஈசினோபிலிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவரின் மருத்துவ உள்ளுணர்வு மட்டும் பெரும்பாலும் போதுமானதாக இருக்காது - செயல்பாட்டு சோதனை, சில நேரங்களில் தூண்டும் ஆய்வுகள் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பதிலின் மதிப்பீடு அவசியம். [59]

கடுமையான, தீவிரமான மூச்சுத்திணறலின் போது, ஆஸ்துமா தாக்குதல் போல் தோற்றமளிக்கும் ஆனால் வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படும் நிலைமைகளைத் தவறவிடாமல் இருப்பது முக்கியம்: இதய செயலிழப்பு, அனாபிலாக்ஸிஸ், மேல் சுவாச அடைப்பு, வெளிப் பொருள் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் நுரையீரல் இரத்த உறைவு. எனவே, கடுமையான மோசமடைதல் ஏற்பட்டால், அது "ஆஸ்துமா போல் தெரிகிறதா" என்பதை மட்டும் மதிப்பிடாமல், மிகவும் ஆபத்தான மாற்று வழி உள்ளதா என்பதையும் மதிப்பிடுவது எப்போதும் முக்கியம். [60]

சிகிச்சை

நவீன ஆஸ்துமா சிகிச்சையானது ஒரு அடிப்படைக் கொள்கையைச் சுற்றி கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது: ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு கொண்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. 2025 ஆம் ஆண்டின் சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள், அனைத்து பெரியவர்கள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் 6-11 வயதுடைய குழந்தைகள் இந்த வகை மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன, ஏனெனில் இது அறிகுறிகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம், தீவிரமடைவதற்கான ஆபத்து மற்றும் ஆஸ்துமா தொடர்பான இறப்பு ஆபத்து ஆகியவற்றைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. [61]

சிகிச்சையின் அடிப்படை தர்க்கம் மூச்சுக்குழாய்களை வேகமாக விரிவடையச் செய்வது மட்டுமல்லாமல், நாள்பட்ட அழற்சியை அடக்குவதும் ஆகும். எனவே, அழற்சி எதிர்ப்பு கூறு இல்லாமல், விரைவாக செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கியை மட்டும் அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு உத்தி இனி உகந்ததாகக் கருதப்படுவதில்லை. பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களில், தேவைக்கேற்ப ஃபார்மோடெரோலுடன் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டின் குறைந்த அளவு கலவையே விரும்பத்தக்க தேர்வாகும். மருத்துவ ஆய்வுகளில், இந்த அணுகுமுறை, விரைவாக செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கியை மட்டும் கொண்ட சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு வருகைகள் அல்லது மருத்துவமனை சேர்க்கைகளின் அபாயத்தை சுமார் 65% குறைத்தது மற்றும் தினசரி உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் தேவைக்கேற்ப விரைவாக செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கியுடன் ஒப்பிடும்போது 37% குறைத்தது. [62]

அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், படிப்படியாக சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்தும் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த நிலைகளில், உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட் ஆகியவற்றின் வழக்கமான பராமரிப்பு கலவை சேர்க்கப்படுகிறது. சில நோயாளிகளுக்கு, ஃபார்மோடெரோலுடன் அதே கலவையை அடிப்படை சிகிச்சையாகவும் மற்றும் அறிகுறி நிவாரணியாகவும் பயன்படுத்தும் ஒரு சிகிச்சை முறை விரும்பத்தக்கது. இந்த சிகிச்சை முறை சிகிச்சையை எளிதாக்குகிறது மற்றும் ஒற்றை, விரைவாக செயல்படும் முகவரைக் கொண்ட விருப்பங்களை விட தீவிரமடைதலுக்கு எதிராக சிறந்த பாதுகாப்பை வழங்குகிறது. [63]

உள்ளிழுக்கும் நுட்பமும் அதைக் கடைப்பிடிப்பதும் மிக முக்கியமானவை. நடைமுறையில், செயல்திறனின்மைக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதி மருந்தின் "பலவீனத்தால்" அல்ல, மாறாக நோயாளி தவறாக உள்ளிழுப்பது, உறிஞ்சுதல் மற்றும் உள்ளிழுத்தலை ஒருங்கிணைக்காதது, சில மருந்துகளுக்குப் பிறகு வாயைக் கொப்பளிக்காதது, இன்ஹேலரை சீரற்ற முறையில் பயன்படுத்துவது அல்லது உடல்நிலை தேறியவுடன் அடிப்படை சிகிச்சையை நிறுத்துவது போன்றவற்றால் ஏற்படுகிறது. எனவே, நோயாளி கல்வி என்பது சிகிச்சைக்கு ஒரு துணை அல்ல, மாறாக சிகிச்சையின் ஒரு ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும். [64]

கட்டுப்பாடு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், சிகிச்சை முறையைத் தீவிரப்படுத்துவதற்கு முன், அடிப்படைக் காரணங்களைக் கண்டறிவது அவசியம்: தொடர்ச்சியான புகைபிடித்தல், உடல் பருமன், ரைனிடிஸ், நாள்பட்ட ரைனோசைனுசிடிஸ், அறிகுறியுள்ள இரைப்பை உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், பதட்டம், மனச்சோர்வு, ஒவ்வாமை காரணிகள் மற்றும் தொழில்சார் வெளிப்பாடுகள். இந்த அணுகுமுறை அதிக அளவுகளுக்கு தேவையற்ற மாற்றத்தையும், சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டையும் தவிர்க்கிறது. பருமனான நோயாளிகளில், 5-10% எடை இழப்பு கூட ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்தும். [65]

கூட்டு சிகிச்சையின் மூலம் கட்டுப்பாடு முழுமையடையவில்லை என்றால், நீண்ட நேரம் செயல்படும் மஸ்காரினிக் எதிர்ப்பியைச் சேர்ப்பது பரிசீலிக்கப்படுகிறது. சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் இந்த வகை நுரையீரல் செயல்பாட்டை சற்றே மேம்படுத்துவதாகவும், நோய் தீவிரமடைவதற்கான அபாயத்தை சற்றே குறைப்பதாகவும் குறிப்பிடுகின்றன, ஆனால் பொதுவாக அறிகுறிகளிலும் வாழ்க்கைத் தரத்திலும் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதில்லை. எனவே, நீண்ட நேரம் செயல்படும் மஸ்காரினிக் எதிர்ப்பியைச் சேர்ப்பது ஒரு உலகளாவிய தீர்வு அல்ல, ஆனால் சில நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் முதன்மை சிகிச்சை முறைகளை மேம்படுத்திய பிறகு இது ஒரு நியாயமான அடுத்த கட்டமாகும். [66]

கடுமையான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு, ஃபீனோடைப்பிங் மற்றும் பயோமார்க்கர் மதிப்பீடு ஆகியவை முக்கியம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இங்குதான் மிகப்பெரிய முன்னேற்றம் ஏற்பட்டுள்ளது. பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான நிலை 5 இல், சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் இலக்கு வைக்கப்பட்ட உயிரியல் முகவர்களைக் கருத்தில் கொள்ள பரிந்துரைக்கின்றன: ஆன்டி-இம்யூனோகுளோபுலின் E, ஆன்டி-இன்டர்லூகின் 5 அல்லது இன்டர்லூகின் 5 ஏற்பி, ஆன்டி-இன்டர்லூகின் 4 ஆல்பா ஏற்பி மற்றும் ஆன்டி-தைமிக் ஸ்ட்ரோமல் லிம்போபொய்டின். குழந்தைகளுக்கு எல்லா இலக்குகளும் கிடைக்கவில்லை, மேலும் வயது சார்ந்த அறிகுறிகள் எல்லா நாடுகளிலும் ஒரே மாதிரியாக இல்லை, ஆனால் தனிப்பட்ட தேர்வின் தர்க்கம் ஏற்கனவே நடைமுறையில் உறுதியாக நிறுவப்பட்டுள்ளது. [67]

உயிரியல் சிகிச்சை கடுமையான ஆஸ்துமாவின் முன்கணிப்பை மாற்றியுள்ளது. சமீபத்திய ஆய்வுகள், இது நோய் தீவிரமடைதல், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் பராமரிப்புக்காக வழங்கப்படும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் தேவை ஆகியவற்றைக் குறைப்பதோடு, வாழ்க்கைத் தரத்தையும் மேம்படுத்துகிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. பள்ளி செல்லும் வயதுடைய குழந்தைகளில், லியோனார்ட் பி. பக்காரியின் ஒரு ஆய்வு, ஃபீனோடைப்-பொருந்திய நோயாளிகளில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட உயிரியல் முகவர்கள், மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது நோய் தீவிரமடைதல் விகிதங்களை 27–59% குறைப்பதாக நிரூபித்தது. மருந்துத் தேர்வு ஒவ்வாமை உணர்திறன், இம்யூனோகுளோபுலின் E அளவுகள், இரத்த ஈசினோபில்கள், வெளிவிடும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு மற்றும் நோயாளியின் மருத்துவ விவரக்குறிப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைய வேண்டும். [68]

புதிய சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் ஒரு "அதிசய தொழில்நுட்பத்தின்" தோற்றத்தை விட, துல்லியமான மருத்துவத்திற்கான மாற்றத்துடன் தொடர்புடையவை. இவற்றில் அழற்சி எதிர்ப்பு உள்ளிழுத்தல் சிகிச்சையின் ஆரம்பகால பயன்பாடு, அறிகுறி கட்டுப்பாடு மற்றும் நிவாரணத்திற்கான ஒற்றை-கூட்டு சிகிச்சை முறைகள், உயிரியல் முகவர்களின் பயோமார்க்கர்-வழிகாட்டப்பட்ட தேர்வு, முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் மிகவும் எச்சரிக்கையான பயன்பாடு மற்றும் கடுமையான ஆஸ்துமா உள்ள குறைந்தபட்சம் சில நோயாளிகளிடமாவது மருத்துவ நிவாரணத்தை அடைதல் ஆகியவை அடங்கும். உயிரியல் சிகிச்சை மூலம் சில நோயாளிகளிடம் மருத்துவ நிவாரணம் அடைய முடியும் என்று சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் ஏற்கனவே குறிப்பிடுகின்றன. [69]

நோய் தீவிரமடையும் போது, சிகிச்சையானது அதன் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. முதன்மை மற்றும் அவசர சிகிச்சையில், மூச்சுத்திணறல், சுவாச விகிதம், நாடித்துடிப்பு விகிதம், ஆக்ஸிஜன் செறிவு மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாடு ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. கடுமையான நோய் தீவிரமடையும் போது, விரைவாக செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கி, உள்ளிழுக்கும் இப்ராட்ரோபியம், ஆக்ஸிஜன் மற்றும் முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் உடனடியாக மீண்டும் மீண்டும் உள்ளிழுக்கப்படுகின்றன. பதில் போதுமானதாக இல்லை என்றால், நரம்பு வழி மெக்னீசியம் சல்பேட் பரிசீலிக்கப்படலாம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் தேவையற்ற மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [70]

சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய பகுதி எழுதப்பட்ட ஆஸ்துமா செயல் திட்டமாகும். அனைத்து நோயாளிகளும் ஒன்றைப் பெற வேண்டும். இந்தத் திட்டம் வழக்கமான மருந்துகள், உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சையை அதிகரிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள், நிலைமை மோசமடைந்தால் சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைத் தொடங்குவதற்கான அளவுகோல்கள் மற்றும் அவசர மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படும் அறிகுறிகளை விவரிக்கிறது. இத்தகைய திட்டம் சிகிச்சையை மிகவும் நிர்வகிக்கக்கூடியதாக ஆக்குகிறது மற்றும் மோசமடையும் நிலைக்கு தாமதமான பதிலின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [71]

அட்டவணை 6. பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் படிப்படியான சிகிச்சை [72]

மீன்	சிகிச்சையின் முக்கிய யோசனை	கட்டுரை
1	தேவைக்கேற்ப உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுடன் ஃபார்மோடெரால் குறைந்த அளவு கலவை	பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கான விருப்பமான உத்தி
2	குறைந்த அளவு பரவக்கூடிய உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு அல்லது அழற்சி எதிர்ப்பு கூறு கொண்ட தேவைக்கேற்ப பயன்படுத்தும் சிகிச்சை முறை	அடிக்கடி ஏற்படும் அறிகுறிகளுக்கு ஏற்றது
3	உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட் ஆகியவற்றின் குறைந்த அளவு கலவை	பெரும்பாலும் கட்டுப்பாட்டிற்கும் நிவாரணத்திற்கும் ஒரே ஒரு இன்ஹேலர் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
4	உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட் ஆகியவற்றின் கலவையின் சராசரி அளவு	முந்தைய கட்டத்தில் போதுமான கட்டுப்பாடு இல்லாததால்
5	புறத்தோற்ற மதிப்பீடு, நீண்ட நேரம் செயல்படும் மஸ்காரினிக் எதிர்ப்பானைச் சேர்க்கும் சாத்தியம், உயிரியல் காரணிகள், சில நேரங்களில் அதிக அளவு மருந்துப் பரிசோதனை	முந்தைய படிகளை மேம்படுத்திய பிறகு கடுமையான ஆஸ்துமாவுக்கு

அட்டவணை 7. கடுமையான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கான உயிரியல் சிகிச்சை [73]

இலக்கு	மருந்துகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்	எந்த ஃபீனோடைப்பிற்கு
இம்யூனோகுளோபுலின் E	ஓமாலிசுமாப்	கடுமையான ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா
இன்டர்லூகின் 5	மெபோலிசுமாப்	கடுமையான ஈசினோபிலிக் ஆஸ்துமா
இன்டர்லூகின் 5 ஏற்பி	பென்ராலிஸுமாப்	கடுமையான ஈசினோபிலிக் ஆஸ்துமா
இன்டர்லூகின் 4 ஆல்பா ஏற்பி	டுபிலுமாப்	ஈசினோஃபீலியா அல்லது வெளிவிடும் காற்றில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு அளவு அதிகரித்திருப்பவர்கள் உட்பட, வகை 2 ஆஸ்துமா.
தைமிக் ஸ்ட்ரோமல் லிம்போபாயெடின்	டெசெபெலுமாப்	பல்வேறு நோய் வகைகளுக்கும் பரவலாகப் பொருந்தக்கூடிய கடுமையான ஆஸ்துமா

தடுப்பு

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை முதன்மைத் தடுப்பு என்பது முற்றிலும் உத்தரவாதமான உத்தியாக இன்னும் சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் இந்த நோய் பல காரணிகளால் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், புகையிலை புகையைக் குறைத்தல், காற்று மாசுபாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல், தொழில்ரீதியான உள்ளிழுத்தல் வெளிப்பாட்டைக் குறைத்தல் மற்றும் உடல் பருமனை சரிசெய்தல் ஆகியவை நோய் உருவாகும் அபாயத்தையும் அதன் கடுமையான போக்கையும் குறைக்கலாம். உலக சுகாதார அமைப்பு, புதிய நோயாளிகளைத் தடுப்பதற்கும் ஏற்கனவே உள்ள ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் புகையிலை புகை மற்றும் காற்று மாசுபாட்டை எதிர்த்துப் போராடுவதன் முக்கியத்துவத்தை குறிப்பாக வலியுறுத்துகிறது. [74]

இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பு, அதாவது, ஏற்கனவே நோய்வாய்ப்பட்ட ஒருவருக்கு நோய் தீவிரமடைவதைத் தடுப்பது, மிகவும் யதார்த்தமானது. முக்கிய நடவடிக்கைகளில் வழக்கமான அழற்சி எதிர்ப்பு உள்ளிழுத்தல் சிகிச்சை, சரியான உள்ளிழுக்கும் நுட்பம், புகைபிடித்தல் மற்றும் வேப்பிங் செய்வதை நிறுத்துதல், ஒவ்வாமை உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமைப் பொருட்களின் வெளிப்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல், ரைனிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட ரைனோசைனுசிடிஸ் சிகிச்சை, எடை மேலாண்மை மற்றும் போதுமான உடல் செயல்பாடு ஆகியவை அடங்கும். [75]

வீட்டுத் தூசிப் பூச்சிகளுக்கு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க உணர்திறன் உள்ள மற்றும் உள்ளிழுத்தல் சிகிச்சையின் மூலம் போதுமான கட்டுப்பாடு இல்லாத சில நோயாளிகளுக்கு, நாக்கின் கீழ் ஒவ்வாமை-குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படலாம், ஆனால் நுரையீரல் செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைந்தவர்களுக்கு அல்ல. இது ஒரு உலகளாவிய முறையோ அல்லது பின்னணி சிகிச்சைக்கு மாற்றோ அல்ல, ஆனால் பொருத்தமான முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு கூடுதல் கருவியாகும். [76]

தடுப்பூசிகள் மற்றும் எழுதப்பட்ட செயல் திட்டம் ஒரு சிறப்பு பங்கு வகிக்கின்றன. புதுப்பிக்கப்பட்ட சுவாச தடுப்பூசிகள் மற்றும் கட்டாய எழுதப்பட்ட திட்டத்தின் அவசியத்தை பரிந்துரைகள் வலியுறுத்துகின்றன, இது நோயாளிகள் மோசமடைவதை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து பொருத்தமான நடவடிக்கைகளை எடுக்க உதவுகிறது. அத்தகைய திட்டத்தை வைத்திருப்பது பெரும்பாலும் தாமதமான வருகை மற்றும் கடுமையான, மேம்பட்ட தாக்குதலின் நிகழ்தகவைக் குறைக்கிறது. [77]

கண்காணிப்பு என்பது தடுப்பும் கூட. நலமாக உணரும்போதும், ஆஸ்துமா நிலையைத் தவறாமல் மதிப்பிட வேண்டும், குறிப்பாக நோய் தீவிரமடைந்த பிறகு. ஒவ்வொரு வருகையின்போதும், அறிகுறிக் கட்டுப்பாடு, உடனடி நிவாரண மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் அதிர்வெண், இன்ஹேலர் நுட்பம், பின்பற்றுதல் மற்றும் புதிய ஆபத்துக் காரணிகளின் இருப்பு ஆகியவற்றை மறுமதிப்பீடு செய்வது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. [78]

அட்டவணை 8. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தீவிரமடைவதைத் தடுப்பதற்கான நடைமுறை நடவடிக்கைகள் [79]

அளவீடு	அது என்ன தருகிறது?
வழக்கமான அழற்சி எதிர்ப்பு உள்ளிழுத்தல் சிகிச்சை	கடுமையான தாக்குதல்கள் மற்றும் மரண அபாயத்தைக் குறைக்கிறது
சரியான உள்ளிழுக்கும் நுட்பம்	மருந்துகளின் உண்மையான செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது
புகைபிடித்தல் மற்றும் வேப்பிங் பழக்கத்தை கைவிடுதல்	அழற்சியையும் அதன் தீவிரத்தையும் குறைக்கிறது.
ரைனிடிஸ் மற்றும் ரைனோசைனுசிடிஸ் கட்டுப்பாடு	அறிகுறிகளை சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்த உதவுகிறது
உடல் பருமனில் எடை இழப்பு	ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்தலாம்
எழுத்துப்பூர்வ செயல் திட்டம்	மோசமடைதலுக்கு முன்கூட்டியே எதிர்வினையாற்ற உங்களை அனுமதிக்கிறது
வழக்கமான பின்தொடர் வருகைகள்	சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையை சரிசெய்ய அவை உதவுகின்றன.

முன்னறிவிப்பு

ஆஸ்துமாவின் முன்கணிப்பு, நோயறிதல் எவ்வளவு சீக்கிரம் உறுதி செய்யப்படுகிறது மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை எவ்வளவு சீராக வழங்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. சரியான சிகிச்சை முறையுடன், பல நோயாளிகள் நல்ல அறிகுறிக் கட்டுப்பாட்டை அடைகிறார்கள், இயல்பான வாழ்க்கையை வாழ்கிறார்கள், உடற்பயிற்சி செய்கிறார்கள், மேலும் கடுமையான தாக்குதல்களை அரிதாகவே அனுபவிக்கிறார்கள். [80]

அறிகுறிகள் தோன்றிய 2-4 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதோடு ஒப்பிடும்போது, குறைந்த அளவு உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை முன்கூட்டியே தொடங்குவது சிறந்த நுரையீரல் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. மேலும், அத்தகைய சிகிச்சை இல்லாமல் கடுமையான பாதிப்பை அனுபவித்த நோயாளிகள், அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்கியவர்களை விட, சராசரியாக மோசமான நீண்ட கால நுரையீரல் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளனர். [81]

தாமதமான நோயறிதல், புகைபிடித்தல், அடிக்கடி தீவிரமடைதல், உடல் பருமன், சிகிச்சையை முறையாகப் பின்பற்றாமை, ஒவ்வாமை அல்லது தொழில்சார் எரிச்சலூட்டிகளுக்குத் தொடர்ந்து வெளிப்படுதல் மற்றும் மேம்பட்ட சிகிச்சை தேவைப்படும் கடுமையான ஆஸ்துமா ஆகியவற்றால் மிக மோசமான முன்கணிப்பு காணப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான ஆஸ்துமா உள்ள சில நோயாளிகளிடம்கூட, நவீன உயிரியல் மருந்துகள் நீண்டகாலக் கட்டுப்பாட்டையும் மருத்துவ நிவாரணத்தையும் அடைய முடியும். [82]

எனவே, ஆஸ்துமாவுக்கான முன்கணிப்பை "நோய் நிரந்தரமானது" அல்லது "நோய் முற்றிலும் குணப்படுத்தக்கூடியது" என்று எளிமையாகச் சுருக்கிக் கூற முடியாது. இதை இவ்வாறு கூறுவதே மிகவும் துல்லியமானது: இது ஒரு நாள்பட்ட நோய், ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது நன்கு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சில நோயாளிகள் பொருத்தமான சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சையில் நோயாளியின் தீவிர பங்கேற்புடன் நீண்ட கால மருத்துவ நிவாரணத்தை அனுபவிக்கலாம். [83]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை முழுமையாக குணப்படுத்த முடியுமா?
ஆஸ்துமா என்பது பல்வேறு உயிரியல் வழிமுறைகளைக் கொண்ட ஒரு நாள்பட்ட நோயாக இருப்பதால், பாரம்பரிய அர்த்தத்தில், "நோய் நிரந்தரமாக மறைந்துவிடும்" என்பதற்கு உத்தரவாதம் அளிக்க முடியாது. இருப்பினும், சில நோயாளிகளுக்கு நல்ல அறிகுறிக் கட்டுப்பாடு, கடுமையான பாதிப்புகள் இல்லாதிருத்தல் மற்றும் மருத்துவ ரீதியான நோய் தணிவு கூட சாத்தியமாகும். [84]

விரைவான அறிகுறி நிவாரணத்திற்காக ஒரு மருந்தை மட்டும் பயன்படுத்துவது ஆபத்தானதா?
ஆம், இந்த அணுகுமுறை போதுமானதாகக் கருதப்படவில்லை. தற்போதைய சர்வதேச பரிந்துரைகள், சிகிச்சையானது விரைவான மூச்சுக்குழாய் விரிவடைதலுடன் மட்டும் மட்டுப்படுத்தப்படாமல், அழற்சி எதிர்ப்பு கூறுகளையும் உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும் என்று வலியுறுத்துகின்றன. [85]

ஆஸ்துமா எப்போதும் ஒவ்வாமையுடன் தொடர்புடையதா?
இல்லை. ஆஸ்துமா ஒவ்வாமை சார்ந்ததாகவோ அல்லது ஒவ்வாமை சாராததாகவோ இருக்கலாம், மேலும் இது வெவ்வேறு ஃபீனோடைப்கள் மற்றும் எண்டோடைப்களைக் கொண்டுள்ளது. சில நோயாளிகளில், ஒவ்வாமை காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, மற்றவர்களில், வைரஸ்கள், தொழில்சார் எரிச்சலூட்டிகள், உடல் பருமன் அல்லது பிற வழிமுறைகள் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளன. [86]

உடற்பயிற்சி செய்வது சாத்தியமா?
ஆம், ஆஸ்துமாவை நன்றாகக் கட்டுப்படுத்தினால், உடல் செயல்பாடு முரண்பாடானது அல்ல, மேலும் நன்மை பயக்கும். போதுமான அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பின்னணி சிகிச்சையைக் கொண்டிருப்பதும், உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்படும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தை எவ்வாறு தடுப்பது என்பதை அறிவதும் முக்கியம். [87]

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஸ்பைரோமெட்ரி தேவையா?
பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நோயறிதலை புறநிலையாக உறுதிப்படுத்துவதற்கான முதன்மை முறை ஸ்பைரோமெட்ரி ஆகும். அது கிடைக்கவில்லை என்றால், பீக் ஃப்ளோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் அது குறைவான துல்லியமானது. சந்தேகம் இருந்தால், நோயறிதலின் செயல்பாட்டு உறுதிப்படுத்தல் இன்னும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. [88]

கடுமையான ஆஸ்துமா என்றால் என்ன?
அதிக தீவிரம் கொண்ட சிகிச்சையை முறையாகப் பின்பற்றிய பின்னரும், மாற்றக்கூடிய காரணிகளைச் சரிசெய்த பின்னரும் கட்டுப்படுத்தப்படாமல் இருக்கும் ஆஸ்துமா, அல்லது கட்டுப்பாட்டைப் பராமரிக்க அத்தகைய சிகிச்சை தேவைப்படும் ஆஸ்துமா ஆகும். கடுமையான ஆஸ்துமா என்பது ஒரு பொதுவான புகார் மட்டுமல்ல, நிபுணர் மதிப்பீடு தேவைப்படும் ஒரு தனித்துவமான மருத்துவ நிலை. [89]

உயிரியல் மருந்துகள் எப்போது தேவைப்படுகின்றன?
பொதுவாக, மேம்பட்ட அளவிலான நிலையான சிகிச்சையுடன் ஆஸ்துமா மோசமாகக் கட்டுப்படுத்தப்படும்போது, மற்றும் பொருத்தமான ஃபீனோடைப் உறுதிப்படுத்தப்படும்போது: ஒவ்வாமை, ஈசினோபிலிக் அல்லது வகை 2 ஆஸ்துமாவின் மற்றொரு மாறுபாடு. தேர்வு பயோமார்க்கர்கள் மற்றும் மருத்துவ நிலையைப் பொறுத்தது. [90]

எழுதப்பட்ட செயல் திட்டம் அவசியமா?
ஆம், இது அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு திட்டம் மோசமடைவதை முன்கூட்டியே கண்டறியவும், உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சையை எப்போது அதிகரிப்பது, சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை எப்போது தொடங்குவது மற்றும் அவசர மருத்துவ உதவியை எப்போது நாடுவது என்பதைத் தீர்மானிக்கவும் உதவுகிறது. [91]

நிபுணர்களின் முக்கியக் குறிப்புகள்

ஹெலன் கே. ரெட்டல், MBBS, PhD, ஆஸ்துமாவுக்கான உலகளாவிய முன்முயற்சியின் அறிவியல் குழுவின் தலைவர், மக்குவாரி பல்கலைக்கழகம் மற்றும் சிட்னி பல்கலைக்கழகம்.
இந்த நிபுணர் சமூகத்தின் பணியிலிருந்து வெளிவரும் ஒரு முக்கிய தற்போதைய ஆய்வறிக்கை என்னவென்றால், ஆஸ்துமாவை ஆரம்பத்திலிருந்தே அழற்சி எதிர்ப்பு தலையீடுகளுடன் சிகிச்சையளிக்க வேண்டும், அறிகுறிகளுக்கு மட்டும் அல்ல. இதுவே 2025 உத்திக்கான அடிப்படையாகும்: அனைத்து பெரியவர்கள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் 6-11 வயதுடைய குழந்தைகள் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மூலம் சிகிச்சை பெற வேண்டும், ஏனெனில் இது கடுமையான விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைத்து நீண்ட கால கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. [92]

கை புருசெல்லே, MD, PhD, FERS, ஆஸ்துமாவுக்கான உலகளாவிய முன்முயற்சியின் இயக்குநர்கள் குழுவின் தலைவர், கென்ட் பல்கலைக்கழகம் மற்றும் கென்ட் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை.
சர்வதேச உத்தியைப் பிரதிபலிக்கும் தற்போதைய மருத்துவச் செய்தி என்னவென்றால், கடுமையான ஆஸ்துமாவை ஒரு தனி நோயாகக் கருத முடியாது. ஃபீனோடைப்பிங், இணை நோய்களைத் தேடுதல், உள்ளிழுக்கும் நுட்பத்தைச் சோதித்தல் மற்றும் துணை சிகிச்சையின் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட தேர்வு ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன, இதில் நீண்ட நேரம் செயல்படும் மஸ்காரினிக் எதிர்ப்பி மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் E, இன்டர்லூகின் 5, இன்டர்லூகின் 4 ஏற்பி ஆல்பா மற்றும் தைமிக் ஸ்ட்ரோமல் லிம்போபோயடின் ஆகியவற்றை இலக்காகக் கொண்ட உயிரியல் மருந்துகள் அடங்கும். [93]

லியோனார்ட் பி. பச்சாரியர், எம்.டி., குழந்தை மருத்துவப் பேராசிரியர், மன்ரோ கேரல் ஜூனியர் குழந்தைகள் மருத்துவமனை, வாண்டர்பில்ட் பல்கலைக்கழக மருத்துவ மையம்.
கடுமையான ஆஸ்துமா உள்ள பள்ளி வயதுக் குழந்தைகளுக்கு, உயிரியல் சிகிச்சையானது "ஒட்டுமொத்த தீவிரத்தின் அடிப்படையில்" அல்ல, மாறாக ஃபீனோடைப் மற்றும் பயோமார்க்கர்களின் அடிப்படையில் வடிவமைக்கப்பட வேண்டும் என்பதே மையக் கருத்தாகும். அவரது 2025 மதிப்பாய்வு, தற்போதைய உயிரியல் முகவர்கள் பொருத்தமான குழந்தைகளில் நோய் தீவிரமடையும் விகிதங்களைக் கணிசமாகக் குறைத்து, மருத்துவ விளைவுகளை மேம்படுத்துகின்றன என்பதைக் காட்டியது, மேலும் இரத்த ஈசினோபில்கள், வெளிவிடும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு, ஒவ்வாமை உணர்திறன் மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் E அளவுகளின் அடிப்படையில் முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும். [94]

தற்போதைய நிபுணர் கருத்துக்களிலிருந்து ஒரு நடைமுறை முடிவு:
மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா இன்று "தாக்குதல்களுக்கு இடையில் சகித்துக்கொள்ளப்பட வேண்டிய" ஒரு நோய் அல்ல, மாறாக தீவிரமாக நிர்வகிக்கப்படக்கூடிய மற்றும் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டிய ஒரு நிலையாகும். ஒரு நல்ல விளைவின் முக்கிய தூண்கள் புறநிலையாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதல், ஆரம்பகால அழற்சி எதிர்ப்பு உள்ளிழுத்தல் சிகிச்சை, கட்டுப்பாட்டின் வழக்கமான மறுமதிப்பீடு, எழுதப்பட்ட செயல் திட்டம் மற்றும் கடுமையான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு தனிப்பயனாக்கப்பட்ட சிகிச்சை தீவிரப்படுத்துதல் ஆகியவை ஆகும். [95]