கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
Interintestinal and subdiaphragmatic abscesses
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 05.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
குடல் இடையக சீழ் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்
கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், குறிப்பாக நீண்ட கால தொடர்ச்சியான போக்கில், செயல்முறையின் அடுத்த செயல்படுத்தல் (அதிகரிப்பு) உடன் மைக்ரோபெர்ஃபோரேஷன்கள் ஏற்படலாம். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ் உருவாகிறது (எங்கள் தரவுகளின்படி, அனைத்து துளைகளிலும் 1.9% க்கும் அதிகமாக இல்லை). பெரும்பாலும், சீழ் மிக்க செயல்முறை குறைவாகவே உள்ளது, இது பல காரணங்களால் ஏற்படுகிறது: முதலாவதாக, பெரிட்டோனியத்தின் மகத்தான உறிஞ்சுதல், எக்ஸுடேடிவ் மற்றும் பிளாஸ்டிக் பண்புகள் காரணமாக, சில நுண்ணுயிரிகளை நடுநிலையாக்கும் திறன் கொண்டது; இரண்டாவதாக, ஃபைப்ரின் இழப்பு மற்றும் ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சியின் விளைவாக, மூன்றாவதாக, ஓமெண்டத்தின் "சுகாதார" பங்கு காரணமாக, இது பாக்டீரிசைடு மற்றும் பாகோசைடிக் தவிர, "கட்டுப்படுத்தும்" செயல்பாடுகளையும் செய்கிறது.
[ 3 ]
குடல் இடை புண்களின் அறிகுறிகள்
- நோயாளிகளுக்கு இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சியின் வரலாறு மற்றும் அனைத்து மருத்துவ அறிகுறிகளும் உள்ளன, ஆனால் சீழ் மிக்க-ஊடுருவல் செயல்முறையை நீக்கும் போது மற்றும் குறிப்பாக நோய்த்தடுப்பு வடிகால் செயல்பாடுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது படபடப்பு தரவு குறைவாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், இது குடல் அடைப்பின் மகளிர் நோய் தன்மை விலக்கப்பட்டுள்ளது என்று அர்த்தமல்ல. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் தோற்றத்தை நிறுவுவதற்கு முழுமையான வரலாறு சேகரிப்பு மிக முக்கியமானது.
- நிவாரண கட்டத்தில், குடல் இடை புண்கள் பலவீனம், மலச்சிக்கலுக்கான போக்கு மற்றும் நீடித்த சீழ் மிக்க நாள்பட்ட போதையின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.
- கடுமையான கட்டத்தில், நோயாளிகள் முக்கியமாக வயிற்று குழியின் மீசோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வலியால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள் மற்றும் நிலையற்ற குடல் பரேசிஸ் அல்லது பகுதி குடல் அடைப்பு, அத்துடன் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு மற்றும் சீழ் மிக்க போதையின் பிற நிகழ்வுகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து கொள்கிறார்கள்.
மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, நோயாளிகள் பொதுவாக சிறிய இடுப்பு மற்றும் வயிற்று குழியின் ஒரு பகுதியை ஆக்கிரமித்துள்ள ஒற்றைக் கூட்டுத்தொகுதியைக் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. கூட்டுத்தொகுதியின் அளவு 25-30 செ.மீ விட்டம் அடையலாம். பரிசோதனையின் போது, மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம் அல்லது, பெரும்பாலும், உருவாக்கத்தின் முழுமையான அசைவின்மை, தெளிவான வரையறைகள் இல்லாதது, சீரற்ற நிலைத்தன்மை (அடர்த்தியானது முதல் கடின-மீள் வரை) மற்றும் அதன் உணர்திறன் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஒரு தீவிரமடைதலின் போது, ஊடுருவலின் அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் கூர்மையான உள்ளூர் வலி தோன்றும்.
சப்ஃப்ரினிக் சீழ்ப்பிடிப்பின் அறிகுறிகள்
- நோயாளிகளுக்கு இடுப்பு குழியில் சிக்கலான சீழ் மிக்க அழற்சி செயல்முறையின் வரலாறு மற்றும் அனைத்து மருத்துவ அறிகுறிகளும் உள்ளன.
- துணைப் பகுதிகளின் ஒருதலைப்பட்சமான சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் எப்போதும் ஒரு துணை உதரவிதான சீழ் உருவாகிறது.
- இங்கே, மார்பு வலிகள் தோன்றும், இது எதிர்வினை ப்ளூரிசியால் ஏற்படுகிறது. வலியின் தீவிரம் மாறுபடும், பெரும்பாலும் அவை இழுக்கும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளன, கழுத்து, தோள்பட்டை கத்தி, தோள்பட்டை பகுதி வரை பரவுகின்றன, மேலும் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் இயக்கத்துடன் அதிகரிக்கும்.
- ஒரு துணை உதரவிதான சீழ் ஏற்பட்டால், நோயாளி தனது முதுகில் அல்லது பக்கவாட்டில் (பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில்) மேல் உடலை உயர்த்தி வைக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார்.
- ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் டுச்சென் அறிகுறி அல்லது முரண்பாடான சுவாச நோய்க்குறி ஆகும், இதில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் உள்ள வயிற்றுச் சுவர் உள்ளிழுக்கும் போது உள்ளே இழுக்கப்பட்டு, வெளிவிடும் போது நீண்டு செல்லும்.
- ஆழ்ந்த மூச்சை எடுக்கும்போது, நோயாளிகள் விலா எலும்பு வளைவின் பகுதியில் (IX, X, XI விலா எலும்புகள்) வலியை அனுபவிக்கிறார்கள், அதே போல் இந்த பகுதிகளில் உள்ள விலா எலும்பு இடைவெளிகள் பின்வாங்கப்படுவதையும் (லிட்டனின் அறிகுறி) அனுபவிக்கிறார்கள்.
- சில சந்தர்ப்பங்களில், கழுத்தில் வலி தோன்றும் - ஃபிரெனிக் நரம்பின் (முஸ்ஸியின் அறிகுறி) திட்டப் பகுதியில்.
எங்கே அது காயம்?
குடல் இடை புண்களைக் கண்டறிதல்
எக்கோகிராஃபியின் போது, சீழ் உருவாகாமல் வயிற்று ஊடுருவல்கள் பின்வரும் எக்கோகிராஃபிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன: அதிகரித்த ஹைட்ரோஃபிலிசிட்டி காரணமாக சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறைக்கப்பட்ட எக்கோஜெனிசிட்டியுடன் தெளிவான காப்ஸ்யூல் இல்லாமல் ஒழுங்கற்ற வடிவத்தின் எதிரொலி-நேர்மறை வடிவங்கள்; குடல் சுழல்கள், பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் நோயியல் சீழ் மிக்க கட்டமைப்புகள் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்கள் ஆகியவற்றை ஊடுருவல்களில் அடையாளம் காணலாம்.
உறிஞ்சும் போது, ஊடுருவல்களின் அமைப்பு பன்முகத்தன்மை கொண்டதாக மாறும் (முக்கிய எதிரொலி-நேர்மறை கட்டமைப்புகளின் பின்னணியில், தெளிவான காப்ஸ்யூல் மற்றும் பன்முகத்தன்மை கொண்ட திரவ உள்ளடக்கங்களைக் கொண்ட ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிஸ்டிக் வடிவங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, இது சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் திரட்சியை பிரதிபலிக்கிறது).
குடல் அடைப்புகளின் எதிரொலியியல் அறிகுறிகள், தொடர்புடைய திட்டத்தில் (குடல் சுழல்களின் பரப்பளவு) எதிரொலி-நேர்மறை காப்ஸ்யூல் மற்றும் திரவ பன்முகத்தன்மை கொண்ட உள்ளடக்கங்களுடன் இணைக்கப்பட்ட எதிரொலி-எதிர்மறை வடிவங்கள் இருப்பது ஆகும்.
CG, NMR ஆகியவை மிகவும் தகவல் தரும் நோயறிதல் முறைகள் ஆகும், அவை சிக்கலான நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஒரு குடல் இடை சீழ்ப்பிடிப்புக்கு CT இன் தகவல் உள்ளடக்கம் 94.4% ஆகும், பல சீழ்ப்பிடிப்புகளுக்கு - 94.7% ஆகும்.
சப்ஃப்ரினிக் சீழ்ப்பிடிப்பு நோய் கண்டறிதல்
துணை உதரவிதான சீழ்ப்பிடிப்பின் எதிரொலியியல் அளவுகோல் என்பது, எதிரொலி-நேர்மறை காப்ஸ்யூல் மற்றும் திரவ பன்முகத்தன்மை கொண்ட உள்ளடக்கங்களுடன் இணைக்கப்பட்ட எதிரொலி-எதிர்மறை உருவாக்கம் இருப்பது, தொடர்புடைய திட்டத்தில் (துணை உதரவிதான பகுதி) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளது. வயிற்றுத் துவாரத்தில் ஒரு விரிவான பிசின் செயல்முறை காணப்படுகிறது, சீழ் மிக்க இணைப்பு அமைப்புகளின் கூடுதல் அடையாளம் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது.
சரியான நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முதன்மையானது. ஒரு துணை உதரவிதான சீழ் இருந்தால், உதரவிதானத்தின் உயர்ந்த நிலை வெளிப்படும், மேலும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உதரவிதான குவிமாடத்தின் முழுமையான அசைவின்மை குறிப்பிடப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், உதரவிதானத்தின் முரண்பாடான இயக்கம் காணப்படுகிறது: இது ஆழமான உள்ளிழுக்கும் போது உயர்ந்து, மூச்சை வெளியேற்றும் போது விழுகிறது. சில நேரங்களில், நோயாளி நிமிர்ந்த நிலையில் இருக்கும்போது, திரவத்தின் கிடைமட்ட மட்டத்திற்கு மேலே அமைந்துள்ள உதரவிதானத்தின் கீழ் பல்வேறு அளவிலான வாயு குமிழியைக் கண்டறிய முடியும். பெண் நிலையை மாற்றும்போது அல்லது பக்கவாட்டில் வளைக்கும்போது, திரவத்தின் கிடைமட்ட நிலை பராமரிக்கப்படுகிறது. இடது பக்க உள்ளூர்மயமாக்கலின் விஷயத்தில், வயிற்றில் ஒரு வாயு குமிழி இருப்பதால், துணை உதரவிதான சீழ்க்கட்டியின் எக்ஸ்ரே நோயறிதல் மிகவும் கடினம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அதிக அளவு பேரியம் சல்பேட்டை வாய்வழியாகக் கொண்டு ஒரு ஆய்வை நடத்துவது நல்லது.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
குடல் புண்களுக்கான செயல்பாடுகளைச் செய்வதற்கான அம்சங்கள்
- முன்புற வயிற்று சுவரின் கீறலை நீட்டிப்பது நல்லது.
- சிறுகுடலின் சுழல்களுக்கு இடையிலான ஒட்டுதல்களை கூர்மையான வழிமுறைகளால் மட்டுமே பிரிக்க வேண்டும், இந்த விஷயத்தில் சீழ்கள் காலியாகின்றன. சீழ் குழியின் சுவர்களை முழுமையாக மறுபரிசீலனை செய்வது அவசியம், அதாவது குடல் சுவர் மற்றும் அதன் மெசென்டரியில் ஏற்படும் அழிவுகரமான மாற்றங்களின் அளவை தீர்மானித்தல்.
- குடலின் சீரியஸ் மற்றும் தசை அடுக்குகளின் சிறிய குறைபாடுகள், ஒரு அட்ராமாடிக் குடல் ஊசியில் விக்ரில் எண். 000 உடன் குறுக்கு திசையில் ஒன்றிணைந்த சீரியஸ்-சீரியஸ் அல்லது சீரியஸ்-தசை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நீக்கப்படுகின்றன. ஒரு விரிவான குறைபாடு அல்லது சளி சவ்வு உட்பட குடல் சுவரின் முழுமையான அழிவு முன்னிலையில், பக்கவாட்டு அல்லது பக்கவாட்டு அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்தி ஆரோக்கியமான பகுதிகளுக்குள் குடலைப் பிரித்தல் குறிக்கப்படுகிறது.
- குடல் அடைப்பைத் தடுக்க, வெளியேற்றம் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் நிலைமைகளை மேம்படுத்த, மற்றும் சிறுகுடல் சுழல்களுக்கு இடையில் விரிவான ஒட்டுதல்கள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில் ஒரு ஆய்வுடன் சிறுகுடலின் டிரான்ஸ்நாசல் இன்டியூபேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். குடல் பிரித்தெடுத்தல் விஷயத்தில், அனஸ்டோமோசிஸ் பகுதிக்கு அப்பால் ஒரு ஆய்வு அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட இந்த செயல்முறை கட்டாயமாகும்.
- டிரான்ஸ்வஜினல் வடிகால் தவிர, APD செய்ய மீசோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் எதிர்-திறப்புகள் வழியாக டிரான்ஸ்அப்டோமினலாக 8 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால்கள் செருகப்படுகின்றன.
- அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் குடலின் மோட்டார் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதற்காக, நீண்டகால இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.
சப் டயாபிராக்மடிக் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யும் அம்சங்கள்
- முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் கீறலை மேலும் நீட்டிப்பது நல்லது.
- சீழ் முழுவதுமாக அகற்றப்படுவதற்கு, படபடப்பு மட்டுமல்லாமல், துணை உதரவிதான இடத்தின் முழுமையான காட்சி திருத்தத்தையும் செய்வது அவசியம்.
- டிரான்ஸ்வஜினலுடன் கூடுதலாக, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் வடிகால் மீசோ- மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் எதிர்-துளைகள் வழியாக APD செய்ய செருகப்படுகிறது.
மருந்துகள்