இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசம்

இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அனீரிஸம் (வென்ட்ரிகுலஸ் சேன் கோர்டிஸ்), இதிலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தின் பெரிய வட்டம் தொடங்குகிறது, இந்த இதய கட்டமைப்பின் பலவீனமான சுவரின் பகுதியில் எழும் இரத்தத்தால் நிரப்பப்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நார்ச்சத்து வீக்கம் ஆகும்.

நோயியல்

95% க்கும் அதிகமான இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் மாரடைப்பு மற்றும் கரோனரி இதய நோயால் ஏற்படுகின்றன; இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் 30-35% வழக்குகளில் புள்ளிவிவர ரீதியாக அறிவிக்கப்படுகிறது.

குறைந்தது மூன்றில் ஒரு பங்கு வழக்குகள் இதயம் மற்றும் கரோனரி கப்பல்களின் பிறவி முரண்பாடுகளுடன் தொடர்புடையவை. பெரியவர்களில் முதல் முறையாக கண்டறியப்பட்ட பிறவி இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் (பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றவை) அரிதானவை. அவர்கள் 40 வயதிற்குப் பிறகு பெரியவர்களில் கண்டறியப்படுகிறார்கள், 0.3-04% வழக்குகள் உள்ளன.

வென்ட்ரிகுலர் ஹார்ட் அனீரிசிம்கள் குழந்தைகளில் மிகவும் அரிதானவை. [1]

காரணங்கள் இடது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசிம்கள்

ஒரு விதியாக, வென்ட்ரிக்கிளின் வடிவத்தை மாற்றி அதன் செயல்பாட்டை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் அதன் வீக்கம் மண்டலத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் இதயச் சுவருக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, அதாவது முழு அடுக்கு மாரடைப்பு இன் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு போஸ்டின்ஃபார்ஷன் இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் வரையறுக்கப்படுகிறது. [2]

கூடுதலாக, இந்த இருதய நோய்க்குறியீட்டின் காரணங்கள் இதனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்:

• கரோனரி இதய நோய் (CHD);
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• இதய தசையின் அழற்சி - மயோர்கார்டிடிஸ்;
• அதிர்ச்சி அல்லது இதய அறுவை சிகிச்சை;
• சிதைவு அல்லது மாரடைப்பு சிதைவு பல்வேறு காரணங்களின் டிஸ்டிராபி.

இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் பிறவி/மரபணு குறைபாடுகளால் ஏற்படலாம்:

• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி;
• பெருநாடி வால்வு செயலிழப்பு (இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் பெருநாடிக்கு இடையில்) நாள்பட்ட பெருநாடி பற்றாக்குறை;
• மிட்ரல் வால்வு புரோலப்ஸ் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் (ட்ரைகுஸ்பிட்) வால்வு டிஸ்ப்ளாசியா;
• திறந்த ஆர்ட்டியோவென்ட்ரிகுலர் கால்வாய்;
• நுரையீரல் தமனியில் இருந்து இடது கரோனரி தமனி கிளை வடிவத்தில் உள்ள கரோனரி முரண்பாடுகள் சுற்றோட்ட வட்டங்களுக்கு இடையில் இன்ட்ராகார்டியாக் ஷன்டிங்.

மேலும் படிக்கவும் - கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட இருதய அனீரிசிம்கள்: வென்ட்ரிகுலர், செப்டல், போஸ்டின்ஃபார்க்சன், பிறவி

ஆபத்து காரணிகள்

கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் முன்னர் பெயரிடப்பட்ட பிறவி குறைபாடுகள் தவிர, இடது பக்க வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகளை வல்லுநர்கள் கருதுகின்றனர்:

• பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் இதயத்தின் தமனி கப்பல்களின் மறைவு காரணமாக கரோனரி சுழற்சி சிக்கல்கள்;
• உயர்த்தப்பட்ட பிபி - தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• .
• காசநோய் அல்லது வாத நோயின் வரலாறு (வாத காய்ச்சல்);
• சர்கோயிடோசிஸ், பெரும்பாலும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவர் மெலிந்து, குழி நீர்த்தல், அத்துடன் இதய அமிலாய்டோசிஸ் மற்றும் வாஸ்குலிடிஸ்;
• தைராய்டு ஹார்மோன்களின் (ஹைப்பர் தைராய்டிசம்) அதிகரித்த உற்பத்தி, இது ஒட்டுமொத்த ஹீமோடைனமிக்ஸை பாதிக்கிறது மற்றும் மாரடைப்பு சேதம், இதய அறைகளின் நீர்த்தல் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி ஆகியவற்றுடன் தைரோடாக்ஸிக் கார்டியோமயோபதியை ஏற்படுத்தும்.

அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்திற்கு சேதம் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கிறது என்பதை விளையாட்டு வீரர்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். [3]

நோய் தோன்றும்

பிறவி வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் உருவாக்கத்தின் வழிமுறை இதயத்தின் ஆன்டோஜெனீசிஸின் போது (கரு உருவாக்கம்) அசாதாரணங்களுடன் தொடர்புடையது, இது பின்னர் வென்ட்ரிகுலர் அளவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. கருப்பையக இஸ்கிமிக் மாரடைப்பு காயம் மற்றும் எண்டோகார்டியல் ஃபைப்ரோலாஸ்டோசிஸ் - நார்ச்சத்து திசு வளர்ச்சியுடன் அசாதாரண இதய விரிவாக்கம் மற்றும் வென்ட்ரிகுலஸ் கெட்ட கார்டிஸ் ஹைபர்டிராபி ஆகியவை விலக்கப்படவில்லை.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் வாங்கிய அனீரிஸைப் பொறுத்தவரை, மாரடைப்பு நோயின் சிக்கலாக அதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான இஸ்கெமியாவின் விளைவாக வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் மயோர்கார்டியத்தின் ஒரு பகுதி சேதமடைகிறது அல்லது கார்டியோமியோசைட்டுகளின் மரணத்துடன் நெக்ரோசிஸுக்கு உட்படுகிறது (ஏனெனில் பெரியவர்களில், இருதய தசை செல்கள் செல் சுழற்சியின் செயலில் உள்ள கட்டத்தை விட்டுவிட்டன, மேலும் நடைமுறையில் இனப்பெருக்க மைட்டோசிஸ் மற்றும் மீளுருவாக்கம் திறனை இழந்துவிட்டன).

இந்த வழக்கில், சேதமடைந்த மயோர்கார்டியம் நார்ச்சத்து திசுக்களால் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் வென்ட்ரிகுலர் சுவரில் உருவாகும் பகுதி மெல்லியதாக மட்டுமல்ல - குறைக்கப்பட்ட வலிமையுடன், மந்தமாகவும் மாறும். அதாவது, இந்த பகுதி சிஸ்டோலின் போது கூட இதய தசையின் சுருக்கத்தில் பங்கேற்காது (இதயத்திலிருந்து இரத்தத்தை முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் தள்ள வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம்) மற்றும் படிப்படியாக விரிவடைந்து, வென்ட்ரிகுலர் சுவருக்கு வெளியே வீக்கம். [4]

அறிகுறிகள் இடது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசிம்கள்

பெரும்பாலான இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் அறிகுறியற்றவை மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனையில் தற்செயலாக கண்டறியப்படுகின்றன. [5]

பொதுவான மருத்துவப் படம் அனீரிஸின் அளவு மற்றும் அதன் வடிவத்தால் மட்டுமல்லாமல், அப்படியே (செயல்படும்) சுவர் திசுக்களின் அளவினாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் மாறுபட்ட அளவுகளின் இடது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறையைக் கொண்டுள்ளது, அவற்றின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன:

• மூச்சுத் திணறல் (உழைப்பு மற்றும் ஓய்வில்);
• விரைவான சோர்வு, தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கம்;
• இடது தோள்பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை பிளேடில் கதிர்வீச்சு ஸ்டெர்னத்தின் பின்னால் உள்ள கனமான உணர்வு - ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்;
• நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் (வென்ட்ரிகுலர்) டச்சியாரித்மியா - சிஸ்டாலிக் வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களின் தாளத்தில் அவற்றின் அதிர்வெண் அதிகரிப்புடன் ஒரு தொந்தரவு;
• உள்ளிழுக்கும், சத்தமில்லாத சுவாசம்;
• கால்களின் வீக்கம்.

படிவங்கள்

இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்களின் ஒற்றை ஒருங்கிணைந்த வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை, ஆனால் அனீரிசிம்கள் பிறவி என பிரிக்கப்பட்டு அவற்றின் தோற்றத்திற்கு ஏற்ப அனூரிஸிம்களைப் பெறுகின்றன.

வாங்கிய நோய்க்குறியீடுகளில் சில வல்லுநர்கள் இஸ்கிமிக் அல்லது போஸ்டின்ஃபார்க்சனை வேறுபடுத்துகிறார்கள் - இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸ்கள்; அதிர்ச்சிகரமான (இருதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு); தொற்று (தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், ரீம் கார்டிடிஸ், பாலிஸ்டரிடிஸ் நோடோசா, காசநோய் போன்ற நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது), அத்துடன் இடியோபாடிக் (அறியப்படாத நோயியல்).

போஸ்டின்ஃபார்ஷன் வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட அனீரிசிம்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன. மாரடைப்புக்குப் பிறகு இரண்டு நாட்களுக்குள் (அதிகபட்சம் இரண்டு வாரங்கள்) ஒரு கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் உருவாகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு நாள்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸ்ம் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குள் உருவாகிறது.

நோயியல் வீக்கத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. அபிகல் இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் - இடது வென்ட்ரிகுலர் அபெக்ஸ் அனீரிஸம் - இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் மேல் பிரிவின் முன்புற பகுதியில் ஒரு வீக்கம். இது எல்லா நிகழ்வுகளிலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு முதல் ஒரு பாதி வரை உள்ளது, மேலும் முதல் அறிகுறிகள் வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாவால் வெளிப்படுகின்றன.

இடது வென்ட்ரிகுலர் முன்புற சுவர் அனீரிசிம்கள் ஏறக்குறைய 10% வழக்குகளில் உருவாகின்றன; 23% நோயாளிகளில் இடது வென்ட்ரிகுலர் பின்புற சுவர் அனீரிசிம்கள் கண்டறியப்படுகின்றன; தாழ்வான பின்புற சுவர் அனீரிசிம்கள் 5% க்கும் அதிகமாக இல்லை மற்றும் 1% வழக்குகளுக்கு பக்கவாட்டு சுவர் அனீரிசிம்கள்.

சப்மிட்ரல் (துணை வால்வுலர்) வருடாந்திர இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் ஒரு அரிய இருதய நோயியல் மற்றும் பிறவி பின்புற மிட்ரல் வால்வு குறைபாடு, எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது ரீம் கார்டிடிஸ் ஆகியவற்றில் ஏற்படலாம்.

அனீரிசிம்களும் அவற்றின் வடிவத்திற்கு ஏற்ப வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் வட்டமான மெல்லிய-சுவர் வீக்கத்தால் (மாறுபட்ட அளவிலான நார்ச்சத்து மாற்றீட்டைக் கொண்ட மயோர்கார்டியம்) மற்றும் ஒரு குறுகிய "நுழைவு" பகுதி (கழுத்து) இருப்பது ஒரு சாக் வடிவ அனூரிஸம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் ஒரு பரவலான அனீரிஸம் வென்ட்ரிகுலர் குழியுடன் ஒரு பரந்த தகவல்தொடர்பு கொண்டது. [6]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளுடன், இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் சிக்கல்களை உருவாக்கி, தொடர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்:

• சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இதய செயல்பாட்டில் பொதுவான குறைவு மற்றும் இரண்டாம் நிலை இதய செயலிழப்பின் வளர்ச்சி;
• இரத்த ஸ்டேசிஸ் தொடர்பான த்ரோம்போசிஸ் - இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸில் ஒரு சுவர் த்ரோம்பஸ், இது வெளியேற்றப்பட்டு எம்போலிங் செய்ய அச்சுறுத்துகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, மூளை அடுத்தடுத்த பக்கவாதத்தின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது;
• கார்டியாக் டம்போனேட் உடன் அனூரிஸ்ம் சிதைவு.

கண்டறியும் இடது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசிம்கள்

இடது வென்ட்ரிகுலர் கார்டியாக் அனீரிஸின் நோயறிதல் இமேஜிங் ஆய்வுகள் மூலம் நிறுவப்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ கருவி நோயறிதல் ஈ.சி.ஜி, எக்கோ கார்டியோகிராபி (இரண்டு அல்லது முப்பரிமாண டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி), மார்பு ரேடியோகிராபி, எம்.ஆர்.ஐ, கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபிக் கொரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் பலவற்றின் கருவியின் முறைகள்

அடிப்படை இரத்த பரிசோதனைகள் பின்வருமாறு: பொது, உயிர்வேதியியல், சி-ரியாக்டிவ் புரதத்திற்கு, ட்ரோபோனின், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவுகள்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் இதுபோன்ற அனீரிஸ்கள் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், டகோட்சுபோ கார்டியோமயோபதி, பெரிகார்டிடிஸ்/மயோர்கார்டிடிஸ் போன்றவற்றைப் பிரதிபலிக்கும்.

ஒரு உண்மையான அனீரிஸம் ஒரு சூடோனூரிஸ்மிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் முழு தடிமன் வீக்கத்தால் ஒரு உண்மையான அனீரிஸம் உருவாகும்போது, சுற்றியுள்ள பெரிகார்டியத்தில் இணைக்கப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் சிதைவால் ஒரு தவறான இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிஸம் உருவாகிறது. போலி வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற மற்றும் தாழ்வான சுவர்களில் சூடோஅனூரிஸ்கள் பெரும்பாலும் மொழிபெயர்க்கப்படுகின்றன. [7]

சிகிச்சை இடது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசிம்கள்

மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் நோயாளி சார்ந்த தரவுகளின் அடிப்படையில் இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்களுக்கான சிகிச்சை முறைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அறிகுறிகள் இல்லாத சிறிய முதல் நடுத்தர அளவிலான அனீரிஸ்கள் 90%வரை எதிர்பார்க்கப்படும் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழும் விகிதத்துடன் பாதுகாப்பாக நிர்வகிக்கப்படலாம்.

மருந்து சிகிச்சை அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைப்பதையும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. அத்தகைய மருந்தியல் குழுக்களின் மருந்துகள்:

• கார்டியோடோனிக் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் - செலானைட் (லானடோசைடு சி) மற்றும் பிற;
• டையூரிடிக்ஸ் (டையூரிடிக்ஸ்), மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி எதிரிகள் - வெரோஸ்பிரான் (ஸ்பைரோனோலாக்டோன்) அல்லது இன்ஸ்ப்ரா (எப்லெரெனோன்);
• பீட்டா-அட்ரெனோப்லாக்கர்கள் - வாஸோகார்டின் (கோர்விடோல்),
• ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (
• ஏஸ் (ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம்) தடுப்பான்கள்-லிசினோபிரில், கேப்டோபிரில், பெரிண்டோபிரில், முதலியன.

பெரிய வீக்கம் அளவைக் கொண்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்; மோசமான இருதய செயல்பாடு (நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு), குறிப்பிடத்தக்க வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள், எம்போலிசத்தின் அபாயத்துடன் பக்கவாட்டு த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் மற்றும் சிதைவு அபாயத்துடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள்.

அனீரிஸை வெளியேற்றுவதையும், வென்ட்ரிகுலர் சுவரில் ஒரு டாக்ரான் பேட்சை வைப்பதையும் உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சை டோர் பிளாஸ்டி அல்லது எண்டோவென்ட்ரிகுலர் வட்ட பிளாஸ்டி (ஈ.வி.சி.பி.பி) என்று அழைக்கப்படுகிறது. [8]

தடுப்பு

மாரடைப்பு நோயின் சிக்கலாக உருவாகும் அனீரிசிம் வளர்ச்சியின் நிகழ்வு ஆரம்பத்தில் - நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் - இரத்த விநியோகத்தை மீண்டும் தொடங்குதல் (மறுவாழ்வு) சேதமடைந்த இஸ்கிமிக் இதய தசை திசு மற்றும், ஏ.சி.இ தடுப்பான்களின் பயன்பாடு என்று நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர்.

முன்அறிவிப்பு

பெரிய அறிகுறி இடது வென்ட்ரிகுலர் அனீரிசிம்கள் திடீர் இருதய மரணத்தை ஏற்படுத்தும்: நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு மூன்று மாதங்களுக்குள், இறப்பு விகிதம் 67%ஆகும், மேலும் ஒரு வருடம் கழித்து அது 80%ஐ எட்டுகிறது. அனூரிஸம் இல்லாமல் மாரடைப்புடன் ஒப்பிடும்போது, ஒரு வருடத்திற்குள் இறப்பு போஸ்டின்ஃபார்க்சன் அனீரிசிம்கள் நோயாளிகளுக்கு ஆறு மடங்கு அதிகமாகும்.

அறிகுறி போஸ்டின்ஃபார்ஷன் அனீரிசிம்களில் நீண்டகால முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டிற்கு முன்னர் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் அளவிலும், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் வெற்றி மூலமாகவும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சில அறிக்கைகள் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் இதயம்/வென்ட்ரிக்குலர் தோல்வி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய நோயாளிகளுக்கு ஐந்தாண்டு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உயிர்வாழும் விகிதம் 75-86%என்று காட்டுகிறது.