மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா - தகவல் கண்ணோட்டம்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது சுவாசக் குழாயின் ஒரு நாள்பட்ட அழற்சி நோயாகும், இதில் செல்கள் (மாஸ்ட் செல்கள், ஈசினோபில்கள், டி-லிம்போசைட்டுகள்), ஒவ்வாமை மற்றும் வீக்கத்தின் மத்தியஸ்தர்களாக செயல்படுகின்றன, முன்கூட்டியே உள்ள நபர்களுடன் அதிக வினைத்திறன் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஆகியவை ஏற்படுகின்றன, இது மூச்சுத் திணறல், மூச்சுத்திணறல், இருமல் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம், குறிப்பாக இரவு மற்றும்/அல்லது அதிகாலையில் தோன்றும்.

ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளில் மூச்சுத் திணறல், மார்பு இறுக்கம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை அடங்கும். நோய் கண்டறிதல் வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் தூண்டுதல்களைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் மருந்து சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும், பொதுவாக உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள். சிகிச்சையுடன் முன்கணிப்பு நல்லது.

இந்த வரையறை தேசிய இதயம், நுரையீரல் மற்றும் இரத்த நிறுவனம் (அமெரிக்கா) மற்றும் WHO "மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா. உலகளாவிய உத்தி" (1993) ஆகியவற்றின் கூட்டு அறிக்கையின் முக்கிய விதிகளுடன் ஒத்துப்போகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தொற்றுநோயியல்

1970 களில் இருந்து, ஆஸ்துமாவின் பாதிப்பு சீராக அதிகரித்து வருகிறது, மேலும் தற்போது உலக மக்கள் தொகையில் தோராயமாக 4% முதல் 7% வரை பாதிக்கிறது. அமெரிக்காவில் ஆஸ்துமா தோராயமாக 12% முதல் 17 மில்லியன் மக்களை பாதிக்கிறது; 1982 மற்றும் 1992 க்கு இடையில், ஆஸ்துமாவின் பாதிப்பு 1,000 பேருக்கு 34.7 இலிருந்து 49.4 ஆக அதிகரித்தது. 18 வயதுக்கு குறைவானவர்களிடையே (6.1%) இந்த விகிதம் 18 முதல் 64 வயதுடையவர்களை விட (4.1%) அதிகமாக உள்ளது, மேலும் இது பருவமடையும் முன் ஆண்கள் மற்றும் பருவமடையும் பெண்களில் அதிகமாக உள்ளது. நகர்ப்புறவாசிகள் மற்றும் கறுப்பினத்தவர்களிடமும் சில ஹிஸ்பானியர்களிடமும் ஆஸ்துமா அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ஆஸ்துமாவால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதமும் அதிகரித்துள்ளது, அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 5,000 ஆஸ்துமா இறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. காகசியன்களை விட கறுப்பினத்தவர்களிடையே இறப்பு விகிதம் ஐந்து மடங்கு அதிகமாகும். குழந்தைகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு ஆஸ்துமா முக்கிய காரணமாகும், மேலும் தொடக்கப்பள்ளியில் பள்ளிக்கு வராமல் இருப்பதற்கு வழிவகுக்கும் மிகவும் பொதுவான நாள்பட்ட நோயாகும். 2002 ஆம் ஆண்டில், ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான மொத்த செலவு $14 பில்லியன் ஆகும்.

உலகெங்கிலும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையில் நிலையான அதிகரிப்பு உள்ளது, இது பொருளாதார ரீதியாக வளர்ந்த நாடுகளின் சிறப்பியல்பு.

உலகளவில் 100 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் பரவல் 3 முதல் 8% வரை இருக்கும். நியூசிலாந்து மற்றும் ஆஸ்திரேலியாவில் இந்த நிகழ்வு விகிதம் குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது. மேற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் பரவல் 5% ஆகும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளில் சுமார் 30% பேர் அரிதாகவே ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர், மேலும் 30% பேர் அவற்றைத் தொடர்ந்து பயன்படுத்துகின்றனர், 20-25% பேர் நோயின் கடுமையான வடிவத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் மற்றும் பல ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ள வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர், 8-10% பேர் நோயின் செயலிழப்பு வடிவத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் காரணங்கள்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது பல காரணிகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாகும், அதன் வளர்ச்சி பல மரபணு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகளைப் பொறுத்தது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான மரபணு காரணிகளில் T-ஹெல்பர் செல்கள் வகை 2 (TH) மற்றும் அவற்றின் சைட்டோகைன்களுக்கான மரபணுக்கள் (IL-4, -5, -9 மற்றும் -13) மற்றும் சமீபத்தில் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட ADAM33 மரபணு ஆகியவை அடங்கும், இது காற்றுப்பாதை மென்மையான தசை மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் பெருக்கத்தைத் தூண்டும் அல்லது சைட்டோகைன் உற்பத்தியைக் கட்டுப்படுத்தும்.

வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் இந்த நோயின் வளர்ச்சியில் வீட்டு காரணிகள் (தூசிப் பூச்சிகள், கரப்பான் பூச்சிகள், செல்லப்பிராணிகள்) மற்றும் பிற சுற்றுச்சூழல் ஒவ்வாமை (மகரந்தம்) ஆகியவற்றின் முக்கியத்துவம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. குழந்தை பருவத்தில் பாக்டீரியா எண்டோடாக்சினுடன் தொடர்பு கொள்வது சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கும். காற்று மாசுபாடு நோயின் வளர்ச்சியுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது அல்ல, இருப்பினும் இந்த காரணி நோயின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்தும். வைட்டமின்கள் சி மற்றும் ஈ மற்றும் ஒமேகா-3 கொழுப்பு அமிலங்கள் குறைவாக உள்ள உணவு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுடன் தொடர்புடையது, அதே போல் உடல் பருமனும் ஆகும். இளம் தாய்வழி வயது, மோசமான தாய்வழி ஊட்டச்சத்து, முன்கூட்டிய பிறப்பு, குறைந்த எடை பிறப்பு மற்றும் செயற்கை உணவு போன்ற பிறப்புக்கு முந்தைய காரணிகளுடனும் ஆஸ்துமா தொடர்புடையது. குழந்தை பருவத்தில் சிகரெட் புகையின் வெளிப்பாட்டின் பங்கு சர்ச்சைக்குரியது, சில ஆய்வுகள் ஒரு தூண்டுதல் பாத்திரத்தையும் மற்றவை ஒரு பாதுகாப்பு விளைவையும் நிரூபிக்கின்றன.

உட்புறங்களில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு மற்றும் ஆவியாகும் கரிம சேர்மங்களுக்கு வெளிப்படுவது, ஆஸ்துமா வரலாறு இல்லாதவர்களுக்கு, தொடர்ச்சியான மீளக்கூடிய காற்றுப்பாதை அடைப்பு நோய்க்குறியான ரியாக்டிவ் ஏர்வேஸ் டிஃப்பியூஷன் சிண்ட்ரோம் (RADS) வளர்ச்சியில் தொடர்புடையது. RADS ஆஸ்துமாவிலிருந்து வேறுபட்ட நோய்க்குறியா அல்லது தொழில்சார் ஆஸ்துமாவின் ஒரு வடிவமா என்பது சர்ச்சைக்குரியது, ஆனால் இரண்டு நிலைகளுக்கும் பல ஒற்றுமைகள் உள்ளன (எ.கா., மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல், இருமல்) மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுக்கு பதிலளிக்கின்றன.

[ 12 ], [ 13 ]

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மரபணு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் T-ஹெல்பர் வகை 1 (TH1) மற்றும் 2 (TH2) செல்களுக்கு இடையிலான சமநிலையை தீர்மானிக்க தொடர்பு கொள்ளலாம். குழந்தைகள் ஒவ்வாமை மற்றும் அழற்சிக்கு எதிரான TH நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளுக்கு ஒரு முன்கணிப்புடன் பிறக்கிறார்கள் என்று நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர், இது ஈசினோபில்களின் வளர்ச்சி மற்றும் செயல்படுத்தல் மற்றும் IgE உற்பத்தியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் சிறு வயதிலேயே பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகள் மற்றும் எண்டோடாக்சின்களுக்கு ஆளாகும்போது நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு TH மறுமொழிகளை நோக்கி மாறுகிறது, இது TH செல்களை அடக்கி சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டுகிறது. வளர்ந்த நாடுகளில் சிறிய குடும்பங்கள், குடும்பத்திற்கு குறைவான குழந்தைகள், கிட்டத்தட்ட சரியான சுத்தமான வீடுகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு ஆரம்பகால தடுப்பூசி மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆகியவை உள்ளன. இவை அனைத்தும் TH நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளை அடக்கும் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு குழந்தைகள் ஆளாகாமல் தடுக்கின்றன, இது வளர்ந்த நாடுகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் பரவலில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பை ஓரளவு விளக்கக்கூடும் (சுகாதார கருதுகோள்).

ஆஸ்துமா நோயாளிகளில், இந்த TH செல்கள் மற்றும் பிற செல் வகைகள், குறிப்பாக ஈசினோபில்கள் மற்றும் மாஸ்ட் செல்கள், ஆனால் பிற CD4+ செல் துணை வகைகள் மற்றும் நியூட்ரோபில்கள், காற்றுப்பாதை எபிட்டிலியம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசையில் விரிவான அழற்சி ஊடுருவல்களை உருவாக்குகின்றன, இது தேய்மானம், துணை எபிதீலியல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மென்மையான தசை ஹைபர்டிராஃபிக்கு வழிவகுக்கிறது. மென்மையான தசை ஹைபர்டிராஃபி காற்றுப்பாதைகளை சுருக்கி, ஒவ்வாமை, தொற்றுகள், எரிச்சலூட்டிகள், பாராசிம்பேடிக் தூண்டுதல் (இது பொருள் P, நியூரோகினின் A மற்றும் கால்சிட்டோனின் மரபணு தொடர்பான பெப்டைடு போன்ற அழற்சிக்கு எதிரான நியூரோபெப்டைடுகளின் வெளியீட்டை ஏற்படுத்துகிறது) மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தின் பிற தூண்டுதல்களுக்கு வினைத்திறனை அதிகரிக்கிறது. அதிகரித்த காற்றுப்பாதை வினைத்திறனுக்கு கூடுதல் பங்களிப்பு, எபிதீலியல் மந்தநிலை மற்றும் மியூகோசல் எடிமா காரணமாக மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தடுப்பான்கள் (எபிதீலியல்-பெறப்பட்ட தளர்வு காரணி, புரோஸ்டாக்லாண்டின் E) மற்றும் எண்டோஜெனஸ் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கிகளை (எண்டோபெப்டிடேஸ்கள்) வளர்சிதைமாற்றம் செய்யும் பிற பொருட்களின் இழப்பால் செய்யப்படுகிறது. சளி உருவாக்கம் மற்றும் புற இரத்த ஈசினோபிலியா ஆகியவை ஆஸ்துமாவின் கூடுதல் உன்னதமான அறிகுறிகளாகும், அவை காற்றுப்பாதை அழற்சியின் இரண்டாம் நிலை வெளிப்பாடுகளாக இருக்கலாம்.

ஆஸ்துமா தாக்குதல்களுக்கான பொதுவான தூண்டுதல்களில் தொழில் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் ஒவ்வாமைகள்; தொற்றுகள் (சிறு குழந்தைகளில் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் மற்றும் பாராஇன்ஃப்ளூயன்சா வைரஸ், வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் நிமோனியா); உடற்பயிற்சி, குறிப்பாக குளிர், வறண்ட சூழல்களில்; உள்ளிழுக்கும் எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள் (காற்று மாசுபாடு); மற்றும் பதட்டம், கோபம் மற்றும் கிளர்ச்சி. 30% வயதான அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கடுமையான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் ஒரு தூண்டுதலாகும், இது பொதுவாக நாசி பாலிபோசிஸ் மற்றும் சைனஸ் நெரிசலுடன் தொடர்புடையது. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) சமீபத்தில் ஆஸ்துமாவின் பொதுவான தூண்டுதலாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது அமில இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் ரிஃப்ளக்ஸ் அல்லது மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் காரணமாக ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு காரணமாக இருக்கலாம். ஒவ்வாமை நாசியழற்சி அடிக்கடி ஆஸ்துமாவுடன் தொடர்புடையது; இந்த இரண்டு நோய்களும் ஒரே ஒவ்வாமை செயல்முறையின் வெவ்வேறு வெளிப்பாடுகளா, அல்லது நாசியழற்சி மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான ஒரு தனி தூண்டுதலா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

தூண்டுதல்கள் இருக்கும்போது, ஆஸ்துமாவின் சிறப்பியல்பான நோயியல் இயற்பியல் மாற்றங்கள் மீளக்கூடிய காற்றுப்பாதை அடைப்பு மற்றும் சீரற்ற நுரையீரல் காற்றோட்டத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. தடைபட்ட பகுதிகளில் ஒப்பீட்டு ஊடுருவல் ஒப்பீட்டு காற்றோட்டத்தை மீறுகிறது, இதன் விளைவாக அல்வியோலர் O2 அழுத்தம் குறைகிறது மற்றும் அல்வியோலர் CO2 பதற்றம் அதிகரிக்கிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த நிலையை ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மூலம் ஈடுசெய்ய முடியும், இதனால் Pa-CO2 ஐ சாதாரண அளவை விட குறைவாக பராமரிக்கிறது. இருப்பினும், கடுமையான அதிகரிப்புகளில், பரவலான மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு கடுமையான வாயு பரிமாற்றக் குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் சுவாச தசைகள் சுவாச முயற்சியை உருவாக்கவும் அதிகரித்த சுவாச வேலையை வழங்கவும் முடியாது. அதே நேரத்தில், ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் தசை பதற்றம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் PaCO2 அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக சுவாசம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படலாம், இது சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், இதயம் மற்றும் சுவாசக் கைதுக்கு வழிவகுக்கும்.

அறிகுறிகளைப் பொறுத்து, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நான்கு வகைகளாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது (தீவிரத்தைப் பொறுத்து): லேசான இடைப்பட்ட, லேசான நிலைத்த, மிதமான நிலைத்த மற்றும் கடுமையான நிலைத்த.

மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை 4 வகையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது:

• மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் கடுமையான பிடிப்பு;
• மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் சப்அக்யூட் எடிமா;
• பிசுபிசுப்பான மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் நாள்பட்ட உருவாக்கம்;
• மூச்சுக்குழாயில் மீளமுடியாத ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறை.

சுவாச நோய்கள் குறித்த IV தேசிய ரஷ்ய காங்கிரசில் (மாஸ்கோ, 1994), மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் பின்வரும் வரையறை ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது சுவாசக் குழாயின் நாள்பட்ட வீக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு சுயாதீனமான நோயாகும், இது மூச்சுக்குழாயின் உணர்திறன் மற்றும் வினைத்திறனில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து மூச்சுத் திணறல், ஆஸ்துமா நிலை அல்லது அது இல்லாத நிலையில், சுவாசக் கோளாறு (பராக்ஸிஸ்மல் இருமல், தொலைதூர மூச்சுத்திணறல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல்) போன்ற அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது. ), நுரையீரலுக்கு வெளியே ஒவ்வாமை நோய்களுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பின் பின்னணியில் மீளக்கூடிய மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஒவ்வாமை, இரத்த ஈசினோபிலியா மற்றும்/அல்லது ஸ்பூட்டம் ஈசினோபிலியாவின் அறிகுறிகள்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகள்

தீவிரமடைதலுக்கு இடையில், லேசான இடைப்பட்ட அல்லது லேசான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகள் பொதுவாக அறிகுறியற்றவர்களாக இருப்பார்கள். மிகவும் கடுமையான ஆஸ்துமா அல்லது தீவிரமடைதல் உள்ள நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறல், மார்பு இறுக்கம், கேட்கக்கூடிய மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இருமலை அனுபவிக்கின்றனர்; சில நோயாளிகளுக்கு இருமல் மட்டுமே அறிகுறியாக இருக்கலாம் (இருமல்-மாறுபாடு ஆஸ்துமா). அறிகுறிகள் ஒரு சர்க்காடியன் தாளத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் தூக்கத்தின் போது மோசமடையலாம், பெரும்பாலும் அதிகாலை 4 மணியளவில். மிகவும் கடுமையான ஆஸ்துமா உள்ள பல நோயாளிகள் இரவில் விழித்தெழுவார்கள் (இரவு ஆஸ்துமா).

ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளில் மூச்சுத்திணறல், பல்சஸ் பாரடாக்ஸஸ் (உத்வேகத்தின் போது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் > 10 மிமீ எச்ஜி குறைதல்), டாக்கிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் புலப்படும் உள்ளிழுக்கும் முயற்சி (கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் மேல்புற [துணை] தசைகளைப் பயன்படுத்துதல், நிமிர்ந்து உட்கார்ந்த நிலை, பின்வாங்கிய உதடுகள், பேச இயலாமை) ஆகியவை அடங்கும். சுவாசத்தின் வெளிப்படும் கட்டம் நீடித்தது, குறைந்தபட்சம் 1:3 என்ற உள்ளிழுக்கும்/வெளியேறும் விகிதத்துடன். ஸ்ட்ரைடர் இரண்டு கட்டங்களிலும் அல்லது வெளிப்படும் போது மட்டுமே இருக்கலாம். கடுமையான மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு உள்ள நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம் காரணமாக கேட்கக்கூடிய மூச்சுத்திணறல் எதுவும் இருக்காது.

கடுமையான அதிகரிப்பு மற்றும் வரவிருக்கும் சுவாசக் கோளாறு உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு பொதுவாக மாற்றம் ஏற்பட்ட நனவு, சயனோசிஸ், 15 mmHg க்கும் அதிகமான பல்சஸ் பாரடாக்ஸஸ், 90% க்கும் குறைவான O2 செறிவு (O2 sat.), PaCO2 > 45 mmHg (கடல் மட்டத்தில்), மற்றும் நுரையீரல் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன் ஆகியவற்றின் கலவை இருக்கும். மார்பு ரேடியோகிராஃபி அரிதாகவே நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது நியூமோமீடியாஸ்டினத்தை வெளிப்படுத்தக்கூடும்.

கடுமையான ஆஸ்துமா தாக்குதல்களுக்கு இடையில் ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும், இருப்பினும் சில அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் கட்டாயமாக சுவாசிக்கும்போது, உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு மற்றும் ஓய்வில் இருக்கும்போது மென்மையான ஸ்ட்ரைடர் கேட்கப்படலாம். நீண்டகாலமாக கட்டுப்பாடற்ற ஆஸ்துமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த நுரையீரல் காற்றோட்டம் மார்புச் சுவரை மாற்றக்கூடும், இதனால் பீப்பாய் மார்பு ஏற்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அனைத்து அறிகுறிகளும் குறிப்பிட்டவை அல்ல, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளித்தால் மீளக்கூடியவை மற்றும் பொதுவாக ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தூண்டுதல்களுக்கு ஆளாகும்போது உருவாகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சரியான தேர்வுக்கு, நோயின் காரணவியல் வகைப்பாடு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவு (நோயின் தீவிரம்) ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் நவீன காரணவியல் வகைப்பாடு வெளிப்புற, உட்புற மற்றும் கலப்பு வடிவங்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது.

வெளிப்புற (அடோபிக்) மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது அறியப்பட்ட வெளிப்புற (வெளிப்புற) காரணவியல் காரணிகளால் (தொற்று அல்லாத ஒவ்வாமை) ஏற்படும் நோயின் ஒரு வடிவமாகும். அத்தகைய காரணிகள் பின்வருமாறு:

• வீட்டு ஒவ்வாமை (வீட்டு தூசிப் பூச்சிகள்; வீட்டு விலங்கு ஒவ்வாமை; கரப்பான் பூச்சிகள்; கொறித்துண்ணிகள் - எலிகள், எலிகள்; அச்சு மற்றும் ஈஸ்ட் பூஞ்சை);
• மகரந்த ஒவ்வாமை (களைகள் - திமோதி புல், ஃபெஸ்க்யூ; மரங்கள் - பிர்ச், ஆல்டர், ஹேசல் போன்றவை; களைகள் - வார்ம்வுட், குயினோவா; ராக்வீட் போன்றவை);
• மருந்து ஒவ்வாமை (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், நொதிகள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள், சீரம்கள், தடுப்பூசிகள்);
• உணவு ஒவ்வாமை மற்றும் உணவு சேர்க்கைகள்;
• தொழில்முறை ஒவ்வாமை பொருட்கள் (கோதுமை மாவு தூசி, பட்டுத் தொழிலில் பட்டாம்பூச்சி உடல்கள் மற்றும் இறக்கைகளின் செதில்கள், காபி கொட்டை தூசி, உலோக வேலை செய்யும் தொழிலில் பிளாட்டினம் உப்புகள், கால்நடை வளர்ப்பில் மேல்தோல் ஒவ்வாமை).

இந்த ஆஸ்துமாவின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய வழிமுறை, குறிப்பிட்ட IgE ஆல் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படும் உடனடி வகை நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை ஆகும். இந்த எதிர்வினை IgE வகுப்பின் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளுடன் ஒரு ஒவ்வாமை (ஆன்டிஜென்) தொடர்பு கொள்வதன் விளைவாக உருவாகிறது; முக்கியமாக சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வின் கீழ் மாஸ்ட் செல்கள் மற்றும் இரத்தத்தில் சுற்றும் பாசோபில்களில் நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. இந்த செல்களின் மேற்பரப்பில் ஆன்டிஜென் IgE உடன் தொடர்பு கொள்வது, உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீட்டுடன் அவற்றின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதனால் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு, மூச்சுக்குழாய் சளி வீக்கம், சளி மற்றும் வீக்கத்தின் அதிக சுரப்பு (ஹிஸ்டமைன், லுகோட்ரைன்கள், அழற்சி எதிர்ப்பு புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், பிளேட்லெட்-செயல்படுத்தும் காரணி போன்றவை) ஏற்படுகிறது.

வெளிப்புற மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு ஒரு காரணவியல் வெளிப்புற காரணியை அடையாளம் காண்பது வெற்றிகரமான இலக்கு சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது: ஒவ்வாமை நீக்குதல் அல்லது குறிப்பிட்ட உணர்திறன் நீக்கம்.

எண்டோஜெனஸ் (அடோபிக் அல்லாத) மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது ஒவ்வாமை உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டதல்ல மற்றும் அறியப்பட்ட வெளிப்புற ஒவ்வாமையின் தாக்கத்துடன் தொடர்புடையதல்ல. பின்வருவன மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் காரணவியல் காரணிகளாக செயல்படலாம்:

• அராச்சிடோனிக் அமில வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ("ஆஸ்பிரின்" ஆஸ்துமா);
• நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்;
• நரம்பியல் மனநல கோளாறுகள்;
• சுவாசக் குழாயின் ஏற்பி சமநிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் தொந்தரவுகள்;
• உடல் செயல்பாடு.

கலப்பு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது வெளிப்புற (அடோபிக்) மற்றும் எண்டோஜெனஸ் (அடோபிக் அல்லாத) வடிவங்களின் அறிகுறிகளை இணைக்கும் நோயின் ஒரு வடிவமாகும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோய் கண்டறிதல்

ஆஸ்துமா நோயறிதல் நோயாளியின் வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. அடிப்படை காரணத்தைக் கண்டறிந்து, மூச்சுத்திணறலை ஏற்படுத்தும் நிலைமைகளை நிராகரிப்பதும் முக்கியம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள்

ஆஸ்துமா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள், காற்றோட்டத் தடையின் தீவிரத்தையும் மீளக்கூடிய தன்மையையும் உறுதிப்படுத்தவும் அளவிடவும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும். நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் முயற்சி சார்ந்தவை மற்றும் சோதனைக்கு முன் நோயாளிக்கு கவனமாக கல்வி கற்பிக்க வேண்டும். முடிந்தால், சோதனைக்கு முன் மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகள் நிறுத்தப்பட வேண்டும்: சல்பூட்டமால் போன்ற குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளுக்கு 6 மணிநேரம்; ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடுக்கு 8 மணிநேரம்; தியோபிலின்-க்கு 12 முதல் 36 மணிநேரம்; சால்மெட்டரால் மற்றும் ஃபார்மோடெரால் போன்ற நீண்ட-செயல்பாட்டு பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளுக்கு 24 மணிநேரம்; மற்றும் டியோட்ரோபியத்திற்கு 48 மணிநேரம்.

குறுகிய-செயல்பாட்டு மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கியை உள்ளிழுப்பதற்கு முன்னும் பின்னும் ஸ்பைரோமெட்ரி செய்யப்பட வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கி உள்ளிழுப்பதற்கு முன் காற்றோட்டத் தடையின் வெளிப்பாடுகளில் முதல் வினாடியில் குறைக்கப்பட்ட கட்டாய வெளியேற்ற அளவு (FEV) மற்றும் கட்டாய உயிர்த் திறனுக்கு FEV இன் குறைக்கப்பட்ட விகிதம் (FEV /FVC) ஆகியவை அடங்கும். FVC குறைக்கப்படலாம். நுரையீரல் அளவுகளின் அளவீடுகள் காற்றுப் பிடிப்பு காரணமாக எஞ்சிய அளவு மற்றும்/அல்லது செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறனில் அதிகரிப்பைக் காட்டக்கூடும். மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக 12% க்கும் அதிகமான அல்லது 0.2 L க்கும் அதிகமான FEV அதிகரிப்பு மீளக்கூடிய காற்றோட்டத் தடையை உறுதிப்படுத்துகிறது, இருப்பினும் இந்த விளைவு இல்லாவிட்டால் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்க சிகிச்சையை நிறுத்தக்கூடாது. ஆஸ்துமா நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் நோயின் போக்கைக் கண்காணிக்க ஸ்பைரோமெட்ரி குறைந்தது ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும்.

ஆஸ்துமாவைப் போலவே மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கு பொதுவான காரணமான குரல் நாண் செயலிழப்பைக் கண்டறிய அல்லது விலக்க ஓட்ட-அளவிலான சுழல்களையும் ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

சாதாரண ஸ்பைரோமெட்ரி மற்றும் ஓட்ட அளவு ஆய்வுகள் மூலம் ஆஸ்துமா சந்தேகிக்கப்படும்போது, இருமல்-மாறுபாடு ஆஸ்துமா சந்தேகிக்கப்படும்போது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைத் தூண்டுவதற்காக உள்ளிழுக்கும் மெத்தகோலின் குளோரைடு (அல்லது உள்ளிழுக்கும் ஹிஸ்டமைன், அடினோசின், பிராடிகினின் அல்லது உடற்பயிற்சி போன்ற மாற்று தூண்டுதல்களுடன்) தூண்டுதல் சோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, மேலும் எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை. முரண்பாடுகளில் FEV <1 L அல்லது <50%, சமீபத்திய கடுமையான மாரடைப்பு (AMI) அல்லது பக்கவாதம் மற்றும் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் >200 mmHg; டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் >100 mmHg) ஆகியவை அடங்கும். FEV >20% குறைவு ஆஸ்துமா நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், COPD போன்ற பிற நோய்களில் இந்த மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக FEV குறையக்கூடும்.

பிற சோதனைகள்

சில சூழ்நிலைகளில், பிற சோதனைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

கார்பன் மோனாக்சைடு பரவல் திறன் (DLC0) சோதனை ஆஸ்துமாவை COPD யிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவும். ஆஸ்துமாவில் அளவுகள் இயல்பானவை அல்லது அதிகரித்தவை மற்றும் பொதுவாக COPDயில், குறிப்பாக எம்பிஸிமா வளர்ச்சியுடன் குறைகின்றன.

ஆஸ்துமாவின் அடிப்படை காரணங்களையோ அல்லது இதய செயலிழப்பு அல்லது நிமோனியா போன்ற மாற்று நோயறிதல்களையோ மார்பு ரேடியோகிராபி விலக்க உதவும். ஆஸ்துமாவில் மார்பு ரேடியோகிராஃபி பொதுவாக இயல்பானது, ஆனால் அதிகரித்த காற்றோட்டம் அல்லது பிரிவு அட்லெக்டாசிஸைக் காட்டலாம், இது மூச்சுக்குழாய் சளி அடைப்பைக் குறிக்கிறது. ஊடுருவல்கள், குறிப்பாக வந்து போகும் மற்றும் மத்திய மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் தொடர்புடையவை, ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸைக் குறிக்கின்றன.

ஒவ்வாமை தூண்டுதல்களைக் குறிக்கும் வரலாற்றைக் கொண்ட அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் ஒவ்வாமை சோதனை குறிக்கப்படுகிறது (அனைத்து குழந்தைகளும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கக்கூடியவர்கள் என்பதால்). ஒவ்வாமை நிறுத்தப்பட்டவுடன் அறிகுறி நிவாரண வரலாற்றைக் கொண்ட பெரியவர்களுக்கும், IgE எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடி சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படுபவர்களுக்கும் இந்த சோதனை பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். ரேடியோஅலர்கோசார்பன்ட் சோதனை (PACT) மூலம் தோல் பரிசோதனை மற்றும் ஒவ்வாமை-குறிப்பிட்ட IgE அளவீடு குறிப்பிட்ட ஒவ்வாமை தூண்டுதல்களை அடையாளம் காண முடியும். அதிகரித்த இரத்த ஈசினோபில்கள் (>400 செல்கள்/μL) மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத IgE (>150 IU) ஆகியவை ஒவ்வாமை ஆஸ்துமாவைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் அவை பல்வேறு நிலைகளில் அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதால் அவை ஒவ்வாமை ஆஸ்துமாவைக் கண்டறியவில்லை.

சளி ஈசினோபில் பரிசோதனை வழக்கமாக செய்யப்படுவதில்லை; அதிக எண்ணிக்கையிலான ஈசினோபில்கள் இருப்பது ஆஸ்துமாவைக் குறிக்கிறது, ஆனால் இந்த சோதனை உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டது அல்ல.

நோயின் தீவிரத்தை வீட்டிலேயே கண்காணித்து, தொடர்ந்து சிகிச்சை பெற, மலிவான, எளிதில் எடுத்துச் செல்லக்கூடிய உச்ச ஓட்ட மீட்டர்களைக் கொண்டு உச்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதத்தை (PEF) அளவிடுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அதிகரிப்புகளின் மதிப்பீடு

தீவிரமடைந்த ஆஸ்துமா உள்ள நோயாளிகள் துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி மற்றும் PEF அல்லது FEV அளவீட்டை மேற்கொள்ள வேண்டும். மூன்று அளவீடுகளும் தீவிரத்தின் தீவிரத்தை அளவிடுகின்றன மற்றும் சிகிச்சைக்கான பதிலை ஆவணப்படுத்துகின்றன. PEF மதிப்புகள் நோயாளியின் தனிப்பட்ட சிறந்ததைக் கருத்தில் கொண்டு விளக்கப்படுகின்றன, இது சமமாக நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளிடையே பரவலாக மாறுபடும். இந்த அடிப்படை மதிப்பிலிருந்து 15% முதல் 20% வரை குறைவு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது. அடிப்படை மதிப்புகள் தெரியாதபோது, சராசரி கணிக்கப்பட்ட மதிப்புகள் காற்றோட்ட வரம்பைக் குறிக்கலாம், ஆனால் நோயாளியின் நிலையில் ஏற்படும் சரிவின் அளவை அல்ல.

பெரும்பாலான அதிகரிப்புகளுக்கு மார்பு ரேடியோகிராபி தேவையில்லை, ஆனால் நிமோனியா அல்லது நிமோதோராக்ஸைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இதைச் செய்ய வேண்டும்.

கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி அல்லது வரவிருக்கும் சுவாசக் கோளாறுக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தமனி இரத்த வாயுக்கள் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை

நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான ஆஸ்துமா சிகிச்சையில், தூண்டுதல்களைக் கட்டுப்படுத்துதல், நோயின் தீவிரத்திற்கு ஏற்ற மருந்தியல் சிகிச்சை, சிகிச்சைக்கான பதில் மற்றும் நோய் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணித்தல் மற்றும் நோய் சுய மேலாண்மையை மேம்படுத்த நோயாளிக்கு கல்வி கற்பித்தல் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள், இரவு நேர விழிப்புணர்வு உட்பட, அதிகரிப்புகள் மற்றும் நாள்பட்ட அறிகுறிகளைத் தடுப்பது; தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான தேவையைக் குறைத்தல்; அடிப்படை நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் நோயாளி செயல்பாட்டைப் பராமரித்தல்; மற்றும் சிகிச்சையின் பாதகமான விளைவுகளைத் தடுப்பது.

தூண்டுதல் காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துதல்

சில நோயாளிகளில், செயற்கை இழை தலையணைகள் மற்றும் ஊடுருவ முடியாத மெத்தை உறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், படுக்கை மற்றும் விரிப்புகளை அடிக்கடி சூடான நீரில் கழுவுவதன் மூலமும் தூண்டுதல் காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்தலாம். அப்ஹோல்ஸ்டர்டு மரச்சாமான்கள், அடைத்த பொம்மைகள், கம்பளங்கள் மற்றும் செல்லப்பிராணிகளை அகற்ற வேண்டும் (தூசிப் பூச்சிகள், செல்லப்பிராணி பொடுகு), மேலும் அடித்தளங்கள் மற்றும் பிற மோசமான காற்றோட்டம், ஈரமான பகுதிகளில் (அச்சு) ஈரப்பதமூட்டிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். வீடுகளை ஈரமாக சுத்தம் செய்வது தூசிப் பூச்சி ஒவ்வாமைகளைக் குறைக்கிறது. நகர்ப்புற சூழல்களில் இந்த தூண்டுதல் காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துவது கடினம் என்பது இந்த நடவடிக்கைகளின் முக்கியத்துவத்தைக் குறைக்காது; வீட்டை சுத்தம் செய்தல் மற்றும் அழிப்பதன் மூலம் கரப்பான் பூச்சி கழிவுகளை நீக்குவது மிகவும் முக்கியமானது. வெற்றிட கிளீனர்கள் மற்றும் உயர் திறன் கொண்ட துகள் காற்று (HEPA) வடிகட்டிகள் அறிகுறிகளைக் குறைக்கலாம், ஆனால் நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் மருந்துத் தேவைகளில் அவற்றின் விளைவுகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை. சல்பைட் உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகள் சிவப்பு ஒயினைத் தவிர்க்க வேண்டும். சிகரெட் புகை, வலுவான வாசனை திரவியங்கள், எரிச்சலூட்டும் புகை, குளிர் வெப்பநிலை, அதிக ஈரப்பதம் மற்றும் உடற்பயிற்சி போன்ற ஒவ்வாமை அல்லாத தூண்டுதல்களையும் முடிந்தால் தவிர்க்க வேண்டும் அல்லது கட்டுப்படுத்த வேண்டும். ஆஸ்பிரின் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமா நோயாளிகள், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு (NSAIDகள்) பதிலாக பாராசிட்டமால், கோலின் ட்ரைசாலிசிலேட் அல்லது சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் (COX-2) தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தலாம். மேற்பூச்சு தயாரிப்புகள் உட்பட, தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஆஸ்துமா ஒரு ஒப்பீட்டு முரணாகும், ஆனால் கார்டியோசெலக்டிவ் முகவர்கள் (எ.கா., மெட்டோபிரோலால், அட்டெனோலால்) எந்த பாதகமான விளைவுகளையும் ஏற்படுத்த வாய்ப்பில்லை.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, நோயை அதிகரிக்கச் செய்யும் தூண்டுதல் காரணிகளை நீக்குவதாகும். இவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• நோயாளியின் சுவாசக்குழாய் ஏற்கனவே உணர்திறன் கொண்ட காரண காரணிகளுக்கு (ஒவ்வாமை அல்லது தொழில்சார் காரணிகள்) நீண்டகால வெளிப்பாடு;
• உடல் செயல்பாடு;
• அதிகப்படியான உணர்ச்சி மன அழுத்தம்;
• குளிர் காற்று மற்றும் வானிலை மாற்றங்களின் செல்வாக்கு;
• காற்று மாசுபாடு (புகையிலை புகை, மர புகை, ஏரோசோல்கள், காற்று மாசுபடுத்திகள் போன்றவை);
• சுவாச தொற்று;
• சில மருத்துவ பொருட்கள்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் மருந்து சிகிச்சை

நிலையான ஆஸ்துமா மற்றும் அதன் அதிகரிப்புகளின் சிகிச்சையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய மருந்து வகைகளில் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகள் (பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்), குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்திகள், லுகோட்ரைன் மாற்றியமைப்பாளர்கள் மற்றும் மெத்தில்க்சாந்தின்கள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த வகுப்புகளில் உள்ள மருந்துகள் உள்ளிழுக்கப்படுகின்றன அல்லது வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகின்றன; உள்ளிழுக்கும் மருந்துகள் ஏரோசல் மற்றும் தூள் வடிவங்களில் வருகின்றன. ஸ்பேசர் அல்லது ஹோல்டிங் சேம்பருடன் கூடிய ஏரோசல் வடிவங்களைப் பயன்படுத்துவது வாய் அல்லது குரல்வளைக்கு பதிலாக காற்றுப்பாதைகளுக்கு மருந்தை வழங்க உதவுகிறது; பாக்டீரியா மாசுபாட்டைத் தடுக்க ஒவ்வொரு பயன்பாட்டிற்கும் பிறகு ஹோல்டிங் சேம்பரைக் கழுவி உலர்த்துமாறு நோயாளிகளுக்கு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, ஏரோசல் படிவங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு உள்ளிழுத்தல் மற்றும் இன்ஹேலர் (மருந்து சாதனம்) செயல்படுத்துதல் மற்றும் உள்ளிழுத்தல் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒருங்கிணைப்பு தேவைப்படுகிறது; நோயாளி உள்ளிழுக்கும்போது மட்டுமே மருந்து வழங்கப்படுகிறது என்பதால், தூள் வடிவங்கள் ஒருங்கிணைப்புக்கான தேவையைக் குறைக்கின்றன. கூடுதலாக, பவுடர் படிவங்கள் சுற்றுச்சூழலில் ஃப்ளோரோகார்பன் புரொப்பல்லண்டுகளின் வெளியீட்டைக் குறைக்கின்றன.

பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் (பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்கள்) மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசைகளை தளர்த்துகின்றன, மாஸ்ட் செல் சிதைவு மற்றும் ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டைத் தடுக்கின்றன, தந்துகி ஊடுருவலைக் குறைக்கின்றன மற்றும் சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் சுத்திகரிப்பு திறனை மேம்படுத்துகின்றன; பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் குறுகிய-செயல்பாடு மற்றும் நீண்ட-செயல்பாடு. குறுகிய-செயல்பாடு பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் (எ.கா., சல்பூட்டமால்) தேவைக்கேற்ப 2-8 முறை உள்ளிழுக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை கடுமையான மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை நீக்குவதற்கும் உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்படும் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பைத் தடுப்பதற்கும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். அவற்றின் விளைவு சில நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது மற்றும் குறிப்பிட்ட மருந்தைப் பொறுத்து 6-8 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். படுக்கைக்கு முன் அல்லது ஒரு நாளைக்கு 2 முறை உள்ளிழுக்கப்படும் மற்றும் அதன் செயல்பாடு 12 மணி நேரம் நீடிக்கும் நீண்ட-செயல்பாடு மருந்துகள் மிதமானது முதல் கடுமையான ஆஸ்துமாவிற்கும், இரவு விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்தும் லேசான ஆஸ்துமாவிற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நீண்ட-செயல்பாடு பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் ஒருங்கிணைந்த முறையில் செயல்படுகின்றன மற்றும் குறைந்த அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கின்றன. வாய்வழி பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் அதிக முறையான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை பொதுவாகத் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளின் மிகவும் பொதுவான கடுமையான பாதகமான விளைவுகள் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் நடுக்கம் ஆகும், மேலும் அவை அளவைப் பொறுத்தது. ஹைபோகாலேமியா அரிதானது மற்றும் லேசானது மட்டுமே. பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளின் வழக்கமான நீண்டகால பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பு சர்ச்சைக்குரியது; நாள்பட்ட, ஒருவேளை அதிகப்படியான, பயன்பாடு அதிகரித்த இறப்புடன் தொடர்புடையது, ஆனால் இது மருந்துகளின் பாதகமான விளைவா அல்லது வழக்கமான பயன்பாடு மற்ற மருந்துகளுடன் போதுமான நோய் கட்டுப்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. மாதத்திற்கு ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பொதிகளை எடுத்துக்கொள்வது போதுமான நோய் கட்டுப்பாட்டைக் குறிக்கிறது மற்றும் பிற சிகிச்சையைத் தொடங்க அல்லது தீவிரப்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

மஸ்கரினிக் (M3) கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் போட்டித் தடுப்பு மூலம் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசையை தளர்த்தும். இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு ஆஸ்துமாவில் தனியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது மிகக் குறைந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, ஆனால் குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளுடன் பயன்படுத்தப்படும்போது கூடுதல் விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். பாதகமான விளைவுகளில் கண்மணி விரிவாக்கம், பார்வைக் கோளாறுகள் மற்றும் ஜெரோஸ்டோமியா ஆகியவை அடங்கும். டியோட்ரோபியம் என்பது 24 மணிநேர உள்ளிழுக்கும் மருந்தாகும், இது ஆஸ்துமாவில் நன்கு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் காற்றுப்பாதை வீக்கத்தைத் தடுக்கின்றன, பீட்டா-ஏற்பி அடக்குதலை மாற்றியமைக்கின்றன, லுகோட்ரைன் தொகுப்பைத் தடுக்கின்றன, மேலும் சைட்டோகைன் உற்பத்தி மற்றும் புரத அடிசின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன. உள்ளிழுக்கும் ஒவ்வாமைகளுக்கு தாமதமான பதிலை (ஆனால் ஆரம்பகால பதிலை அல்ல) அவை தடுக்கின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் வாய்வழியாகவும், நரம்பு வழியாகவும், உள்ளிழுப்பதன் மூலமும் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான ஆஸ்துமாவில், முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் ஆரம்பகால பயன்பாடு பெரும்பாலும் அதிகரிப்பை நிறுத்துகிறது, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய அவசியத்தைக் குறைக்கிறது, மறுபிறப்புகளைத் தடுக்கிறது மற்றும் மீட்சியை துரிதப்படுத்துகிறது. வாய்வழி மற்றும் நரம்பு வழிகள் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் கடுமையான அதிகரிப்புகளில் எந்தப் பங்கையும் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் வீக்கம் மற்றும் அறிகுறிகளை நீண்டகாலமாக அடக்குதல், கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் அடக்குவதற்கு அவை குறிக்கப்படுகின்றன. அவை வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தேவையை கணிசமாகக் குறைக்கின்றன மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் சரிவை மெதுவாக்குகின்றன அல்லது நிறுத்துகின்றன என்பதால் அவை நோயை மாற்றியமைக்கும் முகவர்களாகக் கருதப்படுகின்றன. உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் விரும்பத்தகாத உள்ளூர் விளைவுகளில் டிஸ்ஃபோனியா மற்றும் வாய்வழி கேண்டிடியாஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும், நோயாளி ஒரு ஸ்பேசரைப் பயன்படுத்தி மற்றும்/அல்லது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டை உள்ளிழுத்த பிறகு தண்ணீரில் கழுவுவதன் மூலம் தடுக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம். அனைத்து முறையான விளைவுகளும் அளவைச் சார்ந்தவை, வாய்வழி அல்லது உள்ளிழுக்கும் வடிவங்களில் ஏற்படலாம், மேலும் முக்கியமாக 800 mcg/நாள் க்கும் அதிகமான உள்ளிழுக்கும் அளவுகளில் ஏற்படும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் விரும்பத்தகாத விளைவுகளில் பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அச்சை அடக்குதல், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், கண்புரை, தோல் சிதைவு, ஹைப்பர்ஃபேஜியா மற்றும் லேசான எடை அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் குழந்தைகளின் வளர்ச்சியை அடக்குகின்றனவா என்பது உறுதியாகத் தெரியவில்லை: பெரும்பாலான குழந்தைகள் கணிக்கப்படும் வயதுவந்த உயரத்தை அடைகிறார்கள். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் முறையான பயன்பாட்டின் மூலம் அறிகுறியற்ற காசநோய் (TB) மீண்டும் செயல்படுத்தப்படலாம்.

மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்திகள் மாஸ்ட் செல்கள் ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டைத் தடுக்கின்றன, காற்றுப்பாதை ஹைப்பர் வினைத்திறனைக் குறைக்கின்றன, மேலும் ஒவ்வாமைகளுக்கு ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான எதிர்வினைகளைத் தடுக்கின்றன. ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா மற்றும் உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு அவை தடுப்பு உள்ளிழுக்கங்களாக வழங்கப்படுகின்றன; இருப்பினும், அறிகுறிகள் தோன்றியவுடன் அவை பயனற்றவை. மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்திகள் அனைத்து ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு மருந்துகளிலும் பாதுகாப்பானவை, ஆனால் குறைந்த செயல்திறன் கொண்டவை.

லேசானது முதல் கடுமையானது வரை நீடித்த ஆஸ்துமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு, லுகோட்ரைன் மாற்றிகள் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் நீண்டகால கட்டுப்பாடு மற்றும் அறிகுறிகளைத் தடுப்பதற்குப் பயன்படுத்தலாம். முக்கிய பாதகமான விளைவு கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரிப்பு ஆகும்; மிகவும் அரிதாக, நோயாளிகள் சர்க்-ஸ்ட்ராஸ் நோய்க்குறியை ஒத்த மருத்துவ நோய்க்குறியை உருவாக்குகிறார்கள்.

மெத்தில்சாந்தைன்கள் மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசையை தளர்த்தும் (அநேகமாக தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் தடுப்பதன் மூலம்) மற்றும் அறியப்படாத வழிமுறைகள் மூலம் மாரடைப்பு மற்றும் உதரவிதான சுருக்கத்தை மேம்படுத்தலாம். மெத்தில்சாந்தைன்கள் அநேகமாக உள்செல்லுலார் Ca2+ வெளியீட்டைத் தடுக்கின்றன, காற்றுப்பாதை சளிச்சுரப்பியில் தந்துகி ஊடுருவலைக் குறைக்கின்றன, மேலும் ஒவ்வாமைகளுக்கு தாமதமான பதிலைத் தடுக்கின்றன. அவை மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் ஈசினோபில் ஊடுருவலையும் எபிதீலியத்தின் டி-லிம்போசைட் ஊடுருவலையும் குறைக்கின்றன. பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளுடன் இணைப்பாக மெத்தில்சாந்தைன்கள் நீண்டகால கட்டுப்பாட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; நீடித்த-வெளியீட்டு தியோபிலின் இரவு நேர ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் உதவியாக இருக்கும். மற்ற மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது பாதகமான விளைவுகள் மற்றும் தொடர்புகளின் அதிக நிகழ்வு காரணமாக மருந்துகள் பயன்பாட்டில் இருந்து மறைந்து வருகின்றன. பாதகமான விளைவுகளில் தலைவலி, வாந்தி, இதய அரித்மியாக்கள் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடங்கும். மெத்தில்சாந்தைன்கள் ஒரு குறுகிய சிகிச்சை குறியீட்டைக் கொண்டுள்ளன; பல மருந்துகள் (சைட்டோக்ரோம் P450 பாதை வழியாக வளர்சிதை மாற்றப்படும் எந்த மருந்தும், எ.கா., மேக்ரோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்) மற்றும் நிலைமைகள் (எ.கா., காய்ச்சல், கல்லீரல் நோய், இதய செயலிழப்பு) மெத்தில்சாந்தைன் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் நீக்குதலை மாற்றுகின்றன. சீரம் தியோபிலின் அளவுகள் அவ்வப்போது கண்காணிக்கப்பட்டு 5 முதல் 15 μg/mL (28 மற்றும் 83 μmol/L) வரை பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

சில சூழ்நிலைகளில் மற்ற மருந்துகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒவ்வாமையால் அறிகுறிகள் ஏற்படும்போது, வரலாற்றால் பரிந்துரைக்கப்பட்டு, ஒவ்வாமை பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படும்போது, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். பெரியவர்களை விட குழந்தைகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். 24 மாதங்களுக்குள் அறிகுறிகள் கணிசமாக நிவாரணம் பெறவில்லை என்றால், சிகிச்சை நிறுத்தப்படும். அறிகுறிகள் நிவாரணம் பெற்றால், சிகிச்சை 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளுக்கு தொடர வேண்டும், இருப்பினும் உகந்த காலம் தெரியவில்லை. அதிக அளவு வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைச் சார்ந்திருப்பதைக் குறைக்க சில நேரங்களில் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அனைத்தும் குறிப்பிடத்தக்க நச்சுத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன. குறைந்த அளவு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (வாரத்திற்கு 5 முதல் 15 மி.கி) FEV1 இல் ஒரு சிறிய அதிகரிப்பையும், தினசரி வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு டோஸில் ஒரு மிதமான குறைவையும் (3.3 மி.கி/நாள்) உருவாக்கலாம். கோல்ட் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் ஆகியவை மிதமான செயல்திறன் கொண்டவை, ஆனால் நச்சுத்தன்மை மற்றும் கண்காணிப்பு தேவை அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. ஓமலிசுமாப் என்பது உயர்ந்த IgE அளவுகளுடன் கடுமையான ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்த வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு எதிர்ப்பு IgE ஆன்டிபாடி ஆகும். இது வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தேவையைக் குறைக்கிறது மற்றும் அறிகுறிகளை மேம்படுத்துகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட அட்டவணையின்படி உடல் எடை மற்றும் IgE அளவுகளைப் பொறுத்து மருந்தளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது; மருந்து ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் தோலடி முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான பிற மருந்துகளில் உள்ளிழுக்கும் லிடோகைன், உள்ளிழுக்கும் ஹெப்பரின், கோல்கிசின் மற்றும் அதிக அளவு நரம்பு வழியாக இம்யூனோகுளோபுலின் ஆகியவை அடங்கும். இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு வரையறுக்கப்பட்ட தரவுகளால் ஆதரிக்கப்படுகிறது, மேலும் அவற்றின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை; எனவே, அவற்றில் எதையும் இன்னும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்க முடியாது.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான பதிலைக் கண்காணித்தல்

காற்றோட்டம் மற்றும் காற்றோட்டத் தடையின் அளவீடான பீக் எக்ஸ்பிரேட்டரி ஃப்ளோ (PEF), நோயாளியின் நாட்குறிப்புகள் மூலம் சிகிச்சைக்கான பதிலை ஆவணப்படுத்துவதன் மூலமும், நிஜ வாழ்க்கை அமைப்புகளில் நோயின் தீவிரத்தின் போக்குகளைக் கண்காணிப்பதன் மூலமும் ஆஸ்துமா அதிகரிப்பின் தீவிரத்தை வரையறுக்க உதவுகிறது. மிதமான முதல் கடுமையான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு நோய் முன்னேற்றம் மற்றும் சிகிச்சை பதில்களைக் கண்காணிக்க வீட்டு PEF கண்காணிப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆஸ்துமா அறிகுறியற்றதாக இருக்கும்போது, காலையில் ஒரு PEF அளவீடு போதுமானது. நோயாளியின் PEF அவர்களின் தனிப்பட்ட சிறந்ததில் 80% க்கும் குறைவாக இருந்தால், சர்க்காடியன் மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதற்கு தினமும் இரண்டு முறை கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது. 20% க்கும் அதிகமான சர்க்காடியன் மாற்றங்கள் காற்றுப்பாதை உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் சிகிச்சை முறைகளில் மாற்றத்தின் அவசியத்தைக் குறிக்கின்றன.

நோயாளி கல்வி

நோயாளி கல்வியின் முக்கியத்துவத்தை மிகைப்படுத்த முடியாது. ஆஸ்துமாவைப் பற்றி அதிகம் அறிந்திருந்தால் நோயாளிகள் சிறப்பாக செயல்படுவார்கள் - தாக்குதலைத் தூண்டுவது எது, எந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும், எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும், சரியான உள்ளிழுக்கும் நுட்பம், MDI உடன் ஸ்பேசரை எவ்வாறு பயன்படுத்துவது, மற்றும் அதிகரிப்புகளின் போது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை முன்கூட்டியே பயன்படுத்துவதன் முக்கியத்துவம். ஒவ்வொரு நோயாளியும் தினசரி சிகிச்சைக்கான எழுதப்பட்ட செயல் திட்டத்தை வைத்திருக்க வேண்டும், குறிப்பாக கடுமையான தாக்குதல்களுக்கு, சராசரி அளவை விட நோயாளியின் தனிப்பட்ட சிறந்த PEF ஐ அடிப்படையாகக் கொண்டது. அத்தகைய திட்டம் சிறந்த சாத்தியமான ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டில் விளைகிறது, சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவதை பெரிதும் அதிகரிக்கிறது. அதிகரிப்பு மேலாண்மை. ஆஸ்துமா அதிகரிப்பு மேலாண்மையின் குறிக்கோள் அறிகுறிகளைக் குறைத்து நோயாளியை அவரது தனிப்பட்ட சிறந்த PEF க்கு மீட்டெடுப்பதாகும். அதிகரிப்பு போது உள்ளிழுக்கும் சல்பூட்டமால் அல்லது இதே போன்ற குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா-அகோனிஸ்டை சுயமாக நிர்வகிக்கவும், தேவைப்பட்டால் PEF ஐ அளவிடவும் நோயாளிகளுக்கு கற்பிக்கப்பட வேண்டும். IDI இலிருந்து 2-4 பஃப்களுக்குப் பிறகு நன்றாக உணரும் நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் 3 முறை பிரிக்கப்பட்ட பஃப்களில் இன்ஹேலரைப் பயன்படுத்த வேண்டும், மேலும் 80% க்கும் அதிகமான PEF இருப்பது கண்டறியப்பட்டவர்கள் வீட்டிலேயே அதிகரிப்பை சிகிச்சையளிக்கலாம். மருந்துக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகள், கடுமையான அறிகுறிகள் உள்ளவர்கள் அல்லது PEF < 80% உள்ளவர்கள் மருத்துவரால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட சிகிச்சை வழிமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டும் அல்லது தீவிர சிகிச்சைக்காக அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்ல வேண்டும்.

உள்ளிழுக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் (பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்) அவசர சிகிச்சைப் பிரிவின் ஆஸ்துமா சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகும். பெரியவர்கள் மற்றும் வயதான குழந்தைகளில், ஸ்பேசருடன் MDI ஆல் வழங்கப்படும் சல்பூட்டமால் நெபுலைசர் மூலம் வழங்கப்படும் சல்பூட்டமால் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும். MDI மற்றும் ஸ்பேசரை ஒருங்கிணைப்பதில் உள்ள சிரமங்கள் காரணமாக இளைய குழந்தைகளில் நெபுலைசர் சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது; நெபுலைசருக்கு ஆக்ஸிஜனை மட்டும் வழங்குவதற்குப் பதிலாக ஹீலியம்-ஆக்ஸிஜன் (ஹீலியோக்ஸ்) வழங்கப்படும்போது மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான பதில் மேம்படுகிறது என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. சப்குடேனியஸ் எபினெஃப்ரின் 1:1000 அல்லது டெர்பியூட்டலின் குழந்தைகளில் ஒரு மாற்றாகும். டெர்பியூட்டலின் அதன் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் இருதய விளைவுகள் மற்றும் நீண்ட கால நடவடிக்கை காரணமாக எபினெஃப்ரினுக்கு விரும்பப்படலாம், ஆனால் அது இனி பெரிய அளவில் உற்பத்தி செய்யப்படுவதில்லை மற்றும் விலை உயர்ந்தது.

தேவையற்ற இதயத் தூண்டுதல் விளைவுகள் காரணமாக பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளின் தோலடி நிர்வாகம் பெரியவர்களுக்கு கோட்பாட்டளவில் சிக்கலாக உள்ளது. இருப்பினும், மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான பாதகமான விளைவுகள் குறைவாகவே உள்ளன, மேலும் அதிகபட்ச உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் அல்லது நெபுலைஸ் செய்யப்பட்ட சிகிச்சைக்கு திறம்பட பதிலளிக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., கடுமையான இருமல், மோசமான காற்றோட்டம் அல்லது தொடர்பு கொள்ள இயலாமை) தோலடி நிர்வாகம் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். சல்பூட்டமாலுக்கு மட்டும் உகந்ததாக பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கு உள்ளிழுக்கும் சல்பூட்டமாலுடன் நெபுலைஸ் செய்யப்பட்ட இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடைப் பயன்படுத்தலாம்; சில ஆய்வுகள் முதல்-வரிசை சிகிச்சையாக அதிக அளவு பீட்டா-அகோனிஸ்ட் மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடை ஒன்றாகப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்கின்றன, ஆனால் இடைவிடாத உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்டை விட தொடர்ச்சியான இன்ஹேல்டிங் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்டின் மேன்மை குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. சிகிச்சையில் தியோபிலினின் பங்கு மிகக் குறைவு.

சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (ப்ரெட்னிசோலோன், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) லேசான அதிகரிப்புகளைத் தவிர மற்ற அனைத்திற்கும் கொடுக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் 1 அல்லது 2 டோஸ் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு PEF இயல்பாக்கும் நோயாளிகளுக்கு அவை தேவையில்லை. நரம்பு வழியாகவும் வாய்வழியாகவும் செலுத்தப்படும் வழிகள் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். நரம்பு வழியாக வடிகுழாய் கிடைத்தால், நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் கொடுக்கப்படலாம், பின்னர் தேவைக்கேற்ப அல்லது வசதியாக இருக்கும்போது நோயாளியை வாய்வழி சிகிச்சைக்கு மாற்றலாம். டோஸ் குறைப்பு பொதுவாக 7 முதல் 10 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி 2 முதல் 3 வாரங்களுக்குத் தொடர வேண்டும்.

வரலாறு, பரிசோதனை அல்லது மார்பு எக்ஸ்ரே பாக்டீரியா தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கும் போது மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; ஆஸ்துமா அதிகரிப்பிற்கு அடிப்படையான பெரும்பாலான தொற்றுகள் வைரஸ் தோற்றம் கொண்டவை, ஆனால் மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் இக்லாமிடியா ஆகியவை சமீபத்தில் நோயாளி மக்களில் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

ஆஸ்துமா தீவிரமடைந்த நோயாளிகளுக்கு துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி அல்லது தமனி இரத்த வாயு பரிசோதனை மூலம் அளவிடப்படும் SaO2 <90% இருக்கும்போது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது; ஹைபோக்ஸீமியாவை சரிசெய்ய போதுமான ஓட்ட விகிதம் அல்லது செறிவில் நாசி கேனுலா அல்லது முகமூடி வழியாக ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அதிகரிப்பதற்கான காரணம் பதட்டம் என்றால், முக்கிய விஷயம் நோயாளியை அமைதிப்படுத்தி அவர் மீது நம்பிக்கையை ஏற்படுத்துவதாகும். அமைதிப்படுத்திகள் மற்றும் மார்பின் பயன்பாட்டிற்கு ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள் உள்ளன, ஏனெனில் அவை அதிகரித்த இறப்பு மற்றும் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் தேவையுடன் தொடர்புடையவை.

நோயாளியின் நிலை 4 மணி நேரத்திற்குள் மேம்படவில்லை என்றால் மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது பொதுவாக அவசியம். மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அளவுகோல்கள் மாறுபடலாம், ஆனால் முழுமையான அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம் இல்லாதது, பலவீனம் அதிகரிப்பது, மீண்டும் மீண்டும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட் சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்படுதல் மற்றும் PaO2 (<50 mmHg) அல்லது PaCO2 (> 40 mmHg) இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஆகியவை அடங்கும், இது சுவாச செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

தீவிர சிகிச்சை அளித்தும் தொடர்ந்து மோசமடைந்து வரும் நோயாளிகள் ஊடுருவல் இல்லாத நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டத்திற்கு அல்லது, கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் இந்த அணுகுமுறைக்கு பதிலளிக்காதவர்களுக்கு, எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு வேட்பாளர்களாக உள்ளனர். இன்ட்யூபேஷன் தேவைப்படும் நோயாளிகள் மயக்கத்திற்கு நன்றாக பதிலளிக்கின்றனர், ஆனால் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சாத்தியமான தொடர்புகள் இருப்பதால் தசை தளர்த்திகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், இது நீண்டகால நரம்புத்தசை பலவீனத்தை ஏற்படுத்தும்.

உதவி கட்டுப்பாட்டு முறையில் தொகுதி சுழற்சி காற்றோட்டம் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது அதிக மற்றும் மாறுபடும் காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பை எதிர்கொண்டு நிலையான ஆல்வியோலர் காற்றோட்டத்தை வழங்குகிறது. சுவாசத்தை நீட்டிக்கவும், ஆட்டோபிஇபி (நேர்மறை முடிவு-காலாவதி அழுத்தம்) குறைக்கவும், காற்றோட்டத்தை அதிக சுவாச ஓட்ட விகிதத்துடன் (> 60 எல்/நிமிடம் - 80 எல்/நிமிடம்) 8-14 சுவாசங்கள்/நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் அமைக்க வேண்டும்.

ஆரம்ப அலை அளவுகள் 10–12 மிலி/கிலோ வரம்பில் அமைக்கப்படலாம். அதிக உச்ச காற்றுப்பாதை அழுத்தங்கள் பொதுவாக புறக்கணிக்கப்படலாம், ஏனெனில் அவை அதிக காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு மற்றும் சுவாச ஓட்டம் காரணமாகவும், அல்வியோலர் அழுத்தத்தால் ஏற்படும் நுரையீரல் விரிவின் அளவை பிரதிபலிக்காததாலும். இருப்பினும், பீடபூமி அழுத்தம் 30–35 செ.மீ H2O ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், நியூமோதோராக்ஸின் அபாயத்தைக் கட்டுப்படுத்த டைடல் அளவுகளை 5–7 மிலி/கிலோவாகக் குறைக்க வேண்டும். மார்புச் சுவர் குறைதல் (எ.கா., உடல் பருமன்) அல்லது வயிற்று (எ.கா., ஆஸ்கைட்ஸ்) எதிர்வினை அதிகரித்த அழுத்தத்திற்கு கணிசமாக பங்களிக்கக்கூடும் என்பது விதிவிலக்கு. குறைக்கப்பட்ட அலை அளவுகள் அவசியமானபோது, மிதமான அளவிலான ஹைப்பர் கேப்னியா பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் தமனி pH 7.10 க்குக் கீழே விழுந்தால், 7.20 மற்றும் 7.25 க்கு இடையில் pH ஐ பராமரிக்க சோடியம் பைகார்பனேட் மெதுவாக வழங்கப்படுகிறது. காற்றோட்டத் தடை குறைக்கப்பட்டு, தமனி PaCO3 மற்றும் pH இயல்பாக்கப்பட்டவுடன், நோயாளிகள் காற்றோட்டத்திலிருந்து விரைவாகக் குறைக்கப்படலாம்.

ஆஸ்துமா அதிகரிப்பில் பிற சிகிச்சைகள் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது, ஆனால் அவை நன்கு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. O2 ஐ விட குறைவான அடர்த்தி கொண்ட வாயுவான ஹீலியத்தின் கொந்தளிப்பான ஓட்டப் பண்பைக் குறைப்பதன் மூலம் சுவாசத்தின் வேலையைக் குறைக்கவும் காற்றோட்டத்தை மேம்படுத்தவும் ஹீலியோக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹீலியோக்ஸின் தத்துவார்த்த விளைவுகள் இருந்தபோதிலும், அதன் செயல்திறன் குறித்து ஆய்வுகள் முரண்பட்ட முடிவுகளை உருவாக்கியுள்ளன; பயன்படுத்தத் தயாராக உள்ள தயாரிப்பின் பற்றாக்குறை அதன் நடைமுறை பயன்பாட்டையும் கட்டுப்படுத்துகிறது.

மெக்னீசியம் சல்பேட் மென்மையான தசையை தளர்த்துகிறது, ஆனால் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் கடுமையான ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதில் அதன் செயல்திறன் குறித்த தரவு முரண்படுகிறது. நிலை ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு பொது மயக்க மருந்து ஒரு தெளிவற்ற பொறிமுறையால் மூச்சுக்குழாய் விரிவை உருவாக்குகிறது, இது காற்றுப்பாதை மென்மையான தசையில் நேரடி தசை தளர்வு விளைவு அல்லது கோலினெர்ஜிக் தொனியில் குறைவு மூலம் சாத்தியமாகும்.

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை

மருந்துகளை முறையாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், நாள்பட்ட ஆஸ்துமா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளுக்கு வெளியே சிகிச்சை அளிக்க முடியும். பல மருந்துகள் கிடைக்கின்றன, அவற்றின் தேர்வு மற்றும் நிர்வாக வரிசை நோயின் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. "டைட்ரேஷன்" சிகிச்சை - அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த தேவையான குறைந்தபட்ச மருந்தின் அளவைக் குறைத்தல் - எந்த தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஆஸ்துமாவிற்கும் குறிக்கப்படுகிறது.

லேசான இடைப்பட்ட ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு தினசரி மருந்து தேவையில்லை. குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள் (எ.கா., சல்பூட்டமால் இரண்டு மீட்பு உள்ளிழுப்புகள்) கடுமையான அறிகுறிகளைப் போக்க போதுமானது; வாரத்திற்கு இரண்டு முறைக்கு மேல் பயன்படுத்துவது, வருடத்திற்கு இரண்டு பாக்கெட்டுகளுக்கு மேல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அல்லது மருந்துகளுக்கு எதிர்வினை குறைவது நீண்டகால பராமரிப்பு சிகிச்சையின் தேவையைக் குறிக்கலாம். ஆஸ்துமாவின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், பீட்டா-அகோனிஸ்ட் மீட்புக்கான அடிக்கடி தேவை மோசமான ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டைக் குறிக்கிறது.

லேசான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகள் (பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள்) அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும். குறைந்த அளவிலான உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகும், ஆனால் சில நோயாளிகள் மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்திகள், லுகோட்ரைன் மாற்றியமைப்பாளர்கள் அல்லது நீடித்த-வெளியீட்டு தியோபிலின் மூலம் ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்தலாம். குறுகிய-செயல்பாட்டு கடுமையான அகோனிஸ்டுகள் (எ.கா., சல்பூட்டமால், 2-4 பஃப்ஸ்) தாக்குதல்களை நிறுத்தப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தினசரி மீட்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகள் இடைநிலை அளவிலான உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் அல்லது கூட்டு சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும்.

மிதமான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு, நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளுடன் (ஃபார்மெட்ரோல், தினமும் 2 பப்ஸ்) இணைந்து, ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்தும் அளவில் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் மட்டுமே போதுமான சிகிச்சை அல்ல, ஆனால் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் இணைந்து, உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவைக் குறைக்க அனுமதிக்கின்றன மற்றும் இரவு அறிகுறிகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த அணுகுமுறைக்கு மாற்றாக, நடுத்தர அளவிலான உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் மோனோதெரபி அல்லது லுகோட்ரைன் ஏற்பி எதிரிகளுடன் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளை மாற்றுதல் அல்லது குறைந்த அல்லது நடுத்தர அளவிலான உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் இணைந்து நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு தியோபிலின் ஆகியவை அடங்கும். GERD மற்றும் மிதமான ஆஸ்துமா நோயாளிகளில், ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் சிகிச்சையானது அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தத் தேவையான மருந்துகளின் அதிர்வெண் மற்றும் அளவைக் குறைக்கலாம். ஒவ்வாமை நாசியழற்சி மற்றும் மிதமான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகளில், நாசி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் ஆஸ்துமா அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கலாம்.

கடுமையான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகள் சிறுபான்மையினர், அவர்களுக்கு அதிக அளவிலான பல மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட் (ஃபார்மெட்டரால்) அல்லது உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு, நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட் மற்றும் லுகோட்ரைன் மாற்றியமைப்பான் ஆகியவற்றின் கலவையுடன் அதிக அளவிலான உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தேர்வுகளில் அடங்கும். தாக்குதலின் போது அறிகுறிகளின் கடுமையான நிவாரணத்திற்காக இரண்டு அமைப்புகளிலும் குறுகிய-செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த விதிமுறைகளுக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கு முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; மாற்று நாள் மருந்தளவு தினசரி மருந்து நிர்வாகத்துடன் தொடர்புடைய பாதகமான விளைவுகளை குறைக்க உதவுகிறது.

உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்படும் ஆஸ்துமா

உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமா தாக்குதல்களைத் தடுக்க, உடற்பயிற்சிக்கு முன் குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா-அகோனிஸ்ட் அல்லது மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்தியை உள்ளிழுப்பது பொதுவாக போதுமானது. பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் பயனற்றதாக இருந்தால் அல்லது உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமா கடுமையானதாக இருந்தால், நோயாளிக்கு பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்டதை விட கடுமையான ஆஸ்துமா உள்ளது மற்றும் நோயைக் கட்டுப்படுத்த நீண்டகால சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

ஆஸ்பிரின் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா

ஆஸ்பிரின் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமாவிற்கான முக்கிய சிகிச்சை NSAID-களைத் தவிர்ப்பதாகும். சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் 2 (COX-2) தடுப்பான்கள் தூண்டுதல்களாகத் தெரியவில்லை. லுகோட்ரைன் மாற்றியமைப்பாளர்கள் NSAID-களுக்கான பதிலை தடுக்கலாம். ஒரு சிறிய குழு நோயாளிகளில் வெற்றிகரமான உள்நோயாளி உணர்திறன் நீக்கம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

எதிர்கால மருந்துகள்

அழற்சி அடுக்கில் குறிப்பிட்ட இணைப்புகளை இலக்காகக் கொண்ட ஏராளமான மருந்துகள் உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன. IL-4 மற்றும் IL-13 ஐ இலக்காகக் கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன.

சிறப்பு குழுக்களில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

கைக்குழந்தைகள், குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர்

குழந்தைகளுக்கு ஆஸ்துமாவைக் கண்டறிவது கடினம், மேலும் குறைவான நோயறிதல் மற்றும் குறைவான சிகிச்சை பொதுவானது. உள்ளிழுக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அனுபவ நிர்வாகம் இரண்டு இலக்குகளையும் அடைய உதவும். முகமூடியுடன் அல்லது இல்லாமல், ஒரு நெபுலைசர் அல்லது IDU வழியாக ஹோல்டிங் சேம்பருடன் மருந்துகளை வழங்கலாம்; வாரத்திற்கு இரண்டு முறைக்கு மேல் சிகிச்சை தேவைப்படும் குழந்தைகள் மற்றும் 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (விருப்பமானது), லுகோட்ரைன் ஏற்பி எதிரிகள் அல்லது குரோமோக்ளிசிக் அமிலத்துடன் தினசரி அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை வழங்க வேண்டும்.

5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் டீனேஜர்கள்

5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் ஆஸ்துமா உள்ள இளம் பருவத்தினருக்கு பெரியவர்களைப் போலவே சிகிச்சை அளிக்கலாம், ஆனால் உடல் செயல்பாடு, உடற்பயிற்சி மற்றும் விளையாட்டுகளைப் பராமரிக்க பாடுபட வேண்டும். இளம் பருவத்தினரில் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளுக்கான பொருத்தமான மதிப்புகள் குழந்தை மருத்துவத் தரங்களுக்கு நெருக்கமானவை. இளம் பருவத்தினர் மற்றும் வயதான குழந்தைகள் தங்கள் தனிப்பட்ட நோய் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டங்களை உருவாக்குவதிலும் சிகிச்சை இலக்குகளை வகுப்பதிலும் ஈடுபட வேண்டும் - இது இணக்கத்தை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. செயல் திட்டம் ஆசிரியர்கள் மற்றும் பள்ளி செவிலியர்களுக்குத் தெரிந்திருக்க வேண்டும் - இது பொருத்தமான மருத்துவ பராமரிப்பு உடனடியாக வழங்கப்படுவதை உறுதி செய்கிறது. குரோமோகிளைசிக் அமிலம் மற்றும் நெடோக்ரோமில் ஆகியவை இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் பெரும்பாலும் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் அவை உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் போல பயனுள்ளதாக இல்லை; நீண்ட நேரம் செயல்படும் தயாரிப்புகள் பள்ளிக்கு மருந்துகளை எடுத்துச் செல்ல வேண்டிய அவசியத்தை நீக்குகின்றன.

[ 51 ], [ 52 ]

கர்ப்பம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா

ஆஸ்துமா உள்ள பெண்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் கர்ப்பமாகும்போது அறிகுறிகளில் குறைவை அனுபவிக்கின்றனர்; மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் ஆஸ்துமா மோசமடைவதை அனுபவிக்கின்றனர் (சில நேரங்களில் கடுமையான அளவிற்கு); மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் எந்த மாற்றத்தையும் கவனிக்கவில்லை. கர்ப்ப காலத்தில் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியில் GERD ஒரு முக்கிய அங்கமாக இருக்கலாம். கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமாவை கட்டுப்படுத்துவது முழுமையானதாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் தாயில் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோய் அதிகரித்த பிறப்புக்கு முந்தைய இறப்பு, குறைப்பிரசவம் மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடைக்கு வழிவகுக்கும். ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு மருந்துகள் கருவில் பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதாகக் காட்டப்படவில்லை, ஆனால் வளரும் கருவுக்கு உண்மையான பாதுகாப்பை நிரூபிக்க பெரிய, நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

பெரும்பாலான குழந்தைகளில் ஆஸ்துமா சரியாகிவிடும், ஆனால் 4 குழந்தைகளில் 1 குழந்தைக்கு வயது முதிர்ந்த பிறகு தொடர்ந்து மூச்சுத்திணறல் அல்லது வயதான காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. பெண் பாலினம், புகைபிடித்தல், இளம் வயதிலேயே நோய், வீட்டு தூசிப் பூச்சிகளுக்கு உணர்திறன் மற்றும் காற்றுப்பாதையில் அதிக எதிர்வினை ஆகியவை தொடர்ந்து இருப்பதற்கு ஆபத்து காரணிகளாகும்.

அமெரிக்காவில் ஆண்டுக்கு சுமார் 5000 இறப்புகளுக்கு ஆஸ்துமா காரணமாகிறது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை போதுமான சிகிச்சையுடன் தடுக்கக்கூடியவை. எனவே, பொருத்தமான மருந்துகள் கிடைக்கும்போதும் சிகிச்சை போதுமானதாக இருக்கும்போதும் முன்கணிப்பு நல்லது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கான தேவைகள் அதிகரிப்பது, நோய் அதிகரிப்பதற்கான முந்தைய மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் மற்றும் விளக்கக்காட்சியின் போது குறைந்த உச்ச ஓட்டம் ஆகியவை இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் விகிதங்களையும் இறப்பு விகிதங்களையும் குறைக்கிறது என்று பல ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.

காலப்போக்கில், சில ஆஸ்துமா நோயாளிகளின் காற்றுப்பாதைகள் நிரந்தர கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கு (மறுவடிவமைப்பு) உட்படுகின்றன, இது நுரையீரல் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு திரும்புவதைத் தடுக்கிறது. அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை முன்கூட்டியே, தீவிரமாகப் பயன்படுத்துவது இந்த மறுவடிவமைப்பைத் தடுக்க உதவும்.