மையோரெலாக்ஸண்ட்ஸ்

தசை தளர்த்திகள் (MR) என்பது கோடுகள் கொண்ட (தன்னார்வ) தசைகளை தளர்த்தும் மருந்துகள் மற்றும் மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதலில் செயற்கை மயோபிலீஜியாவை உருவாக்கப் பயன்படுகிறது. அவற்றின் பயன்பாட்டின் தொடக்கத்தில், தசை தளர்த்திகள் க்யூரே போன்ற மருந்துகள் என்று அழைக்கப்பட்டன. முதல் தசை தளர்த்தி - டியூபோகுராரின் குளோரைடு குழாய் க்யூரேவின் முக்கிய ஆல்கலாய்டு என்பதே இதற்குக் காரணம். அமெரிக்காவிலிருந்து கொலம்பஸின் பயணம் திரும்பிய பிறகு 400 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு ஐரோப்பாவிற்குள் க்யூரே பற்றிய முதல் தகவல் ஊடுருவியது, அங்கு அமெரிக்க இந்தியர்கள் வில்லில் இருந்து சுடும் போது அம்புக்குறிகளை உயவூட்டுவதற்கு க்யூரேயைப் பயன்படுத்தினர். 1935 ஆம் ஆண்டில், கிங் க்யூரேயிலிருந்து அதன் முக்கிய இயற்கை ஆல்கலாய்டு - டியூபோகுராரைனை தனிமைப்படுத்தினார். டியூபோகுராரின் குளோரைடு முதன்முதலில் ஜனவரி 23, 1942 அன்று மாண்ட்ரீல் ஹோமியோபதி மருத்துவமனையில் டாக்டர் ஹரோல்ட் கிரிஃபித் மற்றும் அவரது குடியிருப்பாளர் எனிட் ஜான்சன் ஆகியோரால் 20 வயது பிளம்பரில் ஒரு அப்பென்டெக்டோமியின் போது பயன்படுத்தப்பட்டது. மயக்கவியல் துறைக்கு இது ஒரு புரட்சிகரமான தருணம். மருத்துவ கருவிகளின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் தசை தளர்த்திகள் வந்தவுடன்தான் அறுவை சிகிச்சை விரைவான வளர்ச்சியைப் பெற்றது, இது இன்றைய உயரங்களை அடையவும், பிறந்த குழந்தை பருவத்திலிருந்தே அனைத்து வயது நோயாளிகளிலும் அனைத்து உறுப்புகளிலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்யவும் அனுமதித்தது. தசை தளர்த்திகளின் பயன்பாடுதான் மல்டிகம்பொனென்ட் மயக்க மருந்து என்ற கருத்தை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது, இது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்துகளின் போது நோயாளியின் பாதுகாப்பை அதிக அளவில் பராமரிக்க முடிந்தது. இந்த தருணத்திலிருந்தே மயக்க மருந்து ஒரு சுயாதீனமான நிபுணத்துவமாக இருக்கத் தொடங்கியது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

தசை தளர்த்திகளுக்கு இடையே பல வேறுபாடுகள் உள்ளன, ஆனால் கொள்கையளவில் அவற்றை செயல்பாட்டின் வழிமுறை, விளைவு தொடங்கும் வேகம் மற்றும் செயல்பாட்டின் கால அளவு ஆகியவற்றால் தொகுக்கலாம்.

பெரும்பாலும், தசை தளர்த்திகள் அவற்றின் செயல்பாட்டு பொறிமுறையைப் பொறுத்து இரண்டு பெரிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: டிபோலரைசிங் மற்றும் டிபோலரைசிங் அல்லாத, அல்லது போட்டி.

அவற்றின் தோற்றம் மற்றும் வேதியியல் கட்டமைப்பின் அடிப்படையில், டிப்போலரைசிங் செய்யாத தளர்த்திகளை 4 வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்:

• இயற்கை தோற்றம் (டியூபோகுராரைன் குளோரைடு, மெட்டோகுரைன், அல்குரோனியம் - தற்போது ரஷ்யாவில் பயன்படுத்தப்படவில்லை);
• ஸ்டீராய்டுகள் (பான்குரோனியம் புரோமைடு, வெக்குரோனியம் புரோமைடு, பைப்புகுரோனியம் புரோமைடு, ரோகுரோனியம் புரோமைடு);
• பென்சிலிசோகுவினோலின்கள் (அட்ராகுரியம் பெசிலேட், சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட், மிவாகுரியம் குளோரைடு, டாக்ஸாகுரியம் குளோரைடு);
• மற்றவை (காலமின் - தற்போது பயன்படுத்தப்படவில்லை).

20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஜான் சவாரீஸ் தசை தளர்த்திகளை அவற்றின் செயல்பாட்டின் கால அளவைப் பொறுத்து நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகளாகப் பிரித்தார் (செயல்பாட்டிற்குப் பிறகு 4-6 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு செயல்படத் தொடங்குதல், 40-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு நரம்புத்தசை அடைப்பு (NMB) மீட்புத் தொடக்கம்), நடுத்தர-செயல்பாடு (செயல்பாட்டின் தொடக்கம் - 2-3 நிமிடங்கள், மீட்புத் தொடக்கம் - 20-30 நிமிடங்கள்), குறுகிய-செயல்பாடு (செயல்பாட்டின் தொடக்கம் - 1-2 நிமிடங்கள், 8-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீட்புத் தொடக்கம்) மற்றும் மிகக் குறுகிய-செயல்பாடு (செயல்பாட்டின் தொடக்கம் - 40-50 வினாடிகள், 4-6 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீட்புத் தொடக்கம்).

தசை தளர்த்திகளின் வகைப்பாடு, செயல்பாட்டின் வழிமுறை மற்றும் கால அளவு அடிப்படையில்:

• டிபோலரைசிங் தளர்த்திகளை:
• மிகக் குறுகிய கால (சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு);
• முனைவாக்கம் செய்யாத தசை தளர்த்திகள்:
• குறுகிய-செயல்பாட்டு (மிவாகுரியம் குளோரைடு);
• நடுத்தர கால செயல்பாடு (அட்ராகுரியம் பெசிலேட், வெகுரோனியம் புரோமைடு, ரோகுரோனியம் புரோமைடு, சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்);
• நீண்ட நேரம் செயல்படும் (பைப்குரோனியம் புரோமைடு, பான்குரோனியம் புரோமைடு, டியூபோகுராரின் குளோரைடு).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தசை தளர்த்திகள்: சிகிச்சையில் இடம்

தற்போது, மயக்கவியலில் MP ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகளை அடையாளம் காண முடியும் (தீவிர சிகிச்சையில் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகளைப் பற்றி நாங்கள் பேசவில்லை):

• மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலை எளிதாக்குதல்;
• அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்துகளின் போது தன்னார்வ தசைகளின் நிர்பந்தமான செயல்பாட்டைத் தடுப்பது;
• செயற்கை காற்றோட்டத்தை செயல்படுத்துவதை எளிதாக்குதல்;
• அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் (மேல் வயிற்று மற்றும் தொராசி), எண்டோஸ்கோபிக் நடைமுறைகள் (ப்ராஞ்சோஸ்கோபி, லேப்ராஸ்கோபி, முதலியன), எலும்புகள் மற்றும் தசைநார்கள் கையாளுதல்களை போதுமான அளவு செய்யும் திறன்;
• நுண் அறுவை சிகிச்சைகளின் போது முழுமையான அசையாமையை உருவாக்குதல்; செயற்கை தாழ்வெப்பநிலையின் போது நடுக்கம் ஏற்படுவதைத் தடுப்பது;
• மயக்க மருந்துகளின் தேவையைக் குறைக்கிறது. MP இன் தேர்வு பெரும்பாலும் பொது மயக்க மருந்தின் காலத்தைப் பொறுத்தது: தூண்டல், பராமரிப்பு மற்றும் மீட்பு.

தூண்டல்

தூண்டலின் போது MP இன் தேர்வைத் தீர்மானிக்க, விளைவின் தொடக்க வேகம் மற்றும் உட்செலுத்தலுக்கான அதன் விளைவாக வரும் நிலைமைகள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. செயல்முறையின் காலம் மற்றும் மயோபிலீஜியாவின் தேவையான ஆழம், அத்துடன் நோயாளியின் நிலை - உடற்கூறியல் அம்சங்கள், சுற்றோட்ட நிலை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

தூண்டலுக்கான தசை தளர்த்திகள் விரைவான தொடக்கத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இந்த விஷயத்தில் சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு நிகரற்றதாகவே உள்ளது, ஆனால் அதன் பயன்பாடு பல பக்க விளைவுகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. பல வழிகளில், இது ரோகுரோனியம் புரோமைடால் மாற்றப்பட்டுள்ளது - பயன்படுத்தப்படும்போது, முதல் நிமிடத்தின் முடிவில் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலைச் செய்யலாம். பிற டிபோலரைசிங் அல்லாத தசை தளர்த்திகள் (மிவாகுரியம் குளோரைடு, வெகுரோனியம் புரோமைடு, அட்ராகுரியம் பெசிலேட் மற்றும் சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்) மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலை 2-3 நிமிடங்களுக்குள் அனுமதிக்கின்றன, இது பொருத்தமான தூண்டல் நுட்பத்துடன், பாதுகாப்பான உட்செலுத்தலுக்கு உகந்த நிலைமைகளையும் வழங்குகிறது. நீண்ட நேரம் செயல்படும் தசை தளர்த்திகள் (பான்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பைப்குரோனியம் புரோமைடு) உட்செலுத்தலுக்கு பகுத்தறிவுடன் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

மயக்க மருந்தைப் பராமரித்தல்

தொகுதி பராமரிப்புக்காக MP-ஐத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சையின் எதிர்பார்க்கப்படும் காலம் மற்றும் NMB, அதன் முன்கணிப்பு மற்றும் தளர்வுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் நுட்பம் போன்ற காரணிகள் முக்கியமானவை.

கடைசி இரண்டு காரணிகள் மயக்க மருந்தின் போது NMB இன் கட்டுப்பாட்டுத்தன்மையை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கின்றன. MP இன் விளைவு நிர்வாக முறையை (உட்செலுத்துதல் அல்லது போலஸ்கள்) சார்ந்தது அல்ல, ஆனால் நடுத்தர கால MP இன் உட்செலுத்துதல் நிர்வாகத்துடன் மென்மையான மயோப்லீஜியா மற்றும் விளைவின் முன்கணிப்புத்தன்மையை வழங்குகிறது.

மைவாகுரியம் குளோரைட்டின் குறுகிய கால செயல்பாடு, குறுகிய காலத்திற்கு தன்னிச்சையான சுவாசத்தை நிறுத்த வேண்டிய அறுவை சிகிச்சை முறைகளில் (எ.கா., எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள்), குறிப்பாக வெளிநோயாளர் மற்றும் பகல்நேர மருத்துவமனை அமைப்புகளில், அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் இறுதி தேதியை கணிப்பது கடினமாக இருக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நடுத்தர-செயல்பாட்டு MP (வெக்குரோனியம் புரோமைடு, ரோகுரோனியம் புரோமைடு, அட்ராகுரியம் பெசிலேட் மற்றும் சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்) பயன்பாடு, குறிப்பாக மாறுபட்ட கால அளவு அறுவை சிகிச்சையின் போது அவற்றின் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலுடன், பயனுள்ள மயோபிலீஜியாவை அனுமதிக்கிறது. நீண்ட-செயல்பாட்டு MP (டியூபோகுராரைன் குளோரைடு, பான்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பைப்குரோனியம் புரோமைடு) பயன்பாடு நீண்ட செயல்பாடுகளின் போது நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாறுவது அறியப்பட்ட நிகழ்வுகளிலும்.

பலவீனமான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், உறுப்பு-சுயாதீன வளர்சிதை மாற்றத்துடன் (அட்ராகுரியம் பெசிலேட் மற்றும் சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்) தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பகுத்தறிவு.

மீட்பு

MP (எச்ச குணப்படுத்துதல் மற்றும் மறுசீரமைப்பு) அறிமுகப்படுத்தலுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் காரணமாக மீட்பு காலம் மிகவும் ஆபத்தானது. நீண்ட நேரம் செயல்படும் MP ஐப் பயன்படுத்திய பிறகு அவை மிகவும் பொதுவானவை. எனவே, நீண்ட நேரம் செயல்படும் MP ஐப் பயன்படுத்தும் போது அதே நோயாளிகளின் குழுக்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நுரையீரல் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் சராசரி செயல்பாட்டு கால MP உடன் ஒப்பிடும்போது 16.9% ஆக இருந்தது - 5.4%. எனவே, பிந்தையதைப் பயன்படுத்துவது பொதுவாக மென்மையான மீட்பு காலத்துடன் இருக்கும்.

நீண்டகால MP-ஐப் பயன்படுத்தும் போது, நியோஸ்டிக்மைனுடன் கூடிய டீகுராரைசேஷனுடன் தொடர்புடைய மறுசீரமைப்பு பெரும்பாலும் அவசியமாகும். கூடுதலாக, நியோஸ்டிக்மைனின் பயன்பாடு கடுமையான பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

தற்போது MP-ஐப் பயன்படுத்தும்போது, மருந்தின் விலையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். MP-யின் மருந்தியல் பொருளாதாரத்தைப் பற்றி விரிவாகப் பேசாமல், நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உண்மையான செலவுகளை நிர்ணயிப்பது விலை மட்டுமல்ல, அவ்வளவு கூட அல்ல என்பதை முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளாமல், மிகக் குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்தான சுக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு MP-யின் விலை குறுகிய மற்றும் நடுத்தர-செயல்பாட்டு தசை தளர்த்திகளை விட கணிசமாகக் குறைவு என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

முடிவில், MP ஆராய்ச்சித் துறையில் முன்னணி நிபுணர்களில் ஒருவரான டாக்டர் ஜே. விபி-மோகன்சனின் MP தேர்வு குறித்த பரிந்துரைகளை நாங்கள் வழங்குகிறோம்:

• மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல்:
  • சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு;
  • ரோகுரோனியம் புரோமைடு;
• அறியப்படாத கால அளவு கொண்ட நடைமுறைகள்:
  • மிவாகுரியம் குளோரைடு;
• மிகக் குறுகிய நடைமுறைகள் (30 நிமிடங்களுக்கும் குறைவானது)
  • ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் முகவர்களின் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க வேண்டிய செயல்பாடுகள்:
  • மிவாகுரியம் குளோரைடு;
• நடுத்தர கால செயல்பாடுகள் (30-60 நிமிடங்கள்):
  • எந்த நடுத்தர கால எம்.பி.
• நீண்ட செயல்பாடுகள் (60 நிமிடங்களுக்கு மேல்):
  • சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்;
  • நடுத்தர கால எம்.பி.க்களில் ஒருவர்;
• இருதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள்:
  • வெக்குரோனியம் புரோமைடு அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்;
• கல்லீரல் மற்றும்/அல்லது சிறுநீரக நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள்:
  • சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்;
  • அட்ராகுரியம் பெசிலேட்;
• ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டைத் தவிர்க்க வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில் (உதாரணமாக, ஒவ்வாமை அல்லது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுடன்):
  • சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்;
  • வெகுரோனியம் புரோமைடு;
  • ரோகுரோனியம் புரோமைடு.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

தசை தளர்த்திகளின் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையைப் புரிந்து கொள்ள, போமன் விரிவாக விவரித்த நரம்புத்தசை கடத்தலின் (NMC) பொறிமுறையைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

ஒரு பொதுவான மோட்டார் நியூரானில் தெளிவாகத் தெரியும் கரு, பல டென்ட்ரைட்டுகள் மற்றும் ஒற்றை மயிலினேட்டட் ஆக்சான் கொண்ட ஒரு செல் உடல் அடங்கும். ஆக்சானின் ஒவ்வொரு கிளையும் ஒரு தசை நாரில் முடிவடைகிறது, இது ஒரு நரம்புத்தசை சினாப்ஸை உருவாக்குகிறது. இது நரம்பு முடிவு மற்றும் தசை நார் (ப்ரிசைனாப்டிக் சவ்வு மற்றும் நிகோடினிக்-சென்சிட்டிவ் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைக் கொண்ட மோட்டார் எண்ட் பிளேட்) ஆகியவற்றின் சவ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது, இது இடைச்செல்லுலார் திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட ஒரு சினாப்டிக் பிளவு மூலம் பிரிக்கப்படுகிறது, இதன் கலவை இரத்த பிளாஸ்மாவுக்கு அருகில் உள்ளது. ப்ரிசைனாப்டிக் டெர்மினல் சவ்வு என்பது ஒரு நியூரோசெக்ரெட்டரி கருவியாகும், இதன் முனைகளில் சுமார் 50 nm விட்டம் கொண்ட சர்கோபிளாஸ்மிக் வெற்றிடங்களில் மத்தியஸ்தர் அசிடைல்கொலின் (ACh) உள்ளது. இதையொட்டி, போஸ்ட்சைனாப்டிக் மென்படலத்தின் நிகோடினிக்-சென்சிட்டிவ் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் ACh க்கு அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

ACH-இன் தொகுப்புக்கு கோலின் மற்றும் அசிடேட் தேவை. அவை புற-செல்லுலார் குளியல் திரவத்திலிருந்து வெற்றிடங்களில் வெளியிடப்படுகின்றன, பின்னர் மைட்டோகாண்ட்ரியாவில் அசிடைல் கோஎன்சைம் A ஆக சேமிக்கப்படுகின்றன. ACH-இன் தொகுப்பு மற்றும் சேமிப்பிற்குப் பயன்படுத்தப்படும் பிற மூலக்கூறுகள் செல் உடலில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டு நரம்பு முனையத்திற்கு கொண்டு செல்லப்படுகின்றன. நரம்பு முனையத்தில் ACH-இன் தொகுப்பை ஊக்குவிக்கும் முக்கிய நொதி கோலின் O-அசிடைல்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் ஆகும். வெற்றிடங்கள் முக்கோண வரிசைகளில் அமைக்கப்பட்டிருக்கின்றன, இதன் உச்சியில் செயலில் உள்ள மண்டலம் எனப்படும் சவ்வின் தடிமனான பகுதி அடங்கும். வெற்றிடங்களின் இறக்கும் இடங்கள் இந்த செயலில் உள்ள மண்டலங்களின் இருபுறமும் உள்ளன, அவை எதிர் கைகளுடன் துல்லியமாக சீரமைக்கப்பட்டுள்ளன, போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வில் வளைவுகள் உள்ளன. போஸ்ட்சினாப்டிக் ஏற்பிகள் இந்த கைகளில் துல்லியமாக குவிந்துள்ளன.

NMP உடலியல் பற்றிய தற்போதைய புரிதல் குவாண்டம் கோட்பாட்டை ஆதரிக்கிறது. உள்வரும் நரம்பு தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, மின்னழுத்த-உணர்திறன் கால்சியம் சேனல்கள் திறக்கப்படுகின்றன, மேலும் கால்சியம் அயனிகள் விரைவாக நரம்பு முனையத்தில் நுழைந்து, கால்மோடூலினுடன் இணைகின்றன. கால்சியம்-கால்மோடூலின் வளாகம் வெசிகிள்களை நரம்பு முனைய சவ்வுடன் தொடர்பு கொள்ள வைக்கிறது, இது ACh ஐ சினாப்டிக் பிளவில் வெளியிடுவதற்கு காரணமாகிறது.

உற்சாகத்தில் ஏற்படும் விரைவான மாற்றங்களுக்கு நரம்பு ACH அளவை அதிகரிக்க வேண்டும் (இந்த செயல்முறை அணிதிரட்டல் என்று அழைக்கப்படுகிறது). அணிதிரட்டல் என்பது கோலின் போக்குவரத்து, அசிடைல் கோஎன்சைம்-A இன் தொகுப்பு மற்றும் வெளியீட்டு இடத்திற்கு வெற்றிடங்களின் இயக்கம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், நரம்புகள் முந்தைய பரிமாற்றத்தால் வெளியிடப்பட்டதை மாற்றுவதற்கு போதுமான அளவு விரைவாக தூதுவரை (இந்த விஷயத்தில், ACH) அணிதிரட்ட முடியும்.

வெளியிடப்பட்ட ACh, சினாப்ஸைக் கடந்து, போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வின் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது. இந்த ஏற்பிகள் 5 துணை அலகுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, அவற்றில் 2 (a-துணை அலகுகள்) ACH மூலக்கூறுகளை பிணைக்கும் திறன் கொண்டவை மற்றும் அதன் பிணைப்புக்கான தளங்களைக் கொண்டுள்ளன. ACh-ரிசெப்டர் வளாகத்தின் உருவாக்கம் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட புரதத்தில் இணக்கமான மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக கேஷன் சேனல்கள் திறக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் மூலம், சோடியம் மற்றும் கால்சியம் அயனிகள் செல்லுக்குள் நகர்கின்றன, மேலும் பொட்டாசியம் அயனிகள் செல்லிலிருந்து வெளியேறுகின்றன, ஒரு மின் ஆற்றல் எழுகிறது, அது அண்டை தசை செல்லுக்கு பரவுகிறது. இந்த ஆற்றல் அருகிலுள்ள தசைக்குத் தேவையான வரம்பை மீறினால், தசை நார் சவ்வு வழியாகச் சென்று சுருக்க செயல்முறையைத் தொடங்கும் ஒரு செயல் திறன் எழுகிறது. இந்த வழக்கில், சினாப்ஸின் டிப்போலரைசேஷன் ஏற்படுகிறது.

மோட்டார் தகட்டின் செயல் திறன் தசை செல் சவ்வு மற்றும் டி-டியூபுல் அமைப்பு என்று அழைக்கப்படுபவற்றில் பரவி, சோடியம் சேனல்களைத் திறந்து, சார்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்திலிருந்து கால்சியம் வெளியிடப்படுகிறது. இந்த வெளியிடப்பட்ட கால்சியம், ஆக்டின் மற்றும் மயோசின் ஆகிய சுருங்கும் புரதங்களை தொடர்பு கொள்ளச் செய்து, தசை நார் சுருங்கச் செய்கிறது.

தசைச் சுருக்கத்தின் அளவு நரம்புத் தூண்டுதலையும் செயல் திறனின் அளவையும் (அனைத்தும் அல்லது இல்லாத செயல்முறை) சார்ந்தது அல்ல, ஆனால் சுருக்கத்தில் ஈடுபடும் தசை நார்களின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், வெளியிடப்பட்ட ACh மற்றும் போஸ்ட்சினாப்டிக் ஏற்பிகளின் அளவு தசைச் சுருக்கத்திற்குத் தேவையான வரம்பை விட அதிகமாகும்.

அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் (குறிப்பிட்ட அல்லது உண்மையான கோலினெஸ்டரேஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது) கோலின் மற்றும் அசிட்டிக் அமிலமாக அழிக்கப்படுவதால், சில மில்லி விநாடிகளுக்குள் ACh செயல்படுவதை நிறுத்துகிறது. அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் போஸ்ட்சினாப்டிக் மென்படலத்தின் மடிப்புகளில் உள்ள சினாப்டிக் பிளவில் அமைந்துள்ளது மற்றும் சினாப்ஸில் தொடர்ந்து உள்ளது. ACH உடனான ஏற்பி வளாகம் அழிக்கப்பட்டு, பிந்தையது அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸின் செல்வாக்கின் கீழ் உயிரியல் ரீதியாக சிதைக்கப்பட்ட பிறகு, அயனி சேனல்கள் மூடப்படும், போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வு மறுதுருவப்படுத்தப்பட்டு, அசிடைல்கொலினின் அடுத்த போலஸுக்கு பதிலளிக்கும் அதன் திறன் மீட்டெடுக்கப்படும். தசை நாரில், செயல் திறனின் பரவல் நிறுத்தப்பட்டவுடன், தசை நாரில் உள்ள சோடியம் சேனல்கள் மூடப்படும், கால்சியம் மீண்டும் சார்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்தில் பாய்கிறது, மேலும் தசை தளர்கிறது.

டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை என்னவென்றால், அவை அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளுடன் ஒரு தொடர்பைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் அவற்றுக்காக ACh உடன் போட்டியிடுகின்றன (அதனால்தான் அவை போட்டி என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன), இது ஏற்பிகளை அணுகுவதைத் தடுக்கிறது. அத்தகைய விளைவின் விளைவாக, மோட்டார் முனைத் தகடு தற்காலிகமாக டிபோலரைஸ் செய்யும் திறனை இழக்கிறது, மேலும் தசை நார் சுருங்குகிறது (அதனால்தான் இந்த தசை தளர்த்திகள் டிபோலரைஸ் செய்யாதவை என்று அழைக்கப்படுகின்றன). இதனால், டியூபோகுராரைன் குளோரைடு முன்னிலையில், டிரான்ஸ்மிட்டரின் அணிதிரட்டல் குறைகிறது, ACH இன் வெளியீடு உள்வரும் கட்டளைகளின் (தூண்டுதல்கள்) விகிதத்தை உறுதி செய்ய முடியாது - இதன் விளைவாக, தசை பதில் குறைகிறது அல்லது நிறுத்தப்படும்.

டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளால் ஏற்படும் NMB நிறுத்தத்தை, ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் முகவர்கள் (நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில் சல்பேட்) பயன்படுத்துவதன் மூலம் துரிதப்படுத்தலாம், இது கோலினெஸ்டரேஸைத் தடுப்பதன் மூலம், ACh குவிவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

தசை தளர்த்திகளை நீக்குவதன் மயோபாராலிடிக் விளைவு, அவை ACH போன்ற சினாப்ஸில் செயல்படுவதால், அவற்றின் கட்டமைப்பு ஒற்றுமை காரணமாக, சினாப்ஸின் டிபோலரைசேஷனை ஏற்படுத்துகின்றன. அதனால்தான் அவை டிபோலரைசிங் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்திகள் ஏற்பியிலிருந்து உடனடியாக அகற்றப்படுவதில்லை மற்றும் அசிட்டிகோலினெஸ்டரேஸால் ஹைட்ரோலைஸ் செய்யப்படாததால், அவை ACH இன் ஏற்பிகளுக்கான அணுகலைத் தடுக்கின்றன, இதன் மூலம் ACH க்கு இறுதித் தட்டின் உணர்திறனைக் குறைக்கின்றன. இந்த ஒப்பீட்டளவில் நிலையான டிபோலரைசேஷன் தசை நாரின் தளர்வுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த விஷயத்தில், டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்தி சினாப்ஸின் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கப்படும் வரை இறுதித் தட்டின் மறுதுருவப்படுத்தல் சாத்தியமற்றது. அத்தகைய தொகுதிக்கு ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் முகவர்களின் பயன்பாடு பயனற்றது, ஏனெனில் குவியும் ACH டிபோலரைசேஷனை மட்டுமே அதிகரிக்கும். டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்திகள் சீரம் சூடோகோலினெஸ்டரேஸால் மிக விரைவாக உடைக்கப்படுகின்றன, எனவே அவற்றில் புதிய இரத்தம் அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவைத் தவிர வேறு எந்த மாற்று மருந்துகளும் இல்லை.

சினாப்ஸ் டிபோலரைசேஷனை அடிப்படையாகக் கொண்ட இத்தகைய NMB, டிபோலரைசிங் தொகுதியின் முதல் கட்டம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்திகளின் ஒற்றை நிர்வாகத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், மீண்டும் மீண்டும் அளவுகளை நிர்வகிப்பதைக் குறிப்பிடாமல், ஆரம்ப டிபோலரைசிங் தொகுதியால் ஏற்படும் இறுதித் தட்டில் இத்தகைய மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன, இது பின்னர் டிபோலரைசிங் அல்லாத தொகுதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இது டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்திகளின் இரண்டாம் கட்ட நடவடிக்கை (பழைய சொற்களில் - "இரட்டை தொகுதி") என்று அழைக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் கட்ட செயல்பாட்டின் வழிமுறை மருந்தியலின் மர்மங்களில் ஒன்றாக உள்ளது. இரண்டாம் கட்ட செயல்பாட்டை ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் மருந்துகளால் அகற்றலாம் மற்றும் டிபோலரைசிங் அல்லாத தசை தளர்த்திகளால் மோசமடையச் செய்யலாம்.

தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்தும் போது NMB ஐ வகைப்படுத்த, செயல்பாட்டின் தொடக்க நேரம் (நிர்வாகத்தின் முடிவில் இருந்து முழுமையான தொகுதி தொடங்கும் நேரம்), செயல்பாட்டின் காலம் (முழுமையான தொகுதியின் காலம்) மற்றும் மீட்பு காலம் (நரம்புத்தசை கடத்துத்திறனின் 95% மீட்புக்கான நேரம்) போன்ற அளவுருக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மேலே உள்ள பண்புகளின் துல்லியமான மதிப்பீடு மின் தூண்டுதலுடன் கூடிய மியோகிராஃபிக் ஆய்வின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் தசை தளர்த்தி மருந்தின் அளவைப் பொறுத்தது.

மருத்துவ ரீதியாக, மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் வசதியாகச் செய்யக்கூடிய நேரமே செயலின் தொடக்கமாகும்; தசை தளர்த்தி மருந்தின் அடுத்த டோஸ் பயனுள்ள மயோப்லீஜியாவை நீடிக்கத் தேவைப்படும் நேரமே அடைப்பின் கால அளவு ஆகும்; மேலும் மீட்பு காலம் என்பது மூச்சுக்குழாய் வெளியேற்றம் செய்யக்கூடிய நேரமாகவும், நோயாளி போதுமான தன்னிச்சையான காற்றோட்டத்தைப் பெறக்கூடிய நேரமாகவும் இருக்கும்.

தசை தளர்த்தி மருந்தின் ஆற்றலை மதிப்பிடுவதற்கு, "பயனுள்ள டோஸ்" - ED95 இன் மதிப்பு அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது உல்நார் நரம்பின் எரிச்சலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கட்டைவிரலின் கடத்தல் தசையின் சுருக்க எதிர்வினையை 95% அடக்குவதற்குத் தேவையான MP இன் அளவு. மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கு, 2 அல்லது 3 ED95 பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்திகளின் மருந்தியல் விளைவுகள்

தசை தளர்த்திகளை நீக்கும் குழுவின் ஒரே பிரதிநிதி சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு ஆகும். இது மிகக் குறுகிய கால செயல்பாட்டு JIC ஆகும்.

தசை தளர்த்திகளின் பயனுள்ள அளவுகள்

மருந்து	EDg5, மிகி/கிலோ (பெரியவர்கள்)	உட்செலுத்தலுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள், மி.கி/கி.கி.
பான்குரோனியம் புரோமைடு	0.067 (ஆங்கிலம்)	0.06-0.08
டியூபோகுராரின் குளோரைடு	0.48 (0.48)	0.5
வெகுரோனியம் புரோமைடு	0.043 (ஆங்கிலம்)	0,1 (0,1)
அட்ராகுரியா பெசிலேட்	0.21 (0.21)	0.4-0.6
மிவாகுரியம் குளோரைடு	0.05 (0.05)	0.07 (0.07)
சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்	0.305 (0.305)	0.2
ரோகுரோனியம் புரோமைடு	0.29 (0.29)	0.15 (0.15)
சுக்சமெத்தோனியம் குளோரைடு	1-2	0.6 மகரந்தச் சேர்க்கை

எலும்பு தசைகளின் தளர்வு இந்த மருந்தின் முக்கிய மருந்தியல் விளைவு ஆகும். சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடால் ஏற்படும் தசை தளர்வு விளைவு பின்வருவனவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: மேலும் முழுமையான NMB 30-40 வினாடிகளுக்குள் நிகழ்கிறது. அடைப்பின் காலம் மிகவும் குறுகியது, பொதுவாக 4-6 நிமிடங்கள்;

• டிப்போலரைசிங் தொகுதியின் முதல் கட்டம் வலிப்பு இழுப்பு மற்றும் தசை சுருக்கங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது, அவை அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட தருணத்தில் தொடங்கி தோராயமாக 40 வினாடிகளுக்குப் பிறகு குறையும். இந்த நிகழ்வு பெரும்பாலான நரம்புத்தசை ஒத்திசைவுகளின் ஒரே நேரத்தில் டிப்போலரைசேஷனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். தசை நார்ச்சத்து நோயாளிக்கு பல எதிர்மறை விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே அவற்றைத் தடுக்க பல்வேறு தடுப்பு முறைகள் (அதிக அல்லது குறைந்த வெற்றியுடன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், இது டிப்போலரைசிங் செய்யாத தளர்த்திகளின் சிறிய அளவுகளின் முந்தைய அறிமுகமாகும் (ப்ரீகுராரைசேஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது). தசை நார்ச்சத்துகளின் முக்கிய எதிர்மறை விளைவுகள் இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகளின் பின்வரும் இரண்டு அம்சங்கள்:
  • நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தசை வலியின் தோற்றம்;
  • தசை தளர்த்திகளை நீக்கும் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, பொட்டாசியம் வெளியிடப்படுகிறது, இது ஆரம்ப ஹைபர்கேமியாவின் விஷயத்தில், இதயத் தடுப்பு உள்ளிட்ட கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்;
  • இரண்டாம் கட்ட நடவடிக்கையின் வளர்ச்சி (டிபோலரைசிங் அல்லாத தொகுதியின் வளர்ச்சி) தொகுதியின் கணிக்க முடியாத நீடிப்பால் வெளிப்படுத்தப்படலாம்;
  • உடலில் உள்ள சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடை அழிக்கும் ஒரு நொதியான சூடோகோலினெஸ்டரேஸின் தரமான அல்லது அளவு குறைபாட்டிலும் அடைப்பு அதிகமாக நீடிப்பது காணப்படுகிறது. இந்த நோயியல் 3,000 நோயாளிகளில் 1 பேருக்கு ஏற்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில், கல்லீரல் நோய் மற்றும் சில மருந்துகளின் (நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில் சல்பேட், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, மெக்லோரெத்தமைன், ட்ரைமெத்தாபன்) செல்வாக்கின் கீழ் சூடோகோலினெஸ்டரேஸின் செறிவு குறையக்கூடும். எலும்பு தசை சுருக்கத்தில் ஏற்படும் விளைவுக்கு கூடுதலாக, சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு பிற மருந்தியல் விளைவுகளையும் ஏற்படுத்துகிறது.

தளர்வு நீக்கிகள் (Depolarizing relaxants) உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். எனவே, கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு அவற்றை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், முடிந்தால், ஊடுருவும் கண் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவற்றைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடை அறிமுகப்படுத்துவது வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியாவின் தொடக்கத்தைத் தூண்டும் - இது 1960 இல் முதன்முதலில் விவரிக்கப்பட்ட ஒரு கடுமையான ஹைப்பர்மெட்டபாலிக் நோய்க்குறி. இது சார்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்திலிருந்து கால்சியம் அயனிகளை அதிகமாக வெளியிடுவதன் விளைவாக உருவாகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, இது தசை விறைப்பு மற்றும் அதிகரித்த வெப்ப உற்பத்தியுடன் சேர்ந்துள்ளது. வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியாவின் வளர்ச்சிக்கான அடிப்படை கால்சியம்-வெளியிடும் சேனல்களின் மரபணு குறைபாடுகள் ஆகும், அவை ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளன. சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு போன்ற தசை தளர்த்திகளை நீக்குதல் மற்றும் சில உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் நோயியல் செயல்முறையைத் தூண்டும் நேரடி தூண்டுதல்களாக செயல்படலாம்.

சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு நரம்புத்தசை சினாப்ஸின் எச்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளை மட்டுமல்ல, பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளையும் தூண்டுகிறது. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு வடிவத்தில் இருதய அமைப்பில் அதன் விளைவில் இது குறிப்பாகத் தெளிவாகத் தெரிகிறது. சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைட்டின் வளர்சிதை மாற்றமான சக்சினைல்மோனோகோலின், சைனோட்ரியல் முனையின் எம்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது, இதனால் பிராடி கார்டியா ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு நோடல் பிராடி கார்டியா மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் எக்டோபிக் ரிதம்களை ஏற்படுத்துகிறது.

அனாபிலாக்ஸிஸ் நிகழ்வுகள் தொடர்பாக மற்ற தசை தளர்த்திகளை விட சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு இலக்கியத்தில் அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது. இது ஒரு உண்மையான ஒவ்வாமையாக செயல்பட்டு மனித உடலில் ஆன்டிஜென்கள் உருவாக காரணமாகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. குறிப்பாக, சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு மூலக்கூறின் குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் குழுக்களுக்கு IgE ஆன்டிபாடிகள் (IgE - வகுப்பு E இன் இம்யூனோகுளோபுலின்கள்) இருப்பது ஏற்கனவே நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

டிப்போலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் மருந்தியல் விளைவுகள்

தசை தளர்த்திகளை நீக்காதவற்றில் குறுகிய, நடுத்தர மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் தசை தளர்த்திகளும் அடங்கும். தற்போது, மருத்துவ நடைமுறையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் ஸ்டீராய்டு மற்றும் பென்சிலிசோகுவினோலின் தொடர்கள் ஆகும். தசை தளர்த்திகளை நீக்காதவற்றின் தசை தளர்த்தி விளைவு பின்வருவனவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடுடன் ஒப்பிடும்போது NMB மெதுவாகத் தொடங்கும்: மருந்தின் வகை மற்றும் அதன் அளவைப் பொறுத்து 1-5 நிமிடங்களுக்குள்;
• NMB இன் குறிப்பிடத்தக்க கால அளவு, டிபோலரைசிங் மருந்துகளின் செயல்பாட்டு கால அளவை மீறுதல். செயல்பாட்டின் காலம் 12 முதல் 60 நிமிடங்கள் வரை மற்றும் பெரும்பாலும் மருந்தின் வகையைப் பொறுத்தது;
• டிபோலரைசிங் தடுப்பான்களைப் போலன்றி, டிபோலரைசிங் செய்யாத மருந்துகளின் நிர்வாகம் தசை நார்ச்சத்துக்களுடன் சேர்ந்து, அதன் விளைவாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தசை வலி மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியீடு ஆகியவற்றுடன் இருக்காது;
• ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் மருந்துகளை (நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில்சல்பேட்) அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் NMB இன் முடிவை அதன் முழுமையான மறுசீரமைப்புடன் துரிதப்படுத்தலாம். இந்த செயல்முறை டிக்யூரரைசேஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது - கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நரம்புத்தசை செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல்;
• பெரும்பாலான டிப்போலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் குறைபாடுகளில் ஒன்று, இந்த குழுவில் உள்ள அனைத்து மருந்துகளின் அதிக அல்லது குறைவான குவிப்பு ஆகும், இது தொகுதியின் கால அளவில் மோசமாக கணிக்கக்கூடிய அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது;
• இந்த மருந்துகளின் மற்றொரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்னவென்றால், தூண்டப்பட்ட NMB இன் பண்புகள், கல்லீரல் மற்றும்/அல்லது சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டைச் சார்ந்து இருப்பதால், அவை நீக்கப்படும் வழிமுறைகள் காரணமாகும். இந்த உறுப்புகளின் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில், அடைப்பின் காலம் மற்றும் குறிப்பாக NMB ஐ மீட்டெடுப்பது கணிசமாக அதிகரிக்கலாம்;
• டிபோலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் பயன்பாடு எஞ்சிய குணப்படுத்தும் நிகழ்வுகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், அதாவது NMP மீட்டமைக்கப்பட்ட பிறகு NMB நீடிப்பு. மயக்க மருந்தின் போக்கை கணிசமாக சிக்கலாக்கும் இந்த நிகழ்வு, பின்வரும் வழிமுறையுடன் தொடர்புடையது.

NMP இன் மறுசீரமைப்பின் போது, போஸ்ட்சினாப்டிக் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கை தசை செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்குத் தேவையான எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக உள்ளது. எனவே, சுவாச சக்தி, நுரையீரலின் முக்கிய திறன், 5-வினாடி தலை தூக்கும் சோதனை மற்றும் NMP இன் முழுமையான நிறுத்தத்தைக் குறிக்கும் பிற கிளாசிக்கல் சோதனைகள் ஆகியவற்றின் சாதாரண குறியீடுகளுடன் கூட, 70-80% வரை ஏற்பிகள் இன்னும் டிபோலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகளால் ஆக்கிரமிக்கப்படலாம், இதன் விளைவாக NMP மீண்டும் மீண்டும் உருவாகும் சாத்தியக்கூறு உள்ளது. இதனால், NMP இன் மருத்துவ மற்றும் மூலக்கூறு மறுசீரமைப்பு ஒரே மாதிரியாக இல்லை. மருத்துவ ரீதியாக, இது 100% ஆக இருக்கலாம், ஆனால் போஸ்ட்சினாப்டிக் மென்படலத்தின் ஏற்பிகளில் 70% வரை MP மூலக்கூறுகளால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளன, மேலும் மருத்துவ ரீதியாக மறுசீரமைப்பு முடிந்தாலும், அது இன்னும் மூலக்கூறு மட்டத்தில் இல்லை. அதே நேரத்தில், நடுத்தர கால தசை தளர்த்திகள் நீண்ட காலமாக செயல்படும் மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது மூலக்கூறு மட்டத்தில் ஏற்பிகளை மிக வேகமாக வெளியிடுகின்றன. MP இன் செயல்பாட்டிற்கு சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சி, அவற்றின் நீண்ட கால (பல நாட்களுக்கு மேல்) தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்துடன் தீவிர சிகிச்சை நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படும்போது மட்டுமே காணப்படுகிறது.

டிபோலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகள் உடலில் பிற மருந்தியல் விளைவுகளையும் கொண்டுள்ளன.

சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடைப் போலவே, அவை ஹிஸ்டமைனின் வெளியீட்டைத் தூண்டும் திறன் கொண்டவை. இந்த விளைவு இரண்டு முக்கிய வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். முதலாவது, மிகவும் அரிதானது, நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை (அனாபிலாக்டிக்) வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஆன்டிஜென் - MP குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின்களுடன் (Ig) பிணைக்கிறது, பொதுவாக IgE, இது மாஸ்ட் செல்களின் மேற்பரப்பில் நிலையாக இருக்கும், மேலும் எண்டோஜெனஸ் வாசோஆக்டிவ் பொருட்களின் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது. நிரப்பு அடுக்கில் ஈடுபடவில்லை. ஹிஸ்டமைனைத் தவிர, எண்டோஜெனஸ் வாசோஆக்டிவ் பொருட்களில் புரோட்டீஸ்கள், ஆக்ஸிஜனேற்ற நொதிகள், அடினோசின், டிரிப்டேஸ் மற்றும் ஹெப்பரின் ஆகியவை அடங்கும். இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், மாரடைப்பு மனச்சோர்வு, புற வாசோடைலேஷன், தந்துகி ஊடுருவலில் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் இந்த முகவர்களால் ஏற்படும் கரோனரி தமனியின் பிடிப்பு ஆகியவை ஆழ்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இதயத் தடுப்பை கூட ஏற்படுத்துகின்றன. நோயாளிக்கு தசை தளர்த்தி முன்பு வழங்கப்பட்டிருந்தால், எனவே, ஆன்டிபாடி உற்பத்தி ஏற்கனவே தூண்டப்பட்டிருந்தால், ஒரு நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை பொதுவாகக் காணப்படுகிறது.

டிபோலரைஸ் செய்யாத MP-களை நிர்வகிக்கும்போது ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு முக்கியமாக இரண்டாவது பொறிமுறையுடன் தொடர்புடையது - மேற்பரப்பு Ig இன் தொடர்பு இல்லாமல் (அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினை) மாஸ்ட் செல்கள் மீது மருந்தின் நேரடி வேதியியல் விளைவு. இதற்கு பூர்வாங்க உணர்திறன் தேவையில்லை.

பொது மயக்க மருந்தின் போது ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளுக்கான அனைத்து காரணங்களிலும், MPகள் முதலிடத்தில் உள்ளன: மயக்க மருந்தியலில் உள்ள அனைத்து ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளிலும் 70% MPகளுடன் தொடர்புடையவை. பிரான்சில் மயக்க மருந்தியலில் கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகள் பற்றிய ஒரு பெரிய மல்டிசென்டர் பகுப்பாய்வு, உயிருக்கு ஆபத்தான எதிர்வினைகள் தோராயமாக 1:3500 முதல் 1:10,000 மயக்க மருந்துகளின் அதிர்வெண்ணுடன் (பெரும்பாலும் 1:3500) நிகழ்கின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது, அவற்றில் பாதி நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளாலும் பாதி இரசாயன எதிர்வினைகளாலும் ஏற்படுகின்றன.

இந்த வழக்கில், பெண்களில் 72% நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் மற்றும் ஆண்களில் 28% காணப்பட்டன, மேலும் இந்த எதிர்வினைகளில் 70% MP அறிமுகத்துடன் தொடர்புடையவை. பெரும்பாலும் (43% வழக்குகளில்), நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளுக்கான காரணம் சுக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு, 37% வழக்குகள் வெக்குரோனியம் புரோமைடு அறிமுகத்துடன், 6.8% அட்ராகுரியம் பெசிலேட் அறிமுகத்துடன் மற்றும் 0.13% பான்குரோனியம் புரோமைடு அறிமுகத்துடன் தொடர்புடையவை.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து தசை தளர்த்திகளும் சுற்றோட்ட அமைப்பில் அதிக அல்லது குறைந்த விளைவை ஏற்படுத்தும். பல்வேறு MP-களைப் பயன்படுத்தும் போது ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் பின்வரும் காரணங்களை ஏற்படுத்தும்:

• கேங்க்லியோனிக் பிளாக் - அனுதாப கேங்க்லியாவில் உந்துவிசை பரவலைத் தடுப்பது மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு குறைவதால் தமனிகளின் வாசோடைலேஷன் (டியூபோகுராரைன் குளோரைடு);
• மஸ்கரினிக் ஏற்பி தடுப்பான் - இதயத் துடிப்பு குறைவுடன் வாகோலிடிக் விளைவு (பான்குரோனியம் புரோமைடு, ரோகுரோனியம் புரோமைடு);
• வாகோ-மிமெடிக் விளைவு - அதிகரித்த இதய துடிப்பு மற்றும் அரித்மியா (சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு);
• அனுதாப ஒத்திசைவுகள் மற்றும் மயோர்கார்டியத்தில் நோர்பைன்ப்ரைன் மறுஒழுங்கமைப்பைத் தடுப்பது, இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்புடன் (பான்குரோனியம் புரோமைடு, வெகுரோனியம் புரோமைடு);
• ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு (சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு, டூபோகுராரைன் குளோரைடு, மிவாகுரியம் குளோரைடு, அட்ராகுரியம் பெசிலேட்).

மருந்தியக்கவியல்

தசை தளர்த்திகளை நீக்காத அனைத்து குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் வழித்தோன்றல்களும் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து மோசமாக உறிஞ்சப்படுகின்றன, ஆனால் தசை திசுக்களில் இருந்து நன்றாக உறிஞ்சப்படுகின்றன. மயக்க மருந்து நடைமுறையில் முக்கிய வழியான நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது விரைவான விளைவு அடையப்படுகிறது. மிகவும் அரிதாக, சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு தசைக்குள் அல்லது நாக்குக்கு அடியில் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அதன் செயல்பாட்டின் ஆரம்பம் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது நாக்குக்கு அடியில் செலுத்தப்படும் மருந்தை விட 3-4 மடங்கு நீடிக்கிறது. தசை தளர்த்திகள் முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து புற-செல்லுலார் இடைவெளிகள் வழியாக அவற்றின் செயல்பாட்டு இடத்திற்கு செல்ல வேண்டும். இது அவற்றின் மயோபாராலிடிக் விளைவின் வளர்ச்சி விகிதத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட தாமதத்துடன் தொடர்புடையது, இது அவசரகால உட்செலுத்தலின் போது குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் வழித்தோன்றல்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட வரம்பாகும்.

தசை தளர்த்திகள் உடலின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் முழுவதும் விரைவாக விநியோகிக்கப்படுகின்றன. தசை தளர்த்திகள் முதன்மையாக நரம்புத்தசை சினாப்சஸ் பகுதியில் தங்கள் விளைவைச் செலுத்துவதால், மொத்த உடல் எடையை விட தசை நிறை, அவற்றின் அளவைக் கணக்கிடும்போது முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. எனவே, பருமனான நோயாளிகளுக்கு அதிகப்படியான அளவு பெரும்பாலும் ஆபத்தானது, அதே நேரத்தில் மெல்லிய நோயாளிகளுக்கு குறைவான அளவு மிகவும் ஆபத்தானது.

சுக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு மிக வேகமாக செயல்படத் தொடங்குகிறது (1-1.5 நிமிடம்), இது அதன் குறைந்த லிப்பிட் கரைதிறனால் விளக்கப்படுகிறது. டிபோலரைஸ் செய்யாத MP களில், ரோகுரோனியம் புரோமைடு அதிக விளைவு வளர்ச்சி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது (1-2 நிமிடம்). பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் செறிவு மற்றும் போஸ்ட்சினாப்டிக் ஏற்பிகளுக்கு இடையில் சமநிலையை விரைவாக அடைவதே இதற்குக் காரணம், இது NMB இன் விரைவான வளர்ச்சியை உறுதி செய்கிறது.

உடலில், சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு இரத்த சீரத்தில் உள்ள சூடோகோலினெஸ்டரேஸால் கோலின் மற்றும் சக்சினிக் அமிலமாக விரைவாக நீராற்பகுப்பு செய்யப்படுகிறது, இது இந்த மருந்தின் மிகக் குறுகிய கால செயல்பாட்டிற்கு (6-8 நிமிடங்கள்) காரணமாகும். ஹைப்போதெர்மியா மற்றும் சூடோகோலினெஸ்டரேஸ் குறைபாட்டால் வளர்சிதை மாற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது. இத்தகைய குறைபாட்டிற்கான காரணம் பரம்பரை காரணிகளாக இருக்கலாம்: 2% நோயாளிகளில், சூடோகோலினெஸ்டரேஸ் மரபணுவின் இரண்டு அல்லீல்களில் ஒன்று நோயியல் சார்ந்ததாக இருக்கலாம், இது விளைவின் காலத்தை 20-30 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கிறது, மேலும் 3000 பேரில் ஒருவருக்கு, இரண்டு அல்லீல்களும் பலவீனமடைகின்றன, இதன் விளைவாக NMB 6-8 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். கூடுதலாக, கல்லீரல் நோய், கர்ப்பம், ஹைப்போ தைராய்டிசம், சிறுநீரக நோய் மற்றும் செயற்கை சுழற்சி ஆகியவற்றில் சூடோகோலினெஸ்டரேஸ் செயல்பாட்டில் குறைவு காணப்படலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மருந்தின் செயல்பாட்டின் காலமும் அதிகரிக்கிறது.

மிவாகுரியம் குளோரைடு மற்றும் சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு ஆகியவற்றின் வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் முக்கியமாக பிளாஸ்மா கோலினெஸ்டரேஸின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது. உடலில் தசை தளர்த்திகள் குவிவதில்லை என்று கருதுவதற்கு இதுவே நம்மை அனுமதிக்கிறது. வளர்சிதை மாற்றத்தின் விளைவாக, ஒரு குவாட்டர்னரி மோனோஎஸ்டர், ஒரு குவாட்டர்னரி ஆல்கஹால் மற்றும் ஒரு டைகார்பாக்சிலிக் அமிலம் உருவாகின்றன. செயலில் உள்ள மருந்தின் ஒரு சிறிய அளவு மட்டுமே சிறுநீர் மற்றும் பித்தத்தில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. மிவாகுரியம் குளோரைடு மூன்று ஸ்டீரியோஐசோமர்களைக் கொண்டுள்ளது: டிரான்ஸ்-டிரான்ஸ் மற்றும் சிஸ்-டிரான்ஸ், இது அதன் ஆற்றலில் சுமார் 94% ஆகும், மேலும் ஒரு சிஸ்-சிஸ் ஐசோமர். மிவாகுரியம் குளோரைட்டின் இரண்டு முக்கிய ஐசோமர்களின் (டிரான்ஸ்-டிரான்ஸ் மற்றும் சிஸ்-டிரான்ஸ்) மருந்தியல் அம்சங்கள் என்னவென்றால், அவை மிக அதிக அனுமதி (53 மற்றும் 92 மிலி / நிமிடம் / கிலோ) மற்றும் குறைந்த விநியோக அளவு (0.1 மற்றும் 0.3 எல் / கிலோ) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன, இதன் காரணமாக இந்த இரண்டு ஐசோமர்களில் T1/2 சுமார் 2 நிமிடங்கள் ஆகும். மற்ற இரண்டு ஐசோமர்களின் ஆற்றலில் 0.1 க்கும் குறைவான ஆற்றலைக் கொண்ட சிஸ்-சிஸ் ஐசோமர், குறைந்த அளவிலான விநியோகத்தையும் (0.3 எல்/கிலோ) குறைந்த அனுமதியையும் (4.2 மிலி/நிமிடம்/கிலோ மட்டுமே) கொண்டுள்ளது, எனவே அதன் T1/2 55 நிமிடம் ஆகும், ஆனால், ஒரு விதியாக, தடுக்கும் பண்புகளில் தலையிடாது.

வெகுரோனியம் புரோமைடு கல்லீரலில் பெருமளவில் வளர்சிதை மாற்றமடைந்து 5-ஹைட்ராக்ஸிவெகுரோனியம் என்ற செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தை உருவாக்குகிறது. இருப்பினும், மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், மருந்தின் குவிப்பு காணப்படவில்லை. வெகுரோனியம் புரோமைடு ஒரு நடுத்தர-செயல்பாட்டு எம்.பி. ஆகும்.

அட்ராகுரியம் பெசிலேட்டின் மருந்தியக்கவியல் அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தனித்தன்மை காரணமாக தனித்துவமானது: உடலில் உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் (சாதாரண உடல் வெப்பநிலை மற்றும் pH), அட்ராகுரியம் பெசிலேட் மூலக்கூறு நொதிகளின் எந்த பங்கேற்பும் இல்லாமல் சுய அழிவு பொறிமுறையால் தன்னிச்சையான உயிரியல் சிதைவுக்கு உட்படுகிறது, இதனால் T1/2 சுமார் 20 நிமிடங்கள் ஆகும். மருந்தின் தன்னிச்சையான உயிரியல் சிதைவின் இந்த வழிமுறை ஹாஃப்மேன் நீக்கம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. அட்ராகுரியம் பெசிலேட்டின் வேதியியல் அமைப்பு ஒரு எஸ்டர் குழுவை உள்ளடக்கியது, எனவே மருந்தின் சுமார் 6% எஸ்டர் நீராற்பகுப்புக்கு உட்படுகிறது. அட்ராகுரியம் பெசிலேட்டை நீக்குவது முக்கியமாக ஒரு உறுப்பு-சார்பற்ற செயல்முறை என்பதால், அதன் மருந்தியக்கவியல் அளவுருக்கள் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளிலும் கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளிலும் சிறிதளவு வேறுபடுகின்றன. எனவே, ஆரோக்கியமான நோயாளிகள் மற்றும் முனைய கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் T1/2 முறையே 19.9, 22.3 மற்றும் 20.1 நிமிடங்கள் ஆகும்.

அட்ராகுரியம் பெசிலேட்டை 2 முதல் 8°C வெப்பநிலையில் சேமிக்க வேண்டும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அறை வெப்பநிலையில் ஒவ்வொரு மாத சேமிப்பின் போதும் ஹாஃப்மேன் வெளியேற்றத்தால் மருந்தின் ஆற்றல் 5-10% குறைகிறது.

இதன் விளைவாக உருவாகும் வளர்சிதை மாற்றங்கள் எதுவும் நரம்புத்தசை தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இருப்பினும், அவற்றில் ஒன்றான லாடனோசின், எலிகள் மற்றும் நாய்களுக்கு மிக அதிக அளவுகளில் கொடுக்கப்படும்போது வலிப்புத்தாக்க செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், மனிதர்களில், லாடனோசினின் செறிவு, பல மாத உட்செலுத்துதல்களுடன் கூட, வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதற்கான வரம்பை விட 3 மடங்கு குறைவாக இருந்தது. லாடனோசினின் வலிப்புத்தாக்க விளைவுகள், அதிகப்படியான அளவுகளைப் பயன்படுத்தும்போது அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைவதால், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம்.

சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் என்பது அட்ராகுரியத்தின் 10 ஐசோமர்களில் ஒன்றாகும் (11-cis-11'-cis ஐசோமர்). எனவே, உடலில், சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்டும் உறுப்பு-சுயாதீன ஹாஃப்மேன் நீக்கத்திற்கு உட்படுகிறது. மருந்தியக்கவியல் அளவுருக்கள் அடிப்படையில் அட்ராகுரியம் பெசிலேட்டைப் போலவே இருக்கும். இது அட்ராகுரியம் பெசிலேட்டை விட அதிக சக்திவாய்ந்த தசை தளர்த்தியாக இருப்பதால், இது குறைந்த அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, எனவே, லாடனோசின் சிறிய அளவில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.

பான்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பைப்குரோனியம் புரோமைடு சுமார் 10% கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைகின்றன. பான்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பைப்குரோனியம் புரோமைடு (3-ஹைட்ராக்ஸிபான்குரோனியம் மற்றும் 3-ஹைட்ராக்ஸி பைப்குரோனியம்) ஆகியவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஒன்று, அசல் மருந்தின் தோராயமாக பாதி செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இந்த மருந்துகளின் ஒட்டுமொத்த விளைவு மற்றும் அவற்றின் நீடித்த தசை முடக்குவாத நடவடிக்கைக்கான காரணங்களில் இதுவும் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

பல MP களின் வெளியேற்ற செயல்முறைகள் (வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வெளியேற்றம்) கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையுடன் தொடர்புடையவை. கடுமையான கல்லீரல் பாதிப்பு வெக்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் ரோகுரோனியம் புரோமைடு போன்ற மருந்துகளை வெளியேற்றுவதை தாமதப்படுத்தலாம், இதனால் அவற்றின் T1/2 அதிகரிக்கும். பான்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பைப்புகுரோனியம் புரோமைடு வெளியேற்றத்தின் முக்கிய வழி சிறுநீரகங்கள் ஆகும். சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடைப் பயன்படுத்தும் போது தற்போதுள்ள கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நோய்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த நோய்களுக்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் அட்ராகுரியம் பெசிலேட் மற்றும் சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் ஆகும், ஏனெனில் அவற்றின் சிறப்பியல்பு உறுப்பு-சுயாதீன வெளியேற்றம்.

முரண்பாடுகள் மற்றும் எச்சரிக்கைகள்

மயக்க மருந்தின் போது செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்தும் போது MP ஐப் பயன்படுத்துவதற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை, மருந்துகளுக்கு அறியப்பட்ட அதிக உணர்திறன் தவிர. சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. இது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது:

• கண் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகள்;
• அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் நோய்களுக்கு;
• பிளாஸ்மா கோலினெஸ்டரேஸ் குறைபாடு ஏற்பட்டால்;
• கடுமையான தீக்காயங்களுக்கு;
• அதிர்ச்சிகரமான பாராப்லீஜியா அல்லது முதுகுத் தண்டு காயம் ஏற்பட்டால்;
• வீரியம் மிக்க ஹைபர்தர்மியாவின் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய நிலைமைகளில் (பிறவி மற்றும் டிஸ்ட்ரோபிக் மயோடோனியா, டுச்சேன் தசைநார் சிதைவு);
• அதிக பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவுகள் மற்றும் இதய அரித்மியா மற்றும் இதயத் தடுப்பு அபாயம் உள்ள நோயாளிகள்;
• குழந்தைகள்.

NMB இன் பண்புகளை பல காரணிகள் பாதிக்கலாம். கூடுதலாக, பல நோய்களில், குறிப்பாக நரம்பு மண்டலம் மற்றும் தசைகளில், MP அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கான எதிர்வினையும் கணிசமாக மாறக்கூடும்.

குழந்தைகளில் MP இன் பயன்பாடு, வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளில் நரம்புத்தசை சினாப்ஸின் வளர்ச்சி பண்புகள் மற்றும் MP இன் மருந்தியக்கவியல் (அதிகரித்த விநியோக அளவு மற்றும் மெதுவான மருந்து நீக்கம்) ஆகிய இரண்டிலும் தொடர்புடைய சில வேறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில், சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதும், கருவின் பிளாஸ்மாவில் வித்தியாசமான சூடோகோலினெஸ்டரேஸின் சாத்தியமான இருப்பும் LUT இன் கடுமையான அடக்குமுறையை ஏற்படுத்தும்.

வயதான நோயாளிகளில் சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைட்டின் பயன்பாடு பெரியவர்களின் பிற வயது வகைகளிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

பொதுவாக, MP இன் சகிப்புத்தன்மை, இருதய விளைவுகளின் இருப்பு, ஹிஸ்டமைனை வெளியிடும் திறன் அல்லது அனாபிலாக்ஸிஸை ஏற்படுத்தும் திறன், குவிக்கும் திறன் மற்றும் தடுப்பை குறுக்கிடும் சாத்தியக்கூறு போன்ற மருந்தின் பண்புகளைப் பொறுத்தது.

ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு மற்றும் அனாபிலாக்ஸிஸ். சராசரி மயக்க மருந்து நிபுணர் வருடத்திற்கு ஒரு முறை கடுமையான ஹிஸ்டமைன் எதிர்வினையை சந்திப்பார் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் குறைவான தீவிரமான வேதியியல் ரீதியாக மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டு எதிர்வினைகள் மிகவும் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

ஒரு விதியாக, MP அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டிற்கான எதிர்வினை தோல் எதிர்வினைக்கு மட்டுமே. இருப்பினும், இந்த வெளிப்பாடுகள் மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கலாம். பொதுவாக, இந்த எதிர்வினைகள் முகம் மற்றும் மார்பின் தோல் சிவப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகின்றன, குறைவாக அடிக்கடி யூர்டிகேரியல் சொறி மூலம் வெளிப்படுகின்றன. கடுமையான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், லாரிங்கோ- மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற கடுமையான சிக்கல்கள் அரிதாகவே உருவாகின்றன. பெரும்பாலும், அவை சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு மற்றும் டூபோகுராரைன் குளோரைடைப் பயன்படுத்தும் போது விவரிக்கப்படுகின்றன.

ஹிஸ்டமைன் விளைவின் நிகழ்வின் அதிர்வெண்ணின் படி, நரம்புத்தசை தடுப்பான்களை பின்வரும் வரிசையில் வரிசைப்படுத்தலாம்: சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு > டியூபோகுராரைன் குளோரைடு > மிவாகுரியம் குளோரைடு > அட்ராகுரியம் பெசிலேட். அடுத்து வெகுரோனியம் புரோமைடு, பான்குரோனியம் புரோமைடு, பைப்குரோனியம் புரோமைடு, சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் மற்றும் ரோகுரோனியம் புரோமைடு ஆகியவை வருகின்றன, இவை ஹிஸ்டமைனை வெளியிடுவதற்கு தோராயமாக சமமான திறனைக் கொண்டுள்ளன. இது முக்கியமாக அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகளைப் பற்றியது என்பதைச் சேர்க்க வேண்டும். உண்மையான அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகளைப் பொறுத்தவரை, அவை மிகவும் அரிதாகவே பதிவு செய்யப்படுகின்றன, மேலும் மிகவும் ஆபத்தானவை சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு மற்றும் வெகுரோனியம் புரோமைடு ஆகும்.

மயக்க மருந்து நிபுணருக்கு மிக முக்கியமான கேள்வி என்னவென்றால், MP-ஐப் பயன்படுத்தும் போது ஹிஸ்டமைன் விளைவை எவ்வாறு தவிர்ப்பது அல்லது குறைப்பது என்பதுதான். ஒவ்வாமை வரலாறு உள்ள நோயாளிகளில், ஹிஸ்டமைனின் குறிப்பிடத்தக்க வெளியீட்டை ஏற்படுத்தாத தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் (வெகுரோனியம் புரோமைடு, ரோகுரோனியம் புரோமைடு, சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட், பான்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பைப்குரோனியம் புரோமைடு). ஹிஸ்டமைன் விளைவைத் தடுக்க பின்வரும் நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• முன் மருந்துகளில் H1- மற்றும் H2-எதிரிகளைச் சேர்ப்பது, தேவைப்பட்டால், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்;
• முடிந்தால் மைய நரம்புக்குள் MP ஐ அறிமுகப்படுத்துதல்;
• மருந்துகளின் மெதுவான நிர்வாகம்;
• மருந்துகளை நீர்த்துப்போகச் செய்தல்;
• ஒவ்வொரு MP நிர்வாகத்திற்குப் பிறகும் ஐசோடோனிக் கரைசலைக் கொண்டு அமைப்பை சுத்தப்படுத்துதல்;
• ஒரு சிரிஞ்சில் MP-ஐ மற்ற மருந்தியல் மருந்துகளுடன் கலப்பதைத் தவிர்க்கவும்.

எந்தவொரு மயக்க மருந்தின் கீழும் இந்த எளிய நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது, ஒவ்வாமை வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில் கூட, மருத்துவமனையில் ஹிஸ்டமைன் எதிர்வினைகளின் நிகழ்வுகளை வியத்தகு முறையில் குறைக்கும்.

சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைட்டின் மிகவும் அரிதான, கணிக்க முடியாத மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கலானது வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியா ஆகும். இது பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் கிட்டத்தட்ட 7 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறி உடல் வெப்பநிலையில் விரைவான அதிகரிப்பு, ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு உற்பத்தியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியாவின் வளர்ச்சியில், உடலை விரைவாக குளிர்விக்கவும், 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கவும் மற்றும் அமிலத்தன்மையைக் கட்டுப்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியா நோய்க்குறியின் சிகிச்சைக்கு டான்ட்ரோலீனின் பயன்பாடு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இந்த மருந்து சார்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்திலிருந்து கால்சியம் அயனிகளின் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது, தசை தொனி மற்றும் வெப்ப உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது. வெளிநாட்டில், கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில், வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியாவின் வளர்ச்சியில் அபாயகரமான விளைவுகளின் அதிர்வெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது டான்ட்ரோலீனின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது.

ஒவ்வாமை மற்றும் ஹைப்பர்தெர்மிக் எதிர்வினைகளுக்கு கூடுதலாக, சக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் பல பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. அவை தசை வலி, ஹைபர்கேமியா, அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம், அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் இருதய விளைவுகள். இது சம்பந்தமாக, அதன் பயன்பாட்டிற்கான முரண்பாடுகள் முன்னிலைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

மயக்க மருந்தின் போது MP-ஐப் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பை, NMP-ஐ கண்காணிப்பதன் மூலம் பெருமளவில் உறுதி செய்ய முடியும்.

தொடர்பு

MPகள் எப்போதும் மற்ற மருந்தியல் முகவர்களுடன் பல்வேறு சேர்க்கைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அவை ஒருபோதும் தூய வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை பொது மயக்க மருந்தின் ஒரே கூறு - மயோபிலீஜியாவை வழங்குகின்றன.

சாதகமான சேர்க்கைகள்

அனைத்து உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளும் ஓரளவிற்கு டிபோலரைசிங் மற்றும் டிபோலரைசிங் அல்லாத முகவர்களால் ஏற்படும் NMB அளவை ஆற்றுகின்றன. இந்த விளைவு டைநைட்ரோஜன் ஆக்சைடில் மிகக் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது. ஹாலோத்தேன் 20% அடைப்பை நீடிக்கச் செய்கிறது, மேலும் என்ஃப்ளூரேன் மற்றும் ஐசோஃப்ளூரேன் - 30%. இது சம்பந்தமாக, மயக்க மருந்தின் ஒரு அங்கமாக உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலின் போது (உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து தூண்டலுக்குப் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால்) மற்றும் பராமரிப்பு போலஸ்களை நிர்வகிக்கும் போது அல்லது தொடர்ச்சியான MP உட்செலுத்தலின் விகிதத்தைக் கணக்கிடும் போது MP அளவை அதற்கேற்பக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம். உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, MP அளவுகள் பொதுவாக 20-40% குறைக்கப்படுகின்றன.

மயக்க மருந்துக்கு கெட்டமைனைப் பயன்படுத்துவது, டிபோலரைஸ் செய்யாத எம்.பி.க்களின் செயல்பாட்டை வலுப்படுத்தும் என்றும் நம்பப்படுகிறது.

எனவே, இத்தகைய சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்படும் MP களின் அளவைக் குறைக்க அனுமதிக்கின்றன, இதன் விளைவாக, சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் மற்றும் இந்த நிதிகளின் நுகர்வு அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

சிறப்பு கவனம் தேவைப்படும் சேர்க்கைகள்

டிபோலரைசிங் செய்யாத MP-ஐப் பயன்படுத்தும் போது கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்கள் (நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில்சல்பேட்) டிகுராரைசேஷனுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவை டிபோலரைசிங் தொகுதியின் முதல் கட்டத்தை கணிசமாக நீடிக்கின்றன. எனவே, டிபோலரைசிங் தொகுதியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் மட்டுமே அவற்றின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. மறுசீரமைப்பின் ஆபத்து காரணமாக விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மறுசீரமைப்பு என்பது எலும்பு தசைகளின் தொடர்ச்சியான முடக்கம், போதுமான தன்னிச்சையான சுவாசம் மற்றும் எலும்பு தசை தொனியை மீட்டெடுத்த பிறகு சாதகமற்ற காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் MP இன் எஞ்சிய விளைவை ஆழப்படுத்துதல். மறுசீரமைப்பிற்கான மிகவும் பொதுவான காரணம் ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் முகவர்களின் பயன்பாடு ஆகும்.

நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில்சல்பேட்டை டீகுராரைசேஷனுக்குப் பயன்படுத்தும்போது, மீண்டும் மீண்டும் உருவாக்கப்படும் அபாயத்துடன், பல கடுமையான பக்க விளைவுகளும் காணப்படலாம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அவை:

• பிராடி கார்டியா;
• அதிகரித்த சுரப்பு;
• மென்மையான தசை தூண்டுதல்:
  • குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ்;
  • மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தி;
• மைய விளைவுகள்.

பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் NMP இன் பொறிமுறையை சீர்குலைத்து, MP ஐப் பயன்படுத்தும் போது NMB ஐ ஆற்றும். பாலிமைக்சின் மூலம் வலுவான விளைவு ஏற்படுகிறது, இது அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளின் அயன் சேனல்களைத் தடுக்கிறது. அமினோகிளைகோசைடுகள் போஸ்ட்சினாப்டிக் மென்படலத்தின் உணர்திறனை ACh க்குக் குறைக்கின்றன. டோப்ராமைசின் தசைகளில் நேரடி விளைவை ஏற்படுத்தும். லின்கோமைசின் மற்றும் கிளிண்டமைசின் போன்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளும் இதேபோன்ற விளைவைக் கொண்டுள்ளன. இது சம்பந்தமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது உடனடியாக மேற்கண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், அதற்கு பதிலாக இந்த குழுவின் பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்துதல்.

பின்வரும் மருந்துகளால் NMB வீரியம் மிக்கது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் (கால்சியம் எதிரிகள், குயினிடின், புரோக்கெய்னாமைடு, ப்ராப்ரானோலோல், லிடோகைன்);
• இருதய முகவர்கள் (நைட்ரோகிளிசரின் - பான்குரோனியம் புரோமைட்டின் விளைவுகளை மட்டுமே பாதிக்கிறது);
• டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு மற்றும் ஒருவேளை தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் மன்னிடோல்);
• உள்ளூர் மயக்க மருந்து;
• மெக்னீசியம் சல்பேட் மற்றும் லித்தியம் கார்பனேட்.

மாறாக, வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளான ஃபெனிதியான் அல்லது கார்பமாசெபைனை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்தினால், டிபோலரைஸ் செய்யாத எம்.பி.க்களின் விளைவு பலவீனமடைகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

விரும்பத்தகாத சேர்க்கைகள்

தசை தளர்த்திகளானவை பலவீனமான அமிலங்கள் என்பதால், காரக் கரைசல்களுடன் கலக்கும்போது அவற்றுக்கிடையே வேதியியல் தொடர்புகள் ஏற்படக்கூடும். தசை தளர்த்தியான மற்றும் ஹிப்னாடிக் சோடியம் தியோபென்டலை ஒரே சிரிஞ்சில் செலுத்தும்போது இத்தகைய தொடர்புகள் ஏற்படுகின்றன, இது பெரும்பாலும் இரத்த ஓட்டத்தில் கடுமையான மந்தநிலையை ஏற்படுத்துகிறது.

எனவே, பரிந்துரைக்கப்பட்ட கரைப்பான்களைத் தவிர, தசை தளர்த்திகளை வேறு எந்த மருந்துகளுடனும் கலக்கக்கூடாது. மேலும், தசை தளர்த்தியை செலுத்துவதற்கு முன்னும் பின்னும் நடுநிலை கரைசல்களால் ஊசி அல்லது கேனுலாவை கழுவ வேண்டும்.