நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோசிடோசிஸ் என்பது நீரிழிவு நோய்க்கு ஒரு கடுமையான சிக்கலாகும், இது ஹைப்பர்கிளைசீமியா (14 மிமீல் / எல் / க்கும் மேற்பட்டது), கதிரியக்கம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படும்.

[1]

நோயியல்

வழக்கமாக, நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோஸிஸ் வகை 1 நீரிழிவு நோய் உருவாகிறது. நீரிழிவு கெட்டோயாகோடோசிஸ் அதிர்வெண் 1000 முதல் 20 நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மாறுகிறது.

[2], [3], [4]

காரணங்கள் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோசிடைடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் வளர்ச்சி அடிப்படையில் ஒரு தீவிரமாக குறைக்கப்பட்ட இன்சுலின் குறைபாடு உள்ளது.

[5],

இன்சுலின் குறைபாடுக்கான காரணங்கள்

• நீரிழிவு நோயின் தாமதமான நோயறிதல்;
• இன்சுலின் டோஸின் இரத்தம் அல்லது குறைபாடு;
• உணவின் மொத்த மீறல்;
• இடைக்கால நோய்கள் மற்றும் தலையீடுகள் (தொற்று, காயங்கள், அறுவை சிகிச்சை, மாரடைப்பு);
• கர்ப்ப;
• இன்சுலின் வைரஸ் (குளுக்கோகோர்டிகோஸ்டீராய்டுகள், வாய்வழி கர்ப்பத்தடை, சலோரிடிக்ஸ் மற்றும் முதலியன) ஆகியவற்றின் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• முன்பு நீரிழிவு இல்லாத நபர்களிடம் கணையம்.

[6],

நோய் தோன்றும்

இன்சுலின் குறைபாடு புற திசுக்கள், கல்லீரல், தசைகள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்கள் மூலம் குளுக்கோஸைப் பயன்படுத்துவதில் குறைகிறது. செல்கள் குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் குறைகிறது, இதனால் கிளைகோஜெனோலிசிஸ், குளுக்கோனோஜெனெஸ் மற்றும் லிபோலிசிஸ் செயல்படுத்துகிறது. அவர்களின் விளைவு ஒரு கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். புரதங்களின் அழற்சியை விளைவிக்கும் அமினோ அமிலங்கள் கல்லீரலில் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் ஹைபர்கிளசிமியாவை தீவிரமடையச் செய்கின்றன.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது தோன்றும் முறையில் பெரும் முக்கியத்துவம் இன்சுலின் பற்றாக்குறை ஆகியவையும் supersecretion contrainsular ஹார்மோன்கள், குறிப்பாக குளுக்கோஜென் (கிளைக்கோஜன்பகுப்பு மற்றும் குளுக்கோசுப்புத்தாக்கத்தை தூண்டுகிறது), மற்றும் கார்டிசோல், அட்ரினலின் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன் zhiromobiliziruyuschim நடவடிக்கை, அதாவது கொண்ட உள்ளது. ஈ லிப்போ சிதைப்பு தூண்டுகிற மற்றும் இலவச கொழுப்பு செறிவு அதிகரித்து இரத்தத்தில் அமிலங்கள். சிதைவு பொருட்கள் கிரிக்கெட் உருவாக்கம் மற்றும் குவியும் அதிகரித்து - கீட்டோனான உடல்கள் (அசிட்டோன், அசெட்டோ அசெட்டிக் அமிலம், பி-hydroxybutyric அமிலம்) ketonemia, இலவச ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் குவியும் வழிவகுக்கிறது. கட்டணம் அமிலத்தாக்கம் செலவிடப்படுகிறது எந்த பைகார்பனேட், குறைந்த பிளாஸ்மா செறிவு. இருப்பு தாங்கல் வெறுமையாக்கப்படாமல் அமில கார சமநிலை தொந்தரவு பிறகு, ரத்தத்தில் CO2, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை குவியும் சுவாச சென்டர் மற்றும் சீர்கெட்டுவரவும் எரிச்சல் வழிவகுக்கிறது உருவாகிறது.

ஹைஃப்ரெபெலேலேஷன் குளூக்கோசுரியாவை நிர்ணயிக்கிறது, நீரிழிவு நோய்த்தாக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன் ஒஸ்மோடிக் டையூரிஸஸ். நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மூலம் உடல் இழப்புக்கள் 12 லிட்டர் வரை இருக்கலாம். 10-12% உடல் எடை. நுரையீரல்கள் மூலம் நீர் இழப்பு காரணமாக நீரிழிவு நோயை அதிகரிக்கிறது (ஒரு நாளைக்கு 3 லிட்டர் வரை).

DKA குறித்த சவ்வூடுபரவற்குரிய சிறுநீர்ப்பெருக்கு, புரதம் சிதைமாற்றம் அத்துடன் நடவடிக்கை கே குறைக்க, ஹைபோகலீமியாவின் பண்புகளை ⁺ -Na ⁺ சவ்வு சாத்தியமான மற்றும் கே வெளியீடு மாற்றங்கள் வழிவகுக்கும் -dependent ATPase, ⁺  gradietnu செறிவு மூலம் உயிரணுக்களை இருந்து. கே வெளியேற்றத்தை மீறியதாக யார் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் ⁺  சிறுநீரில் normo அல்லது அதிகேலியரத்தம் இருக்க முடியும்.

நனவின் சீர்குலைவு நோய் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. குறைபாடுள்ள நனவு தொடர்புடையது:

• தலையில் கெட்டான் உடல்களில் ஹைபோக்ஸிக் நடவடிக்கை;
• அமிலமாதல் லைஹென்;
• மூளை செல்கள் நீர்ப்போக்கு; ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி காரணமாக;
• இரத்தத்தில் HbA1c இன் அளவை அதிகரிப்பதன் காரணமாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஹைபோகாசியா, எரிசோரோசைட்டஸில் 2,3-டிஃப்ஹோஸ்போகிளிசரேட்டின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு.

மூளை செல்கள் எந்த ஆற்றல் இருப்புக்கள் இல்லை. பெருமூளைப் புறணி மற்றும் சிறுமூளைச் செல்கள் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் குளுக்கோஸ் இல்லாதிருப்பதில் மிக முக்கியமானவை. O2 மற்றும் குளுக்கோஸில் இல்லாதபோது அவற்றின் நேரம் 3-5 நிமிடங்கள் ஆகும். பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் இழப்பீடு குறைகிறது மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் நிலை குறைகிறது. இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் செர்ரோஸ்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் தாங்கல் பண்புகள்.

[7], [8], [9]

அறிகுறிகள் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோசிடைடிக் கோமா

நீரிழிவு ketoacidosis பல நாட்கள் படிப்படியாக, ஒரு விதியாக, உருவாகிறது. நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் அடிக்கடி அறிகுறிகள் - - நீரிழிவு நோய் நீரிழிவு நோய் அறிகுறிகள், உட்பட:

• தாகம்;
• வறட்சி தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்;
• பாலியூரியா;
• உடல் எடை குறைந்தது;
• பலவீனம், அடிமனியா.

பின்னர் அவை கீடோயிசிடோசிஸ் மற்றும் நீர்ப்போக்கு அறிகுறிகளுடன் இணைந்துள்ளன. கெட்டாயசிடோசிஸ் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• வாயில் இருந்து அசிட்டோன் வாசனை;
• குஸ்மாமுலின் சுவாசம்;
• குமட்டல், வாந்தி.

நீர்ப்போக்கு அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• குறைந்து தோல் turgor,
• பார்வையாளர்களின் தொனியில் குறைவு,
• இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை குறைதல்.

மேலும், அடிக்கடி குறுகிய வயிறு அறிகுறிகள், இரைப்பை சளி மீது எரிச்சலை கீட்டோனான உடல்கள் ஏற்படும் புள்ளிகளுடையது வயிற்றறை உறையில், வயிற்றறை உறையில் நீரிழப்பு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு உள்ளன.

கடுமையான, ஒழுங்கற்ற நீரிழிவு கெட்டோயாகோடிசிஸ் மூலம், உணர்வின் மீறல்கள் சோபர் மற்றும் கோமாவிற்கே உருவாகின்றன.

நீரிழிவு ketoacidosis மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• பெருமூளை வாதம் (அரிதாக, பெரும்பாலும் குழந்தைகளில், பொதுவாக நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது);
• நுரையீரல் வீக்கம் (அடிக்கடி தவறான உட்செலுத்தல் சிகிச்சை காரணமாக, அதாவது, அதிகப்படியான திரவம் அறிமுகம்);
• தமனி சார்ந்த இரத்த உறைவு (பொதுவாக நீரிழிவு நோயினால் ஏற்படும் இரத்தக் குழாயின்மை, இதய வெளியீட்டின் குறைப்பு, சிகிச்சையின் துவக்கத்தின் பின்னர் முதல் மணி அல்லது நாட்களில், மாரடைப்பு அல்லது மாரடைப்பு ஏற்படலாம்);
• அதிர்ச்சி (இரத்த மற்றும் அமிலத்தன்மையின் சுழற்சியின் அளவைக் குறைப்பதன் அடிப்படையில் இது ஏற்படுகிறது, கிராம் எதிர்மின் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் காரணங்கள் மாரடைப்பு அல்லது நோய்த்தாக்கம் ஆகும்);
• இரண்டாம் தொற்று சேரும்.

[10], [11], [12]

கண்டறியும் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோசிடைடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது இன் நோய் கண்டறிதல் வழக்கமாக தட்டச்சு 1 (ஆனால் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது முன்பு கண்டறியப்பட்டது நீரிழிவு மனிதர்களில் உருவாகாத முடியும் என்பதை நினைவில் வைத்து, நீரிழிவு வரலாற்றில் அடிப்படையில் வைக்கப்படுகிறது, ketoatsidoticheskaya கோமா 25% நீரிழிவு முதல் வெளிப்பாடாக, இது நோயாளியுடன் ஒரு அது இரத்தத்தில் கீட்டோனான உடல்கள் ஆய்வு செய்ய opred சாத்தியமற்றது போது இரத்தத்தில் ஒரு மருத்துவர்), குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவக் முன்னுதாரணமாக விளங்கிய ஆய்வக கண்டறிய தரவு (முதன்மையாக சர்க்கரை அளவை அதிகரிப்பதன், மற்றும் பீட்டா-ஹைட்ராக்சிபியூட்டைரேட் தவறவிட்டு அவர்கள் சிறுநீரில் கெட்டான் உடல்களை சாப்பிடுகிறார்கள்).

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் இன் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள்:

• ஹைபர்ஜிஸ்கேமியா மற்றும் குளுக்கோசுரியா (நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் உள்ளவர்கள், கிளைசெமியா பொதுவாகக்> 16.7 மிமீல் / எல்);
• பொதுவாக 3 mmol / L விட அதிகமாக, ஆனால் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது உள்ள இரத்தத்தில் கீட்டோனான உடல்கள் முன்னிலையில் (அசிட்டோனின் மொத்த செறிவு, மற்றும் பீட்டா-hydroxybutyric சீரம் acetoacetate 0.15 mmol / L என்ற விகிதத்தில் 30 mmol / L என உயர் பீட்டா விகிதம் இருக்க முடியும். 1, மற்றும் கடுமையான இல் - 15: லேசான நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது கொண்டு hydroxybutyric அமிலம் மற்றும் அசெட்டோ அசெட்டிக் 3 1);
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை (நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது பண்புகளை பைகார்பனேட் மற்றும் <15 meq / லிட்டர் மற்றும் தமனி இரத்த <7.35 தீவிரமான நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது இல் அமிலக் சீரம் செறிவு -. பி.எச் <7.
• எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு (பெரும்பாலும் இரத்தத்தில் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் விண்வெளி மற்றும் ஹைபோகலீமியாவின் சவ்வூடுபரவற்குரிய சிறுநீர்ப்பெருக்கு பொட்டாசியம் நிலை மிதமானது ஹைபோநட்ரீமியா மாற்றம் செல்லகக் திரவம் காரணமாக சாதாரண அல்லது அமிலத்தேக்கத்தை செல்கள் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியீட்டின் விளைவாக மேன்மையடைகிறது இருக்க முடியும்.);
• மற்ற மாற்றங்கள் (லுகோசிடோசோசிஸ் 15000-20000 / μl வரை இருக்கலாம், அவசியம் தொற்றுநோயுடன் தொடர்பு இல்லை, அதிகரித்த ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹெமாடாக்ரிட்).

மேலும், இரத்தத்தில் உள்ள அமில அடிப்படையிலான நிலை மற்றும் எலெக்ட்ரோலைட்டுகளின் ஆய்வு நிலைமைகளின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை நிர்ணயிப்பதற்கும் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஈசிஜி ஹைபோகலீமியா மற்றும் இதய தாள தொந்தரவுகள் பற்றிய அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

[13], [14]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் குறிப்பாக நீரிழிவு கெட்டோயாய்டிடிக் கோமாவுடன், பலவீனமான நனவின் மற்ற காரணங்கள் தவிர்த்து,

• வெளிப்புற மயக்கங்கள் (ஆல்கஹால், ஹீரோயின், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் மனோவியல் மருந்துகள்);
• உட்புற நச்சுத்தன்மை (யுரேமிக் மற்றும் ஹெப்டிக் கோமா);
• இதயகுழலிய:
  • உடைந்து;
  • Edessa-Stokes இன் தாக்குதல்கள்;
• மற்ற எண்டோக்ரின் கோளாறுகள்:
  • யாருக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம்;
  • இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா;
  • லாக்டிக் அமில கோமா,
  • கடுமையான ஹைபோக்கால்மியா;
  • அட்ரீனல் பற்றாக்குறை;
  • நீரிழிவு நெருக்கடி அல்லது தைராய்டு கோமா;
  • நீரிழிவு நோய்க்கு;
  • ஹைபர்கால்செமியா நெருக்கடி;
• பெருமூளை நோய்க்குறியியல் (பெரும்பாலும் இந்த விஷயத்தில், எதிர்வினை ஹைபர்கிளசிமியா சாத்தியம்) மற்றும் மன நோய்கள்:
  • இரத்தச் சர்க்கரை அல்லது தோல் அழற்சி
  • subarachnoid hemorrhage;
  • episyndrome;
  • மூளைக்காய்ச்சல்,
  • கிரானியோகெரிபிரல் காயம்;
  • என்சிபாலிட்டிஸ்;
  • மூளையின் சைன் தொண்டை அடைப்பு;
• வெறி;
• மூளையின் ஹைபோகாசியா (கார்பன் மோனாக்ஸைடு விஷம் அல்லது கடுமையான சுவாசக் கோளாறு கொண்ட நோயாளிகளில் ஹைபர்பாக்சியா காரணமாக).

பெரும்பாலும் பெரும்பாலும் நீரிழிவு கெட்டோஏசிடிடிக் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் ஆகியவற்றை முன்மாதிரியாகவும் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைச் சரும கோளாறு மற்றும் கோமாவிற்காகவும் வேறுபடுத்த வேண்டும்.

இந்த நிலைமைகளை கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிலிருந்து வேறுபடுத்திக் காட்டுவதே மிக முக்கியமானது, குறிப்பாக prehospital கட்டத்தில், இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவை தீர்மானிக்க இயலாது. கோமாவின் காரணத்தினால் சிறிய சந்தேகத்தின் முன்னிலையில், சோதனை இன்சுலின் சிகிச்சை கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு காரணமாக இன்சுலின் அறிமுகம் நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சிகிச்சை நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோசிடைடிக் கோமா

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கீட்டோசிடிடிக் கோமா நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அவசரமாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்குப் பிறகு, நோயாளிகள் நிலைமையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், இதில் ஹீமோடைனமிக்ஸ், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் ஆய்வக குறிகாட்டிகளின் முக்கிய குறிகாட்டிகள் அடங்கும்.

தேவைப்பட்டால், நோயாளிகளுக்கு செயற்கை காற்றோட்டம் (IVL), சிறுநீர் வடிகுழாய் வடிகுழாய், மைய நரம்பு வடிகுழாய் நிறுவுதல், நாசாகஸ்ட்ரிக் குழாய், பாரெண்ட்டல் ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றுக்கு.

மறுபரிசீலனை / தீவிர பராமரிப்பு அலகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• விரைவான இரத்த குளுக்கோஸ் பகுப்பாய்வு 1 மணிநேரத்திற்கு ஒரு நொடி குளுக்கோஸ் ஊசி அல்லது ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை பி / சி ஊசி போடும் போது;
• இரத்தம் இரத்தம் 2 நாளில் கெட்டான் உடல்களின் உறுதிப்பாடு (சாத்தியமற்றது என்றால் - சிறுநீரில் 2 கிலோவாட் கீட்டோன் உடல்களை நிர்ணயித்தல்);
• இரத்தத்தின் 3-4 நாட்களில் K, Na இன் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• அமில-அடிப்படை மாநில ஆய்வு 2-3 r / நாள் நிலையான pH இயல்பாக்கம் வரை;
• நீரிழிவு நீக்கம் வரை நீரிழிவு மணிநேர கட்டுப்பாடு;
• ஈசிஜி கண்காணிப்பு;
• இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு (இதய துடிப்பு), உடல் வெப்பநிலை ஒவ்வொரு 2 மணிநேரத்திற்கும் கட்டுப்பாடு;
• மார்பு ரேடியோகிராபி;
• 2-3 நாட்களில் ஒரு இரத்தத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வு, சிறுநீர் 1 முறை.

சிகிச்சை நோயாளிகள் முக்கிய திசைகளில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது காரணங்களை நீக்குவது, இன்சுலின் சிகிச்சை அமில கார சமநிலை மின்பகுபொருள் முறை பிறழ்தல்கள் கோளாறுகள் வறட்சி நீக்கல் மற்றும் திருத்தம் (லிப்போ சிதைப்பு மற்றும் ketogenesis, ஈரலின் குளுக்கோஸ் உற்பத்தி தடுப்பு கிளைக்கோஜன் தயாரிப்பை தூண்டுதல் தடுத்து) உள்ளன.

முன்முயற்சியின் கட்டத்தில் மறுசுழற்சி

உடல் நீர் வறட்சி நீக்குவதற்கு, உள்ளிடவும்:

சோடியம் குளோரைடு, 0.9% ப-ப / 1st மணி நேரத்தில் 1-2 L / H என்ற விகிதத்தில் சொட்டுநீர், பின்னர் 1 லிட்டர் / மணி (இதயம் சார்ந்த அல்லது சிறுநீரக பற்றாக்குறை முன்னிலையில் உட்செலுத்துதல் வீதம் குறைக்கப்படுமிடத்தில்). நிர்வகிக்கப்படும் தீர்வு கால மற்றும் அளவு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தீவிர நடவடிக்கைகள் / தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மேலும் நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

இன்சுலின் சிகிச்சை

தீவிர பராமரிப்பு அலகு / தீவிர சிகிச்சை அலகு ICD அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.

• இன்சுலின் கரையும் உள்ள / ஜெட் (மனித மரபணு பொறியியல் அல்லது அரைகூட்டிணைப்புகளாக) மெதுவாக 10-14 யூ, பின்னர் / சொட்டுநீர் (09% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்) 8.4 யூ / மணியில் (ஒவ்வொரு ஐந்து பிளாஸ்டிக்குகளின் இன்சுலினின் மூலமும் தடுக்க 50 யூ இன்சுலின் 20% ஆல்புமின் 2 மில்லி சேர்க்க மற்றும் மொத்த கன 50 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு சரி செய்யப்பட்டார். 2 முறை குறைக்கப்பட்டது 13-14 mmol / L இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் விகிதம் glycemia குறைப்பதால்.
• இன்சுலின் (மனித மரபணு பொறியியல் அல்லது அரைகூட்டிணைப்புகளாக) DKA (125 யூ சோடியம் குளோரைடு 250 மில்லி உள்ள நீர்த்த 0.9%, அதாவது, ஒரு 2 மில்லி தீர்வு உள்ள அகற்ற 0.1 யூ / கிலோ / மணி என்ற விகிதத்தில் / சொட்டுநீர் 1, U இன்சுலின்) 13-14 mmol / L இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் விகிதம் glycaemia குறைப்பதில் 2 முறை என்ற அளவிற்கு குறைந்துபோகிறது.
• இன்சுலின் (மனித மரபணு பொறியியல் அல்லது அரை-செயற்கை) 10-20 அலகுகளில், 5-10 அலகுகள் ஒவ்வொரு மணிநேரமும் (உட்செலுத்துதல் முறையை விரைவாக நிறுவ முடியாவிட்டால்). நுண்ணுயிர் மற்றும் precomatous நிலைமைகள் மைக்ரோசவுசல் சீர்குலைவுகளுடன் சேர்ந்து, இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் இன்சுலின் / உட்செலுத்துதல் குறைபாடுடையது. இந்த முறையானது நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஒரு தற்காலிக மாற்றாக மட்டுமே கருதப்பட வேண்டும்.

கிளைசெமியாவின் குறைவு 11-12 மிமீல் / எல் மற்றும் பிஹெச் & gt; 7.3, அவை சுழற்சியின் இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கு மாறுகின்றன.

• இன்சுலின் (மனித மரபணு பொறியியல் அல்லது அரை-செயற்கை) - 4-6 அலகுகளை 2-4 மணிநேரத்திற்குள் சேமிக்கும்; இன்சுலின் முதல் நுண்ணுயிர் ஊசி மருந்துகள் மருந்துகளின் IV உட்செலுத்துதல் முடிவதற்கு 30-40 நிமிடங்கள் முன்னதாக செய்யப்படுகிறது.

Regidratatsiya

Rehydragacim பயன்பாட்டிற்கு:

• சோடியம் குளோரைடு, 0.9% ப-ப / 1 மணி, 500 மில்லி 1 லிட்டர் சொட்டுநீர் வீதம் - 2 வது மற்றும் 250-500 மில்லி 3 மணி நேர உட்செலுத்தலாக - அடுத்தடுத்த மணி.

<14 mmol / l ஒரு இரத்த குளுக்கோஸ் அளவில், குளுக்கோஸ் அறிமுகம் சோடியம் குளோரைடு தீர்வு நிர்வாகம் அல்லது சோடியம் குளோரைடு தீர்வு குளுக்கோஸ் ஒரு தீர்வு பதிலாக மாற்றப்படுகிறது:

• டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 5% rr, IV விகிதம் 0.5-1 L / h விகிதத்தில் (இரத்த ஓட்டம், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டைரிஸிஸின் அளவை பொறுத்து)
• இன்சுலின் (மனித மரபணு பொறியியல் அல்லது அரை-செயற்கை) டெக்ஸ்ட்ரோஸின் ஒவ்வொரு 20 கிராமுக்கும் 3-4 அலகுகளில் / ஸ்ட்ரூனோவில்.

எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் திருத்தம்

பொட்டாசியம் குளோரைடு ஒரு தீர்வு வழங்கப்படும். நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோஸிஸ் நோய்க்கான அதன் விகிதம் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் செறிவூட்டுவதைப் பொறுத்தது:

பொட்டாசியம் குளோரைடு IV drip 1-3 g / h, சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போமக்னேஸ்மியாவை நிர்வகிக்கும் போது:

• மக்னீசியம் சல்பேட் - 50% PP, / m 2 p / day, ஹைப்போமக்னேனெமியாவின் திருத்தம் முன்.

ஹைப்போபோஸ்பேட்டியாவின் (இரத்தத்தில் உள்ள ஒரு பாஸ்பேட் அளவு <0.5 மிமீல் / எல்)

• பொட்டாசியம் பாஸ்பேட் monobasic iv dip 50 mmol பாஸ்பரஸ் / நாள் (குழந்தைகள் 1 mmol / kg / நாள்) hypophosphataemia சரி அல்லது வரை
• பொட்டாசியம் பாஸ்பேட் dibasic IV drip 50 mmol பாஸ்பரஸ் / நாள் (குழந்தைகள் 1 mmol / kg / நாள்) hypophosphatemia திருத்தம் வரை.

இந்த விஷயத்தில், பாஸ்பேட்டின் கலவையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பொட்டாசியம் அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்

[15]

அமிலத்தன்மை திருத்தம்

பைகார்பனேட் பயன்பாடு வளர்சிதை மாற்ற குறிகாட்டிகளின் இயல்பாக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சையை இன்னும் வெற்றிகரமாக செய்கிறது என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை.

கடுமையான அமிலோசோசிஸ் (pH <6.9) மட்டுமே, லாக்டிக் அமிலத்தன்மை அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்காலேமியாவை வெளிப்படுத்தியுள்ளது:

• சோடியம் பைகார்பனேட் உள்ள / struino 44-50 meq / h 7.1-7.15 ஒரு pH வரை.

[16], [17], [18], [19]

சிகிச்சை செயல்திறன் மதிப்பீடு

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது திறம்பட சிகிச்சை அறிகுறிகள் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், இலக்கு இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு, காணாமல் கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது எலெக்ட்ரோலைட்டுகளின் கோளாறுகள் அடைவதற்கான நீக்குதல் உள்ளன.

[20], [21]

பிழைகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

நீரிழிவு ketoacidosis சிகிச்சை ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒரு ஹைப்போடோனிக் தீர்வு அறிமுகம் பிளாஸ்மா osmolality மற்றும் பெருமூளை எடமா வளர்ச்சி (குறிப்பாக குழந்தைகள்) ஒரு விரைவான குறைவு வழிவகுக்கும்.

ஒலியோ அல்லது அனூரியா கொண்ட நபர்களில் மிதமான ஹைபோக்கால்மியா கொண்ட பொட்டாசியம் பயன்பாடு கூட உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்காலேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பாஸ்பேட் நியமனம் முரணாக உள்ளது.

தேவையற்ற நிர்வகிப்பதற்கான bicarbonates (உயிருக்கு பாதகம் விளைவிக்காமல் அதிகேலியரத்தம், கடுமையான லாக்டிக் அமிலத்தேக்கத்தை அல்லது பி.எச்> 6.9 இல்லாத நிலையில்) (மூளை உள்ளிட்ட alkalosis, ஹைபோகலீமியாவின், நரம்பு சம்மந்தமான நோய்கள், ஆக்ஸிஜனில்லாத திசுக்கள்,) பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம்.

[22], [23], [24], [25]

முன்அறிவிப்பு

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் நோய்க்குறிப்பு சிகிச்சையின் பயனை சார்ந்துள்ளது. நீரிழிவு கெட்டோயாகிடோசிஸின் இறப்பு விகிதம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாகவும், 60% க்கும் மேற்பட்ட தனிநபர்களுடனும் 5-15% ஆகும், இது 20% ஆக உள்ளது.