குழந்தைகளில் செப்சிஸ்

இன்றுவரை, குழந்தை நோயாளிகளிடையே மருத்துவமனை இறப்புக்கு குழந்தைகளில் செப்சிஸ் முக்கிய காரணமாக உள்ளது.

கடந்த 10 ஆண்டுகளில், குழந்தைகளிலும் செப்சிஸின் வரையறை பெரியவர்களைப் போலவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, SIRS இன் வெவ்வேறு முக்கியமான வரம்பு மதிப்புகளுடன். இதற்கிடையில், கடுமையான செப்சிஸ் உள்ள நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளிடையே (நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் உட்பட) ஒத்த நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளின் விகிதம் பெரியவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது.

தற்போது, செப்சிஸ் என்பது சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று (பாக்டீரியா, வைரஸ், பூஞ்சை அல்லது ரிக்கெட்ஸியல் தோற்றம்) கொண்ட ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையாக புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளின் இறப்புக்கு நான்காவது முக்கிய காரணமாகவும், 1 முதல் 14 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் இறப்புக்கு இரண்டாவது முக்கிய காரணமாகவும் கடுமையான செப்சிஸ் உள்ளது. 1995 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் 42,000 க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகளில் பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை செப்சிஸ் வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன, இறப்பு விகிதம் 10.3% (அதாவது, சுமார் 4,300 நோயாளிகள், இது அனைத்து குழந்தை இறப்புகளிலும் 7% ஆகும்). அமெரிக்காவில் குழந்தைகளுக்கு செப்சிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான செலவு ஆண்டுக்கு $1.97 பில்லியன் ஆகும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

செப்சிஸின் வகைப்பாடு

முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி - பின்வரும் நான்கு அளவுகோல்களில் குறைந்தது இரண்டு இருப்பது, அவற்றில் ஒன்று அசாதாரண வெப்பநிலை அல்லது வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

1. மைய வெப்பநிலை >38.5 °C அல்லது <36.0 °C,
2. 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் வயது விதிமுறையிலிருந்து இரண்டு சதுர விலகல்களைத் தாண்டிய சராசரி இதயத் துடிப்பு (வெளிப்புற மற்றும் வலிமிகுந்த தூண்டுதல்கள் இல்லாத நிலையில், நீண்ட கால மருந்து பயன்பாடு) என வரையறுக்கப்படுகிறது - பிராடி கார்டியா, 10 வயது சதவீதத்தை விடக் குறைவான சராசரி இதயத் துடிப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது (வெளிப்புற வேகல் தூண்டுதல் இல்லாத நிலையில், பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்லது பிறவி இதய குறைபாடுகள்) 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும்,
3. வயது விதிமுறையிலிருந்து இரண்டு சதுர விலகல்களை விட அதிகமான சராசரி சுவாச விகிதம், அல்லது பொது மயக்க மருந்து அல்லது நரம்புத்தசை நோய்களுடன் தொடர்புடைய கடுமையான நோய்களில் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் தேவை,
4. லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை வயது விதிமுறையை விட அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உள்ளது (கீமோதெரபியால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை லுகோபீனியா அல்ல) அல்லது 10% க்கும் அதிகமான முதிர்ச்சியற்ற நியூட்ரோபில்கள்.

தொற்று - ஏதேனும் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரியால் ஏற்படும் என்று ஊகிக்கப்படுகிறது அல்லது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது (பாக்டீரியா கலாச்சாரம், தொற்றுக்கான ஹிஸ்டாலஜிக் உறுதிப்படுத்தல் அல்லது நேர்மறை PCR), அல்லது தொற்றுக்கான அதிக நிகழ்தகவுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ நோய்க்குறிகள். தொற்றுக்கான சான்றுகளில் இமேஜிங் அல்லது ஆய்வக சோதனைகளில் நேர்மறையான கண்டுபிடிப்புகள் அல்லது மருத்துவ விளக்கம் (மலட்டு உடல் திரவங்கள் மற்றும் குழிகளில் உள்ள லுகோசைட்டுகள், பெட்டீசியல் அல்லது பர்ப்யூரிக் சொறி அல்லது கடுமையான பர்ப்யூரா, ரேடியோகிராஃப்களில் நுரையீரல் ஊடுருவல்கள், குடல் துளைத்தல்) ஆகியவை அடங்கும்.

செப்சிஸ் - சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று முன்னிலையில் அல்லது அதன் விளைவாக SIRS.

கடுமையான செப்சிஸ் என்பது செப்சிஸ் மற்றும் பின்வருவனவற்றில் ஒன்று: இருதய உறுப்பு செயலிழப்பு அல்லது ARDS, அல்லது பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செயலிழப்புகள் (சுவாசம், சிறுநீரகம், நரம்பியல், இரத்தவியல், ஹெபடோபிலியரி).

செப்டிக் ஷாக் - செப்சிஸ் மற்றும் இருதய உறுப்பு செயலிழப்பு.

குழந்தைகளில் கடுமையான செப்சிஸில் மறுசீரமைப்பு மனித செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C இன் ENHANCE மருத்துவ பரிசோதனையில் பயன்படுத்தப்படும் SIRS அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு குழந்தை செப்சிஸின் வரையறை மற்றும் வகைப்பாடு உருவாக்கப்பட்டது. குழந்தைகளில், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் டாக்கிப்னியா ஆகியவை பல நோயியல் செயல்முறைகளின் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளாக இல்லை என்பதை நிபுணர்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டனர். இது சம்பந்தமாக, பெரியவர்களுக்கும் குழந்தைகளுக்கும் இடையிலான SIRS இன் வரையறையில் உள்ள முக்கிய வேறுபாடுகள் என்னவென்றால், குழந்தைகளில் SIRS ஐக் கண்டறிய உடல் வெப்பநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அல்லது வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அவசியம் (ஒரு குழந்தையின் SIRS ஐ மூச்சுத் திணறல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவை மட்டும் அடிப்படையாகக் கொண்டு கண்டறிய முடியாது). கூடுதலாக, குழந்தையின் வயதைக் கருத்தில் கொண்டு சில அளவுகோல்களை மாற்றியமைக்க வேண்டும். குறிப்பாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் குழந்தைகளிலும் பிராடி கார்டியா SIRS இன் அறிகுறியாக இருக்கலாம், அதேசமயம் வயதான குழந்தைகளில், அரிதான இதயத் துடிப்பு என்பது முன்கூட்டிய நிலையின் அறிகுறியாகும். ஹைப்போதெர்மியா (36 °C க்கும் குறைவான உடல் வெப்பநிலை) ஒரு தீவிர தொற்றுநோயைக் குறிக்கலாம், குறிப்பாக குழந்தைகளில்.

38.5 °C க்கும் அதிகமான உடல் வெப்பநிலை குறிப்பிட்ட தன்மையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் தன்மையை பாதிக்கிறது. தற்காலிக அல்லது அச்சு அணுகல் மூலம் கால் விரலில் அளவிடப்படும் வெப்பநிலை போதுமான துல்லியமாக கருதப்பட முடியாது. மைய வெப்பநிலையை மலக்குடல், சிறுநீர்ப்பை அல்லது மைய வடிகுழாய் (நுரையீரல் தமனியில்) மூலம் அளவிட வேண்டும்.

பெரியவர்கள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில், செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், அதிர்ச்சி என்பது டாக்ரிக்கார்டியா (தாழ்வெப்பநிலையில் இல்லாமல் இருக்கலாம்) என வரையறுக்கப்படுகிறது, இதில் துளைத்தல் குறைதல் (மைய துடிப்புடன் ஒப்பிடும்போது புற துடிப்பு பலவீனமடைதல், அதன் நிரப்புதலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், தந்துகி நிரப்பும் நேரம் 2 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தல், பளிங்கு மற்றும் குளிர் முனைகள், டையூரிசிஸ் குறைதல்) போன்ற அறிகுறிகள் உள்ளன. குழந்தைகளில், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் என்பது அதிர்ச்சியின் தாமதமான அறிகுறியாகும், இது சுற்றோட்ட அமைப்பின் சிதைவின் வெளிப்பாடாகும், அதாவது ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் தொடங்குவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மேற்கூறிய கருத்துகளுக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எனவே வழங்கப்பட்ட தகவல்கள் நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் மற்றும் மருத்துவ இலக்கியத் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

நோயாளிகளின் வயது பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் SIRS மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்புக்கு இடையிலான மருத்துவ வேறுபாடுகள் பெரும்பாலும் குழந்தையின் உடலில் ஏற்படும் உடலியல் மாற்றங்களைப் பொறுத்தது. இந்த காரணத்திற்காக, ஒரு குழந்தையில் செப்சிஸின் வரையறை உயிரியல் மற்றும் உண்மையான வயது மற்றும் ஆய்வக தரவு இரண்டையும் சார்ந்துள்ளது. செப்சிஸின் போக்கின் சிறப்பியல்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, 6 மருத்துவ ரீதியாகவும் உடலியல் ரீதியாகவும் குறிப்பிடத்தக்க வயதுக் குழுக்கள், அத்துடன் SIRS அறிகுறிகளின் வரம்பு கண்டறியும் மதிப்புகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.

கடுமையான செப்சிஸின் வரையறை தொடர்பாக குழந்தைகளின் வயதுக் குழுக்கள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்	வாழ்க்கையின் 0-7 நாட்கள்
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்	1 வாரம் - 1 மாதம்
குழந்தைகள்	1 மாதம் - 1 வருடம்
பாலர் பள்ளி குழந்தைகள்	2-5 ஆண்டுகள்
பள்ளி குழந்தைகள்	6-12 ஆண்டுகள்
டீனேஜர்கள்	13-18 வயது

இந்த வயதுக் குழுக்கள், ஆக்கிரமிப்பு நோய்த்தொற்றுகள், வயது விவரக்குறிப்பு, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மற்றும் வயது தொடர்பான இருதய சுவாச உடலியல் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் சாத்தியமான ஆபத்துகளின் அம்சங்களைக் கருத்தில் கொண்டு தீர்மானிக்கப்பட்டது. வயது தரப்படுத்தலின் ஒரு முக்கிய அம்சம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை 7 நாட்கள் வரை மற்றும் 7 நாட்கள் முதல் 1 மாதம் வரை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிப்பதாகும்.

[ 12 ]

கடுமையான செப்சிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் உறுப்பு செயலிழப்புக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

இருதய செயலிழப்பு - 2 மணி நேரத்திற்கு 40 மிலி/கிலோ திரவத்தை நரம்பு வழியாக 2 மணி நேரம் செலுத்திய போதிலும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் வயதுக்குட்பட்ட சாதாரண மதிப்பிலிருந்து இரண்டு சதுர விலகல்களால் குறைந்தது), அல்லது இரத்த அழுத்தத்தை சாதாரண வரம்பிற்குள் பராமரிக்க வாசோபிரஸர்களின் தேவை (டோபமைன் அல்லது டோபுடமைன் நிமிடத்திற்கு 5 mcg/kg க்கு மேல் அல்லது எபினெஃப்ரின் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைனின் எந்த அளவும்), அல்லது பின்வரும் ஐந்து அறிகுறிகளில் இரண்டு:

1. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (5 மிமீல்/லிக்கு மேல் அடிப்படை பற்றாக்குறை),
2. 4 மிமீல்/லிக்கு மேல் லாக்டாசிடீமியா,
3. ஒலிகுரியா (சிறுநீர் வெளியேற்றம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு <0.5 மிலி/கிலோ, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு <1 மிலி/கிலோ),
4. தந்துகி நிரப்பும் நேரத்தை 5 வினாடிகளுக்கு மேல் நீட்டித்தல்,
5. தோல்-மலக்குடல் வெப்பநிலை சாய்வு 3°C ஐ விட அதிகமாக இருப்பது.

சயனோடிக் பிறவி இதய நோய் அல்லது தொடர்புடைய நுரையீரல் நோயியல் இல்லாத நிலையில் சுவாச செயலிழப்பு paO2/FiO2 <300, அல்லது paCO2 >60 mmHg, அல்லது சாதாரண paCO2 ஐ விட 20 mmHg, அல்லது SaO2 >92% ஐ பராமரிக்க FiO2 >0.5 தேவை, அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை.

நரம்பியல் செயலிழப்பு கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் மதிப்பெண் <11 புள்ளிகள் அல்லது மனநிலையில் கடுமையான மாற்றம் கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் மதிப்பெண் 3 புள்ளிகள் குறைவுடன்.

இரத்தக் குழாய் செயலிழப்பு - பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை <80x10 ⁹ /l அல்லது கடந்த 3 நாட்களில் அதிகபட்ச எண்ணிக்கையில் 50% குறைவு (நாள்பட்ட புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு).

சிறுநீரக செயலிழப்பு - பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் வயது விதிமுறையை விட 2 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது அல்லது அடிப்படை மதிப்பிலிருந்து 2 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது.

கல்லீரல் செயலிழப்பு:

• மொத்த பிலிரூபின் செறிவு >68.4 μmol/l (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளைத் தவிர),
• ALT செயல்பாடு வயது விதிமுறையை விட 2 மடங்கு அதிகம்.

செப்சிஸின் நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலில் தொற்றுக்கான சாத்தியமான மூலத்தையும் புற இரத்தத்தையும் பரிசோதிப்பது அடங்கும். ஒரே நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரி இரண்டு இடங்களிலிருந்தும் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, அதன் காரணவியல் பங்கு நிரூபிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. நோய்த்தொற்றின் மூலத்திலிருந்தும் புற இரத்தத்திலிருந்தும் வெவ்வேறு நோய்க்கிருமிகள் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, அவை ஒவ்வொன்றின் காரணவியல் முக்கியத்துவத்தையும் மதிப்பிட வேண்டும். பாக்டீரியா (முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு நுண்ணுயிரி இருப்பது) செப்சிஸின் ஒரு நோய்க்குறியியல் அறிகுறி அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். SIRS இன் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் இல்லாமல் நுண்ணுயிரிகளைக் கண்டறிவது செப்சிஸாக அல்ல, மாறாக நிலையற்ற பாக்டீரியாவாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

வழக்கமான நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை (S. aureus, Kl. pneumoniae, Ps. aeruginosa, fungus) தனிமைப்படுத்தும்போது, ஒரு நோயறிதலை நிறுவ ஒரு நேர்மறையான முடிவு போதுமானது. தோல் சப்ரோஃபைட்டுகளை தனிமைப்படுத்தும்போது, உண்மையான பாக்டீரியாவை உறுதிப்படுத்த இரண்டு இரத்த கலாச்சாரங்கள் அவசியம்.

கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் உள்ள குழந்தை நோயாளிகளின் ஆரம்பகால தீவிர சிகிச்சையை சில நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர், இது அடுத்த 5 ஆண்டுகளில் இறப்பை 25% குறைக்கும். குழந்தை செப்சிஸிற்கான விரிவான தீவிர சிகிச்சையில் மூலக் கட்டுப்பாடு (அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுடன் இணைந்து), போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, பல கூறுகளுடன் இணைந்த தீவிர சிகிச்சை மற்றும் தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்பைத் தடுப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

[ 13 ]

குழந்தைகளில் செப்சிஸ் சிகிச்சை

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

செப்சிஸுக்கு தீவிர சிகிச்சை அளிப்பதில் மிக முக்கியமான கூறு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும், ஏனெனில் செப்சிஸுக்கு ஆரம்பகால போதுமான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை இறப்பு மற்றும் அதன் சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்க உதவுகிறது. அதன்படி, செப்சிஸுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோசோலாஜிக்கல் நோயறிதலை நிறுவிய உடனேயே மற்றும் பாக்டீரியாவியல் ஆய்வின் முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு முன்பு உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். பாக்டீரியாவியல் ஆய்வின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறையை மாற்றலாம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

குழந்தைகளில் செப்சிஸ் சிகிச்சைக்கான ஆண்டிபயாடிக் அளவுகள் (ஒற்றை)

பென்சிலின்கள்

அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்	30 மி.கி/கிலோ அமோக்ஸிசிலின் 2 முறை/நாள்	30-40 மிகி/கிலோ அமோக்ஸிசிலின் 3 முறை/நாள்
ஆம்பிசிலின்	50 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்	50 மி.கி/கிலோ 4 முறை/நாள்
ஆக்ஸாசிலின்	50 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்	50 மி.கி/கிலோ 4 முறை/நாள்
டைகார்சிலின்/கிளாவுலனேட்	80 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்	80 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்

சூடோமோனல் எதிர்ப்பு செயல்பாடு இல்லாத I-III தலைமுறையின் செஃபாசோலின்கள்

செஃபாசலின்	20 மி.கி/கிலோ 2-3 முறை/நாள்	30 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்
செஃபோடாக்சைம்	50 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்	30-50 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்
செஃப்ட்ரியாக்சோன்	50 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	50-75 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை
செஃபுராக்ஸைம்	50 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்	50 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்
சூடோமோனல் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட I-III தலைமுறையின் செஃபாசோலின்கள்
செஃபெபைம்	30 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்	30 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்
செஃபோபெராசோன்	30 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்	30 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்
செஃப்டாசிடைம்	50 மி.கி/கிலோ 2-3 முறை/நாள்	50 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்
செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்	20 மி.கி/கிலோ செஃபோபெராசோன் 2 முறை/நாள்	20 மி.கி/கிலோ செஃபோபெராசோன் 2 முறை/நாள்

கார்பபெனெம்கள்

மெரோபெனெம்	20 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்	20 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்
இமிபெனெம்/சிலாஸ்டாடின்	| 15 மி.கி/கிலோ 4 முறை/நாள் |	15 மி.கி/கிலோ 4 முறை/நாள்

அமினோகிளைகோசைடுகள்

அமிகஸின் (Amikacin)	7.5-10 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	10-15 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை
ஜென்டாமைசின்	2-4 மி.கி/கி.கி 2 முறை/நாள்	4 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்
நெட்டில்மைசின்	4-6 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	5-7 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்

சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்

பொருந்தாது

5-10 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்

காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகள்

மெட்ரோனிடசோல்

3.5 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்

7.5 மிகி/கிலோ 2 முறை/நாள்

ஆன்டிஸ்டேஃபிளோகோகல் செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகள்

வான்கோமைசின்	20 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்	20-30 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்
லைன்சோலிட்	10 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்	10 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்
ரிஃபாம்பிசின் (Rifampicin)	5 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்	5 மி.கி/கிலோ 2 முறை/நாள்
ஃபுசிடின்	20 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்	20 மி.கி/கிலோ 3 முறை/நாள்

பூஞ்சை எதிர்ப்பு செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகள்

ஆம்போடெரிசின் பி	ஒரு நாளைக்கு 0.25-1 மிகி/கிலோ 1 முறை	ஒரு நாளைக்கு 0.25-1 மிகி/கிலோ 1 முறை
வோரிகோனசோல்	தரவு இல்லை	முதல் நாள் 8 மி.கி/கி.கி 2 முறை, பின்னர் 4 எம்.சி.ஜி 2 முறை/நாள்
காஸ்போஃபங்கின்	50 மி.கி/சதுர மீ2 ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	50 மி.கி/சதுர மீ2 ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை
ஃப்ளூகோனசோல்	10-15 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	10-15 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை

போதுமான நுண்ணுயிரியல் இரத்த பரிசோதனையை நடத்த, பின்வரும் விதிகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்:

• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு பரிசோதனைக்கான இரத்தம் சேகரிக்கப்பட வேண்டும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஏற்கனவே வழங்கப்பட்டு வந்தால், மருந்து வழங்கப்படுவதற்கு முன்பு இரத்தம் சேகரிக்கப்பட வேண்டும். காய்ச்சலின் உச்சத்தில் இரத்தம் எடுத்துக்கொள்வது முறையின் உணர்திறனை அதிகரிக்காது.
• பரிசோதனைக்கான இரத்தம் ஒரு புற நரம்பிலிருந்து சேகரிக்கப்பட வேண்டும்.
• வடிகுழாய் தொடர்பான செப்சிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால் மட்டுமே, நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்காக ஒரு சிரை வடிகுழாயிலிருந்து இரத்தம் சேகரிக்கப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், அப்படியே உள்ள புற நரம்பிலிருந்தும் சந்தேகிக்கப்படும் வடிகுழாயிலிருந்தும் பெறப்பட்ட இரத்தத்தின் ஒரே நேரத்தில் அளவு பாக்டீரியாவியல் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும். இரண்டு மாதிரிகளிலிருந்தும் ஒரே நுண்ணுயிரி தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, வடிகுழாய் மற்றும் நரம்பு மாதிரிகளின் பாக்டீரியா எண்ணிக்கையின் அளவு விகிதம் 5க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தால், வடிகுழாய் பெரும்பாலும் செப்சிஸின் மூலமாகும், மேலும் அதை அகற்ற வேண்டும்.

புற நரம்பு துளையிடப்பட்ட இடத்தில் தோலை கவனமாக தயாரித்தல், ஊடகத்துடன் கூடிய பாட்டிலின் மூடி, அடாப்டருடன் கூடிய வணிக இரத்த சேகரிப்பு அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை மாதிரிகளின் மாசுபாட்டின் அளவை 3% அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைக்கலாம்.

சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில் ஏற்கனவே உள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அனுபவத் தேர்வு, போதுமான அளவு பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது, சில சமயங்களில் இணைந்து, வெவ்வேறு உணர்திறன் கொண்ட சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் விரிவான பட்டியலைக் கொடுக்கிறது. முதன்மை புண் வயிற்று குழி மற்றும் ஓரோபார்னக்ஸில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, தொற்று செயல்பாட்டில் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளின் பங்கேற்பையும் சந்தேகிக்க வேண்டும். செப்சிஸிற்கான ஆரம்ப அனுபவ சிகிச்சை திட்டத்தை தீர்மானிக்கும் மற்றொரு அளவுரு நோயின் தீவிரம். MOF உடன் கடுமையான செப்சிஸ் அதிக இறப்பு விகிதம் மற்றும் முனைய செப்டிக் அதிர்ச்சியைக் கொண்டுள்ளது, எனவே, கடுமையான செப்சிஸ் உள்ள குழந்தைக்கு அதிகபட்ச பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறையைப் பயன்படுத்துவது சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்திலேயே மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் ஆரம்ப பயன்பாடு இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்ற உண்மையின் காரணமாக, ஆண்டிபயாடிக் செயல்திறன் காரணி அதன் செலவை விட ஆதிக்கம் செலுத்த வேண்டும்.

கூடுதலாக, செப்சிஸிற்கான ஆரம்ப பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறையின் பகுத்தறிவுத் தேர்வு, நோய்த்தொற்றின் மூலத்தின் (கவனம்) உள்ளூர்மயமாக்கலை மட்டுமல்ல, தொற்று ஏற்படும் நிலைமைகளையும் (சமூகம்-பெறப்பட்ட அல்லது நோசோகோமியல்) சார்ந்துள்ளது. அனைத்து சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் கவரேஜை மட்டுமல்லாமல், பல மருந்து-எதிர்ப்பு மருத்துவமனை நுண்ணுயிரிகளின் (பிரச்சனை நுண்ணுயிரிகள் என்று அழைக்கப்படுபவை) தொற்று செயல்பாட்டில் பங்கேற்கும் சாத்தியக்கூறுகளையும் திட்டமிடுவது அவசியம். இவற்றில் பல கிராம்-பாசிட்டிவ் (மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகி, பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நிமோகோகி, மல்டிட்ரக்-ரெசிஸ்டண்ட் என்டோரோகோகி) மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை (கிளார். நிமோனியா, ஈ. கோலி, செராட்டியா மார்செசென்ஸ், பி.எஸ். ஏருகினோசா, ஸ்டெனோட்ரோபோமோனாஸ் மால்டோபிலியா, அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி) பாக்டீரியாக்கள் அடங்கும். இது சம்பந்தமாக, கடுமையான நோசோகோமியல் செப்சிஸுக்கு அனுபவ சிகிச்சையின் உகந்த விதிமுறை, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் "சிக்கல்" விகாரங்களில் பரந்த அளவிலான செயல்பாடு மற்றும் குறைந்த அளவிலான எதிர்ப்பைக் கொண்ட மருந்துகளாக கார்பபெனெம்களை (மெரோபெனெம், இமிபெனெம்) பயன்படுத்துவதாகும். ஒரு குழந்தைக்கு இமிபெனெமை பரிந்துரைக்கும்போது, தயாரிக்கப்பட்ட கரைசலை 1 மணி நேரத்திற்குள் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இல்லையெனில் அது பயன்படுத்த முடியாததாகிவிடும் (அதாவது, 24 மணி நேரத்திற்குள் ஒரு பாட்டிலில் இருந்து நோயாளிக்கு மருந்தை வழங்குவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது). கூடுதலாக, மெரோபெனெம் மூளை திசுக்களில் சிறப்பாக ஊடுருவுகிறது, எனவே மூளைக்காய்ச்சலின் பின்னணியில் செப்சிஸுக்கு விருப்பமான மருந்தாக செயல்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பலவீனமான பிபிபி ஊடுருவலுடன் இமிபெனெம், சிலாஸ்டாடின் கூறுகளின் செயல்பாட்டின் விளைவாக வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தும்.

அறியப்படாத முதன்மை கவனம் கொண்ட செப்சிஸுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

நிகழ்வின் நிலைமைகள்	முதல் வரிசை வைத்தியம்	மாற்று மருந்துகள்
சமூக அமைப்பில் செப்சிஸ் உருவானது.	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் (சல்பாக்டம்) ± அமினோகிளைகோசைடு	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல்
	ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம் + அமினோகிளைகோசைடு
	செஃப்ட்ரியாக்சோன் ± மெட்ரோனிடசோல்
	செஃபோடாக்சைம் ± மெட்ரோனிடசோல்
MODS இல்லாமல் மருத்துவமனையால் ஏற்படும் செப்சிஸ்	செஃபெபைம் ± மெட்ரோனிடசோல்	மெரோபெனெம்
	செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்	இமிபெனெம்
		செஃப்டாசிடைம் ± மெட்ரோனிடசோல்
		சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல்
மருத்துவமனை அமைப்பில் செப்சிஸ் உருவாக்கப்பட்டது, MODS இருப்பது	மெரோபெனெம்	செஃபெபைம் + மெட்ரோனிடசோல்
	இமிபெனெம்	செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்
		சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ± மெட்ரோனிடசோல்

சுட்டிக்காட்டப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், வான்கோமைசின் அல்லது லைன்சோலிட், அத்துடன் முறையான பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ஃப்ளூகோனசோல், காஸ்போஃபுங்கின், வோரிகோனசோல்) ஆகியவற்றின் கூடுதல் நிர்வாகத்தின் அறிவுறுத்தலை மதிப்பிட வேண்டும்.

இரத்தத்தில் இருந்தோ அல்லது நோய்த்தொற்றின் முதன்மை மூலத்திலிருந்தோ ஒரு எட்டியோலாஜிக்கல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த நுண்ணுயிரி கண்டறியப்பட்டால், உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடியும், இது சிகிச்சையின் செயல்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

செப்சிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள்

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் விரிடான்ஸ்

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா

என்டோரோகோகஸ் ஃபேகாலிஸ்

புர்கோல்டேனா செபாசிகா

கிராம்-பாசிட்டிவ் உயிரினங்கள்
ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ்	ஆக்ஸாசிலின்	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்
	செஃபாசோலின்	செஃபுராக்ஸைம்
ஓ
ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ்	வான்கோமைசின்	ரிஃபாம்பிசின் + கோ-ட்ரைமோக்சசோல் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
	லைன்சோலிட்
ஓபி		ஃபுசிடின் + கோ-டிரைமோக்சசோல் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
ஆம்பிசிலின்	வான்கோமைசின்
பென்சில்பெனிசிலின்	செஃபோடாக்சைம்
	செஃப்ட்ரியாக்சோன்
செஃபோடாக்சைம்	ஆம்பிசிலின்
செஃப்ட்ரியாக்சோன்	பென்சில்பெனிசிலின்
செஃபெபைம்	வான்கோமைசின்
	மெரோபெனெம்
	இமிபெனெம்
ஆம்பிசிலின் + ஜென்டாமைசின்	வான்கோமைசின் ± ஜென்டாமைசின்
	லைன்சோலிட்
என்டோரோகோகஸ் ஃபேசியம்	லைன்சோலிட்	வான்கோமைசின் + ஜென்டாமைசின்
கிராம்-எதிர்மறை உயிரினங்கள்
ஈ கோலை,	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்	மெரோபெனெம்
பி மிராபிலிஸ்	செஃபோடாக்சைம்	இமிபெனெம்
	செஃப்ட்ரியாக்சோன்	செஃபெபைம்
		சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்
கே. நிமோனியா	மெரோபெனெம்	அமிகஸின் (Amikacin)
பி வல்காரிஸ்	இமிபெனெம்	செஃபெபைம்
		செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்
		செஃபோடாக்சைம்
		செஃப்ட்ரியாக்சோன்
		சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்
என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி	மெரோபெனெம்	அமிகஸின் (Amikacin)
சிட்ரோபாக்டர் எஸ்பிபி	இமிபெனெம்	செஃபோடாக்சைம்
செராஷியா எஸ்பிபி	செஃபெபைம்	செஃப்ட்ரியாக்சோன்
		சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்
அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி	மெரோபெனெம்	ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்
	இமிபெனெம்	செஃப்டாசிடைம் + அமிகாசின்
	செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + அமிகாசின்
பி. ஏருஜினோசா	மெரோபெனெம்	செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம் + அமிகாசின்
	செஃப்டாசிடைம் + அமிகாசின்	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ± அமிகாசின்
	செஃபெபைம் + அமிகாசின்	இமிபெனெம்
மெரோபெனெம்	செஃப்டாசிடைம்
சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்	செஃபோபெராசோன்
	கோ-ட்ரைமோக்சசோல்
ஸ்டெனோட்ரோபோமோனாஸ் மால்டோபிலியா	கோ-ட்ரைமோக்சசோல்	டைகார்சிலின்/கிளாவுலனேட்
கேண்டிடா எஸ்பிபி	ஃப்ளூகோனசோல்	வோரிகோனசோல்
	காஸ்போஃபங்கின்	ஆம்போடெரிசின் பி

அனைத்து வகையான செப்சிஸிலும் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல, ஆனால் முக்கியமாக முதன்மை கவனம் வயிற்று குழியில் (பொதுவாக பாக்டீராய்டுகள் spp.) அல்லது மென்மையான திசுக்களில் (க்ளோஸ்ட்ரிடியம் spp, முதலியன) உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு கொண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. பாதுகாக்கப்பட்ட ß-லாக்டாம்கள் மற்றும் கார்பபெனெம்கள் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக அதிக செயல்பாட்டைக் காட்டுகின்றன மற்றும் மோனோதெரபியில் பயன்படுத்தப்படலாம். செஃபாலோஸ்போரின்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் தவிர) காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே அவை மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

பூஞ்சை செப்சிஸ் என்பது 50% க்கும் அதிகமான இறப்பு விகிதத்துடன் கூடிய நோயின் மிகக் கடுமையான வடிவமாகக் கருதப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சைப் பயிற்சியில், பூஞ்சை செப்சிஸ் என்பது பெரும்பாலும் கேண்டிடீமியா மற்றும் கடுமையான பரவிய கேண்டிடியாசிஸைக் குறிக்கிறது. கேண்டிடீமியா என்பது இரத்த கலாச்சாரத்தின் போது கேண்டிடா ஸ்பெக்ட்ரமின் ஒற்றை தனிமைப்படுத்தலாகும், இது 38 °C க்கு மேல் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிக்கும் போது அல்லது SIRS இன் பிற அறிகுறிகள் இருக்கும்போது எடுக்கப்படுகிறது. கடுமையான பரவிய கேண்டிடியாசிஸ் என்பது ஆழமான திசு சேதத்தின் மைக்கோலாஜிக்கல் அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகளுடன் அல்லது உடலின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பொதுவாக மலட்டுத்தன்மையுள்ள இடங்களிலிருந்து கேண்டிடா ஸ்பெக்ட்ரமின் தனிமைப்படுத்தலுடன் கேண்டிடீமியாவின் கலவையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, பூஞ்சை செப்சிஸிற்கான சிகிச்சை விருப்பங்கள் தற்போது நான்கு மருந்துகளுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன: ஆம்போடெரிசின் பி, காஸ்போஃபுங்கின், ஃப்ளூகோனசோல் மற்றும் வோரிகோனசோல். பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, கேண்டிடாவின் இனத்தை அறிந்து கொள்வது முக்கியம், ஏனெனில் அவற்றில் சில (சி. கிளாப்ராட்டா, சி. க்ரூசி, சி பராப்சிலோசிஸ்) பெரும்பாலும் அசோல்களுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை, ஆனால் ஆம்போடெரிசின் பி மற்றும் காஸ்போஃபுங்கின் ஆகியவற்றிற்கு உணர்திறன் கொண்டவை, இது மேக்ரோஆர்கானிசத்திற்கு மிகவும் குறைவான நச்சுத்தன்மை கொண்டது. கூடுதலாக, பூஞ்சை சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனைத் தடுப்பதற்காக ஃப்ளூகோனசோலை நியாயமற்ற முறையில் அடிக்கடி பயன்படுத்துவது அசோல்களுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட சி அல்பிகான்ஸ் விகாரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் பொதுவாக காஸ்போஃபுங்கின் உணர்திறன் கொண்டது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பயன்பாடு பூஞ்சை சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனைத் தடுக்க பூஞ்சை காளான் மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் முதன்மைத் தடுப்புக்கான பூஞ்சை காளான் மருந்துகளின் பயன்பாடு இந்த சிக்கலை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (முன்கூட்டிய பிறப்பு, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, மீண்டும் மீண்டும் குடல் துளைத்தல்).

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் வான்கோமைசின் முரணாக உள்ளன, ஃப்ளூகோனசோல் அளவை சரிசெய்தல் அவசியம், மேலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவில், செஃப்ட்ரியாக்சோன், மெட்ரோனிடசோல் மற்றும் ஆம்போடெரிசின் பி ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

செப்சிஸுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போதுமான அளவுக்கான அளவுகோல்கள்:

• நோய்த்தொற்றின் முக்கிய உறுப்பு அறிகுறிகளின் நேர்மறை இயக்கவியல்.
• SIRS அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.
• இரைப்பை குடல் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குதல்.
• இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் லுகோசைட் சூத்திரத்தை இயல்பாக்குதல்.
• எதிர்மறை இரத்த கலாச்சாரம்.

பாக்டீரியா தொற்றுக்கான ஒரே ஒரு அறிகுறி (காய்ச்சல் அல்லது லுகோசைடோசிஸ்) தொடர்ந்து இருப்பது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர்வதற்கான முழுமையான அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை. குளிர் மற்றும் இரத்த பரிசோதனையில் மாற்றங்கள் இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சப்ஃபிரைல் காய்ச்சல் (37.9 °C க்குள் அதிகபட்ச பகல்நேர வெப்பநிலை) பொதுவாக ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடர்வதற்கான அறிகுறியாக இருக்காது, இடதுபுற மாற்றம் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான பிற அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் மிதமான லுகோசைடோசிஸ் (9-12x10 ^{9 /l) தொடர்ந்து இருப்பது போல.}

5-7 நாட்களுக்குள் போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு நிலையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பதில் இல்லாத நிலையில், சிக்கல்கள் அல்லது மற்றொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் தொற்று மையத்தைத் தேட கூடுதல் பரிசோதனை (அல்ட்ராசவுண்ட், CT, MRI, முதலியன) அவசியம். கூடுதலாக, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், எண்டோகார்டிடிஸ், பியூரூலண்ட் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் செப்சிஸில், மேலே உள்ள உறுப்புகளில் மருந்துகளின் பயனுள்ள செறிவுகளை அடைவதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக நீண்ட கால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எஸ். ஆரியஸால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு, நீண்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை படிப்புகள் (2-3 வாரங்கள்) பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

செப்சிஸின் உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சை

செப்சிஸுக்கு ஆரம்ப சிகிச்சையாக தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை கருதப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறையை நிரப்புதல் மற்றும் போதுமான திசு ஊடுருவலை மீட்டெடுப்பது, நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் அழற்சிக்கு எதிரான சைட்டோகைன்களின் பிளாஸ்மா செறிவைக் குறைத்தல் மற்றும் ஹோமியோஸ்டேடிக் கோளாறுகளை இயல்பாக்குதல் ஆகியவை இதன் குறிக்கோள்களாகும்.

முறையான ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், 40 மிலி/கிலோ என்ற அளவில் 2 மணி நேரத்திற்கு நரம்பு வழியாக திரவத்தை செலுத்துவது அவசியம். பின்னர், குழந்தை தனது வயதிற்கு அனுமதிக்கப்பட்ட அதிகபட்ச தினசரி திரவ அளவைப் பெற வேண்டும், தேவைப்பட்டால் - டையூரிடிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில்.

குழந்தைகளில் செப்சிஸுக்கு உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் வகையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் தற்போது தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. படிகங்கள் (சமச்சீர் உப்பு கரைசல்கள், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், 5% குளுக்கோஸ் கரைசல்) மற்றும் கொலாய்டுகள் (அல்புமின், ஹைட்ராக்ஸிஎதில் ஸ்டார்ச் கரைசல்கள்) இரண்டையும் பயன்படுத்தலாம். படிகக் கரைசல்கள் ஹீமோஸ்டாசிஸை எதிர்மறையாக பாதிக்காது, அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தாது, அதே நேரத்தில் கொலாய்டுகள் வட்டக் கசிவு நோய்க்குறியின் பின்னணியில் வாஸ்குலர் படுக்கையில் நீண்ட நேரம் சுழன்று CCP ஐ அதிக அளவில் அதிகரிக்கின்றன. பொதுவாக, குழந்தைகளில் (குறிப்பாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்) செயற்கை கொலாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதில் அனுபவம் வயதுவந்த நோயாளிகளை விட கணிசமாகக் குறைவு. இது சம்பந்தமாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவுடன் வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டு குழந்தைகளில், அல்புமின் கரைசல்களுடன் (10-20 மிலி / கிலோ) இணைந்து படிகங்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. வயதான குழந்தைகளில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை திட்டத்தின் கலவை பெரியவர்களிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவின் அளவு, DIC இன் இருப்பு மற்றும் கட்டம், புற எடிமாவின் இருப்பு மற்றும் இரத்த அல்புமினின் செறிவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சோடா அல்லது ட்ரோமெட்டமால் (ட்ரைசமைன்) கரைசல்களை pH மதிப்புகள் 7.25 க்கு மேல் இருக்கும்போது நிர்வகிக்கக்கூடாது.

கடுமையான ARDS இல், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் அல்புமின் நுரையீரல் இடைநிலைக்குள் ஊடுருவி, வாயு பரிமாற்றத்தை மோசமாக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இந்த காரணத்திற்காக, கடுமையான ARF இல், 5 மில்லி/கிலோ அல்புமின் சோதனை அளவை வழங்குவதும், வாயு பரிமாற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கு உட்செலுத்தலை குறுக்கிடுவதும் அவசியம்; 30 நிமிடங்களுக்குள் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் எந்த சரிவும் இல்லை என்றால், மீதமுள்ள அளவு அல்புமின் நிர்வகிக்கப்படலாம். FFP மற்றும் கிரையோபிரெசிபிடேட் இரத்தமாற்றம் DIC இன் மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது. எரித்ரோசைட்டுகளின் இரத்தமாற்றத்தைப் பொறுத்தவரை, குழந்தை செப்சிஸில் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு தெளிவான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. செப்சிஸில் ஹீமோகுளோபினை 100 கிராம்/லி ஆக பராமரிக்க பெரும்பாலான நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். FFP மற்றும் நன்கொடையாளர் எரித்ரோசைட்டுகளின் இரத்தமாற்றத்திற்கான ஒரு கட்டாய நிபந்தனை லுகோசைட் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துவதாகும், ஏனெனில் நன்கொடையாளர் லுகோசைட்டுகள் SIRS மற்றும் ARDS இன் வெளிப்பாடுகளை மோசமாக்குவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

செப்சிஸின் ஐனோட்ரோபிக் மற்றும் வாசோஆக்டிவ் சிகிச்சை

40 மிலி/கிலோ திரவத்தை 2 மணி நேரம் நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு அல்லது 10-12 மிமீ எச்ஜி மைய சிரை அழுத்தத்தை அடைந்த பிறகு, இரத்த அழுத்தம் வயது விதிமுறையை விட குறைவாக இருந்தால், கேட்டகோலமைன்கள் (டோபமைன், டோபுடமைன், எபினெஃப்ரின், நோர்பைன்ப்ரைன்) உட்செலுத்தலைத் தொடங்குவது அவசியம். ஸ்வான்-கான்ஸ் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்த முடியாததாலும், குழந்தைகளில் CO ஐ அளவிடுவதற்கான தெர்மோடைலூஷன் முறையினாலும், கேட்டகோலமைனைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, எக்கோ கார்டியோகிராஃபி தரவுகளால் வழிநடத்தப்படுவது அவசியம். LVEF 40% அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைந்தால், 5-10 mcg/(கிலோ × நிமிடம்) டோபமைன் அல்லது டோபுடமைன் உட்செலுத்தலைத் தொடங்குவது அவசியம். 10 mcg/(கிலோ × நிமிடம்) டோபமைன் மற்றும் டோபுடமைன் உட்செலுத்தலின் கலவையானது ஹீமோடைனமிக் நிலைப்படுத்தலுக்கு வழிவகுக்கவில்லை என்றால் சாத்தியமாகும். சாதாரண LVEF (40% க்கும் அதிகமான) பின்னணியில் முறையான ஹைபோடென்ஷன் காணப்பட்டால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் நோர்பைன்ப்ரைன் அல்லது எபினெஃப்ரின் (நிமிடத்திற்கு 0.02 mcg/kg மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அளவுகளில் - ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய இரத்த அழுத்த மதிப்பு அடையும் வரை). டோபமைன் மற்றும் டோபுடமைன் ஆகியவற்றின் கலவையை [ஒவ்வொன்றும் குறைந்தது 10 mcg/(கிலோ × நிமிடம்) அளவில்] நிர்வகிப்பது நிலையான இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்க போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், LVEF குறையும் போது எபினெஃப்ரின் உட்செலுத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது.

ஃபிராங்க்-ஸ்டார்லிங் சட்டம் இளம் குழந்தைகளில் வேலை செய்யாது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், மேலும் இதய வெளியீடு குறைவதற்கு ஈடுசெய்ய ஒரே வழி அதிக இதய துடிப்பு மட்டுமே. இது சம்பந்தமாக, ஒரு குழந்தையில் டாக்ரிக்கார்டியாவை எதிர்த்துப் போராடுவது சாத்தியமற்றது, மேலும் குறைந்த இதய வெளியீட்டின் நிலைமைகளில் எந்த ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளும் முரணாக உள்ளன.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு

செப்சிஸில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் வளர்ச்சி பொதுவாக ஹைப்பர் மெட்டபாலிசத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. ஆட்டோகானிபாலிசம் (ஒருவரின் சொந்த செல்களின் பொருளின் இழப்பில் ஆற்றல் தேவைகளை ஈடுகட்டுதல்) மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் வெளிப்பாடுகளை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, போதுமான ஊட்டச்சத்து ஆதரவு செப்சிஸில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைப் போலவே முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஊட்டச்சத்து ஆதரவு முறையின் தேர்வு ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு அளவைப் பொறுத்தது - வாய்வழி குடல் ஊட்டச்சத்து, குழாய் ஊட்டச்சத்து, பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து, கலப்பு ஊட்டச்சத்து.

குழந்தை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 24-36 மணி நேரத்திற்குள், முடிந்தால், முடிந்தவரை சீக்கிரமாக, குடல் ஊட்டச்சத்தை தொடங்க வேண்டும். குடல் ஊட்டச்சத்திற்கான தொடக்க கலவையாக, அரை-எலிமெண்டல் குழந்தைகளுக்கான குடல் சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், அதைத் தொடர்ந்து (இரைப்பை குடல் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதன் பின்னணியில்) நிலையான தழுவிய பால் சூத்திரங்களுக்கு மாறுதல். ஒரு முறை உணவளிக்கும் தொடக்க அளவு 3-4 மிலி/கிலோ ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து 2-3 நாட்களுக்குள் வயது விதிமுறைக்கு படிப்படியாக அதிகரிப்பு.

செப்சிஸில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து முழுமையாக உள்ளிழுக்கும் உணவை மேற்கொள்ள முடியாதபோது குறிக்கப்படுகிறது, இது மற்ற நிலைமைகளில் இருந்து வேறுபட்டதல்ல. நினைவில் கொள்ள வேண்டிய ஒரே விஷயம் என்னவென்றால், கடுமையான கட்டத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட வயதிற்கு குறைந்தபட்ச அளவு ஆற்றலை அறிமுகப்படுத்துவது அவசியம், மேலும் நிலையான ஹைப்பர்மெட்டபாலிசத்தின் கட்டத்தில் அதிகபட்ச அளவு ஆற்றல் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. செப்சிஸில் குளுட்டமைன் (டைபெப்டிவன்) மூலம் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து இரண்டையும் செறிவூட்டுவது மருத்துவமனை இறப்பு மற்றும் நோயுற்ற தன்மையைக் குறைக்க உதவுகிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

எந்தவொரு ஊட்டச்சத்து ஆதரவிற்கும் முரண்பாடுகள்:

• ஒளிவிலகல் அதிர்ச்சி (நிமிடத்திற்கு 0.1 mcg/kg க்கும் அதிகமான அளவில் எபிநெஃப்ரின் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைனை உட்செலுத்துவதால் ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷன்).
• கட்டுப்பாடற்ற தமனி ஹைபோக்ஸீமியா.
• ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.
• சரிசெய்யப்படாத ஹைபோவோலீமியா.

செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் சி

பல மைய ஆய்வுகளில் (PROWESS, ENHANCE) பெறப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C (ஜிக்ரிஸ்) வருகை, பெரியவர்களில் கடுமையான செப்சிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க திருப்புமுனையாக மாறியுள்ளது. இதற்கிடையில், குழந்தைகளில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C இன் செயல்திறன் குறித்த ஆய்வு (RESOLVE) இந்த வழிகாட்டுதலை எழுதும் நேரத்தில் முடிக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், பெறப்பட்ட ஆரம்ப தரவு, MOF மற்றும் குழந்தைகளில் கடுமையான செப்சிஸில் அதன் நிர்வாகத்தை பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கிறது.

குழந்தைகளில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளில் செப்சிஸின் பின்னணியில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு அல்லது கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு இருப்பது அடங்கும். செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C ஐ வழங்குவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் இருதய செயலிழப்பு, 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் 40 மில்லி/கிலோ திரவத்தை நிர்வகித்த போதிலும், எந்த அளவிலும் டோபமைன் அல்லது டோபுடமைன், அல்லது எபினெஃப்ரின் / நோர்பைன்ப்ரைன் / ஃபீனைல்ஃப்ரைன் ஆகியவற்றின் நிமிடத்திற்கு 5 mcg/kg உட்செலுத்தலின் தேவை என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. செப்சிஸின் பின்னணியில் ஊடுருவும் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் தேவை சுவாச செயலிழப்பு என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C ஐப் பயன்படுத்துவதன் ஒரு சிறப்பு அம்சம், மேற்கண்ட அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து முதல் 24 மணி நேரத்தில் அதன் நிர்வாகமாகும். ENHANCE ஆய்வின்படி, உறுப்பு செயலிழப்பு தொடங்கிய முதல் 24 மணி நேரத்தில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C ஐ உட்செலுத்தத் தொடங்கிய நோயாளிகளின் குழுவில் இறப்பு விகிதம், உட்செலுத்தலின் பின்னர் தொடங்கிய குழுவை விட குறைவாக இருந்தது. மருந்து ஒரு மணி நேரத்திற்கு 24 mcg/kg என்ற அளவில் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஊடுருவும் தலையீடுகளின் போது, மருந்து உட்செலுத்தலில் இடைவேளை தேவைப்படுகிறது. இரத்த உறைதல் அளவுருக்களைக் கண்காணிப்பது இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண உதவும், ஆனால் அதன் முடிவுகள் மருந்தின் அளவை சரிசெய்வதற்கான அடிப்படையாக செயல்படாது. OPN மற்றும் HD ஆகியவை செயல்படுத்தப்பட்ட புரத C சிகிச்சைக்கு முரணாகக் கருதப்படவில்லை, அதே நேரத்தில் முறையான ஹெப்பரினைசேஷனின் கீழ் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளின் பின்னணியில் டோஸ் சரிசெய்தல் குறிப்பிடப்படவில்லை.

ஊடுருவும் நடைமுறைகளின் போது செயல்படுத்தப்பட்ட புரத சி உட்செலுத்தலில் ஏற்படும் குறுக்கீடுகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட செயல்கள்.

"சிறிய" நடைமுறைகள்
ரேடியல் அல்லது தொடை தமனியின் வடிகுழாய்மயமாக்கல்	செயல்முறைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு உட்செலுத்தலை நிறுத்திவிட்டு, இரத்தப்போக்கு இல்லாவிட்டால் செயல்முறைக்குப் பிறகு உடனடியாக மீண்டும் தொடங்கவும்.
தொடை நரம்பு வடிகுழாய் நீக்கம்
உட்செலுத்துதல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் குழாய் மாற்றம் (அவசரநிலை இல்லையென்றால்)
மேலும் ஊடுருவும் நடைமுறைகள்
மைய நரம்பு வடிகுழாய் அல்லது ஸ்வான்-கான்ஸ் வடிகுழாய் (சப்கிளாவியன் அல்லது கழுத்து நரம்புக்குள்) செருகுதல்.	செயல்முறைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு உட்செலுத்தலை நிறுத்திவிட்டு, இரத்தப்போக்கு இல்லாவிட்டால் செயல்முறைக்கு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் தொடங்கவும்.
இடுப்பு பஞ்சர்
மார்பு வடிகால் அல்லது தோராசென்டெசிஸ் பாராசென்டெசிஸ் தோல் வழியாக வடிகால் நெஃப்ரோஸ்டமி காஸ்ட்ரோஸ்கோபி (பயாப்ஸி சாத்தியம்) காயத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை (டெகுபிட்டல் புண், பாதிக்கப்பட்ட காயம், திறந்த வயிற்று குழியில் ஆடை மாற்றம் போன்றவை)
"பெரிய" நடைமுறைகள்
அறுவை சிகிச்சை (லேபரோடமி, தொராக்கோடமி, காயத்தின் நீட்டிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை, முதலியன)	செயல்முறைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு உட்செலுத்தலை நிறுத்திவிட்டு, அது முடிந்த 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் தொடங்கவும்.
இவ்விடைவெளி வடிகுழாய்	எபிடூரல் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது ட்ரோட்ரிகோஜின் ஆல்ஃபா (செயல்படுத்தப்பட்டது) பயன்படுத்த வேண்டாம் அல்லது வடிகுழாய் அகற்றப்பட்ட 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மருந்தின் உட்செலுத்தலைத் தொடங்க வேண்டாம்.

ARS ஐப் பயன்படுத்தும் போது முரண்பாடுகள் மற்றும் முன்னெச்சரிக்கைகள்

முரண்பாடுகள்

தற்காப்பு நடவடிக்கைகள்

செயலில் உள்ள உள் இரத்தப்போக்கு சமீபத்திய (3 மாதங்களுக்குள்) ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் சமீபத்திய (2 மாதங்களுக்குள்) மூளை அல்லது முதுகுத் தண்டு அறுவை சிகிச்சை அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய கடுமையான தலை காயம். உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள அதிர்ச்சி (எ.கா. கல்லீரல் காயம், மண்ணீரல் காயம் அல்லது சிக்கலான இடுப்பு எலும்பு முறிவு) இவ்விடைவெளி வடிகுழாய் உள்ள நோயாளிகள் மூளையில் குடலிறக்கம் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மண்டையோட்டுக்குள் கட்டி அல்லது மூளை அழிவு உள்ள நோயாளிகள்.

ஒரு மணி நேரத்திற்கு 15 U/kg க்கும் அதிகமான அளவில் ஹெப்பரின் சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் (INR) >3 பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை <30,000/ மிமீ3 பிளேட்லெட் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எண்ணிக்கை அதிகரித்தாலும் கூட (அமெரிக்கா) இது ஐரோப்பிய மருந்துகள் மதிப்பீட்டு அமைப்பின் அளவுகோல்களின்படி ஒரு முரண்பாடாகும். சமீபத்திய இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு (6 வாரங்களுக்குள்) சமீபத்திய (3 நாட்களுக்குள்) த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை நிர்வாகம் வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகள் அல்லது கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa தடுப்பான்களின் சமீபத்திய (<7 நாட்கள்) நிர்வாகம் சமீபத்திய (<7 நாட்கள்) ஆஸ்பிரின் பயன்பாடு >650 மி.கி/நாள் அல்லது பிற பிளேட்லெட் தடுப்பான்கள் சமீபத்திய (<3 மாதங்கள்) இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் மண்டையோட்டுக்குள் தமனி சிரை குறைபாடு ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோயின் வரலாறு நாள்பட்ட கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தை ஏற்படுத்தும் வேறு எந்த நிலை அல்லது அதன் இருப்பிடம் காரணமாக சிகிச்சையளிப்பது குறிப்பாக கடினமாக இருக்கும் இரத்தப்போக்கு.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (குறிப்பாக, மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், பீட்டாமெதாசோன்) பயன்படுத்துவது இறப்பைக் குறைக்காது, ஆனால் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதை தற்போதைய தரவு குறிப்பிடுகிறது. செப்சிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையில் சேர்க்க இன்று பரிந்துரைக்கப்படும் ஒரே குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு ஒரு நாளைக்கு 3 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் (3-4 ஊசிகளில்) ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் ஆகும். அதற்கான அறிகுறிகள் மிகவும் குறுகியவை:

• கேட்டகோலமைன்-ரிஃப்ராக்டரி செப்டிக் அதிர்ச்சி,
• அட்ரீனல் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் கடுமையான செப்சிஸ் (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பிளாஸ்மா கார்டிசோல் செறிவு 55 nmol/l க்கும் குறைவாகவும், வயதான குழந்தைகளில் 83 nmol/l க்கும் குறைவாகவும்).

இம்யூனோகுளோபுலின்கள்

கடுமையான செப்சிஸுக்கு நோயெதிர்ப்பு மாற்று சிகிச்சையின் பின்னணியில் நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின்களைப் பயன்படுத்துவது தற்போது நோயெதிர்ப்புத் திருத்தத்திற்கான ஒரே நிரூபிக்கப்பட்ட முறையாகும். மற்றும் (பென்டாக்ளோபின்) கலவையை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்பட்டுள்ளன. மருந்து 3 நாட்களுக்கு 5 மில்லி/கிலோ என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியில், முதல் நாளில் 10 மில்லி/கிலோ மற்றும் அடுத்த நாளில் 5 மில்லி/கிலோ வழங்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகள்

செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க, சோடியம் ஹெப்பரின் (ஒரு நாளைக்கு 200 U/kg) வழங்குவது அவசியம். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா முன்னிலையில், குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். இரைப்பைக் குழாயின் அழுத்தப் புண்கள் உருவாவதைத் தடுக்கும்.

வயது வந்த நோயாளிகளைப் போலவே, வயதான குழந்தைகளிலும் (1 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) இரைப்பை குடல் பகுதி மண்டலத்தில் மன அழுத்தப் புண்கள் உருவாவதைத் தடுப்பது அவசியம். தேர்வுக்கான மருந்து புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் ஒமேபிரசோல் ஆகும். கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியில், இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 1 மி.கி/கி.கி (40 மி.கிக்கு மிகாமல்) என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு

வயதுவந்த நோயாளிகளின் குழுவில் பெறப்பட்ட தரவுகளின்படி, இன்சுலின் மூலம் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டால் (பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் செறிவை 4.4-6.1 mmol/l அளவில் பராமரித்தல்) செப்சிஸிலிருந்து இறப்பு குறைகிறது என்பதை இளம் குழந்தைகளுக்கு (மற்றும், அதன்படி, குறைந்த உடல் எடை கொண்டவர்களுக்கு) விரிவுபடுத்த முடியாது. 10 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு இன்சுலின் துல்லியமாக அளவிடுவதிலும் நிர்வகிப்பதிலும் உள்ள தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் இதற்குக் காரணம். இந்த நோயாளிகளில், ஹைப்பர் கிளைசீமியா இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவாக மாறும் ஆபத்து மிக அதிகம்.

மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், 15 கிலோ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட எடையுள்ள குழந்தைகளில் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு (இன்சுலினுடன் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் செறிவுகளை 4.5–6.1 மிமீல்/லிட்டருக்குள் பராமரித்தல்) செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]