கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்கள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்கள் அனைத்து முதுகெலும்பு காயங்களிலும் தோராயமாக 19% ஆகும். ஆனால் தொராசி முதுகெலும்பு காயங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, அவை 1:2 என்ற விகிதத்திலும், இடுப்பு - 1:4 என்ற விகிதத்திலும் நிகழ்கின்றன. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்களால் ஏற்படும் இயலாமை மற்றும் இறப்பு இன்னும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த காயங்களிலிருந்து இறப்பு 44.3-35.5% ஆகும்.

பெரும்பாலும் காயமடைவது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகள் V மற்றும் VI கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகள் ஆகும். இந்த நிலை அனைத்து கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்களிலும் 27-28% ஆகும்.

முதுகெலும்பு காயங்களில், கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் இடப்பெயர்வுகள், எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் எலும்பு முறிவுகள் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு ஏற்படும் காயங்கள் பெரும்பாலும் மூளைத் தண்டுக்குள் நேரடியாகச் செல்லும் அருகிலுள்ள முதுகெலும்பின் காயங்களுடன் இணைக்கப்படுவதால் இது விளக்கப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், காயத்தின் கடுமையான காலகட்டத்தை வெற்றிகரமாகக் கடந்து வந்த இந்த வகையைச் சேர்ந்த பாதிக்கப்பட்டவர்கள், பின்னர் இரண்டாம் நிலை இடப்பெயர்வுகள் அல்லது முதன்மை, முன்னர் தீர்க்கப்படாத சிதைவின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறார்கள். பல பாதிக்கப்பட்டவர்கள், இடப்பெயர்வு அல்லது எலும்பு முறிவு-இடப்பெயர்வை சரியான நேரத்தில் குறைத்தாலும், ஊடுருவும் எலும்பு முறிவிற்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சை அளித்தாலும், பின்னர் பெரும்பாலும் சிக்கல்களை உருவாக்குகிறார்கள் என்பதை அவதானிப்புகள் காட்டுகின்றன, இது இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகள் மற்றும் பின்புற-வெளிப்புற இன்டர்வெர்டெபிரல் சினோவியல் மூட்டுகளின் ஈடுபாட்டால் விளக்கப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்குத் தெரியும் சேதம் இல்லாத எளிய தலை காயங்கள் கூட பெரும்பாலும் கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளில் கடுமையான சிதைவு மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்களுக்கான காரணங்கள்

பெரும்பாலும், கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்கள் மறைமுக வன்முறையின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன.

முன்புற முதுகெலும்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் வன்முறையின் முக்கிய வழிமுறைகள் நீட்டிப்பு, நெகிழ்வு, நெகிழ்வு-சுழற்சி மற்றும் சுருக்கம் ஆகும்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியின் தோற்றத்தில் நீட்டிப்பு சக்தியின் முக்கியத்துவமும் பங்கும் சமீப காலம் வரை குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

வன்முறையின் நெகிழ்வு மற்றும் நெகிழ்வு-சுழற்சி வழிமுறைகள் இடப்பெயர்வுகள், சப்லக்சேஷன்கள், இடப்பெயர்வுகளின் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுவதை உள்ளடக்குகின்றன. அழுத்த வகை வன்முறை, முதுகெலும்பு உடல்களின் நொறுக்கப்பட்ட சுருக்க முறிவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது அருகிலுள்ள இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

இடப்பெயர்வுகள் மற்றும் எலும்பு முறிவுகள், பொறித்தல் போன்றவை, தசைநார் கருவியின் சிதைவுடன் சேர்ந்து நிலையற்றதாகக் கருதப்படுகின்றன.

சுருக்கப்பட்ட சுருக்க எலும்பு முறிவுகள், நிலையான காயங்களாக வகைப்படுத்தப்பட்டாலும், சேதமடைந்த முதுகெலும்பு உடலின் பின்புற துண்டு முதுகெலும்பு கால்வாயை நோக்கி இடம்பெயர்வதால் பெரும்பாலும் பரேசிஸ் மற்றும் பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்கள் ஏற்பட்டால், சில நேரங்களில் கழுத்து மற்றும் தலையை ஒரு மோசமான திருப்பம் திடீரென இறக்கச் செய்தால் போதும் என்பது அறியப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்களின் குறிப்பிடப்பட்ட அம்சங்கள், ஏற்கனவே உள்ள இடப்பெயர்வுகளை விரைவில் அகற்றவும், முதுகெலும்பின் சேதமடைந்த பகுதியை நம்பத்தகுந்த வகையில் அசையாமல் இருக்கவும் கட்டாயப்படுத்துகின்றன. வெளிப்படையாக, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் சேதமடைந்த பகுதியை ஆரம்பகால உள் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதை ஆதரிப்பவர்கள் இந்த பரிசீலனைகளைப் பின்பற்றுகிறார்கள்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உதவி வழங்குவதற்கு சில சிறப்பு நிபந்தனைகள் தேவை. இந்த உதவி அவசரமாக இருப்பது மிகவும் விரும்பத்தக்கது. முதுகெலும்பு மற்றும் அதன் உள்ளடக்கங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் நுட்பத்தில் திறமையான ஒரு அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர், ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆகியோரைக் கொண்ட நிபுணர்கள் குழுவால் இது வழங்கப்படுவது அவசியம்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், வலி நிவாரணத்திற்கான சிறந்த முறை எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்து ஆகும். இன்ட்யூபேஷன் போது முதுகுத் தண்டு காயம் ஏற்படும் என்ற பயம் மிகைப்படுத்தப்பட்டதாகவும் ஆதாரமற்றதாகவும் உள்ளது. எச்சரிக்கையுடனும் பாதுகாப்பான தலை நிலைப்பாட்டுடனும், இன்ட்யூபேஷன் செய்வது எளிதானது மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவருக்கு பாதுகாப்பானது.

பாதிக்கப்பட்டவரின் சுயநினைவு இழப்பு, தசைகள் தளர்வு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு கையாளும் சுதந்திரம் ஆகியவை தேவையான தலையீட்டை முழுமையாக மேற்கொள்ள அனுமதிக்கின்றன, மேலும் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் சாத்தியமான சுவாசக் கோளாறுகளைச் சமாளிக்க சுவாசத்தைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சையில், அறுவை சிகிச்சை அல்லாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பழமைவாத அல்லது, மாறாக, அறுவை சிகிச்சை முறைகளில் மட்டுமே ஆர்வம் காட்டுவது தவறானது. ஒரு அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கலை என்பது பாதிக்கப்பட்டவருக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், தற்போதுள்ள சிகிச்சை முறைகளிலிருந்து சரியான சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும் திறன் ஆகும்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு அம்சங்கள்

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயத்தின் தீவிரம் இந்தப் பகுதியின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு அம்சங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மிகவும் முக்கியமான உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் கழுத்தின் ஒரு சிறிய பகுதியில் குவிந்துள்ளன, இதன் இயல்பான செயல்பாட்டின் இடையூறு மனித வாழ்க்கையை சாத்தியமற்றதாக்குகிறது.

மிகப்பெரிய மற்றும் மிக முக்கியமான வாஸ்குலர் மற்றும் நரம்பு அமைப்புகளின் சிக்கலானது, அதே போல் கழுத்தின் சராசரி அமைப்புகளும் முதுகெலும்புக்கு முன்னும் பின்னும் அமைந்துள்ளதால், சமீப காலம் வரை அதற்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் பின்புறத்திற்கு மட்டுமே இருந்தன என்பதில் ஆச்சரியமில்லை. கழுத்தின் திசுப்படலத்தின் கட்டமைப்பின் சிக்கலான தன்மையால் இது எளிதாக்கப்பட்டது. முதுகெலும்புகளின் உடல்கள் மற்றும் கழுத்தின் ஆழமான தசைகள் முன் முதுகெலும்பு (ஸ்கேலீன்) திசுப்படலத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும். சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அமைப்புகளுக்கு கூடுதலாக, இந்த திசுப்படலம் ஸ்கேலீன் தசைகள் மற்றும் ஃபிரெனிக் நரம்பைச் சுற்றியுள்ளது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

தசைநார் கிழிதல் மற்றும் விரிசல்கள்

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தசைநார் கிழிவுகள் மற்றும் சிதைவுகள் பெரும்பாலும் மறைமுக வன்முறையின் விளைவாகும். கழுத்து தசைகளின் கட்டுப்பாடு இல்லாமல் திடீர், ஒருங்கிணைக்கப்படாத இயக்கங்களுடன் அவை ஏற்படலாம். அவை உள்ளூர் வலி, குறைந்த இயக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் வலி முதுகெலும்பின் நீளம் முழுவதும் பரவக்கூடும். தசைநார் கிழிவு அல்லது சிதைவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், எக்ஸ்-கதிர்களின் மிகவும் துல்லியமான மற்றும் முழுமையான பகுப்பாய்வு மற்றும் மிகவும் கடுமையான முதுகெலும்பு காயங்களை விலக்கிய பின்னரே நோயறிதல் நம்பகமானதாக மாறும். தசைநார் சேதம் என்ற போர்வையில் மிகவும் கடுமையான முதுகெலும்பு காயங்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுவதால், இந்த சூழ்நிலையை குறிப்பாக வலியுறுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சையானது தற்காலிக ஓய்வு மற்றும் உறவினர் அசையாமை, நோவோகைன் முற்றுகைகள் (0.25-0.5% நோவோகைன் கரைசல்), பிசியோதெரபி மற்றும் மென்மையான சிகிச்சை பயிற்சிகள் ஆகியவற்றிற்கு மட்டுமே. பாதிக்கப்பட்டவரின் தொழில் மற்றும் வயதைப் பொறுத்து, வேலை செய்யும் திறன் 1.5-6 வாரங்களில் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. தசைநார் கருவிக்கு அதிக சேதம் பொதுவாக தனிமையில் ஏற்படாது மற்றும் எலும்பு முதுகெலும்புக்கு மிகவும் கடுமையான சேதத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் எலும்பு முதுகெலும்புக்கு ஏற்பட்ட சேதத்தால் கட்டளையிடப்படுகின்றன.

முதுகெலும்பு வட்டு சிதைவுகள்

பெரும்பாலும், முதுகெலும்பு இடைத்தசை வட்டுகளின் சிதைவுகள் நடுத்தர வயதுடையவர்களிடமே ஏற்படுகின்றன, அவர்களின் முதுகெலும்பு இடைத்தசை வட்டுகளில் வயது தொடர்பான சிதைவு மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், 15-27 வயதுடையவர்களில் கர்ப்பப்பை வாய் இடைத்தசை வட்டுகளின் கடுமையான சிதைவுகளை நாங்கள் கவனித்துள்ளோம். வன்முறையின் முக்கிய வழிமுறை மறைமுக அதிர்ச்சி ஆகும். எங்கள் அவதானிப்புகளில், கழுத்துப் பகுதியில் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய எடைகள் மற்றும் கட்டாய இயக்கங்களைத் தூக்கும்போது கர்ப்பப்பை வாய் இடைத்தசை வட்டுகளின் கடுமையான சிதைவுகள் ஏற்பட்டன.

கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் கடுமையான சிதைவுகளின் அறிகுறிகள் மிகவும் வேறுபட்டவை. சிதைவின் நிலை, நார்ச்சத்து வளையத்தின் சிதைவின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நியூக்ளியஸ் புல்போசஸின் வீழ்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்து, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இயக்கத்தின் போது உள்ளூர் வலி, இருமல், தும்மல், தலை மற்றும் கழுத்தின் கட்டாய நிலையில் "சுடுதல்" போன்ற கடுமையான வலி, அவற்றின் இயக்கத்தின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு டெட்ராப்லீஜியா வரை கடுமையான ரேடிகுலர் மற்றும் முதுகெலும்பு புண்கள் வரை இருக்கும்.

கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் கடுமையான சிதைவுகளைக் கண்டறிவதில், எலும்பியல் அதிர்ச்சி நிபுணர் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணரின் பங்கேற்புடன் ஒரு விரிவான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். கழுத்தின் நிலைக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தி விரிவான அனமனிசிஸை தெளிவுபடுத்துவது முற்றிலும் அவசியம். மிகவும் பெடான்டிக் எலும்பியல் பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சப்அரக்னாய்டு இடங்களின் காப்புரிமை மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் கலவை பற்றிய ஆய்வுடன் முதுகெலும்பு பஞ்சர் அவசியம். பெரும்பாலும், எளிய சர்வே ஸ்போண்டிலோகிராம்கள் போதுமானதாக இருக்காது. கூடுதலாக, இந்த சந்தர்ப்பங்களில், செயல்பாட்டு மற்றும் மாறுபட்ட ஸ்போண்டிலோகிராம்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் கடுமையான சிதைவுகளின் அறிகுறிகள் எவ்வளவு மாறுபடுகிறதோ, அவ்வளவு மாறுபட்டதாகவும் மாறுபட்டதாகவும் அவற்றின் சிகிச்சைக்கான முறைகளும் நுட்பங்களும் உள்ளன. அறிகுறிகளின் தன்மையைப் பொறுத்து, பல்வேறு சிகிச்சை வளாகங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - எளிமையான குறுகிய கால அசையாமை முதல் வட்டு மற்றும் முதுகெலும்பு உடல்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் வரை. மருத்துவ அறிகுறிகளின் முதன்மைக் காரணம் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்கின் சிதைவு என்பதால், எந்தவொரு வளாகத்திலும் முக்கியமானது எலும்பியல் கையாளுதல்கள் ஆகும். பிசியோதெரபி மற்றும் மருந்து சிகிச்சையுடன் எலும்பியல் கையாளுதல்களின் கலவை மட்டுமே ஒரு சாதகமான சிகிச்சை விளைவை நம்ப அனுமதிக்கிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்களுக்கு சிகிச்சை

எளிமையான எலும்பியல் கையாளுதல்களில் முதுகெலும்பை இறக்குதல் மற்றும் நீட்டுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

முதுகுத்தண்டை இறக்குதல், எளிய பிளாஸ்டர் (ஷான்ட்ஸ் காலர் போன்றவை) அல்லது நீக்கக்கூடிய எலும்பியல் கோர்செட்களைப் பயன்படுத்தி கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பை அசையாமல் செய்வதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கோர்செட்டைப் பயன்படுத்தும்போது, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பை சிறிது நீட்டி, தலைக்கு நோயாளிக்கு வசதியான நிலையை வழங்க வேண்டும். முன்புற நெகிழ்வு நோயாளிக்கு பழக்கமாகவும் வசதியாகவும் இருந்தால் அதை அகற்ற முயற்சிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. சில நேரங்களில் தோள்களில் ஆதரவுடன், தலையின் பின்புறம் மற்றும் தாடைப் பகுதியில் முக்கியத்துவம் அளிக்கும் ஒரு கோர்செட்டைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

பல நோயாளிகள், இறக்குதல் மற்றும் வெப்ப வெளிப்பாட்டின் கூறுகளை இணைக்கும் ஷான்ட்ஸ் காலர் போன்ற அரை-கடினமான கோர்செட்டைப் பயன்படுத்துவதால் நல்ல விளைவை அனுபவிக்கலாம். அத்தகைய காலரை உருவாக்க, தடிமனான மீள் அட்டையை எடுத்து கழுத்தின் வடிவத்திற்கு வெட்டவும். அதன் விளிம்புகள் முன்புறத்தில் வட்டமாகவும் பின்புறத்தை விட சற்று குறைந்த உயரத்தைக் கொண்டிருக்கும். அட்டை வெள்ளை பருத்தி கம்பளி மற்றும் துணியின் அடுக்கில் மூடப்பட்டிருக்கும். காலரின் முன் விளிம்புகளில் காஸ் டைகள் தைக்கப்படுகின்றன. நோயாளி 24 மணி நேரம் தொடர்ந்து காலரை அணிந்துகொண்டு கழிப்பறைக்கு மட்டுமே அதை கழற்றுவார். முதலில் நோயாளிகள் சில அசௌகரியங்களை உணர்ந்தால், சில நாட்களுக்குப் பிறகு, காலருடன் பழகி நிவாரணம் பெற்ற பிறகு, அவர்கள் விருப்பத்துடன் மிமீ பயன்படுத்துகிறார்கள். 3-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு வலி பொதுவாக மறைந்துவிடும்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு கிளிசன் வளையத்தைப் பயன்படுத்தி அல்லது சாய்ந்த நிலையில் அல்லது உட்கார்ந்த நிலையில் படுத்த நிலையில் நீட்டப்படுகிறது. 4-6 கிலோ எடையுடன் 3-6-12 நிமிடங்கள் இடைவிடாத நீட்சியைச் செய்வது நல்லது. நீட்டும் நேரமும் எடையும் நோயாளியின் உணர்வுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அதிகரித்த வலி அல்லது பிற விரும்பத்தகாத உணர்வுகள் எடையைக் குறைக்க அல்லது நீட்டுவதை நிறுத்த ஒரு சமிக்ஞையாகும். நீட்டும் நேரத்தை படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டும் மற்றும் எடையை அதிகரிக்க வேண்டும். இத்தகைய நீட்சி அமர்வுகள் தினமும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன மற்றும் அடையப்பட்ட விளைவைப் பொறுத்து 3-5-15 நாட்கள் நீடிக்கும்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயத்திற்கான மருந்து சிகிச்சையில் அதிக அளவு வாத எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் பி மற்றும் சி ஆகியவை அடங்கும்: வைட்டமின் பி1 - 5% கரைசலின் வடிவத்தில் 1 மில்லி, வைட்டமின் பி12 - 200-500 மி.கி தசைக்குள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, வைட்டமின் பி2 - 0.012 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை, வைட்டமின் சி - 0.05-0.3 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை. நிக்கோடினிக் அமிலம் ஒரு நாளைக்கு 0.025 கிராம் 3 முறை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பொதுவான முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் பல்வேறு வகையான வெப்ப பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகள் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளைவைக் கொண்டுள்ளன. நோவோகைனின் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் மூலம் ஒரு நல்ல வலி நிவாரணி விளைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

இன்ட்ராடெர்மல் மற்றும் பாராவெர்டெபிரல் நோவோகைன் (0.5% நோவோகைன் கரைசலில் 5-15 மில்லி) தடுப்புகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சில நோயாளிகளுக்கு கடுமையான வலியைப் போக்க, 0.5-1 மில்லி 0.5% நோவோகைன் கரைசல் மற்றும் 25 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் ஆகியவற்றை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் இன்ட்ராடிஸ்கல் பிளாக்கால்டுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த கையாளுதல் மிகவும் பொறுப்பானது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட திறன் தேவைப்படுகிறது. இது பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது: பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள கழுத்தின் முன்னோக்கி மேற்பரப்பு 5% போடா டிஞ்சர் மூலம் இரண்டு முறை சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. சேதமடைந்த இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டின் அளவை தோலில் ஒரு புரோஜெக்ஷன் மூலம் வரையப்படுகிறது. இடது கையின் ஆள்காட்டி விரலை பொருத்தமான மட்டத்தில் வைத்து, ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசை மற்றும் கரோடிட்கள் வெளிப்புறமாகத் தள்ளப்பட்டு, ஒரே நேரத்தில் ஆழமாகவும் சற்று முன்னோக்கியும் ஊடுருவுகின்றன. 10-12 செ.மீ நீளமுள்ள மென்மையான பெவல் கொண்ட நடுத்தர விட்டம் கொண்ட ஒரு ஊசி ஊசி, உடலில் அல்லது இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டில் நிற்கும் வரை வெளியில் இருந்து உள்ளேயும், முன்பக்கத்திலிருந்து பின்புறமாகவும் விரலில் செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, உடனடியாக விரும்பிய வட்டில் நுழைய முடியாது. ஊசியின் நிலை ஒரு ஸ்பான்டிலோகிராம் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு திறமை மற்றும் பொறுமையுடன், விரும்பிய வட்டுக்குள் ஊடுருவ முடியும். கரைசலை செலுத்துவதற்கு முன், வட்டில் உள்ள ஊசியின் கோசிக்ஸின் நிலையை மீண்டும் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி, 0.5-1 மில்லி 0.5% நோவோகைன் கரைசலும் 25 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோனும் சேதமடைந்த வட்டுக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. சேதமடைந்த வட்டுக்கு அருகில் கூட இந்த மருந்துகளை செலுத்துவது வலி நிவாரணி விளைவை அளிக்கிறது.

காயத்தின் கடுமையான அறிகுறிகள் நீங்கி, தசைப்பிடிப்பு நீங்கிய பிறகு, மசாஜ் செய்வது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் சிகிச்சை ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். தகுதியற்ற சிகிச்சை ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் நோயாளிக்கு தீங்கு விளைவிக்கும்.

பட்டியலிடப்பட்ட எலும்பியல், மருத்துவ மற்றும் பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை முறைகளை தனித்தனியாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளிக்குத் தேவையான சிகிச்சை வளாகங்களின் சரியான தனிப்பட்ட தேர்வு நேர்மறையான விளைவை அடைய அனுமதிக்கிறது.

பழமைவாத சிகிச்சை முறைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை அவசியம்.

மேற்கொள்ளப்படும் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கம், வட்டு சிதைவின் விளைவுகளை நீக்குவதும், அடுத்தடுத்த சிக்கல்களைத் தடுப்பதும் ஆகும், அதாவது முதுகெலும்பு கூறுகளின் சுருக்கம், சேதமடைந்த வட்டில் சிதைவு நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சி அல்லது முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பது மற்றும் சேதத்தின் மட்டத்தில் நிலைத்தன்மையை உருவாக்குவது. இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டின் கடுமையான சிதைவு பெரும்பாலும் வட்டில் ஏற்கனவே இருக்கும் சிதைவு மாற்றங்களின் பின்னணியில் ஏற்படுவதால், மேற்கொள்ளப்படும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டின் கடுமையான சிதைவால் சிக்கலான கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் சிகிச்சையாக உருவாகிறது. இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டுகளின் கடுமையான சிதைவுகள் மற்றும் வட்டு பொருளின் ப்ரோலாப்ஸ் அல்லது அதன் புரோட்ரஷனுடன் கூடிய கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸிற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் முற்றிலும் ஒரே மாதிரியானவை.

கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகளில், மிகவும் பரவலான மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட தலையீடுகள் இன்டர்வெர்டெபிரல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸின் சிக்கல்களில் ஒன்றை மட்டுமே நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தலையீடுகள் ஆகும் - முதுகெலும்பு கூறுகளின் சுருக்கம். தலையீட்டின் முக்கிய உறுப்பு, சிதைந்த வட்டின் நீடித்த நியூக்ளியஸ் புல்போசஸின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவதும், அதனால் ஏற்படும் சுருக்கத்தை நீக்குவதும் ஆகும்.

இந்த தலையீடு உள்ளூர் மயக்க மருந்து அல்லது பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன் மற்றும் நியூக்ளியஸ் புல்போசஸின் வெகுஜனங்களின் பின்விளைவு ஆகியவற்றின் போது முதுகெலும்பின் கடுமையான சுருக்கத்தின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக சில ஆசிரியர்கள் எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்து ஆபத்தானது என்று கருதுகின்றனர். கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் காயங்கள் மற்றும் நோய்கள் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் குறித்த எங்கள் அனுபவம், எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான பயம் மிகைப்படுத்தப்பட்டதாக இருக்கும் என்ற கருத்தை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் சரியான அசையாமையுடன் தொழில்நுட்ப ரீதியாக சரியாகச் செய்யப்படும் இன்டியூபேஷன் நோயாளிக்கு எந்த ஆபத்தையும் ஏற்படுத்தாது.

நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சாராம்சம் என்னவென்றால், பின்புற சராசரி அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் சுழல் செயல்முறைகள் மற்றும் வளைவுகள் தேவையான அளவில் வெளிப்படும். ஒரு லேமினெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. ஆலன் மற்றும் ரோஜர்ஸ் (1961) அனைத்து முதுகெலும்புகளின் வளைவுகளையும் அகற்ற பரிந்துரைக்கின்றனர், அதே நேரத்தில் மற்ற ஆசிரியர்கள் லேமினெக்டோமியை 2-3 வளைவுகளாகக் கட்டுப்படுத்துகின்றனர். டூரா மேட்டர் துண்டிக்கப்படுகிறது. ஓடோன்டாய்டு தசைநார்கள் துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு, முதுகெலும்பு ஒப்பீட்டளவில் நகரக்கூடியதாக மாறும். முதுகெலும்பு ஒரு ஸ்பேட்டூலாவுடன் கவனமாக ஒதுக்கித் தள்ளப்படுகிறது. டூரல் சாக்கின் முன்புற இலையால் மூடப்பட்ட முதுகெலும்பு கால்வாயின் முன்புற சுவர் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. முதுகெலும்பின் போதுமான பின்வாங்கலுடன், வட்டின் விழுந்த பகுதியை கண்ணால் காணலாம். இது பெரும்பாலும் வேர்களுக்கு இடையில் செருகப்பட்ட ஒரு மெல்லிய பொத்தான் ஆய்வு மூலம் செய்யப்படுகிறது. உடைந்த வட்டின் ஒரு நீண்ட கரு புல்போசஸ் கண்டறியப்பட்டால், டூரல் சாக்கின் முன்புற துண்டுப்பிரசுரம் அதன் மேலே துண்டிக்கப்பட்டு, ஒரு சிறிய எலும்பு ஸ்பூன் அல்லது க்யூரெட்டைப் பயன்படுத்தி நீண்ட வெகுஜனங்கள் அகற்றப்படுகின்றன. சில ஆசிரியர்கள் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்கின் பின்புற பகுதிகளை சிறப்பாக அணுகுவதற்கு பின்புற ரேடியோகேட்டமி செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர்.

டிரான்ஸ்டியூரல் வழிக்கு கூடுதலாக, ஒரு எக்ஸ்ட்ராடியூரல் வழியும் உள்ளது, இதில் உடைந்த வட்டின் விழுந்த பகுதி டியூரல் சாக்கைத் திறக்காமல் அகற்றப்படும்.

லேமினெக்டோமியுடன் கூடிய பின்புற அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையின் நேர்மறையான பக்கம், டூரல் சாக்கின் உள்ளடக்கங்களின் பின்புறப் பாதியில் அமைந்துள்ள முதுகெலும்பு கால்வாயின் உள்ளடக்கங்களை பரவலாக திருத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு, நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படாவிட்டால் அறுவை சிகிச்சை திட்டத்தை மாற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறு. இருப்பினும், இந்த முறை பல கடுமையான குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்: அ) அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோய்த்தடுப்பு தன்மை; ஆ) முதுகெலும்புடன் நேரடி தொடர்பு மற்றும் முதுகெலும்புக்கு அருகிலுள்ள கையாளுதல்கள்; இ) கையாளுதல்களுக்கு போதுமான இடம் இல்லை; ஈ) முதுகெலும்பு கால்வாயின் முன்புற சுவரை ஆய்வு செய்ய இயலாமை; ஈ) லேமினெக்டோமியின் தேவை.

மிகவும் கடுமையான குறைபாடு என்னவென்றால், லேமினெக்டோமியின் தேவை. லேமினெக்டோமியின் போது, சேதமடைந்த இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்கின் பகுதியில் முதுகெலும்புகளின் பின்புற துணை கட்டமைப்புகள் அகற்றப்படுகின்றன. இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்கின் தற்போதைய தாழ்வுத்தன்மை காரணமாக, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளை ஒன்றுக்கொன்று ஒப்பிடும்போது உறுதிப்படுத்தும் ஒரு உறுப்பாக அதன் செயல்பாடு இழக்கப்படுகிறது. எலும்பியல் பார்வையில், இது முற்றிலும் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. லேமினெக்டோமி முதுகெலும்பின் நிலைத்தன்மையை முழுமையாக இழக்க வழிவகுக்கிறது, இது மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது. எனவே, விவரிக்கப்பட்ட நோய்த்தடுப்பு தலையீடு, எலும்பியல் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யாததால், கட்டாய அறிகுறிகளின்படி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சையை நாட வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டால் மற்றும் லேமினெக்டோமி செய்ய வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டால், அவர் முதுகெலும்பின் லேம்பியெக்டோமைஸ் செய்யப்பட்ட பிரிவின் நம்பகமான நிலைப்படுத்தலை உறுதி செய்ய வேண்டும். எதிர்காலத்தில் ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களை எலும்பியல் தடுப்பு பற்றி மருத்துவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

முன்புற அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை மூலம் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளால் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நன்மைகள் வழங்கப்படுகின்றன. இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் கார்போரோடெசிஸுடன் கூடிய மொத்த டிஸ்கெக்டோமி அடங்கும்.

கார்போரோடெசிஸுடன் கூடிய மொத்த டிஸ்கெக்டோமி. அடுத்தடுத்த கார்போரோடெசிஸுடன் கூடிய மொத்த டிஸ்கெக்டோமி தீவிர அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து நன்மைகளையும் கொண்டுள்ளது. சேதமடைந்த இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அனைத்து எலும்பியல் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களையும் இது பூர்த்தி செய்கிறது, ஏனெனில் இது முழு சேதமடைந்த வட்டையும் தீவிரமாக அகற்றுதல், இன்டர்வெர்டெபிரல் இடத்தின் உயரத்தை மீட்டெடுப்பது மற்றும் முதுகெலும்பின் சேதமடைந்த பகுதியை நம்பகமான முறையில் உறுதிப்படுத்துதல், அத்துடன் அது அழுத்தப்படும்போது வேரின் டிகம்பரஷ்ஷன் ஆகியவற்றை உறுதி செய்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் மிக முக்கியமான நன்மை முதுகெலும்புகளின் பின்புற துணை கட்டமைப்புகளைப் பாதுகாப்பது மற்றும் லேமினெக்டோமியால் ஏற்படும் அனைத்து சாத்தியமான சிக்கல்களையும் தடுப்பதாகும்.

இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை மேற்கொள்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுக்கான முக்கிய நிபந்தனை சேதத்தின் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிப்பதாகும்.

மருத்துவ தரவு, பொதுவான மற்றும் செயல்பாட்டு ஸ்போண்டிலோகிராம்கள் மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், நியூமோமைலோகிராபி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சேதத்தின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், சேதமடைந்த வட்டின் நிலையை விரிவாகக் கூற வேண்டிய அவசியம் இருக்கும்போது, கான்ட்ராஸ்ட் டிஸ்கோகிராஃபியை நாடுவது நல்லது. மேலே விவரிக்கப்பட்ட கர்ப்பப்பை வாய் இன்ட்ராடிஸ்கல் பிளாக்கைப் போலவே கான்ட்ராஸ்ட் டிஸ்கோகிராஃபி செய்யப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க தரவுகளின் அடிப்படையில் சேதமடைந்த வட்டை உள்ளூர்மயமாக்குவது சாத்தியமாகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு வழக்கமான பொது சுகாதார நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியது. பொருத்தமான மருந்து தயாரிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் குடல்கள் காலியாவதை கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். தலை கவனமாக மொட்டையடிக்கப்படுகிறது.

வலி நிவாரணம் - எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்து.

நோயாளி தனது முதுகில் படுக்க வைக்கப்படுகிறார். தோள்பட்டை கத்திகளுக்குக் கீழே 10-12 செ.மீ உயரமுள்ள ஒரு தடிமனான எண்ணெய் துணி தலையணை வைக்கப்பட்டுள்ளது; தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில் முதுகெலும்புடன் தலையணை வைக்கப்பட்டுள்ளது. நோயாளியின் தலை சற்று பின்னால் சாய்ந்து, கன்னம் 15-20° கோணத்தில் வலதுபுறமாகவும் சற்று முன்னோக்கியும் திரும்பியுள்ளது.

தலையீட்டின் முதல் கட்டம் மண்டை ஓடு எலும்புகளுக்கு எலும்புக்கூடு இழுவையைப் பயன்படுத்துவதாகும். இழுவை தலையின் குறிப்பிட்ட நிலையைப் பராமரிக்கிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு சில ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன் நிலை வழங்கப்படுகிறது.

மண்டை ஓடு எலும்புகளின் எலும்புக்கூடு இழுவை சிறப்பு கவ்விகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. பாரிட்டல் எலும்புகளின் தடிமனில் மூழ்கியிருக்கும் கிளாம்பின் முனைகள் 4 மிமீ விட்டம் மற்றும் 3 மிமீ உயரம் கொண்ட ஒரு உருளை ஆகும். கிளாம்பின் முனை மண்டை ஓடு குழிக்குள் ஊடுருவி உள் விட்ரியஸ் தகட்டை சேதப்படுத்துவதைத் தடுக்க, எலும்பில் மூழ்கியிருக்கும் சிலிண்டரின் வெளிப்புற விளிம்பில் ஒரு வரம்பு உள்ளது. கிளாம்பைப் பயன்படுத்துவதற்கான நுட்பம் பின்வருமாறு. பாரிட்டல் டியூபர்கிளின் கீழ் சாய்வில், கூர்மையான ஸ்கால்பெல் மூலம் எலும்பில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. கீறலின் திசை முதுகெலும்பின் நீண்ட அச்சுக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும் - இழுவை திசை. ஒரு குறுக்குவெட்டு கீறல் பின்னர் கிளாம்ப் லிமிட்டரின் அழுத்தத்தின் கீழ் மென்மையான திசுக்களின் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும். காயத்தின் விளிம்புகள் கூர்மையான இரு முனை கொக்கிகள் மூலம் பிரிக்கப்படுகின்றன. ஹீமோஸ்டாஸிஸ் செய்யப்படுகிறது. 4 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு மின்சார துரப்பணம் மற்றும் எலும்பின் தடிமனில் 3 மிமீ மட்டுமே ஊடுருவ அனுமதிக்கும் ஒரு வரம்பு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி, பாரிட்டல் டியூபர்கிள் மற்றும் அருகிலுள்ள பஞ்சுபோன்ற எலும்பின் வெளிப்புற சிறிய தட்டில் ஒரு திறப்பு செய்யப்படுகிறது. எதிர் பக்கத்தில் இதேபோன்ற கையாளுதல் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. கவ்வியின் உருளை முனைகள் பாரிட்டல் எலும்பில் உருவாகும் துளைகளில் செருகப்படுகின்றன. எலும்பின் தடிமனில் உள்ள கவ்வியின் முனைகளின் நிலை கவ்வியின் எதிர் முனைகளில் ஒரு பூட்டுடன் சரி செய்யப்படுகிறது. தோல் காயங்களுக்கு தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கவ்வியிலிருந்து வரும் கேபிள் கருப்புத் தொகுதியின் மீது வீசப்படுகிறது, இது இயக்க மேசையின் தலை முனையில் சரி செய்யப்படுகிறது. கேபிளின் முனையிலிருந்து 4-6 கிலோ எடை தொங்கவிடப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகுதான் உதவியாளர் பாதிக்கப்பட்டவரின் தலையை விடுவிக்க முடியும்.

தலையீட்டின் இரண்டாவது கட்டம் சேதமடைந்த வட்டை வெளிப்படுத்துதல் மற்றும் அகற்றுதல் ஆகும். சேதமடைந்த வட்டை வெளிப்படுத்த இரண்டு வகையான தோல் கீறல்கள் பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரே ஒரு வட்டை மட்டும் வெளிப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், சேதமடைந்த வட்டின் மட்டத்தில் உள்ள கர்ப்பப்பை வாய் மடிப்புகளில் ஒன்றில் ஒரு குறுக்குவெட்டு தோல் கீறலைப் பயன்படுத்தலாம். இந்த கீறல் மிகவும் அழகுபடுத்தும். ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் முன்புற-உள் விளிம்பில் ஒரு தோல் கீறல் மிகவும் வசதியானது; இது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் முன்புற பகுதிகளுக்கு சிறந்த அணுகலை வழங்குகிறது. இடது பக்க அணுகுமுறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

இடது ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் முன்புற விளிம்பில் சற்று சாய்வான செங்குத்து கீறலைப் பயன்படுத்தி தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்கள் அடுக்காகப் பிரிக்கப்படுகின்றன (ஒரு குறுக்குவெட்டு கீறலையும் பயன்படுத்தலாம்). தோலடி சிரை தண்டுகள் பிணைக்கப்பட்டு மாற்றப்படுகின்றன. கழுத்தின் தோலடி தசை துண்டிக்கப்படுகிறது. ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு மற்றும் ஓமோஹையாய்டு தசைகள் தனித்தனியாக நகர்த்தப்படுகின்றன. கரோடிட் தமனி மற்றும் கழுத்தின் சராசரி அமைப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளியின் நுழைவாயிலை உள்ளடக்கிய முன் மூச்சுக்குழாய் திசுப்படலம் தெரியும் மற்றும் அணுகக்கூடியதாக மாறும். கரோடிட் தமனியிலிருந்து சற்று உள்நோக்கி பின்வாங்கி, தொட்டுணரக்கூடிய துடிப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, முன் மூச்சுக்குழாய் திசுப்படலம் கரோடிட் தமனியின் போக்கிற்கு கண்டிப்பாக இணையாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. மேலே உயர்ந்த தைராய்டு தமனி மற்றும் கீழே கீழ் தைராய்டு தமனியால் வரையறுக்கப்பட்ட இடத்தில், முன் மூச்சுக்குழாய் திசுப்படலத்தால் மூடப்பட்ட முதுகெலும்பு உடல்களின் முன்புற மேற்பரப்புக்கு முன் மூச்சுக்குழாய் திசுப்படலம் வழியாக ஊடுருவுவது எளிது. இந்த இடம் நரம்பு தண்டுகள் மற்றும் இரத்த தமனி நாளங்கள் இல்லாதது. தேவைப்பட்டால், மேல் மற்றும் கீழ் தைராய்டு தமனிகள் அல்லது அவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றை எந்த சேதமும் ஏற்படாமல் பிணைக்கப்பட்டு துண்டிக்க முடியும். முன் முதுகெலும்பு திசுப்படலம் ஒரு மெல்லிய, வெளிப்படையான, பளபளப்பான தட்டாகத் தோன்றுகிறது. இது முதுகெலும்புடன் நீளமாகப் பிரிக்கப்படுகிறது; பிரித்தெடுக்கும் போது, உணவுக்குழாயின் அருகிலுள்ள சுவரைப் பற்றி நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அதை சேதப்படுத்தக்கூடாது. முன் முதுகெலும்பு திசுப்படலத்தைப் பிரித்தெடுத்த பிறகு, கழுத்தின் சராசரி வடிவங்கள் எளிதில் வலதுபுறமாக இடம்பெயர்ந்து, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகள் மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் உடல்களின் முன்புற மேற்பரப்பு வெளிப்படும். இந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் முன்புறப் பகுதிகளை இரண்டாவது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் காடால் பகுதியிலிருந்து முதல் தொராசி முதுகெலும்பு வரை எளிதாக வெளிப்படுத்துகிறது.

உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இடையே உள்ள பள்ளத்தில் அவற்றின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பு உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பு உருவாகும் வளையம் வலதுபுறத்தை விட இடதுபுறத்தில் சற்று நீளமாக இருக்கும். எனவே, இடது பக்க அறுவை சிகிச்சை அணுகலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் தேவைப்பட்டால், வலது பக்க அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும். காயத்தின் விளிம்புகள் அகலமான, ஆழமான கொக்கிகள் மூலம் பிரிக்கப்படுகின்றன. முன்புற நீளமான தசைநார், இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் உடல்கள் கையாளுதலுக்கு அணுகக்கூடியதாக மாறும். தலையீட்டின் போது, காயத்தின் விளிம்புகள் நீட்டப்படும்போது, கொக்கிகள் கரோடிட் தமனி மற்றும் ஏறும் அனுதாப இழைகளை அழுத்துகின்றன, எனவே, ஒவ்வொரு 8-10 நிமிடங்களுக்கும், கரோடிட் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க கொக்கிகளை 1-2 நிமிடங்கள் தளர்த்த வேண்டும். இடுப்பு மற்றும் தொராசி முதுகெலும்புகளின் உடல்களைப் போலல்லாமல், கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் உடல்கள் முன்னோக்கி நீண்டு செல்லாது, ஆனால் குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகளின் முன்புற மேற்பரப்பையும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் உடல்களின் முன்புற மேற்பரப்பையும் உள்ளடக்கிய தசைகளால் உருவாகும் ஒரு தாழ்வில் அமைந்துள்ளன. இந்த தசைகளின் கீழ் ஏறும் அனுதாப இழைகள் அமைந்துள்ளன, இதன் சேதம் சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது (ஹார்னரின் அறிகுறி).

அணுகலை விரிவுபடுத்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையை குறுக்காகப் பிரிக்கலாம். இதற்கான நடைமுறைத் தேவையை நாங்கள் ஒருபோதும் சந்தித்ததில்லை.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் முன்புற மேற்பரப்பு வெளிப்படுவதை உறுதி செய்வது அவசியம். சேதமடைந்த வட்டு குறுகலான இன்டர்வெர்டெபிரல் இடைவெளி, ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் சாத்தியமான இருப்பு (ஸ்போண்டிலோகிராம்களுடன் ஒப்பிடுகையில்) மூலம் எளிதில் அடையாளம் காணப்படுகிறது. தேவையான அளவின் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கல் குறித்து சிறிதளவு சந்தேகம் இருந்தால், குறியிடலுடன் கூடிய கட்டுப்பாட்டு ஸ்போண்டிலோகிராஃபி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், இதற்காக சந்தேகிக்கப்படும் சேதமடைந்த வட்டில் ஒரு ஊசி ஊசி செலுத்தப்பட்டு ஒரு சுயவிவர ஸ்போண்டிலோகிராம் தயாரிக்கப்படுகிறது.

தேவையான மட்டத்தில், முன்புற நீளமான தசைநார் H-வடிவத்தில் துண்டிக்கப்பட்டு, உரிக்கப்படுகிறது. நார்ச்சத்து வளையத்தின் முன்புறப் பகுதி துண்டிக்கப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் நீட்டிப்பு சற்று அதிகரிக்கிறது - இன்டர்வெர்டெபிரல் இடம் விரிவடைந்து இடைவெளிகளை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு சிறிய கூர்மையான எலும்பு க்யூரெட்டைப் பயன்படுத்தி, சேதமடைந்த வட்டு அகற்றப்படுகிறது. அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் உடல்களுக்கு இடையில் ஒரு எலும்புத் தொகுதி உருவாகுவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்க, அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் உடல்களின் பஞ்சுபோன்ற எலும்பை வெளிப்படுத்துவது அவசியம். பொதுவாக, முதுகெலும்பு உடல்களின் முனைகள் தற்போதுள்ள சியோகாய்டல் ஸ்க்லரோசிஸ் காரணமாக மிகவும் அடர்த்தியாக இருக்கும். கூர்மையான எலும்பு கரண்டியால் கூட அவற்றை அகற்ற முடியாது. இந்த நோக்கத்திற்காக, நாம் குறுகிய உளிகளைப் பயன்படுத்துகிறோம். அவை மிகவும் கவனமாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சுத்தியல் அடிகள் மென்மையாகவும் மென்மையாகவும் இருக்க வேண்டும். எண்ட்பிளேட்டுகளை அகற்றும்போது, உடல்களின் எலும்பு மூட்டுகளைப் பாதுகாக்க ஒருவர் பாடுபட வேண்டும். அவற்றின் பாதுகாப்பு, இன்டர்வெர்டெபிரல் இடத்தில் அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் உடல்களுக்கு இடையில் வைக்கப்படும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நம்பகமான தக்கவைப்பை உறுதி செய்கிறது. எண்ட்பிளேட்டுகள் தோராயமாக 1 செ.மீ ² பரப்பளவில் அகற்றப்படுகின்றன. எண்ட்பிளேட்டுகளில் உள்ள வட்டை அகற்றும்போது, நடுக்கோட்டை ஒட்டிக்கொண்டு பக்கவாட்டுகளுக்கு விலகாமல் இருப்பது அவசியம். 10 மிமீக்கு மேல் பின்னோக்கிச் செல்ல வேண்டாம். முதுகெலும்பு உடல்களின் அருகிலுள்ள மேற்பரப்புகளிலிருந்து சேதமடைந்த வட்டு மற்றும் எண்ட்பிளேட்டுகளை அகற்றிய பிறகு, 6 மிமீ வரை இன்டர்வெர்டெபிரல் குறைபாடு உருவாகிறது. முன்புற ஆஸ்டியோஃபைட்டுகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இருந்தால் மற்றும் இன்டர்வெர்டெபிரல் இடத்திற்குள் நுழைவதைத் தடுத்தால், அவற்றை ஒரு பிரித்தெடுக்கும் கத்தியால் துண்டிக்க வேண்டும் அல்லது எலும்பு முட்டிகளால் கடிக்க வேண்டும். இது தலையீட்டின் இரண்டாம் கட்டத்தை நிறைவு செய்கிறது.

தலையீட்டின் மூன்றாவது கட்டத்தில், ஒரு பஞ்சுபோன்ற ஆட்டோகிராஃப்ட் எடுத்து, அகற்றப்பட்ட சேதமடைந்த வட்டுக்குப் பதிலாக முதுகெலும்புகளுக்கு இடையில் தயாரிக்கப்பட்ட படுக்கையில் வைப்பது அடங்கும். ஒட்டு இலியாக் இறக்கையின் முகட்டில் இருந்து எடுக்கப்படுகிறது.

இலியாக் இறக்கையின் முகட்டில் 4-5 செ.மீ நீளமுள்ள ஒரு சிறிய நேரியல் கீறல், தோல், தோலடி திசு மற்றும் மேலோட்டமான திசுப்படலம் ஆகியவற்றை அடுக்காகப் பிரிக்கப் பயன்படுகிறது. பெரியோஸ்டியம் துண்டிக்கப்படுகிறது. பெரியோஸ்டியம் இருபுறமும் ஒரு மெல்லிய உளி மூலம் முகட்டில் இருந்து பிரிக்கப்படுகிறது, அதனுடன் அருகிலுள்ள சிறிய எலும்பும் உள்ளது. பஞ்சுபோன்ற எலும்பிலிருந்து 10-15 மிமீ விளிம்புடன் ஒரு கனசதுர மாற்று அறுவை சிகிச்சை எடுக்கப்படுகிறது. ஹீமோஸ்டாஸிஸ் செய்யப்படுகிறது. பெரியோஸ்டியம், திசுப்படலம் மற்றும் தோல் தைக்கப்படுகின்றன.

கழுத்தின் நீட்டிப்பு சற்று அதிகரிக்கப்படுகிறது. அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் எலும்பு மூட்டு அதன் மேல் சிறிது தொங்கும் வகையில் ஒட்டுறுப்பு முதுகெலும்பு இடைவெர்டெபிரல் குறைபாட்டில் வைக்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான நீட்டிப்பை நீக்கிய பிறகு, ஒட்டுறுப்பு முதுகெலும்பு உடல்களுக்கு இடையில் நன்றாகப் பிடிக்கப்படுகிறது. முன்புற நீளமான தசைநார் தைக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் செலுத்தப்படுகின்றன. காயம் அடுக்கு அடுக்காக தைக்கப்படுகிறது. ஒரு அசெப்டிக் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நோயாளி ஒரு கடினமான கவசத்துடன் படுக்கையில் வைக்கப்படுகிறார். தோள்பட்டை கத்திகளுக்குக் கீழே ஒரு கடினமான எண்ணெய் துணி தலையணை வைக்கப்படுகிறது. தலை சற்று பின்னால் சாய்ந்திருக்கும். 4-6 கிலோ எடையுள்ள மண்டை ஓடு எலும்புகளுக்கு எலும்புக்கூடு இழுவை தொடர்கிறது. தன்னிச்சையான சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்பட்ட பிறகு எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்யப்படுகிறது. அறிகுறி மருந்து சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. பொருத்தமான அறிகுறிகள் இருந்தால் நீரிழப்பு சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும். சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால் அவசரகால இன்டியூபேஷன் சிகிச்சைக்கு எல்லாம் தயாராக இருக்க வேண்டும். நோயாளியின் நிலை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்படுகிறது. மயக்க மருந்து நிபுணர் நோயாளியின் சுவாசத்தில் சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

6-8வது நாளில், தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன. எலும்புக்கூடு இழுவை நிறுத்தப்படுகிறது. ஒரு தோராக்கோ-மண்டை ஓடு கட்டு போடப்படுகிறது. எலும்புக்கூடு இழுவை அகற்றி ஒரு கட்டு போடுவது ஒரு பொறுப்பான மற்றும் தீவிரமான செயல்முறையாகக் கருதப்பட வேண்டும். இது ஒரு மருத்துவரால் செய்யப்பட வேண்டும். தோராக்கோ-மண்டை ஓடு கட்டு போடுவதன் மூலம் அசையாத காலம் 2.5-4 மாதங்கள் ஆகும்.