குழந்தைகளில் நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி: காரணங்கள் மற்றும் சிகிச்சை.

குழந்தைகளில் நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் நீண்டகால வீக்கமாகும், இது வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் மீண்டும் வர வாய்ப்புள்ளது. குழந்தை மருத்துவத்தில், "நாள்பட்ட" என்பது பெரும்பாலும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி), ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி, தொற்றுகள் அல்லது இரசாயன (காஸ்டிக்) சேதத்தின் விளைவுகளால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகள் மற்றும்/அல்லது எண்டோஸ்கோபிகல் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அழற்சி மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது. பெரியவர்களைப் போலல்லாமல், குழந்தைகளில் மது மற்றும் புகையிலையின் பங்கு மிகக் குறைவு; நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, ஒவ்வாமை, உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு காரணங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. [1]

வயதைப் பொறுத்து மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மாறுபடும். இளம் குழந்தைகள் பொதுவாக மீண்டும் எழுச்சி, வாந்தி, சாப்பிட மறுப்பது, அமைதியின்மை மற்றும் தாமதமான எடை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். பள்ளி குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் நெஞ்செரிச்சல், மார்பு வலி, விழுங்குவதில் சிரமம் மற்றும் உணவு தாக்குதலை அனுபவிக்கின்றனர். ஈசினோபிலிக் மாறுபாடு பெரும்பாலும் அடோபிக் கொமொர்பிடிட்டிகளைக் கொண்டுள்ளது (ஒவ்வாமை நாசியழற்சி, ஆஸ்துமா, அடோபிக் டெர்மடிடிஸ்). நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது மருத்துவ புகார்களின் அடிப்படையில் ஒரு நோயறிதல் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்: கருவி மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தல் அடையப்படுகிறது. [2]

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அணுகுமுறைகள் மாறிவிட்டன: குழந்தை மருத்துவ சங்கங்களின் (வட அமெரிக்க மற்றும் ஐரோப்பிய குழந்தை இரைப்பை குடல் சங்கங்கள்) பரிந்துரைகள் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான் சிகிச்சையின் குறுகிய சோதனைகள், சிக்கல்களின் ஆரம்பகால எண்டோஸ்கோபிக் சரிபார்ப்பு மற்றும் குழந்தைகளில் நீண்டகால அமில ஒடுக்கத்திற்கு எச்சரிக்கையான அணுகுமுறையை நோக்கி நகர்ந்துள்ளன. ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு, புதிய விருப்பங்கள் உருவாகியுள்ளன - தரப்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தில் வாய்வழி மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட உயிரியல் முகவர் போன்றவை. [3]

இறுதியாக, குழந்தை மருத்துவத்தில் "நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி" என்ற சொல் எப்போதும் பினோடைப்பின் தெளிவுபடுத்தலைக் கோருகிறது: அரிப்பு அல்லது ரோசிவ் அல்லாத ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி, ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி, தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி (கேண்டிடா, ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ், சைட்டோமெகலோவைரஸ்), இரசாயன (தீக்காயத்தின் விளைவுகள்), கதிர்வீச்சு (குழந்தைகளில் மிகவும் அரிதானது). இந்த காரணவியல் அணுகுமுறை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கிறது. [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பத்தாவது திருத்தத்தில், நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி K20-K21 வகுப்புகளுக்குள் குறியிடப்பட்டுள்ளது: K20 - "உணவுக்குழாய் அழற்சி" (ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு துணை வகை K20.0 உடன்), K21.0 - "உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்", K21.9 - "உணவுக்குழாய் அழற்சி இல்லாமல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்". தேவைப்பட்டால், சிக்கல்களுக்கான குறியீடுகள் (ஸ்ட்ரிக்ச்சர், உணவுக்குழாய் புண்) சேர்க்கப்படலாம். இது வழித்தடத்தையும் கண்காணிப்பையும் எளிதாக்குகிறது. [5]

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு, பதினொன்றாவது திருத்தத்தில், உணவுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் தனித்தனி வகைகளாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. தொகுதி DA22 இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயை விவரிக்கிறது மற்றும் இது ரோசிவ் அல்லாத (DA22.0) மற்றும் அரிப்பு (DA22.1) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் தொகுதி DA24 உணவுக்குழாய் அழற்சியை துணை வகைகளுடன் விவரிக்கிறது: தொற்று (DA24.0), ஈசினோபிலிக் (DA24.1), "வெளிப்புற காரணங்கள்" (DA24.2), பிற மற்றும் குறிப்பிடப்படாத வகைகள். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு KB80-KB81 என்ற தனி பிரிவுகள் உள்ளன. [6]

அட்டவணை 1. ICD-10 மற்றும் ICD-11 குறியீடுகளுக்கு இடையிலான தொடர்பு (குழந்தைகளில் உணவுக்குழாய் அழற்சி)

மருத்துவ நிலைமை	ஐசிடி -10	ஐசிடி -11
ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி (அரிப்பு)	கே21.0 / கே21.01*	DA22.1 (அரிப்பு GERD)
உணவுக்குழாய் அழற்சி இல்லாத GERD	கே21.9	DA22.0 (அரிப்பு இல்லாத GERD) அல்லது DA22.Z
ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி	கே20.0	டிஏ24.1
தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி	கே20.8 / கே20.9**	டிஏ24.0
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் உணவுக்குழாய் அழற்சி	P78.83 (ரிஃப்ளக்ஸ்), K20.9 (குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி)	கேபி81.*
* K21.01 - இரத்தப்போக்குடன்; ** ICD-10 இல், நோய்க்கிருமி பற்றிய விவரங்கள் கூடுதல் குறியீடுகளால் வழங்கப்படுகின்றன. [7]

தொற்றுநோயியல்

குழந்தைகளில் அறிகுறி இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் பரவல் வயதுக்கு ஏற்ப மாறுபடும்: குழந்தைகளில், நிலையற்ற ரிஃப்ளக்ஸ் பொதுவானது மற்றும் பொதுவாக 6-12 மாதங்களுக்குள் சரியாகிவிடும், அதே நேரத்தில் பள்ளி குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் நிலையான GERD வெவ்வேறு நாடுகள் மற்றும் முறைகளில் 1% முதல் 19% வரை இருக்கும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அரிப்பு வடிவங்கள் அரிப்பு அல்லாத வடிவங்களை விட குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. [8]

பல பகுதிகளில் குழந்தைகளில் ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி சீரான அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது. சமீபத்திய மதிப்பீடுகள் மேற்கத்திய நாடுகளில் 1,000 குழந்தைகளில் தோராயமாக 1 என்ற அளவில் பரவுவதாகக் காட்டுகின்றன, மக்கள்தொகை மதிப்பீடுகள் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 57 முதல் 112 வழக்குகள் வரை உள்ளன; சிறுவர்கள் மற்றும் அடோபி உள்ள குழந்தைகள் பொதுவாக பாதிக்கப்படுகின்றனர். [9]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது குழந்தைகளில், முதன்மையாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சியின் மூன்றாவது பொதுவான காரணமாகும். மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் கேண்டிடா, ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஆகும். தொற்றுநோய்க்கு முன்னும் பின்னும், தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சியின் நிகழ்வு குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கது. [10]

நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சியின் (ஸ்ட்ரிக்சர்ஸ், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்) கடுமையான சிக்கல்கள் குழந்தைகளில் அரிதானவை, ஆனால் நீடித்த கட்டுப்பாடற்ற ரிஃப்ளக்ஸ் மூலம் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. மதிப்புரைகள் மற்றும் கண்காணிப்புத் தொடர்களால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளபடி, பெரியவர்களை விட குழந்தை மருத்துவத்தில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் கணிசமாகக் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. [11]

அட்டவணை 2. முக்கிய பினோடைப்களின் தொற்றுநோயியல்

பினோடைப்	குழந்தைகளில் நோய் பரவலின் மதிப்பீடு
அறிகுறி GERD (பள்ளிக் குழந்தைகள்/வளர்ச்சிப் பருவத்தினர்)	1-19% (பிராந்தியத்தின்படி மற்றும் முறைப்படி)
அரிப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி	அரிப்பு இல்லாத வடிவங்களை விடக் குறைவு
ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி	≈ 1:1,000; 100,000 க்கு 57-112
தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி	அரிதானது; நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளவர்களில் பரவலாக உள்ளது.

காரணங்கள்

குழந்தைகளில் நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி பெரும்பாலும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் ஏற்படுகிறது: அமிலம் மற்றும் பெப்சின் மீண்டும் மீண்டும் ரிஃப்ளக்ஸ் செய்வது சளி சவ்வை சேதப்படுத்துகிறது, குறிப்பாக அரிப்பு வடிவத்தில். பங்களிக்கும் காரணிகளில் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் நிலையற்ற தளர்வு, தாமதமான இரைப்பை காலியாக்குதல், அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் மற்றும் பலவீனமான இயக்கம் ஆகியவை அடங்கும். [12]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும், இதில் உணவு மற்றும் உள்ளிழுக்கும் ஒவ்வாமைகள் உணவுக்குழாயின் ஈசினோபிலிக் வீக்கத்தைத் தூண்டுகின்றன. உணவுக்குழாய் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் மாற்று காரணங்கள் இல்லாத நிலையில் உயர்-சக்தி புலத்திற்கு ≥ 15 ஈசினோபில்கள் என்ற ஹிஸ்டாலஜிக் அளவுகோலை அடிப்படையாகக் கொண்டது நோயறிதல். [13]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள குழந்தைகளில் (பிறவி அல்லது ஐட்ரோஜெனிக்) அல்லது நீண்டகால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மற்றும் வாய் கொப்பளிக்காமல் உள்ளிழுக்கும் ஸ்டீராய்டுகளுடன் உருவாகிறது. மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் கேண்டிடா இனங்கள், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஆகும். [14]

உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் இரசாயன தீக்காயங்கள் (எரிந்த பிறகு நீடித்த உணவுக்குழாய் அழற்சி), அரிய அமைப்பு ரீதியான நோய்கள் மற்றும் கதிர்வீச்சு காயங்கள் ஆகியவற்றின் விளைவுகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இந்த நிலைமைகளுக்கு சிறப்பு இடைநிலை பராமரிப்பு தேவைப்படுகிறது. [15]

அட்டவணை 3. குழந்தைகளில் நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சியின் பொதுவான காரணங்கள்

குழு	எடுத்துக்காட்டுகள் / வழிமுறைகள்
ஜி.இ.ஆர்.டி.	நிலையற்ற ஸ்பிங்க்டர் தளர்வு, இயக்க தொந்தரவுகள்
ஈசினோபிலிக்	உணவு/ஏரோஅலர்ஜி, ஈசினோபிலிக் வீக்கம்
தொற்று	கேண்டிடா, HSV, CMV (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடு உள்ளவர்களில் மிகவும் பொதுவானது)
எரிந்த பிறகு	கடுமையான காயங்களுக்குப் பிறகு நீடித்த வீக்கம்

ஆபத்து காரணிகள்

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு, உடல் பருமன், தாமதமான இரைப்பை காலியாக்குதல், அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம், நரம்புத்தசை கோளாறுகள், உடற்கூறியல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அத்துடன் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் படிப்பு (எடுத்துக்காட்டாக, சில மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) குறிப்பிடத்தக்கவை - குழந்தைகளில் இது தனித்தனியாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. [16]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி அடோபியுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது: ஆஸ்துமா, ஒவ்வாமை நாசியழற்சி, அடோபிக் டெர்மடிடிஸ் மற்றும் உணவு ஒவ்வாமை ஆகியவை ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன. குடும்ப வரலாறு பொதுவானது, மேலும் மரபணு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் பங்களிப்பு விவாதிக்கப்படுகிறது. [17]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கான முக்கிய அபாயங்களில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, மாற்று அறுவை சிகிச்சை, கீமோதெரபி, நீண்டகால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மற்றும் ஓரோபார்னீஜியல் சுகாதாரம் இல்லாமல் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகியவை அடங்கும். வாய்வழி கேண்டிடியாஸிஸ் மற்றும் நீண்ட கால குழாய் உணவும் முக்கியம். [18]

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை சரிசெய்த பிறகு குழந்தைகள் ஒரு தனி குழுவாக உள்ளனர்: அவர்களுக்கு பெரும்பாலும் கடுமையான மோட்டார் கோளாறுகள் மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ளது, இது நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் இறுக்கங்களின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. [19]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியில், முக்கிய சேதப்படுத்தும் காரணி இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் அமில-பெப்டிக் ஆக்கிரமிப்பு ஆகும், இது சில நேரங்களில் பித்த அமிலங்களுடன் கலக்கப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படும் அத்தியாயங்கள் அரிப்புகள், வீக்கம், சளிச்சவ்வு மறுவடிவமைப்பு மற்றும் நீடித்தால், இறுக்கங்களை ஏற்படுத்துகின்றன. [20]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது இன்டர்லூகின்ஸ் 4, 5 மற்றும் 13 ஐ உள்ளடக்கிய டி-ஹெல்பர்-2-மத்தியஸ்த நோயாகும், இது ஈசினோபிலிக் ஊடுருவல், எபிதீலியல் செயலிழப்பு மற்றும் ஃபைப்ரோஸ்டெனோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது இன்டர்லூகின்-4/13 ஏற்பிக்கு (டுபிலுமாப்) ஆன்டிபாடியுடன் இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் செயல்திறனை விளக்குகிறது. [21]

உள்ளூர் பாதுகாப்பு மற்றும் நோய்க்கிருமிகளுக்கு இடையில் ஏற்றத்தாழ்வு இருக்கும்போது தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுகிறது: ஈஸ்ட் பூஞ்சை சேதமடைந்த அல்லது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள எபிட்டிலியத்தை காலனித்துவப்படுத்துகிறது, ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் நெக்ரோடைசிங் புண்களை ஏற்படுத்துகிறது, மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் கடுமையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பின்னணியில் ஆழமான அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது. [22]

நாள்பட்ட கட்டத்தில் கடுமையான தீக்காயங்களைத் தொடர்ந்து, உணவுக்குழாய் சுவரின் வீக்கம் மற்றும் மறுவடிவமைப்பு நீடிக்கிறது, மேலும் சிக்காட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாகிறது; இந்த வழிமுறை அமில சேதத்திலிருந்து அடிப்படையில் வேறுபட்டது மற்றும் வேறுபட்ட உத்தி தேவைப்படுகிறது. [23]

அறிகுறிகள்

கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில், மீண்டும் எழுச்சி, வாந்தி, உணவளிக்கும் போது எரிச்சல், வளைவு, மோசமான எடை அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவை அறிகுறிகளாகும். நாள்பட்ட ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியில், அறிகுறிகள் தொடர்ந்து இருக்கும் மற்றும் சாப்பிட்ட பிறகு அல்லது இரவில் மோசமடைகின்றன. [24]

வயதான குழந்தைகளில், நெஞ்செரிச்சல், வாந்தி, மார்பு வலி, விழுங்கும்போது வலி, மற்றும் சுவாசக் காரணமின்றி நாள்பட்ட இருமல் ஆகியவை பொதுவானவை. டிஸ்ஃபேஜியா, உணவு தாக்கம் மற்றும் தவிர்ப்பு நடத்தைகள் (நீண்ட நேரம் மெல்லுதல், ஒவ்வொரு சிப்பையும் கழுவுதல்) ஆகியவை ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் பொதுவானவை. [25]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி விழுங்கும்போது வலி, காய்ச்சல் மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்தப்போக்குடன் வெளிப்படுகிறது; கேண்டிடியாசிஸுடன், அதனுடன் இணைந்த ஓரோபார்னீஜியல் பிளேக் ஏற்படலாம். சைட்டோமெகலோவைரஸ் மற்றும் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸுடன், கடுமையான புண்கள் கடுமையான வலி மற்றும் உணவு மறுப்பை ஏற்படுத்தும். [26]

அறிகுறிகள் இல்லாதது வீக்கத்தை நிராகரிக்காது: ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள சில குழந்தைகளுக்கு இரத்த சோகை, வயிற்று வலி அல்லது வளர்ச்சி குறைபாடு உள்ளதா என பரிசோதனையின் போது "அமைதியான" எண்டோஸ்கோபிக் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. இது ஆபத்தான அறிகுறிகள் இருந்தால் எண்டோஸ்கோபிக்கான அறிகுறியை நியாயப்படுத்துகிறது. [27]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

ICD-11, அரிப்பு அல்லாத மற்றும் அரிப்பு வடிவங்களை GERD க்கு இடையில் வேறுபடுத்துகிறது, இது எண்டோஸ்கோபிக் கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. அரிப்பு அல்லாத வடிவம் குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் அரிப்பு வடிவம் நாள்பட்ட வீக்கம் மற்றும் இறுக்கங்களுடன் தொடர்புடையது. [28]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சியை அழற்சி மற்றும் ஃபைப்ரோஸ்டெனோடிக் துணை வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்: முந்தையது இளம் குழந்தைகளில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் பிந்தையது நீண்ட வரலாறு மற்றும் குறுகிய உணவுக்குழாய் பிரிவுகளைக் கொண்ட இளம் பருவத்தினரிடையே காணப்படுகிறது. இந்த தரம் சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பை வழிநடத்த உதவுகிறது. [29]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி, எண்டோஸ்கோபிக் புண்களின் (பெரும்பாலும் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள்) காரணவியல் மற்றும் தீவிரத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள குழந்தைகளில், தீவிரம் அதிகமாக இருக்கும், பெரும்பாலும் பெற்றோர் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். [30]

நோயின் போக்கைப் பொறுத்து, தொடர்ச்சியான (சற்று ஏற்ற இறக்கமான) மற்றும் தொடர்ச்சியான மாறுபாடுகள் வேறுபடுகின்றன. துணை சிகிச்சை பின்பற்றப்படாதபோது ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கும், ஆபத்து காரணிகளை மாற்றுவதற்கான நடவடிக்கைகள் செயல்படுத்தப்படாதபோது ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கும் மறுபிறப்புகள் பொதுவானவை. [31]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

குழந்தைகளில் நாள்பட்ட ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் அரிப்புகள், புண்கள், இரத்தப்போக்கு மற்றும் பெப்டிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் ஆகும். ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் படிப்படியாக ஏற்படும் டிஸ்ஃபேஜியா, எடை இழப்பு என வெளிப்படுகின்றன, மேலும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [32]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சியில், நீடித்த, கட்டுப்பாடற்ற வீக்கம் சுவர் மறுவடிவமைப்பு, "கடினமான" உணவுக்குழாய் மற்றும் ஃபைப்ரோஸ்டெனோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது உணவு தாக்கம் மற்றும் அவசர தலையீடுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஆதரவான பராமரிப்பு இந்த விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைக்கிறது. [33]

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் குழந்தைகளில் அரிதானது, ஆனால் நீண்டகால கடுமையான GERD மற்றும் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவுக்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதன்மையாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. குழந்தை பருவ புற்றுநோயியல் விளைவுகள் மிகவும் அரிதானவை என்றாலும், இதற்கு சிறப்பு கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. [34]

வாழ்க்கைத் தரம் மோசமடைவது மற்றொரு விளைவு: குழந்தை திட உணவுகளைத் தவிர்க்கிறது, மெதுவாக சாப்பிடுகிறது, சிக்கிக் கொள்வதாக அஞ்சுகிறது, இது உணவு, சமூக நடவடிக்கைகள் மற்றும் பள்ளியைப் பாதிக்கிறது. தொடர்ச்சியான அறிகுறி கட்டுப்பாடு மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆதரவு செயல்பாட்டு விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. [35]

அட்டவணை 4. மேலாண்மைக்கான சிக்கல்கள் மற்றும் அணுகுமுறைகள்

சிக்கல்	என்ன செய்ய
பெப்டிக் ஸ்ட்ரிக்சர்	எண்டோஸ்கோபிக் விரிவாக்கங்கள் + வீக்கக் கட்டுப்பாடு
மீண்டும் மீண்டும் உணவு பாதிப்பு	சிகிச்சை மேம்படுத்தல், ஊட்டச்சத்து கல்வி மற்றும் EoE-க்கான துணை சிகிச்சை
புண்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு	சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பிபிஐ, எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாஸிஸ்
பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்	ஒரு சிறப்பு மையத்தில் கண்காணிப்பு, GERD கண்காணிப்பு

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

பின்வரும் அறிகுறிகளுக்கு உடனடி மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது: உமிழ்நீரை விழுங்க முடியாமல் விழுங்குவதில் சிரமம், கடுமையான உணவுத் தாக்கம், இரத்தக்களரி வாந்தி, நீரிழப்பு அறிகுறிகள், கடுமையான மார்பு வலி மற்றும் திடீர் எடை இழப்பு. இந்த அறிகுறிகள் சிக்கல்களைக் குறிக்கலாம் மற்றும் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படலாம். [36]

அடிக்கடி நெஞ்செரிச்சல், வாந்தி, நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு, இரவு வலி மற்றும் வீட்டு சிகிச்சைக்கு பொருந்தாத அறிகுறிகள் உடனடியாகவும் அவசரமாகவும் தேடப்பட வேண்டும். குழந்தைகளுக்கு, எச்சரிக்கை அறிகுறிகளில் தாமதமான எடை அதிகரிப்பு மற்றும் மூச்சுத்திணறல் அத்தியாயங்களுடன் தொடர்ச்சியான வாந்தி ஆகியவை அடங்கும். [37]

அடோபிக் நோய்கள் மற்றும் வழக்கமான டிஸ்ஃபேஜியா, "தவிர்க்கும் பழக்கம்" (நீண்ட நேரம் மெல்லுதல், ஒவ்வொரு கடியையும் கழுவுதல்), உணவு தாக்கத்தின் எபிசோடுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சியை விலக்க பயாப்ஸிகளுடன் எண்டோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது. [38]

விழுங்கும்போது வலி, காய்ச்சல் மற்றும் எடை இழப்பு உள்ள நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு அவசர மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது; தாமதம் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [39]

பரிசோதனை

முதல் படி, வயது, புகார்களின் தன்மை, அடோபிக் வரலாறு, மருந்துகள், உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நிலை ஆகியவற்றின் மருத்துவ மற்றும் அனமனெஸ்டிக் மதிப்பீட்டாகும். அடிப்படை ஆய்வக சோதனைகள் துணை இயல்புடையவை (முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, அழற்சி குறிப்பான்கள், ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள்). [40]

சளிச்சவ்வு மதிப்பீட்டிற்கான தங்கத் தரநிலை உணவுக்குழாயின் வெவ்வேறு பிரிவுகளிலிருந்து பல பயாப்ஸிகளுடன் கூடிய உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடுயோடெனோஸ்கோபி ஆகும், இது ஒரு சாதாரண எண்டோஸ்கோபிக் படத்துடன் கூட (குறிப்பாக ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி சந்தேகிக்கப்பட்டால்). பயாப்ஸி வீக்கத்தின் வகை, செயல்பாட்டின் அளவு ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்துகிறது மற்றும் தொற்றுநோய்களை நிராகரிக்கிறது. [41]

ரிஃப்ளக்ஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், செயல்பாட்டு ஆய்வுகள் (24-மணிநேர pH-மின்மறுப்பு சோதனை) ரிஃப்ளக்ஸுடன் அறிகுறிகளின் தொடர்பை உறுதிப்படுத்தவும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடவும் உதவுகின்றன. கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சில குழந்தைகளில், மருத்துவ நன்மை இல்லாமல் ஊடுருவலைத் தவிர்க்க இந்த சோதனைகளுக்கான அறிகுறிகள் எடைபோடப்படுகின்றன. [42]

வேறுபட்ட சிக்கலான நிகழ்வுகளில், பேரியம் எக்ஸ்-கதிர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (கட்டுப்பாடுகளின் மதிப்பீடு), காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அல்லது கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன (சந்தேகத்திற்குரிய சிக்கல்கள்), மேலும் தொற்று முகவர்களும் பொருத்தமான மருத்துவ படம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நிலையுடன் ஆராயப்படுகின்றன. [43]

அட்டவணை 5. கண்டறியும் பாதை

படி	இலக்கு
பரிசோதனை + வரலாறு	பினோடைப்பை தீர்மானிக்கவும், சிவப்பு கொடிகள்
பயாப்ஸிகளுடன் எண்டோஸ்கோபி	வீக்கத்தின் வகை மற்றும் செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்தவும்.
pH மின்மறுப்பு அளவீடு	அறிகுறிகளை ரிஃப்ளக்ஸுடன் தொடர்புபடுத்துதல், சிகிச்சையை கண்காணித்தல்
நோயியல் சோதனைகள்	தொற்றுகளை விலக்கு, அடோபி/நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மதிப்பிடு.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி vs. செயல்பாட்டு நெஞ்செரிச்சல்/அரிப்பு இல்லாத GERD. அனைத்து நெஞ்செரிச்சல்களும் அரிப்பு வீக்கத்தின் விளைவு அல்ல. சில குழந்தைகளுக்கு சாதாரண எண்டோஸ்கோபி உள்ளது, ஆனால் ரிஃப்ளக்ஸ் தொடர்பான அறிகுறிகள் உள்ளன: இது அரிப்பு இல்லாத GERD ஆகும். pH-மின்மறுப்பு பகுப்பாய்வு அசாதாரண அமில வெளிப்பாடு அல்லது அறிகுறி-அரிப்பு தொடர்பு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. [44]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி vs. GERD. இரண்டுமே டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் நெஞ்செரிச்சல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் EoE உணவு தாக்கங்கள், மெதுவாக, "சடங்கு" உணவு மற்றும் அடோபி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயறிதல் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முறையில் செய்யப்படுகிறது (≥ 15 ஈசினோபில்கள்/புலம்). தற்போது, EoE நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் சோதனை தேவையில்லை, ஆனால் PPIகள் சிகிச்சை ரீதியாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். [45]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி vs. தொற்று அல்லாத வீக்கம். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள குழந்தைக்கு விழுங்கும்போது வலி, காய்ச்சல் மற்றும் ஆழமான புண்கள் ஆகியவை தொற்றுநோய்க்கான வலுவான குறிகாட்டிகளாகும். நோயறிதல் எண்டோஸ்கோபி மற்றும் நோயியல் பரிசோதனை மூலம் கறை படிதல்/PCR மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. [46]

தீக்காயத்திற்குப் பிந்தைய மாற்றங்கள் முதன்மை உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் ஒப்பிடுகையில். இரசாயன தீக்காயங்களின் வரலாறு, வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரையிலான இறுக்கங்கள் மற்றும் வழக்கமான ரிஃப்ளக்ஸ் இணைப்பு இல்லாதது தீக்காயத்திற்குப் பிந்தைய செயல்முறையைக் குறிக்கிறது; மறுவாழ்வு மற்றும் ரெஸ்டெனோசிஸின் தடுப்பு ஆகியவை சுரப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை விட முன்னுரிமை பெறுகின்றன. [47]

அட்டவணை 6. வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான தடயங்கள்

காட்சி	குறிப்புகள்	எது உறுதிப்படுத்துகிறது?
டிஸ்ஃபேஜியா + அடோபி	உணவு சடங்குகள், தாக்கங்கள்	ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி
ஓடினோபேஜியா + காய்ச்சல்	புண்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு	தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி
அரிப்புகள் இல்லாமல் நெஞ்செரிச்சல்	pH மின்மறுப்பு மூலம் நோயியல்	ரோசிவ் அல்லாத GERD
சிக்காட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ்	எரிப்பு வரலாறு	எரிந்த பிறகு ஏற்படும் மாற்றங்கள்

சிகிச்சை

முதல் கொள்கை, பினோடைப்பை அடுக்குகளாகப் பிரித்து "சிவப்புக் கொடிகளை" அடையாளம் காண்பது. எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இல்லாமல் ரிஃப்ளக்ஸ் முறை ஆதிக்கம் செலுத்தினால், வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் தொடங்கப்படுகின்றன: சிறிய, அடிக்கடி உணவு, தாமதமான உணவைத் தவிர்ப்பது, நிலை நடவடிக்கைகள் மற்றும் இருந்தால் எடை இழப்பு. குழந்தைகளுக்கு, ஃபார்முலாவை தடிமனாக்குவது மற்றும் புரத ஒவ்வாமை சந்தேகிக்கப்பட்டால் அமினோ அமில அடிப்படையிலான அல்லது விரிவாக ஹைட்ரோலைஸ் செய்யப்பட்ட ஃபார்முலாவுக்கு மாறுவது பற்றி விவாதிக்கப்படுகிறது. இந்த படிகள் அறிகுறிகளின் அதிர்வெண்ணைக் கணிசமாகக் குறைக்கும். [48]

உணவுமுறை மாற்றத்திற்குப் பிறகு வழக்கமான ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகள் உள்ள குழந்தைகளில், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (எ.கா., ஒமெப்ரஸோல் மற்றும் ஒத்த மருந்துகள்) 4-8 வாரங்கள் கொண்ட குறுகிய படிப்புகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதும், பதிலை மதிப்பிடுவதும் இதன் நோக்கமாகும்; பயனுள்ளதாக இருந்தால், குறைந்தபட்ச அளவிற்கு படிப்படியாகக் குறைத்தல் அல்லது நிறுத்துதல் கருதப்படுகிறது. அறிகுறிகளை மறு மதிப்பீடு செய்யாமல் நீட்டிக்கப்பட்ட படிப்புகள் குழந்தைகளில் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. H2 ஏற்பி எதிரிகள் லேசான அறிகுறிகளுக்கு மாற்றாக அல்லது "இரவு" துணை மருந்தாக உள்ளன. [49]

சிக்கலான GERD (அரிப்புகள், இரத்தப்போக்கு, இறுக்கங்கள்) இல், எண்டோஸ்கோபி கட்டாயமாகும், மேலும் அமில ஒடுக்கம் நீண்ட காலமாக இருக்க வேண்டும், பாதுகாப்பு கண்காணிப்புடன். செயல்பாட்டு சோதனைகள் சிகிச்சையை அதிகரிப்பதற்கு முன் ஒளிவிலகலை உறுதிப்படுத்த உதவுகின்றன. மருந்து சிகிச்சையின் தோல்வி மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களுக்குப் பிறகு, குறிப்பாக நரம்புத்தசை கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள் (எ.கா., ஃபண்டோப்ளிகேஷன்) பரிசீலிக்கப்படுகின்றன. முடிவு பலதரப்பட்ட குழுவால் எடுக்கப்படுகிறது. [50]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி மூன்று சரிபார்க்கப்பட்ட உத்திகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது: உணவுமுறை, வாய்வழி மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள்; சில நோயாளிகளில், உயிரியல் சிகிச்சை. உணவுமுறைகள் அனுபவ ரீதியாக (1-6 முக்கிய ஒவ்வாமைகளைத் தவிர்த்து) அல்லது இலக்காகக் கொண்டதாக இருக்கலாம் (சோதனைகள் மற்றும் உணவு சவால்களின் முடிவுகளின் அடிப்படையில்). குறைபாடுகளைத் தவிர்க்க மேலாண்மை ஊட்டச்சத்து ஆதரவை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். பயாப்ஸிகளுடன் மீண்டும் மீண்டும் எண்டோஸ்கோபி மூலம் செயல்திறன் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. [51]

குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு, மேற்பூச்சு வாய்வழி ஸ்டீராய்டுகள் நிலையான சிகிச்சையாகும். புடசோனைடு சஸ்பென்ஷன்கள் (தரப்படுத்தப்பட்ட "வாய்வழி பிசுபிசுப்பு" வடிவம் உட்பட) அல்லது உள்ளிழுக்கப்படுவதற்குப் பதிலாக விழுங்கப்படும் புடசோனைடு சஸ்பென்ஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 11 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 12 வாரங்கள் வரை முதல் வாய்வழி சிகிச்சையாக அமெரிக்காவில் பயன்படுத்தத் தயாராக உள்ள புடசோனைடு சஸ்பென்ஷன் (வர்த்தக பெயர் ஈஹிலியா) கிடைக்கிறது; இளைய குழந்தைகளுக்கு, மையத்தின் நெறிமுறைகளின்படி கேலனிக் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பராமரிப்பு படிப்புகள் மற்றும் வாய்வழி சுகாதாரம் கேண்டிடியாசிஸைக் குறைக்கிறது. [52]

1 வயது மற்றும் ≥ 15 கிலோ எடையுள்ள குழந்தைகளிலும், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களிலும் ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சைக்காக டூபிலுமாப் (இன்டர்லூகின்-4/13 ஏற்பிக்கு ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி) கொண்ட உயிரியல் சிகிச்சை அமெரிக்காவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது; இது கடுமையான மற்றும் பயனற்ற உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க திருப்புமுனையாகும். டூபிலுமாப்பை பரிந்துரைக்கும் முடிவு, செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைக் கண்காணித்து, குழந்தை இரைப்பை குடல் மற்றும் ஒவ்வாமை மருத்துவத்தில் அனுபவம் வாய்ந்த ஒரு நிபுணரால் எடுக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையானது அறிகுறிகள், எண்டோஸ்கோபி மற்றும் ஹிஸ்டாலஜி ஆகியவற்றில் முன்னேற்றத்தைக் காட்டியுள்ளது. [53]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு, சிகிச்சையானது எட்டியோட்ரோபிக் ஆகும்: கேண்டிடியாசிஸுக்கு சிஸ்டமிக் அசோல்கள், ஹெர்பெஸ் புண்களுக்கு அசைக்ளோவிர் மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு கான்சிக்ளோவிர் - நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆதரவை சரிசெய்தல். பயாப்ஸி அறிகுறிகளின் எண்டோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பு மற்றும் குணப்படுத்தும் மதிப்பீடு ஆகியவை தனிப்பயனாக்கப்படுகின்றன. தடுப்பு (உள்ளிழுக்கும் ஸ்டீராய்டுகளுக்குப் பிறகு ஓரோபார்னக்ஸைக் கழுவுதல்) முக்கியமானது. [54]

பெப்டிக் மற்றும் ஃபைப்ரோஸ்டெனோடிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களுக்கு (ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி உட்பட) எண்டோஸ்கோபிக் டைலேஷன்கள் முதன்மை முறையாகும். ரெஸ்டெனோசிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்க துளையிடும் அபாயத்தை மதிப்பிடுதல் மற்றும் அடிப்படை வீக்கத்தின் கட்டாயக் கட்டுப்பாடு (பிபிஐ/ஈஓஇ சிகிச்சை) ஆகியவற்றுடன் அவை படிப்படியாக செய்யப்படுகின்றன. ஈஓஇ-யில், டைலேஷன்கள் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. [55]

நிவாரணம் அடைந்த பிறகு பராமரிப்பு மேலாண்மை அவசியம்: GERD-க்கு, மருந்தியல் அல்லாத நடவடிக்கைகளுடன் PPI-களின் குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவு அல்லது நிறுத்தம்; EoE-க்கு, ஃபைப்ரோஸ்டெனோசிஸைத் தடுக்க நீண்டகால பராமரிப்பு உணவு மற்றும்/அல்லது மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள். கண்காணிப்பு அட்டவணையில் மருத்துவ பரிசோதனை, ஊட்டச்சத்து நிலை மற்றும் EoE-க்கு, மையத்தின் திட்டத்தின் படி அவ்வப்போது எண்டோஸ்கோபி ஆகியவை அடங்கும். குடும்பக் கல்வி மற்றும் "பாதுகாப்பான உணவு நடைமுறைகள்" தாக்கங்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. [56]

இறுதியாக, ஒரு பல்துறை அணுகுமுறை வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது: இரைப்பை குடல் நிபுணர், ஒவ்வாமை நிபுணர், ஊட்டச்சத்து நிபுணர், பேச்சு சிகிச்சையாளர் (விழுங்கும் கோளாறுகளுக்கு), மற்றும் உணவு தொடர்பான பதட்டத்திற்கு ஒரு உளவியலாளர். குழந்தை மருத்துவமனைகளில் நவீன மருத்துவ பாதைகள் மற்றும் வழிமுறைகள் மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலத்தையும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளையும் குறைத்து, உள்நோயாளி மற்றும் வெளிநோயாளர் பராமரிப்புக்கு இடையே தொடர்ச்சியை உறுதி செய்கின்றன. [57]

அட்டவணை 7. சிகிச்சையில் துணை முடிவுகள் (மொத்தம்)

சூழ்நிலை	முதல் வரி	அதிகரிப்பு
சிவப்புக் கொடிகள் இல்லாத ரிஃப்ளக்ஸ் முறை	மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகள் ± 4-8 வார PPI	செயல்பாட்டு சோதனைகள், சிகிச்சையின் நீடிப்பு, சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி அறுவை சிகிச்சை
ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி	உணவுமுறை / மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள் / PPIகள்	டூபிலுமாப், இறுக்கங்களுக்கு விரிவாக்கம்
தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி	பூஞ்சை எதிர்ப்பு/வைரஸ் எதிர்ப்பு	நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை குறைத்தல், ஊட்டச்சத்து ஆதரவு ஆகியவற்றை சரிசெய்தல்

தடுப்பு

ரிஃப்ளக்ஸ் தொடர்பான நிலைமைகளுக்கு, எடை கட்டுப்பாடு, ஆரோக்கியமான உணவு (படுக்கைக்கு முன் அதிகமாக சாப்பிடுவதைத் தவிர்ப்பது), போதுமான அளவு உணவு மற்றும் தூண்டுதல்களின் தனிப்பட்ட வரம்பு ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. குழந்தைகளுக்கு, சரியான உணவளிக்கும் நுட்பம் மற்றும் நிலை நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த நடவடிக்கைகள் ரிஃப்ளக்ஸ் அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண்ணையும் வீக்கத்தின் தீவிரத்தையும் குறைக்கின்றன. [58]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு, தடுப்பு என்பது நிவாரணத்தைப் பராமரிப்பதை உள்ளடக்கியது: ஊட்டச்சத்து நிபுணருடன் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட உணவைப் பின்பற்றுதல், குறைந்தபட்ச பயனுள்ள டோஸில் மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகளின் பராமரிப்பு படிப்புகளை எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் மறுபிறப்பின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணக் கற்றுக்கொள்வது. வழக்கமான கண்காணிப்பு ஃபைப்ரோஸ்டெனோசிஸைத் தடுக்கிறது. [59]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சியைத் தடுப்பதில் உள்ளிழுக்கும் ஸ்டீராய்டுகளுடன் வாய்வழி சுகாதாரம், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விவேகமான பயன்பாடு, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளைக் கண்காணித்தல் மற்றும் ஓடினோபேஜியா மற்றும் காய்ச்சலை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் ஆகியவை அடங்கும்.[60]

கடுமையான காயங்களுக்குப் பிறகு - ரெஸ்டெனோசிஸின் நீண்டகால எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் மருத்துவ தடுப்பு, ஊட்டச்சத்து ஆதரவு மற்றும் உளவியல் உதவி; சுரப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஒரு துணைப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. [61]

முன்னறிவிப்பு

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள பெரும்பாலான குழந்தைகள் சரியான சிகிச்சையுடன் நிலையான மருத்துவ மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் நிவாரணத்தை அடைகிறார்கள். பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றத் தவறியதாலும் தொடர்புடைய மோட்டார் கோளாறுகளாலும் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. சிக்கல்கள் (கண்டிப்புகள்) ஏற்பட்டால், முன்கணிப்பு எண்டோஸ்கோபிக் தலையீட்டின் சரியான நேரத்தில் கிடைப்பதைப் பொறுத்தது. [62]

ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும், இது துணை சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் ஃபைப்ரோஸ்டெனோசிஸ் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. நவீன உத்திகள் - உணவுமுறை, மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள், புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் மற்றும் உயிரியல் சிகிச்சை - வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்தலாம் மற்றும் தாக்கங்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கலாம். [63]

தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி ஆரம்பகால எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையுடன் சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கிறது; முன்கணிப்பு ஆரம்ப நோயெதிர்ப்பு நிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நெருக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. [64]

குழந்தை மருத்துவத்தில் புற்றுநோயியல் விளைவுகள் மிகவும் அரிதானவை; பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் கூட குழந்தைகளில் அசாதாரணமானது. இருப்பினும், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட GERD மற்றும் வழக்கமான பரிசோதனைகள் நீண்டகால அபாயங்களைக் குறைக்கின்றன. [65]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

1) நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சியை "வளர" முடியுமா?
குழந்தைகளில் நிலையற்ற ரிஃப்ளக்ஸ் பெரும்பாலும் 6-12 மாதங்களுக்குள் சரியாகிவிடும், ஆனால் வயதான குழந்தைகளில் தொடர்ச்சியான GERD க்கு சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி நாள்பட்டது; நீண்டகால நிவாரணம்தான் குறிக்கோள். [66]

2) நெஞ்செரிச்சல் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் மாத்திரைகள் தேவையா?
இல்லை. மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகளை முதலில் முயற்சிக்க வேண்டும்; வழக்கமான அறிகுறிகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களின் குறுகிய சோதனை (4-8 வாரங்கள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் நீண்ட கால சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. [67]

3) ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி எவ்வாறு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது?
பயாப்ஸிகளுடன் கூடிய எண்டோஸ்கோபி: உணவுக்குழாய் செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் கூடிய உயர்-சக்தி புலத்திற்கு ≥ 15 ஈசினோபில்கள். நோயறிதலுக்கு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் சோதனை இனி தேவையில்லை. [68]

4) குழந்தைகளில் ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?
உணவுமுறை, வாய்வழி மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள்; கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், 1 வயது முதல் (≥ 15 கிலோ) டூபிலுமாப். எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தேர்வு தனிப்பட்டது. [69]

5) சிகிச்சையில் புதியது என்ன?
2024 ஆம் ஆண்டில், 11 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 12 வாரங்கள் வரையிலான கால அளவிற்கு புடசோனைடு (ஈஹிலியா) இன் முதல் வாய்வழி இடைநீக்கம் அமெரிக்காவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டது; டூபிலுமாப் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் 1 வருடமாக விரிவுபடுத்தப்பட்டன. சிக்கலான நோயாளிகளுக்கு இது விருப்பங்களை விரிவுபடுத்தியது. [70]

6) புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் ஆபத்தானவையா?
அவை நியாயமான காலத்திற்கும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடியும் பயன்படுத்தப்படும்போது பாதுகாப்பானவை. நீண்ட கால, கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு விரும்பத்தகாதது; மருத்துவர் அவ்வப்போது மருந்தளவு மற்றும் தொடர்ச்சியின் தேவையை மதிப்பாய்வு செய்கிறார். [71]

7) உணவுக்குழாய் அழற்சி எப்போது தேவைப்படுகிறது?
"சிவப்புக் கொடிகள்" ஏற்பட்டால், சந்தேகிக்கப்படும் சிக்கல்கள், அனுபவ சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, அத்துடன் சந்தேகிக்கப்படும் ஈசினோபிலிக் அல்லது தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவை நோயறிதலைச் சரிபார்க்க உதவும். [72]

8) ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களைத் தடுக்க முடியுமா?
ஆம், வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம்: GERD-க்கு, நிவாரணத்தைப் பராமரிக்கவும்; EoE-க்கு, ஒரு துணை உணவு/மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகளைப் பின்பற்றவும்; ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களுக்கு, சரியான நேரத்தில் விரிவாக்கங்களைச் செய்யவும். [73]

9) அறிகுறிகள் ஊட்டச்சத்துடன் தொடர்புடையதா?
EoE-யில், ஆம், உணவுமுறை வெளிப்பாடு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது; GERD-யில், அது தனிப்பட்டது, உணவு மற்றும் அளவு மிகவும் முக்கியமானது. குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தாத உணவைத் தேர்வுசெய்ய ஊட்டச்சத்து நிபுணர் உங்களுக்கு உதவ முடியும். [74]

10) குழந்தைகளுக்கு எப்போதும் இரவில் அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் தேவையா?
இல்லை. தீர்வு தனிப்பயனாக்கப்பட்டது; பின்னணி சிகிச்சையுடன் இரவு நேர அறிகுறிகளுக்கு H2 தடுப்பான்களைச் சேர்ப்பது கருதப்படுகிறது. முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், ஒளிவிலகல் தன்மையை உறுதிசெய்து மாற்று வழிகளை நிராகரிப்பதாகும். [75]

அட்டவணை 8. ஆவணங்களுக்கான குறியீடுகள் (ICD-10/ICD-11, சுருக்கமான ஏமாற்றுத் தாள்)

சூழ்நிலை	ஐசிடி -10	ஐசிடி -11
உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய GERD (அரிப்பு)	கே21.0 / கே21.00-கே21.01	டிஏ22.1
உணவுக்குழாய் அழற்சி இல்லாத GERD	கே21.9	டிஏ22.0 / டிஏ22.இசட்
ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி	கே20.0	டிஏ24.1
தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி	K20.8-K20.9 (+ நோய்க்கிருமி குறியீடுகள்)	டிஏ24.0

அட்டவணை 9. அவசர நடவடிக்கை தேவைப்படும் சிவப்புக் கொடிகள்

அடையாளம்	வாய்ப்பு
உமிழ்நீரை விழுங்க இயலாமை.	தாக்கம், முக்கிய கட்டுப்பாடு
காபி துருவல்/இரத்த வாந்தி	புண், அரிப்பு உணவுக்குழாய் அழற்சி
விரைவான எடை இழப்பு	சிக்கலான பாடநெறி
நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிக்கு கடுமையான ஓடினோபேஜியா.	தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சி

அட்டவணை 10. துணை கவனிப்பு (குடும்பத்திற்கான வார்ப்புரு)

கட்டுப்பாடு	ஜி.இ.ஆர்.டி.	ஈசினோபிலிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி
அறிகுறிகள்	தீவிரம் குறைந்த 4-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு டைரி	உணவு மற்றும் அறிகுறி நாட்குறிப்பு
ஆய்வகம்	அறிகுறிகளின்படி	உணவில் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள்
எண்டோஸ்கோபி	சிக்கல்கள்/சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால்	நிவாரண சரிபார்ப்புக்கான மையத்தின் திட்டத்தின் படி
கல்வி	உணவுமுறை, தூங்கும் நிலை	"பாதுகாப்பான உணவு விதிகள்," தாக்கத் திட்டம்