ஆர்த்தோஸ்டாடிக் (போஸ்ட்ரல்) ஹைபோடான்ஷன்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

நோர்டோஸ்டாடிக் (போஸ்ட்ரல்) ஹைபோடென்ஷன் என்பது இரத்த அழுத்தம் (நோயாளிக்கு ஒரு செங்குத்து நிலை இருக்கும்போது வழக்கமாக 20/10 மி.மீ. சில நொடிகள் அல்லது நீண்ட காலத்திற்கு, மயக்கமடைதல், நனவு மற்றும் குழப்பம், தலைச்சுற்றல், மற்றும் காட்சி குறைபாடு ஆகியவற்றின் இழப்பு ஏற்படலாம். சில நோயாளிகளில் தொடர் சீர்கோபல் நிலைமைகள் வெளிப்படுகின்றன. உடல் ரீதியான உடற்பயிற்சி அல்லது மிகுந்த சாப்பாடு போன்ற சூழ்நிலைகளைத் தூண்டும். பெரும்பாலான பிற வெளிப்பாடுகள் அடிப்படை காரணத்துடன் தொடர்புடையவை. எலும்பு நோய்த்தாக்கம் என்பது ஒரு நோயைக் காட்டிலும் பல்வேறு காரணங்கள் காரணமாக ஏற்படும் இரத்த அழுத்தத்தின் அசாதாரணமான கட்டுப்பாடு ஆகும்.

முதியோரில் 20% பேர் ஆர்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன். மேலும் அடிக்கடி, நோயாளிகளுடன் கூடிய நோயாளிகளிலும், முக்கியமாக உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்டவர்களிலும், நீண்ட காலமாக ஓய்வெடுக்கக்கூடிய நோயாளிகளிலும் இது இருக்கக்கூடும். அங்கீகரிக்கப்படாத ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக பல நீர்வீழ்ச்சி ஏற்படுகிறது. வாத நோய் நரம்புகளை உண்ணும் மற்றும் உற்சாகப்படுத்தும் பிறகு (உதாரணமாக, சிறுநீர் கழித்தல், கழித்தல்) உடனடியாகத் தொடர்ந்து ஹைபோடென்ஷன் தோற்றமளிக்கிறது.

நிலைகோடல் ஆர்தோஸ்டேடிக் மிகை இதயத் துடிப்பு நோய் (இடம்), அல்லது தன்னியல்பான நிலைக்கோடல் மிகை இதயத் துடிப்பு என்று அழைக்கப்படும் அல்லது நாட்பட்ட அல்லது தான் தோன்று ஆர்தோஸ்டேடிக் எதிர்வினை, ஒரு இளம் வயதில் ஆர்தோஸ்டேடிக் எதிர்விளைவுகள் ஒரு நோய் குறித்தது போக்காக இருக்கிறது. Ambulation மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் பல்வேறு மற்ற அறிகுறிகள் (இவற்றில், சோர்வு, தலைச்சுற்றல், உடல்ரீதியான செயல்பாடு, மன குழப்பம் செய்ய இயலாமை) சேர்ந்து, இரத்த அழுத்தம் ஒரு மிக சிறிய மதிப்பு குறைகிறது அல்லது மாற்றாது. நோய்க்குறியின் காரணம் தெரியவில்லை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் காரணங்கள்

ஹோமியோஸ்டிஸைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள் தன்னியக்க மறுபொருட்களின் சகிப்புத்தன்மை, மத்திய அல்லது திறந்த இணைப்புக் கோளாறு ஏற்பட்டால் இரத்த அழுத்தத்தை மீட்டமைக்க முடியாது. இது சில மருந்துகளின் பயன்பாட்டினால் ஏற்படலாம், மயோர்பார்டியல் சுருக்கம் அல்லது வாஸ்குலர் எதிர்ப்பானது ஒடுக்கப்பட்டால், hypoolemia மற்றும் dyshormonal நிலைமைகளால் ஏற்படும்.

வயதான மக்கள் மிகவும் பொதுவான காரணம் baroreceptors உணர்திறன் குறைவு மற்றும் தமனி lability ஒரு கலவையாகும். செங்குத்து நிலையை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் இதயத்தில் இருந்து எதிர்வினைகளை தீவிரமாக குறைத்துக்கொள்வதன் மூலம் குறைவான உணர்திறன் உணர்திறன் குறைகிறது. இருப்பினும், முரண்பாடாக, தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், பாரோரெப்டெக்டர்களின் உணர்திறன் குறைவதன் காரணங்களில் ஒன்றாக இருக்கலாம், ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபொடன்டின் போக்கு அதிகரிக்கும். மேலும், உணவு உண்ணும் போது, ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படுகிறது. கார்போஹைட்ரேட் கொண்ட உணவுகளை பயன்படுத்துவதன் மூலம் இன்சுலின் பெரிய அளவிலான தொகுப்பு, அதேபோல இரைப்பை குடல்வழிக்கு இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதன் மூலமாகவும் இது ஏற்படலாம். இந்த நிலையில் மது உட்கொள்ளல் மூலம் மோசமாக உள்ளது.

ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் காரணங்கள் 

நரம்பியல் (தன்னியக்க செயலிழப்பு உட்பட)
 

மத்திய	மல்டிஃபோகல் டிஸ்டெர்ஜ் சிண்ட்ரோம் (முன்னர் ஷி-ட்ரேக்கர் சிண்ட்ரோம்). பார்கின்சன் நோய். பக்கவாதம் (பல்வேறு)
முள்ளந்தண்டு வடம்	டார்சல் ஒலிப்பு. குறுக்கீடு மயக்கம். கட்டிகள்
புற	அமிலோய்டோசிஸ். நீரிழிவு, மது அல்லது உணவு நரம்பியல். குடும்ப தன்னாட்சி இயலாமை (ரிலே-டாய் நோய்க்குறி). குய்லைன்-பாரே நோய்க்குறி. பரனோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறி. கடுமையான தன்னியக்க தோல்வி (முன்னர் இடியோபாட்டிக் ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது). அறுவை சிகிச்சை அனுதாபம்

இதய

Gipovolemiya	அட்ரீனல் பற்றாக்குறை. Degidratatsiya. இரத்த இழப்பு
வேசோமாரார் தொனி மீறல்	நீடித்த வேலை. Gipokaliemiya
கார்டியாக் வெளியீடு குறைபாடு	ஏர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ். கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸ். இதய செயலிழப்பு. MI. Tachy- மற்றும் பிராடியார்ட்மியாஸ்
மற்ற	ஹைபரல்டோஸ்டிரோனிசம் *. உட்புற சிரை குறைபாடு. Feohromocytoma *

மருத்துவ பொருட்கள்

Vazodilatatorы	கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ். நைட்ரேட்
பரிவுணர்வு கட்டுப்பாடு	A-Blockers (prazosin). அன்டிஹைபர்பென்சிவ்ஸ் (குளோனிடைன், மீதில்டோபா, ரீச்பைன், சில நேரங்களில் பி பிளாக்கர்ஸ்). ஆண்டிசிசோடிக் (முக்கியமாக பினோதியாசின்கள்). மோனோமைன் ஆக்சிடஸ் தடுப்பான்கள் (iMAO). ட்ரிசைக்ளிக் அல்லது டெட்ராசிகிளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸ்
மற்ற	ஆல்கஹால். Barbituratı. லெவோடோபா (பார்கின்சன் நோய் நோயாளிகளில் அரிதானது). லூப் டையூரிடிக்ஸ் (எ.கா., ஃபுரோஸ்மைடு). Quinidine. வின்கிரிஸ்டைன் (நியூரரோடாக்சிசிட்டி காரணமாக)

* இது கிடைமட்ட நிலையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம். சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் அறிகுறிகள் அதிகமாக உள்ளன.

[8], [9], [10], [11]

ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் என்ற நோய்க்குறியியல்

பொதுவாக, விரைவான உயர்ந்து வரும் ஈர்ப்பு விசையினால், குறைந்த உறுப்புகள் மற்றும் உடற்பகுதியின் நரம்புகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு இரத்தத்தின் (0.5 முதல் 1 எல்) இயக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. சிராய்ப்பு திரும்புவதற்கான இடைநிலை குறைவு இதய வெளியீட்டை குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது. முதல் வெளிப்பாடுகள் மூளைக்கு குறைந்த இரத்த சர்க்கரையின் அறிகுறியாக இருக்கலாம். அதே நேரத்தில், எப்போதும் இரத்த அழுத்தம் குறைந்து இல்லை மூளையின் hypoperfusion வழிவகுக்கிறது.

பெருங்குடல் மற்றும் கரோடிட் மண்டலத்தின் வளைவுப் பரப்பிகள் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தை மீளமைப்பதை இலக்காகக் கொண்ட தாவர உறுப்புகளை செயல்படுத்துவதன் மூலம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகின்றன. அனுதாபமான நரம்பு மண்டலம் இதய துடிப்பு மற்றும் மயோர்கார்டிள் ஒப்பந்தத்தை அதிகரிக்கிறது. பின்னர் குவிவுக் குழாயின் தொனி அதிகரிக்கிறது. அதே சமயம், ஒட்டுண்ணிதீர்ப்பு எதிர்வினைகள் தடுப்பு இதய துடிப்பு அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயாளி ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின்-அல்டோஸ்டிரான் அமைப்பு மற்றும் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் (ADH) சுரப்பு செயல்படுத்தும் ஏற்படும் நிற்க தொடர்ந்தால், ஒரு தாமதத்தின் விளைவாக இரத்த அளவு அதிகரித்து, சோடியம் மற்றும் தண்ணீர் ஆகிறது.

ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் நோய் கண்டறிதல்

அளவிடப்பட்ட இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கிடைமட்ட நிலை எடுக்கும் போது இந்த அறிகுறிகளின் உயர்ந்து வரும் மற்றும் தமனி சார்ந்த இரத்த அழுத்தம் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோற்றத்தை குறைந்து இருந்தால் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் கண்டறியப்படுகிறது. காரணங்கள் அடையாளம் காணப்பட வேண்டும்.

வரலாறு

நோயாளி அறியப்பட்ட வீழ்படிந்து காரணிகளை அடையாளம் விசாரணை (எ.கா., மருந்து, நாட்பட்ட படுக்கை ஓய்வு, திரவ இழப்பை) போன்ற கண்மணிவிரிப்பி மற்றும் விடுதி சீர்குலைவுகளுக்குச் சிறுநீரை அடக்க இயலாமை, குமட்டல், வெப்பக் சகிப்புத்தன்மை (மிகையான வியர்த்தல்) போன்ற காட்சி மாறும் தன்னாட்சி தோல்வி அறிகுறிகள் [ , இயலாமை]. மேலும் மற்ற நரம்பியல் அறிகுறிகள், இதய அமைப்பின் கோளாறுகள், மன செயல்பாடுகளை கோளாறுகள் கவனிக்க.

குறிக்கோள் ஆய்வு. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு அளவை அளவிடுவது, நோயாளிக்கு ஒரு கிடைமட்ட நிலைக்கு எடுத்துச்செல்ல 5 நிமிடங்கள் கழித்து, அத்துடன் 1 ஸ்டெப் மற்றும் 3 வது நிமிடங்களில் எழுந்தவுடன் நிமிடங்கள் நடைபெறும். நோயாளி நிற்க முடியாது என்றால், உட்கார்ந்த நிலையில் அவர் பரிசோதிக்கப்படுகிறார். இதய துடிப்பு இழப்பீட்டு அதிகரிப்பு இல்லாமல் ஹைபோடென்ஷன் (<(100 பிபிஎம்) 10 பிபிஎம்) அனிச்சைகளின் ஒரு மீறல் குறித்து குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு குறிக்கிறது> - ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து பற்றி அல்லது அறிகுறிகள் உயர் ரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் ஒரு இடத்தை ஏற்பட்டால். பிற கண்டுபிடிப்புகள் பார்கின்சனிசம் உட்பட பலவீனமான நரம்பு மண்டல செயல்பாடுகளை அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள். இந்த வழக்கில் வழக்கமான ஆய்வுகள் ஈசிஜி, குளுக்கோஸ் செறிவு மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவின் மின்னாற்றலை உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். அதே நேரத்தில், இந்த மற்றும் பிற ஆய்வுகள் குறிப்பிட்ட மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் ஒப்பிடும்போது வழக்கமாக சிறிய தகவல் இல்லை.

தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் நிலையை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். அதன் சாதாரண செயல்பாட்டுடன், உத்வேகம் போது இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு குறிப்பிடத்தக்கது. 1 நிமிடம் மெதுவான ஆழமான சுவாசம் மற்றும் (வெளிவிடும் - - மூச்சு 7 சுமார் 5 நிமிடம்) போது ஒரு நோயாளிக்கு இதய செயல்பாட்டையும் கண்காணிக்கும் இயக்குகிறது மாநில சேருங்கள். பெரிய அறியப்பட்ட வரம்பில் ஆர்ஆர் உத்வேகம் போது குறைந்தபட்ச நேரம் இடைவெளி விட நீண்ட 1.15 முறை வெளிவிடும் விகிதம் போது. இடைவெளி குறைவது ஒரு தாவர சீர்குலைவைக் குறிக்கிறது. வால்ஸ்வால்வ விசாரணையின் எஞ்சிய காலம் மற்றும் 10-15-ந் தேதி செயல்திறனை ஒப்பிடும் போது இதே போன்ற வேறுபாடுகள் இருக்க வேண்டும். ஒரு அசாதாரண இடைவெளியில் நோயாளிகள் ஆர்ஆர் அல்லது மேலும் பரிசோதனை தேவை தன்னியக்க செயல் பிறழ்ச்சி மற்ற அடையாளங்களுடன் நீரிழிவு நோய், பார்க்கின்சன் நோய், சாத்தியமான மரப்பு மற்றும் தன்னாட்சி நரம்பு மண்டலம் கடுமையான தோல்வி இல்லாமல் இருப்பதை உறுதி செய்ய. இரண்டாவதாக, நோரட்ரீனலின் அல்லது வெச்பெரேசின் அளவை இரத்த பிளாஸ்மா அளவிலான படிப்பு மற்றும் செங்குத்து நிலைகளில் நோயாளிகளுக்கு ஆய்வு செய்யலாம்.

செங்குத்து மற்றும் கிடைமட்ட நிலையில் இரத்த அழுத்தம் அளவை விட குறைவான மாறி உள்ளது, மற்றும் கால்கள் தசைகள் சுருக்கங்கள் மீண்டும் சிராய்ப்பு திரும்ப நீக்க அனுமதிக்கிறது. நோயாளி ஒரு செங்குத்து நிலையில் 30-45 நிமிடங்கள் வரை இருக்கலாம், இதில் இரத்த அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது. தன்னியக்க ஒழுங்கு சீர்குலைவு ஒரு சந்தேகம் இருந்தால் சோதனை செய்ய முடியும். போஷாக்கு மருந்துகளை விலக்க, அளவு அல்லது பொதுவாக, ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு குறைக்கப்பட வேண்டும்.

[12], [13], [14], [15], [16]

ஆர்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷனின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

நீடித்த படுக்கை ஓய்வுக்கு இணங்க வேண்டிய நோயாளிகள் தினசரி படுக்கையில் அமர்ந்து, முடிந்தால், உடல் பயிற்சிகளை செய்ய வேண்டும். நோயாளிகள் மெதுவாக உயர வேண்டும், உட்கார்ந்தோ அல்லது பக்கத்திலிருந்தோ, தேவையான அளவு திரவத்தைப் பெறுதல், கட்டுப்படுத்துதல் அல்லது மது அருந்துவதைத் தடுக்கலாம் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம் உடற்பயிற்சிகளை செய்ய வேண்டும். நடுத்தர தீவிரம் வழக்கமான உடல் பயிற்சிகள் புற நெடுவரிசை தொனியில் அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த படிவு குறைக்க வழிவகுக்கிறது. வயதான நோயாளிகள் நீடித்த நிலைப்பாட்டை தவிர்க்க வேண்டும். உயர்ந்த தலை கொண்ட தூக்கம் அதிகரித்த சோடியம் தக்கவைப்பு மற்றும் நோயறிதலில் குறைதல் காரணமாக அறிகுறிகளைக் குறைக்கலாம்.

உணவுக்குப் பிறகு ஏற்படும் தாமிர உணர்திறன் பெரும்பாலும் உணவு உட்கொள்ளல் மற்றும் அதன் கார்போஹைட்ரேட் கூறுகளை குறைப்பதன் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது, மது உட்கொள்ளுதல் குறைக்கப்படுவதோடு, சாப்பிட்ட பிறகு கூர்மையான உயர்வு தவிர்க்கப்படுகிறது.

ஒரு மீள் கட்டுடன் கால்களின் இறுக்கமான உயரக் கட்டுப்பாட்டு சீராக அதிகரிக்கும், கார்டியாக் வெளியீடு மற்றும் பிபி அதிகரிக்கும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், விமானிகள் 'எதிர்ப்பு-ஈர்ப்பு வழக்குகளுக்கு ஒத்த ஒரு ஊதப்பட்ட வழக்கு, கால்கள் மற்றும் வயிறு தேவையான சுருக்கத்தை உருவாக்க பயன்படுகிறது, குறிப்பாக சிகிச்சை ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது எதிர்ப்பை போது.

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் சோடியம் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, அறிகுறிகளைக் குறைக்க உதவுகிறது. இதய செயலிழப்பு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாதிருந்தால், சோடியம் அயனிகளின் உள்ளடக்கத்தை 5 முதல் 10 கிராம் வரை அதிகரிக்கலாம். இது உணவு உட்கொள்வதை அதிகப்படுத்துவதன் மூலம் (அதிக உணவை உட்கொள்வது அல்லது சோடியம் குளோரைடு மாத்திரைகள் எடுத்து). இந்த சந்திப்பு, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளிலும், இதய நோயாளிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும், இதய செயலிழப்பு ஏற்படும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது; இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியின்றி இந்த முறையால் ஏற்படும் எடிமாவின் தோற்றம் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியாக ஒரு முரண்பாடாக கருதப்படவில்லை.

ஃப்ளுரோகார்டிசோன் ஆகியவை மினரல்கார்டிகாய்ட், சோடியம் வைத்திருத்தல் ஏற்படுத்துகிறது அதன் பிளாஸ்மா உள்ளடக்கத்தை அதிகரித்து அடிக்கடி நிகழ்வு உயர் ரத்த அழுத்தம் குறைக்கிறது மட்டும் போதுமான சோடியம் உட்கொள்ளும் வழக்கில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த மருந்துகளின் அளவு இரவில் 0.1 மி.கி ஆகும், வாராந்திர அதிகரிப்பு 1 மி.கி. அல்லது புற ஓட்டத்தை தோற்றமளிக்கும். இந்த மருந்து பரிவுணர்வு தூண்டுதலின் புற வெசோகன்ஸ்ட்டிகர் விளைவுகளை அதிகரிக்க முடியும். பிரசவ நிலையில், இதய செயலிழப்பு, ஹைபோகலீமியாவில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கலாம். நீங்கள் பொட்டாசியம் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நான்ஸ்டீராய்டல் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAID கள்) போன்ற 25-50 மிகி / நாள் டோஸ் மணிக்கு இண்டோமெதேசின் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரித்து, புரோஸ்டாகிளாண்டின் தூண்டப்பட்ட வஸோடைலேஷன் தடுக்கும். NSAID கள் இரைப்பை குடலுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் வெசொப்ரோரர் எதிர்விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (இண்டோமேதசின் மற்றும் சிம்போமாமிமிட்டிக்ஸ் எடுத்துக் கொள்ளும் சமமான அறிக்கைகள் உள்ளன).

ப்ரோப்ரொனொல் மற்றும் பிற b- அட்ரினோகோலொக்கர்கள் சோடியம் மற்றும் கனிம சர்க்கரைச் சிகிச்சையின் சாதகமான விளைவுகளை அதிகரிக்கலாம். ப்ராப்ரானோலோல் 6-அட்ரெரரெட்செப்டருடன் முடக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படாத α- அட்ரினெர்ஜிகல் வெசோகன்ஸ்ட்ரிஷிக்கிற்கு இட்டுச் செல்கிறது, இது சில நோயாளிகளுக்கு ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் வாசுடீசலை தடுக்கிறது.