குழந்தைகளில் செப்சிஸ்

இன்று வரை, சிறுவர்களுக்கான செப்சிஸிஸ் குழந்தை பருவத்தில் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையின் இறப்புக்கு முன்னணி காரணமாக உள்ளது. 

கடந்த 10 ஆண்டுகளில், குழந்தைகள் பெரியவர்களிடமிருந்து தத்தெடுக்கப்பட்ட செப்சிஸின் வரையறையைப் பயன்படுத்தி வருகின்றனர், SSER க்காக வெவ்வேறு சிக்கலான நிலைகள் உள்ளன. இதற்கிடையில், நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளுடனான குழந்தைகளின் விகிதம் (குறைபாடுள்ள நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்டவர்கள்) கடுமையான செப்சிஸிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடையே பெரியவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது.

தற்போது, ஒரு சந்தேகத்திற்கிடமான அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று (பாக்டீரியா, வைரல், பூஞ்சை அல்லது கிளிசியல் தோற்றம்) உடன் ஒரு சித்தாந்த அழற்சி எதிர்வினை என செப்சிஸ் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]

1 ஆண்டுக்கு கீழ் குழந்தைகளின் இறப்புக்கான காரணங்கள் மற்றும் 1 ஆண்டு முதல் 14 ஆண்டுகள் வரையிலான குழந்தைகளின் இறப்புக்கான காரணங்கள் ஆகியவற்றில் கடுமையான செப்த்சி நான்காவது இடத்தில் உள்ளனர். 1995 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில் 10.3% இறப்பு (மீ. ஈ பற்றி 4300 நோயாளிகள், மொத்த குழந்தை இறப்பு 7% குறிக்கும்) பாதிக்கப்பட்டுள்ள சிறுவர்கள் பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை சீழ்ப்பிடிப்பு மேற்பட்ட 42 000 வழக்குகள் பதிவாகும். அமெரிக்காவில் குழந்தைகளில் செப்டிக்ஸிஸை சிகிச்சை செய்வதற்கான செலவு ஆண்டுக்கு $ 1.97 பில்லியன் ஆகும்.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

செப்சிஸின் வகைப்படுத்தல்

ஒரு சித்தாந்த அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறியீடு பின்வரும் நான்கு அடிப்படைகளில் குறைந்தது இரண்டு இருப்பு உள்ளது, அவற்றில் ஒன்று அசாதாரண வெப்பநிலை அல்லது லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை ஆகும்.

1. மத்திய வெப்பநிலை> 38.5 ° C அல்லது <36.0 ° C,
2. மிகை இதயத் துடிப்பு, இரண்டு இருபடி விலகல் வயது சராசரியிலிருந்தே 1 ஆண்டு கீழ், குழந்தைகளுக்கு அதிகமாக என்று 30 க்கும் மேற்பட்ட நிமிடங்கள் (புற மற்றும் வலிமிகுந்த தூண்டுதல்களுக்கு, நீடித்த மருந்து ஹவர் இல்லாத நிலையில்) சராசரி இதய துடிப்பு வரையறுக்கப்படுகிறது - குறை இதயத் துடிப்பு, சராசரி இதய துடிப்பு குறைவாக 10 வது வயது வரையறுக்கப்படுகிறது சதமான நீடித்த 30 க்கும் மேற்பட்ட நிமிடம் (வெளிப்புற சஞ்சார ஊக்குவிப்பு இலக்கு பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் அல்லது பிறவியிலேயே இதய நோய் இல்லாத நிலையில்),
3. வயது விதிமுறைகளை இரண்டு இருபடி விலகல், அல்லது கடுமையான நோய் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை அதிகமாக மூச்சு இயக்கங்கள் சராசரி அதிர்வெண், பொது மயக்க மருந்து அல்லது நரம்புத்தசைக்குரிய சீர்கேடுகளை சார்ந்து இல்லை
4. லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை (அல்லது கீமோதெரபி காரணமாக இரண்டாம் நிலை லுகோபீனியா அல்ல) 10% அல்லது முதிர்ச்சியடைந்த நியூட்ரபில்ஸில் அதிகமாக உள்ளது.

நோய்த்தொற்று - மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது அல்லது எந்த நுண்ணுயிரி அல்லது தொற்று உயர் நிகழ்தகவுடனான தொடர்புடைய மருத்துவ அறிகுறிகள் ஏற்படும் (நுண்ணுயிரி தொற்று அல்லது சாதகமான பிசிஆர் தரவு இழையவியலுக்குரிய உறுதிப்படுத்தல் விதைப்பு) நிருபிக்கப்பட்டது. ப்ரூஃப் தொற்று நேர்மறை மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகள் அல்லது விளக்கம் இமேஜிங் அல்லது மருத்துவ பரிசோதனைகள் (ஒரு மலட்டு திரவங்களை வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் உடல் துவாரங்கள், அல்லது ஊதா petechial சொறி அல்லது கடுமையான பர்ப்யூரா, ரேடியோகிராஃப் மீது நுரையீரல் இன்பில்ட்ரேட்டுகள், மலக்குடல் துளை) அடங்கும்.

செப்சிஸ் - SSRM முன்னிலையில் அல்லது ஒரு கூறப்படும் அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று விளைவாக.

கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு - சீழ்ப்பிடிப்பு பிளஸ் பின்வரும் இருதய உறுப்பு செயல் பிறழ்ச்சி ஒன்றால் அல்லது கடுமையான மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி அல்லது இரண்டு அல்லது பிற உறுப்பு அமைப்புகள் (சுவாச, சிறுநீரகம், நரம்பியல், இரத்தவிய மற்றும் hepatobiliary) செயலிழந்து போயிருந்தது வழங்குவதாக இருக்கின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சி - செப்ட்சிஸ் மற்றும் இதய உறுப்பு செயலிழப்பு.

வரையறை மற்றும் குழந்தைப் பருவ சீழ்ப்பிடிப்பு வகைப்பாடு, ஐயா அளவுகோல்களை குழந்தைகள் (மேம்படுத்துதல்) கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு சிகிச்சைக்காக இனக்கலப்பு மனித செயல்படுத்தப்படுகிறது புரதம் C ஒரு மருத்துவச் சோதனையில் விற்பனை செய்யப்பட்டன, எடுக்கப்பட்டன. பிள்ளைகள் டாச்சி கார்டியா மற்றும் டாச்சிபீனா ஆகியவற்றில் பல நோயியல் செயல்முறைகளின் அறிகுறிகளாக இருப்பதாக நிபுணர்கள் கருதுகின்றனர். இது தொடர்பாக, பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இடையே ஐயா என்ற வரையறைக்குள் முக்கிய வேறுபாடுகள் குழந்தைகள் உற்பத்தியை ஐயா கண்டறிய தேவைப்படும் என்று உண்மையில் பொய், அல்லது உடலின் வெப்பநிலை அல்லது லூகோசைட் எண்ணிக்கை மாற்றங்கள் மாற்றம் (ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்படும் ஐயா முற்றிலும் டிஸ்பினியாவிற்கு மற்றும் மிகை இதயத் துடிப்பு அடிப்படையில் கண்டறியப்பட்டது முடியாது). கூடுதலாக, குழந்தையின் வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதற்கு சில நிபந்தனைகள் திருத்தப்பட வேண்டும். குறிப்பாக, குறை இதயத் துடிப்பு, குழந்தைகளுக்கு மற்றும் குழந்தைகளில் ஐயா ஒரு அடையாளமாக இருக்கலாம் போது பழைய குழந்தைகள் மெதுவாக இதய துடிப்பு - predterminalnogo மாநில ஒரு அடையாளம். ஹிப்போத்தர்மியா (36 ° C க்கு கீழே உள்ள உடல் வெப்பநிலை) குறிப்பாக தொற்றுநோய்களில் குறிப்பாக ஒரு தொற்றுநோயைக் குறிக்கலாம்.

38.5 ° C க்கு மேலே இருக்கும் உடல் வெப்பநிலை தனித்தன்மையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் தன்மையை பாதிக்கிறது. தற்காலிக அல்லது அலைப்பான் அணுகல் மூலம் கால் மீது அளவிடப்படும் வெப்பநிலை போதுமானதாக இல்லை. மைய வெப்பநிலையானது மலச்சிக்கல், சிறுநீர் அல்லது மத்திய வடிகுழாயுடன் (நுரையீரலில் தமனி) அளவிடப்பட வேண்டும்.

பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளில், செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு கண்டறியும் அளவுகோல்கள் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. குழந்தை அதிர்ச்சியில் (தாழ்வெப்பநிலை போது இல்லாமல் இருக்கலாம்) மேற்பரவல் அறிகுறிகள் குறைக்க மிகை இதயத் துடிப்பு வரையறுக்கப்படுகிறது (, மத்திய ஒப்பிடும்போது புற நாடியாக தேய்வு அதன் நிரப்புதல் மாற்றுவதன் தந்துகி 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பூர்த்தி நேரம் அதிகரிப்பு, பளிங்கு மற்றும் குளிர் முனைப்புள்ளிகள், குறைந்த சிறுநீர் வெளியீடு). நாம் குழந்தைகள் உயர் ரத்த அழுத்தம் என்று நினைவில் கொள்ள வேண்டும் - அதிர்ச்சி ஓட்ட திறனற்ற வெளிப்பாடு அமைப்பு தீவிரமாக முற்றிய அடையாளம் எழுதப்படாது அதிர்ச்சி குழந்தை தமனி இரத்த குறை தோன்றுவதற்கு முன்னர் நீண்ட ஏற்படலாம்.

மேற்கூறப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களுக்கான எந்த ஆதார ஆதாரமும் இல்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எனவே வழங்கப்பட்ட தகவல்கள் நிபுணர்களின் கருத்து மற்றும் மருத்துவ இலக்கியத்தின் தரவுகளின் அடிப்படையில் அமைந்திருக்கின்றன.

SSRM க்கும் மற்றும் உறுப்பு இழப்புக்கும் இடையில் உள்ள மருத்துவ வேறுபாடுகள் பெரும்பாலும் வளர்ந்து வரும் குழந்தையின் உடலில் ஏற்படும் உடலியல் மாற்றங்கள் சார்ந்தே இருப்பதால் நோயாளிகளின் வயதின் அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த காரணத்திற்காக, ஒரு குழந்தையின் செப்ட்சிஸ் வரையறை உயிரியல், மற்றும் உண்மையான வயது மற்றும் ஆய்வக தரவு இருவரும் சார்ந்துள்ளது. செபிசிஸ், 6 மருத்துவ ரீதியாகவும், உடலியல் ரீதியாகவும் குறிப்பிடத்தக்க வயதினரைப் பற்றி விவரித்திருந்தன, அதே போல் SSER அறிகுறிகளின் நுழைவாயிலாக கண்டறியப்பட்ட மதிப்புகள்.

கடுமையான செப்சிஸின் வரையறைக்குட்பட்ட குழந்தைகளின் வயதுக் குழுக்கள்

பிறந்த குழந்தைக்கு	வாழ்க்கை 0-7 நாட்கள்
பிறந்த குழந்தைக்கு	1 வாரம் - 1 மாதம்
கைக்குழந்தைகள்	1 மாதம் - 1 வருடம்
Preschoolers	2-5 ஆண்டுகள்
மாணவர்கள்	6-12 வயது
இளைஞர்கள்	13-18 வயது

இந்த வயோதிகர்கள், நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தொற்றுகள், வயது விசேஷம், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மற்றும் வயது தொடர்பான கார்டியோரஸிரியோடிக் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் சாத்தியக்கூறுகளின் தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ள தீர்மானித்தனர். 7 வயது முதல் 7 மாதங்கள் வரையிலான குழந்தைகளுக்கு இரண்டு பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்படும் வயது வரம்பின் ஒரு முக்கிய அம்சமாகும்.

[12]

கடுமையான செப்சிஸுடன் குழந்தைகளில் உறுப்பு செயலிழப்பு கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்

இருதய செயலிழப்பு - உயர் ரத்த அழுத்தம் 2 மணி நரம்பு வழி திரவம் 40 மிலி / கிலோ (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் வயது விதிமுறைகளை இரண்டு இருபடி டீவியேஷனின் குறைகிறது) அல்லது சாதாரண எல்லைக்குள் ரத்த அழுத்தம் நிர்வகிப்பதற்கும் vasopressor தேவை (டோபாமைனின் அல்லது dobutamine 5 UG / போதிலும் நிமிடம் அல்லது பின்வரும் அறிகுறிகள் முதல் ஐந்து நோரெபினிஃப்ரைன் அல்லது எபினெப்ரைன்) அல்லது இரு எந்த அளவையொன்றுக்கு கிலோ:

1. மெட்டாபொலிக் அமிலோசோசிஸ் (5 mmol / l க்கும் குறைவான தளங்களின் குறைபாடு)
2. லாக்டாக்டீமியா 4 மிமீல் / எல்,
3. ஒல்லிகுரியா (டைரிசஸ் <0.5 மில்லி / கி.க., பிறந்த குழந்தைகளில் <1 மில்லி / கிலோ)
4. 5 க்கும் மேற்பட்ட கம்ப்யூட்டரிகளை பூர்த்தி செய்யும் நேரத்தை நீட்டித்தல்,
5. 3 டிகிரி செல்சியஸ் வெப்பநிலை சாய்வு சாய்வு

நீல வகை அல்லது இணைந்த நுரையீரல் நோயியல், அல்லது பிஏசிஓ 2> 60 மிமீ பிறப்பு இதய நோய் இல்லாத நிலையில் pO2 / FiO2 <300 இன் சுவாச இயக்கமின்மை Hg க்கு. ஸ்டம்ப், அல்லது 20 மிமீ. Hg க்கு. கலை. வழக்கமான pACO2 ஐ விட, அல்லது Fi22> 0.5 ஐ Sa2> 92% பராமரிக்க அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை.

கிளாஸ்கோ அளவுகோல் படி நரம்பியல் குறைபாடு மதிப்பீடு கிளாஸ்கோ <11 புள்ளிகள் அல்லது 3 புள்ளிகள் கிளாஸ்கோ கோமா மதிப்பெண் குறைந்து மன நிலைக்கு கடுமையான மாற்றம்.

ஹெமாடாலஜிக் குறைபாடு - கடைசி 80 நாட்களில் ( 80 நாள்தோறும் ¹⁰ முதல் ⁹ நாட்களில் 80/10/9 அல்லது எல் குறைவு 50% அதிகரிக்கும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு - பிளாஸ்மா creatinine விதிமுறை விட 2 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது அல்லது அடிப்படை இருந்து 2 முறை அதிகரித்துள்ளது.

கல்லீரல் செயலிழப்பு:

• மொத்த பிலிரூபின் செறிவு> 68.4 μmol / l (பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தவிர)
• ALT செயல்பாடு வயதின்றி 2 மடங்கு அதிகமாகும்

தொற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் இரத்தம் பற்றிய ஒரு சாத்தியமான ஆய்வு பற்றிய ஆய்வு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. அதே நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிர்கள் இரு இடங்களிலிருந்தும் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், அதன் நோயியல் பாத்திரம் நிரூபிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. சீழ்ப்பிடிப்பு எந்த pathognomonic அறிகுறிகள் - நீங்கள் தொற்று மற்றும் புற இரத்த தளத்தில் இருந்து நோய்க்கிருமிகள் பல்வேறு தேர்ந்தெடுக்கும்போது அது நுண்ணுயிருள்ள (தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் நுண்ணுயிர்களின் இருத்தல்) நினைவில் அவசியம் போது அவர்கள் ஒவ்வொரு நோய்களுக்கான முக்கியத்துவம் மதிப்பீடு செய்ய அவசியம். ஐயா மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக ஆதாரங்கள் இல்லாமல் நுண்ணுயிர்கள் கண்டறிதல், சீழ்ப்பிடிப்பு என்ற கருத ஆனால் நிலையற்ற நுண்ணுயிருள்ள கொள்ள வேண்டும்.

பொதுவான நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை (S. Aureus, Kl. Pneumoniae, Ps. Aeruginosa, பூஞ்சை) தனிமைப்படுத்தும்போது, ஒரு நேர்மறையான விளைவாக நோய் கண்டறிவதற்கு போதுமானது. உண்மையான சாகுபிரேமோனியாவை உறுதிப்படுத்த சப்பிரோபாய்ட்ஸைத் தயாரிக்கும் போது, இரண்டு ஹேமாக்கல்களும் தேவைப்படுகின்றன.

சில நிபுணர்கள் அடுத்த 5 ஆண்டுகளுக்குள் 25% இறப்பு குறைக்கும் பொருட்டு கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக் கொண்டு குழந்தை நோயாளிகள் நடத்தி ஆரம்ப சூழ்ச்சி முறைகளைக் பரிந்துரைக்கிறோம். குழந்தைகள் சிக்கலான தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் சீழ்ப்பிடிப்பு உறுப்பு தொடர்பான ஒழுங்கீனங்களைக் தொற்று சோர்ஸ் (அறுவை இணைந்து), போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, multicomponent அதனுடன் தீவிர சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புமருந்து கண்காணித்தல் ஆகிய வேண்டும்.

[13],

குழந்தைகளில் செப்சிசியா சிகிச்சை

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

தீவிர செப்சிஸ் சிகிச்சையின் மிகவும் முக்கியமான பாகம் ஆண்டிபயாடிக்குகள் ஆகும், ஏனெனில் சீப்ஸிஸின் ஆரம்பகாலமான அனுபவமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அதன் சிக்கல்களின் இறப்பு மற்றும் அதிர்வெண் குறைக்க உதவுகிறது. அதன்படி, நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலை நிறுத்தும் போது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அவசரமாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் ஒரு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வின் முடிவுகள் பெறப்படும் வரை. நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பெற்றபின், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை முறைமை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

[14], [15], [16], [17],

குழந்தைகளில் செப்சிஸிஸ் சிகிச்சைக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ஒற்றை) மருந்துகள்

பென்சிலின்கள்

அமோக்சிசில்லின் / கிளவலுனேட்	அமிலசிகிளின் 2 முறை / நாள் 30 மி.கி / கிலோ	அமோக்சிசில்லின் 3 முறை / நாள் 30-40 மில்லி / கிலோ
ஆம்பிசிலின்	50 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்	50 மில்லி / கிலோ 4 முறை நாள்
Oxacillin	50 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்	50 மில்லி / கிலோ 4 முறை நாள்
டைக்காரெலின் / கிளவலுனேட்	80 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்	80 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்

ஐஎன் III தலைமுறையினரின் செபசோலின்கள் எதிர்ப்பு ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாடு இல்லாமல்

Tsefazalin	20 மில்லி / கிலோ 2-3 முறை	30 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்
செஃபோடாக்சிமெ	50 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்	30-50 மிலி / கிலோ 3 முறை / நாள்
செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்	50 மி.கி / கிலோ 1 முறை / நாள்	50-75 மிகி / கிலோ 1 முறை / நாள்
Cefuroxime	50 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்	50 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்
Cefazolines நான் மூன்றாம் தலைமுறை antisognegnoy செயல்பாடு
Cefepime	30 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்	30 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்
Cefoperazone	30 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்	30 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்
Ceftazidime	50 மில்லி / கிலோ 2-3 முறை / நாள்	50 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்
செபோபராசோன் / சுல்பாக்கம்	Cefoperazone 2 முறை / நாள் 20 mg / kg	Cefoperazone 2 முறை / நாள் 20 mg / kg

Carbapenems

Meropenem	20 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்	20 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்
இம்பீபென் / சிசிலாடின்	| | 15 மில்லி / கிலோ 4 முறை / நாள் |	15 மில்லி / கிலோ 4 முறை / நாள்

Aminoglikozidы

Amikacin	7.5-10 மிகி / கிலோ 1 முறை / நாள்	10-15 மில்லி / கிலோ 1 முறை / நாள்
ஜென்டாமைசின்	2-4 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்	4 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்
Netilmitsin	4-6 மில்லி / கிலோ 1 முறை / நாள்	5-7 மி.கி / கிலோ 1 முறை / நாள்

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்

சிப்ரோஃப்லோக்சசின்

பொருந்தாது

5-10 மி.கி / கிலோ 2 முறை / நாள்

ஆன்டிரானோரோபிக் செயல்பாடுகளுடன் தயார் செய்தல்

Metronidazol

3.5 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்

7.5 மிகி / கிலோ 2 முறை / நாள்

ஆன்டிஸ்டைஹைலோக்கோக் நடவடிக்கைகளுடன் மருந்துகள்

Vancomycin	20 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்	20-30 மிகி / கிலோ 2 முறை / நாள்
லைனிசாலிட்	10 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்	10 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்
ரிபாம்பிசின்	5 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்	5 மில்லி / கிலோ 2 முறை / நாள்
Fuzidin	20 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்	20 மில்லி / கிலோ 3 முறை / நாள்

மயக்கமருந்து நடவடிக்கைகளுடன் தயார் செய்தல்

அம்போடெரிசின் பி	0.25-1 mg / kg 1 p / d	0.25-1 mg / kg 1 p / d
Voriconazole	தகவல் இல்லை	8 mg / kg 2 p / முதல் நாள், பின்னர் 4 μg 2 முறை / நாள்
Kaspofungin	50 mg / m2 1 முறை / நாள்	50 mg / m2 1 முறை / நாள்
Fluconazole	10-15 மில்லி / கிலோ 1 முறை / நாள்	10-15 மில்லி / கிலோ 1 முறை / நாள்

இரத்தத்தின் போதுமான நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு நடத்த, கீழ்க்கண்ட விதிகளை கவனிக்க வேண்டும்:

• ஆண்டிபயாடிக்குகள் நியமிக்கப்படுவதற்கு முன்பாக ஆராய்ச்சிக்கான ரத்தம் தேவைப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஏற்கனவே நிகழ்த்தப்பட்டிருந்தால், மருந்து வழங்கப்படுவதற்கு முன்னர் இரத்தத்தை சேகரிக்க வேண்டும். காய்ச்சல் உயரத்தில் இரத்த மாதிரி முறைகளின் உணர்திறன் அதிகரிக்காது.
• பரிசோதனையின் இரத்தத்தை புற நரம்புகளிலிருந்து பெற வேண்டும்.
• ஒரு வடிகுழாயில் இருந்து வடிகுழாய் வரை, நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையை இரத்தமேற்றுதல் வேண்டும். இந்த விஷயத்தில், ஒரு குறிப்பிட்ட அளவுக்குரிய பாக்டீரியா ஆய்வு, ஒரு அப்போட்ரெக்டிவ் சிற்றிலிருந்து பெறப்பட்ட மற்றும் ஒரு சந்தேகத்திற்கிடமான வடிகுழாய் இருந்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அதே உயிரினம் பிரித்தெடுக்கப்பட்டது இருவரும் மாதிரிகள், ஆனால் சிரைகளிலிருந்து அளவு விகிதம் obsemenonnosti மாதிரிகள் மற்றும் வடிகுழாய் சமமாக அல்லது 5 ஐக் காட்டிலும் அதிகமாக இருந்தால், வடிகுழாய் வாய்ப்பு சீழ்ப்பிடிப்பு ஒரு ஆதாரமாக உள்ளது, அது நீக்கப்பட வேண்டும்.

உட்புற நரம்பு துளையிடல், நடுத்தரத்துடன் குப்பியைத் தொட்டு, மற்றும் அடாப்டர் மூலம் வணிக ரீதியான இரத்த சேகரிப்பு முறைகளின் பயன்பாடு 3% அல்லது அதற்கு குறைவாக மாதிரிகள் மாசுபடுத்தலின் அளவை குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

வெவ்வேறு உணர்திறன் சாத்தியமுள்ள நோய்கிருமிகள் பட்டியலொன்று பரிசீலித்து சில நேரங்களில் இணைந்து ஏற்கனவே முதல் சிகிச்சை படியில் எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் அனுபவ தேர்வை நடவடிக்கை உயர் போதுமான நிறமாலையையும் கொல்லிகள் பயன்படுத்துகிறது. வயிற்றுக் குழி மற்றும் ஓரோஃபரினக்ஸில் முதன்மையான கவனம் செலுத்தும் போது, காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளின் தொற்றுநோய்களில் ஈடுபடுவதை சந்தேகிக்க வேண்டும். செப்சிஸிஸிற்கான அனுபவ சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான திட்டத்தை நிர்ணயிக்கும் மற்றொரு அளவுருவானது நோய் தீவிரம் ஆகும். OPA கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு செப்டிக் ஷாக் மற்றும் முனையம் இறப்பு ஒரு பெரிய சதவீதத்தினர், அதனால் கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு ஒரு குழந்தை எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சை அதிகபட்ச பயன்பாடு முறையில் சிகிச்சை ஆரம்ப கட்டத்தில் வெளியே செய்யவேண்டியது அவசியம். போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆரம்ப பயன்பாடு மரண ஆபத்தை குறைக்கும் என்பதால், ஆண்டிபயாடிக் விளைவு காரணி அதன் விலையின் காரணி ஆதிக்கம் செலுத்த வேண்டும்.

மேலும், சீழ்ப்பிடிப்பு இரிகண்ட்களின் பக்டீரியாத்தடுப்பு சிகிச்சை ஆரம்ப முறையில் பகுத்தறிவு ரீதியான தேர்வு சோர்ஸ் (கவனம்) தொற்று பரவல் மீது, ஆனால் தொற்று நிகழ்வு நிலைகள் பற்றியும் மட்டுமே சார்ந்து இருக்கும் (சமூகம் வாங்கியது அல்லது நோசோகோமியல்). இது அனைத்து சாத்தியமான நோய்கிருமிகள் மட்டுமே கவரேஜ், ஆனால் தொற்று ஏற்படுவதற்கான காரணம் பங்கேற்க வாய்ப்பு திட்டமிட்டுள்ளது, நுண்ணுயிரிகள் (பிரச்சனை உயிரினங்கள் என்று அழைக்கப்படுவது) பல-மருந்து தடுப்பு மருத்துவமனையில் விகாரங்கள் இந்த அடங்கும் பல கிராம்-பாசிடிவ் (மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு staphylococci, பென்சிலின் எதிர்ப்பு pneumococci, பல எதிர்ப்பு குடல்காகசு) மற்றும் கிராம் (KL . நிமோனியா, ஈ.கோலையுடன் செராடியா marcesens, சங். எரூஜினோசா, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter எஸ்பிபி) பாக்டீரியா. இது தொடர்பாக, கடுமையான நோசோகோமியல் சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்ற முறையில் அனுபவ சிகிச்சை - இந்த விண்ணப்பத்தை carbapenems (meropenem, imipenem), செயல்பாடு பரவலாக ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா "சிக்கல்" விகாரங்கள் மத்தியில் எதிர்ப்பு மிகக்குறைந்த அளவான கொண்ட மருந்துகளைப் போன்ற. ஒதுக்க imipenem குழந்தை வேண்டும் தயாராக தீர்வு 1 மணிநேரத்திற்குள் பயன்படுத்த வேண்டும் என்று நினைவில் மேலும் சேர்ந்தபின்பு அது பயன்படுத்தப்படாமல் (மீ. ஈ ஒரு நோயாளிக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது ஒரு மருந்து ஒரு நாள் ஒரு ஒற்றை குப்பியை ஏற்கமுடியாததாக உள்ளது) ஆகிறது. மேலும், மூளை திசு ஒரு நல்ல ஊடுருவல் meropenem எனவே மூளைக்காய்ச்சல் மத்தியில் சீழ்ப்பிடிப்பு தேர்வு மருந்து பணியாற்றுகிறார், imipenem, BBB ஊடுருவு திறன் மணிக்கு உடைந்துள்ளது tsilastatinovogo கூறு விளைவாக பிடிப்புகள் ஏற்படுத்தும்.

அடையாளம் தெரியாத முதன்மை கவனம் கொண்ட செப்சிஸின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

நிகழ்வின் நிபந்தனைகள்	முதல் வரிசையின் பொருள்	மாற்று மருந்துகள்
செஸ்பெசிஸ் மருத்துவமனையில் உள்ள அமைப்புகளை உருவாக்கியது	அமோக்சிஸிலின் / கிளவலுனேட் (சுல்பாக்கம்) - அமினோகிஸ்கோசிசைட்	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரானிடஜோல்
	ஆம்பிசிலின் / sulbaktam aminoglikozid
	சிட்ரிப்ராக்டன் ± மெத்தனால்
	செஃபோடாக்ஸிம் மெட்ரிக்னோல்
செப்பு, SPON இல்லாமல் ஒரு மருத்துவமனையில் உருவாக்கப்பட்டது	ஜீஃபீபிம் மெட்டாடிரிஸ்	Meropenem
	செபோபராசோன் / சுல்பாக்கம்	Imipenem
		சீலிங்சிடிம் ± மெட்ரிஸோல்
		சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரானிடஜோல்
செப்சிஸ் ஒரு மருத்துவமனையில், SPON இருப்பை உருவாக்கியது	Meropenem	Cefepim + மெட்ரோஸ்டாட்கள்
	Imipenem	செபோபராசோன் / சுல்பாக்கம்
		சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ± மெட்ரானிடஜோல்

லைனிசாலிட் அல்லது vancomycin கூடுதல் நோக்கம், அத்துடன் முறையான antimycotics (fluconazole, caspofungin, voriconazole) சாத்தியத்தை மதிப்பிட வேண்டும் இந்த சிகிச்சைக்குரிய முறையில் தோல்வி வழக்கில்.

இரத்த அல்லது தொற்று கவனம் கொண்டிருப்பதால் கண்டறிதல் மீது கணிசமாக சிகிச்சையின் பலன்கள் அதிகரிக்கும் உணர்திறன், பார்வையில் ஒரு காரண சிகிச்சை ஒரு வாய்ப்பு உள்ளது நோய்க்காரணி குறிப்பிடத்தக்க நுண்ணுயிரிகள் உள்ளது.

செப்சிஸிஸிற்கான ஈயோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள்

கிராம் நேர்மறை உயிரினங்கள்
ஸ்டாபிலோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்டாபிலோகோகஸ் எபிடிர்மீடிஸ்	Oxacillin	அமோக்சிசில்லின் / கிளவலுனேட்
	Cefazolin	Cefuroxime
OH
ஸ்டாபிலோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்டாபிலோகோகஸ் எபிடிர்மீடிஸ்	Vancomycin	ரிபாம்பிக்கின் + இணை டிரிமோக்ஸசோல் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
	லைனிசாலிட்
செய்ய		Fusidine + co-trimoxazole (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
Streptococcus viridans	ஆம்பிசிலின்	Vancomycin
	பென்சிலின்	செஃபோடாக்சிமெ
		செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்
Streptococcus pneumoniae	செஃபோடாக்சிமெ	ஆம்பிசிலின்
	செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்	பென்சிலின்
	Cefepime	Vancomycin
		Meropenem
		Imipenem
எர்கோகோக்கஸ் ஃபெக்கலிஸ்	ஆம்பிசிலின் மற்றும் ஜென்டாமைசின்	வன்கொம்சின் ± ஜென்டமினீன்
		லைனிசாலிட்
Enterococcus faecium	லைனிசாலிட்	வான்கொம்கின் + ஜென்டாமைன்
கிராம்-எதிர்மறை உயிரினங்கள்
மற்றும் கோலி,	அமோக்சிசில்லின் / கிளவலுனேட்	Meropenem
பி மிராபிலிஸ்	செஃபோடாக்சிமெ	Imipenem
	செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்	Cefepime
		சிப்ரோஃப்லோக்சசின்
கே.பின்மோனியா	Meropenem	Amikacin
பி வல்கார்ஸ்	Imipenem	Cefepime
		செபோபராசோன் / சுல்பாக்கம்
		செஃபோடாக்சிமெ
		செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்
		சிப்ரோஃப்லோக்சசின்
Enterobacter spp	Meropenem	Amikacin
சிட்ரோபாக்டர் spp	Imipenem	செஃபோடாக்சிமெ
செரேயா spp	Cefepime	செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்
		சிப்ரோஃப்லோக்சசின்
அசினெட்டோபாக்டர் SPP	Meropenem	ஆம்பிசிலின் / sulbaktam
	Imipenem	செஃப்டாஜிடிம் + அம்க்கியசின்
	செபோபராசோன் / சுல்பாக்கம்	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + அமிகசின்
பி. ஏர்குஜினோசா	Meropenem	செபோபராசோன் / சல்ப்பாகம் + அம்மசின்
	செஃப்டாஜிடிம் + அம்க்கியசின்	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அமிக்குசின்
	செஃப்டைம் + amikacin	Imipenem
புர்கோல்டோனா செப்பாசி	Meropenem	Ceftazidime
	சிப்ரோஃப்லோக்சசின்	Cefoperazone
		கூட்டுறவு trimoxazole
ஸ்டெனோட்ரோஃப்மொமோனாஸ் மால்டோபிலியா	கூட்டுறவு trimoxazole	டைக்காரெலின் / கிளவலுனேட்
Candida spp	Fluconazole	Voriconazole
	Kaspofungin	அம்போடெரிசின் பி

காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் சீழ்ப்பிடிப்பு அனைத்து வடிவங்களில் எந்தவிதமான மருத்துவரீதியாக முக்கியத்துவத்தைப் பெற்றிருக்கின்றன, ஆனால் முக்கியமாக வயிறு (பெரும்பாலும் பாக்டீரியாரிட்ஸ் எஸ்பிபி.) அல்லது மென்மையான திசு முதன்மை சிதைவின் பரவல் உள்ள (க்ளோஸ்ட்ரிடியும் எஸ்பிபி மற்றும் பலர்.). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அது-காற்றின்றிவாழ் எதிர்ப்பு நடவடிக்கை உள்ள ஆண்டிபயாடிக் திட்டங்கள் நியமனம் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. பாதுகாக்கப்பட்ட எஸ்எஸ்-lactam carbapenems அனேரோபிக்குகளில் எதிராக உயர் செயல்பாட்டைக் வெளிப்படுத்துகின்றன, மேலும் மோனோதெராபியாக cephalosporins, அமினோகிளைக்கோசைட்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (moxifloxacin தவிர) அனேரோபசுக்கு எதிராக மருத்துவரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த நடவடிக்கையில் பயன்படுத்த முடியும் எனவே அவர்கள் மெட்ரானைடஸால் கொண்டு இணைக்கப்பட வேண்டும், இல்லை.

பூஞ்சை செப்சிஸின் நோய் மிகவும் கடுமையான வடிவமாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இது இறப்பு விகிதம் 50% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. தீவிர சிகிச்சையில் நடைமுறையில், பூஞ்சை செப்சிஸ் பெரும்பாலும் கன்டென்மேனியா மற்றும் கடுமையான பரவலாக கேண்டடிசியாஸ் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. Candidemia கேண்டிடா spp ஒரு ஒற்றை வெளியேற்ற குறிக்கிறது. 38 ° C க்கு மேலே உடல் வெப்பநிலையில் அல்லது SSER மற்ற அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் விதைப்பு இரத்தம் சேகரிக்கப்படும் போது. கடுமையான பரவலாக்கப்படுகிறது கேண்டிடியாசிஸ் கீழ் candidemia mycological அல்லது ஆழமான திசு காயம் அல்லது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பொதுவாக மலட்டு உடல் லோகி இன் கேண்டிடா எஸ்பிபி தேர்வு ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் அறிகுறிகள் இணைந்து புரிந்து.

துரதிருஷ்டவசமாக, பூஞ்சை சீழ்ப்பிடிப்பு சிகிச்சை சாத்தியம் amphotericin பி, caspofungin, fluconazole மற்றும் voriconazole தற்போதைய நான்கு ஏற்பாடுகளை கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. Antimycotics தேர்ந்தெடுக்கும் போது அவைகளில் (சி glabrata, சி krusei, சி parapsilosis) சில விஷயங்கள் பல சமயங்களில் azoles தடுக்கும், ஆனால் amphotericin பி உணர்திறன் தொடர்ந்து இருப்பதாக, கேண்டிடா பேரினம் மட்ட உயரம் யோசனை முக்கியம், மற்றும் மிகவும் குறைவாக நச்சு நுண்ணுயிர் caspofungin உள்ளது. பூஞ்சை superinfection நோய்த்தடுப்பு சி albicans, மேலும் azoles எதிர்ப்பு இறுக்கங்களைத் தேர்வு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் caspofungin வழக்கமாக தூண்டக்கூடியதாக உள்ளது கூடுதலாக, நாம் fluconazole என்று தேவையில்லாமல் அடிக்கடி நிர்வாகம் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நுண்ணுயிர் அழற்சியின் பயன்பாடு என்பது பூஞ்சைச் சுரப்பியைத் தடுக்கும் நோக்கத்திற்காக ஆண்டிமிகோடிக் மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்க வேண்டிய அவசியம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். உட்செலுத்தக்கூடிய காண்டியாசியாசின் முதன்மையான தடுப்புக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு இந்த சிக்கல் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (முதிர்ச்சி, நோய் தடுப்பாற்றல், தொடர் குடல் துளைத்தல்).

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் ஒரு திட்டத்தை தேர்ந்தெடுக்கும்போது கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடுகளையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். OPN அமினோகிளைக்கோசைட்கள் முரண் போது, vancomycin, கடுமையான பிஎன் உள்ள fluconazole அளவை சீரமைப்பு தேவைப்படும், நியோனடால் hyperbilirubinemia செஃப்ட்ரியாக்ஸேன், மெட்ரானைடஸால், amphotericin பி பயன்படுத்த வேண்டாம்

பாக்டீரியாக்களுக்கான பாக்டீரியா சிகிச்சையின் போதுமான அளவுகோல்:

• நோய்த்தொற்றின் முக்கிய உறுப்பு அறிகுறிகளின் நேர்மறை இயக்கவியல்.
• SSER அறிகுறிகள் இல்லாதது.
• செரிமான செயல்பாட்டின் இயல்பாக்கம்.
• ரத்த லீகோசைட்கள் மற்றும் லிகோசைட் சூத்திரங்களின் எண்ணிக்கையை இயல்பாக்குதல்.
• எதிர்மறை இரத்த உறவு.

ஒரு பாக்டீரியா தொற்று (காய்ச்சல் அல்லது வெள்ளணு மிகைப்பு) வெறும் ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி சேமிப்பு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர்வதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறி கருதப்படுகிறது. ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிதமான காய்ச்சல் ரத்தப் பரிசோதனையில் சில்லிடுதல் மற்றும் மாற்றங்களும் இல்லாமல் (வரம்பில் 37,9 ° சி அதிகபட்ச தினசரி வெப்பநிலை) பொதுவாக மிதமான அதிக அளவு இரத்த வெள்ளை அணுக்கள் தோன்றிய நிலை (9-12h10 பாதுகாத்தல் போன்ற தொடர்ந்து ஆண்டிபயாடிக் ஒரு அறிகுறியாகும் அல்ல ⁹ இடது மாற்றம் மற்றும் மற்ற அடையாளங்களுடன் இல்லாத நிலையில் / எல்) பாக்டீரியா தொற்று.

5-7 நாட்கள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பொருத்தமான உறுதியான நிலைக்கு மருத்துவ ஆய்வக பதில் இல்லாத நிலையில் சிக்கல்கள் அல்லது ஒரு தொற்று கவனம் மற்ற பரவல் தேட மேலதிக விசாரணைகளை (அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி, எம்ஆர்ஐ, முதலியன) நடத்த வேண்டும். கூடுதலாக, நாங்கள் osteomyelitis, இதய ஒரு பின்னணியில் சீழ்ப்பிடிப்பு உள்ள, சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல் காரணமாக மேற்கண்ட உடல்களில் திறனுள்ள மருந்தாக செறிவு கடினமான சாதனை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நீண்ட கால வேண்டும் என்று நினைவில் கொள்ள வேண்டும். S. ஆரியஸால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளில், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நீண்ட கால படிப்புகள் (2-3 வாரங்கள்) வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

செப்சிஸின் உட்செலுத்து-பரிமாற்ற சிகிச்சை

தீவிர நுண்ணுயிர் சிகிச்சை என்பது செப்சிஸிற்கான ஆரம்ப சிகிச்சை முறைகளை குறிக்கிறது. அதன் நோக்கம் - நிரப்பப்படாத, BCC பற்றாக்குறை மற்றும் மறுசீரமைப்பு போதுமான திசு மேற்பரவல், நச்சு வளர்ச்சிதைமாற்றப்பொருட்கள் மற்றும் அழற்சி சார்பு சைட்டோகைன்களை ஹோமியோஸ்டேடிக் கோளாறுகள் இயல்பாக்குதலை பிளாஸ்மா செறிவு குறைகின்றன.

அமைதியான ஹைபோடென்ஷனுடன், 2 மணி நேரம் 40 மில்லி / கி.கி அளவிலான திரவத்தை உட்செலுத்த வேண்டும். பின்னர், குழந்தையின் வயதை அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கக்கூடிய தினசரி அளவு திரவத்தை அவசியமாக தேவைப்பட்டால், அவசியமானால் - டையூரிடிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில்.

குழந்தைகளில் செப்சிஸிக்கு உட்செலுத்துதல் நடுத்தர வகையை தேர்வு செய்வதற்கான தனித்தனியான பரிந்துரைகள் தற்போது கிடைக்கவில்லை. Crystalloids (சீரான உப்பு தீர்வுகள், ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு, 5% குளுக்கோஸ் கரைசல்) மற்றும் colloids (அல்புமின், hydroxyethyl ஸ்டார்ச் தீர்வுகளை) பயன்படுத்த முடியும். படிகம் போன்ற தீர்வுகளை மோசமான ஹீமட்டாசிஸில், அனாபிலாக்டாய்ட் விளைவுகள் ஏற்படுத்த கூடாது, colloids மேலும் வட்ட கசிவு நோய்க்குறியீடின் பின்னணியில் நீண்ட ரத்த ஓட்டத்தில் பரப்பு மற்றும் பெரும்பாலும் ORC அதிகரிக்க பாதிப்பதில்லை. பொதுவாக, குழந்தைகள் (குறிப்பாக பிறந்த குழந்தைகளில்) செயற்கை கோலெய்டுகளைப் பயன்படுத்தும் அனுபவம் வயதுவந்த நோயாளிகளுக்குக் குறைவாக உள்ளது. ஆல்புமின் தீர்வு (10-20 மிலி / கிலோ) இணைந்து தேர்வு படிகம் போன்ற இன் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து கருதப்படுகிறது மருந்துகள் முன்னிலையில் குழந்தைகளுக்கு மற்றும் குழந்தைகளுக்கு இந்த விஷயத்தில். பழைய குழந்தைகளில் உட்செலுத்தி சிகிச்சை திட்டத்தின் தொகுப்பு, பெரியவர்கள் என்று வேறுபடுகின்றன இல்லை ஹைபோவோலெமியாவின் அதன் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, டி.ஐ. மற்றும் கட்டம், புற நீர்க்கட்டு மற்றும் இரத்த ஆல்புமின் செறிவு முன்னிலையில் முன்னிலையில். சோடா அல்லது டிராமெட்டமோல் (ட்ரைசமைன்) தீர்வுகள் pH> 7.25 இல் நிர்வகிக்கப்படக் கூடாது.

அது நரம்பூடாக கடுமையான தைத் கொண்டு நிர்வகிக்கப்படுகிறது ஆல்புமின் நுரையீரல் interstitium ஊடுருவி மற்றும் வாயு பரிமாற்றம் பழுதாக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இந்த காரணத்திற்காக, கனரக ODN ஆல்புமின் 5 மிலி / கிலோ ஒரு சோதனை டோஸ் உள்ளிட்டு 30 நிமிடம் உள்ள ஆக்சிஜனேற்றம் மோசமடைவது நிகழவில்லை என்றால் வாயு பரிமாற்றம் மதிப்பீட்டிற்கான உட்செலுத்துதல் குறுக்கிட வேண்டும் என்கிற போது, அது ஆல்புமின் மீதியுள்ள தொகையைக் அறிமுகப்படுத்த முடியும். FFP இன் transfusion, cryoprecipitate ICE மருத்துவ அறிகுறிகள் முன்னிலையில் மட்டுமே குறிக்கப்பட்டுள்ளது. எர்ரோதோசைட்டிகளின் மாற்றுதல், குழந்தைப் பருவ செப்சிஸில் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. பெரும்பாலான நிபுணர்கள், 100 கிராம் / எக்டருக்கு செப்சிஸிக்கு ஹீமோகுளோபின் பராமரிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். FFP ஏற்றப்பட்டிருக்கும் மற்றும் கொடை இரத்த சிவப்பணுக்கள் கட்டாய நிலையில் - லியூகோசைட் இந்த வடிகட்டிகள், கொடை லிம்போசைட்டுகளான ஐயா மற்றும் தைத் அறிகுறிகளாகவும் அதிகரித்தலில் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என.

செப்சிஸின் இன்டோரோபிக் மற்றும் வேசாக்டிவ் செயல்

2 மணி நேரம் 40 மில்லி / கி.கி திரவத்தின் நஞ்சூட்டல் நிர்வாகம் பிறகு அல்லது 10-12 மிமீ CVP ஐ அடைந்தால். Hg க்கு. கலை. இரத்த அழுத்தம், வயது விதிமுறைகளை கீழே உள்ளது அது கேட்டகாலமின் உட்செலுத்தி (டோபாமைனின், dobutamine, எப்பினெப்பிரின், நார்எபிநெப்ரைன்) தொடங்க வேண்டும். இரத்தக்குழாய் வடிகுழாய் மற்றும் ஒரு catecholamine தேர்ந்தெடுக்கும் போது மின் ஒலி இதய வரைவி தரவு கவனம் வேண்டும் குழந்தைகளில் சி.பி. அளவிடும் thermodilution முறை பயன்படுத்த முடியாத காரணத்தால். 40% அல்லது அதற்கும் குறைவான LVEF சரிவு முன்னிலையில் 5-10 மி.கி / (கிலோ × நிமிடம்) ஒரு டோஸ் உள்ள டோபமைன் அல்லது dobutamine உட்செலுத்தி தொடங்க வேண்டும். டோபமைன் மற்றும் dobutamine உட்செலுத்தி இணைந்து, 10 மிகி / (கிலோ × நிமிடம்) ஒரு டோஸ் உள்ள அவற்றில் ஒன்று மோனோதெராபியாக இரத்த ஓட்ட நிலைப்படுத்துவதற்கு ஏற்படாது. முறையான உயர் ரத்த அழுத்தம் சாதாரண இடது கீழறை வெளியேற்றத்தின் பகுதியை (40%) தேர்வு நோரெபினிஃப்ரைன் அல்லது எபினெப்ரைன் (- ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க மதிப்புகள் கி.பி. அடைய மேலே நிமிடம் மற்றும் ஒன்றுக்கு 0.02 UG / கிலோ மருந்தளவுகள்) கருதப்படுகிறது மருந்துகள் கவனிக்கப்பட்ட என்றால். எஃபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்துதல் மற்றும் LVEF ஒரு குறைவு காட்டுகிறது, டோபமைன் மற்றும் dobutamine ஒரு நிலையான புழக்கத்தில் பராமரிக்க போதிய [10 க்கும் குறைவான கிராம் / (நிமி × கிலோ) ஒவ்வொரு வழங்கக்கூடாது என்ற டோஸ்] கலவையை நிர்வகிப்பதற்கான போது.

இளம் குழந்தைகளில் ஃபிராங்க் ஸ்டாலிங் சட்டம் வேலை செய்யாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், குறைந்த பட்ச CB ஐ சரிசெய்ய ஒரே வழி உயர் இதய விகிதம் ஆகும். இது தொடர்பாக, டச்சி கார்டியோவுடன் குழந்தை போராட முடியாது, மற்றும் குறைந்த CB நிலைமைகளில் எந்த வைரஸ் எதிர்ப்பு மருந்துகளும் முரணாக உள்ளன.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு

செப்சிஸில் உள்ள பிஎன்எஸ் வளர்ச்சியை பொதுவாக உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்டது. Autokannibalism (அதன் சொந்த செல்கள் பொருள் காரணமாக ஆற்றல் தேவைகளை மூடுதல்) PON வெளிப்பாடுகள் மோசமாக்க வழிவகுக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, போதிய ஊட்டச்சத்து ஆதரவு நடத்தை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையாக செப்சிஸில் அதே முக்கிய பங்கை வகிக்கிறது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் இரைப்பை குடல் சீர்குலைவுகளின் தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் ஊட்டச்சத்து ஆதரவு முறையின் தேர்வு - வாய்வழி நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்து, பரிசோதனைகள், பாரெண்டர், ஊட்டச்சத்து கலப்பு.

ஐ.சி.யு.க்கு குழந்தைக்குப் பிந்திய முதல் 24-36 மணி நேரங்களில், விரைவில் ஊட்டச்சத்து ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும். இரைப்பக்குடல் தடத்தில் போஷணைக்கான கலவை தொடங்கி குழந்தைகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் அரை அடிப்படை இரைப்பக்குடல் தடத்தில் சூத்திரம் வேண்டும் என (பின்னணி இயல்பாக்கம் இரைப்பை செயல்பாடு) நிலையான தழுவி பால் கலவைகள் மாற்றம் தொடர்ந்து. ஒற்றைத் தீவிற்கான துவக்க அளவு 3-4 மில்லி / கி.கி ஆகும், அதன்பிறகு 2-3 நாட்களுக்கு வயது வரம்பிற்குள் ஒரு படிமுறை அதிகரிக்கும்.

வலுவூட்டப்பட்ட ஊட்டச்சத்து முழுமையும் உள்ளிழுக்க முடியாதபோது, அது மற்ற நிலைகளில் இருந்து வேறுபட்டதில்லை. பற்றி நினைவில் கொள்ள ஒரே விஷயம் - கடுமையான கட்டத்தில், குறிப்பிட்ட வயதுக்கு குறைந்தபட்ச ஆற்றலை அறிமுகப்படுத்துவது அவசியமாகும், அதே சமயம் நிலையான ஹைப்பர்மெட்டபிலலிசத்தின் நிலை அதிகபட்ச ஆற்றலை அறிமுகப்படுத்துகிறது. செப்டெசிஸில் உள்ள குளுட்டமைன் (டிப்ளெப்டைடின்) உடன் உள்ளுணர்வு மற்றும் பரவலான ஊட்டச்சத்துக்களின் செறிவூட்டல் மருத்துவமனைகளின் இறப்பு மற்றும் நோயுற்ற தன்மையைக் குறைக்க உதவுகிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

எந்த ஊட்டச்சத்து ஆதரவு முரண்பாடுகள்:

• பயனற்ற அதிர்ச்சி (எபிநெஃப்ரின் அல்லது நோர்பைன்ப்ரின்னை உட்செலுத்துவதற்கு எதிராக 0.1 μg / kg க்கும் அதிகமான அளவுக்கு மருந்தளவு).
• தெளிவற்ற தமனி ஹைபொக்ஸீமியா.
• சீர்குலைக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.
• துல்லியமற்ற ஹைபோவோலீமியா.

செயலாக்கப்பட்ட புரோட்டீன் சி

பலசார்ந்த ஆய்வுகள் (ப்ராஸ்வேஸ், இன்ஹேனிஸ்) போது பெறப்பட்ட தரவுகளிலிருந்து ஆராய்ச்சிக்கான செயலாக்க புரதம் சி (ஜிகிரிஸ்) தோற்றம் பெரியவர்களில் கடுமையான செப்சிஸின் சிகிச்சையில் கணிசமான முன்னேற்றம் அடைந்துள்ளது. இதற்கிடையில், இந்த வழிகாட்டி எழுதப்பட்ட நேரத்தில் குழந்தைகள் (உயிர்ப்பிக்கப்பட்ட) உள்ள செயலாக்கப்பட்ட புரதம் C இன் செயல்திறன் பற்றிய ஆய்வு பூர்த்தி செய்யப்படவில்லை. ஆயினும்கூட, பூர்வமான தரவு பெற்றது, அதன் நிர்வாகத்தை PON மற்றும் குழந்தைகளுடன் கடுமையான செப்சிஸில் பரிந்துரைக்க உதவுகிறது.

குழந்தைகளில் செயலில் உள்ள புரதம் C ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் - செப்சிஸ் OCH அல்லது ODN ஆகியவற்றின் இருப்பு. செயல்படுத்தப்படுகிறது புரதம் C வடிநீர் இலக்கு தொடர்பாக இருதய செயலிழப்பு கீழ் தேவையைப் புரிந்துகொண்டார்கள்> 5 கிராம் / 40 மிலி / கிலோ ஒரு அளவு 2 மணி நேரம் ஒரு திரவம் அறிமுகம் போதிலும், எந்த டோஸ் உள்ள டோபமைன் அல்லது dobutamine, அல்லது எபினெப்ரைன் / நோரெபினிஃப்ரைன் / பீனைலெப்ரைன் நிமிடத்திற்கு கிலோ. சுவாச செயலிழப்பு மூலம் ஆக்கிரமிப்பு இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள செப்சிஸின் பின்னணியின் தேவை புரிந்துகொள்ளப்படுகிறது. மேலே குறிப்பிட்டுள்ள அறிகுறிகள் தோன்றிய பின்னர் முதல் 24 மணி நேரங்களில் செயல்படுத்தும் புரத சி நுண்ணுயிர் உபயோகத்தின் விசித்திரம். ஆராய்ச்சி படி மேம்படுத்துதல், செயல்படுத்தப்படுகிறது புரதம் C உட்செலுத்தி உறுப்பு செயல் பிறழ்ச்சி தொடங்கிய முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் தொடங்கப்பட்டது நோயாளிகளிடம் இறப்பு உட்செலுத்துதல் பிற்பட்ட துவங்கியது குழுவில் விட குறைவாக இருந்தது. 24 மணி நேரம் 24 மணி நேரத்திற்கு ஒரு நொடிக்கு 24 மி.கி. / கி.க.

கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை ஆக்கிரமிக்கும் நடைமுறைக்கான உட்செலுத்துதல் துண்டிப்பதற்கு தேவைப்படும். உறைதல் அளவுருக்கள் கண்காணிப்பு இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக நோயாளிகளுக்கு அடையாளம் காண உதவக் கூடும், ஆனால் அதன் முடிவுகளை OPN மற்றும் டி ஜி அளவை சரிசெய்யும் செயல்படுத்தப்படுகிறது புரதம் C சிகிச்சைக்கு ஒரு contraindication கருதப்படுவதில்லை அடிப்படையாக சேவை செய்வதில்லை, மற்றும் முறையான heparinization அடிப்படையில் பிரித்தேற்றம் போதையகற்றம் முறைகள் பின்னணியில் டோஸ் சரிசெய்தல் இல்லை காட்டப்பட்டுள்ளது.

ஊடுருவி நடைமுறைகள் காலத்திற்கு செயலாக்கப்பட்ட புரத C இன் உட்செலுத்தலில் குறுக்கீடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது

"சிறிய" நடைமுறைகள்
ரேடியல் அல்லது தொடை தமனி வடிகுழாய்	செயல்முறைக்கு 2 மணிநேரத்திற்கு முன்பு உட்செலுத்தலை நிறுத்தி, இரத்தப்போக்கு இல்லாத நிலையில் உடனடியாக மீண்டும் தொடரவும்
தொடை நரம்பு வடிகுழாய்
ட்ரேச்சோஸ்டமி குழாய் உள்நோக்கம் அல்லது மாற்றம் (அவசரமில்லாதது)
மேலும் ஊடுருவி நடைமுறைகள்
ஒரு மைய நரம்பு வடிகுழாய் அல்லது சவன்-கன்ட்ஸ் வடிகுழாய் (துணைக்ளையியன் அல்லது ஜுகுலார் நரம்பு)	செயல்முறைக்கு 2 மணிநேரத்திற்கு முன்பு உட்செலுத்தலை நிறுத்தவும், இரத்தக்கசிவு இல்லாத நிலையில் 2 மணி நேரம் கழித்து மீண்டும் தொடரவும்
Lyumbal நயா கிழித்துவிடும்
மார்பு குழி அல்லது thoracentesis வடிகால் paracentesis தோலில் செலுத்தப்படும் வடிகால் Nephrostomy கேஸ்ட்ரோஸ்கோபி (கிடைக்கும் உடல் திசு ஆய்வு) புண்ணான பகுதி இறந்த திசு நீக்கம் (dekubitalnaya புண், தொற்று காயம், ஆடை திறந்த அடிவயிற்று மீது, முதலியன மாற்ற)
"பெரிய" நடைமுறைகள்
ஆபரேஷன் (லேபரோடமி, டாரகோடமி, காயத்தின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை போன்றவை)	செயல்முறைக்கு 2 மணிநேரத்திற்கு முன்பு உட்செலுத்தலை நிறுத்தவும், 12 மணி நேரம் கழித்து மீண்டும் தொடரவும்
இவ்விடைவெளி வடிகுழாய்	ஈத்தூதர் வடிகுழாயைக் கொண்டு drtrekogin ஆல்பாவை (செயல்படுத்துதல்) பயன்படுத்தாதீர்கள் அல்லது வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யப்பட்ட பிறகு 12 மணிநேரத்திற்கு மருந்து உட்கொள்ளுதல்

APS ஐ பயன்படுத்தும் போது முரண்பாடுகள் மற்றும் முன்னெச்சரிக்கைகள்

முரண்

முன்னெச்சரிக்கைகள்

செயலில் உள்ளக இரத்தப்போக்கு அண்மைய (3 மாதங்களுக்குள்) இரத்த அழுத்தம் பக்கவாதம் சமீபத்தில் (2 மாதங்களுக்குள்) மூளை அல்லது முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை அல்லது கடுமையான தலை காயம் ஆகியவற்றை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு அதிக அபாயத்தைக் கொண்ட காயம் (எ.கா., கல்லீரல் காயம், மண்ணீரல் அல்லது சிக்கலான இடுப்பு முறிவு) ஒரு இவ்விடைவெளி வடிகுழாய் கொண்ட நோயாளிகள் தலைவலி குடல் அல்லது மூளை அழிவு நோயாளிகள், பெருமூளை குடலிறக்கத்தால் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றனர்

ஒரு ஹெக்டருக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு 15 யூ / கிலோ சர்வதேச இயல்பான விகிதம் (INR)> 3 பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை <30000 / mm 3 தட்டுப் பரிமாற்றத்திற்குப் பிறகு அவர்களின் எண்ணிக்கை உயர்ந்தாலும் கூட (யு.எஸ்.ஏ) மருத்துவ தயாரிப்புகளின் மதிப்பீட்டுக்கான ஐரோப்பிய அமைப்பின் தரத்தின்படி இது ஒரு முரண் சமீபத்திய இரையக குடல் இரத்தப்போக்கு (6 வாரங்களுக்குள்) அண்மைய (3 நாட்களுக்குள்) த்ரம்போலிடிக் சிகிச்சையின் நியமனம் அண்மையில் (<7 நாட்கள்) வாய்வழி எதிர்மோகுழந்திகள் அல்லது கிளைகோபரோடை IIb / IIIa இன்ஹிபிட்டர்களின் நிர்வாகம் அண்மையில் (<7 நாட்கள்) ஆஸ்பிரின் 650 & nbsp; 650 mg / day or other platelet inhibitors சமீபத்திய (<3 மாதங்கள்) இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் இண்டிராகிரனியல் தம அனெமனிஸில் ஹீமோராஜிக் டைடடிசிஸ் நாள்பட்ட கல்லீரல் பாதிப்பு எந்தவொரு நிபந்தனையிலும் இரத்தக் கசிவு ஏற்படுவது குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து அல்லது இரத்தப்போக்கு, குறிப்பாக அதன் கடினமாதல் காரணமாக சிகிச்சையளிக்க கடினமாக இருக்கும்

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Glyukokortikoidы

தற்போது கிடைக்கப் பெற்றுள்ள தகவல்களின்படி குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் உயர்ந்த டோஸ்களில் (எ.கா., மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன், betamethasone) பயன்பாடு செப்டிக் ஷாக் உயிரிழப்பை குறைவதற்கும் காரணமாகிறது இல்லை என்றும் ஆனால் அது செப்டிக் சிக்கல்கள் அதிகரிக்கலாம் அனுசரிக்கப்படுகிறது. சீழ்ப்பிடிப்பு சிக்கலான சிகிச்சை சேர்ப்பதற்காக இன்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மட்டுமே குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு, - நாள் (3-4 நிர்வாகம்) ஒன்றுக்கு 3 மி.கி / கி.கி ஒரு டோஸ் நாடுகளில் ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன். அவருக்கான அறிகுறிகள் மிகவும் குறுகியவை:

• செப்டிக்லோனமின்கள் செப்டிக் ஷாக்,
• அட்ரீனல் பற்றாக்குறைக்கு எதிரான கடுமையான செப்சிஸ் (கார்டிசோல் பிளாஸ்மா செறிவு, 55 வயதிற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு NMol / L க்கும் குறைவாகவும், மூத்த குழந்தைகளில் 83 nmol / L க்கும் குறைவாகவும் உள்ளது).

இம்யுனோக்ளோபுலின்ஸ்

கடுமையான செப்சிஸிஸ் நோய்த்தடுப்பு நோய் தடுப்பு சிகிச்சையின் கட்டமைப்பில் உள்ளிராத நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு தற்போதைய நேரத்தில் தடுப்புமருந்தின் ஒரே நிரூபிக்கப்பட்ட முறையாகும். அதே சமயத்தில், ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகம் மற்றும் (பெண்டாக்ளோபின்) உடன் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்பட்டன. 3 நாட்களுக்கு 5 மில்லி / கி. செப்டிக் ஷாக் மூலம், முதல் நாளில் 10 மிலி / கிலோ மற்றும் அடுத்த நாளில் 5 மிலி / கிலோ ஆகியவற்றை அனுமதிக்கலாம்.

உறைதல்

செப்ட்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க, ஹெப்பரின் சோடியம் (ஒரு நாளைக்கு 200 யூனிட்கள் / கிலோ) நிர்வகிக்க வேண்டும். த்ரோம்போசைட்டோபியாவின் முன்னிலையில், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்ஸ் முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். இரைப்பை குடல் குழாயின் அழுத்தம் புண்களை உருவாக்கும் தடுப்பு.

வயதான நோயாளிகளுக்குப் போன்று, வயதான குழந்தைகளில் (1 வருடத்திற்கும் மேலாக) கடத்தல் மூலக்கூறுகளின் அழுத்தம் புண்களை உருவாக்குவதை தடுக்க வேண்டும். தேர்வுக்கான மருந்து புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பூசி ஒமெப்ரஸோல் ஆகும். கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியில், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 1 மி.கி / கிலோ (40 மில்லி மில்லியனுக்கும் அதிகமானவை) அளவுக்கு ஒரு நொதிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

[33], [34], [35], [36], [37]

கிளைசெமியாவின் கட்டுப்பாடு

இறப்பு சீழ்ப்பிடிப்பு குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு போது இன்சுலின் வழியாக (4,4-6,1 mmol / L பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் செறிவு பராமரிக்கின்றன) குறைத்தது வயது தரவு கொண்ட நோயாளிகளில் ஒரு பெருங்குடும்பத்தின் உள்ள குழந்தைகளுக்கு மதிப்பிட்டனர் முடியாது விளைவாக (முறையே கொண்ட குறைந்த உடல் எடை). இதன் காரணம் 10 கிலோக்கு குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளில் இன்சுலின் துல்லியமான வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகத்தின் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள். இந்த நோயாளிகளின்போது, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான ஹைபர்ஜிசிமியா மாற்றம் ஆபத்தானது.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு (4.5-6.1 மிமீல் / எல் அளவிலான இன்சுலின் மூலம் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் செறிவு பராமரிப்பது) 15 கிலோ மற்றும் அதற்கும் மேலான எடையுள்ள குழந்தைகளில் நிகழ்த்தப்படலாம்.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],