பிறப்புறுப்பு ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் என்பது ஒரு நாள்பட்ட வெப்பமண்டல ட்ரெமடோடோசிஸ் ஆகும், இது பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதால் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் தொற்றுநோயியல்

ஸ்கிஸ்டோசோம்கள் பிறப்புறுப்பு அமைப்பின் சிறிய சிரை இரத்த நாளங்களில், சிறிய இடுப்பு, சிறுநீர்ப்பை, கருப்பை ஆகியவற்றின் சிரை பிளெக்ஸஸ்களில் வாழ்கின்றன, மேலும் பாலூட்டிகளின் போர்டல் சிரை அமைப்பு மற்றும் மெசென்டெரிக் நரம்பின் கிளைகளில் காணப்படுகின்றன. அவை இரத்தத்தை உண்கின்றன, க்யூட்டிகல் வழியாக ஊட்டச்சத்துக்களை ஓரளவு உறிஞ்சுகின்றன.

இடப்பட்ட முட்டைகள் சிறுநீர்ப்பைக்கு இடம்பெயர்ந்து, ஹோஸ்ட் திசுக்களில் 5-12 நாட்கள் முதிர்ச்சியடைந்து, உடலில் இருந்து சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன. மிராசிடியத்தின் இறுதி முதிர்ச்சி 10-30 °C வெப்பநிலையில் புதிய நீரில் நிகழ்கிறது. தண்ணீரில், மிராசிடியா முட்டைகளிலிருந்து வெளிப்படுகிறது, அவை புலினஸ் இனத்தின் நன்னீர் மொல்லஸ்க்குகளில் ஊடுருவி, அங்கு அவை திட்டத்தின் படி 3-6 வாரங்களுக்குள் செர்கேரியாவாக உருவாகின்றன: மிராசிடியா - தாய் ஸ்போரோசிஸ்ட் - மகள் ஸ்போரோசிஸ்ட்கள் - செர்கேரியா. மொல்லஸ்க்கிலிருந்து வெளிவந்த செர்கேரியா, 3 நாட்களுக்குள் இறுதி ஹோஸ்டை ஆக்கிரமிக்க முடியும். செர்கேரியா ஓரோபார்னீஜியல் குழியின் தோல் அல்லது சளி சவ்வு வழியாக இறுதி ஹோஸ்டின் உடலுக்குள் ஊடுருவி, அங்கு அவை இளம் ஸ்கிஸ்டோசோமுலாவாக மாறி, பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சிரை நாளங்களுக்கு இடம்பெயர்ந்து, வளர்ச்சியடைந்து பாலியல் முதிர்ச்சியை அடைகின்றன. ஹோஸ்டுக்குள் ஊடுருவிய 4-5 வாரங்களுக்குப் பிறகு இனச்சேர்க்கை ஏற்படுகிறது, பின்னர் பெண்கள் சிறிய சிரை நாளங்களில் முட்டையிடுகின்றன.

முட்டைகளில் உள்ள லார்வாக்களால் சுரக்கப்படும் கூர்மையான முதுகெலும்பு மற்றும் சைட்டோலிசின்களின் உதவியுடன், சில முட்டைகள் இரத்த நாளங்களின் சுவர்கள் மற்றும் சளி சவ்வின் திசுக்களில் சிறுநீர்ப்பையின் லுமினுக்குள் ஊடுருவி, அங்கிருந்து சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன. பல முட்டைகள் சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் சுவரில் தக்கவைக்கப்படுகின்றன, இதனால் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. ஒரு ஜோடி ஸ்கிஸ்டோசோம்கள் ஒரு நாளைக்கு 2000-3000 முட்டைகளை உற்பத்தி செய்கின்றன. வயது வந்த ஸ்கிஸ்டோசோம்களின் ஆயுட்காலம் சராசரியாக 5-10 ஆண்டுகள் ஆகும் (இருப்பினும் அவை 15-29 ஆண்டுகள் மனிதர்களை ஒட்டுண்ணித்தனமாக நடத்தும் வழக்குகள் உள்ளன).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் ஸ்கிஸ்டோசோமா ஹீமாடோபியத்தால் ஏற்படுகிறது. ஆணின் அளவு 10-15 மிமீ, பெண் - 20 மிமீ (படம் 4.1). ஆணின் உடல் தடிமனாகவும், தட்டையாகவும் இருக்கும், அதே நேரத்தில் பெண்ணின் உடல் ஃபிலிஃபார்ம் மற்றும் நீளமாகவும் இருக்கும். உறிஞ்சும் தொட்டிகள் மோசமாக வளர்ச்சியடைந்துள்ளன. ஆணில், வயிற்று உறிஞ்சும் தொட்டியின் பின்னால் உள்ள புறத்தோல் அதன் பக்கவாட்டு வளர்ச்சியுடன் ஒரு நீளமான பிளவு போன்ற கைனகோபோரிக் கால்வாயை உருவாக்குகிறது, அதில் பெண் வைக்கப்படுகிறது.

ஆணின் மேல்தோல் முழுவதுமாக முதுகெலும்புகளால் மூடப்பட்டிருக்கும், அதே சமயம் பெண்களின் முன் முனையில் மட்டுமே அவை இருக்கும். குரல்வளை இல்லை. ஆண் மற்றும் பெண்களின் உணவுக்குழாய் முதலில் குடலின் இரண்டு கிளைகளாகப் பிரிந்து, பின்னர் மீண்டும் இணைகிறது. உடலின் முன்புற அல்லது பின்புறப் பகுதியில் 4-5 விந்தணுக்கள் உள்ளன. கருப்பை குடல் கிளைகளின் சங்கமத்தில் அமைந்துள்ளது, அதன் பின்னால் மஞ்சள் கரு பைகள் அமைந்துள்ளன. பிறப்புறுப்பு திறப்பு வயிற்று உறிஞ்சும் தொட்டியின் பின்னால் அமைந்துள்ளது. முட்டைகள் ஓவல் வடிவத்தில், மூடி இல்லாமல், இனத்தின் முனைய முதுகெலும்புடன், 120-160 x 40-60 µm அளவிடும்.

38° வடக்கு மற்றும் 33° தெற்கு அட்சரேகைகளுக்கு இடைப்பட்ட வெப்பமண்டல மற்றும் மிதவெப்ப மண்டல நாடுகளில் நோய்க்கிருமிகள் பரவலாகக் காணப்படுகின்றன, அங்கு, WHO இன் கூற்றுப்படி, ஆண்டுதோறும் 200 மில்லியன் புதிய தொற்று வழக்குகள் ஏற்படுகின்றன. 10 முதல் 30 வயதுடையவர்களில் ஸ்கிஸ்டோசோம்களின் நிகழ்வு அதிகமாக உள்ளது. விவசாயத் தொழிலாளர்கள் மற்றும் நீர்ப்பாசன அமைப்பு தொழிலாளர்கள் தொற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். ஆப்பிரிக்கா மற்றும் மத்திய கிழக்கு நாடுகளில் (ஈராக், சிரியா, சவுதி அரேபியா, இஸ்ரேல், ஏமன், ஈரான், இந்தியா), அதே போல் சைப்ரஸ், மொரிஷியஸ், மடகாஸ்கர் மற்றும் ஆஸ்திரேலியா தீவுகளிலும் இந்த நோய் பரவலாகக் காணப்படுகிறது.

ஒட்டுண்ணி நோய்களில் அதன் சமூக-பொருளாதார முக்கியத்துவத்தைப் பொறுத்தவரை, ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் உலகில் மலேரியாவுக்குப் பிறகு இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது.

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் அறிகுறிகள்

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் கடுமையான காலம், செர்கேரியாக்கள் ஹோஸ்ட் உயிரினத்திற்குள் ஊடுருவுவதும், இரத்த நாளங்கள் வழியாக ஸ்கிஸ்டோசோமுலேக்கள் இடம்பெயர்வதும் ஆகும். இந்த காலகட்டத்தில், செர்கேரியா ஊடுருவலின் கட்டத்தில், தோல் நாளங்களின் விரிவாக்கம், சிவத்தல், காய்ச்சல், அரிப்பு மற்றும் தோல் வீக்கம் போன்ற யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. இந்த நிகழ்வுகள் 3-4 நாட்களில் மறைந்துவிடும். முதன்மை எதிர்வினை மற்றும் 3-12 வாரங்கள் நீடிக்கும் ஒப்பீட்டளவில் நல்வாழ்வு காலத்திற்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு தலைவலி, பலவீனம், முதுகு மற்றும் கைகால்களில் வலி, யூர்டிகேரியா போன்ற பல அரிப்பு தடிப்புகள் ஏற்படுகின்றன, இரத்தத்தில் உள்ள ஈசினோபில்களின் எண்ணிக்கை 50% அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது. கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரும்பாலும் பெரிதாகிறது.

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட காலகட்டங்களின் தொடக்கத்தில், ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் முனையமாக இருக்கும், அதாவது சிறுநீர் கழிக்கும் முடிவில் சிறுநீரில் இரத்தம் தோன்றும். நோயாளிகள் பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் பெரினியத்தில் வலியால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள்; உடல் வெப்பநிலை 37 °C மற்றும் அதற்கு மேல் உயர்கிறது, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் அளவு இன்னும் அதிகரிக்கிறது. யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் இந்த மருத்துவ அறிகுறிகள் அனைத்தும் சிறுநீர்ப்பை, பிறப்புறுப்புகள் மற்றும் கல்லீரலின் திசுக்களில் ஸ்கிஸ்டோசோம் முட்டைகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு மனித உடலின் எதிர்வினையுடன் தொடர்புடையவை.

சிறுநீர்ப்பையின் சுவர் வழியாக முட்டைகள் செல்வதால் சளி சவ்வு ஹைபர்மீமியா மற்றும் துல்லியமான இரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை சுவரின் தடிமனில் இறந்த முட்டைகளைச் சுற்றி கிரானுலோமாக்கள் உருவாகின்றன, மேலும் அவற்றின் மேற்பரப்பில் டியூபர்கிள்கள் மற்றும் பாலிபஸ் வளர்ச்சிகள் உருவாகின்றன. சிறுநீர்ப்பைச் சுவர் வழியாகச் செல்லும் முட்டைகளால் சளி சவ்வுக்கு இயந்திர சேதம் ஏற்படுவதால், இரண்டாம் நிலை தொற்று அடிக்கடி இணைகிறது மற்றும் சிஸ்டிடிஸ் உருவாகிறது, இது பின்னர் சிறுநீர்ப்பை திசுக்களின் கடுமையான அழிவுக்கும் சளி சவ்வு புண் ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. அழற்சி செயல்முறை சிறுநீர்க்குழாய்கள் வழியாக சிறுநீரகங்களுக்கு பரவக்கூடும்.

இந்த நோயின் நாள்பட்ட காலம் படையெடுப்புக்குப் பல மாதங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும். சிறுநீர்க்குழாய்களின் தோல்வி அவற்றின் தொலைதூர பாகங்கள் மற்றும் வாயின் குறுகலோடு சேர்ந்துள்ளது, இது சிறுநீர் தேக்கமடைதல், கற்கள் உருவாகுதல் மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் வளர்ச்சிக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. நோயின் பிற்பகுதியில் சிறுநீர்ப்பை திசுக்களின் ஃபைப்ரோஸிஸ் வளர்ச்சி மற்றும் அதன் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது முட்டைகள் செல்வதை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் கிரானுலோமாட்டஸ் செயல்முறைகளின் தீவிரத்திற்கு பங்களிக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முட்டைகள் கால்சிஃபைட் செய்யப்படுகின்றன. அவற்றின் கொத்துகள் சிஸ்டோஸ்கோபியின் போது தெரியும் மணல் புள்ளிகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, சிறுநீர்ப்பையின் வடிவம் மாறுகிறது, சிறுநீர் தக்கவைக்கப்படுகிறது, மேலும் நரம்புக்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நோயின் போக்கு லேசானது, மிதமானது மற்றும் கடுமையானதாக இருக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் இயலாமை மற்றும் அகால மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆண்களில், இந்த நோய் செமினிஃபெரஸ் குழாய்களின் ஃபைப்ரோஸிஸ், ஆர்க்கிடிஸ், புரோஸ்டேடிடிஸ் மற்றும் பெண்களில் - பாலிபோசிஸ், யோனி சளி மற்றும் கருப்பை வாய் புண் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். புரோக்டிடிஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகலாம். சில நேரங்களில் பிறப்புறுப்புகளின் போலி எலிஃபான்டியாசிஸ், பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் ஹெபடைடிஸ் உருவாகின்றன. நுரையீரல் சேதம் நுரையீரல் சுழற்சியின் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. உறுப்பு ஃபைப்ரோஸிஸ், எபிடெலியல் மெட்டாபிளாசியா மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி புற்றுநோய்க்கு பங்களிக்கிறது. பிற பகுதிகளை விட ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் குவியத்தில் மரபணு அமைப்பின் கட்டிகள் அதிகம் காணப்படுகின்றன.

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

உள்ளூர் புண்களில், யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் ஒரு ஆரம்ப நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. நோயாளிகள் பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, யூர்டிகேரியா, டையூரிடிக் கோளாறுகள், ஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கும் முடிவில் இரத்தத் துளிகள் தோன்றுவது குறித்து புகார் கூறுகின்றனர்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

சிறுநீரில் உள்ள ஸ்கிஸ்டோசோம் முட்டைகளைக் கண்டறிவதன் மூலம் யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் துல்லியமான நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது, இது தொற்றுக்குப் பிறகு 30-45 நாட்களுக்குப் பிறகு மட்டுமே கண்டறிய முடியும். அதிகபட்ச முட்டை வெளியேற்றத்தின் மணிநேரங்களில் (10 முதல் 14 மணி நேரத்திற்குள்) சிறுநீர் சேகரிக்கப்படுகிறது. ஓவோஸ்கோபிக்கு செறிவு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: செறிவூட்டல், மையவிலக்கு அல்லது வடிகட்டுதல்.

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸின் கருவி நோயறிதல் மிகவும் தகவலறிந்ததாகும். சிஸ்டோஸ்கோபி இரத்த நாளங்கள் மெலிதல், வெளிர் சளி சவ்வு, சிறுநீர்க்குழாய் திறப்புகளின் சிதைவு மற்றும் ஹைபர்மீமியா, இறந்த மற்றும் கால்சிஃபைட் ஸ்கிஸ்டோசோம் முட்டைகளின் குவிப்பு மற்றும் பாலிபஸ் வளர்ச்சிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மற்றும் செரோலாஜிக்கல் முறைகள் (எடுத்துக்காட்டாக, ELISA) கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் சிகிச்சை

நோயாளிகளின் யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் சிகிச்சை ஒரு மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பகலில் இரண்டு அளவுகளில் 40 மி.கி / கி.கி என்ற தினசரி டோஸில் பிரசிகுவாண்டல் அல்லது அஜினாக்ஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து. மருந்தின் செயல்திறன் 80-95% ஆகும். பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்த அறிகுறி மற்றும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் முறைகளுக்கு ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை தொற்று ஏற்பட்டால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான சிரோசிஸ், மண்ணீரல் நரம்புகளின் த்ரோம்போசிஸ், பாலிபோசிஸ், ஸ்ட்ரிக்சர்கள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் தடுப்பு

தொற்று பரவுவதை நிறுத்துவதையும் மனிதர்களுக்கு தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட சில நடவடிக்கைகளைப் பின்பற்றுவதன் மூலம் யூரோஜெனிட்டல் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸைத் தடுக்கலாம்:

• நோயாளிகளை சரியான நேரத்தில் அடையாளம் கண்டு சிகிச்சை அளித்தல்;
• மொல்லஸ்க்குகள் வசிக்கும் நீர்நிலைகளில் ஸ்கிஸ்டோசோம் முட்டைகள் நுழைவதைத் தடுப்பது;
• மொல்லஸ்க்ஸைடுகளைப் பயன்படுத்தி மொல்லஸ்க்குகளை அழித்தல் (ஃப்ரெஸ்கோ, சோடியம் பென்டாக்ளோரோபீனோலேட், காப்பர் சல்பேட், எண்டோட், முதலியன);
• நீர்நிலைகளில் மொல்லஸ்க்குகள் மற்றும் வேட்டையாடுபவர்களின் போட்டியாளர்களின் பரவல், இது மொல்லஸ்க்குகளின் முட்டைகளையும் மொல்லஸ்க்குகளையும் அழிக்கிறது;
• மொல்லஸ்க்களின் பெருக்கத்தைக் குறைக்கும் நீர்ப்பாசன முறைகளின் பயன்பாடு;
• கால்வாய்கள் மற்றும் நீர்த்தேக்கங்களை சுத்தம் செய்தல் மற்றும் உலர்த்துதல்;
• தண்ணீருடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது பாதுகாப்பு ஆடைகளை (கையுறைகள், ரப்பர் பூட்ஸ் போன்றவை) அணிவது;
• நீச்சல் மற்றும் தண்ணீரில் வேலை செய்யும் போது ஒரு பாதுகாப்பு களிம்பு (40% டைமெத்தில் பித்தலேட் அல்லது டைபியூட்டில் பித்தலேட்) மூலம் தோலை உயவூட்டுதல்;
• குடி மற்றும் வீட்டுத் தேவைகளுக்காக கொதிக்கும் அல்லது வடிகட்டும் நீர்;
• செயலில் சுகாதார கல்வி வேலை;
• மக்களுக்கு மையப்படுத்தப்பட்ட நீர் வழங்கல்.

உள்ளூர் பகுதிகளில் சுற்றுலாப் பயணிகள் மற்றும் பயணிகளுக்கு தனிப்பட்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகள் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இந்த நடவடிக்கைகளில் குளிக்கும் பகுதிகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பது, அதிகமாக வளரும் நன்னீர் நீர்நிலைகள் மற்றும் மொல்லஸ்க்குகள் குவியும் இடங்களைத் தவிர்ப்பது ஆகியவை அடங்கும்.