ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம்

தொராசிக் பெருநாடியின் நோய்க்குறியியல் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் பாதிக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம் போன்ற ஒரு கோளாறை உள்ளடக்கியது. இந்த நோய் நோயியல் விரிவாக்கங்களின் இயற்கையான போக்கில் உருவாகும் கடுமையான சிக்கல்களை அச்சுறுத்துகிறது, மேலும் அதிக மரணம், சிகிச்சைக்கான சிக்கலான அணுகுமுறைகளுடன் தொடர்புடையது. சிக்கலை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் சரியான நேரத்தில் உதவி மட்டுமே சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைத்து இந்த நோயியலில் உயிர்வாழும் விகிதத்தை அதிகரிக்க முடியும். [ 1 ]

நோயியல்

ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிசம் என்பது பொதுவான பெருநாடி நோய்களில் ஒன்றாகும்: நிகழ்வு விகிதம் ஆண்டுதோறும் ஒரு லட்சம் மக்கள்தொகைக்கு சுமார் 5-10 வழக்குகள் ஆகும். அதே நேரத்தில், அதிகமான வழக்குகள் ஆண்களைப் பாதிக்கின்றன (2.3 மடங்கு அதிகம்). வயதைப் பொறுத்து அபாயங்களும் அதிகரிக்கும்.

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் பாதி பேருக்கு ஏறுவரிசை அனீரிசிம் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த நோயியல் அதன் இயற்கையான போக்கின் பின்னணியில் உருவாகும் அடிக்கடி அச்சுறுத்தும் சிக்கல்களுக்கு அறியப்படுகிறது, அதிகரித்த இறப்பு மற்றும் சிகிச்சை சிரமங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது, சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை திறன்கள் தேவைப்படுகின்றன.

சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகளை நேரடியாக பாதிக்கும் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் அனூரிஸத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு மற்றும் பின்னணி நோய்கள் (குறிப்பாக இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல்) இருப்பது. அனூரிஸ்மல் விரிவாக்கத்தின் வளர்ச்சி விகிதம் வருடத்திற்கு 1 மிமீ ஆக இருக்கலாம் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன (35 மிமீக்கு மேல் உள்ள பெருநாடி விட்டத்திற்கு). விட்டம் அளவு 50 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், வளர்ச்சி விகிதம் வருடத்திற்கு 5 மிமீ ஆக அதிகரிக்கிறது. வீக்கத்தின் அதிகரிப்பின் பின்னணியில் அதன் சுவரில் அதிகரிக்கிறது: சிக்கல்கள் உருவாகும் நிகழ்தகவு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

ஒரு சிதைந்த அனூரிஸம் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகிறது. ஐந்து வருட காலத்தில், இந்த எண்ணிக்கை சுமார் 25-30% ஆகும். சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதற்கும் உயிர்வாழும் விகிதங்களை மேம்படுத்துவதற்கும் ஒரே வழி, சிக்கலை விரைவில் கண்டறிந்து சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்வதாகும்.

காரணங்கள் ஏறுவரிசை பெருநாடி அனீரிசிம்கள்

ஏறும் பெருநாடி அனீரிசிமின் வளர்ச்சியின் பின்வரும் நோய்க்கிருமி அம்சங்களைப் பற்றி நிபுணர்கள் பேசுகின்றனர்:

• தமனியில் சீரழிவு செயல்முறைகள்;
• இணைப்பு திசு நோயியல்;
• இருமுனை பெருநாடி வால்வு, பெருநாடி வால்வு நோய்க்குறியியல்;
• தொற்று அழற்சி செயல்முறைகள்;
• அதிர்ச்சிகரமான வாஸ்குலர் காயங்கள்.

மிகவும் பொதுவான மரபணு-தொடர்புடைய காரணங்களில்:

• மார்பன் நோய்க்குறி;
• லோய்ஸ்-டயட்ஸ் நோய்க்குறி;
• எஹ்லர்ஸ்-டான்லோ நோய்க்குறி;
• தகாயாசு நோய் (குறிப்பிட்ட அல்லாத பெருநாடி தமனி அழற்சி).

பிற சாத்தியமான மூல காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• பெருந்தமனி தடிப்பு;
• சிபிலிஸ்;
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (வடிகுழாய் தளங்கள் அல்லது ஏறும் பெருநாடியின் தையல் கோடுகள் ஆபத்தில் உள்ளன).

ஆபத்து காரணிகள்

ஏறுவரிசை பெருநாடி அனீரிஸம் உருவாவதற்கான மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்;
• இரத்த நாளங்களில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள்;
• புகைபிடித்தல், கோகோயின் சார்பு (பல தரவுகளின்படி). [ 2 ]

பெருநாடிச் சுவர்கள் அழுத்த காரணிகளுக்கு ஆளாகுதல், அவற்றின் சேதம் மற்றும் பலவீனமான நீட்டிப்பு ஆகியவை படிப்படியாக அனீரிஸம் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும்.

சாதாரண வால்வு பொறிமுறையைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் பெருநாடிச் சுவரில் ஏற்படும் சிதைவு மாற்றங்கள் மற்றும் தமனி வேர் எலும்புக்கூட்டின் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட ஸ்டீரியோமெட்ரி காரணமாக பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் ஆகியவை ஏறுவரிசை நோயியலின் வளர்ச்சியில் அடிப்படை காரணவியல் காரணியாகக் கருதப்படுகின்றன. பெருநாடி பற்றாக்குறையின் இத்தகைய வளர்ச்சி பெருநாடி மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் போது சொந்த பெருநாடி வால்வைப் பாதுகாப்பதை ஆதரிக்கிறது.

நோய் தோன்றும்

இன்றுவரை, ஏறுவரிசை பெருநாடியில் அனூரிஸம் உருவாவதற்கான செயல்முறைகள் முழுமையாகத் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இணைப்பு திசுக்களின் ஹோமியோஸ்டாசிஸைப் பராமரிக்கும் புரோட்டீஸ் குடும்பத்தைச் சேர்ந்த மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் எனப்படும் புரோட்டியோலிடிக் நொதிகள் ஒரு முக்கியமான நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஏறுவரிசை பெருநாடியில் அடையாளம் காணப்பட்ட அடிப்படை மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் ஜெலட்டினேஸ்-ஏ மற்றும் ஜெலட்டினேஸ்-பி ஆகும், அவை வகை IV கொலாஜன், எலாஸ்டின் மற்றும் ஃபைப்ரிலர் கொலாஜனை பிளவுபடுத்துகின்றன. இந்த மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் தனிப்பட்ட செல்லுலார் கட்டமைப்புகளால் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன - குறிப்பாக, மென்மையான தசை செல்கள். அவற்றின் செயல்பாடு TIMPகளின் திசு தடுப்பான்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது - குறிப்பாக, TIMP-1, இது மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்களுடன் மீளமுடியாத இணைப்பை உருவாக்குகிறது மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் மென்மையான தசை செல்களால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.

மற்றொரு சாத்தியமான நோய்க்கிருமி பொறிமுறையானது ஊடகங்களின் சிதைவு காரணமாகும். ஹிஸ்டோபோதாலஜிக் படம் எர்தெய்ம் நோய் அல்லது சிஸ்டிக் மீடியா நெக்ரோசிஸால் குறிக்கப்படுகிறது. தமனி நாளத்தில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள் அல்லது இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல், பைகஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் இந்த மீறல் கண்டறியப்படுகிறது. அதிகரித்த உள்-பெருநாடி அழுத்தம் உள்-அதிகரிப்பு, புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸின் சிதைவு, புரோட்டியோகிளிகான்களின் குவிப்பு, மீள் இழைகளின் சேதம் மற்றும் இழப்பு, மென்மையான தசை செல்களின் நசிவு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இதன் விளைவாக, பெருநாடி நெகிழ்ச்சியற்றதாகி அதன் லுமேன் விரிவடைகிறது.

நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, ஏறும் அனூரிஸம் உருவாவதில் இரண்டு நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளும் ஈடுபட்டுள்ளன. பரம்பரை இணைப்பு திசு நோய்க்குறியீடுகள் ஒரு சிறப்புப் பங்கை வகிக்கின்றன - இது ஒரு பெரிய கோளாறுகளின் குழுவாகும், இதில் மற்றவற்றுடன், வேறுபட்ட மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத நோய்க்குறிகள் (டிஸ்பிளாஸ்டிக் பினோடைப்கள்) உள்ளன. [ 3 ]

அறிகுறிகள் ஏறுவரிசை பெருநாடி அனீரிசிம்கள்

ஏறுவரிசைப் பிரிவின் அனூரிஸம் எப்போதும் ஒரே மாதிரியாக வெளிப்படுவதில்லை. இது முக்கியமாக வீக்கத்தின் அளவு மற்றும் அதன் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. சில நோயாளிகளில், எந்த மருத்துவப் படமும் இல்லை - குறைந்தபட்சம் அனூரிஸம் சிதைவு வடிவத்தில் ஒரு சிக்கல் உருவாகும் வரை, இது மற்றொரு நோயறிதல் என்றாலும். மிகவும் பொதுவான புகார்கள் பின்வருமாறு:

• அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளில் அனூரிஸம் வீக்கத்தின் அழுத்தம் மற்றும் சேதமடைந்த வாஸ்குலர் சுவரில் இரத்த ஓட்டத்தின் அழுத்தம் காரணமாக மார்பு வலி (இதய அல்லது மார்பு வலி);
• படிப்படியாக மோசமடையும் மூச்சுத் திணறல்;
• இதயத் துடிப்பின் உணர்வு (இதயம் "துடிக்கிறது");
• தலைச்சுற்றல்;
• வலிப்புத்தாக்கங்கள் போன்ற தலைவலி (குறிப்பாக பெரிய அனீரிசிம்களுடன்);
• முகம் மற்றும் மேல் உடலின் வீக்கம் (உயர் வேனா காவா நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது).

நோயியல் செயல்முறை பெருநாடி வளைவுக்கு பரவும்போது, பிற அறிகுறிகளும் இணைகின்றன:

• உணவுக்குழாயின் சுருக்கத்தால் விழுங்குவதில் சிரமம்;
• கரகரப்பு, இருமல், இது மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பின் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது;
• அதிகரித்த உமிழ்நீர், இதய துடிப்பு குறைதல்;
• நுரையீரல் நெரிசல், நுரையீரலில் ஒருதலைப்பட்ச அழற்சி செயல்முறைகள்.

முதல் அறிகுறிகள்

ஏறும் பிரிவின் அனூரிஸம் மெதுவாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் பெரும்பாலும் இந்த செயல்முறை அறிகுறியற்றது, இது நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதை பெரிதும் சிக்கலாக்குகிறது. சிறிய நோயியல் விரிவாக்கங்களின் பல நிகழ்வுகள் வாழ்நாளில் உடைவதில்லை. ஆனால் வீக்கம் தொடர்ந்து அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு இருந்தால் உடைவதற்கான அபாயங்கள் அதிகரிக்கும், எனவே நோயியலின் எந்தவொரு சாதகமற்ற அறிகுறிகளுக்கும் கவனம் செலுத்துவது முக்கியம், குறிப்பாக:

• விவரிக்கப்படாத மார்பு வலிகள்;
• விவரிக்கப்படாத முதுகுவலி (முக்கியமாக தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு இடையில்).

மார்பில் அசௌகரியம், இதயப் பகுதியில் அசௌகரியம் இருந்தால், நெருங்கிய உறவினர்களுக்கு இதே போன்ற நோய்கள் அல்லது இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல் இருந்தால், முழுமையான நோயறிதலுக்காக தாமதமின்றி மருத்துவரைச் சந்திப்பது அவசியம்.

படிவங்கள்

தற்போது, பெலோவின் கூற்றுப்படி ஏறும் பெருநாடி அனீரிசிம்களின் பிரிவு பயன்படுத்தப்படுகிறது:

1. அன்யுலோஅர்டிக் நோயியல் விரிவாக்கம்.
2. மேல் வளைய நோயியல் விரிவாக்கங்கள்.
3. சூப்பர்வால்வர், அல்லது சூப்பர்கமிஷரல் நீட்டிப்புகள்.

இது தவிர, வேறுபடுத்தப்பட்டது:

1. உண்மையான அனூரிஸம், இதில் தமனி சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளும் நீட்டப்படுகின்றன;
2. பிரித்தெடுக்கும் அனீரிஸம் (முக்கியமாக பரம்பரை இணைப்பு திசு அசாதாரணங்கள், தமனி கால்சிஃபிகேஷன், அழற்சி செயல்முறைகளால் ஏற்படுகிறது);
3. ஒரு தவறான அனூரிஸம், இதில் ஒரு அதிர்ச்சிகரமான காயத்தின் விளைவாக வெளிப்புற வாஸ்குலர் மேற்பரப்பில் பகுதியளவு உறைந்த இரத்தம் குவிவதால் சுவர் வீக்கம் இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது.

• ஏறும் பெருநாடியின் ஒரு பிரித்தெடுக்கும் அனூரிசம் என்பது ஏற்கனவே உள்ள ஒரு அனீரிஸத்தின் சிக்கலாகும், இதில் இரத்தம் பெருநாடி சுவர்களின் அடுக்குகளுக்கு இடையில் ஊடுருவி, அவற்றை முழுமையாகப் பிரிக்கிறது. பற்றின்மை அறிகுறிகளுடன் ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம் அவசரமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் ஒரு நிலை: பிரித்தெடுப்பின் விளைவாக, தமனி சுவர் சிதைந்து, விரைவான மற்றும் பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்படுகிறது, இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.
• ஒருங்கிணைந்த அனூரிஸ்மல் நோயியல் பற்றி நாம் பேசும்போது, பொதுவாக நோயியல் விரிவாக்கம் தமனியின் ஒன்று அல்ல, இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிகளை ஒரே நேரத்தில் பாதித்துள்ளது என்று அர்த்தம். இதனால், பெருநாடி வேர் மற்றும் ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம்கள் பொதுவானவை: பெருநாடி-நார் வளையம், பெருநாடி வால்வு மடிப்புகள், வால்சால்வாவின் வளைவு மற்றும் சைனஸ்கள், பிராச்சியோசெபாலிக் உடற்பகுதியின் வாய் வரையிலான ஸ்க்னோ-டேபுலர் சந்திப்பு பாதிக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், பெருநாடி வளைவுடன் சேர்ந்து ஏறுவரிசைப் பகுதி பாதிக்கப்படுகிறது.
• அமைப்பைப் பொறுத்து, அனூரிஸம்கள் சாக் வடிவ (சாக்குலர்) மற்றும் சுழல் வடிவ (ஃபியூசிஃபார்ம்) ஆக இருக்கலாம். ஏறும் பெருநாடியின் ஃபியூசிஃபார்ம் அனூரிஸம்களுக்கு தெளிவான கழுத்து இல்லை மற்றும் அறிகுறிகள் ஆரம்பத்தில் வெளிப்படாமல் மிகப் பெரியதாக இருக்கலாம்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முக்கிய மற்றும் மிகவும் அச்சுறுத்தும் சிக்கலானது ஏறும் தொராசி பெருநாடியின் சிதைந்த அனீரிஸம் ஆகும், இது கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய சிதைவின் முக்கிய அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• திடீரென கடுமையான மார்பு வலி ஏற்படுதல்;
• முதுகு, கைகால்களுக்கு வலியின் கதிர்வீச்சு;
• திடீர் தலைச்சுற்றல், பொதுவான பலவீனம்;
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளைக் குறைத்தல்;
• நனவின் மனச்சோர்வு, டாக்ரிக்கார்டியா;
• கைகால்களில் உணர்வின்மை அதிகரித்தல், பகுதி பக்கவாதம்.

பிற சாத்தியமான சிக்கல்களில், இரத்த உறைவு மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் இரத்த உறைவு மிகவும் பொதுவானது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் நிலையற்ற அரித்மியாக்கள் (சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர், வென்ட்ரிகுலர்), ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இரத்தப்போக்கு, தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள் போன்ற வடிவங்களில் சாத்தியமாகும், சில நேரங்களில் ஆபத்தான விளைவு சாத்தியமாகும் - குறிப்பாக, பெரியோபரேட்டிவ் மாரடைப்பு விளைவாக.

கண்டறியும் ஏறுவரிசை பெருநாடி அனீரிசிம்கள்

ஏறுவரிசை அனீரிசிம் நோயறிதல், நோயாளியின் அனமனிசிஸ் சேகரிப்பு மற்றும் உடல் பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது. பரிசோதனையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• மார்புப் பகுதியைத் தொட்டுப் பார்ப்பது, இணைப்பு திசு அசாதாரணங்களின் சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுதல்;
• இரத்த அழுத்த அளவீடு;
• நரம்பியல் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் (தசைநார் தசை மற்றும் தோல் அனிச்சைகளை சரிபார்க்கவும்);
• நோயியல் அனிச்சைகளைக் கண்டறிதல்.

ஹீமாட்டாலஜிஸ்டுகள், மரபியல் நிபுணர்கள், நரம்பியல் நிபுணர்கள், புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள், நோயெதிர்ப்பு நிபுணர்கள் போன்ற துணை நிபுணர்களை ஈடுபடுத்துவது சாத்தியமாகும்.

பொது ஆய்வக விசாரணைகளின் ஒரு பகுதியாக சோதனைகள் உத்தரவிடப்படுகின்றன:

• ஹீமோகிராம் (அழற்சி குறிப்பான்களை தீர்மானித்தல்);
• பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு (உடலின் பொதுவான நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு);
• இடுப்பு பஞ்சரின் போது பெறப்பட்ட செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் சைட்டோலாஜிக் பரிசோதனை.

ஏறும் அனீரிஸம் நோயறிதலில் கருவி நோயறிதல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. முன்னதாக, பெருநாடி வரைவியுடன் இணைந்து மார்பு ரேடியோகிராபி முக்கிய முறையாகக் கருதப்பட்டது. தற்போது, ஊடுருவும் பெருநாடி வரைவி அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது டோமோகிராஃபிக் முறைகள் மற்றும் எக்கோசிஜியால் மாற்றப்பட்டுள்ளது. ஆயினும்கூட, பெருநாடி விரிவாக்கம் இருப்பதை ஏற்கனவே ரேடியோகிராஃபில் சந்தேகிக்கலாம். இரண்டு திட்டங்களில் உள்ள படம் இதயத்தின் ஒரு பொதுவான பெருநாடி காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது, இது பிற தெளிவுபடுத்தும் நோயறிதல் நடைமுறைகளின் செயல்திறனுக்கான அறிகுறியாகிறது. பிற அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• விரிவடைந்த பெருநாடி நிழல் (இடது சாய்ந்த திட்டத்தில் உகந்ததாக காட்சிப்படுத்தப்பட்டது);
• பெருநாடியின் ஏறுவரிசைப் பிரிவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட விரிவாக்கம்;
• முந்தைய ஆய்வின் மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது, தமனி அல்லது மீடியாஸ்டினல் உள்ளமைவின் மாற்றப்பட்ட நிழல்;
• மூச்சுக்குழாய் பின்வாங்கல்.

ஆயினும்கூட, நோயறிதல் அடிப்படையில் "தங்கத் தரநிலை" echoCG ஆகவே உள்ளது, இது காயத்தின் உருவவியல், செயல்பாடு, காரணவியல் அம்சங்கள், இதய அறைகளின் நிலை மற்றும் கரோனரி செயல்பாட்டை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

டோமோகிராஃபிக் நடைமுறைகள் (MRI, MSCT) விரிவாக்கப் பகுதியை முழுமையாக ஆராயவும், விட்டம் அளவு, சுவர் தடிமன், அண்டை கட்டமைப்புகளுடனான உறவு, கரோனரி தமனிகளின் நிலை, பற்றின்மை, இரத்த உறைவு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பிரிவின் நீளம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கவும் உதவுகின்றன. டோமோகிராஃபி சரியாகக் கண்டறிவது மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதையும், அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேலும் மதிப்பீடு செய்வதையும் சாத்தியமாக்குகிறது. [ 4 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சந்தேகிக்கப்படும் ஏறுவரிசை அனூரிஸம் உள்ள நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, முதலில், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, அனூரிஸம் பிரித்தல், தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் போன்ற தனித்தனி உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளை விலக்க வேண்டும். இந்த அனைத்து நோய்க்குறியீடுகளும் கடுமையான தொடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் மார்பில் கூர்மையான வலியால் வெளிப்படுகின்றன, ஆன்டிஆஞ்சினல் முகவர்களால் அகற்றப்படுவதில்லை. வலியுடன் சுவாசிப்பதில் சிரமம், சயனோசிஸ், அதிர்ச்சி வரை இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, பின்வரும் ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி;
• மார்பு ரேடியோகிராபி மற்றும்/அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங்;
• ஆஞ்சியோபுல்மோனரி ஆஞ்சியோகிராபி;
• உணவுக்குழாய் இரைப்பை குடல் டியோடெனோஸ்கோபி.

இதே போன்ற அறிகுறிகளுடன் காணப்படும் பல நோய்கள் உள்ளன. இருப்பினும், வயது மற்றும் மருத்துவ வரலாறு எடுக்கும் போது பெறப்பட்ட தகவல்களின் அடிப்படையில் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயியலின் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

சிகிச்சை ஏறுவரிசை பெருநாடி அனீரிசிம்கள்

நோயியலின் வெளிப்படையான முன்னேற்றம் இல்லாமல் ஏறும் அனீரிஸம் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டால், மருத்துவர்கள் பழமைவாத தந்திரோபாயங்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர், அதைத் தொடர்ந்து வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணர்கள் கவனமாகக் கண்காணிக்கின்றனர். நிபுணர்கள் பொதுவான நிலை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஈசிஜி குறிகாட்டிகளைக் கண்காணிக்கின்றனர். சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுவதால்:

• ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சை - பாதிக்கப்பட்ட அனூரிஸம் சுவரில் இரத்த ஓட்டத்தின் அழுத்தத்தைக் குறைக்க;
• இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை - இரத்த உறைவு உருவாவதைத் தடுக்கவும், மேலும் வாஸ்குலர் த்ரோம்போம்போலிசத்தைத் தடுக்கவும்;
• இரத்தக் கொழுப்பின் அளவைக் குறைத்தல் - ஹைபோகொலஸ்டிரோலெமிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலமும், உணவுமுறை சரிசெய்தல் மூலமும்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பொருத்தமான அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் (அவை கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன), அதே போல் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளின் வளர்ச்சியிலும் (அனீரிஸத்தின் சிதைவு, முதலியன) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மருந்து சிகிச்சை

நோயறிதலின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், ஏறுவரிசை அனீரிஸத்திற்கான சிகிச்சை முறை தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. மறைமுகமாக, மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்க;
• இரத்தக் கொழுப்பு மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குவதற்கு;
• பொதுவான வாஸ்குலர் வலுப்படுத்தலுக்கு;
• சுழற்சியை இயல்பாக்குதல்;
• இரத்த அமைப்பை மேம்படுத்தவும், இரத்த உறைதல் செயல்முறைகளை இயல்பாக்கவும்.

ஸ்டேடின்கள், ஃபைப்ரேட்டுகள், நிகோடினேட்டுகள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். சிம்வாஸ்டாடின், ரோசுவாஸ்டாடின், ஓமாகோர், ஃபெனோஃபைப்ரேட், எண்டூராசின் போன்றவை பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் ஒவ்வொன்றும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, எனவே அவற்றை சுயாதீனமாகப் பயன்படுத்த வேண்டாம்: நோயாளியின் நிலை மற்றும் நோயின் தற்போதைய படம் பற்றிய முழுத் தகவலையும் ஒப்பிட்டுப் பார்க்கும் ஒரு மருத்துவரை அணுகுவது முக்கியம்.

ஏறும் பெருநாடி அனீரிசிமுக்கு மிகவும் பொதுவான வலி நிவாரணிகள்:

• டெக்ஸ்கெட்டோபுரோஃபென் - 25 மி.கி மாத்திரைகள் - நீடித்த பயன்பாட்டுடன் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மோசமாக்கும், உடலில் நீர் தக்கவைப்புக்கு பங்களிக்கும். விதிமுறை தனிப்பட்டது.
• இப்யூபுரூஃபன் - 200-400 மிகி மாத்திரைகள் - கவனமாகப் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இது இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் எரிச்சல் மற்றும் அரிப்பு, ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் வளர்ச்சி (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வடிவம் உட்பட) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும்.

இரத்தக் கொழுப்பின் அளவைக் குறைப்பதற்கான மிகவும் பிரபலமான தீர்வுகள்:

• சிம்வாஸ்டாடின் - 5-20 மி.கி ஆரம்ப மருந்தளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு அளவு மேலும் அதிகரிக்கும். மாத்திரைகள் மாலையில், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்: செரிமான கோளாறுகள், புற நரம்பியல், தலைவலி, தலைச்சுற்றல், தோல் வெடிப்புகள்.

இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோடென்சிவ் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளின் சேர்க்கைகள்:

• RAAS தடுப்பான் + டையூரிடிக்;
• ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு தடுப்பான் + கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்;
• ரெனின் தடுப்பான் + ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்;
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் + டையூரிடிக்;
• பீட்டா-அட்ரினோபிளாக்கர்கள் + டையூரிடிக்;
• தியாசைட் டையூரிடிக் + பொட்டாசியம்-சேமிப்பு டையூரிடிக்;
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் + பீட்டா-அட்ரினோபிளாக்கர்.

சிகிச்சையானது தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும், ஒரு மருத்துவரின் முறையான கண்காணிப்புடன், தேவைப்பட்டால், மருந்து திருத்தத்துடன். பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அல்லது சிக்கல்களுக்கு அதிக ஆபத்து இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தங்கள் நடைமுறையில் பல்வேறு வால்வு-பாதுகாப்பு நுட்பங்களையும் செயல்பாடுகளையும் பயன்படுத்துகின்றனர். அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவற்றைக் கருத்தில் கொள்வோம்.

• சைனோட்யூபுலர் ரிட்ஜின் விரிவாக்கம் காரணமாக ஒரே நேரத்தில் பெருநாடி பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏறுவரிசை பெருநாடியின் சூப்பரோகரோனரி புரோஸ்டெசிஸ் பொருத்தமானது. இந்த முறையானது, செயற்கை பெருநாடி புரோஸ்டெசிஸ் மூலம் மேலும் அருகிலுள்ள அனஸ்டோமோசிஸுடன் முகட்டின் மட்டத்தில் ஏறுவரிசைப் பகுதியை வெட்டி எடுப்பதைக் கொண்டுள்ளது.
• கரோனரி அல்லாத சைனஸ் விரிவடைந்து, அல்லது கரோனரி அல்லாத சைனஸுக்கு முன்னேறி, பெருநாடிப் பிரிப்பு ஏற்பட்டால், ஆபரேட்டிவ் அயோர்டிக் வால்வு மறுஉருவாக்கம் (வோல்ஃப்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. தமனி சைனோட்யூபுலர் ரிட்ஜின் மட்டத்தில் வெட்டப்பட்டு, கரோனரி அல்லாத சைனஸ் துண்டிக்கப்படுகிறது. ஒரு துண்டிப்பு ஏற்பட்டால், U- வடிவ தையல்கள் கஸ்ப்களில் வைக்கப்படுகின்றன, இதனால் பெருநாடி வால்வு மீண்டும் தொங்குகிறது.
• (டேவிட்) பெருநாடி வால்வு மறு பொருத்துதல் வால்வு நார் வளையத்தின் விரிவாக்கம், வால்சால்வாவின் சைனஸ் மற்றும் சைனோட்யூபுலர் சந்தியின் விரிவாக்கத்தை நீக்குகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, பெருநாடி வேரின் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட ஸ்டீரியோமெட்ரி மீட்டெடுக்கப்பட்டு, பெருநாடி வால்வு நார் வளையம் உட்பட அதன் கூறுகள் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. இது நார் வளையத்தின் விரிவாக்கத்தையும் மீண்டும் மீண்டும் மீள் எழுச்சி ஏற்படுவதையும் தடுக்க உதவுகிறது.
• பெருநாடி வேர் மறுவடிவமைப்பு (யாகூப்) வால்சால்வாவின் சைனஸ்களுக்கு ஏற்ப மூன்று-பிளேடு கிரீடம் வடிவ செயற்கைக் கருவியைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. செயற்கைக் கருவியை வளைவு வளைவுகளில் பக்கவாட்டில் பொருத்துதல் செய்யப்படுகிறது.
• உள்வைப்பில் பெருநாடி வேரை மீண்டும் பொருத்துவது என்பது பெருநாடி வேரை பெருநாடி-வென்ட்ரிகுலர் சந்திப்பின் நிலைக்கு முழுமையாக வெட்டி எடுப்பதும், கரோனரி தமனிகளின் அருகாமைப் பகுதியை அணிதிரட்டுவதும் ஆகும். இந்த அறுவை சிகிச்சை பெருநாடி வேர் சுவரை மறுவடிவமைத்து வலுப்படுத்தவும், வால்வு நார் வளையம் மற்றும் சைனோட்யூபுலர் ரிட்ஜை உறுதிப்படுத்தவும், பெருநாடி வேர் கூறுகளின் பாதுகாக்கப்பட்ட ஸ்டீரியோமெட்ரியுடன் அனுமதிக்கிறது.

ஏறும் பெருநாடி அனீரிசிமிற்கான அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தேவையை மதிப்பிடுவதற்கான முக்கிய அறிகுறி அளவுகோல் அனீரிஸத்தின் விட்டம் ஆகும், ஏனெனில் இது பெருநாடி நாளத்தின் பற்றின்மை அல்லது சிதைவின் அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது. பொதுவாக, அடிப்படை அறிகுறிகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• தமனி வேரின் விட்டம் 50 மி.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• மார்பன் நோய்க்குறி அல்லது பிற மரபணு நோய்க்குறியியல் (டர்னர், எஹ்லர்ஸ்-டான்லோ, பைகஸ்பிட் அயோர்டிக் வால்வு, குடும்ப அனீரிசிம்கள்) இருப்பது, சிறிய பெருநாடி விட்டம் இருந்தாலும் கூட;
• வருடத்திற்கு 5 மி.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் விரிவாக்கம்;
• ஏற்கனவே உள்ள பெருநாடி பற்றாக்குறையின் பின்னணியில் 45 மிமீக்கு மேல் ஏறுவரிசைப் பகுதி அல்லது வேரின் விட்டம் அளவு.

ஏறும் பெருநாடி அனீரிசிமுக்கான உணவுமுறை

ஏறும் பெருநாடியின் அனீரிஸத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவரின் உணவில் அவசியம் பின்வருவன அடங்கும்:

• அனைத்து வகையான காய்கறிகள், பழங்கள், மூலிகைகள், பெர்ரி;
• தானியங்கள், விதைகள், கொட்டைகள்;
• கடல் உணவு;
• கன்னி தாவர எண்ணெய்கள்.

விலக்கப்பட வேண்டும்:

• சிவப்பு இறைச்சி, ஆஃபல், தொத்திறைச்சி பொருட்கள்;
• வேகமான கார்போஹைட்ரேட்டுகள், இனிப்புகள், பேஸ்ட்ரிகள்;
• கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள், டிரான்ஸ் கொழுப்புகள்;
• உப்பு, ஊறுகாய் மற்றும் புகைபிடித்த உணவுகள்.

பால் பொருட்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, குறைந்த கொழுப்புள்ள கேஃபிர், புளித்த வேகவைத்த பால், இயற்கை தயிர், பாலாடைக்கட்டி, கடின சீஸ் (கொழுப்பு உள்ளடக்கம் - 45% வரை) ஆகியவற்றிற்கு முன்னுரிமை கொடுப்பது நல்லது. உணவின் அதிர்வெண் ஒரு நாளைக்கு 4-5 முறை, 150-200 கிராம் பகுதிகளில். போதுமான அளவு சுத்தமான தண்ணீரைக் குடிப்பது முக்கியம். காபி மற்றும் தேநீர் விரும்பத்தகாதவை. தேநீருக்கு பதிலாக ரோஜா இடுப்புகளின் காபி தண்ணீர், கெமோமில் அல்லது எலுமிச்சை தைலம் உட்செலுத்துதல் குடிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. அதிகமாக சாப்பிடுவது திட்டவட்டமாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை!

இதேபோன்ற உணவு முறையைப் பின்பற்றுபவர்கள், அனீரிஸம் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை சுமார் 30% குறைக்கிறார்கள்.

தடுப்பு

ஏறுவரிசை அனீரிசிம்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான பரிந்துரைகள், நோயியலுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பு அல்லது சாதகமற்ற தொற்றுநோயியல் சூழலைக் கொண்டவர்களுக்கு மிகவும் முக்கியம். தங்கள் சொந்த ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாக்க, ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை கடைபிடிப்பது அவசியம், மேலும் இது முற்றிலும் அனைத்து மக்களுக்கும் பொருந்தும், ஆபத்தில் இல்லாதவர்களுக்கும் கூட.

உணவு திருத்தம், சிகிச்சை உடற்பயிற்சி, சரியான வேலை மற்றும் ஓய்வு, உணவில் உப்பின் அளவைக் குறைத்தல், புகைபிடிப்பதை நீக்குதல், உடல் எடையை இயல்பாக்குதல் போன்ற நடவடிக்கைகளால் வாஸ்குலர் அமைப்பின் நிலையைக் கட்டுப்படுத்த முடியும்.

உணவு உண்பது என்பது ஆற்றல் நிறைவு அல்லது இன்பம் மட்டுமல்ல, உடலில் பல்வேறு பொருட்களை அறிமுகப்படுத்துவதும் ஆகும் என்பதை உணர வேண்டியது அவசியம் - முக்கியமான மற்றும் ஆபத்தான இரண்டும். ஏறும் அனூரிஸத்தின் அனூரிஸம் உருவாகும் அதிக ஆபத்தில், உணவில் விலங்கு கொழுப்புகளின் பகுதியை கூர்மையாகக் குறைக்க வேண்டும். கடல் மீன், நார்ச்சத்து கொண்ட பொருட்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மெனுவில் வெண்ணெய், கல்லீரல், முட்டையின் மஞ்சள் கரு, பன்றிக்கொழுப்பு இருப்பது விரும்பத்தகாதது. ஆனால் ஓட்ஸ், தாவர எண்ணெய், காய்கறிகள், கீரைகள் இருப்பது வரவேற்கத்தக்கது.

சுறுசுறுப்பான மற்றும் செயலற்ற புகைபிடிப்பதால் அனூரிஸ்மல் நோய்க்குறியியல் வளர்ச்சி உட்பட பல சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. தினமும் ஒரு பாக்கெட் சிகரெட் இருதய அமைப்பின் சுமையை 5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. நிக்கோடின் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது, இரத்த பாகுத்தன்மையை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் போக்கை அதிகரிக்கிறது. ஒரு கெட்ட பழக்கத்திலிருந்து விடுபட்ட ஒருவர், புகைபிடிக்கும் காலம் அல்லது வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், இருதய நோய்களிலிருந்து ஏற்படும் மரண காரணியை 30-40% குறைக்கிறார். மதுபானங்களைப் பொறுத்தவரை, அவற்றின் நுகர்வு குறைக்கப்பட வேண்டும் அல்லது முற்றிலுமாக அகற்றப்பட வேண்டும்.

உடல் எடையைக் கட்டுப்படுத்துவது, மன அழுத்த சூழ்நிலைகளைத் தவிர்ப்பது மற்றும் ஹைப்போடைனமியாவைத் தவிர்ப்பது முக்கியம். மிதமான கார்டியோ பயிற்சிகள் இருதய அமைப்பை வலுப்படுத்துகின்றன, மேலும் வீட்டிலேயே கூட எளிய பயிற்சிகளைச் செய்யலாம்: சுவாசப் பயிற்சிகள், அந்த இடத்திலேயே நடப்பது அல்லது முழங்கால்களை உயர்த்தி அந்த இடத்திலேயே ஓடுவது.

மற்றொரு கட்டாய தடுப்பு அம்சம் இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகளை முறையாகக் கண்காணிப்பதாகும். உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது ஏறும் அனீரிஸம் மற்றும் அதன் மேலும் பிரித்தெடுப்பின் வளர்ச்சிக்கான பொதுவான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும் என்பது அறியப்படுகிறது.

உங்கள் மருத்துவரை தவறாமல் பார்ப்பது முக்கியம்:

• 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்;
• புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு;
• நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன், உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக நோய், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி நோயாளிகள்;
• பாதகமான சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகளில் வாழும் மக்கள்;
• செயலற்ற வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்துதல்;
• இருதயக் கருவியின் நோய்க்குறியீடுகளுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பு உள்ளவர்கள்.

முன்அறிவிப்பு

தேவையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் இல்லாத நிலையில், வாஸ்குலர் சுவர்கள் சிதைவு அல்லது த்ரோம்போசிஸ் அதிக ஆபத்து இருப்பதால், ஏறுவரிசை அனீரிசிம்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு சாதகமற்றது. நோயியல் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டு, நோயாளி பொருத்தமான அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டால், முன்கணிப்பு மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது என்று அழைக்கப்படலாம்.

முன்கணிப்பு விளைவை மேம்படுத்த, நோயாளிகள் இருதயநோய் நிபுணர், நரம்பியல் நிபுணரிடம் வழக்கமான பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். ஆரோக்கியமான மற்றும் மிதமான சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்துவது, இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது, ஹைப்போடைனமியா மற்றும் அதிகப்படியான உடல் உழைப்பைத் தவிர்ப்பது சமமாக முக்கியம்.

பரம்பரை வரலாறு மோசமடைந்தால் - உதாரணமாக, உறவினர்களில் யாராவது ஒருவருக்கு சிதைவுடன் அல்லது இல்லாமல் அனீரிஸம் ஏற்பட்டிருந்தால் - வருடத்திற்கு இரண்டு முறை (ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும்) பரிசோதனையை மீண்டும் செய்வது அவசியம், கட்டாய மூளையின் அல்ட்ராசவுண்ட், இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்.

தீவிர விரிவாக்கம், பெரிய அளவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம், சிக்கல்களின் அதிகபட்ச ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டால் மட்டுமே அகற்றப்படும்.