குழந்தைகளில் லாக்டேஸ் குறைபாடு

லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை என்பது மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் (நீர் வயிற்றுப்போக்கு) ஏற்படுத்தும் ஒரு நோயாகும், இது சிறுகுடலில் லாக்டோஸின் முறிவில் ஏற்படும் ஒரு இடையூறால் ஏற்படுகிறது.

முதன்மை லாக்டேஸ் குறைபாடு என்பது அப்படியே உள்ள என்டோரோசைட்டுடன் லாக்டேஸ் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் குறைபாடாகும். முதன்மை லாக்டேஸ் குறைபாடு என்பது பிறவி லாக்டேஸ் குறைபாடு, வயது வந்தோருக்கான வகை லாக்டேஸ் குறைபாடு மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் நிலையற்ற லாக்டேஸ் குறைபாடு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

இரண்டாம் நிலை லாக்டேஸ் குறைபாடு என்பது என்டோசைட் சேதத்துடன் தொடர்புடைய லாக்டேஸ் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகும். குடலில் தொற்று அல்லது ஒவ்வாமை (உதாரணமாக, பசுவின் பால் புரதங்களுக்கு உணர்திறன்) அழற்சி செயல்முறை, அத்துடன் வில்லஸ் அட்ராபி காரணமாக குடல் சளிச்சுரப்பியின் பரப்பளவு குறைதல், பிரித்தெடுத்த பிறகு ஜெஜூனத்தின் நீளம் குறைதல் அல்லது பிறவி குறுகிய குடல் நோய்க்குறி காரணமாக என்டோசைட் குளத்தில் குறைவு ஆகியவற்றால் என்டோசைட் சேதம் சாத்தியமாகும்.

பிறவி அலக்டேசியா என்பது லாக்டேஸ் தொகுப்புக்கான குறியீடான LCT மரபணுவிற்கு வெளியே உள்ள ஒரு பிறழ்வால் ஏற்படும் ஒரு அரிய கோளாறு ஆகும். "பின்னிஷ்-வகை பின்னடைவு கோளாறுகள்" என்று அழைக்கப்படும் இந்த கோளாறின் வழக்குகள் பின்லாந்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. கர்ப்பத்தின் 34-36 வாரங்களுக்கு முன்பு பிறந்த குழந்தைகளில் குறைப்பிரசவத்தின் நிலையற்ற லாக்டேஸ் குறைபாடு குறைந்த நொதி செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது.

இரண்டாம் நிலை லாக்டேஸ் குறைபாடு பெரும்பாலும் தொற்று மற்றும் ஒவ்வாமை நோய்களின் பின்னணியில், குடல் வளர்ச்சி முரண்பாடுகளில் பலவற்றில் பிரித்தெடுத்தல் நோய்க்குறியின் ஒரு அங்கமாக இளம் குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. மற்ற டிசாக்கரைடேஸ்களுடன் ஒப்பிடும்போது, தூரிகை எல்லை லாக்டேஸ், வில்லியின் மேற்பகுதிக்கு அருகில் அமைந்துள்ளது, குறிப்பாக டியோடெனத்தில், இது எந்தவொரு காரணவியலின் சளி சவ்வுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் மற்ற நொதிகளின் குறைபாட்டுடன் ஒப்பிடும்போது லாக்டேஸ் குறைபாட்டின் அதிர்வெண்ணை தீர்மானிக்கிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• E73.0. பிறவி லாக்டேஸ் குறைபாடு.
• E73.1. இரண்டாம் நிலை லாக்டேஸ் குறைபாடு.
• E73.8. பிற வகையான லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை.

லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மையின் அறிகுறிகள்

செரிக்கப்படாத லாக்டோஸ் பெருங்குடலுக்குள் நுழைவதால், நொதித்தல் போது அதிக அளவு வாயுக்கள் உருவாகுவதால் வாய்வு மற்றும் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. சிறு குழந்தைகளில், வாய்வு மீளுருவாக்கத்தை ஏற்படுத்தும், ஆனால் இது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட லாக்டேஸ் குறைபாட்டின் சிறப்பியல்பு அல்ல. உட்கொள்ளும் லாக்டோஸின் அளவு பாக்டீரியாவின் பயன்பாட்டு திறனை மீறும் போது, சவ்வூடுபரவல் வயிற்றுப்போக்கு உருவாகிறது. புளிப்பு வாசனையுடன், திரவமாக்கப்பட்ட, நுரை போன்ற மஞ்சள் நிறத்தில் செரிமான மலம் சிறப்பியல்பு. நோயியல் அசுத்தங்கள் இல்லை. முதன்மை லாக்டேஸ் குறைபாட்டில், மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம் உட்கொள்ளும் லாக்டோஸின் அளவோடு தெளிவாக தொடர்புடையது. உட்கொள்ளும் பாலின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் மருத்துவ படத்தின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. நல்ல பசியைப் பராமரிக்கும் போது உணவளிக்கத் தொடங்கிய சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு பதட்டம் சிறப்பியல்பு. லாக்டிக் அமில மைக்ரோஃப்ளோராவின் அளவு குறையும் போது வேறுபட்ட சூழ்நிலை ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், லாக்டோஸைப் பயன்படுத்தும் மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஈடுசெய்யும் திறன்கள் குறைகின்றன, சிறிய அளவிலான செரிக்கப்படாத லாக்டோஸுடன் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது, குடலில் உள்ள pH காரப் பக்கத்திற்கு மாறுகிறது, இது டிஸ்பாக்டீரியோசிஸை அதிகரிக்கிறது. இந்த நிலைமை முதன்மை லாக்டேஸ் குறைபாட்டுடன் குடல் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் அல்லது இரண்டாம் நிலை லாக்டேஸ் குறைபாடு மற்றும் குடல் தொற்று ஆகியவற்றின் கலவைக்கு பொதுவானது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மலத்தில் நோயியல் அசுத்தங்கள் (சளி, பச்சை) இருக்கலாம். வயிற்றுப்போக்கு, எக்ஸிகோசிஸ் மற்றும் ஹைப்போட்ரோபி, குறிப்பாக பிறவி அலக்டாசியாவுடன் உருவாகலாம். அமிலத்தன்மை, தொடர்ச்சியான வாந்தி, அமினோஅசிடூரியா ஆகியவை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முதன்மை லாக்டேஸ் குறைபாட்டிற்கு பொதுவானவை அல்ல; இத்தகைய அறிகுறிகளுக்கு பரம்பரை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது.

லாக்டேஸ் குறைபாட்டைக் கண்டறிதல்

லாக்டேஸ் குறைபாட்டைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையானது மருத்துவப் படம், நோயின் வெளிப்பாட்டின் போது உணவுமுறை (குழந்தை உணவுடன் லாக்டோஸைப் பெற்றதா), இரண்டாம் நிலை லாக்டேஸ் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளைத் தேடுதல் ஆகியவற்றின் மதிப்பீடு ஆகும். மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் விதிமுறையிலிருந்து விலகல்களுக்கு சிகிச்சை தேவையில்லை.

• மலத்தில் உள்ள கார்போஹைட்ரேட் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிப்பது கார்போஹைட்ரேட்டுகளை ஒருங்கிணைக்கும் பொதுவான திறனை பிரதிபலிக்கிறது. இந்த முறை பல்வேறு வகையான டைசாக்கரிடேஸ் குறைபாட்டை வேறுபடுத்த அனுமதிக்காது, ஆனால் மருத்துவ தரவுகளுடன் சேர்ந்து, உணவுத் தேர்வின் சரியான தன்மையைப் பரிசோதிக்கவும் கண்காணிக்கவும் இது போதுமானது. குழந்தை பருவத்தில், மலத்தில் உள்ள கார்போஹைட்ரேட் உள்ளடக்கம் 0.25% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. 1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், இந்த சோதனை எதிர்மறையாக இருக்க வேண்டும்.
• வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் ஹைட்ரஜன், மீத்தேன் அல்லது ^{11C CO2 என பெயரிடப்பட்ட}_{உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல்}. லாக்டோஸ் நொதித்தலில் மைக்ரோஃப்ளோராவின் செயல்பாட்டை இந்த முறைகள் பிரதிபலிக்கின்றன. வழக்கமான அல்லது பெயரிடப்பட்ட லாக்டோஸின் ஒரு டோஸ் சுமைக்குப் பிறகு வாயுக்களின் செறிவை தீர்மானிப்பது நல்லது. பெரியவர்கள் மற்றும் வயதான குழந்தைகளுக்கான நோயறிதல் அளவுகோல் 20 ppm (ஒரு மில்லியனுக்கு பாகங்கள்) லாக்டோஸ் சுமைக்குப் பிறகு வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் ஹைட்ரஜனின் அதிகரிப்பு ஆகும்.
• லாக்டோஸ் ஏற்றுதல் சோதனைகள், உடல் எடையில் 2 கிராம்/கிலோ என்ற அளவில் லாக்டோஸ் ஏற்றுதலுக்கு முன்னும் பின்னும் பதிவு செய்யப்பட்ட கிளைசீமியாவைத் தீர்மானிக்கின்றன. லாக்டேஸ் குறைபாட்டில், தட்டையான அல்லது தட்டையான வகை கிளைசெமிக் வளைவு உள்ளது (பொதுவாக, கிளைசீமியாவின் அதிகரிப்பு 1.1 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருக்கும்). உறிஞ்சுதல் கோளாறுகள் மற்றும் குடல் சளிச்சுரப்பிக்கு சேதம் ஏற்படக்கூடும் என்று கருதப்படும் சூழ்நிலைகளில் லாக்டேஸ் குறைபாட்டைக் கண்டறிவதற்கு லாக்டோஸ் ஏற்றுதல் சோதனைகள் அதிகம் பயன்படாது.

• சிறுகுடல் சளிச்சுரப்பியிலிருந்து பயாப்ஸிகள் அல்லது ஸ்வாப்களில் லாக்டேஸ் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதற்கான முறை முந்தைய முறைகளின் குறைபாடுகளிலிருந்து விடுபட்டது. இந்த முறை லாக்டேஸ் குறைபாட்டைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" என்று கருதப்படுகிறது, ஆனால் இந்த முறையின் ஆக்கிரமிப்பு அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
• "வயது வந்தோருக்கான" லாக்டேஸ் குறைபாட்டிற்கு இன்ட்ரான் மரபணு பிறழ்வுகளைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் மூலக்கூறு மரபணு நோயறிதல் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த சோதனை பொருளாதார ரீதியாக சாத்தியமானதாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் ஒரு முறை செய்யப்படுகிறது, இது சுமை சோதனைகளை விட நோயாளிக்கு மிகவும் வசதியானது. 12 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், லாக்டேஸ் குறைபாட்டை விலக்க மட்டுமே இந்த முறையைப் பயன்படுத்த முடியும். பிற காரணங்களின் நீர் வயிற்றுப்போக்குடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் செய்யப்படுகின்றன.

லாக்டேஸ் குறைபாட்டிற்கான சிகிச்சை

லாக்டேஸ் குறைபாட்டிற்கான சிகிச்சையானது உணவு சிகிச்சையை அடிப்படையாகக் கொண்டது - லாக்டோஸ் நுகர்வு கட்டுப்படுத்துதல், மலத்துடன் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் வெளியேற்றத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு குறைப்பு அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை லாக்டேஸ் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும் நோய்களில், அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முக்கிய கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். உணவில் லாக்டோஸின் அளவைக் குறைப்பது சிறுகுடலின் சளி சவ்வை மீட்டெடுக்க தேவையான தற்காலிக நடவடிக்கையாக செயல்படுகிறது.

இளம் குழந்தைகளில், மிகவும் பகுத்தறிவு தந்திரோபாயம் உணவில் உள்ள லாக்டோஸின் அளவை தனித்தனியாக படிப்படியாகத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும். பிறவி லாக்டேஸ் குறைபாடு கண்டறியப்பட்டாலும், லாக்டோஸை குழந்தையின் உணவில் இருந்து முற்றிலுமாக விலக்கக்கூடாது, ஏனெனில் லாக்டோஸ் ஒரு ப்ரீபயாடிக் மற்றும் கேலக்டோஸின் மூலமாக செயல்படுகிறது. குழந்தை தாய்ப்பால் கொடுத்தால், லாக்டோஸ் நுகர்வைக் குறைப்பதற்கான உகந்த வழி, வெளிப்படுத்தப்பட்ட தாய்ப்பாலுடன் கலந்த லாக்டேஸ் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது. 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, "லாக்டேஸ் பேபி" என்ற உணவு நிரப்பியின் பயன்பாடு அனுமதிக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு உணவளிப்பிலும் மருந்து வழங்கப்படுகிறது (ஒவ்வொரு 100 மில்லி பாலுக்கும் 770-800 மி.கி லாக்டேஸ் அல்லது 1 காப்ஸ்யூல் "லாக்டேஸ் பேபி"), லாக்டேஸுடன் வெளிப்படுத்தப்பட்ட பாலின் ஒரு பகுதியுடன் தொடங்கி, பின்னர் குழந்தைக்கு மார்பகத்திலிருந்து உணவளிக்கப்படுகிறது.

செயற்கை அல்லது கலப்பு உணவளிக்கும் குழந்தைகளுக்கு, செரிமானக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தாத மற்றும் மலத்தில் கார்போஹைட்ரேட் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்காத அதிகபட்ச அளவு லாக்டோஸ் கொண்ட உணவைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம். 2:1, 1:1 அல்லது 1:2 என்ற விகிதத்தில் லாக்டோஸ் இல்லாத தயாரிப்பு மற்றும் ஒரு நிலையான தழுவிய சூத்திரத்தை இணைப்பதன் மூலம் ஒரு உணவின் தனிப்பட்ட தேர்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பசுவின் பால் புரதங்களுக்கு ஒவ்வாமை இல்லாத நிலையில், லாக்டோஸ் இல்லாத தழுவிய பால் சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஒவ்வாமை இருந்தால் - ஆழமான புரத ஹைட்ரோலைசேட்டை அடிப்படையாகக் கொண்ட சூத்திரங்கள். கடுமையான லாக்டேஸ் குறைபாடு ஏற்பட்டால், லாக்டோஸின் அளவை பாதியாகக் குறைப்பதில் பயனற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், குறைந்த லாக்டோஸ் அல்லது லாக்டோஸ் இல்லாத பொருட்கள் மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உணவு ஒவ்வாமையின் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை லாக்டேஸ் குறைபாடு ஏற்பட்டால், முழுமையான புரத ஹைட்ரோலைசேட்டை அடிப்படையாகக் கொண்ட லாக்டோஸ் இல்லாத சூத்திரங்களுடன் உணவுத் திருத்தம் தொடங்க வேண்டும். லாக்டேஸ் குறைபாட்டிற்கான உணவு சிகிச்சையில் சோயா புரதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட சூத்திரங்கள் விருப்பமான மருந்துகளாகக் கருதப்படுவதில்லை.

குழந்தைகளில் செலியாக் நோயைத் தடுப்பது என்பது தாமதமாக (8 மாத வாழ்க்கைக்குப் பிறகு) உணவில் ரவை மற்றும் ஓட்மீலை அறிமுகப்படுத்துதல், அதிகரிப்புகளைத் தடுப்பது - அக்லியாடின் உணவை நீண்டகாலமாகப் பின்பற்றுதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

வாழ்நாள் முழுவதும் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உணவுமுறை மற்றும் மாற்று சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது, வளர்ச்சி மற்றும் உடல் எடை இயக்கவியல் கண்காணிக்கப்படுகிறது, கோப்ரோகிராம் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது, மசாஜ் மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]