கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (CGN) என்பது நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றம் மற்றும் வளர்ச்சிக்கு ஒரு உச்சரிக்கப்படும் போக்கைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி இயல்புடைய சிறுநீரகங்களின் முக்கியமாக குளோமருலர் கருவியின் நாள்பட்ட இருதரப்பு பரவலான புண் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் காரணங்கள்

உக்ரைனின் பொது மக்களில், புள்ளிவிவர ஆய்வுகளின்படி, நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அதிர்வெண் மக்கள் தொகையில் 100,000 பேருக்கு 97.0 ஆகும். 11 கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அதிர்வெண் விகிதம் 0.1-0.2% ஆகும்.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 20-30% நோயாளிகளில், இது கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் விளைவாகும், இதற்கு காரணமான முகவர் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி (குறிப்பாக ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A, விகாரங்கள் 1, 3, 4, 12, 18), ஸ்டேஃபிளோகோகி, நிமோகோகி, அடினோவைரஸ், ரைனோவைரஸ் தொற்றுகள், மைக்கோபிளாஸ்மா, ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ். அறியப்படாத காரணத்தின் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட தொற்று காரணிகளின் நிலைத்தன்மை, ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் தொற்று, சிபிலிஸ், மலேரியா, எய்ட்ஸ் அல்லது மருந்தியல் மருந்துகள், தடுப்பூசிகள், சீரம்கள், கரிம கரைப்பான்கள், ஆல்கஹால் போன்றவற்றின் செல்வாக்கு பற்றி நாம் பேசலாம்.

கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஒரு நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான செயல்முறையை உருவாக்குவதைக் கொண்டுள்ளது, இதன் கூறுகள் தொடர்புடைய ஆன்டிஜென்கள், ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் நிரப்பு காரணி C3 ஆகும். இரத்த ஓட்டப் படுக்கையில் உருவாகி சிறுநீரகத்தின் குளோமருலியில் சப்எண்டோதெலியலி, சப்எபிதெலியலி, இன்கிராமெம்ப்ரேனியஸ், மெசாங்கியத்தில் நிலைநிறுத்தப்பட்டு, குளோமருலர் கட்டமைப்புகளில் நேரடியாக உருவாக்கக்கூடிய நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் அளவு மற்றும் தரமான பண்புகள், உயிரினத்தின் பாகோசைடிக் வினைத்திறனின் அளவு, ஆன்டிஜெனின் தரம், ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளுக்கு இடையிலான அளவு விகிதம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. அவை குளோமருலியில் சப்எண்டோதெலியலி, சப்எபிதெலியலி, இன்கிராமெம்ப்ரேனியஸ், மெசாங்கியத்தில் நிலைநிறுத்தப்படுகின்றன, மேலும் குளோமருலர் கட்டமைப்புகளில் நேரடியாக உருவாகலாம். நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் படிவு உயிர்வேதியியல் செல்லுலார் எதிர்வினைகளின் அடுக்கைத் தொடங்குகிறது, அவை சைட்டோகைன்களின் உருவாக்கம், பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள், ஈசினோபில்கள் மற்றும் உள்செல்லுலார் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களின் செயல்படுத்தல் ஆகியவற்றிற்கு குறைக்கப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறைகள் அனைத்தும் குளோமருலர் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

சமீபத்தில், கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முன்னேற்றத்தில், உள்ளூர் ஹீமோடைனமிக்ஸ், லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம், பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல் மற்றும் ஹீமோகோகுலேஷன் அமைப்பு ஆகியவற்றின் சீர்குலைவுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

கர்ப்ப காலத்தில், கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுவதில்லை, மேலும் இது கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவாகக் கருதப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் 28 வாரங்களுக்கு முன் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா ஏற்படுவது, ஹெமாட்டூரியாவின் தோற்றம், ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின் மற்றும் ஆன்டிஹைலூரோனிடேஸின் அதிகரித்த டைட்டர்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவை கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் நோயின் மாறுபாடு, நிலை மற்றும் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் பொதுவான மருத்துவ வடிவங்கள் லேசான புரதச் சத்து, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் எரித்ரோசைட்டூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இது சிறுநீர் நோய்க்குறி மற்றும் முன் உயர் இரத்த அழுத்த நிலை (மறைந்த வடிவம்) கொண்ட நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைச் சேர்ப்பது சிறுநீரகங்களில் ஸ்க்லரோசிங் செயல்முறைகளைக் குறிக்கிறது (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் உயர் இரத்த அழுத்த நிலை). இந்த செயல்முறையின் செயல்பாட்டைக் குறிக்கும் நோயின் ஒரு சிறப்பு வடிவம், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும் - எடிமா, 3 கிராம் / நாளுக்கு மேல் புரதச் சத்து, ஹைப்போடிஸ்புரோட்டினீமியா, ஹைப்பர்லிபிடெமியா, இரத்தத்தின் ஹைபர்கோகுலபிலிட்டி இருப்பது. நோயின் அடுத்த கட்டம் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும், இது இரத்தத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினின் அளவு அதிகரிப்பு, இரத்த சோகை, சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைதல், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பிற உறுப்புகளில் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் 0.3 மிமீல் / லிட்டருக்கு மேல் அதிகரிப்பதன் மூலம் கர்ப்பம் ஏற்படாது என்று நம்பப்படுகிறது.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள பெண்களின் கர்ப்பத்தின் போக்கு கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, இரத்த சோகை, கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் சிக்கலானது. பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடி முன்கூட்டியே பிரிக்கப்படுதல் மற்றும் ஹைபோடோனிக் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

தாய் மற்றும் கருவுக்கு பாதகமான கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவ விளைவுகளின் அதிர்வெண்ணைத் தீர்மானிக்கும் மற்றும் முன்கணிப்பு அல்லது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் குறித்து மருத்துவரை வழிநடத்தும் மூன்று நிலை ஆபத்துகள் உள்ளன:

• சிறுநீர் நோய்க்குறி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு முந்தைய நிலையுடன் கூடிய நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் I (குறைந்தபட்ச) ஆபத்து நிலைக்கு காரணமாக இருக்க வேண்டும். இந்த நோயாளிகளின் கர்ப்ப காலம் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் புரோட்டினூரியாவின் அதிகரிப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி, கீழ் முனைகளின் பாஸ்டோசிட்டி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, அவை பெரும்பாலும் மீளக்கூடியவை மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். கூடுதலாக, 20% பெண்கள் கர்ப்பம் முடிந்த பிறகு தொடர்ச்சியான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணத்தை அனுபவிக்கின்றனர், இது ஹார்மோன் செல்வாக்கின் விளைவாக இருக்கலாம் (கர்ப்பிணிப் பெண்களில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அதிகரித்த உற்பத்தி);
• II (வெளிப்படுத்தப்பட்ட) ஆபத்து அளவு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் முன் உயர் இரத்த அழுத்த நிலையுடன் கூடிய நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அடங்கும். நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நெஃப்ரோடிக் வடிவ நோயாளிகளில், கர்ப்ப காலத்தில், பொதுவாக சிறுநீரில் புரத இழப்பு அதிகரிப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சி மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைதல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. நோயின் நெஃப்ரோடிக் வடிவத்திலும், பெண்ணின் தொடர்ச்சியான விருப்பத்திலும், நெஃப்ரோலாஜிக்கல் மற்றும் சிறப்பு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் நீண்டகால சிகிச்சையின் சாத்தியத்துடன் கர்ப்பத்தை பராமரிக்க முடியும்;
• III (அதிகபட்ச) ஆபத்து நிலை, நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் நோயின் உயர் இரத்த அழுத்த நிலையின் கலவையை உள்ளடக்கியது. இந்த வழக்கில், கர்ப்பம் முரணாக உள்ளது.

வகைப்பாடு

உக்ரைனில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ வகைப்பாட்டில் வகைகள் (சிறுநீர் நோய்க்குறி, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி), நிலைகள் (முன் உயர் இரத்த அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு), கூடுதல் பண்புகள் (இரத்தக் கூறு) மற்றும் கட்டங்கள் (அதிகரிப்பு, நிவாரணம்) ஆகியவை அடங்கும்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் கர்ப்ப மேலாண்மை

கர்ப்பத்தை காலவரையின்றி சுமப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்த முடிவு முதல் மூன்று மாதங்களில் ஒரு சிறுநீரக மருத்துவருடன் சேர்ந்து எடுக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பிற்காலத்தில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மீறுவதாலும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் உற்பத்தி குறைவதாலும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.

கர்ப்ப காலத்தில் நோயாளி வழக்கமாக ஒரு சிறப்பு மகப்பேறு மருத்துவமனையில் குறைந்தது இரண்டு முறையாவது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்:

• கர்ப்பத்தை காலவரையின்றி சுமந்து செல்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை தீர்மானிக்க, ஒரு தனிப்பட்ட கர்ப்ப மேலாண்மை திட்டத்தை உருவாக்க மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்களைக் கணிக்க 12 வாரங்கள் வரை;
• 37-38 வாரங்களில் விரிவான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை, கருவின் மாறும் கண்காணிப்பு, மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட தயாரிப்பு, நேரத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் பிரசவத்திற்கான உகந்த முறை.

உடனடியாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்:

• புரோட்டினூரியாவின் முன்னேற்றம், ஹெமாட்டூரியா;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிகழ்வு அல்லது முன்னேற்றம்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுதல் அல்லது முன்னேற்றம்;
• கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி பின்னடைவின் அறிகுறிகளின் தோற்றம்.

கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் கரு நச்சு மற்றும் டெரடோஜெனிக் விளைவுகளால் கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை குறைவாகவே உள்ளது.

சிகிச்சையில் பொருத்தமான விதிமுறை, உணவுமுறை, தொற்று மையங்களுக்கு சிகிச்சை மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

நோயாளிகளின் விதிமுறை உடல் உழைப்பு, நீண்ட நேரம் நிற்பது, நடப்பது, அதிக வெப்பமடைதல், தாழ்வெப்பநிலை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய ஆபத்தான நிறுவனங்களில் பணிபுரிவதை விலக்குகிறது. வேலை முறை உட்கார்ந்த நிலையில் உள்ளது, படுக்கையில் பகல்நேர ஓய்வு விரும்பத்தக்கது.

உணவில் சோடியம் குளோரைடு, குடிப்பழக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், பிரித்தெடுக்கும் பொருட்கள், மசாலாப் பொருட்கள், சுவையூட்டிகள் ஆகியவற்றை விலக்குதல் ஆகியவை மட்டுமே உணவில் அடங்கும். விலங்கு கொழுப்புகளை துஷ்பிரயோகம் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பொட்டாசியம் நிறைந்த பொருட்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக உப்புநீக்கிகளுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில்.

சிறுநீரக செயல்பாடு பாதிக்கப்படாவிட்டால், மேம்பட்ட புரத ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஒரு நாளைக்கு 120-160 கிராம் புரதம்). நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், சோடியம் குளோரைடு உட்கொள்ளல் ஒரு நாளைக்கு 5 கிராம் மற்றும் திரவம் 1000 லிட்டராக வரையறுக்கப்படுகிறது, உயர் இரத்த அழுத்த கட்டத்தில் - உப்பு மட்டுமே.

பைட்டோதெரபி என்பது பிர்ச் இலைகள், சோளப்பூக்கள், ஓட்ஸ், வோக்கோசு விதைகள், சிறுநீரக தேநீர் போன்றவற்றின் காபி தண்ணீரை பரிந்துரைப்பதை உள்ளடக்கியது.

தேவைப்பட்டால் (சிறுநீரக செயலிழப்பு), பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவின் பின்னணியில் பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளின் கூடுதல் நிர்வாகத்துடன் டையூரிடிக் மருந்துகள் (ஹைப்போதியாசைடு, ஃபுரோஸ்மைடு, யூரிஜிட்) பயன்படுத்தப்படலாம்.

பின்வரும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: மெத்தில்டோபா 0.25-0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை; குளோனிடைன் 0.075-0.15 மிகி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை; நிஃபெடிபைன் 10-20 மிகி ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை; மெட்டோபிரோலால் 12.5 - 100 மிகி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகளின் அளவை தினசரி புரோட்டினூரியாவின் அளவு, இரத்த உறைதல் அமைப்பு அளவுருக்கள், தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை: டிபிரிடமோல், 75 மி.கி/நாள் தொடங்கி, டோஸில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு (3.0 கிராமுக்கு மேல் புரோட்டினூரியா) அதிகபட்சமாக பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய (225-250 மி.கி/நாள்) ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.

கடுமையான இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் < 70 கிராம்/லி) மற்றும் ஹீமோஸ்டிமுலேட்டிங் சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாத நிலையில், கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளை அல்லது அவை கிடைக்கவில்லை என்றால், எரித்ரோசைட் நிறைகளை மாற்றுவது அவசியம். ஹீமோஸ்டாசிஸை சரிசெய்ய புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பயன்படுத்தப்படுகிறது.