முழுமையான இதய அடைப்பு

இதயத் துடிப்பின் தாளத்தை உறுதிசெய்து கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் இதயத்தின் கடத்தும் அமைப்பின் அனைத்து வகையான செயலிழப்புகளிலும், மிகவும் தீவிரமானது முழுமையான இதயத் தடுப்பு - ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையில் மின் தூண்டுதல்களின் முழு நிறுத்தத்துடன். [1]

நோயியல்

முழு இதய அடைப்பு நிகழ்வு பொது மக்களில் 0.02-0.04% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள 0.6% நோயாளிகளிலும், தாழ்வான சுவர் மாரடைப்பு நோயாளிகளில் சுமார் 5-10% நோயாளிகளிலும் மற்றும் இதய நோய்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட 70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களிலும் மூன்றாம் நிலை AV முற்றுகை காணப்படுகிறது.

மருத்துவ சான்றுகள், இடியோபாடிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கடத்தல் அமைப்பின் ஸ்களீரோசிஸ் ஆகியவை முழுமையான AV தடுப்புக்கு கிட்டத்தட்ட பாதி வழக்குகளுக்குக் காரணம் என்று கூறுகின்றன.

15,000 முதல் 20,000 பிறப்புகளுக்கு ஒரு குழந்தைக்கு மூன்றாம் நிலை பிறவி இதய அடைப்பு ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள் முழுமையான இதய அடைப்பு

முழுமையான இதயத் தடுப்பு என்பது இதயவியலாளர்கள் ஏட்ரியல்-வென்ட்ரிகுலர் அல்லது என்று அழைக்கிறார்கள்மூன்றாம் டிகிரி ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்.

இது முழுமையான AV இதயத் தடுப்பு அல்லது முழுமையான குறுக்கு இதயத் தடுப்பு ஆகும், இதில் சினோட்ரியல் (SA) கணுவால் உருவாக்கப்பட்ட செயல் திறன்கள் குறைபாட்டின் விளைவாக AV கணு (ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அல்லது ஏட்ரியல்-வென்ட்ரிகுலர்) வழியாக செல்லாது.இதயத்தின் கடத்தல் அமைப்பின் AV முனையிலிருந்து Guis, அதன் கிளைகள் (கால்கள்) மற்றும் புர்கின்ஜே இழைகள் வரை எங்கும். [2]

முக்கிய காரணங்கள்இதய தாளம் மற்றும் கடத்தல் அசாதாரணங்கள், முழுமையான இதய அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும், இவை தொடர்புடையவை:

• கடுமையானஇஸ்கிமிக் இதய நோய்;
• சிக்கல்கள்மாரடைப்பு, இதயத்தின் கீழ் சுவரை பாதிக்கும், மற்றும்போஸ்டின்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்;
• கடத்தும் அமைப்பின் கட்டமைப்புகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் கரோனரி நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு;
• கார்டியோமயோபதிஸ், நீரிழிவு ஹைபர்டிராஃபிக் மற்றும் இடியோபாடிக் விரிவாக்கம் உட்பட;
• பிறவி இதய நோய்;
• கடத்தல் அமைப்பின் இடியோபாடிக் சிதைவு (ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்) (பெரும்பாலும் ஹிஸ் மூட்டையின் அருகாமை கால்), இது முதுமை கடத்தல் சிதைவு அல்லது லெவா நோய் என்று அழைக்கப்படுகிறது;
• அனைத்து வகுப்புகளின் ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைட்ஸ் குழுவின் கார்டியோடோனிக் முகவர்கள் (டிகோக்சின், செலனைடு, லானாடோசைட் மற்றும் பிற ஃபாக்ஸ்க்ளோவ் தயாரிப்புகள்);
• எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு - ஹைபர்மக்னீமியா அல்லது ஹைபர்கேமியாவின் முன்னிலையில் பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியத்தின் விகிதத்தை மீறுதல்.

குழந்தைகளில், உயர்தர AV பிளாக் முற்றிலும் கட்டமைப்புரீதியாக இயல்பான இதயத்தில் அல்லது அதனுடன் இணைந்த பிறவி இதய நோய்களுடன் இணைந்து ஏற்படலாம். பிறவி AV தடுப்பு (அதிக பிறந்த குழந்தை இறப்புடன்) வளரும் கருவின் இதயத்தை பாதிக்கும் ஒரு தன்னுடல் எதிர்ப்பு செயல்முறையின் விளைவாக இருக்கலாம், குறிப்பாக அணு எதிர்ப்பு எதிர்ப்பு Ro/SSA ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் வெளிப்பாடு, இது பல தன்னுடல் தாக்க நோய்களுடன் தொடர்புடையது.

ஆபத்து காரணிகள்

ஒரு கட்டமைப்பு இயற்கையின் இதய நோய்க்குறியீடுகள், கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் பிற இதய நோய்களுக்கு கூடுதலாக, முழுமையான இதய அடைப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• மேம்பட்ட வயது;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• நீரிழிவு நோய்;
• அதிகரித்த வேகஸ் நரம்பு தொனி;
• எண்டோகார்டிடிஸ், லைம் நோய் மற்றும் ருமாட்டிக் காய்ச்சல்;
• இதய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் டிரான்ஸ்டெர்மல் கரோனரி தலையீடுகள்;
• லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், சர்கோயிடோசிஸ், அமிலாய்டோசிஸ் போன்ற அமைப்பு ரீதியான நோய்கள்.

கூடுதலாக, ஆபத்து காரணிகளை மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்க முடியும்பிருகடா நோய்க்குறி, SCN5A மரபணுவில் ஒரு பிறழ்வின் விளைவாக, இது இதய தசையில் சாத்தியமான-சார்ந்த சோடியம் சேனல்களை (NaV1.5) உருவாக்கும் கார்டியாக் மயோசைட்டுகளின் ஒருங்கிணைந்த சவ்வு புரதத்தின் ஆல்பா துணைக்குழுக்களைக் குறியாக்குகிறது. இந்த நோய்க்குறி உள்ளவர்களில் கால் பகுதியினர் இந்த பிறழ்வு கொண்ட குடும்ப உறுப்பினர்களைக் கொண்டுள்ளனர்.

நோய் தோன்றும்

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (ஏவி) கணு மற்றும் அவற்றின் முழுமையான விலகல் மூலம் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையே மின் இணைப்பு இல்லாததன் மூலம் முழுமையான ஏவி இதயத் தடுப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை நிபுணர்கள் விளக்குகின்றனர்.

வென்ட்ரிக்கிள்களில் சுருங்குவதற்கு முன் ஏட்ரியாவில் சுருக்க சுழற்சியை நிறைவு செய்ய, சினோட்ரியல் (எஸ்ஏ) முனையிலிருந்து பெறப்பட்ட உந்துவிசை ஏவி முனையில் தாமதமாக வேண்டும், ஆனால் மூன்றாம் நிலை முற்றுகையில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கணு நடத்த முடியாது. சமிக்ஞைகள். இந்த பாதையின் இடையூறு கிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பின் மூலம் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு (ஒத்திசைவு) இழக்கப்படுகிறது.

இந்த நிலையில் - AV கணு வழியாக சரியான கடத்தல் இல்லாமல் CA கணு இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்த முடியாது என்பதால் - ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் ஒருவருக்கொருவர் சுயாதீனமாக சுருங்கத் தொடங்குகின்றன. தூண்டுதல்கள் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குச் செல்லாததால், அவற்றின் சுருக்கம் ஒரு மாற்று அல்லது எக்டோபிக் ஸ்லிப் ரிதம் என அழைக்கப்படுவதால் ஏற்படுகிறது, இது AV கணுவால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம், இது Gis மூட்டைகளில் ஒன்று (ஒரு திரும்பும் கடத்தல் வளையம் உருவாகினால்) அல்லது வென்ட்ரிகுலர் கார்டியோமயோசைட்டுகள் (மற்றும் அத்தகைய ரிதம் இடியோவென்ட்ரிகுலர் என்று அழைக்கப்படுகிறது).

இதன் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்க விகிதம் நிமிடத்திற்கு 40-45 துடிப்புகளாக குறைகிறது, இதன் விளைவாக இதய வெளியீடு குறைகிறது மற்றும் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படுகிறது. [3]

அறிகுறிகள் முழுமையான இதய அடைப்பு

முழுமையான AV முற்றுகையில், முதல் அறிகுறிகள் பலவீனம், பொது சோர்வு சோர்வு, தலைச்சுற்றல் போன்ற உணர்வுகளால் வெளிப்படுத்தப்படலாம்.

கூடுதலாக, முழுமையான இதயக் கடத்தல் முற்றுகையின் மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: மூச்சுத் திணறல், மார்பு அழுத்தம் அல்லது வலியின் உணர்வு (முற்றுகை கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்டால்), இதயத் துடிப்பில் மாற்றங்கள் (இடைநிறுத்தங்கள் மற்றும் படபடப்பு வடிவத்தில்), முன் மயக்கம் அல்லது திடீர் இழப்பு உணர்வு (சின்கோப்).

முழுமையான AV விலகலில் ஏட்ரியல் ரிதம் வென்ட்ரிகுலர் தாளத்தை விட அதிகமாக உள்ளது.சூப்ராவென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, உடல் பரிசோதனை பொதுவாக பிராடி கார்டியாவை வெளிப்படுத்துகிறது. மற்றும் நிமிடத்திற்கு HR <40 துடிப்புகளில், நோயாளிகள் சிதைந்த இதய செயலிழப்பு, சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் முறையான ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைக் காட்டலாம்: வியர்வை, தோல் வெப்பநிலை குறைதல், விரைவான ஆழமற்ற சுவாசம், புற எடிமா, மன மாற்றங்கள் (மனச்சோர்வு வரை).

முழுமையான இதய அடைப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலில் வேறுபடலாம், மேலும் வல்லுநர்கள் ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் டிஸ்டல் வகைகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள். ப்ராக்ஸிமல் வகையில், AV கணுவால் மாற்று ஸ்லிப்பிங் ரிதம் அமைக்கப்படுகிறது, மேலும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் உள்ள வென்ட்ரிகுலர் காம்ப்ளக்ஸ் (க்யூஆர்எஸ்) விரிவடையவில்லை, மேலும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் நிமிடத்திற்கு சுமார் 50 முறை என்ற விகிதத்தில் சுருங்குகின்றன.

எக்டோபிக் ஸ்லிப்பிங் ரிதம் மூலமானது கால்கள் கொண்ட ஹிஸ்ஸ் (இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் தசையில் உள்ள மாரடைப்பு நடத்தும் செல்களின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மூட்டை) மூட்டையாக மாறும் போது தொலைதூர வகை முற்றுகை வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு நிமிடத்திற்குள் வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் விகிதம் 3O ஆக குறைகிறது, மேலும் ECG இல் உள்ள QRS வளாகம் விரிவடைகிறது.

மூன்றாம் நிலை AV தொகுதியில், முழுமையான வலது மூட்டை கிளை முற்றுகை உள்ளது -வலது மூட்டை கிளை முற்றுகை, மற்றும் முழுமையான இடது மூட்டை கிளை முற்றுகை -இடது மூட்டை கிளை முற்றுகை.

வலது மூட்டை கிளை மற்றும் இடது முன் அல்லது இடது பின்புற மூட்டை இரண்டும் தடுக்கப்பட்ட நிலைகள் பைஃபாஸ்கிகுலர் தடுப்புகள் எனப்படும். மேலும் கிஸ் மூட்டையின் வலது கிளை, இடது முன் மூட்டை மற்றும் இடது பின்புற மூட்டை தடுக்கப்படும் போது, ​​முற்றுகை ட்ரைஃபாஸ்கிகுலர் (மூன்று-பீம்) என்று அழைக்கப்படுகிறது. மேலும் இது முழுமையான Gis மூட்டை முற்றுகை அல்லது தொலைதூர வகையின் முழுமையான ட்ரைஃபாஸ்கிகுலர் குறுக்குவெட்டு முற்றுகை ஆகும். [4]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முழுமையான இதய அடைப்பின் ஆபத்து என்ன? இது ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது திடீர் முழு மாரடைப்பை ஏற்படுத்தும் -அசிஸ்டோல். [5]

முழுமையான AV இதயத் தடுப்பின் சிக்கல்களும் ஆபத்தில் உள்ளன, அவற்றுள்:

• பெருமூளை இஸ்கெமியா உட்பட அனைத்து அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் சரிவுமோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறி;
• வளர்ச்சிவிரிவாக்கப்பட்ட இருதய நோய்;
• வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன்;
• வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா;
• இதய செயலிழப்பு மோசமடைதல் மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் அதிகரிப்பு;
• இருதய சரிவு.
• அரிதம்கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி.

கண்டறியும் முழுமையான இதய அடைப்பு

முழு இதய அடைப்புக்கான ஆரம்ப நோயறிதல் பெரும்பாலும் அவசர மருத்துவர் அல்லது அவசர அறை மருத்துவரால் செய்யப்படுகிறது.

கருவி நோயறிதல்கள் மட்டுமே ஆரம்ப நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது மறுக்கவோ முடியும்: 12 தடங்களில் ஈசிஜி (எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி) அல்லது ஹோல்டர் கண்காணிப்பு.

நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு, மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட், அத்துடன் இரத்த பரிசோதனைகள் (பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவு, சி-ரியாக்டிவ் புரதம் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸ், மயோகுளோபின் மற்றும் ட்ரோபோனின்கள்) மூல காரணத்தைக் கண்டறிய உதவுகிறது. இந்த நிலை மற்றும் தொடர்புடைய நோய்களை அடையாளம் காணவும்.

வெளியீட்டில் மேலும் வாசிக்க -இதய ஆராய்ச்சி

மற்ற வகை இதய கடத்தல் கோளாறுகள் மற்றும் இதே போன்ற அறிகுறிகளுடன் நோயியல் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவதற்கு வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம்.

சிகிச்சை முழுமையான இதய அடைப்பு

மூன்றாம் நிலை AV தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு அவசர மருத்துவமனையில் தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சை நெறிமுறையின்படி, நரம்புவழி அட்ரோபின் முதல் வரிசை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (குறுகிய QRS வளாகத்தின் முன்னிலையில், அதாவது, நோடல் ஸ்லிப் ரிதம்). பீட்டா-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் (அட்ரினலின், டோபமைன், ஆர்சிப்ரெனலின் சல்பேட், ஐசோப்ரோடெரெனோல், ஐசோபிரெனலின் ஹைட்ரோகுளோரைடு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது நேர்மறையான காலவரிசை விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், HR ஐ அதிகரிக்கலாம்.

அவசரகால சூழ்நிலைகளில் - நோயாளிகளின் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற நிலையில் - தற்காலிக பெர்குடேனியஸ்இதய வேகம் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் பயனற்றதாக இருந்தால், ஒரு டிரான்ஸ்வெனஸ் பேஸ்மேக்கர் தேவைப்படலாம்.

AV தடையால் இதயத் துடிப்பு குறைவதற்கு (அல்லது அசிஸ்டோல்) திருத்தம் தேவைப்பட்டால், நிரந்தர வேகக்கட்டுப்பாடு உடனடியாகக் குறிப்பிடப்படவில்லை அல்லது கிடைக்கவில்லை என்றால், தற்காலிக பெர்குடேனியஸ் அல்லது டிரான்ஸ்வெனஸ் பேசிங் தேவைப்படுகிறது.

நிரந்தர எலக்ட்ரோ கார்டியோஸ்டிமுலேஷன், அதாவது.பேஸ்மேக்கர் அறுவை சிகிச்சை, பிராடி கார்டியாவுடன் கூடிய முழுமையான AV முற்றுகை அறிகுறியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு விருப்பமான சிகிச்சையாகும்.

தடுப்பு

முழுமையான இதய அடைப்பு வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள், அதை ஏற்படுத்தும் நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் உணர முடியும்.

முன்அறிவிப்பு

இருதயநோய் நிபுணர்கள் முழுமையான இதயத் தடுப்புக்கான முன்கணிப்பை அடிப்படை நோய்களுடன் தொடர்புபடுத்துகின்றனர், இது தாளத்தின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்தியது.

கடுமையான மாரடைப்பில் கரோனரி பெர்ஃப்யூஷனை மீட்டெடுப்பதன் மூலம், முழுமையான குறுக்கு இதயத் தடுப்பு மீளக்கூடியதாக இருக்கலாம், ஆனால் ஆபத்துதிடீர் இதய மரணம் உயர்வாக உள்ளது.

பயன்படுத்திய இலக்கியம்

1. "ஹார்ட் பிளாக்: காரணங்கள், அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை" - சார்லஸ் எம். மெக்ஃபேடன் (2018).
2. "முழு இதயத் தடுப்பு: மேலாண்மை மற்றும் வழக்கு அறிக்கைகள்" - இசபெல்லா ஒய். காங், ஜேசன் பி. டேவிஸ் (2020).
3. "ஹார்ட் பிளாக்: எ மெடிக்கல் டிக்ஷனரி, பிப்லியோகிராஃபி மற்றும் இன்டர்நெட் ரெஃபரன்ஸ்ஸிற்கான சிறுகுறிப்பு ஆராய்ச்சி வழிகாட்டி" - ஐகான் ஹெல்த் பப்ளிகேஷன்ஸ் (2004).
4. "முழு இதய அடைப்பு மற்றும் பிறவி இதய நோய்" - எலி கேங், காதம்பரி விஜய் (2019).