உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து

பொது மயக்க மருந்து என்பது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மருந்து தூண்டப்பட்ட மீளக்கூடிய மனச்சோர்வு என வரையறுக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு உடலின் எதிர்வினை இல்லாதது ஏற்படுகிறது.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளை பொது மயக்க மருந்தாகப் பயன்படுத்துவதற்கான வரலாறு 1846 ஆம் ஆண்டு முதல் ஈதர் மயக்க மருந்தின் பொது ஆர்ப்பாட்டத்துடன் தொடங்கியது. 1940 களில், டைனிட்ரஜன் ஆக்சைடு (வெல்ஸ், 1844) மற்றும் குளோரோஃபார்ம் (சிம்ப்சன், 1847) நடைமுறைக்கு வந்தன. இந்த உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் 1950 களின் நடுப்பகுதி வரை பயன்படுத்தப்பட்டன.

1951 ஆம் ஆண்டில், ஹாலோதேன் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டது, இது ரஷ்யா உட்பட பல நாடுகளில் மயக்க மருந்து நடைமுறையில் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது. அதே நேரத்தில், மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் பெறப்பட்டது, ஆனால் இரத்தம் மற்றும் திசுக்களில் அதன் அதிக கரைதிறன், மெதுவான தூண்டல், நீடித்த நீக்கம் மற்றும் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி காரணமாக, மருந்து தற்போது வரலாற்று முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. ஹாலோதேன் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி புதிய ஹாலோஜன் கொண்ட மயக்க மருந்துகளைத் தேடுவதைத் தொடர கட்டாயப்படுத்தியது, இது 1970 களில் மூன்று மருந்துகளை உருவாக்க வழிவகுத்தது: என்ஃப்ளூரேன், ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் செவோஃப்ளூரேன். பிந்தையது, அதன் அதிக விலை இருந்தபோதிலும், திசுக்களில் அதன் குறைந்த கரைதிறன் மற்றும் இனிமையான வாசனை, நல்ல சகிப்புத்தன்மை மற்றும் விரைவான தூண்டல் காரணமாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. இறுதியாக, இந்தக் குழுவின் கடைசி மருந்து - டெஸ்ஃப்ளூரேன் 1993 இல் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. டெஸ்ஃப்ளூரேன் செவோஃப்ளூரேனை விட குறைவான திசுக்களில் கரைதிறனைக் கொண்டுள்ளது, இதனால் மயக்க மருந்தைப் பராமரிப்பதில் சிறந்த கட்டுப்பாட்டை வழங்குகிறது. இந்தக் குழுவின் மற்ற மயக்க மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது, டெஸ்ஃப்ளூரேன் மயக்க மருந்திலிருந்து மிக வேகமாக வெளியேறுகிறது.

மிக சமீபத்தில், ஏற்கனவே 20 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில், ஒரு புதிய வாயு மயக்க மருந்து, செனான், மயக்க மருந்து நடைமுறையில் நுழைந்தது. இந்த மந்த வாயு காற்றின் கனமான பகுதியின் இயற்கையான அங்கமாகும் (ஒவ்வொரு 1000 மீ 3 காற்றிற்கும் 86 செ.மீ 3 செனான் உள்ளது). சமீப காலம் வரை, மருத்துவத்தில் செனானின் பயன்பாடு மருத்துவ உடலியல் துறையில் மட்டுமே இருந்தது. கதிரியக்க ஐசோடோப்புகள் 127Xe மற்றும் 111Xe ஆகியவை சுவாச அமைப்பு, சுற்றோட்ட அமைப்பு மற்றும் உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தின் நோய்களைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்பட்டன. செனானின் போதைப்பொருள் பண்புகள் (1941) கணிக்கப்பட்டன மற்றும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன (1946) என்.வி. லாசரேவ். ஒரு மருத்துவமனையில் செனானின் முதல் பயன்பாடு 1951 ஆம் ஆண்டுக்கு முந்தையது (எஸ். கல்லன் மற்றும் ஈ. கிராஸ்). ரஷ்யாவில், செனானின் பயன்பாடு மற்றும் மயக்க மருந்தாக அதன் மேலும் ஆய்வு LA புவாச்சிட்ஜ், VP ஸ்மோல்னிகோவ் (1962), பின்னர் NE புரோவா ஆகியோரின் பெயர்களுடன் தொடர்புடையது. 2000 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட "மயக்கவியலில் செனான்" (மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை ஆய்வு) (VN பொட்டாபோவ் மற்றும் GA மக்கீவ் ஆகியோருடன் இணைந்து) NE புரோவாவால் எழுதப்பட்ட தனிப்பாடல், உலக மயக்கவியல் நடைமுறையில் முதன்மையானது.

தற்போது, மயக்க மருந்து பராமரிப்பு காலத்தில் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மயக்க மருந்தைத் தூண்டும் நோக்கங்களுக்காக, உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இன்று, மயக்க மருந்து நிபுணர் தனது ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் இரண்டு வாயு உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைக் கொண்டுள்ளார் - டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு மற்றும் செனான் மற்றும் ஐந்து திரவப் பொருட்கள் - ஹாலோத்தேன், ஐசோஃப்ளூரேன், என்ஃப்ளூரேன், செவோஃப்ளூரேன் மற்றும் டெஸ்ஃப்ளூரேன். சைக்ளோபுரோபேன், ட்ரைக்ளோரோஎத்திலீன், மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் மற்றும் ஈதர் ஆகியவை பெரும்பாலான நாடுகளில் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சில சிறிய மருத்துவமனைகளில் டைதில் ஈதர் இன்னும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நவீன மயக்க மருந்தியலில் பொது மயக்க மருந்தின் பல்வேறு முறைகளின் விகிதம் மொத்த மயக்க மருந்துகளின் எண்ணிக்கையில் 75% வரை உள்ளது, மீதமுள்ள 25% பல்வேறு வகையான உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளாகும். பொது மயக்க மருந்தின் உள்ளிழுக்கும் முறைகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. பொது மயக்க மருந்தின் IV முறைகள் சுமார் 20-25% ஆகும்.

நவீன மயக்கவியலில் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் மோனோநார்கோசிஸுக்கு மருந்துகளாக மட்டுமல்லாமல், பொது சமச்சீர் மயக்க மருந்தின் கூறுகளாகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மோனோநார்கோசிஸின் சகாப்தத்தில், ஒன்றையொன்று ஆற்றலுடன் செயல்படுத்தி உகந்த மருத்துவ விளைவைக் கொடுக்கும் மருந்துகளின் சிறிய அளவைப் பயன்படுத்துவது என்ற யோசனை மிகவும் புரட்சிகரமானது. உண்மையில், இந்த நேரத்தில்தான் மல்டிகம்பொனென்ட் நவீன மயக்க மருந்தின் கொள்கை செயல்படுத்தப்பட்டது. அந்த காலகட்டத்தின் முக்கிய பிரச்சனையான சமச்சீர் மயக்க மருந்து தீர்ந்துவிட்டது - துல்லியமான ஆவியாக்கிகள் இல்லாததால் ஒரு போதைப் பொருளின் அதிகப்படியான அளவு.

டைநைட்ரோஜன் ஆக்சைடு முக்கிய மயக்க மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது, பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் ஸ்கோபொலமைன் மயக்கத்தை அளித்தன, பெல்லடோனா மற்றும் ஓபியேட்டுகள் அனிச்சை செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன, மேலும் ஓபியாய்டுகள் வலி நிவாரணி விளைவை ஏற்படுத்தின.

இன்று, டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடுடன், செனான் அல்லது பிற நவீன உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் சமச்சீர் மயக்க மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பென்சோடியாசெபைன்கள் பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் ஸ்கோபொலமைன்களால் மாற்றப்பட்டுள்ளன, பழைய வலி நிவாரணிகள் நவீனவற்றுக்கு (ஃபெண்டானில், சுஃபெண்டானில், ரெமிஃபெண்டானில்) வழிவகுத்துள்ளன, முக்கிய உறுப்புகளில் குறைந்தபட்ச விளைவைக் கொண்ட புதிய தசை தளர்த்திகள் தோன்றியுள்ளன. நியூரோவெஜிடேட்டிவ் தடுப்பு நியூரோலெப்டிக்ஸ் மற்றும் குளோனிடைன் மூலம் மேற்கொள்ளத் தொடங்கியது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து: சிகிச்சையில் இடம்

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தும் மோனோநார்கோசிஸின் சகாப்தம் கடந்த காலத்தின் ஒரு விஷயமாக மாறி வருகிறது. இந்த நுட்பம் இன்னும் குழந்தை மருத்துவத்திலும் பெரியவர்களுக்கு சிறிய அளவிலான அறுவை சிகிச்சைகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 1960 களில் இருந்து பல கூறு பொது மயக்க மருந்து மயக்க மருந்து நடைமுறையில் ஆதிக்கம் செலுத்தி வருகிறது. உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் பங்கு முதல் கூறுகளை அடைவதற்கும் பராமரிப்பதற்கும் மட்டுமே - அறுவை சிகிச்சையின் போது நனவை அணைப்பதற்கும் போதைப்பொருள் நிலையை பராமரிப்பதற்கும். மயக்க மருந்தின் ஆழம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தின் 1.3 MAC உடன் ஒத்திருக்க வேண்டும், MAC ஐ பாதிக்கும் அனைத்து கூடுதல் துணை மருந்துகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். உள்ளிழுக்கும் கூறு வலி நிவாரணி, தசை தளர்வு, நியூரோவெஜிடேட்டிவ் தடுப்பு போன்ற பொது மயக்க மருந்தின் பிற கூறுகளில் அளவைச் சார்ந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது என்பதை மயக்க மருந்து நிபுணர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மயக்க மருந்து அறிமுகம்

இன்று மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதில் உள்ள பிரச்சினை, மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்கும் நோக்கத்திற்காக உள்ளிழுக்கும் கூறுக்கு மாற்றுவதன் மூலம் நரம்பு வழியாக மயக்க மருந்துகளுக்கு ஆதரவாக தீர்க்கப்பட்டுள்ளது என்று ஒருவர் கூறலாம். அத்தகைய முடிவின் அடிப்படை, நிச்சயமாக, நோயாளியின் ஆறுதல் மற்றும் தூண்டலின் வேகம். இருப்பினும், மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதிலிருந்து பராமரிப்பு காலத்திற்கு மாறுதல் கட்டத்தில் மயக்க மருந்தின் போதாமை மற்றும் அதன் விளைவாக, எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அல்லது தோல் கீறலுக்கு உடலின் எதிர்வினை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பல சிக்கல்கள் உள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மயக்க மருந்து நிபுணர் மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கு வலி நிவாரணி பண்புகள் இல்லாத அல்ட்ரா-ஷார்ட்-ஆக்டிங் பார்பிட்யூரேட்டுகள் அல்லது ஹிப்னாடிக்ஸ்களைப் பயன்படுத்தும்போது மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து அல்லது வலுவான வலி நிவாரணி (ஃபெண்டானில்) மூலம் உடலை நிறைவு செய்ய நேரமில்லாதபோது இது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இந்த நிலையில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைப்பர் டைனமிக் எதிர்வினை வயதான நோயாளிகளுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது. தசை தளர்த்திகளின் ஆரம்ப நிர்வாகம் நோயாளியின் வன்முறை பதிலை கண்ணுக்கு தெரியாததாக ஆக்குகிறது. இருப்பினும், கண்காணிப்பாளர்கள் இருதய அமைப்பில் "தாவர புயலை" காட்டுகிறார்கள். இந்த காலகட்டத்தில்தான் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இந்த நிலையின் அனைத்து எதிர்மறையான விளைவுகளுடனும் விழித்தெழுகிறார்கள், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை ஏற்கனவே தொடங்கிவிட்டால்.

நனவை செயல்படுத்துவதைத் தடுப்பதற்கும் பராமரிப்பு காலத்தை சீராக அடைவதற்கும் பல விருப்பங்கள் உள்ளன. இது உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளுடன் உடலை சரியான நேரத்தில் செறிவூட்டுவதாகும், இது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் அறிமுக முகவரின் செயல்பாட்டின் முடிவில் MAC அல்லது சிறந்த EDC5 ஐ அடைய அனுமதிக்கிறது. மற்றொரு விருப்பம் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் கலவையாக இருக்கலாம் (டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு + ஐசோஃப்ளூரேன், செவோஃப்ளூரேன் அல்லது செனான்).

பென்சோடியாசெபைன்களை கெட்டமைனுடன், டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடை கெட்டமைனுடன் சேர்த்து பயன்படுத்தும்போது நல்ல பலன் கிடைக்கும். மயக்க மருந்து நிபுணரின் நம்பிக்கையை ஃபெண்டானைல் மற்றும் தசை தளர்த்திகளின் கூடுதல் நிர்வாகம் அளிக்கிறது. உள்ளிழுக்கும் முகவர்கள் நரம்பு வழியாக இணைக்கப்படும்போது ஒருங்கிணைந்த முறைகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இறுதியாக, இரத்தத்தில் குறைந்த கரைதிறன் கொண்ட வலுவான உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளான செவோஃப்ளூரேன் மற்றும் டெஸ்ஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு, தூண்டல் மயக்க மருந்து செயல்படுவதை நிறுத்துவதற்கு முன்பே போதைப்பொருள் செறிவுகளை விரைவாக அடைய அனுமதிக்கிறது.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

முதல் ஈதர் மயக்க மருந்து வழங்கப்பட்டு சுமார் 150 ஆண்டுகள் கடந்துவிட்டன என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் போதைப்பொருள் செயல்பாட்டின் வழிமுறைகள் முழுமையாகத் தெளிவாக இல்லை. 19 ஆம் நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியிலும் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியிலும் முன்மொழியப்பட்ட தற்போதைய கோட்பாடுகள் (உறைதல், லிபாய்டு, மேற்பரப்பு பதற்றம், உறிஞ்சுதல்), பொது மயக்க மருந்தின் சிக்கலான பொறிமுறையை வெளிப்படுத்த முடியவில்லை. அதேபோல், இரண்டு முறை நோபல் பரிசு பெற்ற எல். பாலிங்கின் நீர் நுண் படிகங்களின் கோட்பாடு அனைத்து கேள்விகளுக்கும் பதிலளிக்கவில்லை. பிந்தையவரின் கூற்றுப்படி, போதைப்பொருள் நிலையின் வளர்ச்சி, திசுக்களின் நீர்நிலை கட்டத்தில் விசித்திரமான படிகங்களை உருவாக்குவதற்கான பொது மயக்க மருந்துகளின் பண்புகளால் விளக்கப்படுகிறது, இது செல் சவ்வு வழியாக கேஷன்களின் இயக்கத்திற்கு ஒரு தடையை உருவாக்குகிறது மற்றும் அதன் மூலம் டிபோலரைசேஷன் செயல்முறை மற்றும் செயல் திறனை உருவாக்குவதைத் தடுக்கிறது. அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், அனைத்து மயக்க மருந்துகளும் படிகங்களை உருவாக்கும் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் காட்டும் ஆய்வுகள் தோன்றின, மேலும் அவ்வாறு செய்பவர்கள், மருத்துவ ரீதியானவற்றை விட அதிகமான செறிவுகளில் படிகங்களை உருவாக்குகிறார்கள். 1906 ஆம் ஆண்டில், ஆங்கில உடலியல் நிபுணர் சி. ஷெரிங்டன், பொது மயக்க மருந்துகள் அவற்றின் குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டை முக்கியமாக சினாப்சஸ்கள் மூலம் செயல்படுத்துகின்றன, இது சினாப்டிக் கிளர்ச்சி பரிமாற்றத்தில் ஒரு தடுப்பு விளைவை ஏற்படுத்துகிறது என்று பரிந்துரைத்தார். இருப்பினும், மயக்க மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நரம்பியல் உற்சாகத்தை அடக்குதல் மற்றும் சினாப்டிக் கிளர்ச்சி பரிமாற்றத்தைத் தடுப்பதற்கான வழிமுறை முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. சில விஞ்ஞானிகளின் கூற்றுப்படி, மயக்க மருந்து மூலக்கூறுகள் நியூரான் சவ்வில் ஒரு வகையான மேலங்கியை உருவாக்குகின்றன, இது அதன் வழியாக அயனிகள் செல்வதைத் தடுக்கிறது மற்றும் அதன் மூலம் சவ்வு டிபோலரைசேஷன் செயல்முறையைத் தடுக்கிறது. மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, மயக்க மருந்துகள் செல் சவ்வுகளின் கேஷன் "சேனல்களின்" செயல்பாடுகளை மாற்றுகின்றன. வெவ்வேறு மயக்க மருந்துகள் சினாப்சஸின் முக்கிய செயல்பாட்டு இணைப்புகளில் வெவ்வேறு விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன என்பது வெளிப்படையானது. அவற்றில் சில முக்கியமாக நரம்பு இழை முனையங்களின் மட்டத்தில் தூண்டுதல் பரிமாற்றத்தைத் தடுக்கின்றன, மற்றவை சவ்வு ஏற்பிகளின் மத்தியஸ்தருக்கு உணர்திறனைக் குறைக்கின்றன அல்லது அதன் உருவாக்கத்தைத் தடுக்கின்றன. நரம்பு மண்டல தொடர்புகளின் மண்டலத்தில் பொது மயக்க மருந்துகளின் முக்கிய விளைவை உடலின் ஆன்டினோசைசெப்டிவ் அமைப்பு மூலம் உறுதிப்படுத்த முடியும், இது நவீன அர்த்தத்தில் வலி உணர்திறனை ஒழுங்குபடுத்தும் மற்றும் பொதுவாக நோசிசெப்டிவ் தூண்டுதல்களில் ஒரு தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட வழிமுறைகளின் தொகுப்பாகும்.

நியூரான்களின் உடலியல் குறைபாடு மற்றும் குறிப்பாக போதைப் பொருட்களின் செல்வாக்கின் கீழ் சினாப்ஸ்கள் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பற்றிய கருத்து, பொது மயக்க மருந்தின் எந்த நேரத்திலும், மூளையின் பல்வேறு பகுதிகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் அளவு ஒரே மாதிரியாக இருக்காது என்பதைப் புரிந்துகொள்வதற்கு நெருக்கமாக வர அனுமதித்தது. பெருமூளைப் புறணியுடன் சேர்ந்து, ரெட்டிகுலர் உருவாக்கத்தின் செயல்பாடு போதைப் பொருட்களின் தடுப்பு விளைவுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகிறது என்பதன் மூலம் இந்தப் புரிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது, இது "ரெட்டிகுலர் மயக்க மருந்து கோட்பாட்டின்" வளர்ச்சிக்கு முன்நிபந்தனையாக இருந்தது. ரெட்டிகுலர் உருவாக்கத்தின் சில பகுதிகளின் அழிவு மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்கம் அல்லது மயக்க மருந்துக்கு நெருக்கமான நிலையை ஏற்படுத்தியது என்ற தரவுகளால் இந்த கோட்பாடு உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. இன்று, பொது மயக்க மருந்துகளின் விளைவு மூளையின் ரெட்டிகுலர் பொருளின் மட்டத்தில் ரிஃப்ளெக்ஸ் செயல்முறைகளைத் தடுப்பதன் விளைவாகும் என்ற கருத்து உருவாகியுள்ளது. இந்த வழக்கில், அதன் ஏறுவரிசை செயல்படுத்தும் செல்வாக்கு நீக்கப்படுகிறது, இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உயர் பகுதிகளின் டிஃபெரென்டேஷன் ஏற்படுகிறது. "ரெட்டிகுலர் மயக்க மருந்து கோட்பாட்டின்" புகழ் இருந்தபோதிலும், அதை உலகளாவியதாக அங்கீகரிக்க முடியாது.

இந்தப் பகுதியில் நிறைய செய்யப்பட்டுள்ளது என்பதை ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், நம்பகமான பதில்கள் இல்லாத கேள்விகள் இன்னும் உள்ளன.

குறைந்தபட்ச அல்வியோலர் செறிவு

"குறைந்தபட்ச அல்வியோலர் செறிவு" (MAC) என்ற சொல் 1965 ஆம் ஆண்டு எகர் மற்றும் பலரால் மயக்க மருந்துகளின் ஆற்றலுக்கான (வலிமை, சக்தி) தரநிலையாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. இது உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் MAC ஆகும், இது வலி தூண்டுதல் வழங்கப்படும் 50% நோயாளிகளில் மோட்டார் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. ஒவ்வொரு மயக்க மருந்திற்கும் MAC ஒரு நிலையான மதிப்பு அல்ல, மேலும் நோயாளியின் வயது, சுற்றுப்புற வெப்பநிலை, பிற மருந்துகளுடனான தொடர்பு, ஆல்கஹால் இருப்பது போன்றவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடலாம்.

உதாரணமாக, போதை வலி நிவாரணிகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவது MAC ஐக் குறைக்கிறது. கருத்தியல் ரீதியாக, MAC க்கும் சராசரி பயனுள்ள டோஸுக்கும் (ED50) இடையே ஒரு இணையை வரையலாம், ED95 (95% நோயாளிகளில் வலி தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இயக்கம் இல்லாதது) 1.3 MAC க்கு சமம்.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் குறைந்தபட்ச அல்வியோலர் செறிவு

• டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு - 105
• செனான் - 71
• ஹபோடேன் - 0.75
• என்ஃப்ளூரேன் - 1.7
• ஐசோஃப்ளூரேன் - 1.2
• செவோஃப்ளூரேன் - 2
• டெஸ்ஃப்ளூரேன் - 6

MAC = 1 ஐ அடைய, ஹைபர்பேரிக் நிலைமைகள் தேவை.

70% டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு அல்லது நைட்ரஸ் ஆக்சைடை (N20) என்ஃப்ளூரேனில் சேர்ப்பது பிந்தையவற்றின் MAC ஐ 1.7 இலிருந்து 0.6 ஆகவும், ஹாலோத்தேன் - 0.77 இலிருந்து 0.29 ஆகவும், ஐசோஃப்ளூரேனுக்கு - 1.15 இலிருந்து 0.50 ஆகவும், செவோஃப்ளூரேனுக்கு - 1.71 இலிருந்து 0.66 ஆகவும், டெஸ்ஃப்ளூரேனுக்கு - 6.0 இலிருந்து 2.83 ஆகவும் குறைக்கிறது. மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள காரணங்களுடன் கூடுதலாக, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, ஹைபோக்ஸியா, ஹைபோடென்ஷன், a2-அகோனிஸ்ட்கள், ஹைப்போதெர்மியா, ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோஆஸ்மோலாரிட்டி, கர்ப்பம், ஆல்கஹால், கெட்டமைன், ஓபியாய்டுகள், தசை தளர்த்திகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள், பென்சோடியாசெபைன்கள், இரத்த சோகை போன்றவற்றால் MAC குறைக்கப்படுகிறது.

பின்வரும் காரணிகள் MAC ஐ பாதிக்காது: மயக்க மருந்தின் காலம், PaCO2 = 21-95 mm Hg வரம்பிற்குள் ஹைப்போ- மற்றும் ஹைபர்கார்பியா, வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், ஹைபராக்ஸியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்கேமியா, ஹைபரோஸ்மோலாரிட்டி, ப்ராப்ரானோலோல், ஐசோபுரோடெரெனால், நலோக்சோன், அமினோபிலின் போன்றவை.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் விளைவு

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மட்டத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகின்றன: நனவு இழப்பு, மின் இயற்பியல் தொந்தரவுகள், பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (பெருமூளை இரத்த ஓட்டம், மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் போன்றவை).

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளை உள்ளிழுக்கும்போது, பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்திற்கும் பெருமூளை ஆக்ஸிஜன் நுகர்வுக்கும் இடையிலான உறவு அதிகரிக்கும் அளவுகளுடன் பாதிக்கப்படுகிறது. சாதாரண உள்மண்டை தமனி அழுத்தம் (BP) (50-150 mm Hg) பின்னணியில் பெருமூளை வாஸ்குலர் ஆட்டோரெகுலேஷன் அப்படியே இருக்கும்போது இந்த விளைவு காணப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் அடுத்தடுத்த அதிகரிப்புடன் அதிகரித்த பெருமூளை வாசோடைலேஷனால் பெருமூளை ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைகிறது. இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் இந்த விளைவு குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும்.

ஒவ்வொரு வலுவான உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தும் மூளை திசுக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைக்கிறது, பெருமூளை நாளங்களின் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அழுத்தம் மற்றும் பெருமூளை இரத்த அளவை அதிகரிக்கிறது. டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு பொதுவான மற்றும் பிராந்திய பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை மிதமாக அதிகரிக்கிறது, எனவே உள்மண்டையோட்டு அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இல்லை. செனான் உள்மண்டையோட்டு அழுத்தத்தை அதிகரிக்காது, ஆனால் 70% டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடுடன் ஒப்பிடும்போது, இது பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தை கிட்டத்தட்ட இரட்டிப்பாக்குகிறது. வாயு வழங்கல் நிறுத்தப்பட்ட உடனேயே முந்தைய அளவுருக்களின் மறுசீரமைப்பு ஏற்படுகிறது.

விழித்திருக்கும் நிலையில், பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வுடன் தெளிவாக தொடர்புடையது. நுகர்வு குறைந்தால், பெருமூளை இரத்த ஓட்டமும் குறைகிறது. ஐசோஃப்ளூரேன் மற்ற மயக்க மருந்துகளை விட இந்த தொடர்பை சிறப்பாக பராமரிக்க முடியும். மயக்க மருந்துகளால் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு படிப்படியாக ஆரம்ப நிலைக்கு இயல்பாக்குகிறது. குறிப்பாக, ஹாலோதேன் மூலம் தூண்டல் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் 2 மணி நேரத்திற்குள் இயல்பாக்குகிறது.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அளவின் மீது குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன, அதன் உற்பத்தி மற்றும் அதன் மறுஉருவாக்கம் இரண்டையும் பாதிக்கின்றன. இதனால், என்ஃப்ளூரேன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கும் அதே வேளையில், ஐசோஃப்ளூரேன் உற்பத்தி அல்லது மறுஉருவாக்கத்தில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. ஹாலோதேன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ உற்பத்தியின் விகிதத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் மறுஉருவாக்கத்திற்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. மிதமான ஹைபோகாப்னியா முன்னிலையில், ஹாலோதேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் உடன் ஒப்பிடும்போது ஐசோஃப்ளூரேன் முதுகெலும்பு அழுத்தத்தில் ஆபத்தான அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில் (EEG) குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன. மயக்க மருந்துகளின் செறிவு அதிகரிப்புடன், உயிர் மின் அலைகளின் அதிர்வெண் குறைகிறது மற்றும் அவற்றின் மின்னழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. மயக்க மருந்துகளின் மிக அதிக செறிவுகளில், மின் அமைதி மண்டலங்களைக் காணலாம். மற்ற மயக்க மருந்துகளைப் போலவே, 70-75% செறிவில் உள்ள செனான் ஆல்பா மற்றும் பீட்டா செயல்பாட்டின் மந்தநிலையை ஏற்படுத்துகிறது, EEG அலைவுகளின் அதிர்வெண்ணை 8-10 ஹெர்ட்ஸாகக் குறைக்கிறது. பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையைக் கண்டறிய 33% செனானை 5 நிமிடங்கள் உள்ளிழுப்பது பல நரம்பியல் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது: மகிழ்ச்சி, தலைச்சுற்றல், மூச்சுத் திணறல், குமட்டல், உணர்வின்மை, உணர்வின்மை, தலையில் கனம். இந்த நேரத்தில் காணப்பட்ட ஆல்பா மற்றும் பீட்டா அலைகளின் வீச்சு குறைவது நிலையற்றது, மேலும் செனான் வழங்கல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு EEG மீட்டமைக்கப்படுகிறது. NE Burov et al. (2000) படி, மூளை கட்டமைப்புகள் அல்லது வளர்சிதை மாற்றத்தில் செனானின் எதிர்மறை விளைவுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை. மற்ற உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைப் போலல்லாமல், என்ஃப்ளூரேன் அதிக-அலைவீச்சு மீண்டும் மீண்டும் கூர்மையான-முனைகள் கொண்ட அலை செயல்பாட்டை ஏற்படுத்தும். என்ஃப்ளூரேன் அளவைக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது PaCOa ஐ அதிகரிப்பதன் மூலமோ இந்தச் செயல்பாட்டை நடுநிலையாக்க முடியும்.

இருதய அமைப்பில் விளைவு

அனைத்து வலுவான உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளும் இருதய அமைப்பை அழுத்துகின்றன, ஆனால் அவற்றின் ஹீமோடைனமிக் விளைவுகள் வேறுபடுகின்றன. இருதய மன அழுத்தத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடு ஹைபோடென்ஷன் ஆகும். குறிப்பாக, ஹாலோத்தேன் விஷயத்தில், இந்த விளைவு முக்கியமாக மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் குறைவு மற்றும் மொத்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைந்தபட்ச குறைவுடன் அதன் சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் காரணமாகும். என்ஃப்ளூரேன் இரண்டும் மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் மந்தநிலையை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மொத்த புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது. ஹாலோத்தேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் போலல்லாமல், ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் டெஸ்ஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றின் விளைவு முக்கியமாக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவு காரணமாகும் மற்றும் அளவைச் சார்ந்தது. மயக்க மருந்துகளின் செறிவு 2 MAC ஆக அதிகரிப்பதன் மூலம், BP 50% குறையலாம்.

ஹாலோத்தேன் எதிர்மறையான க்ரோனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, அதேசமயம் என்ஃப்ளூரேன் பெரும்பாலும் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

ஸ்கோவ்ஸ்டர் அல்., 1977 இல் மேற்கொள்ளப்பட்ட சோதனை ஆய்வுகளின் தரவு, ஐசோஃப்ளூரேன் வேகல் மற்றும் அனுதாப செயல்பாடுகளை அடக்குகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் வேகல் கட்டமைப்புகள் அதிக அளவில் அடக்கப்படுவதால், இதயத் துடிப்பில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. நேர்மறை க்ரோனோட்ரோபிக் விளைவு இளம் வயதினரிடையே அடிக்கடி காணப்படுகிறது என்பதையும், 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் அதன் தீவிரம் குறைகிறது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஹாலோத்தேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றுடன் பக்கவாத அளவு குறைவதால் முதன்மையாக இதய வெளியீடு குறைகிறது, மேலும் ஐசோஃப்ளூரேன் உடன் குறைந்த அளவிற்கு.

இதயத் தாளத்தில் ஹாலோதேன் மிகக் குறைந்த விளைவையே ஏற்படுத்துகிறது. டெஸ்ஃப்ளூரேன் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்துகிறது. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய வெளியீடு குறைவதால் அல்லது நிலையானதாக இருப்பதால், இதய வேலை மற்றும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு 10-15% குறைகிறது.

டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு ஹீமோடைனமிக்ஸில் மாறுபட்ட விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு, குறிப்பாக ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளுடன் இணைந்து, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இதய வெளியீட்டில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. பொதுவாக செயல்படும் இருதய அமைப்பைக் கொண்ட இளம் நோயாளிகளில் இது ஏற்படாது, அங்கு சிம்பதோஅட்ரினல் அமைப்பை செயல்படுத்துவது மாரடைப்பில் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைட்டின் மனச்சோர்வு விளைவை நடுநிலையாக்குகிறது.

நுரையீரல் சுழற்சியில் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடின் விளைவும் மாறுபடும். உயர்ந்த நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடைச் சேர்ப்பது அதை மேலும் அதிகரிக்கக்கூடும். ஐசோஃப்ளூரேன் உடன் நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவு என்பது முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவை விடக் குறைவு என்பது கவனிக்கத்தக்கது. ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் டெஸ்ஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றை விட செவோஃப்ளூரேன் ஹீமோடைனமிக்ஸைக் குறைவாகவே பாதிக்கிறது. இலக்கியத்தின்படி, செனான் இருதய அமைப்பில் நன்மை பயக்கும். பிராடி கார்டியா மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு ஏற்படும் போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

மயக்க மருந்துகள் கல்லீரலில் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் மீது நேரடி விளைவைக் கொண்டுள்ளன. குறிப்பாக, ஐசோஃப்ளூரேன் கல்லீரல் நாளங்களின் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்தினாலும், ஹாலோத்தேன் அவ்வாறு செய்யாது. இரண்டும் மொத்த கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் ஐசோஃப்ளூரேன் மயக்க மருந்துடன் ஆக்ஸிஜன் தேவை குறைவாக உள்ளது.

ஹாலோத்தேனுடன் டைநைட்ரோஜன் ஆக்சைடைச் சேர்ப்பது ஸ்ப்ளாங்க்னிக் இரத்த ஓட்டத்தை மேலும் குறைக்கிறது, மேலும் ஐசோஃப்ளூரேன் சோமாடிக் அல்லது உள்ளுறுப்பு நரம்பு தூண்டுதலுடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக மற்றும் ஸ்ப்ளாங்க்னிக் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தடுக்கலாம்.

இதயத் துடிப்பில் ஏற்படும் விளைவு

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் 60% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் இதய அரித்மியாக்கள் காணப்படலாம். என்ஃப்ளூரேன், ஐசோஃப்ளூரேன், டெஸ்ஃப்ளூரேன், செவோஃப்ளூரேன், டைநைட்ரோஜன் ஆக்சைடு மற்றும் செனான் ஆகியவை ஹாலோத்தேன் மயக்க மருந்துக்கு உட்படுத்தப்படும் பெரியவர்களில் குழந்தைகளை விட ஹைபராட்ரெனலினீமியாவுடன் தொடர்புடைய அரித்மியாக்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. ஹைபர்கார்பியா அரித்மியாக்களுக்கு பங்களிக்கிறது.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து மயக்க மருந்துகளையும் உள்ளிழுக்கும் போது, ஒருவேளை செனானைத் தவிர, அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் நோடல் ரிதம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இது குறிப்பாக என்ஃப்ளூரேன் மற்றும் டைநைட்ரோஜன் ஆக்சைடுடன் மயக்க மருந்து கொடுக்கும்போது உச்சரிக்கப்படுகிறது.

கரோனரி ஆட்டோரெகுலேஷன் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்திற்கும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவைக்கும் இடையில் ஒரு சமநிலையை வழங்குகிறது. இஸ்கிமிக் இதய நோய் (IHD) உள்ள நோயாளிகளில், முறையான இரத்த அழுத்தம் குறைந்த போதிலும், ஐசோஃப்ளூரேன் மயக்க மருந்தின் கீழ் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் குறையாது. ஐசோஃப்ளூரேன் மூலம் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், நாய்களில் பரிசோதனை கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் முன்னிலையில், கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஏற்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷனைத் தடுக்க முடிந்தால், ஐசோஃப்ளூரேன் ஸ்டீல் சிண்ட்ரோமை ஏற்படுத்தாது.

அதே நேரத்தில், வலுவான உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தில் சேர்க்கப்படும் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு, கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் பரவலை சீர்குலைக்கும்.

பொது உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் கீழ் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மாறாது. இது தானியங்கு ஒழுங்குமுறை மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது, இது முறையான இரத்த அழுத்தம் குறைந்தால் சிறுநீரக நாளங்களின் மொத்த புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது. இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைகிறது, இதன் விளைவாக, சிறுநீர் உற்பத்தி குறைகிறது. இரத்த அழுத்தம் மீட்டெடுக்கப்படும்போது, அனைத்தும் அசல் நிலைக்குத் திரும்பும்.

சுவாச அமைப்பில் விளைவு

அனைத்து உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளும் சுவாசத்தில் மனச்சோர்வு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. மருந்தளவு அதிகரிக்கும் போது, சுவாசம் ஆழமற்றதாகவும் அடிக்கடியும் மாறும், உள்ளிழுக்கும் அளவு குறைகிறது, மேலும் இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு பதற்றம் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், அனைத்து மயக்க மருந்துகளும் சுவாச விகிதத்தை அதிகரிக்காது. இதனால், ஐசோஃப்ளூரேன் டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு முன்னிலையில் மட்டுமே சுவாச விகிதத்தை அதிகரிக்க முடியும். செனான் சுவாசத்தையும் மெதுவாக்குகிறது. 70-80% செறிவை அடைந்ததும், சுவாசம் நிமிடத்திற்கு 12-14 ஆக குறைகிறது. அனைத்து உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளிலும் செனான் மிகவும் கனமான வாயு மற்றும் 5.86 கிராம்/லி அடர்த்தி குணகம் கொண்டது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, நோயாளி சுயாதீனமாக சுவாசிக்கும்போது, செனான் மயக்க மருந்தின் போது போதை வலி நிவாரணிகளைச் சேர்ப்பது குறிப்பிடப்படவில்லை. டுசிவிச் மற்றும் பலர், 1977 இன் படி, சுவாசத்தின் செயல்திறன் 40% இன்டர்கோஸ்டல் தசைகளால் வழங்கப்படுகிறது மற்றும் 60% டயாபிராம் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் குறிப்பிடப்பட்ட தசைகளில் அளவைச் சார்ந்த மனச்சோர்வு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது போதை வலி நிவாரணிகள் அல்லது மைய தசை தளர்த்தி விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளுடன் இணைந்தால் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தில், குறிப்பாக மயக்க மருந்தின் செறிவு போதுமான அளவு அதிகமாக இருக்கும்போது, மூச்சுத்திணறல் ஏற்படலாம். மேலும், MAC க்கும் மூச்சுத்திணறலை ஏற்படுத்தும் அளவிற்கும் இடையிலான வேறுபாடு மயக்க மருந்துகளில் வேறுபடுகிறது. மிகச் சிறியது என்ஃப்ளூரேன். உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் காற்றுப்பாதைகளின் தொனியில் ஒருதலைப்பட்ச விளைவைக் கொண்டுள்ளன - அவை மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கம் காரணமாக காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பைக் குறைக்கின்றன. இந்த விளைவு ஐசோஃப்ளூரேன், என்ஃப்ளூரேன் மற்றும் செவோஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றை விட ஹாலோத்தேனில் அதிக அளவில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. எனவே, அனைத்து உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று முடிவு செய்யலாம். இருப்பினும், அவற்றின் விளைவு ஹிஸ்டமைனின் வெளியீட்டைத் தடுப்பதால் அல்ல, ஆனால் பிந்தையவற்றின் மூச்சுக்குழாய் சுருக்க விளைவைத் தடுப்பதன் காரணமாகும். உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் மியூகோசிலியரி செயல்பாட்டை ஓரளவிற்குத் தடுக்கின்றன என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது எண்டோட்ராஷியல் குழாய் இருப்பது மற்றும் உலர்ந்த வாயுக்களை உள்ளிழுப்பது போன்ற எதிர்மறை காரணிகளுடன் சேர்ந்து, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

கல்லீரல் செயல்பாட்டில் விளைவு

கல்லீரலில் ஹாலோதேன் ஒப்பீட்டளவில் அதிக (15-20%) வளர்சிதை மாற்றத்தால், பிந்தையவற்றின் ஹெபடோடாக்ஸிக் விளைவுக்கான சாத்தியக்கூறு பற்றிய கருத்து எப்போதும் இருந்து வருகிறது. மேலும், இலக்கியத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கல்லீரல் பாதிப்புகள் விவரிக்கப்பட்டிருந்தாலும், இந்த ஆபத்து இருந்தது. எனவே, அடுத்தடுத்த உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் தொகுப்பு, புதிய ஹாலோஜன் கொண்ட உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைப்பதும், ஹெபடோடாக்ஸிக் மற்றும் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவுகளை குறைந்தபட்சமாகக் குறைப்பதும் முக்கிய குறிக்கோளாகக் கொண்டிருந்தது. மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சதவீதம் 40-50% ஆகவும், ஹாலோதேன் 15-20% ஆகவும் இருந்தால், செவோஃப்ளூரேன் 3%, என்ஃப்ளூரேன் 2%, ஐசோஃப்ளூரேன் 0.2% மற்றும் டெஸ்ஃப்ளூரேன் 0.02% ஆகவும் இருந்தால், டெஸ்ஃப்ளூரேன் ஹெபடோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது, ஐசோஃப்ளூரேன் கோட்பாட்டளவில் மட்டுமே சாத்தியமாகும், மேலும் என்ஃப்ளூரேன் மற்றும் செவோஃப்ளூரேன் மிகவும் குறைவாக உள்ளது. ஜப்பானில் செய்யப்பட்ட ஒரு மில்லியன் செவோஃப்ளூரேன் மயக்க மருந்துகளில், இரண்டு கல்லீரல் பாதிப்புகள் மட்டுமே பதிவாகியுள்ளன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

இரத்தத்தில் ஏற்படும் விளைவு

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் இரத்த உருவாக்கம், செல்லுலார் கூறுகள் மற்றும் உறைதல் ஆகியவற்றை பாதிக்கின்றன. குறிப்பாக, டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைட்டின் டெரடோஜெனிக் மற்றும் மைலோசப்ரசிவ் விளைவுகள் நன்கு அறியப்பட்டவை. டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடுக்கு நீண்டகால வெளிப்பாடு வைட்டமின் பி 12 இன் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ள மெத்தியோனைன் சின்தேடேஸ் என்ற நொதியைத் தடுப்பதன் காரணமாக இரத்த சோகையை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைட்டின் மருத்துவ செறிவுகளை உள்ளிழுத்த 105 நிமிடங்களுக்குப் பிறகும் எலும்பு மஜ்ஜையில் மெகாலோபிளாஸ்டிக் மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் பிளேட்லெட்டுகளைப் பாதிக்கின்றன, இதன் மூலம் இரத்த நாளங்களின் மென்மையான தசையை பாதிப்பதன் மூலமோ அல்லது பிளேட்லெட் செயல்பாட்டைப் பாதிப்பதன் மூலமோ இரத்தப்போக்கை ஊக்குவிக்கின்றன என்பதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன. ஹாலோதேன் அவற்றின் திரட்டும் திறனைக் குறைக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. ஹாலோதேன் மயக்க மருந்துடன் இரத்தப்போக்கில் மிதமான அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றை உள்ளிழுக்கும்போது இந்த நிகழ்வு இல்லை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

நரம்புத்தசை அமைப்பில் விளைவு

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் தசை தளர்த்திகளின் செயல்பாட்டை ஆற்றலூட்டுகின்றன என்பது நீண்ட காலமாக அறியப்படுகிறது, இருப்பினும் இந்த விளைவின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை. குறிப்பாக, ஐசோஃப்ளூரேன் ஹாலோத்தேனை விட அதிக அளவில் சக்சினில்கோலின் தடுப்பை ஆற்றலூட்டுகிறது என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் அதிக அளவிலான ஆற்றலை ஏற்படுத்துகின்றன என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் விளைவுகளுக்கு இடையே ஒரு குறிப்பிட்ட வேறுபாடு காணப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் ஹாலோத்தேன் மற்றும் செவோஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றை விட அதிக கால அளவு நரம்புத்தசை முற்றுகையை ஆற்றலூட்டுகின்றன.

நாளமில்லா சுரப்பி அமைப்பில் தாக்கம்

மயக்க மருந்தின் போது, இன்சுலின் சுரப்பு குறைவதாலோ அல்லது புற திசுக்களின் குளுக்கோஸைப் பயன்படுத்தும் திறன் குறைவதாலோ குளுக்கோஸ் அளவு அதிகரிக்கிறது.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளில், செவோஃப்ளூரேன் ஆரம்ப மட்டத்தில் குளுக்கோஸ் செறிவைப் பராமரிக்கிறது, எனவே நீரிழிவு நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்த செவோஃப்ளூரேன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளும் ஓபியாய்டுகளும் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனின் சுரப்பை ஏற்படுத்துகின்றன என்ற அனுமானம் மிகவும் துல்லியமான ஆராய்ச்சி முறைகளால் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சை தூண்டுதலுக்கு மன அழுத்த பதிலின் ஒரு பகுதியாக ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனின் குறிப்பிடத்தக்க வெளியீடு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளும் ரெனின் மற்றும் செரோடோனின் மட்டத்தில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. அதே நேரத்தில், ஹாலோதேன் இரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோனின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது.

தூண்டலின் போது உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள், நரம்பு வழி மயக்க மருந்துக்கான மருந்துகளை விட ஹார்மோன்களின் (அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக், கார்டிசோல், கேட்டகோலமைன்கள்) வெளியீட்டில் அதிக விளைவைக் கொண்டிருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

ஹாலோதேன், என்ஃப்ளூரனை விட அதிக அளவில் கேட்டகோலமைன் அளவை அதிகரிக்கிறது. ஹாலோதேன் இதயத்தின் அட்ரினலினுக்கு உணர்திறனை அதிகரித்து அரித்மியாவை ஊக்குவிப்பதால், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவை அகற்ற என்ஃப்ளூரேன், ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் செவோஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு அதிகமாகக் குறிக்கப்படுகிறது.

கருப்பை மற்றும் கருவில் ஏற்படும் விளைவு

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் மயோமெட்ரியம் தளர்வை ஏற்படுத்துகின்றன, இதன் மூலம் பிரசவத்திற்கு முந்தைய இரத்த இழப்பை அதிகரிக்கின்றன. ஓபியாய்டுகளுடன் இணைந்து டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு மயக்க மருந்தை ஒப்பிடும்போது, ஹாலோதேன், என்ஃப்ளூரேன் மற்றும் ஐசோஃப்ளூரேன் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு இரத்த இழப்பு கணிசமாக அதிகமாகும். இருப்பினும், டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் மயக்க மருந்துடன் இணைந்து 0.5% ஹாலோதேன், 1% என்ஃப்ளூரேன் மற்றும் 0.75% ஐசோஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றின் சிறிய அளவுகளைப் பயன்படுத்துவது, ஒருபுறம், அறுவை சிகிச்சை மேசையில் விழித்தெழுவதைத் தடுக்கிறது, மறுபுறம், இரத்த இழப்பை கணிசமாக பாதிக்காது.

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடந்து கருவைப் பாதிக்கின்றன. குறிப்பாக, 1 MAC ஹாலோத்தேன், குறைந்தபட்ச தாய்வழி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் கூட கரு ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், இந்த கருவின் ஹைபோடென்ஷன் புற எதிர்ப்பில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் விளைவாக, புற இரத்த ஓட்டம் போதுமான அளவில் உள்ளது. இருப்பினும், ஐசோஃப்ளூரேன் கருவுக்கு பாதுகாப்பானது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

மருந்தியக்கவியல்

நோயாளியின் நுரையீரலுக்கு வாயு அல்லது ஆவி மயக்க மருந்தை நேரடியாக வழங்குவது, நுரையீரல் அல்வியோலியில் இருந்து தமனி இரத்தத்தில் மருந்தின் விரைவான பரவலை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் முக்கிய உறுப்புகள் முழுவதும் அதன் மேலும் பரவலை ஊக்குவிக்கிறது, இதனால் மருந்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட செறிவு அவற்றில் உருவாகிறது. விளைவின் தீவிரம் இறுதியில் மூளையில் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் சிகிச்சை செறிவை அடைவதைப் பொறுத்தது. பிந்தையது விதிவிலக்காக நன்கு துளையிடப்பட்ட உறுப்பு என்பதால், இரத்தத்திலும் மூளையிலும் உள்ளிழுக்கும் முகவரின் பகுதி அழுத்தம் மிக விரைவாக சமமாகிறது. அல்வியோலர் சவ்வு வழியாக உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் பரிமாற்றம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், எனவே நுரையீரல் சுழற்சி வழியாக சுற்றும் இரத்தத்தில் உள்ளிழுக்கும் முகவரின் பகுதி அழுத்தம் அல்வியோலர் வாயுவில் காணப்படும் அளவுக்கு மிக அருகில் உள்ளது. இதனால், மூளை திசுக்களில் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் பகுதி அழுத்தம் அதே முகவரின் அல்வியோலர் பகுதி அழுத்தத்திலிருந்து சிறிது வேறுபடுகிறது. உள்ளிழுக்கத் தொடங்கிய உடனேயே நோயாளி தூங்காமல் இருப்பதற்கும், அது முடிந்தவுடன் உடனடியாக எழுந்திருக்காததற்கும் காரணம், முக்கியமாக இரத்தத்தில் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் கரைதிறன் ஆகும். மருந்தை அதன் செயல்பாட்டின் இடத்தில் ஊடுருவுவதை பின்வரும் நிலைகளின் வடிவத்தில் குறிப்பிடலாம்:

• ஆவியாதல் மற்றும் காற்றுப்பாதைகளில் நுழைதல்;
• அல்வியோலர் சவ்வைக் கடந்து இரத்தத்தில் நுழைதல்;
• இரத்தத்திலிருந்து திசு சவ்வு வழியாக மூளை மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் செல்களுக்குள் மாற்றம்.

ஆல்வியோலியில் இருந்து இரத்தத்தில் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் நுழைவு விகிதம் இரத்தத்தில் உள்ள மயக்க மருந்தின் கரைதிறனை மட்டுமல்ல, அல்வியோலர் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் அல்வியோலர் வாயு மற்றும் சிரை இரத்தத்தின் பகுதி அழுத்தங்களில் உள்ள வேறுபாட்டையும் சார்ந்துள்ளது. போதைப்பொருள் செறிவை அடைவதற்கு முன், உள்ளிழுக்கும் முகவர் பின்வரும் வழியில் செல்கிறது: அல்வியோலர் வாயு -> இரத்தம் -> மூளை -> தசைகள் -> கொழுப்பு, அதாவது நன்கு வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் இருந்து மோசமாக வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட திசுக்களுக்கு.

இரத்தம்/வாயு விகிதம் அதிகமாக இருந்தால், உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் கரைதிறன் அதிகமாகும் (அட்டவணை 2.2). குறிப்பாக, ஹாலோத்தேன் இரத்தம்/வாயு கரைதிறன் விகிதம் 2.54 ஆகவும், டெஸ்ஃப்ளூரேன் 0.42 ஆகவும் இருந்தால், டெஸ்ஃப்ளூரேன் மயக்க மருந்தைத் தூண்டும் தொடக்க விகிதம் ஹாலோத்தேன் மருந்தை விட 6 மடங்கு அதிகமாகும் என்பது தெளிவாகிறது. பிந்தையதை 12 இரத்தம்/வாயு விகிதத்தைக் கொண்ட மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் மருந்தோடு ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கு மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் ஏன் பொருத்தமானதல்ல என்பது தெளிவாகிறது.

கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படும் மயக்க மருந்தின் அளவு நுரையீரல் வழியாக வெளியேற்றப்படுவதை விட கணிசமாகக் குறைவு. வளர்சிதை மாற்றமடைந்த மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் சதவீதம் 40-50%, ஹாலோத்தேன் - 15-20%, செவோஃப்ளூரேன் - 3%, என்ஃப்ளூரேன் - 2%, ஐசோஃப்ளூரேன் - 0.2%, மற்றும் டெஸ்ஃப்ளூரேன் - 0.02% ஆகும். தோல் வழியாக மயக்க மருந்துகளின் பரவல் மிகக் குறைவு.

மயக்க மருந்து வழங்கல் நிறுத்தப்படும்போது, தூண்டலுக்கு எதிரான கொள்கையின்படி அதன் வெளியேற்றம் தொடங்குகிறது. இரத்தம் மற்றும் திசுக்களில் மயக்க மருந்து கரைதிறன் குணகம் குறைவாக இருந்தால், விழிப்புணர்வு வேகமாக இருக்கும். அதிக ஆக்ஸிஜன் ஓட்டம் மற்றும் அதன்படி, அதிக ஆல்வியோலர் காற்றோட்டம் மூலம் மயக்க மருந்தின் விரைவான வெளியேற்றம் எளிதாக்கப்படுகிறது. டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு மற்றும் செனானின் வெளியேற்றம் மிக விரைவாக நிகழ்கிறது, இதனால் பரவல் ஹைபோக்ஸியா ஏற்படலாம். ஊதப்பட்ட காற்றில் உள்ள மயக்க மருந்தின் சதவீதத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 8-10 நிமிடங்கள் 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் பிந்தையதைத் தடுக்கலாம். நிச்சயமாக, விழிப்புணர்வின் வேகம் மயக்க மருந்து பயன்பாட்டின் கால அளவைப் பொறுத்தது.

திரும்பப் பெறும் காலம்

நவீன மயக்கவியலில் மயக்க மருந்தியலில் இருந்து மீள்வது என்பது பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் மருத்துவ மருந்தியல் பற்றிய போதுமான அறிவைப் பெற்றிருந்தால் மிகவும் கணிக்கத்தக்கது. மீட்பு விகிதம் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: மருந்தின் அளவு, அதன் மருந்தியக்கவியல், நோயாளியின் வயது, மயக்க மருந்தின் காலம், இரத்த இழப்பு, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஆன்கோடிக் மற்றும் ஆஸ்மோடிக் கரைசல்களின் அளவு, நோயாளி மற்றும் சுற்றுப்புற வெப்பநிலை போன்றவை. குறிப்பாக, டெஸ்ஃப்ளூரேன் மற்றும் செவோஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது மீட்பு விகிதத்தில் உள்ள வேறுபாடு ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் ஹாலோத்தேன் ஆகியவற்றை விட 2 மடங்கு வேகமாக உள்ளது. பிந்தைய மருந்துகள் ஈதர் மற்றும் மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றை விட ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளன. இருப்பினும், மிகவும் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் புரோபோபோல் போன்ற சில நரம்பு மயக்க மருந்துகளை விட நீண்ட நேரம் செயல்படுகின்றன, மேலும் நோயாளிகள் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து நிறுத்தப்பட்ட 10-20 நிமிடங்களுக்குள் எழுந்திருப்பார்கள். நிச்சயமாக, மயக்க மருந்தின் போது நிர்வகிக்கப்பட்ட அனைத்து மருந்துகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

மயக்க மருந்தைப் பராமரித்தல்

உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தை மட்டுமே பயன்படுத்தி மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்க முடியும். இருப்பினும், பல மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் இன்னும் உள்ளிழுக்கும் முகவருடன் துணை மருந்துகளைச் சேர்க்க விரும்புகிறார்கள், குறிப்பாக வலி நிவாரணிகள், தசை தளர்த்திகள், ஹைபோடென்சிவ் முகவர்கள், கார்டியோடோனிக்ஸ் போன்றவை. வெவ்வேறு பண்புகளைக் கொண்ட உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளை தங்கள் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் வைத்திருப்பதால், மயக்க மருந்து நிபுணர் விரும்பிய பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு முகவரைத் தேர்வுசெய்து அதன் போதைப்பொருள் பண்புகளை மட்டுமல்ல, மயக்க மருந்தின் ஹைபோடென்சிவ் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவையும் பயன்படுத்தலாம். உதாரணமாக, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையில், ஐசோஃப்ளூரேன் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது கார்பன் டை ஆக்சைடு பதற்றத்தில் பெருமூளை நாளங்களின் திறனைச் சார்ந்து பராமரிக்கிறது, மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைக்கிறது மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் இயக்கவியலில் நன்மை பயக்கும், அதன் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. மயக்க மருந்து பராமரிப்பு காலத்தில், உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் விளைவை நீடிக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். குறிப்பாக, என்ஃப்ளூரேன் மயக்க மருந்து மூலம், வெக்குரோனியத்தின் தசை தளர்த்தி விளைவின் ஆற்றல்மயமாக்கல் ஐசோஃப்ளூரேன் மற்றும் ஹாலோத்தேன் ஆகியவற்றை விட மிகவும் வலிமையானது. எனவே, வலுவான உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தினால், தசை தளர்த்திகளின் அளவை முன்கூட்டியே குறைக்க வேண்டும்.

முரண்பாடுகள்

அனைத்து உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளுக்கும் பொதுவான முரண்பாடு என்னவென்றால், தொடர்புடைய மயக்க மருந்தின் (டோசிமீட்டர்கள், ஆவியாக்கிகள்) துல்லியமான அளவைக் கணக்கிடுவதற்கு குறிப்பிட்ட தொழில்நுட்ப வழிமுறைகள் இல்லாதது. பல மயக்க மருந்துகளுக்கு ஒப்பீட்டு முரண்பாடு கடுமையான ஹைபோவோலீமியா, வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியா மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் சாத்தியக்கூறு ஆகும். இல்லையெனில், முரண்பாடுகள் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வாயு மயக்க மருந்துகளின் பண்புகளைப் பொறுத்தது.

டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு மற்றும் செனான் அதிக பரவல் திறனைக் கொண்டுள்ளன. மூடிய குழிகளை வாயுக்களால் நிரப்பும் ஆபத்து, மூடிய நியூமோதோராக்ஸ், காற்று எம்போலிசம், கடுமையான குடல் அடைப்பு, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகள் (நிமோசெபாலஸ்), செவிப்பறையில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை போன்ற நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. இந்த மயக்க மருந்துகளை எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் சுற்றுப்பட்டையில் பரப்புவது அதில் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தும். இந்த வகை நோயாளிகளில் கார்டியோடிப்ரசன்ட் விளைவு காரணமாக சமரசம் செய்யப்பட்ட ஹீமோடைனமிக்ஸ் கொண்ட இதய குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் அறுவை சிகிச்சைகளின் போதும் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் டைனட்ரோஜன் ஆக்சைடு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. டெரடோஜெனிக் விளைவைத் தவிர்க்க கர்ப்பிணிப் பெண்களில் டைனட்ரோஜன் ஆக்சைடைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

செனானின் பயன்பாட்டிற்கு ஒரு முரண்பாடு ஹைபராக்ஸிக் கலவைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் (இதய மற்றும் நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சை).

மற்ற அனைத்து (ஐசோஃப்ளூரேன் தவிர) மயக்க மருந்துகளுக்கும், அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய நிலைமைகள் முரண்பாடானவை. கடுமையான ஹைபோவோலீமியா என்பது ஐசோஃப்ளூரேன், செவோஃப்ளூரேன், டெஸ்ஃப்ளூரேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றின் வாசோடைலேட்டரி விளைவு காரணமாக அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு முரணாகும். வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்தெர்மியாவை உருவாக்கும் ஆபத்து இருந்தால் ஹாலோதேன், செவோஃப்ளூரேன், டெஸ்ஃப்ளூரேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் ஆகியவை முரணானவை.

ஹாலோதேன் மாரடைப்பு மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது கடுமையான இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. விவரிக்கப்படாத கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஹாலோதேன் பயன்படுத்தக்கூடாது.

சிறுநீரக நோய் மற்றும் கால்-கை வலிப்பு ஆகியவை என்ஃப்ளூரேனுக்கு கூடுதல் முரண்பாடுகளாகும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

வைட்டமின் Bi2 இல் உள்ள கோபால்ட் அணுவை மீளமுடியாத வகையில் ஆக்ஸிஜனேற்றம் செய்வதன் மூலம், டைநைட்ரோஜன் ஆக்சைடு, மையலின் உருவாவதற்குத் தேவையான மெத்தியோனைன் சின்தேடேஸ் மற்றும் டிஎன்ஏ தொகுப்புக்குத் தேவையான தைமிடின் சின்தேடேஸ் போன்ற பி12 சார்ந்த நொதிகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. கூடுதலாக, டைநைட்ரோஜன் ஆக்சைடுக்கு நீண்டகால வெளிப்பாடு எலும்பு மஜ்ஜை மனச்சோர்வை (மெகாலோபிளாஸ்டிக் அனீமியா) மற்றும் நரம்பியல் பற்றாக்குறையை (புற நரம்பியல் மற்றும் ஃபுனிகுலர் மைலோசிஸ்) ஏற்படுத்துகிறது.

ஹாலோத்தேன் கல்லீரலில் அதன் முக்கிய வளர்சிதை மாற்றங்களான ட்ரைஃப்ளூரோஅசிடிக் அமிலம் மற்றும் புரோமைடுக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றப்படுவதால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கல்லீரல் செயலிழப்புகள் சாத்தியமாகும். ஹாலோத்தேன் ஹெபடைடிஸ் அரிதானது என்றாலும் (35,000 ஹாலோத்தேன் மயக்க மருந்துகளுக்கு 1 வழக்கு), மயக்க மருந்து நிபுணர் இதைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும்.

ஹாலோத்தேன் (ஈசினோபிலியா, சொறி) ஹெபடோடாக்ஸிக் விளைவில் நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. ட்ரைஃப்ளூரோஅசெடிக் அமிலத்தின் செல்வாக்கின் கீழ், கல்லீரல் மைக்ரோசோமல் புரதங்கள் ஒரு ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்வினையைத் தொடங்கும் தூண்டுதல் ஆன்டிஜெனின் பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன.

ஐசோஃப்ளூரேன் மருந்தின் பக்க விளைவுகளில் மிதமான பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல், எலும்பு தசைகளில் அதிகரித்த இரத்த ஓட்டம், மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு (TPVR) குறைதல் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் (DE Morgan and MS Mikhail, 1998) ஆகியவை அடங்கும். ஐசோஃப்ளூரேன் மற்ற உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளை விட சற்றே அதிக அளவில் சுவாசத்தில் மனச்சோர்வு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஐசோஃப்ளூரேன் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தையும் சிறுநீர் கழிப்பையும் குறைக்கிறது.

மயக்க மருந்து-சுவாசக் கருவியின் உறிஞ்சியை நிரப்பப் பயன்படுத்தப்படும் சோடா சுண்ணாம்பினால் செவோஃப்ளூரேன் சிதைக்கப்படுகிறது. குறைந்த வாயு ஓட்டத்தில் மூடிய சுற்றுகளில் உலர்ந்த சோடா சுண்ணாம்புடன் செவோஃப்ளூரேன் தொடர்பு கொண்டால் இறுதி தயாரிப்பு "A" இன் செறிவு அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரகங்களின் குழாய் நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

ஒரு குறிப்பிட்ட உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் நச்சு விளைவு மருந்து வளர்சிதை மாற்றத்தின் சதவீதத்தைப் பொறுத்தது: அது அதிகமாக இருந்தால், மருந்து மோசமாகவும் நச்சுத்தன்மையுடனும் இருக்கும்.

என்ஃப்ளூரேன் மருந்தின் பக்க விளைவுகளில் மாரடைப்பு சுருக்கத்தைத் தடுப்பது, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு, அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு (HR) மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு (TPVR) ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, என்ஃப்ளூரேன் மாரடைப்பை கேட்டகோலமைன்களுக்கு உணர்திறன் செய்கிறது, இதை மனதில் கொள்ள வேண்டும் மற்றும் எபினெஃப்ரின் 4.5 mcg/kg அளவில் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. மற்ற பக்க விளைவுகளில் 1 MAC மருந்தை நிர்வகிக்கும்போது சுவாச மன அழுத்தம் அடங்கும் - தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் போது pCO2 60 mm Hg ஆக அதிகரிக்கிறது. என்ஃப்ளூரேன் மருந்தால் ஏற்படும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அகற்ற ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது, குறிப்பாக மருந்தின் அதிக செறிவு நிர்வகிக்கப்பட்டால், வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கம் உருவாகலாம்.

மதுவுக்கு அடிமையானவர்களில் செனான் மயக்க மருந்தின் பக்க விளைவுகள் காணப்படுகின்றன. மயக்க மருந்தின் ஆரம்ப காலகட்டத்தில், அவர்கள் உச்சரிக்கப்படும் சைக்கோமோட்டர் செயல்பாட்டை அனுபவிக்கிறார்கள், இது மயக்க மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் சமன் செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, செனானை விரைவாக நீக்குவதன் மூலமும், அல்வியோலர் இடத்தை நிரப்புவதன் மூலமும் பரவல் ஹைபோக்ஸியா நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். இந்த நிகழ்வைத் தடுக்க, செனானை அணைத்த பிறகு நோயாளியின் நுரையீரலை 4-5 நிமிடங்கள் ஆக்ஸிஜனுடன் காற்றோட்டம் செய்வது அவசியம்.

மருத்துவ அளவுகளில், ஹாலோத்தேன் மாரடைப்பு மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், குறிப்பாக இருதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.

தொடர்பு

மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்கும் காலகட்டத்தில், உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள், டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் செயல்பாட்டை நீடிக்கச் செய்து, அவற்றின் நுகர்வு கணிசமாகக் குறைக்கின்றன.

அதன் பலவீனமான மயக்க பண்புகள் காரணமாக, டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு பொதுவாக மற்ற உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த கலவையானது சுவாச கலவையில் இரண்டாவது மயக்க மருந்தின் செறிவைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடை ஹாலோத்தேன், ஐசோஃப்ளூரேன், ஈதர் மற்றும் சைக்ளோபுரோபேன் ஆகியவற்றுடன் இணைப்பது பரவலாக அறியப்படுகிறது மற்றும் பிரபலமானது. வலி நிவாரணி விளைவை அதிகரிக்க, டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு ஃபெண்டானைல் மற்றும் பிற மயக்க மருந்துகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது. ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றொரு நிகழ்வைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும், ஒரு வாயுவின் அதிக செறிவு (உதாரணமாக, டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு) பயன்பாடு மற்றொரு மயக்க மருந்தின் (உதாரணமாக, ஹாலோதேன்) அல்வியோலர் செறிவை அதிகரிக்க உதவுகிறது. இந்த நிகழ்வு இரண்டாம் நிலை வாயு விளைவு என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், காற்றோட்டம் (குறிப்பாக மூச்சுக்குழாயில் வாயு ஓட்டம்) மற்றும் அல்வியோலர் மட்டத்தில் மயக்க மருந்தின் செறிவு அதிகரிக்கிறது.

பல மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் ஒருங்கிணைந்த முறைகளைப் பயன்படுத்துவதால், ஆவியாகும் மருந்துகள் டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடுடன் இணைக்கப்படும்போது, இந்த சேர்க்கைகளின் ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளை அறிந்து கொள்வது அவசியம்.

குறிப்பாக, ஹாலோத்தேனுடன் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு சேர்க்கப்படும்போது, இதய வெளியீடு குறைகிறது, மேலும் அதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, சிம்பதோஅட்ரினல் அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுகிறது, இது வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கவும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கவும் வழிவகுக்கிறது. டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு என்ஃப்ளூரேனுடன் சேர்க்கப்படும்போது, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய வெளியீட்டில் ஒரு சிறிய அல்லது சிறிய குறைவு ஏற்படுகிறது. மயக்க மருந்துகளின் MAC மட்டத்தில் ஐசோஃப்ளூரேன் அல்லது டெஸ்ஃப்ளூரேனுடன் இணைந்து டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு இரத்த அழுத்தத்தில் சிறிது அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது முக்கியமாக மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு கணிசமாகக் குறைந்து வருவதால், ஐசோஃப்ளூரேன் உடன் இணைந்து டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை பொறிமுறையின் மீறலைக் குறிக்கிறது. டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடை என்ஃப்ளூரேன் உடன் சேர்க்கும்போது இதே போன்ற படம் காணப்படுகிறது.

பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளுடன் ஹாலோதேன் இணைந்தால், மாரடைப்பு மன அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நிலையற்ற இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அரித்மியாக்கள் ஏற்படுவதால் மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் (MAO) தடுப்பான்கள் மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை ஹாலோதேன் உடன் இணைக்கும்போது எச்சரிக்கை தேவை. கடுமையான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் ஏற்படுவதால் ஹாலோதேன் அமினோபிலினுடன் இணைப்பது ஆபத்தானது.

ஐசோஃப்ளூரேன் டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு மற்றும் வலி நிவாரணிகளுடன் (ஃபென்டானைல், ரெமிஃபென்டானில்) நன்றாக இணைகிறது. செவோஃப்ளூரேன் வலி நிவாரணிகளுடன் நன்றாக இணைகிறது. இது கேட்டகோலமைன்களின் அரித்மோஜெனிக் விளைவுக்கு மையோகார்டியத்தை உணர வைக்காது. சோடா சுண்ணாம்புடன் (CO2 உறிஞ்சி) தொடர்பு கொள்ளும்போது, செவோஃப்ளூரேன் சிதைந்து ஒரு நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மெட்டாபொலைட்டை (A-ஓலிஃபின் கலவை) உருவாக்குகிறது. இந்த கலவை சுவாச வாயுக்களின் அதிக வெப்பநிலையில் (குறைந்த ஓட்ட மயக்க மருந்து) குவிகிறது, எனவே நிமிடத்திற்கு 2 லிட்டருக்கும் குறைவான புதிய வாயு ஓட்டத்தைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

வேறு சில மருந்துகளைப் போலல்லாமல், டெஸ்ஃப்ளூரேன், கேட்டகோலமைன்களின் அரித்மோஜெனிக் விளைவுக்கு மாரடைப்பு உணர்திறனை ஏற்படுத்தாது (எபினெஃப்ரின் 4.5 mcg/kg வரை பயன்படுத்தப்படலாம்).

செனான் வலி நிவாரணிகள், தசை தளர்த்திகள், நியூரோலெப்டிக்ஸ், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளுடன் நன்றாக தொடர்பு கொள்கிறது. மேலே உள்ள முகவர்கள் பிந்தையவற்றின் செயல்பாட்டை ஆற்றலை அதிகரிக்கின்றன.