நவிரெல்

ஆன்டிநியோபிளாஸ்டிக் மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டரி மருந்துகளின் மருந்தியல் குழுவின் மருத்துவ தயாரிப்பு நவிரல் ஜெர்மன் மருந்து நிறுவனமான மேடக் ஜிஎம்பிஹெச் மூலம் தயாரிக்கப்படுகிறது. நவிரல் என்பது தாவர தோற்றம் கொண்ட ஒரு கரிம கலவை மற்றும் பெரிவிங்கிளின் நேரடி ஆல்கலாய்டு ஆகும். சர்வதேச பெயர் வினோரெல்பைன்.

அறிகுறிகள் நவிரெல்

இந்த மருந்து மருத்துவர்கள் மற்றும் மருந்தாளுநர்களால் கண்டிப்பாக இலக்கு வைக்கப்பட்ட நோக்கத்திற்காக உருவாக்கப்பட்டது, எனவே நவிரெலின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• மார்பக சுரப்பியின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாசத்தின் கடைசி கட்டம் IV க்கு, மெட்டாஸ்டாசிஸால் சிக்கலான ஒரே சிகிச்சையாக மருந்தைப் பயன்படுத்துதல்.
• டாக்சேன் அல்லது ஆந்த்ராசைக்ளின் மருந்துகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட கீமோதெரபி தோல்வியடைந்த பிறகு, புற்றுநோய் செல்கள் மீதான இரண்டாம் கட்ட நடவடிக்கையாக. மேலும், அத்தகைய முறை, சில காரணங்களால், நோயாளிக்கு பொருந்தவில்லை என்றால்.
• சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோய், கடுமையான வடிவம் (நோயின் நிலை III, IV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வெளியீட்டு வடிவம்

இன்றுவரை முக்கிய மற்றும் ஒரே வெளியீட்டு வடிவம், உட்செலுத்துதல் கரைசலைத் தயாரிக்கத் தேவையான போது பயன்படுத்தப்படும் ஒரு செறிவூட்டப்பட்ட பொருளாகும். மருந்தியல் மருந்தின் முக்கிய செயலில் உள்ள மூலப்பொருள் வினோரெல்பைன் ஆகும், இது அதன் கலவையில் வினோரெல்பைன் டார்ட்ரேட் வடிவத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. செயலில் உள்ள பொருளின் அளவு செறிவு ஒரு மில்லிலிட்டர் செறிவில் 10 மி.கி ஆகும். ஒரு துணை வேதியியல் கலவையை ஊசிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காய்ச்சி வடிகட்டிய நீர் என்று அழைக்கலாம்.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

வினோரெல்பைன் என்பது ஒரு இம்யூனோமோடூலேட்டரி மற்றும் ஆன்டிநியோபிளாஸ்டிக் மருந்தியல் மருந்து, எனவே நவிரெலின் மருந்தியக்கவியல். இந்த மருந்து பெரிவிங்கிள் ஆல்கலாய்டுகளின் குடும்பத்திலிருந்து கட்டி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு பொருளாகும், ஆனால், இந்த தாவரத்தின் ஆல்கலாய்டுகளான பிற மருந்துகளைப் போலல்லாமல், வினோரெல்பைனில் உள்ள எஞ்சிய கேதரந்தைன் கட்டமைப்பு மாற்றத்திற்கு உட்படுகிறது. மூலக்கூறு-செல்லுலார் மட்டத்தில் செயலில் உள்ள பொருள் நவிரெல், செல்லுலார் நுண்குழாய்களின் அமைப்பில் டியூபுலினின் உடையக்கூடிய டைனமிக் சமநிலையை பாதிக்கிறது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட வேதியியல் சேர்மங்களின் (மோனோமர்கள்), அதாவது டூபுலின் மூலக்கூறுகளை பல முறை சேர்ப்பதன் மூலம் உயர் மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்கள் (பாலிமர்கள்) உருவாகும் செயல்முறையில் நவிரெல் தலையிடாது. மருந்து முக்கியமாக மைட்டோடிக் நுண்குழாய்களுடன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் பிணைக்கிறது, ஒரு பெரிய அளவு கூறுகளுடன் மட்டுமே அது அச்சு நுண்குழாய்களை பாதிக்கத் தொடங்குகிறது. சிகிச்சை நெறிமுறையில் வின்கிறிஸ்டைனைப் பயன்படுத்துவதை விட டியூபுலின் சுழல்மயமாக்கல் குறைந்த அளவிற்கு நிகழ்கிறது. G2-M கட்டத்தில் நவிரெல் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட செல்களின் எளிய பிரிவை வெற்றிகரமாகத் தடுக்கிறது, இது அவற்றின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இது செல்லின் "ஓய்வு" காலத்தில் (இடைமுகம்) அல்லது இனப்பெருக்கத்தின் அடுத்த சுழற்சியின் போது (மைட்டோசிஸ்) நிகழ்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

நரம்பு வழியாக போலஸ் ஊசி அல்லது உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு, வினோரெல்பைனின் பிளாஸ்மா செறிவுகள் மூன்று-அடுக்கு நீக்குதல் வளைவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. முனைய நீக்குதல் கட்டம் நாற்பது மணி நேரத்திற்கும் மேலான நீண்ட அரை ஆயுளை விளைவிக்கிறது. நவிரெலின் மருந்தியக்கவியல் அதிக மொத்த அனுமதியை அனுமதிக்கிறது: 0.97 முதல் 1.26 எல்/எச்/கிலோ வரை. செயலில் உள்ள மூலப்பொருள் உடலில் 25.4 - 40.1 எல்/கிலோ விநியோக அளவுடன் பரவலாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் திசுக்களில் வினோரெல்பைனின் ஊடுருவல் குறிப்பிடத்தக்கது, அறுவை சிகிச்சை பயாப்ஸி ஆய்வில் திசு-க்கு-பிளாஸ்மா செறிவு விகிதம் 300 க்கும் அதிகமாக உள்ளது. பிளாஸ்மா புரத பிணைப்பு மிகவும் மிதமானது, சுமார் 13.5% மட்டுமே, அதே நேரத்தில் பிளேட்லெட் பிணைப்பு 78% ஆகும். 45 மி.கி/மீ2 வரை அளவுகளில் நவிரெலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் நேரியல் மருந்தியல் இயக்கவியல் ^{காணப்பட்டது}.

வினோரெல்பைன் முதன்மையாக சைட்டோக்ரோம் P450 CYP3A4 ஆல் வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. அனைத்து வளர்சிதை மாற்றங்களும் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன, மேலும் அனைத்தும் செயலற்றவை, இரத்தத்தில் உள்ள முக்கிய வளர்சிதை மாற்றப் பொருளான 4-O-டீஅசிடைல்வினோரெல்பைனைத் தவிர.

சிறுநீரக வெளியேற்றம் மிகக் குறைவு, நிர்வகிக்கப்படும் அளவின் 20% க்கும் குறைவாகவே உள்ளது. சிறுநீரகக் கோளாறு உள்ளவர்களில் டீஅசிடைல்வினோரெல்பைனின் குறைந்த செறிவுகள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, ஆனால் நவிரெல் முக்கியமாக சிறுநீரில் மாறாத சேர்மமாகவே காணப்படுகிறது. செயலில் உள்ள பொருளின் வெளியேற்றம் முக்கியமாக பித்த நாளத்தின் வழியாக நிகழ்கிறது மற்றும் வளர்சிதை மாற்றங்களைக் கொண்டுள்ளது, முக்கியமாக மாறாத வினோரெல்பைன்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு, செயலில் உள்ள பொருளின் விநியோகத்தில் ஏற்படுத்தும் விளைவைப் பற்றி ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, ஆனால் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தின் அளவு குறைவாக இருப்பதால், மருந்தின் அளவைக் குறைக்க எந்த காரணமும் இல்லை. கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளில், கல்லீரலின் 75% க்கும் அதிகமான பகுதி பாதிக்கப்பட்டபோது மட்டுமே வினோரெல்பைனின் சராசரி அனுமதியில் மாற்றங்கள் காணப்பட்டன.

சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளில் (70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) இந்த மருந்தைப் பற்றிய ஆய்வுகள் புதுமையான மருந்தின் உற்பத்தியாளரால் நடத்தப்பட்டன. வயது நவிரெலின் மருந்தியக்கவியலை பாதிக்காது என்பதை அவர்கள் காட்டினர். இருப்பினும், "வயதான" நோயாளியின் உடல் இணக்கமான நோயியலால் பெரிதும் பலவீனமடைவதால், வினோரெல்பைனின் அளவை அதிகரிப்பது எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

கீமோதெரபி சிகிச்சையில் அனுபவம் வாய்ந்த ஒரு புற்றுநோயியல் நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே கட்டி எதிர்ப்பு மருந்தான நவிரெல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நிர்வாக முறை மற்றும் அளவு, வினோரெல்பைனை நரம்பு வழியாகவும், உட்செலுத்துதல் வடிவத்திலும் மட்டுமே நிர்வகிக்க வேண்டும் என்பதைக் குறிக்கிறது. மருந்தின் உள்நோக்கி பயன்பாடு கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளது.

சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோயில். நவிரெலின் ஒரே பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் சிகிச்சைப் பாடமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டால், வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு ஒரு சதுர மீட்டருக்கு 25 முதல் 20 மி.கி வரை அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்து வாரத்திற்கு ஒரு முறை நோயாளிக்கு வழங்கப்படுகிறது.

சிக்கலான சிகிச்சை, மற்ற சைட்டோஸ்டேடிக் முகவர்களுடன் சேர்ந்து பயன்படுத்தப்பட்டால், சிகிச்சை நெறிமுறையின்படி நிர்வகிக்கப்படும் வினோரெல்பைனின் சரியான அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முக்கியமாக, நவிரெல் மோனோதெரபியில் (உடல் மேற்பரப்பில் 25-30 மி.கி/மீ2) அதே அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்து நிர்வாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி சரிசெய்யப்பட்டு, சிகிச்சைப் போக்கின் முதல் மற்றும் ஐந்தாவது நாட்களிலும், முதல் மற்றும் எட்டாவது நாட்களிலும் தேர்வு செய்யப்படலாம். இந்த அளவுகோல் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கீமோதெரபியின் காலம் பொதுவாக மூன்று வாரங்கள் ஆகும்.

மார்பக சுரப்பியின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள், மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் பரவலான பரவலால் சிக்கலானதாக இருந்தால், வினோரெல்பைன் முக்கியமாக நோயாளியின் உடல் மேற்பரப்பில் 25 முதல் 30 மி.கி/மீ2 வரை வாரத்திற்கு ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நவிரெலின் அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட ஒற்றை டோஸ் 35.4 மி.கி/மீ2 ஆகும்.

50 மி.கி/மி.லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 20-50 மி.லி அளவில் நீர்த்த உடனேயே, கட்டி எதிர்ப்பு மருந்தை நோயாளிக்கு மிகவும் கவனமாக, போலஸ் உட்செலுத்துதல் மூலம் (ஐந்து முதல் பத்து நிமிடங்களுக்கு மேல்) வழங்க வேண்டும். மேலும், 125 மி.லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 50 மி.கி/மி.லி அளவில் நீர்த்த பிறகு, குறுகிய நரம்பு ஊடுருவல் மூலம் (இருபது முதல் முப்பது நிமிடங்கள்) வழங்க வேண்டும். சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளை நிர்வகிப்பதற்கான செயல்முறை முடிந்த பிறகு, 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நரம்பு சுத்தப்படுத்துவது கட்டாயமாகும்.

மிதமான நோயியல் கல்லீரல் சேத வரலாற்றைக் கொண்ட மார்பகப் புற்றுநோயாளிகளில் (மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கல்லீரல் அளவின் 75% க்கும் குறைவாகவே உள்ளன), வினோரெல்பைனின் அனுமதி மாறாது. அதாவது, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நவிரெலின் அளவைக் குறைப்பதற்கு எந்த மருந்தியல் நியாயமும் இல்லை.

நோயாளியின் கல்லீரலில் விரிவான மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இருந்தால் (அதாவது, உறுப்பு அளவின் 75% க்கும் அதிகமானவை வீரியம் மிக்க கட்டியால் மாற்றப்படுகின்றன), கல்லீரலால் மருந்து வெளியேற்றத்தின் அளவு குறைவதன் உண்மையான தாக்கம் குறித்து ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. எனவே, இந்த சூழ்நிலையில், மூன்றில் ஒரு பங்கு நிர்வகிக்கப்படும் நவிரெலின் அளவில் அனுபவ ரீதியாகக் குறைப்பு முன்மொழியப்பட்டது. இந்த விஷயத்தில், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் நச்சுத்தன்மையை கவனமாகக் கண்காணிப்பது அவசியம்.

நோயாளியின் சிறுநீரகங்கள் நோயியல் ரீதியாக பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், எடுக்கப்பட்ட வினோரெல்பைனின் அளவைக் குறைப்பதற்கு எந்த மருந்தியக்கவியல் நியாயமும் இல்லை.

நியூட்ரோபீனியா, ஆன்டிடூமர் ஏஜெண்டின் நச்சுத்தன்மை காரணமாக, மருந்தின் நிர்வகிக்கப்படும் அளவைக் கட்டுப்படுத்தவோ அல்லது குறைக்கவோ உதவும். நவிரெல் பயன்படுத்திய 8 - 12 வது நாளில், நியூட்ரோபில்களின் அளவு குறைவது காணப்படுகிறது, ஆனால் அது குறுகிய காலத்திற்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் உடலில் குவியும் போக்கைக் காட்டாது.

நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 2 ஆயிரம்/மிமீ3 க்கும் குறைவாகவும் / அல்லது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 75 ஆயிரம்/மிமீ3 க்கும் குறைவாகவும் இருந்தால் ^, அவற்றின் ^{அளவுகள்} மீட்டெடுக்கப்படும் வரை சிகிச்சையை தாமதப்படுத்த வேண்டும். தோராயமாக 35% சிகிச்சை படிப்புகளில் முதல் வாரத்தில் மருந்து நிர்வாகம் தாமதமாகும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. மருந்தின் அதிகபட்ச ஒற்றை டோஸ் 60 மி.கி. ஆகும்.

வயதான நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் முடிவுகள் மற்றும் அம்சங்களில் மருத்துவ அனுபவம் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளை வெளிப்படுத்தவில்லை, இருப்பினும் அவர்களில் சிலர் அதிக உணர்திறன் மற்றும் வயது தொடர்பான நோய்க்குறியீடுகளின் செல்வாக்கைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதை நிராகரிக்க முடியாது. நவிரெல் என்ற செயலில் உள்ள பொருளின் மருந்தியல் இயக்கவியலை வயது பாதிக்காது.

புற்றுநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, சிறப்பு பாதுகாப்பு முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

நவிரெல் அழுத்தத்தின் கீழ் தெளிக்கப்பட்டால், கடுமையான எரிச்சல் மற்றும் கார்னியல் புண் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. மருந்து கண்களுடன் தொடர்பு கொள்வதைத் தவிர்ப்பது மிகவும் முக்கியம். மருந்து கண்களில் பட்டால், அவற்றை உடனடியாகவும் முழுமையாகவும் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது ஏராளமான தண்ணீரில் கழுவ வேண்டும். கரைசலைத் தயாரித்த பிறகு, மருந்துடன் தொடர்பு கொண்ட எந்தவொரு மேற்பரப்பையும் துடைக்க வேண்டும், மேலும் கைகளையும் முகத்தையும் கழுவ வேண்டும்.

வினோரெல்பைனை தயாரித்தல் மற்றும் நிர்வகித்தல், அத்தகைய பொருட்களுடன் வேலை செய்யக்கூடிய அனுபவம் வாய்ந்த பணியாளர்களால் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. செயல்முறைக்கு முன், பாதுகாப்பு ஆடைகளை அணிய வேண்டியது அவசியம்: ஒருமுறை பயன்படுத்திவிட்டு தூக்கி எறியும் கையுறைகள், பாதுகாப்பு கண்ணாடிகள் மற்றும் ஆடைகள். கரைசல் சிந்தப்பட்டால், அதை கவனமாக சேகரித்து, அந்த இடத்தை நன்கு கழுவ வேண்டும். நச்சு இரசாயன சேர்மங்களை அகற்றுவதற்கான தரநிலைகளின்படி பயன்படுத்தப்படாத மருத்துவ தயாரிப்பு அழிக்கப்பட வேண்டும்.

1. கட்டி எதிர்ப்பு மருந்தை நரம்பு வழியாக மிகவும் கவனமாக செலுத்த வேண்டும். வினோரெல்பைன் உட்செலுத்தலைத் தொடங்குவதற்கு முன், கேனுலா க்யூபிடல் நரம்பில் துல்லியமாக நிலைநிறுத்தப்பட்டுள்ளதா என்பதைச் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் போது மருந்தை வெளியேற்றுவது கடுமையான உள்ளூர் எரிச்சலை ஏற்படுத்தும். அத்தகைய சூழ்நிலையில், உட்செலுத்துதல் உடனடியாக நிறுத்தப்பட்டு, பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கழுவப்பட்டு, மீதமுள்ள மருந்து மற்றொரு கையின் நரம்புக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. அதிகப்படியான மருந்து ஏற்பட்டால், ஃபிளெபிடிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்க குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம்.
2. ஒவ்வொரு புதிய ஊசிக்கும் முன், இரத்தவியல் அளவுருக்களை (வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை, ஹீமோகுளோபின் அளவு, கிரானுலோசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள்) தீர்மானிப்பதன் மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 2000/மிமீ3 க்கும் குறைவாகவும் / அல்லது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 75000/மிமீ3 க்கும் குறைவாகவும் இருந்தால் ^, அவற்றின் ^{அளவுகள்} மீட்கப்படும் வரை சிகிச்சையை ஒத்திவைக்க வேண்டும் மற்றும் நோயாளியின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.
3. ஒரு நோயாளிக்கு தொற்றுநோயைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகள் இருந்தால், உடனடியாக ஒரு முழுமையான மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.
4. குறிப்பிடத்தக்க கல்லீரல் பாதிப்பு ஏற்பட்டால், அளவைக் குறைக்க வேண்டும் (ஆனால் இது ஒரு மருத்துவர் - புற்றுநோயியல் நிபுணரால் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்): எச்சரிக்கையாகவும், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் அளவுருக்களை கட்டாயமாகவும் கவனமாகக் கண்காணிக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
5. சிறுநீரகக் கோளாறு ஏற்பட்டால், சிறுநீரக வெளியேற்ற விகிதம் குறைவாக இருப்பதால், மருந்தளவு சரிசெய்தல் தேவையில்லை.
6. சிகிச்சைப் பகுதியில் கல்லீரல் இருந்தால், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் இணைந்து நவிரெல் கொடுக்கப்படுவதில்லை.
7. வினோரெல்பைன் செறிவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அபாயம் இருப்பதால், வலுவான CYP3A4 தடுப்பான்கள் அல்லது தூண்டிகளை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.
8. ஒரு விதியாக, இந்த மருந்து நேரடி அட்டென்யூட்டட் தடுப்பூசிகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
9. ஒரு விதியாக, இந்த மருந்து இட்ராகோனசோல் மற்றும் ஃபெனிடோயினுடன் இணைந்து பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
10. வினோரெல்பைன் மரபணு நச்சு விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். எனவே, சிகிச்சை பெறும் ஆண்கள் சிகிச்சை காலம் முழுவதும், அதே போல் சிகிச்சை முடிந்த அடுத்த ஆறு மாதங்களுக்கும் குழந்தை பெற வேண்டாம் என்று அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.
11. மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பைத் தவிர்க்க, குறிப்பாக மைட்டோமைசின் சி உடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தும்போது, பொருத்தமான முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்கப்படும் நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டால் தங்கள் மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ள அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.
12. நோயாளிக்கு இஸ்கிமிக் இதய நோயின் வரலாறு இருந்தால், குறிப்பாக கவனமாக நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தின் அளவை அளவிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
13. புற்றுநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது மீளமுடியாத மலட்டுத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், எதிர்காலத்தில் தந்தையின் மகிழ்ச்சியை அனுபவிக்க விரும்பும் ஆண்கள் அதைப் பாதுகாப்பாக விளையாடவும், சிகிச்சைப் படிப்பைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு விந்தணு கிரையோபிரெசர்வேஷனை நாடவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.
14. மருத்துவ சிகிச்சையில் நவிரெலைப் பயன்படுத்தும் போது, நகரும் வழிமுறைகளுடன் பணிபுரியும் போதும், வாகனங்களை ஓட்டும் போதும் எதிர்வினை மற்றும் கவனத்தின் தரத்தில் அதன் செல்வாக்கு ஏற்பட வாய்ப்பு உள்ளது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

கர்ப்ப நவிரெல் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

இன்றுவரை, கர்ப்ப காலத்தில் நவிரெலின் பயன்பாடு மற்றும் இந்த விளைவின் முடிவுகள் குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை. விலங்குகள் மீது நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் செயல்பாட்டில், வினோரெல்பைன் உயிரியல் உயிரினத்தின் மீது டெரடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டது, அதே போல் கரு-மரணம் மற்றும் கரு-மரணம் விளைவிக்கும் விளைவையும் கொண்டுள்ளது. வினோரெல்பைன் சிகிச்சையின் போது பெண்கள் கருத்தரிப்பைத் தவிர்க்க கடுமையாக அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். இந்த நேரத்தில், பயனுள்ள கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் உங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்வது மதிப்பு. கேள்விக்குரிய மருந்தை உட்கொள்வதை நிறுத்திய நாளிலிருந்து இன்னும் மூன்று மாதங்களுக்கு நீங்கள் அவற்றை மறுக்கக்கூடாது. கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களுக்கு இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. நோயாளியின் முக்கிய தேவையுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ அறிகுறிகள் காரணமாக மட்டுமே விதிவிலக்குகள் இருக்கலாம். சிகிச்சையின் போது ஒரு பெண் கர்ப்பமாகிவிட்டால், கருவில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் அபாயத்திற்காக தனது மருத்துவரிடம் தெரிவிக்கவும், மரபணு பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தவும் அவசியம்.

நவிரெல் என்ற மருந்து நோயாளியின் உடலில் ஒரு மரபணு நச்சு விளைவை ஏற்படுத்தும். எனவே, வினோரெல்பைனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும் ஆண்கள், சிகிச்சையின் முழுப் போக்கிலும், அது முடிந்த ஆறு மாதங்களுக்கும் ஒரு குழந்தையை கருத்தரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

தாய்ப்பாலில் செயலில் உள்ள பொருள் ஊடுருவுவது குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை. எனவே, மருந்தை உடலில் செலுத்துவதற்கு முன்பு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும். இந்த மருந்து குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

முரண்

எந்தவொரு மருந்தியல் மருந்தும் மனித உடலை நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறைத் துறையில் பாதிக்கும் திறன் கொண்ட வேதியியல் சேர்மங்களின் தொகுப்பாகும். எனவே, சிகிச்சை நெறிமுறையில் அதை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன், பயன்பாட்டிற்கான காரணங்களை மட்டுமல்ல, நவிரெலின் பயன்பாட்டிற்கான முரண்பாடுகளையும் நன்கு அறிந்து கொள்வது அவசியம். எங்கள் விஷயத்தில், இவை:

• நோயாளியின் உடலின் தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை வினோரெல்பைன் மற்றும் பிற பெரிவிங்கிள் ஆல்கலாய்டுகளுக்கு.
• நோயாளியின் இரத்தத்தில் நியூட்ரோபில்களின் குறைந்த அளவு (ஒரு கன மில்லிமீட்டருக்கு 2 ஆயிரத்துக்கும் குறைவானது).
• கடந்த இரண்டு வாரங்களுக்குள் ஏற்பட்ட கடுமையான தற்போதைய அல்லது சமீபத்திய தொற்று நோய்.
• பிளாஸ்மாவில் உள்ள பிளேட்லெட்டுகளின் அளவு ஒரு கன மில்லிமீட்டருக்கு 75 ஆயிரத்துக்கும் குறைவாக உள்ளது.
• இதை மற்ற உயிருள்ள பலவீனப்படுத்தப்பட்ட தடுப்பூசிகளுடன் சேர்த்து வழங்கக்கூடாது.
• கல்லீரலில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் கடுமையான வடிவம், புற்றுநோயியல் நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது அல்ல.
• மஞ்சள் காய்ச்சல் தடுப்பூசியுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவதற்கு நவிரெல் முரணாக உள்ளது.
• இனப்பெருக்க வயதுடைய நோயாளிகள் பயனுள்ள கருத்தடை பாதுகாப்பைப் பயன்படுத்தாவிட்டால், சிகிச்சை நெறிமுறையில் இந்த மருந்தைச் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• இட்ராகோனசோல் மற்றும் ஃபெனிடோயினுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது அனுமதிக்கப்படாது.

மருந்தை உள்நோக்கி செலுத்துவது கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது (மருந்தை முதுகுத் தண்டு மற்றும் மூளையின் சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்குள் அல்லது மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் செலுத்துதல்).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

பக்க விளைவுகள் நவிரெல்

மருந்தியல் முகவர் ஒரு நச்சு இரசாயனமாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. எனவே, நவிரெலின் பக்க விளைவுகள் மோனோதெரபியில் மிகவும் விரிவானவை மற்றும் பெரும்பாலும் இரைப்பை குடல் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையை பாதிக்கின்றன. மோனோதெரபியை விட, மற்ற ஆன்டிடூமர் மருந்துகளுடன் இணைந்து கீமோதெரபியில் செயலில் உள்ள பொருளைப் பயன்படுத்துவது கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள பக்க விளைவுகளை அடிக்கடி ஏற்படுத்துகிறது என்பதையும் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். அதே நேரத்தில், அவற்றின் வெளிப்பாட்டின் தீவிரம் மிகவும் பிரகாசமாக உள்ளது. சிகிச்சைப் போக்கின் குறிப்பிட்ட பக்க விளைவுகள் மற்றும் ஒருங்கிணைந்த மருந்துகளை தள்ளுபடி செய்யக்கூடாது.

• முற்போக்கான சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனுடன் இரண்டாம் நிலை தொற்று - பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் பூஞ்சை, வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா தொற்று.
• இரத்த சோகை.
• குறைவாகவே, உட்புற உறுப்புகளின் செயலிழப்புடன் கூடிய கடுமையான செப்சிஸ் காணப்படுகிறது.
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில், சிக்கலான செப்டிசீமியா கண்டறியப்படுகிறது.
• பக்கவாத இலியஸ். எலும்பு மஜ்ஜை செயல்பாட்டை அடக்குதல், இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நியூட்ரோபீனியாவை ஏற்படுத்துகிறது (மூன்றாவது அல்லது நான்காவது பட்டம் - மோனோதெரபியுடன்).
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள்.
• சருமத்தின் எதிர்வினையாக தன்னை வெளிப்படுத்தும் ஒரு ஒவ்வாமை - சிவத்தல், அரிப்பு மற்றும் தடிப்புகள், அத்துடன் சுவாச அமைப்பில் உள்ள பிரச்சினைகள்.
• குயின்கேவின் எடிமா மற்றும் அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன.
• ஹைபோநெட்ரீமியா என்பது இரத்தத்தில் சோடியம் அயனிகளின் குறைந்த அளவு ஆகும்.
• மலச்சிக்கல்.
• ஆழமான தசைநார் அனிச்சைகளின் எதிர்வினை குறைந்தது.
• நரம்பியல் கோளாறுகள்.
• உணர்திறன் மற்றும் மோட்டார் அறிகுறிகளுடன் இரைப்பைக் குழாயின் பரேஸ்தீசியா.
• கீழ் மூட்டுகளில் தசை செயல்பாடு பலவீனமடைதல்.
• அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், இருதய அமைப்பிலிருந்து எதிர்மறை அறிகுறிகளைக் காணலாம்: இஸ்கிமிக் இதய நோய், டாக்ரிக்கார்டியா, மாரடைப்பு, இதய தாள தொந்தரவுகள்.
• தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• கைகால்களில் உணர்திறன் குறைபாடு.
• கைகால்களின் வெப்ப ஒழுங்குமுறையில் தோல்வி.
• மூச்சுத் திணறல்.
• மூச்சுக்குழாய் திசுக்களின் பிடிப்பு... மருந்து உடலில் நுழைந்த உடனேயே மற்றும் பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு இத்தகைய எதிர்வினை தன்னை வெளிப்படுத்தலாம்.
• இடைநிலை நுரையீரல் நோய்.
• சுவாசக் கோளாறுக்கான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன.
• கல்லீரல் செயலிழப்பு (அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் மற்றும் மொத்த பிலிரூபின் அளவு அதிகரித்தல்).
• படை நோய்.
• உள்ளங்கைகள் மற்றும் உள்ளங்காலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தோலின் எரித்மாட்டஸ் புண்.
• தசை திசுக்களில் மயால்ஜியா ஒரு வலிமிகுந்த அறிகுறியாகும்.
• மூட்டுவலி என்பது மூட்டுகளில் வலி தோன்றுவதாகும்.
• தாடைப் பகுதியில் வலி குறைவாகவே காணப்படுகிறது.
• அதிகரித்த கிரியேட்டினின் அளவுகள்.
• உடலின் ஒட்டுமொத்த தொனி குறைதல், விரைவான சோர்வு.
• காய்ச்சல்.
• ஊசி போடும் இடத்தில் சிவத்தல், வலி மற்றும் ஃபிளெபிடிஸ். குறைவாகவே காணப்படுகிறது - ஊசி போடும் இடத்தைச் சுற்றியுள்ள செல்லுலிடிஸ் மற்றும் திசு நெக்ரோசிஸ்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

மிகை

அனைத்து கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகளிலும், மிகவும் கவனமாக இருப்பது அவசியம். இது நவிரெலுக்கும் பொருந்தும். மருந்தின் அதிகரித்த அளவு நிர்வகிக்கப்படும் போது, அதிகப்படியான அளவு ஏற்படுகிறது மற்றும் நோயாளியின் உடல் நோயியல் அறிகுறிகளுடன் எதிர்வினையாற்ற முடிகிறது. இது இருக்கலாம்:

• எலும்பு மஜ்ஜை ஹைப்போபிளாசியா என்பது திசு வளர்ச்சியடையாதது.
• இரண்டாம் நிலை தொற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம் - சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன்.
• காய்ச்சல்.
• பக்கவாத குடல் அடைப்பு.

இத்தகைய அதிகப்படியான அறிகுறிகள் இரத்தமாற்றம் அல்லது பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் போன்ற துணை அறிகுறி சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. தற்போது எந்த ஒரு மாற்று மருந்தும் அறியப்படவில்லை.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

கேள்விக்குரிய மருந்து அனைத்து சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளையும் போலவே பல வழிகளில் செயல்படுகிறது. புற்றுநோயியல் நோய்களுக்கான கீமோதெரபியில் இது பயன்படுத்தப்படுவதால், சிறப்பு கவனத்துடன் மற்ற மருந்துகளுடன் நவிரெலின் தொடர்புகளைப் படிப்பது அவசியம்.

சிஸ்பிளாட்டினுடன் (பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கலவை) இணைந்து வினோரெல்பைனைப் பயன்படுத்துவது இரண்டு மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியல் பண்புகளைப் பாதிக்காது. இருப்பினும், சிஸ்பிளாட்டினுடன் நவிரெலின் கலவையைப் பயன்படுத்தும் போது கிரானுலோசைட்டோபீனியா உருவாகும் வாய்ப்பு, கேள்விக்குரிய மருந்தின் மோனோதெரபியை விட அதிகமாக உள்ளது.

எல்-ஆஸ்பரஜினேஸ் கல்லீரலில் வினோரெல்பைனின் அனுமதியைக் குறைத்து, அதன் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கும். இந்த தொடர்புகளின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்க, எல்-ஆஸ்பரஜினேஸைப் பயன்படுத்துவதற்கு 12-24 மணி நேரத்திற்கு முன்பு நவிரெலை நிர்வகிக்க வேண்டும்.

டாக்ரோலிமஸ் அல்லது சைக்ளோஸ்போரின் பரிந்துரைக்கும்போது, லிம்போபுரோலிஃபெரேஷனுடன் அதிகப்படியான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு உருவாகும் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
வின்கா ஆல்கலாய்டுகள் மற்றும் மைட்டோமைசின் சி உடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக மைட்டோமைசினுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது, இடைநிலை நிமோனியாவின் வழக்குகள் காணப்படுகின்றன.

CYP3A4 முதன்மையாக வினோரெல்பைனின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபடுவதால், தூண்டிகள் (எ.கா., ரிஃபாம்பிசின், ஃபெனிடோயின், கார்பமாசெபைன், ஃபெனோபார்பிட்டல்) அல்லது இந்த நொதியின் தடுப்பான்கள் (எ.கா., கெட்டோகனசோல், ரிடோனாவிர், இட்ராகோனசோல், எரித்ரோமைசின் மற்றும் கிளாரித்ரோமைசின்) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து வினோரெல்பைனின் மருந்தியல் இயக்கவியலில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

முற்போக்கான நியூரோடாக்சிசிட்டி ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு இருப்பதால், நவிரெலுடன் இட்ராகோனசோலை ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்கக்கூடாது.

வினோரெல்பைன் என்பது பி-கிளைகோபுரோட்டீனின் அடி மூலக்கூறு ஆகும், எனவே தடுப்பான்கள் (உதாரணமாக, குயினிடின், சைக்ளோஸ்போரின், வெராபமில்) அல்லது இந்த போக்குவரத்து புரதத்தின் தூண்டிகளுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது கேள்விக்குரிய மருந்தின் செயலில் உள்ள பொருளின் செறிவை பாதிக்கலாம்.

நோயாளி ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையைப் பெறுகிறார் என்றால், நோயின் போது உறைதல் அளவின் அதிக தனிப்பட்ட மாறுபாடு மற்றும் வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் புற்றுநோய் எதிர்ப்பு கீமோதெரபிக்கு இடையிலான தொடர்புகளின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, உறைதல் குறியீட்டை (INR) கண்காணிப்பதற்கான அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

மருந்துகள் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படும்போது, நவிரெல் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் செல் பிணைப்பை அதிகரிக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய, நிர்வகிக்கப்படும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் அளவைக் குறைப்பது அவசியம். நவிரெல் சிகிச்சையின் போது, மஞ்சள் காய்ச்சல் தடுப்பூசிகளைப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஒரு நோயியலை உருவாக்கும் வாய்ப்பு மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. முறையான, சாத்தியமான அபாயகரமான நோயை உருவாக்கும் அபாயம் இருப்பதால், மற்ற உயிருள்ள பலவீனமான தடுப்பூசிகளை இணையாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது (குறிப்பாக ஏற்கனவே உள்ள நோயின் காரணமாக குறைந்த நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு). செயலற்ற தடுப்பூசிகள் இருந்தால் (எடுத்துக்காட்டாக, போலியோமைலிடிஸுக்கு எதிராக) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

களஞ்சிய நிலைமை

புற்றுநோய் எதிர்ப்பு மருந்தான நவிரெலுக்கான சேமிப்பு நிலைமைகளுக்கு சில தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் ஒரு அறை தேவை.

• அறை வெப்பநிலை பூஜ்ஜியத்தை விட இரண்டு முதல் எட்டு டிகிரி வரை (குளிர்சாதன பெட்டி) இருக்கும்.
• மருந்தை உறைய வைக்கக்கூடாது.
• ஒளி மற்றும் நேரடி சூரிய ஒளியிலிருந்து பாதுகாப்பு.
• அந்த இடம் குழந்தைகளுக்கு எட்டாததாக இருக்க வேண்டும்.

[ 32 ], [ 33 ]

அடுப்பு வாழ்க்கை

கேள்விக்குரிய மருந்தின் அடுக்கு வாழ்க்கை மூன்று ஆண்டுகள் ஆகும். உற்பத்தி தேதி மற்றும் காலாவதி தேதி பேக்கேஜிங்கில் குறிப்பிடப்பட வேண்டும், மேலும் காலாவதி தேதியை மிகவும் கவனமாகப் பின்பற்றுவது அவசியம். பரிந்துரைக்கப்பட்ட காலத்திற்குள் மருந்து பயன்படுத்தப்படவில்லை என்றால், அதன் அடுத்தடுத்த பயன்பாடு கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

கரைசல் தயாரிக்கப்பட்ட பிறகு, சேமிப்பு வெப்பநிலை பூஜ்ஜியத்தை விட இரண்டு முதல் எட்டு டிகிரி வரை மாறுபடும் பட்சத்தில், நவிரெலின் இயற்பியல் மற்றும் வேதியியல் நிலைத்தன்மை மற்றொரு நாளுக்கு (24 மணிநேரம்) கவனிக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிரியல் பார்வையில், நீர்த்தலுக்குப் பிறகு உடனடியாக தயாரிப்பு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தொடர்புடைய குறிகாட்டிகளுக்கான பொறுப்பு ஒரு சிறப்பு மருத்துவ ஊழியரிடம் உள்ளது.

[ 34 ], [ 35 ]