மோடி-நீரிழிவு

நீரிழிவு நோய் என்றால் என்ன? இது இன்சுலின் உற்பத்தியின் நோயியல் மற்றும் ஒரு இளம் வயதில் (வரை 25 ஆண்டுகள்) உடலில் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம் மீறிய தொடர்புடைய நீரிழிவு ஒரு பரம்பரை வடிவம். இந்த நோய் ICD-10 க்கு குறியீடு E11.8 உள்ளது.

தற்போது, கால மோடி-நீரிழிவு (யங் முதிர்ச்சி ஏற்படுவது நீரிழிவு) மோனோஜெனிக்காக இளம்பருவ நீரிழிவு தீர்மானிப்பதற்கான உட்சுரப்பியலில் பயன்படுத்தப்படும் - இளம் உள்ள மோனோஜெனிக்காக நீரிழிவு - கணைய ஹார்மோன் இன்சுலின், 10 முதல் 40 வயது வரையுள்ள வெளிப்படுத்துகின்றன இது சுரக்க வைக்கிறது மரபுரிமை குறைபாடுகள்.

[1], [2], [3], [4]

நோயியல்

WHO இன் படி, இன்சுலின்-சுயாதீன வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 1-2% உண்மையில் இளம் மோனோஜெனிக் நீரிழிவு நோய் உள்ளவர்கள். கடினமான மதிப்பீடுகளின்படி, உலக அளவிலான MODY- நீரிழிவு நோயாளர்களுக்கு 70 முதல் 110 நபர்கள் வரை பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கத்தின் படி, ஐக்கிய மாகாணங்களில், நீரிழிவு நோயாளர்களின் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் 5% வரை MODY- நீரிழிவு நோயாளிகள் கணக்குகள்.

பிரிட்டிஷ் உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள், இந்தியாவில் நீரிழிவு நோயாளர்களின் மொத்த எண்ணிக்கையில் 2% (அதாவது, சுமார் 40 ஆயிரம் நோயாளிகள்) இளைஞர்களில் மோனோஜெனிக் நீரிழிவு நோய் தாக்கத்தை மதிப்பிடுகின்றனர். இருப்பினும், இந்த தகவல்கள் துல்லியமானவை அல்ல என்பதை வல்லுநர்கள் கருதுகின்றனர் மேலும் கூடுதலாக, 80 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான MODY வழக்குகள் நோய்க்கு மிகவும் பொதுவான வகைகளாக கண்டறியப்பட்டுள்ளன. UK கண்டறிதலின் சோதனை மையத்தின் அறிக்கையில் ஒன்றில் ஒரு எண்ணிக்கை உள்ளது - 68-108 மில்லியன் வழக்குகள். பிரிட்டிஷ் மத்தியில், நீரிழிவு MODY 3 (52% வழக்குகள்) மற்றும் MODY 2 (32%) மிகவும் பொதுவானவை.

ஜெர்மனியில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளின் 5% நோயாளிகளுக்கு MODY- நீரிழிவு நோய்க்கான சாத்தியக்கூறுகள் இருப்பதாகக் கண்டறிய முடிந்தது, மற்றும் 15 வயதிற்கும் குறைவான நோயாளிகளில் இது 2.4% ஆகும்.

சில அறிக்கைகளின்படி, ஆசிய நாடுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு MODY- நீரிழிவு நோயைக் கணிசமாக அதிகம் பாதிக்கின்றது.

மருத்துவ புள்ளி விவரப்படி, பொதுவாக நீரிழிவு மோடி-1, 2 மற்றும் 3. போன்ற மோடி 8 (சிண்ட்ரோம் அல்லது நீரிழிவு கணையத்திற்கு எக்சோக்ரைன் பிறழ்ச்சி), 9.10 மோடி, 11, 13 மற்றும் 14 அரிதாக தடம்காணப்பட்டும் பல்வேறு கண்டறியப்பட்டது.

[5], [6], [7],

காரணங்கள் மோடி-நீரிழிவு

ஆய்வுகள் முக்கிய காரணங்கள் மோடி-நீரிழிவு அடையாளம், அது மரபணு கணைய தீவுகளைகளை (வலியுணர்வு அண்டிய தீவுகளை) இயங்கி வருகின்றனர் என்று கணைய பீட்டா செல்கள் நாளமில்லா செயல்பாடு insulinosekretiruyuschih உறுதி மீறும் செயலாகும். நோயெதிர்ப்பு ஆதிக்கம் செலுத்துவதால், பெற்றோரில் ஒரு மரபுபிறழ்ந்த எதிருருவின் முன்னிலையில் உள்ளது. MODY நீரிழிவு வளர்ச்சி முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தலைமுறை குடும்ப நீரிழிவு வரலாறு. இது ஒரு குழந்தைக்கு ஒரு மரபணு கோளாறு பரவுதல் சாத்தியம் அதிகரிக்கிறது - பொருட்படுத்தாமல் உடல் எடையை, வாழ்க்கை முறை, இனம், முதலியன

அடையாளம் நோய் மருத்துவ குறிகளில் மேலும் அதன் வெளிப்பாட்டிற்கு வயது பாதிக்கும் அமினோ அமிலம் சப்ஸ்டிடியூசன்களின் பல்வேறு உட்பட மோடி-நீரிழிவு குறிப்பிட்ட நோய்க்குரிய மாற்றங்கள், ஒவ்வொரு இனங்கள். மரபுவழியிலான பிறழ்வுகள் ஏற்பட்டுள்ள மரபணுவை பொறுத்து, இயற்கையான நோய்த்தாக்கங்கள் அல்லது வகை நீரிழிவு வகைகள் வேறுபடுகின்றன. இன்றுவரை, பதின்மூன்று வெவ்வேறு மரபணுக்களின் ஒரு தொகுப்பில் பிறழ்வுகள்: GCK, HNF1A, HNF4A, IPF1, HNF1B, NEUROD1, CEL, ABCC8, KCNJ11 ஐஎன்எஸ், Pax4, KLF11, BLK.

எனவே, MODY- நீரிழிவு 1 காரணங்கள் HNF4A மரபணு மாற்றங்கள் (ஹெபடோசைட்டுகளின் அணுக்கரு காரணி 4-ஆல்பா கல்லீரல் செல்கள்) ஆகும். கிளைகோஜனை குளுக்கோஸாக மாற்றுவதற்கு அவசியமான என்சைம் குளூக்கோகினேஸ் (ஜி.சி.சி.எல்) இன் மரபணுவின் ஒழுங்கின்மையின் காரணமாக, MODY 2 நீரிழிவு உருவாகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் அளவுக்கு பதில் கணையத்தால் தயாரிக்கப்படும் இன்சுலின் அளவை HNF4A மரபணு ஒழுங்குபடுத்துகிறது. நீரிழிவு மோனோஜெனிக்காக இந்த வகை நோயாளிகள் இரத்த குளுக்கோஸ் நிலை (வரை 16-18 ஆண்டுகள் குழந்தை பிறந்த காலத்தில் மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது) கணைய பீட்டா செல்கள் உணர்திறன் என்பதால், 6.8 mmol / L உயரும் குறைக்கப்பட்டது குளூக்கோசாகச் இருக்கலாம்.

[8], [9], [10],

நோய் தோன்றும்

நீரிழிவு நோய்க்கான நோய்த்தாக்கம் MODY 3 ஆனது ஹோமியோபக்ஸின் மரபணு HNF1A இன் ஒரு மாறுதலுடன் தொடர்புடையது, இது 1-ஆல்பா ஹெபடோசைட்களின் அணுக் காரணி குறியிடப்படுகின்றது. இளமை பருவத்தில் நீரிழிவு ஏற்படுகிறது, குளுக்கோஸ் (குளுக்கோசுரியா) க்கான குறைந்த சிறுநீரக கோளாறு காண்பிக்கும், ஆனால் வயது, இரத்த சர்க்கரை அளவு உயரும்.

போது பிறழ்வுகள் IPF1 மரபணு (என்கோடிங் இன்சுலின் விளம்பரதாரர் காரணி-1 கணையத்தில்) 4 மோடி நீரிழிவு நடக்கிறது, அத்துடன் இந்தச் உடலில் குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு ரீதியான பலவீனங்கள் அனுசரிக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு MODY 5 மரபணு HNF1B (ஹெபடோசைட் அணுக்கரு காரணி 1-பீட்டா) மாற்றியமைக்கப்படுகிறது; MODY 6 - நரம்பியல் வேறுபாடு காரணி 1 (Neurod1) மரபணு மாற்றுவதன் மூலம்; MODY 7 - மரபணு KLF11 (கணைய பீட்டா செல்கள் இன்சுலின் வெளிப்பாட்டின் அளவை ஒழுங்குபடுத்தும்).

[11], [12], [13], [14], [15],

அறிகுறிகள் மோடி-நீரிழிவு

MODY- நீரிழிவு நோய்க்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் அதன் மரபணு துணை வகையை சார்ந்தது. நோய் சிலவகையான - உதாரணமாக, மோடி 1 - ஹைப்பர்கிளைசீமியா ஒரு பொதுவான படம் வெளிப்படையான: பாலியூரியா (அதிகரித்த சிறுநீர்), பாலிடிப்ஸீயா (அதிகரித்த தாகம்) மற்றும் ஆய்வக அதிகரித்த இரத்த சர்க்கரை அளவுகள் அறிகுறிகளாக உறுதிப்படுத்தினார்.

நீரிழிவு நோயின் காரணமாக மோடி இன்சுலின் இல்லாததால் 1 முடியும் முற்போக்கான வடிவம் நிறைந்ததாகவும் கார்போஹைட்ரேட் பட்டினி செல்கள் - நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது, ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு pH மற்றும் இரத்த மற்றும் திரைக்கு திரவங்கள் அமிலத்தன்மை அதிகரித்து ஏற்படுகிறது அங்குதான், பரவிய வளர்சிதை மாற்ற கோளாறு அச்சுறுத்தல் கோமா ஆகியவை.

அதே நேரத்தில், பல சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு மோனோஜெனிக்காக இளம்பருவ நீரிழிவு அறிகுறிகளற்றதாக இருக்கலாம் - குளுக்கோஸ் சற்று மேலெழும்பிய நிலைகள் மற்றொரு சந்தர்ப்பத்தில் மீது பகுப்பாய்வு நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டது போது ஃபீனோடைப்களையும் என மோடி 2 மற்றும் மோடி மூன்றாவது தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டது.

இவ்வாறு, நீரிழிவு நோயாளிகளின் 2 போதையுடன், பிற அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் (8 mmol / l விட அதிகமாக) மிதமான அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 3, கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ஹைபர்கிளசிமியாவின் வளர்சிதைமாற்றத்தின் மீறல் வடிவில் முதல் அறிகுறிகள் இளம் பருவத்திலேயே பருவமடைந்து அல்லது சிறிது காலத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும். மேலும் குளுக்கோசுரியாவின் போக்கை இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவு முற்றிலும் சாதாரண அளவில் கண்காணிக்கப்படுகிறது, மேலும் நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படுவதற்கு முன்னர், நெப்ராபதியால் உருவாக்க முடியும். வயது, கணைய பீட்டா செல்கள் செயலிழக்க மற்றும் கல்லீரலின் இன்சுலின் எதிர்ப்பு இன்னும் தெளிவாக தெரிகிறது, மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில், நோயாளிகள் உட்புற இன்சுலின் வேண்டும்.

கடுமையான ஹைபர்க்ளைசீமியா, தோல்வி கணையம் (பகுதி செனிக்காமை), அதே போல் அகத்துறிஞ்சாமை நோய்க்குறி (எடை இழப்பு, உடல் வறட்சி, அனீமியா ஆகியவற்றுடன் தெரிவிக்கப்படுகின்றன, - மோடி-நீரிழிவு 4 அறிகுறிகள் (வரை முதியோர் 18 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு அடிக்கடி) எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம் வயிற்றுப்போக்கு, தசை பலவீனம், வலிப்பு, முதலியன).

நீரிழிவு நோயாளிகளின் மிகவும் பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் MODY 5 (10 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதுள்ள நோயாளிகளில்), சிறுநீரக நீர்க்குறிகள் இருப்பதை அடையாளம் காண்பவர்கள் நிபுணர்கள்; இரத்தத்தில் உயர்ந்த யூரிக் அமிலம்; கல்லீரல் செயலிழப்பு; பிறப்புறுப்புக்களின் உடற்கூறு குறைபாடுகள்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பெரும்பாலான MODY- வகை பினோட்டிகள் - MODY 2 க்கு கூடுதலாக - வகை 1 மற்றும் 2 நீரிழிவு வகைகளில் அதே குறுகிய கால மற்றும் நாட்பட்ட விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம்:

• கெட்டோஏசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கோமா;
• இரத்தக் கசிவு மற்றும் விழித்திரைப் பிடிப்புடன் கண் விழித்திரைக்கு சேதம் ஏற்படுத்துதல்;
• நீரிழிவு ஆஞ்சியோபதி (இரத்தக் குழாய்களின் எளிமை, தடுக்கக்கூடிய போக்கு);
• புறப்பரப்புகளில் உணர்திறன் இழப்பு (பாலிநெரோபதி);
• நீரிழிவு கால்;
• சிறுநீரக செயலி;
• மோசமான துளையிடும் தோல் புண்கள் மற்றும் சருமச்செடிப்பான மென்மையான திசு;
• கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்களின் வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்து.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

கண்டறியும் மோடி-நீரிழிவு

இன்றுவரை, MODY நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படுவது மரபணு சோதனை அடிப்படையில் ஒரு துல்லியமான கண்டறிதலை மட்டுமே செய்ய முடியும் என்ற உண்மையால் சிக்கலாகிறது. இந்த வகை நீரிழிவு ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியை பாதிக்கிறது என்பதை நீரிழிவு குடும்ப வரலாறு ஒரு மறைமுக அறிகுறியாக இருக்கக்கூடும்.

மற்றும் வழக்கமான சோதனைகள் அடங்கும் (மேலும் விவரங்களுக்கு பார்க்க - நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் ):

• சர்க்கரை உள்ளடக்கத்திற்கான இரத்த சோதனை (வெற்று வயிற்றில் சரணடைந்தது);
• குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மைக்கான OTTG சோதனை (குளுக்கோஸ் சுமைக்குப் பின்);
• HbA1c (கிளைகோசைலேடட் ஹீமோகுளோபின்) மற்றும் சி-பெப்டைடிற்கான இரத்த சோதனை;
• இன்சுலின் தயாரிக்கும் பீட்டா செல்களை தானாகவே காப்பாற்றும் ஒரு இரத்த பரிசோதனை;
• சர்க்கரை உள்ளடக்கத்திற்கு சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
• மைக்ரோபுபூமின் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, அமிலேசு, அசிட்டோன்;
• ட்ரைப்சின் களிமண் பகுப்பாய்வு.

MODY, கருவி கண்டறிதல், கணையத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றின் நோயறிதல் தேவைப்படலாம்.

[22], [23], [24]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட மற்ற நோய் நோய்முதல் அறிய கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் முன்னிலையில் அல்லது மோடி-நீரிழிவு அல்லது நீரிழிவு நோய் வகை 1 அல்லது 2, நோய் ஆட்டோ இம்யூன் வடிவங்கள், வலியுணர்வு அண்டிய தீவுகளை மைட்டோகான்ரியல் பிறழ்ச்சி இழைமணிக்குரிய பீட்டா-செல்கள், மற்றும் குறைபாடுகளுடன் கண்டறிய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

சிகிச்சை மோடி-நீரிழிவு

மோனோஜெனிக் பருவ நீரிழிவு நோய் அனைத்து வகையான வாழ்க்கை நீளம், மற்றும் மாதி-நீரிழிவு சிகிச்சை இரத்த சர்க்கரை அளவை சாதாரணமாக முடிந்தவரை நெருக்கமாக பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது.

- கொள்கையளவில், நீரிழிவு மோடி 2 சிகிச்சை விளைவுகளை உணவில் மாற்றங்கள் வரம்பிற்குட்படுத்தப்படலாம், மேலும் படிக்க நீரிழிவு வகை 2 டயட் ஒரு அளவை உடற்பயிற்சி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய, மேலும் பயனுள்ள ஃபிசியோதெரப்யூடிக் சிகிச்சை. ஒன்றுசேர்ந்து, இந்த இதையொட்டி சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது இரத்தம், குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு ஒரு உளவியல் ரீதியாக ஏற்று நிலைகளைப் பராமரிக்க உதவுகிறது, மற்றும் திசு ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் மற்றும் (உடல் பருமன் கொண்ட) கூடுதல் கலோரிகள் எரியும் ஊக்குவிக்கிறது.

மோடி-நீரிழிவு சிகிச்சையின் சில முன்னேற்றம் (மோடி இனங்கள் 1, மோடி மோடி 3 மற்றும் 4) - sulfonylurea இன்சுலினின் அளவு மாற்று ஊசி வாய்வழி இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர்கள். நீரிழிவு MODY 1, MODY 5, MODY 6 ஆகியவற்றில் இருந்தாலும் இன்சுலின் சிகிச்சை தவிர்க்கப்பட முடியாது.

சல்போனைல்யூரியாக்கள் - Gliclazide (அல் வர்த்தக பெயர்கள் -. Diamikron, Glimikron, Diabeton, Medoklazid) Glibenclamide (Antibet, Gilemal, Glibamid, Glyukobene) gliquidone (Glyurenorm), glimepiride (Amaryl, Glemaz, Glyumedeks, Diamerid) - பீட்டா-செல்கள் செயல்படுத்த கணையம் மற்றும் இன்சுலின் சுரப்பு ஊக்குவிக்க. MODY- நீரிழிவு சிகிச்சையில், இந்த மருந்துகள் முதல் வரியின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு மருந்துகள் ஆகும்.

உதாரணமாக, கிளிகிலிசிட் (80 மி.கி மாத்திரைகள்) மருந்துகள் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை ஒரு மாத்திரையை அளிக்கின்றன. மருந்து ஒவ்வாமை தோற்றத்தை தவிர்க்கவும். முரண்பாடுகள் மத்தியில்: கடுமையான தொற்று, கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் / அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு, 18 வயதிற்கு கீழ், கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டவும்.

Dimetilbiguanid - செயலில் பொருள் மெட்ஃபோர்மின் மருந்து (வியாபார பெயர், முதலியன -. மெட்ஃபோர்மின் ஹைட்ரோகுளோரைடு Metospanin, Formetin, Gliformin, glucones, Glikomet, Gliminfor, Siofor) - தடைச் செய்யப்பட்ட குளுக்கோஸ் உருவாக்கம் மற்றும் கல்லீரலில் கிளைக்கோஜன் குறைக்கிறது. இருமுறை ஒரு நாள் ஒரு மாத்திரை (0,5-0,85 கிராம்) - மெட்ஃபோர்மின் சாப்பாட்டுக்கு பிறகு எடுக்கப்பட்டது.

நுரையீரல் நோய்கள், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நோய்கள், கடுமையான இதய செயலிழப்பு, 15 வயதிற்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கும் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் இந்த மருந்தைக் கட்டுப்படுத்தலாம். டைமெயில் பெருங்குடலின் பயன்பாடு குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும்; நீடித்த சேர்க்கைடன் மெகாலோபிளாஸ்டிக் அனீமியாவின் வளர்ச்சி அச்சுறுத்தலாக உள்ளது.

இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர் பையோகிளிட்டசோன் (Pioglit, Diab-தரத்தை Diaglitazon, Amalviya) glitazones ஒரு பிரிவை குறிப்பிடுவதால் மற்றும், கல்லீரல் செயல்படும் அதன் இன்சுலின் எதிர்ப்பு குறைக்கிறது. இது ஒரு மாத்திரை (15-30 மிகி) ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டைப் 1 நீரிழிவு, கடுமையான இதய செயலிழப்பு, கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல் ஆகியவற்றுக்கு இந்த மருந்துக்கான முன்தோன்றல்களின் பட்டியல் காணப்படுகின்றது. 18 வயதிற்கும் குறைவான வயதுள்ள நோயாளிகளில் பியோக்லிடசோன் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மற்றும் பக்க விளைவுகள் மத்தியில் வீக்கம், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, இரத்த சோகை, தலைவலி மற்றும் தசை வலி குறித்துள்ளனர், பிலிரூபின் மற்றும் கால்சியம் உள்ளடக்கத்தை குறைவு அதிகரித்துள்ளது.

தடுப்பு

பெரும்பாலான மரபணு உறுதியற்ற நோய்களைப் போலவே, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கும் எச்சரிக்க முடியாதது. நோயாளி இந்த நோய்க்கான வளர்ச்சிக்கான முன்நிபந்தனைகளைக் கொண்டிருந்தால், மருத்துவர்கள் உடல் பருமனைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கிறார்கள்: நிச்சயமாக, இது நோயை தடுக்க முடியாது, ஆனால் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி தாமதப்படுத்த உதவும்.

[25], [26], [27], [28], [29]

முன்அறிவிப்பு

MODY 2 நோயாளிகளுக்கு சிறந்த முன்கணிப்பு உள்ளது, ஏனெனில் அது எளிதாக ஹைப்பர்ஜிசிமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. மற்ற வகை நீரிழிவு நோயாளிகளும் நேரத்தை முன்னேற்றுவிக்கின்றன.

[30], [31], [32]