சிறுநீர்தானாகக்கழிதல்

Enuresis எந்த வகையான விருப்பமில்லாத சிறுநீரக ஒத்திசைவுக்கான ஒரு குறிப்பிடப்படாத காலமாகும். இரண்டு வகையான உமிழ்வுகள் உள்ளன, அதாவது இரவும் பகலும், உலகெங்கும் "தூக்கமின்மை" என்ற வார்த்தை தூக்கத்தின் போது மட்டுமே உள்நோக்கத்திலுள்ள சிறுநீர் கட்டுப்பாடில்லாமல் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. Enuresis வழக்கில், bedwetting மட்டுமே அறிகுறி.

[1], [2], [3], [4]

நோயியல்

Enuresis குழந்தைகள் மிகவும் பொதுவான நிலைமைகளில் ஒன்றாகும் மற்றும் 7 ஆண்டுகள் வயதில் 5-10% ஏற்படுகிறது.

பல ஆசிரியர்கள் enuresis ஒரு சாதகமான நிச்சயமாக உள்ளது என்று ஒரு ஆண்டுக்குள் தன்னை 15% குழந்தைகள் மறைந்து. ஆயினும்கூட, 7 ஆண்டுகளில் 7 வயதுக்குட்பட்ட 7 வயதுக்குட்பட்ட 7 குழந்தைகளில் இந்த நிலைப்பாடு பின்வருபவையில் காணப்படுகிறது. சிறுவர்களில், ஆண்குறியைவிட 1.5-2: 1 என்ற விகிதத்தில் தோராயமாக, ஆண்குறி அதிகமாக உள்ளது.

[5], [6], [7], [8],

காரணங்கள் சிறுநீர்தானாகக்கழிதல்

இது ஒரு அறிகுறியாகும், ஒரு நோய் அல்ல என்பதை புரிந்து கொள்வது முக்கியம். துரதிருஷ்டவசமாக, இப்போது enuresis காரணம் சரியாக நிறுவப்பட்டது இல்லை, மற்றும் நோய்க்குறி முழுமையாக புரிந்து இல்லை. பல காரணங்கள் மூலம் என்ஸீரீஸ்கள் ஏற்படலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. குறிப்பாக, பின்வரும் காரணங்கள் உள்ளன: குறைந்த சிறுநீர் பாதை, தூக்க சீர்குலைவு, தூக்கத்தின் போது ஆன்டிடிரேரேடிக் ஹார்மோன் சுரக்கும் தொந்தரவு ஆகியவற்றின் மீது சிஎன்எஸ் கட்டுப்பாட்டை உருவாக்கும் மீறல். மரபணு காரணிகள்.

Enuresis பெரும்பாலும் வளர்ச்சி பின்னடைவு குழந்தைகளில் அனுசரிக்கப்படுகிறது. இத்தகைய குழந்தைகள் தாமதமாக பேசுவதும் நடைபயிற்சி செய்வதும். குழந்தை ஒட்டுமொத்த வளர்ச்சி மற்றும் குறைந்த சிறுநீர் பாதை செயல்பாடு மீது சிஎன்எஸ் கட்டுப்பாடு உருவாக்கம் நேரம் இடையே ஒரு கடுமையான தொடர்பு உள்ளது.

தூக்கமின்மை  என்பது enuresis காரணங்கள் ஒன்றாகும். மூச்சுத்திணறல் உள்ள குழந்தைகளில், ஆழ்ந்த தூக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது, சிறுநீரக நிர்பந்தமான பிரதிபலிப்பை ஒடுக்காத துணைக்குழாய்களில் இருந்து சிக்னல்களை மூளையின் தண்டு மண்டலங்களை உணரவில்லை.

இரவு நேரத்திலும், எந்த கட்டத்திலும் தூக்கமின்மை ஏற்படும்.

இது enuresis குழந்தைகளில், antidiuretic ஹார்மோன் இரவு சுரப்பு குறைக்கப்பட்டது என்று நிறுவப்பட்டது. எனவே, இரவில் இத்தகைய குழந்தைகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவு சிறுநீரகத்தை உருவாக்குவதால் இது உட்செலுத்தலுக்கு வழிவகுக்கலாம்.

மரபணு காரணிகள் என்ஸீரியஸின் மற்றொரு காரணமாகும். பெற்றோருக்கு ஒரு குழந்தை போல் படுக்கை-ஈரப்பதம் இருந்திருந்தால் புள்ளிவிவர ஆய்வுகள் என்ஸீரீஸ் மிகவும் பொதுவானவை என்று காட்டுகின்றன. முடித்தான். இரண்டு பெற்றோர்களும் இரவுநேர ஒத்திசைவைக் கொண்டிருந்தால், 77% வழக்குகளில் இது குழந்தைகளிலும் உள்ளது. 43% குழந்தைகளில் பெற்றோரில் ஒருவரையொருவர் இரவில் ஒத்திவைக்கப்படுவது இதே போன்ற மீறல்களைக் கடைபிடிக்கிறது. குரோமோசோம் 13 ல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. அவை சுவாசத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

என்யூரிஸின் நோய்க்கிருமத்தில், மூன்று காரணிகள் முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளன, அதாவது: இரவில் அதிகரித்த சிறுநீர் உற்பத்தி; குறைக்கப்பட்ட சிறுநீர்ப்பைத் திறன் மற்றும் அதிகரித்த கண்காணிப்பு நடவடிக்கை; எழுச்சியின் தொந்தரவு. இதனால், அதிகரித்த சிறுநீரக உற்பத்தி மற்றும் ஒற்றை இரவில் சிறுநீர்ப்பை குறைக்கக் கூடிய குளுக்கோசு திறன் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு முரண்பாடு உள்ளது. இது சிறுநீர் கழிப்பதற்கான தூண்டுதலுக்கு வழிவகுக்கிறது. எழுப்பக்கூடிய திறன் குறைந்துவிட்டால், படுக்கையறை ஏற்படுகிறது.

[9], [10], [11]

அறிகுறிகள் சிறுநீர்தானாகக்கழிதல்

ஒரு விதியாக, ஒரு குளிர் சாதன வசதி நிர்பந்தமான குறைந்த சிறுநீர் பாதை செயல்பாடு ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கையில் 3-4 ஆண்டுகளில் உருவாக்கப்பட்டது பொறுப்பு உள்ளது, எனவே அது சிறுநீர்தானாகக்கழிதல் நோயறிதலானது குறைந்தது 5 வயதுள்ள bedwetting குழந்தை வழக்கில் தகுதிவாய்ந்த என்று கருதப்படுகிறது.

[12], [13]

படிவங்கள்

முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை enuresis தனிமைப்படுத்தவும். முதன்மை enuresis மூலம் பிறந்த நேரத்தில் இருந்து படுக்கையறை மற்றும் ஒரு 6 மாதங்களுக்கு "உலர்" காலம் இல்லாத நிலையில். இரண்டாம் நிலை enuresis என்பது ஒரு காலத்திற்கு (6 மாதங்களுக்கு மேல்) சிறுநீரில் இருந்து வெளியேற்றுவதில் இருந்து விடுபட ஒரு நிபந்தனை.

[14], [15], [16], [17], [18],

கண்டறியும் சிறுநீர்தானாகக்கழிதல்

Enuresis நோய் கண்டறியும் இரண்டு நிலைகளில் ஈடுபடுத்துகிறது. முதல் நிலை விவரம் ஆய்வு புகார்கள் மற்றும் மருத்துவ வரலாற்றில், உடற்பரிசோதனை நிகழ்த்தப்பட்டது, சோதனை சிறுநீர் வண்டல் சிறுநீர் நாட்குறிப்பில் அடிப்படையில் சிறுநீர்ப்பை செயல்பாட்டு திறன் மதிப்பீடு. நேர்காணல் போது, மகப்பேறியல் anamnesis (பிறந்த அதிர்ச்சி, பிரசவம் போது ஹைபோக்சியா, முதலியன) கவனம் செலுத்த, பெற்றோர்கள் மற்றும் உறவினர்கள் உள்ள enuresis முன்னிலையில் தெளிவுபடுத்தவும், மேலும் குடும்பத்தில் நிலைமைகள் கண்டுபிடிக்க. அது "உலர்" காலம் மற்றும் அதன் கால முன்னிலையில் தீர்மானிக்க முக்கியமானது, சிறுநீர்தானாகக்கழிதல் (வாரம், மாதம்) நிகழ்வெண்ணிக்கையைக் (ஆழமான, கவலை, போன்றவை ..) தூக்கம் இயல்பு கவனம் செலுத்துகிறேன். ஒரு உடல் பரிசோதனை, புனிதப் பகுதியையும் பிறப்புரிமையையும் முழுமையாக ஆய்வு செய்ய வேண்டும். நரம்பு மண்டலத்தில் நரம்பு மண்டலத்தின் வளர்ச்சியின் முரண்பாடுகளில் (மெனினோசிசெல்), சிறுநீரக லிபோமாக்கள், அதிகரித்த சருமத்தன்மை, தோல் பராமரிப்பு மற்றும் நிறமி புள்ளிகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. நரம்பியல் பரிசோதனை தோல் உணர்திறன் வரையறை, குறைந்த புற்கள் மற்றும் bulbocavernous நிர்பந்தமான பிரதிபலிப்புகளை ஆய்வு, அதே போல் குடல் சுழற்சியை தொனியில் மதிப்பீடு அடங்கும்.

சிறுநீரகத்தின் நாட்குறிப்பின் அடிப்படையில் நாள் மற்றும் இரவு நேரங்களில் சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் இடைவிடாத எபிசோட்களின் எண்ணிக்கையை நிர்ணயித்தல், சிறுநீர்ப்பின் திறனை மதிப்பீடு செய்தல். படுக்கை அறிகுறிகள் மட்டுமே அறிகுறியாகும் சூழ்நிலைகளில், சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சந்தேகிக்கப்படும் urologic நோய் வழக்குகளில் சிகிச்சை திருப்தியற்ற முடிவுகள், அத்துடன் அது பின்தங்கிய சிறுநீர் பாதை செயல்படும் மற்ற கோளாறுகள் அடையாளம் (நாள் முழுவதும் அடங்காமை. அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், முதலியன), நரம்பு சம்மந்தமான நோய்கள், மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய் தொற்று ஒரு விரிவான கணக்கெடுப்பு ஆகும். இத்தகைய ஆய்வுகளின் நோக்கம், நோய்களைக் கண்டறிவதாகும், இது அறிகுறிகளில் ஒன்று படுக்கை ஈரமாக்குதல் ஆகும். இயக்குகிறது  அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரக  எஞ்சிய சிறுநீர் கீழ்நோக்கி cystourethrography அமைப்புகள் UDI-மற்றும் CT அல்லது முதுகுத் தண்டின் எம்ஆர்ஐ தீர்மானத்துடன் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை. நரம்பியல் ஆலோசகர் காட்டப்பட்டுள்ளது.

[19], [20], [21], [22], [23]

சிகிச்சை சிறுநீர்தானாகக்கழிதல்

7 வருடங்களுக்குப் பிறகு என்சுஸீஸீஸைப் பாதுகாத்தல் குழந்தை மற்றும் அவரது குடும்பத்தின் உறுப்பினர்கள் ஆகியவற்றில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது மனநலக் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தும், எனவே எருசலேமின் சிகிச்சை அவசியம். சிறுநீரகத்தின் நிபந்தனையற்ற பிரதிபலிப்பு வளர்ச்சிக்கு அழுத்தம் கொடுக்கும் நடத்தை தருணங்களில் இருந்து தொடங்க வேண்டும். சிறுநீர்தானாகக்கழிதல் மற்றும் சிகிச்சை அம்சமாக காரணங்களை விளக்க ஒரு அமைதியான சூழலை உருவாக்குவது இருக்க வேண்டும் குழந்தையின் பெற்றோருடன் மேலும் முக்கியமான உரையாடல், படுக்கை முன் சூடான, திடமான படுக்கையில் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட திரவம் உட்கொள்ளும் 1 மணி நேரம் பரிந்துரைக்கிறோம். பயனுள்ள உடற்பயிற்சி மற்றும் உடற்பயிற்சி.

சர்க்கரை நோயைக் குறைப்பதற்கான நோயாளிகளுக்கு நோயின் மிகச்சிறந்த சிகிச்சையாக சிக்னல் சிகிச்சை கருதப்படுகிறது மற்றும் இரவு நேர சிறுநீர் வெளியீட்டில் சிறிது அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. வழக்கமான விழிப்புணர்வுகளை ஒதுக்க அல்லது சிறப்பு சிக்னலிங் சாதனங்கள் பயன்படுத்த. பிற்பகுதியில் ஒழுங்கற்ற சிறுநீரகத்தால் வெளியிடப்படும் சிறுநீர், மின்சுற்று மற்றும் ஒரு சமிக்ஞை ஒலியை மூடிவிடும். இது எழுச்சியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நோயாளியின் கழிவறைக்கு சிறுநீர் கழிக்கிறது. இத்தகைய சிகிச்சை ஒரு சிறுநீர் மறுபயிற்சியை உருவாக்குகிறது. வெற்றிகரமான முடிவுகள், 80% நோயாளிகளுடன் இணைந்துள்ளன.

இரவு நேரத்தில் பெரிய அளவில் சிறுநீர் வெளியேற்றும் enuresis நோயாளிகள் desmopressin கொண்டு enuresis சிகிச்சை. Desmopressin ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது antidiuretic விளைவு உள்ளது. மருந்து ஒரு மூக்கு தெளிப்பு மற்றும் மாத்திரைகள் என வெளியிடப்பட்டது. நாளொன்றுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 mcg க்கு குறைந்தபட்சம் ஒரு நாளைக்கு 40 mcg இன் அதிகரிப்புடன் சிகிச்சையை ஆரம்பிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 70% நோயாளிகளில் நேர்மறை முடிவுகள் குறிக்கின்றன. டெஸ்மோப்ரஸினின் பக்க விளைவுகள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன, பொதுவாக மருந்துகள் நிறுத்தப்படுவதற்குப் பிறகு அவை விரைவில் மறைந்துவிடும். அதிக எடையை ஏற்படுத்தும் போது, ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படுகிறது, எனவே இரத்த சோளத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கத்தை அவ்வப்போது கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரகத்தின் திறன் குறைந்து கொண்டே, கோலினெர்ஜிக் பிளாக்கர்களைக் கொண்ட enuresis இன் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. முன்னர், மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் tricyclic antideprisant - imipramine, இது ஒரு cholinolytic விளைவு உள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், oxybutynin (driptan) 5 mg 2 முறை ஒரு நாளைக்கு நியமிக்கவும். வயதை பொறுத்து அளவை அதிகரிக்க முடியும்.

முன்அறிவிப்பு

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சரியாக சிகிச்சை செய்தால், என்ஸீசிஸ் மறைகிறது. வெற்றிகரமாக இருந்தால், குறைந்தபட்சம் மூன்று மாதங்களுக்கு என்ஜினீஸின் சிகிச்சையை தொடர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு மறுபிறப்பு சாத்தியம் என்பதால்.

[24]