கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம்.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம் (OHSS) என்பது அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் சுழற்சிகள் மற்றும் உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்ப திட்டங்களில் கோனாடோட்ரோபின்களின் நிர்வாகத்திற்கு கருப்பைகளின் ஹைப்பரெர்ஜிக் கட்டுப்பாடற்ற எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு ஐட்ரோஜெனிக் சிக்கலாகும்.

இந்த நோய்க்குறி, க்ளோமிஃபீனுடன் அண்டவிடுப்பின் தூண்டலுக்குப் பிறகு அல்லது தன்னிச்சையான சுழற்சியில் கர்ப்பம் தொடங்கியவுடன் வெளிப்படும்.

[ 1 ]

தொற்றுநோயியல்

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் நிகழ்வு வெவ்வேறு அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் திட்டங்களுடன் 0.5 முதல் 14% வரை மாறுபடும் மற்றும் குறைய வாய்ப்பில்லை. இந்த நோய் பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் அல்லது ARDS வளர்ச்சியால் ஆபத்தானது. எதிர்பார்க்கப்படும் இறப்பு விகிதம் 450-500 ஆயிரம் பெண்களில் 1 ஆகும். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய நோய்க்குறியின் கடுமையான வடிவங்கள் 0.2-10% இல் ஏற்படுகின்றன. ரஷ்ய தேசிய உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்ப முறைகளின் பதிவேட்டின் படி, 2004 இல் கடுமையான OHSS இன் நிகழ்வு 5.6% ஆக இருந்தது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் காரணங்கள்

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• 35 வயதுக்கு குறைவான வயது,
• ஆஸ்தெனிக் உடலமைப்பு,
• பாலிசிஸ்டிக் அல்லது மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் இருப்பது,
• அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் நெறிமுறையில் பத்துக்கும் மேற்பட்ட நுண்ணறைகளின் முதிர்ச்சி,
• கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அகோனிஸ்ட் மருந்துகள் மற்றும் அதிக அளவு கோனாடோட்ரோபின்களின் பயன்பாடு,
• கர்ப்பத்தின் ஆரம்பம்,
• hCG தயாரிப்புகளுடன் லூட்டல் கட்ட ஆதரவு,
• ஒவ்வாமை நோய்கள்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம் எவ்வாறு உருவாகிறது?

இரத்த பிளாஸ்மாவில் பாலியல் ஹார்மோன்களின் அசாதாரணமான அதிக செறிவுள்ள பின்னணியில் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது, இது பல்வேறு உடல் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை, முதன்மையாக கருப்பைகளை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, மேலும் கருப்பைகளின் அளவு அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சில நேரங்களில் 20-25 செ.மீ விட்டம் வரை, உச்சரிக்கப்படும் ஸ்ட்ரோமல் எடிமாவின் பின்னணியில் அவற்றில் ஃபோலிகுலர் மற்றும் லூட்டல் நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன. நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கான தூண்டுதல் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினின் அண்டவிடுப்பின் அளவை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி "அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல்" நிகழ்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது மூன்றாவது இடத்தில் புரதம் நிறைந்த திரவத்தை பெருமளவில் வெளியிடுவதற்கும், ஹைபோவோலீமியா, ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன், ஒலிகுரியா, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு, கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு, ஆஸ்கைட்டுகள், ஹைட்ரோதோராக்ஸ், ஹைட்ரோபெரிகார்டியம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் அதன் படிவுக்கும் வழிவகுக்கிறது, ஹைபோவோலீமியாவுடன் அல்லது இல்லாமல். இருப்பினும், திரவ பரிமாற்றத்தை ஏற்படுத்தும் "காரணி X" தெரியவில்லை. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அனசர்கா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் மற்றும் ARDS ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

தற்போது, கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம் SIRS இன் பார்வையில் இருந்து கருதப்படுகிறது, இதன் பின்னணியில் எண்டோதெலியத்திற்கு பெரும் சேதம் ஏற்படுகிறது. OHSS நோயாளிகளில், கருப்பைகள் மூலம் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தொகுப்பை மேம்படுத்தும் இன்டர்லூகின்களின் (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணிகள் (TNF-a, TNF-(3)) அதிக செறிவுகள் பெரிட்டோனியல் டிரான்சுடேட்டில் காணப்பட்டன, இது கருப்பை நியோவாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் வாஸ்குலர் ஊடுருவலை மேம்படுத்துகிறது. புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களின் செல்வாக்கின் கீழ், உறைதல் செயல்முறைகளின் முறையான செயல்படுத்தல் ஏற்படுகிறது. லுகோசைட்டோசிஸின் அளவு SIRS இன் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையது. OHSS இல் உறுப்பு-அமைப்பு சேதம் செப்சிஸில் ஏற்படும் சேதத்தைப் போன்றது. OHSS இல் நுண்ணுயிர் காரணியின் பங்கு மற்றும் SIRS இன் வளர்ச்சியில் அதன் பங்களிப்பு தற்போது விவாதத்தில் உள்ளது. குடல்கள் மற்றும் மரபணு பாதையை காலனித்துவப்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகள் அவற்றின் வாழ்விடத்திற்கு அப்பால் ஊடுருவி, செப்சிஸில் உள்ளதைப் போலவே உடலில் விளைவை ஏற்படுத்தும் என்று கருதப்படுகிறது.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

இந்த நோய்க்குறியின் தீவிரம், மருத்துவப் படத்தை ஏற்படுத்தும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் தீவிரத்தோடு நேரடியாக தொடர்புடையது. இந்த நோய்க்குறியின் ஆரம்பம் படிப்படியாக அதிகரித்து வரும் அறிகுறிகளுடன் அல்லது திடீரென (கடுமையானது) இருக்கலாம், இதில் சீரியஸ் குழிகளில் குவிந்து சில மணி நேரங்களுக்குள் உடலில் திரவத்தின் கூர்மையான மறுபகிர்வு ஏற்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறி வெளிப்படும் போது, பலவீனம், தலைச்சுற்றல், தலைவலி, கண்களுக்கு முன்பாக "பறப்பது", ஓய்வு மற்றும் உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல், படுத்திருக்கும் போது தீவிரமடையும் வறட்டு இருமல், வறண்ட வாய், குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, வீக்கம், வீக்கம், வீக்கம், பதற்றம், தெளிவான உள்ளூர்மயமாக்கல் இல்லாமல் வயிற்று வலி, அரிதான சிறுநீர் கழித்தல், காய்ச்சல், வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் கீழ் முனைகளின் வீக்கம் போன்ற புகார்கள் எழுகின்றன.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், ஆஸ்கைட்டுகள், கருப்பை விரிவாக்கம் அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் காரணமாக நுரையீரல் இயக்கம் குறைவாக இருப்பதால் சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படலாம். வெளிப்பாட்டின் கட்டத்தில் கடுமையான OHSS இன் போக்கு கடுமையான ஹைட்ரோதோராக்ஸ், ARDS, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் இன்ட்ரா-அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றால் சிக்கலாக இருக்கலாம். மிதமான முதல் கடுமையான OHSS உள்ள தோராயமாக 70% பெண்களில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் இந்த எஃப்யூஷன் ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ இருக்கலாம் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளின் பின்னணியில் நிகழ்கிறது. OHSS இல், அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய பாரிய வலது பக்க ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் காரணமாக மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சுருக்கம், அத்துடன் OHSS மற்றும் அட்லெக்டாசிஸ் காரணமாக ஹைட்ரோதோராக்ஸ் உள்ள ஒரு பெண்ணில் அல்வியோலர் லுமினுக்குள் பாரிய இரத்தக்கசிவு ஆகியவை விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

மிதமான மற்றும் கடுமையான OHSS இல், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகிறது.

வயிற்றுப் பகுதி விரிவடைந்து, பெரும்பாலும் பதட்டமாக, எல்லாப் பகுதிகளிலும் வலியுடன் இருக்கும், ஆனால் பெரும்பாலும் கருப்பைகள் தோன்றும் இடத்தில் ஹைபோகாஸ்ட்ரியத்தில் இருக்கும்.

சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு. சிறுநீர் தக்கவைத்தல், ஒலிகுரியா, அனூரியா, ஹெபடோமெகலி ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

கடுமையான நோய்க்குறி உள்ள 80% நோயாளிகளில் OHSS இன் போக்கு காய்ச்சலுடன் சேர்ந்துள்ளது. 20% பெண்களில், சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் பின்னணியில் காய்ச்சல் ஏற்படுகிறது, 3.8% பேரில் - நிமோனியா காரணமாக, 3.3% பேரில் - மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்று. நரம்பு வடிகுழாய் நிறுவுவதால் ஏற்படும் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் 2% பேருக்கு காய்ச்சலை ஏற்படுத்துகிறது, லேபராசென்டெசிஸின் போது வயிற்றுச் சுவரில் துளையிடப்பட்ட இடத்தில் தோலடி கொழுப்பின் வீக்கம் - 1% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் தொற்று 1% பேருக்கும், ஊசிக்குப் பிந்தைய புண்கள் (புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் தசைக்குள் நிர்வாகம்) 0.5% பேருக்கும் ஏற்படுகிறது. OHSS உள்ள ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளிக்கும் தொற்று அல்லாத தோற்றத்தின் காய்ச்சல் எண்டோஜெனஸ் பைரோஜெனிக் வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். கடுமையான OHSS இல் செப்சிஸின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் பின்னணியில், மறைந்திருக்கும் நாள்பட்ட சோமாடிக் நோய்களின் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

வகைப்பாடு

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் ஒற்றை வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், நோய்க்குறியின் தீவிரத்தின் நான்கு டிகிரி வேறுபடுகின்றன:

1. லேசான OHSS. வயிற்று அசௌகரியம், நீர்க்கட்டிகள் அல்லது நீர்க்கட்டிகள் இல்லாமல் 8 செ.மீ விட்டம் கொண்ட கருப்பைகள், ஆய்வக அளவுருக்கள் இயல்பானவை. லேசான OHSS "கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன்" என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த நிலை சூப்பர்ஓவுலேஷன் தூண்டுதலின் அனைத்து சுழற்சிகளிலும் காணப்படுகிறது மற்றும் தற்போது சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு நோயியல் நோய்க்குறியாக கருதப்படவில்லை.
2. மிதமான OHSS. அடிவயிற்றின் அனைத்துப் பகுதிகளிலும் மிதமான வலி, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, கருப்பைகள் 8-12 செ.மீ விட்டம் கொண்ட நீர்க்கட்டிகள், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும்/அல்லது ஆஸ்கைட்டுகளின் மருத்துவ அறிகுறிகள், ஹீமாடோக்ரிட் 45% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, லுகோசைடோசிஸ் - 10-16x10 ⁹ / l, ஹைப்பர் கோகுலேஷன் (D-டைமர் - 0.5 μg/ml க்கு மேல், ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு - 400 mg/dl க்கு மேல், APTT, INR - சாதாரண வரம்புகளுக்குள்).
3. கடுமையான OHSS. 45% க்கும் அதிகமான ஹீமாடோக்ரிட், லுகோசைடோசிஸ் 17-24x10 ⁹ /l, ஹைப்பர் கோகுலேஷன் (5 μg/ml க்கு மேல் D-டைமர், 600 mg/dl க்கு மேல் ஃபைப்ரினோஜென்), நீர்க்கட்டிகள் கொண்ட 12 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட கருப்பைகள், மிதமான OHSS மற்றும் பதட்டமான ஆஸ்கைட்டுகளின் அனைத்து மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளும், ஹைட்ரோதோராக்ஸ், கல்லீரல் செயலிழப்பு, ஒலிகுரியா [0.5 மிலி/(கிலோ மணிநேரத்திற்கும் குறைவான டையூரிசிஸ்)].
4. முக்கியமான OHSS. 55% க்கும் அதிகமான ஹீமாடோக்ரிட், 25x109/l க்கும் அதிகமான லுகோசைடோசிஸ், பதட்டமான ஆஸ்கைட்டுகள், இருதரப்பு ஹைட்ரோதோராக்ஸ், ஹைட்ரோபெரிகார்டியம், அனசர்கா, 20-25 செ.மீ வரை விரிவாக்கப்பட்ட கருப்பைகள், ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள், ARDS.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

லுடியல் கட்டத்தில் OHSS ஏற்பட்டு, உள்வைப்பு ஏற்படவில்லை என்றால், மாதவிடாய் தொடங்கியவுடன் நோய்க்குறி திடீரெனவும் தன்னிச்சையாகவும் மறைந்துவிடும், அரிதாகவே கடுமையான வடிவத்தை அடைகிறது. உள்வைப்பு ஏற்பட்டால், பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் முதல் 12 வாரங்களில் நோயாளியின் நிலையில் சரிவு காணப்படுகிறது. தாமதமான OHSS இரத்த பிளாஸ்மாவில் hCG இன் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பால் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது பொதுவாக உள்வைப்பு மற்றும் ஆரம்ப கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடையது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் சிக்கல்கள் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடரலாம். OHSS இல் த்ரோம்போசிஸின் காரணம் இன்னும் தெரியவில்லை, ஆனால் இந்த நிலையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு பாலியல் ஹார்மோன்களின் அதிக செறிவு, அழற்சிக்கு எதிரான சைட்டோகைன்கள், ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் மற்றும் VCP இன் குறைவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. நீண்ட கால மருத்துவமனையில் அனுமதி, வரையறுக்கப்பட்ட மோட்டார் செயல்பாடு, கருப்பைகளில் அதிகரிப்பு காரணமாக சிரை திரும்புதல் குறைதல், உறைதல் காரணிகளின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு, ஃபைப்ரினோலிசிஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் ஆகியவை OHSS உடன் தொடர்புடைய த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்திற்கு கூடுதல் பங்களிப்பை வழங்குகின்றன. அண்டவிடுப்பின் தூண்டலுக்குப் பிறகு எழுந்த த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் மற்றும் உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்ப திட்டங்களில் 84% நோயாளிகளில், அவற்றின் வளர்ச்சி கர்ப்பத்தின் பின்னணியில் நிகழ்ந்தது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. 75% வழக்குகளில், மேல் மூட்டுகள், கழுத்து மற்றும் தலையின் பாத்திரங்களில் (60%) ஒரு முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் சிரை படுக்கையில் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பல நோயாளிகள் பெருமூளை நாளங்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தன்னிச்சையான தமனி த்ரோம்போசிஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. தொடை எலும்பு, பாப்லைட்டல், கரோடிட், சப்கிளாவியன், இலியாக், உல்நார், மெசென்டெரிக் தமனிகள் மற்றும் பெருநாடி ஆகியவற்றில் இரத்த உறைவு குறைவாகவே காணப்பட்டது. OHSS இல் பார்வை இழப்புடன் மத்திய விழித்திரை தமனியின் அடைப்பு வளர்ச்சியை இலக்கியம் அவதானிக்கிறது. OHSS மற்றும் கீழ் முனைகளின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நிகழ்வு 29% ஆகும், அதே நேரத்தில் OHSS மற்றும் மேல் முனைகளின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் தமனி இரத்த உறைவு உள்ள பெண்களில், இந்த சிக்கலின் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவு மற்றும் முறையே 4 மற்றும் 8% ஆகும்.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் கடுமையான நிகழ்வுகள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படும் சிக்கல்களுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம் - கருப்பை நீர்க்கட்டியின் சிதைவு மற்றும் வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு, கருப்பை இணைப்புகளின் முறுக்கு, எக்டோபிக் கர்ப்பம்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் நோய் கண்டறிதல்

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம் நோயறிதல், அனமனிசிஸ் தரவுகளின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு விரிவான மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனையாகும், இது பல நீர்க்கட்டிகள், உச்சரிக்கப்படும் ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் மற்றும் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் ஆகியவற்றுடன் விரிவாக்கப்பட்ட கருப்பைகளை வெளிப்படுத்துகிறது, இந்த சுழற்சியில் உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்திய அல்லது கர்ப்பத்தை அடைய இந்த சுழற்சியில் அண்டவிடுப்பின் தூண்டலைக் கட்டுப்படுத்திய ஒரு நோயாளிக்கு.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை

^{40% க்கும் அதிகமான ஹீமாடோக்ரிட், 140 கிராம்/லிட்டருக்கு மேல் ஹீமோகுளோபின் செறிவு, இடதுபுறம் மாறாமல் 50x10 9} /லி வரை லுகோசைடோசிஸ், 500-600x10 ⁶ /லி வரை த்ரோம்போசைடோசிஸ். ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் (55% க்கும் அதிகமான ஹீமாடோக்ரிட்) உயிருக்கு அச்சுறுத்தலைக் குறிக்கிறது.

[ 18 ], [ 19 ]

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை

ஹைபர்கேமியா (5.3 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல்) மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியா (135 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல்) உள்ளிட்ட எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா (மொத்த புரதம் 66 கிராம்/லிட்டருக்கு மேல்), ஹைபோஅல்புமினீமியா (ஆல்புமின் 35 கிராம்/லிட்டருக்கு குறைவாக), அதிக சி-ரியாக்டிவ் புரதம், கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் 800 U/l வரை அதிகரித்தல், சில சந்தர்ப்பங்களில் அதிகரித்த GGT அல்லது அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ், சில நோயாளிகளில் - அதிகரித்த கிரியேட்டினின் செறிவு 80 μmol/லிட்டருக்கும் அதிகமாகவும் யூரியா 8.3 மிமீல்/லிட்டருக்கும் அதிகமாகவும் அதிகரித்தல்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

இரத்தக் குருதி ஊடுகதிர்ப்படம்

400 mg/dl க்கு மேல் ஃபைப்ரினோஜென் அளவுகள் அதிகரித்தல், வான் வில்பிரான்ட் காரணி 140% க்கு மேல் அதிகரித்தல், ஆன்டித்ரோம்பின் III செறிவு 80% க்கும் குறைவாகக் குறைதல், D-டைமர் 0.5 mcg/ml க்கு மேல். APTT, PTI, INR க்கான இயல்பான மதிப்புகள்.

[ 24 ]

இரத்த இம்யூனோகுளோபுலின்கள்

இரத்த பிளாஸ்மாவில் IgG மற்றும் IgA செறிவு குறைந்தது. பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு. புரத சிறுநீர்.

ஆஸ்கிடிக் திரவத்தின் கலவையின் பகுப்பாய்வு

அதிக புரத உள்ளடக்கம் (42 கிராம்/லிட்டருக்கு மேல்) மற்றும் அல்புமின் (23 கிராம்/லிட்டருக்கு மேல்), குறைந்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை, ஒப்பீட்டளவில் அதிக சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை, அனைத்து அழற்சிக்கு எதிரான சைட்டோகைன்களின் அதிக செறிவுகள், 135 மி.கி/லி வரை சி-ரியாக்டிவ் புரதம் (சாதாரணமாக 0-8.2 மி.கி/லி), புரதங்களின் குளோபுலின் பின்னம்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

இரத்த பிளாஸ்மாவில் கட்டி குறிப்பான்கள்

கருப்பை திசுக்களின் பாரிய பெருக்கத்தை பிரதிபலிக்கும் CA-125 இன் செறிவு, OHSS வளர்ச்சியின் 2வது வாரத்தில் அதன் அதிகபட்ச மதிப்புகளை (5125 U/ml வரை) அடைகிறது, அப்போது இரண்டு கருப்பைகளும் மிகவும் பெரிதாகின்றன. சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் தோன்றிய பிறகு கட்டி மார்க்கரின் உயர்ந்த நிலை 15-23 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும்.

இரத்த சீரத்தில் உள்ள புரோகால்சிட்டோனின் 50% நோயாளிகளில் 0.5-2.0 ng/ml வரம்பில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு மிதமான முறையான அழற்சி எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது.

நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி

யோனி மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து சுரக்கும் சிறுநீரைப் பரிசோதிக்கும்போது, 10,000 CFU/ml க்கும் அதிகமான அளவில் சூடோமோனாஸ், புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா, என்டோரோபாக்டர், ஈ கோலை போன்ற வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன.

கருவி ஆராய்ச்சி

இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்

6 முதல் 25 செ.மீ வரை விட்டம் கொண்ட பெரிதாக்கப்பட்ட கருப்பைகள் பல நீர்க்கட்டிகளுடன், கருப்பை சாதாரண அளவில் அல்லது பெரிதாக இருப்பது, இடுப்பு குழியில் இலவச திரவம் இருப்பது மற்றும் சாதாரண முற்போக்கான ஒற்றை அல்லது பல கர்ப்பம்.

வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்

வயிற்று குழியில் 1 முதல் 5-6 லிட்டர் வரை இலவச திரவம் இருப்பது. கல்லீரலின் இயல்பான அளவு மற்றும் அமைப்பு அல்லது ஹெபடோமெகலியின் அளவு. பித்தநீர் டிஸ்கினீசியாவின் எதிரொலி அறிகுறிகள். சிறுநீரகங்களை பரிசோதிக்கும்போது, கலீசியல்-இடுப்பு வளாகம் மாறாமல் இருக்கும்.

ப்ளூரல் குழிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்

இலவச திரவத்தின் இருப்பு எக்கோகார்டிகல் கார்டியோகிராஃபி. ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் பின்னணியில், EF குறைதல், இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவு குறைதல், சிரை திரும்புதல் குறைதல், சில சந்தர்ப்பங்களில் - பெரிகார்டியல் குழியில் இலவச திரவத்தின் இருப்பு.

ஈசிஜி

இதயத் துடிப்புக் கோளாறு, இதயத் துடிப்புக் குறைவு, இதயத் துடிப்பில் பரவும் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள் போன்ற தாள இடையூறுகள். மார்பு எக்ஸ்ரே. ARDS மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் சந்தேகிக்கப்பட்டால் செய்யப்படுகிறது. ARDS இல் ஒரு சிறப்பியல்பு எக்ஸ்ரே கண்டுபிடிப்பு என்பது நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட காற்று மூச்சுக்குழாய்களுடன் கூடிய "தரை கண்ணாடி" வடிவத்தின் தோற்றம் மற்றும் மிகவும் அதிக அடர்த்தி (ஒருங்கிணைப்பு) கொண்ட பரவலான மல்டிஃபோகல் ஊடுருவல்கள், அதாவது நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு விரிவான சேதத்தின் வளர்ச்சி ஆகும். நுரையீரல் தக்கையடைப்பில், எக்ஸ்ரே உதரவிதான குவிமாடத்தின் உயர் நிலை, டிஸ்காய்டு அட்லெக்டாசிஸ், நுரையீரல் வேர்களில் ஒன்றின் மிகுதி அல்லது "துண்டிக்கப்பட்ட" வேர், நுரையீரலின் இஸ்கிமிக் பகுதியில் நுரையீரல் வடிவத்தின் குறைவு மற்றும் வீக்கத்தின் புற முக்கோண நிழல் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

நோயியல் செயல்பாட்டில் அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் ஈடுபடுவதால், ஒரு சிகிச்சையாளரின் பரிசோதனை கட்டாயமாகும். த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆலோசனை தேவை. உச்சரிக்கப்படும் ஹைட்ரோதோராக்ஸ் முன்னிலையில், ப்ளூரல் பஞ்சர் செய்வது குறித்து முடிவு செய்ய ஒரு தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆலோசனை தேவை.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி சிகிச்சை

OHSS இன் நோய்க்குறியியல் பற்றிய தெளிவான கருத்து இல்லாததால், கடுமையான கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியுடன் வரும் நோய்க்குறி மற்றும் பல உறுப்பு கோளாறுகளின் வளர்ச்சியை திறம்பட மற்றும் உடனடியாக நிறுத்த அனுமதிக்கும் பயனுள்ள, நோய்க்கிருமி ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சையை மேற்கொள்ள இயலாது. தற்போது, கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறிக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை எதுவும் இல்லை, எனவே இந்த நோயாளிகளுக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள், கர்ப்பம் ஏற்படாத சுழற்சிகளில் 7 நாட்களுக்கு மேல் அல்லது கர்ப்பம் ஏற்பட்ட 10-20 நாட்களுக்கு மேல் இரத்த பிளாஸ்மாவில் hCG செறிவு குறைவதால், நோய்க்குறியின் தன்னிச்சையான பின்னடைவு வரை நோய்க்கிருமி சிகிச்சையாகக் குறைக்கப்படுகின்றன. தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஏற்கனவே வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்குப் பிறகு OHSS நோயறிதலுடன் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், இதில் எடை மற்றும் டையூரிசிஸ் தினசரி மதிப்பீடு, அதிகப்படியான உடல் செயல்பாடு மற்றும் பாலியல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு, எலக்ட்ரோலைட்டுகள் நிறைந்த கரைசல்களைச் சேர்த்து ஏராளமான குடிப்பழக்கம் மற்றும் அவ்வப்போது இரத்த பரிசோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த நோயாளி குழுவிற்கான சிகிச்சை உத்தி பற்றிய விவாதம், CCP ஐ மீட்டெடுப்பதன் மூலம் PRF இன் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட விரிவான அறிகுறி சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது, ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன், எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, ARDS மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது.

நிலை 1 - நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி உள்ள ஒரு நோயாளியை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதில் முதல் படி, ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதாகும். ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைத் தவிர்ப்பதற்கும், புற நரம்பு வடிகுழாய் அல்லது மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்வை நிறுவுவதற்கும் கைகால்கள், தலை மற்றும் கழுத்து பகுதியின் நிலையை முழுமையாக ஆய்வு செய்து முழுமையான உடல் பரிசோதனை செய்வது அவசியம். இந்த வழக்கில் இரத்த உறைவு ஆபத்து மிகக் குறைவாக இருப்பதால், சப்கிளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய்மயமாக்கல் மிகவும் பொருத்தமானது. டையூரிசிஸை மதிப்பிடுவதற்கு சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் அவசியம். மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை அளவுருக்கள், இரத்த பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டுகள், புரதம், கல்லீரல் நொதி செயல்பாடு, கிரியேட்டினின், யூரியா அளவுகள் மற்றும் கோகுலோகிராம் அளவுருக்களை தினமும் ஆய்வு செய்வது அவசியம். கருப்பை விரிவாக்கத்தின் அளவு மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளின் இருப்பை தீர்மானிக்க வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது.

[ 35 ], [ 36 ]

நிலை 2 - உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

OHSS நோயாளிகளுக்கு மருந்து சிகிச்சையானது, எதிர்மறை சோடியம் மற்றும் நீர் சமநிலையை உருவாக்குவதன் மூலம் வயிற்று குழியில் உள்ள திரவத்தை திரட்டுதல் மற்றும் இரத்த இயக்கவியலை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இரத்தச் செறிவைக் குறைப்பதற்கும் போதுமான சிறுநீரக வடிகட்டுதலைப் பராமரிப்பதற்கும் சுற்றும் திரவத்தின் அளவை மாற்றுவதே முதன்மை இலக்காகும். கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு படிக மற்றும் கூழ்மக் கரைசல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

படிகக் கரைசலைத் தேர்ந்தெடுப்பது எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நிர்வகிக்கப்படும் படிகக் கரைசல்களின் அளவைத் தீர்மானிக்கும்போது, பொதுவான எண்டோடெலியல் சேதத்தின் நிலைமைகளில், இந்த கரைசல்களின் அளவு கூழ்மக் கரைசல்களின் அளவை விட 2-3 மடங்கு குறைவாக இருக்க வேண்டும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் படிகக் கரைசல்களின் ஆதிக்கம் சீரியஸ் குழிகளில் திரவக் குவிப்பை அதிகரிக்கிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அனசர்காவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

OHSS உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த நாள அளவை மீட்டெடுப்பதற்கும் பராமரிப்பதற்கும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் 130/0 42 தினசரி அளவு - 25-30 மிலி / கிலோ ஆகும். ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் 200/0 5 ஐ OHSS இன் அடிப்படை சிகிச்சையில் 20 மிலி / (கிலோ x நாள்) அளவில் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், இது உடலில் குவிந்து, நீடித்த பயன்பாட்டுடன் கல்லீரல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் மற்றும் கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் அளவை அதிகரிக்கும், சில நேரங்களில் 800 U / l வரை. நோயாளிகளின் இந்த குழுவில், ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டில் எதிர்மறையான தாக்கம், ஹீமோகோகுலேஷன் அளவுருக்களின் சரிவு (இரத்த உறைதல் நேரத்தை நீட்டித்தல், இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் ஆபத்து) காரணமாக ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் 450/0 7 ஐப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது. டெக்ஸ்ட்ரான் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளின் அதிக அதிர்வெண், ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் எதிர்மறையான தாக்கம், வான் வில்பிரான்ட் காரணி வெளியீடு, அழற்சிக்கு எதிரான அடுக்கின் தூண்டல் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் அளவுகளில் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் தாக்கம் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன. அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவலின் நிலைமைகளின் கீழ் டெக்ஸ்ட்ரான்களை உட்செலுத்துவது டெக்ஸ்ட்ரான் நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும், இது OL, பலவீனமான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் கோகுலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். ஜெலட்டின் கரைசல்களும் OHSS இல் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்காக அல்ல.

25 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவான ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவுடன், 20% அல்புமின் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, தினசரி அளவு 3 மிலி/கிலோ ஆகும். 20% கரைசலின் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் சுமார் 100 மிமீ எச்ஜி ஆகவும், 5% கரைசலின் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் சுமார் 20 மிமீ எச்ஜி ஆகவும் இருப்பதால், 20% அல்புமின் கரைசலை மட்டுமே பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தின் அதிக ஊடுருவல் நிலைமைகளின் கீழ், 5% அல்புமின் கரைசலை உட்செலுத்துவது, 20% கரைசலைப் போலன்றி, எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் குளத்துடன் மிகவும் தீவிரமான பரிமாற்றத்திற்கும், இன்டர்ஸ்டீடியத்தில் ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கும் வழிவகுக்கிறது, இது நுரையீரலின் இடைநிலை ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

ஒலிகுரியா, புற எடிமா, ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகள் 36-38% ஐ எட்டும்போது டையூரிடிக்ஸ் நியாயமானவை. டையூரிடிக்ஸ் முன்கூட்டியே அல்லது அதிகமாக பரிந்துரைக்கப்படுவது ஹைபோவோலீமியா மற்றும் ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் அதிகரிப்பதைத் தூண்டும், இது த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். ஃபுரோஸ்மைடு முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 20-40 மி.கி. ஒருமுறை தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக மெதுவாக 1-2 நிமிடங்கள்.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறிக்கான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

படிக மற்றும் கூழ்மக் கரைசல்களின் ஆரம்ப டோஸ் நிர்வகிக்கப்பட்ட பிறகு, பின்வரும் அளவுருக்களைக் கருத்தில் கொண்டு மேலும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது: டையூரிசிஸ் - 1 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்), ஹீமாடோக்ரிட் - 40% க்கும் குறைவானது, சராசரி தமனி சார்ந்த அழுத்தம் - 70 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல், மத்திய சிரை அழுத்தம் - 8-10 மிமீ எச்2ஓ. குறிப்பிட்ட அளவுருக்கள் அடைந்தவுடன், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை நிறுத்தப்படுகிறது. நாள் முழுவதும் பின்னங்களில் உட்செலுத்துதல் கரைசல்களின் மொத்த தினசரி அளவை நிர்வகிப்பது நல்லது. இந்த அணுகுமுறைகளுக்கு இணங்கத் தவறினால் ஹீமோடைலூஷன் உருவாகிறது, இது சீரியஸ் குழிகளில் திரவம் விரைவாகக் குவிந்து நோயாளியின் நிலை மோசமடைகிறது. OHSS உள்ள பெண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு பொதுவான தவறு, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படும்போது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை நியாயப்படுத்தாமல் நீடிப்பதும், ஒரு ஐயோட்ரோஜெனிக் நிலையாக OHSS வளர்ச்சியை முற்றிலுமாக நிறுத்த முயற்சிப்பதும் ஆகும்.

நிலை 3 - சிக்கல்களைத் தடுப்பது

இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்த உறைவு தடுப்பு

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியில் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படை ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷனை நீக்குவதாகும். ஹைப்பர்கோகுலேஷன் ஆய்வக அறிகுறிகள் தோன்றும்போது ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. இதற்கு LMWH பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• கால்சியம் நாட்ரோபரின் (தினசரி டோஸ் - 100 ஆன்டி-எக்ஸா IU/கிலோ 2 முறை தோலடியாக),
• டால்டெபரின் சோடியம் (100-150 ஆன்டி-எக்ஸா IU/கிலோ 2 முறை தோலடியாக),
• எனோக்ஸாபரின் சோடியம் (1 மிலி/கிலோ/நாள்) 1-2 முறை தோலடியாக).

ஆய்வக கண்காணிப்பு - LMWH நிர்வாகத்திற்கு 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிளாஸ்மா எதிர்ப்பு-Xa செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல், இது பாதுகாப்பான சிகிச்சை வரம்பிற்குள் மருந்தின் பயனுள்ள அளவை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது, இதனால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. இரத்த உறைதல் அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படும் வரை ஆன்டித்ரோம்போடிக் மருந்துகள் தொடர்கின்றன. அளவு முறையைப் பயன்படுத்தி பிளாஸ்மாவில் D-டைமரின் செறிவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. LMWH நிர்வாகத்தின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது 30 நாட்களுக்கு மேல் இருக்கலாம்.

தொற்று சிக்கல்களைத் தடுப்பது

புரத இழப்புடன் கூடிய பிற நோய்களில் இரண்டாம் நிலை தொற்றுகளைத் தடுப்பதில் இம்யூனோகுளோபுலின் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைப்பதன் நேர்மறையான விளைவைக் கருத்தில் கொண்டு, OHSS நோயாளிகளுக்கு இந்த சிகிச்சையின் செயல்திறனை எதிர்பார்க்கலாம். இருப்பினும், சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து இந்த கருதுகோளின் இறுதி உறுதிப்படுத்தல் அல்லது மறுப்புக்கு, ஆய்வுகள் நடத்துவது அவசியம். தற்போது, அனுபவ பாக்டீரியா சிகிச்சைக்கான அறிகுறி ஆபத்தான நிலையில் அல்லது நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை தொற்று ஏற்படும் அபாயமாகும். அனுபவ ரீதியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து பாக்டீரியாவியல் சோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மாற்றப்படுகிறது. அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, நோயின் தீவிரம், தொற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட ICU இல் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் பண்புகள் பற்றிய தகவல்களால் வழிநடத்தப்படுவது அவசியம்.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு

கடுமையான மற்றும் சிக்கலான OHSS உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இது தனித்தனியாக வழங்கப்படுகிறது. பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவது அவசியம்:

• ஆற்றல் மதிப்பு 25-35 கிலோகலோரி/(கிலோxநாள்),
• குளுக்கோஸ் - 6 கிராம்/(கிலோ x நாள்) க்கும் குறைவானது,
• லிப்பிடுகள் - 0.5-1 கிராம்/(கிலோ x நாள்),
• புரதங்கள் - 1.2-2 கிராம்/(கிலோ x நாள்),
• தினசரி சுவடு கூறுகள் மற்றும் வைட்டமின்களின் நிலையான தொகுப்பு.

நிலை 4 - அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி உள்ள பெண்களுக்கு லேபராசென்டெசிஸிற்கான அறிகுறிகள்:

• முற்போக்கான பதட்டமான ஆஸ்கைட்டுகள்,
• ஒலிகுரியா 0.5 மிலி/டிகேஜி/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது),
• கிரியேட்டினின் செறிவு 80 μmol/l க்கு மேல் அதிகரித்தல் அல்லது அதன் அனுமதியில் குறைவு,
• 40% க்கும் அதிகமான ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புடன் கூடிய ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன், மருந்து திருத்தத்திற்கு ஏற்றதாக இல்லை.

லேபராசென்டெசிஸுக்கு டிரான்ஸ்அப்டோமினல் அல்லது டிரான்ஸ்வஜினல் அணுகலைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம். பெரிதாக்கப்பட்ட கருப்பைகள் தொழில்நுட்ப சிக்கல்களை உருவாக்குகின்றன, அதனால்தான் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் பயன்பாடு மிகவும் முக்கியமானது. அபிரோஜெனிக் சிஸ்டோஃபிக்ஸ்® வடிகுழாயுடன் பெரிட்டோனியல் டிரான்சுடேட்டை பகுதியளவு அகற்றுவதன் மூலம் 14 முதல் 30 நாட்கள் வரை வயிற்று குழியின் நீண்டகால வடிகால் (டிரான்ஸ்அப்டோமினல் லேபராசென்டெசிஸ்) பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது ஒரு பெரிய அளவிலான பெரிட்டோனியல் டிரான்சுடேட்டை ஒரு முறை வெளியேற்றுவதைத் தவிர்க்கவும், அதன் மூலம் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும் உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்களை நீக்கவும், நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்தவும், இந்த வகை நோயாளிகளில் ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை அகற்ற வயிற்று குழியில் மீண்டும் மீண்டும் துளையிடுவதைத் தவிர்க்கவும் அனுமதிக்கிறது. கடுமையான OHSS சிகிச்சையின் போது வெளியேற்றப்பட்ட ஆஸ்கிடிக் திரவத்தின் மொத்த அளவு 30 முதல் 90 லிட்டர் வரை இருக்கலாம்.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் பின்னணியில் ஹைட்ரோதோராக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளில், காத்திருப்பு மற்றும் பார்க்கும் அணுகுமுறை நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைட்ரோதோராக்ஸ் உருவாகும்போது, கடுமையான முற்போக்கான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் மட்டுமே ப்ளூரல் குழியில் ஒரு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான மற்றும் சிக்கலான கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியில் சுவாச ஆதரவைத் தொடங்குவதற்கான அளவுகோல்கள்:

• தன்னிச்சையான சுவாசம் மற்றும் நோயியல் சுவாச தாளங்கள் இல்லாதது,
• சுவாசக் குறியீட்டில் 200 மிமீ எச்ஜிக்கும் குறைவாகக் குறைதல்,
• உயிருக்கு ஆபத்தான இதய அரித்மியாக்கள்,
• 120 க்கு மேல் தொடர்ச்சியான டாக்ரிக்கார்டியா,
• கடுமையான ஹைபோடென்ஷன்,
• 40 வயதுக்கு மேல் டச்சிப்னியா,
• துணை சுவாச தசைகளின் ஈடுபாடு.

ARDS வளர்ச்சி மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்படும் விஷயத்தில், பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• சிறிய சுவாச அளவுகள் (6 மிலி/கிலோ),
• சுவாச அழுத்தம் <30 செ.மீ H2O,
• PEEP (>10 செ.மீ. H2O),
• அல்வியோலர் ஆட்சேர்ப்பு சூழ்ச்சி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறிக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது, பிற்சேர்க்கையின் முறுக்கு, கருப்பை நீர்க்கட்டி சிதைவு, கருப்பை நீர்க்கட்டியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் கடுமையான நோயியல் முன்னிலையில் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. கருப்பை முறுக்கு ஏற்பட்டால், கருப்பையை லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் அவிழ்ப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிக்கலற்ற OHSS நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை உத்தியில் ஒரு பொதுவான தவறு அவசர அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கருப்பை திசுக்களில் சுமார் 30-50% பிரித்தல் அல்லது இருதரப்பு ஓஃபோரெக்டோமி ஆகும்.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]