தசை தளர்த்திகள்

தசை தளர்த்திகள் (எம்.பி) - கோடுகளான ஓய்வெடுக்க (தன்னார்வ) தசைகள் மற்றும் உணர்வகற்றியல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை செயற்கையான mioplegii உருவாக்க பயன்படும் என்று இந்த மருந்தைத். அதன் பயன்பாட்டின் தொடக்கத்தில், தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் குரேர் போன்ற மருந்துகள் என்று அழைக்கப்பட்டன. இது முதல் தசைச் சுத்திகரிப்பு நிலையின் காரணமாகும் - டெக்கோகுரரைன் குளோரைடு என்பது முக்கிய அல்கலாய்டு குழாய் துளையமாகும். அமெரிக்க இந்தியர்கள் வில்வித்தை மணிக்கு அம்பு தலைகள் உராய்வைக் வில் அமபில் தடவப்படும் ஓரு வகைத் தாவர நச்சு பயன்படுத்தப்படும் எங்கே அமெரிக்காவில் இருந்து கொலம்பஸ் சாகசப்பயணத்தின்போது திரும்ப பிறகு, 400 க்கும் மேற்பட்ட ஆண்டுகளுக்கு முன்பு ஐரோப்பாவிற்கு ஊடுறுவு வில் அமபில் தடவப்படும் ஓரு வகைத் தாவர நச்சு பற்றி முதல் தகவல். 1935 ஆம் ஆண்டில், கிங் அதன் முக்கிய இயற்கை அல்கலாய்டு - டூபோகூரரைன் இருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டது. முதல் முறையாக tubocurarine குளோரைடு அறுவை சிகிச்சை குடல்வாலெடுப்புக்கு 20 வயதான பிளம்பராக போது மாண்ட்ரீல் ஹோமியோபதி மருத்துவமனையில் டாக்டர் ஹரோல்ட் கிரிபித் மற்றும் அவரது குடியுரிமை எனிட் ஜான்சன் உள்ள மருத்துவமனையை ஜனவரி 23, 1942 பயன்படுத்தப்பட்டது உள்ளது. இந்த கணம் மயக்க மருந்துக்கு புரட்சிகரமானது. அது ஒரு தசை தளர்த்தி அறுவை சிகிச்சை பிறந்த குழந்தைக்கு முற்றுப்புள்ளியால் சீரழிவில் சிக்கித் தவிக்கிறது இருந்து, இன்று சிகரங்களை அடைந்து அனைத்து வயது நோயாளிகளுக்கு அனைத்து உறுப்புகளின் மேல் அறுவை சிகிச்சை நிறைவேற்றுவதற்காகவும் அதை அனுமதி ஒரு விரைவான வளர்ச்சி உள்ளது மருத்துவம் வழிமுறையாக ஆயுத தோற்றம் உள்ளது. இது தசை தளர்த்திகள் உபயோகம் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து நேரங்களில் நோயாளி பாதுகாப்பு ஒரு உயர் மட்ட பராமரிக்க செய்து, multicomponent மயக்க மருந்து கருத்துக்கான பாதையை உருவாக்கியது வருகிறது. இந்தச் சமயத்தில் இருந்து அந்த மயக்கவியல் ஒரு சுயாதீனமான சிறப்பு என்று தோன்றியது என்பது பொதுவாக நம்பப்படுகிறது.

தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சையாளர்களிடையே பல வேறுபாடுகள் உள்ளன, ஆனால் கொள்கையளவில் அவை செயல்முறை செயல்முறையின் படி, விளைவின் துவக்கத்தின் வேகம், நடவடிக்கைகளின் கால அளவு ஆகியவற்றைக் கொண்டு தொகுக்கப்படலாம்.

பெரும்பாலும், இரண்டு பெரிய குழுக்களில் தங்கள் நடவடிக்கைகளின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து தசை மாற்றுப்பாதைகள் பிரிக்கப்படுகின்றன: தனிமைப்படுத்துதல் மற்றும் அழிக்கமுடியாத அல்லது போட்டியிட முடியாது.

தோற்றம் மற்றும் இரசாயன அமைப்பு மூலம், nondepolarizing relaxants 4 பிரிவுகள் பிரிக்கலாம்:

• இயற்கை தோற்றம் (டோகோகூரரைன் குளோரைடு, மெட்டோகூரின், அல்கொரோனியம் - தற்போது ரஷ்யாவில் பயன்படுத்தப்படவில்லை);
• ஸ்டீராய்டுகள் (பானூரோனியம் புரோமைடு, ஒட்டுமொத்த புரோமைடு, பிபர்குரோரோனியம் புரோமைடு, ரோகூனோனியம் புரோமைடு);
• பென்சிலியோகுகுளோயின்கள் (அட்ரகுரியம் பெசிலேட், சிசட்ரகுரியம் பெசிலேட், மைவகுரியா குளோரைடு, டோக்சாகுரியா குளோரைடு);
• மற்றவர்கள் (கல்லமைன் - தற்போது பொருந்தாது).

20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஜான் சவரேஸ் தளர்த்திகள் (ஊசி பிறகு 4-6 நிமிடம் கழித்து நடவடிக்கை தொடங்கிய, நரம்புத்தசைக்குரிய தொகுதி (NMB) 40-60 நிமிடத்தில் மீட்பு தொடக்கத்தில்) நீண்ட கால மருந்துகளை தங்கள் நடவடிக்கை காலத்தைச் சார்ந்து பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, நடவடிக்கை சராசரி கால அளவு (நடவடிக்கை தொடங்கிய - 2-3 நிமிடம், தொடங்கி மீட்பு - 20-30 நிமிடம்), குறுகிய தொலைவிலான (நடவடிக்கை தொடங்கிய - 1-2 நிமிடம், வாரியம் மீண்டும் பிறகு 8-10 நிமிடம்) மற்றும் ultrashort நடவடிக்கை (நடவடிக்கை தொடங்கிய - 40-50 வினாடிகள், 4-6 நிமிடம் கழித்து மீட்பு) .

செயல்முறை மற்றும் செயல்முறை கால அளவுக்கு தசை தளர்த்திகளின் வகைப்படுத்தல்:

• தளர்ச்சியளிப்பவர்கள்:
• அல்ட்ராஷார்ட் நடவடிக்கை (சுக்மீமிலோனியம் குளோரைடு);
• அல்லாத depolarizing relaxants:
• குறுகிய நடிப்பு (மியூவகுரியா குளோரைடு);
• நடவடிக்கைகளின் சராசரி காலம் (அட்ரகுரியம் பெசிலேட், வெகூரோனியம் புரோமைடு, ராகூரோனியம் புரோமைடு, சிசட்ரகுருமை பெசிலேட்);
• நீண்ட நடிப்பு (பிபிகுரோனியம் புரோமைடு, பன்குரோனியம் புரோமைடு, டோகோகுரரைன் குளோரைடு).

[1], [2], [3], [4], [5],

தசை தளர்த்திகள்: சிகிச்சையில் ஒரு இடம்

தற்பொழுது, மயக்கமயத்தில் எம்.பி. பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது சாத்தியமானது (தீவிர சிகிச்சையில் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகளைப் பற்றி நாங்கள் பேசவில்லை):

• மூச்சுத்திணறல் உள்நோக்கி நிவாரணம்;
• அறுவைசிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து போது தன்னார்வ தசைகள் பிரதிபலிப்பு நடவடிக்கை தடுப்பு;
• காற்றோட்டம் நடைமுறைப்படுத்த உதவுகிறது;
• அறுவைச் சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் (மேல் அடிவயிற்று மற்றும் தொராசி), எண்டோஸ்கோபிக் நடைமுறைகள் (மூச்சுக்குழாய், லபரோஸ்கோபிக், முதலியன), எலும்புகள் மற்றும் தசைநார்கள் கையாளுதல்;
• நுண்ணுயிர் செயற்பாடுகளில் முழுமையான உறுதியற்ற தன்மையை உருவாக்குதல்; செயற்கையான தாழ்வெப்பநிலைடன் தடுமாறல் தடுப்பு;
• மயக்க மருந்தின் தேவை குறைப்பு. எம்.பி. தேர்வு பொதுவாக பொது மயக்கத்தின் காலம் சார்ந்திருக்கிறது: தூண்டுதல், பராமரிப்பு மற்றும் மீட்பு.

தூண்டல்

விளைவு துவக்கம் மற்றும் உள்நோக்கத்திற்கான விளைவாக ஏற்படும் நிலைகள் முக்கியமாக எம்.பி. தூண்டல் தேர்வு தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உடற்கூற்றியல் அம்சங்கள், சுழற்சிக்கான நிலை - கணக்கெடுப்பு காலநிலை மற்றும் அவசியமான ஆழமான உளப்பிணி மற்றும் நோயாளி நிலை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியது அவசியம்.

தூண்டுதலுக்கான தசை மாற்று அறுவைசிகிச்சை ஒரு விரைவான ஆரம்பமாக இருக்க வேண்டும். இந்த விஷயத்தில் Suxamethonium குளோரைடு மிகப்பெரியதாக உள்ளது, ஆனால் அதன் பயன்பாடு பல பக்க விளைவுகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது. பல வழிகளில், அவர் rocuronium மாற்றப்பட்டார் - பயன்படுத்தப்படும் tracheal செருகல் முதல் நிமிடம் முடிவில் மேற்கொள்ளப்பட்ட முடியும் போது. மற்ற அல்லாத depolarizing தசை தளர்த்திகள் (mivacurium குளோரைடு, vecuronium புரோமைடின், atracurium besylate மற்றும் cisatracurium besilate), 2-3 நிமிடம் மூச்சு குழல் intubate அனுமதிக்க ஒரு பொருத்தமான தூண்டல் நுட்பம் மணிக்கு மேலும் பாதுகாப்பான செருகல் ஏற்ற சூழ்நிலைகளை வழங்குகிறது. நீண்ட நடிப்பு தசை தளர்த்திகள் (pancuronium புரோமைடின் மற்றும் pipekuroniya புரோமைடின்) செருகல் பயன்படுத்த பகுத்தறிவு அல்ல.

மயக்கமருந்து பராமரிப்பது

தொகுதி பராமரிக்க எம்.பி. தேர்ந்தெடுக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் NMB எதிர்பார்த்த கால போன்ற காரணிகள், அதன் கணிக்கக்கூடிய, தளர்வு பயன்படுத்தப்படும் நுட்பம் முக்கியம்.

கடைசி இரண்டு காரணங்கள் பெரும்பாலும் மயக்க மருந்து சமயத்தில் SGB இன் நிர்வகிப்பதை தீர்மானிக்கின்றன. எம்.பி.யின் விளைவு நிர்வாகம் (உட்செலுத்துதல் அல்லது பொலோசுகள்) மீது சார்ந்து இருக்காது, ஆனால் நடுத்தர அளவிலான எம்.பி. இன் உட்செலுத்தலுடன் மென்மையான மயோபிளாஜியா மற்றும் விளைவு முன்னறிவிப்பு ஆகியவற்றை வழங்குகிறது.

Mivacurium குளோரைடு நடவடிக்கை குறுகிய கால, நேரம் ஒரு குறுகிய காலத்தில் (எ.கா., எண்டோஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சை) க்கான தன்னிச்சையான சுவாச பணிநிறுத்தம் தேவைப்படும் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகிறது குறிப்பாக வெளிநோயாளர் அமைப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் ஒரு நாள், அல்லது நடவடிக்கைகளின் போது செயல்படும் கால கணிக்க கடினமானதாக இருக்கும்போது.

விண்ணப்ப எம்.பி சராசரி கால அளவு (vecuronium புரோமைடின், rocuronium, atracurium besylate மற்றும் cisatracurium besilate) mioplegii, பயனுள்ள அடைகிறது குறிப்பாக போது மிகவும் வெவ்வேறு கால அளவுடைய நடவடிக்கைகளை போது ஒரு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல். அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற எம்.பி (tubocurarine குளோரைடு, pancuronium புரோமைடின் மற்றும் pipekuroniya புரோமைடின்) நீண்ட நேரம் செயல்படும்போது போது நியாயப்படுத்தினார், மற்றும் நீண்ட மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில் ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலம் உயர்த்துவதற்காக திட்டமிட்டு அறியப்பட்ட மாற்றம் வழக்குகளில் பயன்படுத்தி.

Organonezavisimym வளர்சிதை (atracurium besylate மற்றும் cisatracurium besilate) உடன் தசை தளர்த்திகள் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு திறமையான பயன்படுத்தி நோயாளிகள்.

மீட்பு

எம்.பி. (எஞ்சிய கருவிழி மற்றும் மறுநிகழ்வு) அறிமுகம் காரணமாக சிக்கல்களின் வளர்ச்சி காரணமாக மீட்பு காலம் மிகவும் ஆபத்தானது. பெரும்பாலும் அவர்கள் நீண்ட நடிப்பு எம்.பி. பயன்படுத்தி பின்னர் ஏற்படும். இதனால், நீண்ட கால நடிப்புத்திறன் கொண்ட நோயாளிகளின் அதே குழுக்களில் பின்தொடர்தல் பிரசவ சிக்கல்களின் நிகழ்வு 5.4% பாராளுமன்ற உறுப்பினர்களின் சராசரியுடன் ஒப்பிடுகையில் 16.9% ஆகும். எனவே, பிந்தைய பயன்பாடு வழக்கமாக ஒரு மென்மையான மீட்பு காலத்தில் சேர்ந்து.

நீண்ட எம்.பி.யைப் பயன்படுத்தும் போது, நெஸ்ட்டிக்மினுடன் டிகூராரரேஷனை மேற்கொள்வது தொடர்பான மறுநிகழ்வு மிகவும் தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, neostigmine தன்னை பயன்படுத்தி தீவிர பக்க விளைவுகள் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்று குறிப்பிட்டார்.

MP ஐப் பயன்படுத்தும்போது, மருந்துகளின் செலவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். Pharmacoeconomics எம்.பி ஒரு விரிவான ஆய்வு செல்வது மற்றும் மட்டுமே அல்ல இவ்வளவு விலை நோயாளிகள் சிகிச்சை உண்மை செலவுகள் தீர்மானிக்கிறது என்பதை நன்கு அறியும் இல்லாமல், அதி மருந்து suxamethonium குளோரைடு மற்றும் எம்.பி நீண்ட நடவடிக்கை விலை தசை தளர்த்திகள் குறுகிய மற்றும் நடுத்தர கால விட கணிசமாக குறைவாக உள்ளது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

முடிவில், டாக்டர் ஜே. விபி-மோஜென்சென் எம்.பி. தேர்வுக்கு எம்.பி. ஆராய்ச்சி துறையில் முன்னணி நிபுணர்களில் ஒருவரான பரிந்துரைகளை நாங்கள் முன்வைக்கிறோம்:

• மூச்சுத் திணறல்:
  • சுக்ஸெமிலோனியம் குளோரைடு;
  • rocuronium bromide;
• அறியப்படாத காலம் நடைமுறைகள்:
  •  மைவகுரியா குளோரைடு;
• மிகவும் குறுகிய நடைமுறைகள் (30 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாக)
  • ஆன்டிகோலினெஸ்டேரேஸ் மருந்துகளின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்:
  • மைவகுரியா குளோரைடு;
• நடுத்தர காலத்தின் நடவடிக்கைகள் (30-60 நிமிடங்கள்):
  • நடுத்தர கால அளவிலான எம்.பி.
• நீண்ட கால நடவடிக்கைகள் (60 நிமிடங்களுக்கும் மேலாக):
  • cis-tetracycline பிளைலைட்;
  • சராசரியாக நடவடிக்கை எடுக்கும் எம்.பி.
• இதய நோய்கள் நோயாளிகள்:
  • சுசீனிமைடு புரோமைடு அல்லது சிஸ்-டெட்ராசைக்லைன் பைலைட்;
• கல்லீரல் மற்றும் / அல்லது சிறுநீரக நோய் நோயாளிகளுக்கு:
  • cis-tetracycline பிளைலைட்;
  • ஈர்ப்பு
• ஹிஸ்டமின் வெளியீட்டைத் தவிர்ப்பது அவசியம் (எடுத்துக்காட்டாக, ஒவ்வாமை அல்லது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுடன்):
  • cis-tetracycline பிளைலைட்;
  • சுக்கீடின் புரோமைடு;
  • ரோக்ரோனியம் புரோமைடு.

செயல்முறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

தசை மாற்றுப்பொருட்களின் செயல்பாட்டு நுட்பத்தை முன்வைப்பதற்காக, புளூமன் விவரிக்கப்பட்டுள்ள நியூரம்போஸ்குலர் கடத்தல் (என்எல்எம்) நுட்பத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வழக்கமான மோட்டார் நியூரான் செல் உடல் ஒரு கரு தயாரான தெளிவான, பல ஒருங்குமுனைப்புக்கள் மற்றும் ஒரு ஒற்றை medullated நரம்பிழை கொண்டிருக்கிறது. நரம்பிழையின் ஒவ்வொரு கிளையுமே ஒரு தசை நார் மீது முடிவடைகிறது, இது நரம்பு மண்டல சிதைவை உருவாக்குகிறது. அது ஒரு சவ்வு மூடல் நரம்பு மற்றும் தசை நார்களை (presynaptic சவ்வு மற்றும் nikotinochuvstvitelnymi holinoretseptorami கொண்டு மோட்டார் இறுதியில் தட்டு) பிரிக்கப்பட்ட இரத்த பிளாஸ்மாவில் அணுகுமுறையில் செனாப்டிக் பிளவுகளில் நிரப்பப்பட்ட கலத்திடையிலுள்ள திரவ கலப்பு உள்ளது. Presynaptic முனையத்தில் சவ்வு சுமார் 50 நா.மீ. நிணச்சோற்று vacuoles விட்டம் பின்னர் நரம்பியத்தாண்டுவிப்பியாக அசிடைல்கொலினுக்கான (ACH) கொண்டுள்ளது நரம்புச்சுரப்பி அமைப்பின் உள்ளது. இதையொட்டி, இடுப்புத்தசை மென்சனின் நிகோடின்-உணர்திறன் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் ACh க்கு மிகவும் உயர்ந்த தன்மை கொண்டவை.

ACh இன் கலவைக்கு கொல்லி மற்றும் அசிடேட் ஆகியவை அவசியமானவை. அவை வீணான மின்காந்த திரவத்திலிருந்து vacuole- ல் நுழைகின்றன, பின்னர் அசிட்டில்கோஜென்சைம்-ஏ என்ற வடிவில் மைட்டோகாண்ட்ரியாவில் சேமிக்கப்படுகின்றன. ஆக்ஸின் தொகுப்பு மற்றும் சேமிப்பிற்காக பயன்படுத்தப்படும் மற்ற மூலக்கூறுகள் உயிரணுவின் உடலில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டு நரம்பு முடிவிற்குள் செல்லப்படுகின்றன. நரம்பு முடிவில் எக்ஸ் ஐ இணைப்பதை முக்கிய நொதி கோலோன்-ஒ-அசிட்டில்ட்ரன்ஸ்ஃபெரேஸ் ஆகும். Vacuoles முக்கோண அடுக்கில் அமைந்திருக்கும், அதன் மேல் சவ்வுகளின் ஒரு தடிமனான பகுதி அடங்கும், இது செயலில் மண்டலம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த செயலில் உள்ள மண்டலங்களின் இரு பக்கத்திலும் வெற்றிடமாக வெளியேற்றும் புள்ளிகள் அமைந்துள்ளன, இவை எதிர் தோள்களில் சரியாக இணைக்கப்படுகின்றன - இடுப்புத்தசை மென்படலிலுள்ள வளைவுகள். பிந்தைய ஒத்திசைவு வாங்கிகள் இந்த தோள்களில் மட்டும் கவனம் செலுத்துகின்றன.

NRM இன் உடலியல் பற்றிய நவீன அறிவாற்றல் குவாண்டம் கோட்பாட்டை உறுதிப்படுத்துகிறது. உள்வரும் நரம்பு உந்துதலுக்கு பதில், கால்சியம் சேனல்கள் அழுத்தம் திறந்திருக்கும், மற்றும் கால்சியம் அயனிகள் விரைவாக நரம்பு முடிவில் நுழையும், கால்முடலின் உடன் இணைகின்றன. கால்சியம் மற்றும் காம்மோடூலின் சிக்கலானது, நரம்பு முடிச்சு-சவ்வுகளுடன் கூடிய வெசிக்களின் ஒருங்கிணைப்புக்கு காரணமாகிறது, இது ஏஎக்ஸ் ஐ சிஏபபிக் பிளேட்டிற்குள் தள்ளுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

தூண்டுதலின் விரைவான மாற்றமானது, நரம்பு ACh அளவை அதிகரிக்கிறது (ஒரு செயல்முறை அணிதிரட்டி என அழைக்கப்படுகிறது). அணிதிரட்டல் கொணோலின் போக்குவரத்து, அசிட்டில்கோஜென்சைம்-ஏ மற்றும் வளிமண்டலங்களின் இயக்கத்தின் வெளியீட்டிற்கு இடம் ஆகியவை அடங்கும். சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், நரம்புகள் முந்தைய பரிமாற்றத்தின் விளைவாக உணர்ந்து கொள்ளப்பட்டதை பதிலாக உடனடியாக போதுமான அளவிற்கு இடைத்தரகர் (இந்த வழக்கில் - ஏசி) அணிதிரட்ட முடியும்.

விடுவிக்கப்பட்ட AX ஒடுக்கற்பிரிவைக் கடந்து, இடுப்புத்தசை மென்படலத்தின் holinoretseptors க்கு இணைக்கிறது. இந்த வாங்கிகள் 5 subunits உள்ளன, இதில் 2 (a-subunits) AX மூலக்கூறுகள் பிணைக்க மற்றும் அதன் பிணைப்பு இடங்களை கொண்டிருக்க முடியும். AX சிக்கலான மற்றும் ஏற்பி உருவானது தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட புரதத்தில் மாற்றத்தக்க மாற்றங்களுக்கு இட்டுச்செல்லும், இதன் விளைவாக இதயத் தடங்கள் திறக்கப்படுகின்றன. உயிரணுக்களில் சோடியம் மற்றும் கால்சியம் நீள்வட்டத்தின் கலங்கள் மற்றும் செல்விலிருந்து பொட்டாசியம் அயனிகள், அண்டை தசைக் கலத்திற்கு பரவுகின்ற ஒரு மின் திறன் உள்ளது. இந்த ஆற்றல் அருகில் உள்ள தசைக்கு தேவையான வாசனைக்கு மேல் இருந்தால், தசைநாளின் சவ்வு வழியாக கடந்து செல்லும் ஒரு செயல்திறன் ஆற்றல் உருவாகிறது மற்றும் சுருங்குதல் செயல்முறையைத் தொடங்குகிறது. இந்த விஷயத்தில், சினாப்டிக் சிதைவு ஏற்படுகிறது.

நடவடிக்கை சாத்தியமான திறந்த சோடியம் அலைவரிசைகள் விளைவாக, தசை செல் சவ்வின் மோட்டார் தட்டு மற்றும் T- குழாய்களில் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு அமைப்பு சேர்த்து பரப்புகிறதும் கால்சியம் வெளியீடு நிணச்சோற்று நுண்வலையிலிருந்து ஏற்படுகிறது. இந்த விடுவிக்கப்பட்ட கால்சியம் ஆக்டின் மற்றும் மியோஸினின் சுருக்கப்பட்ட புரதங்களின் தொடர்பு மற்றும் தசை நார் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது.

தசை சுருங்குதல் அளவை நரம்பு செயல்பாடு சாத்தியம் ஆவதாகக் மற்றும் மதிப்பு ( "அனைத்து அல்லது எதுவும்" என அறியப்படும் வழிமுறையின்படி இருப்பது) சார்ந்தவை அல்ல, ஆனால் குறைப்பு செயல்பாடு யில் தசை நார்களின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், AX வெளியீடு மற்றும் பதினெட்டிக்காப்டிக் ஏற்பிகள் ஆகியவை கணிசமாக தசை சுருக்கம் தேவைப்படும் வாசற்படியை மீறுகிறது.

அதன் அசிடைல்கோலினெஸ்ட்ரெஸ் அழிப்பு தொடர்பாக நிறுத்தப்பட்டது மில்லிவினாடிகளில் ஏஎச் கோலைன் மற்றும் அசிட்டிக் அமிலமாக (அது குறிப்பிட்ட அல்லது உண்மை, கொலினெஸ்டிரேஸ் என்றழைக்கப்படுகிறது). அசிடைல்கோலிநெஸ்டரேட் போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வு மடிப்புகள் செய்ய செனாப்டிக் பிளவுகளில் அமைந்துள்ள எப்போதும் நரம்பிணைப்பில் தற்போது உள்ளது. ACH ஏற்பிகள் மற்றும் சிதைவுறச் அசிடைல்கோலினெஸ்ட்ரெஸ் அயனி வழிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் பின்னது அழிவு மூடப்பட்டப் பின்னரும், மறுமுனை ஏற்படுகிறது மற்றும் போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வு அடுத்த குளிகை அசிடைல்கொலினுக்கான பதிலளிக்க அதன் திறனை கைப்பற்றினர். மூடப்படும் தசை நார் சோடியம் சேனல்கள் நடவடிக்கை சாத்தியமான பரப்புவதை முடிக்கப்படும் கொண்டு தசை நார், கால்சியம் நிணச்சோற்று நெட்வொர்க் மீண்டும் பாய்கிறது மற்றும் தசை தளர்த்தும்.

-Depolarizing அல்லாத தடுப்பதை முகவர்கள் நரம்புத்தசைக்குரிய இயக்கமுறைமைக்கும் அவர்கள் அசிடைல்கொலினுக்கான ஏற்பிகளுக்கான ஒரு பிணைப்பைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் AH அவர்களை போட்டியிட (அவர்கள் போட்டி அழைக்கப்படுகின்றன ஏன் பெரியது) வாங்கிக்கு அதன் அக்சஸ் தடுக்கும் என்று. மோட்டார் இறுதியில் தட்டு தாக்கம் விளைவாக தற்காலிகமாக குறைக்க மின் முனைவு மாற்றம் திறன் மற்றும் தசை நார் (எனவே இந்த அல்லாத depolarizing தசை தளர்த்திகள் அழைக்கப்படுகின்றன) இழக்கிறார். தசை பதில் விளைவாக குறைகிறது அல்லது நிறுத்தப்படும் என - எனவே, பொறுமையாக tubocurarine குளோரைடு டிரான்ஸ்மிட்டர் அணிதிரட்டல் முன்னிலையில், ACH வெளியீடு இல்லை உள்வரும் தலைமைகள் (ஊக்கத்தொகைகள்) விகிதம் வழங்க முடியும்.

அல்லாத depolarizing தசை தளர்த்திகள் ஏற்படும் முடித்தல் NMB ACH திரட்சியின் முன்னணி, கொலினெஸ்டிரேஸ் தடுப்பை இவை anticholinesterases பயன்படுத்துதலும் (நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில் சல்பேட்) மூலம் துரிதப்படுத்தப்பட்ட இருக்கலாம்.

Depolarizing தசை தளர்த்திகள் இன் Mioparalitichesky விளைவு அவர்கள் இணையும் மணிக்கு கலை அகாடமி போன்றது மின் முனைவு மாற்றம் இணையும் இதனால், ஏனெனில் அவர்கள் தங்கள் அமைப்புசார்ந்த ஒற்றுமை சார்பில்லாமல் இயங்குகின்றன என்ற உண்மையை தொடர்புடையதாக உள்ளது. எனவே, அவர்கள் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். இருப்பினும், depolarizing தசை தளர்த்திகள் வாங்கியிலிருந்து நீக்கப்பட்டது உடனடியாக atsetiholinesterazoy நீர்ப்பகுப்பு வேண்டாம் இல்லை, அவர்கள் ACH வாங்கிகள் அணுகல் மற்றும் ACH கீழ் கடைத் தட்டு உணர்திறன் தடுக்கும். இந்த ஒப்பீட்டளவில் நிலையான நிலைமையாக்கம் தசை நார் ஒரு தளர்வு சேர்ந்து. இவ்வாறு மறுமுனை கடைத் தட்டு கோலினெர்ஜித் வாங்கிகள் தொடர்புடைய depolarizing தசை தளர்த்தி இணையும் வரை சாத்தியமற்றது. அத்தகைய தடுப்புடன் கூடிய ஆன்டிகோலினெஸ்டேரேஸ் ஏஜெண்டின் பயன்பாடு பயனற்றது, ஏனெனில் ஏ.ஹெச் சேர்ப்பது ஒரேமாதிரியான விரிவாக்கத்தை அதிகரிக்கும். Depolarizing தசை தளர்த்திகள் மாறாக விரைவில் சூடோகோலினெஸ்டெரேஸ் சீரம் பிரிந்தது, அதனால் அவர்கள் மருந்தாக கருதி ஆனால் புதிய இரத்தம் அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இல்லை.

ஒடுக்கற்பிரிவைச் சிதைப்பதன் அடிப்படையில் அத்தகைய SLE ஆனது, தனிமையாக்குதல் தொகுதி முதல் கட்டமாக அழைக்கப்படுகிறது. எனினும், எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இந்த தசை தளர்த்திகள் depolarizing கூட ஒரே நிருவாகத்தின், மீண்டும் அளவுகளில் நிர்வாகம் கடைத் தட்டு மணிக்கு குறிப்பிட இல்லை இத்தகைய மாற்றங்கள் உருவாக்கத்தில் தடைகளை nondepolarizing வகை வழிவகுக்கும் இது துவக்க depolarizing தடைகளை ஏற்படும் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன. இந்த செயலின் இரண்டாவது கட்டம் என்று அழைக்கப்படுவது (பழைய சொல்ப்படி - "இரட்டைப் பிளவு") தசை மாற்றுப்பொருட்களைக் குறைப்பதன். இரண்டாவது கட்ட நடவடிக்கையின் வழிமுறையானது மருந்தியல் மர்மங்களில் ஒன்று. இரண்டாம் கட்ட நடவடிக்கை anticholinesterase மருந்துகள் மூலம் நீக்கப்படும் மற்றும் nondepolarizing தசை தளபதிகள் அதிகரிக்கிறது.

நடவடிக்கை தொடங்கிய ஆகிய குறிப்புகள் (முழு தொகுதி இறுதி வரை நிர்வாகத்தில் இருந்து நேரம்) கால அளவு (ஒரு முழுமையான தொகுதி கால) மற்றும் மீட்பு காலம் (நரம்புத்தசைக்குரிய கடத்தல் நேரம் 95% மீட்பு) பயன்படுத்தும் போது, NMB தளர்த்திகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன வகைப்படுத்துவது. மேலே பண்புகள் துல்லியமான மதிப்பீடு myographic மின்வழி கொண்டு ஆய்வுகள் அடிப்படையில் செய்யப்படுகின்றன அதிக அளவில் தசை தளர்த்தி அளவை பொறுத்தது.

மருத்துவ ரீதியாக, நடவடிக்கை துவங்குவதன் மூலம், நுரையீரலின் உள்நோக்கியானது வசதியான நிலையில் நிகழ்த்தப்படும் நேரமாகும்; தற்காலிக தற்காலிக தசைநாளின் அடுத்த மருந்தானது, செயல்திறன் மிக்கோபிலிஜியாவை நீட்டிக்க வேண்டும்; மீட்பு காலம் தொற்றுநோய் நீக்கப்பட்டவுடன் நோயாளியை போதுமான சுய வென்டிலைட் செய்ய முடியும்.

தசை தளர்த்தியின் வலிமையைத் தீர்ப்பதற்கு, "பயனுள்ள டோஸ்" மதிப்பு, ED95, அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. உல்நார் நரம்பு எரிச்சலைப் பிரதிபலிப்பதன் மூலம் கட்டைவிரலை தட்டுவதன் தசைச் சுருக்கம் பதினைந்து சதவிகிதம் குறைக்கப்பட வேண்டும் என்று எம்.பி. தேவை. டிராக்டியை ஊடுருவி, 2 அல்லது 3 ED95 பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மயக்க நிவாரணிகளைக் குறைப்பதன் மருந்தியல் விளைவுகள்

துளையிடும் தசை மாற்றுப்பொருட்களின் குழுவின் ஒரே பிரதிநிதி சுக்ஸெமிலோனியம் குளோரைடு. இது அல்ட்ராஷார்ட் நடவடிக்கையின் ஒரே JIC மட்டுமே.

தசை தளர்த்திகளின் சிறந்த அளவுகள்

மருத்துவம்	EDG5, mg / kg (பெரியவர்கள்)	உள்நோக்கத்திற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு, mg / kg
பன்குரோனியம் புரோமைடு	0,067	0.06-0.08
டூபோராரைன் குளோரைடு	0.48	0.5
ஹெக்ஸா புரோமைடு	0.043	0.1
ஈர்ப்பு பிசிலேட்	0.21	0.4-0.6
மிலகுரிய குளோரைடு	0.05	0.07
சிஸ்-டெட்ராசைக்லைன் பைலிலேட்	0,305	0.2
ராக்கோனோனியம் புரோமைடு	0.29	0.15
சுக்ஸெமினோனியம் குளோரைடு	1-2	0.6

எலும்பு தசைகள் தளர்வு இந்த மருந்து முக்கிய மருந்தியல் விளைவு. நுண்ணுயிரியுணர்வு குளோரைடு ஏற்படுகின்ற miorelaksiruyuschee விளைவு, பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது: முழுமையான NMB 30-40 விநாடிக்குள் ஏற்படுகிறது. முற்றுகையின் காலம் பொதுவாக 4-6 நிமிடங்கள் ஆகும்;

• சிதைவுறுதல் தடுப்புத் தொகுப்பின் முதல் கட்டம் தசைகளின் சுருக்கங்கள் மற்றும் சுருக்கங்கள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, அவற்றின் அறிமுகம் மற்றும் 40 விநாடிகளுக்கு பின் தொடங்கும் தருணத்திலிருந்து தொடங்கும். ஒருவேளை, இந்த நிகழ்வானது மிகவும் நரம்பு மண்டல குழாயின் ஒரே நேரத்தில் சிதைவடைவதோடு தொடர்புடையது. தசை நரம்புகள் நோயாளிக்கு எதிர்மறையான எதிர்மறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே அவற்றின் தடுப்பு முறை (அதிக அல்லது குறைவான வெற்றியைக் கொண்டது) தடுப்புக்கான பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலும் இது nondepolarizing relaxants சிறிய அளவுகளை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது (என்று அழைக்கப்படும் precurarization). தசை நரம்பின் முக்கிய எதிர்மறையான விளைவுகள் இந்த குழுவின் பின்வரும் இரண்டு குணாதிசயங்கள்:
  • நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சைக்குரிய தசை வலி தோற்றம்;
  • தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சையை நிர்வகிப்பதன் பின்னர், பொட்டாசியம் வெளியீடு ஏற்படுகிறது, ஆரம்பத்தில் ஹைப்பர்காலேமியாவுடன் இதயத் தடுப்பு வரை தீவிர சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கலாம்;
  • செயலின் இரண்டாம் கட்டத்தின் வளர்ச்சி (ஒரு அல்லாத depolarizing அலகு வளர்ச்சி) ஒரு கணிக்க முடியாத நீளத்தை மூலம் வெளிப்படுத்த முடியும்;
  • உடலில் இழிவான நொதி suxamethonium குளோரைடு - அதிகப்படியான நீட்சி தொகுதி ஒரு தரமான அல்லது க்வாண்டிட்டேடிவ் குறைபாடு சூடோகோலினெஸ்டெரேஸ் கடைபிடிக்கப்படுகின்றது. 3,000 நோயாளிகளில் 1 பேரில் இந்த நோய் ஏற்படுகிறது. சூடோகோலினெஸ்டெரேஸ் செறிவு கர்ப்ப, கல்லீரல் நோய்கள் போது மற்றும் சில மருந்துகள் (நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில் சல்பேட், சைக்ளோபாஸ்பமைடு, பொருட்கள் மெக்லோர்த்தமைன், trimethaphan) நடவடிக்கையை க்கான கணிசமாகக் குறையும். சுக்ஸெமோனோனியத்தின் எலும்பு தசைகள் கட்டுப்படுத்தப்படுவதைத் தவிர, குளோரைடு பிற மருந்தியல் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

தளர்ச்சியடைவதைத் தவிர்ப்பவர்கள் ஊசி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கலாம். எனவே, அவர்கள் கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மற்றும் ஊடுருவக்கூடிய காயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், எப்போது வேண்டுமானாலும் தங்கள் கண்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

அறிமுகம் suxamethonium குளோரைடு வீரியம் மிக்க அதிவெப்பத்துவம் தொடங்கிய தூண்ட முடியும் - முதல் 1960 விவரித்தார் கடுமையான hypermetabolic நோய்க்குறி அது காரணமாக தசை விறைப்பு மற்றும் அதிகரித்த வெப்பம் உற்பத்தியாகக் இணைந்திருக்கிறது நிணச்சோற்று நுண்வலையிலிருந்து, கால்சியம் அயனிகளின் அதிகப்படியான வெளியீடு உருவாகிறது என்று நம்பப்பட்டது. வீரியம் மிக்க அதிவெப்பத்துவம் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையில் இயல்பு நிறமியின் ஆதிக்க இயல்பு கொண்ட கால்ஷியம் வாய்க்கால்கள் மிகவும் சுதந்திரமாக மரபணு குறைபாடுகள் உள்ளன. நோயியல் முறைகள் depolyaruzuyuschie தளர்த்திகள் வகை suxamethonium குளோரைடு மற்றும் சில மூச்சிழுத்தல் மயக்கமருந்து செயல்பட முடியும் தூண்டுபவை ஒரு நேரடி தூண்டுகோளாக.

சுக்ரமைனோனியம் குளோரைடு நரம்புக்கதிர் சிதைவின் N- கொலோனிஜிக் ஏற்பிகளை மட்டுமல்ல, பிற உறுப்புக்கள் மற்றும் திசுக்களின் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மட்டுமல்ல தூண்டுகிறது. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய விகிதத்தில் அதிகரிக்கும் அல்லது குறையும் வடிவத்தில் CAS இல் இதன் விளைவாக இது குறிப்பாகத் தெரிகிறது. மெட்டாபோடைட் சுக்ஸாம்நீதினியம் குளோரைடு, சுசினிலோனோனோபோலின், எம்-ஹொலினோரெட்செப்டெப்ட்டெட்டீட்டரி சினோடரேரியல் முனையை தூண்டுகிறது, இது பிரைடி கார்டியாவை ஏற்படுத்துகிறது. சில நேரங்களில் சுக்ஸெமிலோனியம் குளோரைடு நொதுலார் பிராடி கார்டாரியா மற்றும் சென்ட்ரிகுலர் எக்டோபிக் ரிதம் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.

சுக்ரமித்தோனியம் குளோரைடு மற்ற தசை மாற்றுப்பொருட்களைவிட அதிகமாக பெரும்பாலும் அனலிஹாக்சிசஸின் நிகழ்வுகளின் தொடர்பாக இலக்கியத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது ஒரு உண்மையான ஒவ்வாமை மற்றும் மனித உடலில் ஆன்டிஜென்கள் உருவாக்கப்படுவதற்கு காரணமாக இருக்கலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. குறிப்பாக, suxamethonium குளோரைடு மூலக்கூறின் குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் குழுக்களுக்கு IgE ஆன்டிபாடிகள் (வர்க்க E இன் இ.இ.இ.-இம்யூனோகுளோபினுளின்) முன்னிலையில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

நோண்டெபெலரேசிங் தசை ரிலாக்ஸாண்ட்டின் மருந்தியல் விளைவுகள்

அல்லாத depolarizing குறுகிய, நடுத்தர மற்றும் நீண்ட நடிப்பு தசை தளபதிகள் அடங்கும். தற்போது, பெரும்பாலும் மருத்துவ நடைமுறையில், ஸ்டீராய்டு மற்றும் பென்சில்யோகுயினோலைன் வரிசைகள் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தசை மாற்று அறுவைசிகிச்சைகளின் தசை மாற்று நிவாரணி விளைவு பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது:

• நுரையீரல் அழற்சி குளோரைடு, HMB இன் தொடக்கத்தோடு ஒப்பிடுகையில் மெதுவாக: 1-5 நிமிடத்திற்குள் மருந்து மற்றும் அதன் அளவைப் பொறுத்து;
• NMB இன் கணிசமான கால அளவு, இது மருந்துகள் காலத்தை மீறுகிறது. நடவடிக்கை காலம் 12 முதல் 60 நிமிடங்கள் ஆகும் மற்றும் மருந்துகள் வகை பெரும்பாலும் சார்ந்திருக்கிறது;
• தனிமைப்படுத்தி பிளாக்கர்கள் மாறுபடுவதால், தனிமைப்படுத்தப்படாத தொடரின் LS இன் தசை தசை நரம்புகளால் சேர்ந்துவிடாது, இதன் விளைவாக, அறுவைசிகிச்சைக்குரிய தசை வலி மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியீடு;
• அதன் முழு மீட்புடன் HMB இன் முடிவை anticholinesterase மருந்துகள் (neostigmine methyl sulfate) நிர்வாகத்தால் முடுக்கிவிட முடியும். இந்த செயல்முறை decurarization என்று அழைக்கப்படுகிறது - குளோனிஸ்டெரேஸ் தடுப்பான்கள் மூலம் நரம்புத்தசை செயல்பாடு மறுசீரமைப்பு;
• பெரும்பாலான தொற்றுநோய்களின் தசை மாற்றுப்பொருட்களின் குறைபாடுகளில் ஒன்று இந்த குழுவின் எல்லா மருந்துகளிலும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ குறைவாக இருக்கிறது, இது தடுப்பு கால அளவு குறைந்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது;
• இந்த மருந்துகளின் மற்றொரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடானது, கல்லீரல் மற்றும் / அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் தூண்டப்பட்ட HMB குணநலன்களின் நம்பகத்தன்மை ஆகும். இந்த உறுப்புகளின் குறைபாடுள்ள செயல்பாடுகளை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, தொகுதி கால மற்றும் குறிப்பாக NRM இன் மீட்பு அதிகரிக்கலாம்;
• தனிமைப்படுத்தப்படாத தசை மாற்றுப்பொருட்களை உபயோகிப்பது, எஞ்சிய கருவூட்டலின் நிகழ்முறையுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம், அதாவது. NRM இன் மறுசீரமைப்பின் பின்னர் SSC விரிவாக்கம். மயக்கமடைகின்ற போக்கை கணிசமாக சிக்கலாக்கும் இந்த நிகழ்வு, பின்வரும் வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையது.

போஸ்ட்சினாப்டிக் கோலினெர்ஜித் வாங்கிகளின் NMP எண் மீண்டு போது தசை செயல்பாடு மீட்டெடுப்பதற்கு தேவைப்படும் எண்ணிக்கையை விட மிகவும் அதிகமானதாகும். எனவே, கூட சுவாச வலிமை, நுரையீரல் திறன் வழக்கமான கட்டணங்கள், சோதனை தலை 5 வினாடிகள் மற்றும் வாங்கிகளின் 70-80% வரை NMB ஒரு முழுமையான நிறுத்துதல், குறிக்கும் பிற மரபு சோதனைகள் நடைபெற்றது இன்னும் NMB அல்லாத depolarizing, தசை தளர்த்திகள் இதனால் திறன் தக்கவைத்து மீண்டும் வளர்ச்சி ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது இருக்கலாம் . இவ்வாறு, NRM இன் மருத்துவ மற்றும் மூலக்கூறு மீட்பு ஒரேமாதிரியாக இல்லை. மருத்துவரீதியாக இது 100% இருக்கலாம், ஆனால் போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வு வாங்கிகளின் 70% இவ்வாறு மூலக்கூறுகள் எம்.பி ஆக்கிரமிக்கப்பட்ட மற்றும் முழுமையாக சரிசெய்யப்பட்டது மருத்துவரீதியாக, அது இன்னும் மூலக்கூறு அளவில் என்றாலும். இவ்வாறு அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற மருந்து ஒப்பிடும்போது, மூலக்கூறு அளவில் சராசரி கால மிக வேகமாக இலவச ஏற்பி தளர்த்திகள். அவர்கள் அவர்களின் நீண்ட கால ஆழ்ந்த சிகிச்சை (பல நாட்களாகச்) தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது பயன்படுத்தப்படும் போது நடவடிக்கை எம்.பி அதாவது சகிப்புத்தன்மையை மட்டுமே அனுசரிக்கப்பட்டது.

உடலில் உள்ள மற்ற மருந்தளவிலான பாதிப்புகளும் தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சையாளர்களுக்கும் உள்ளன.

சுக்ஸெமிலோனியம் குளோரைடு போல, அவை ஹிஸ்டமின் வெளியீட்டை தூண்டுகின்றன. இந்த விளைவு இரண்டு அடிப்படை வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். முதல், மாறாக அரிதான, ஒரு நோய்த்தடுப்பு எதிர்வினை (அனலிலைக்குகள்) வளர்ச்சி காரணமாக உள்ளது. இந்த ஆன்டிஜன் - எம்.பி மாஸ்ட் செல்கள் மேற்பரப்பில் நிலையான இது குறிப்பிட்ட இம்யுனோக்ளோபுலின்ஸ் (ஐஜி), பொதுவாக IgE, பிணைப்பாக, மற்றும் உள்ளார்ந்த vasoactive பொருட்களில் வெளியீடு தூண்டுகிறது. அதே நேரத்தில் பூர்த்தியான அடுக்ககம் சம்பந்தப்படவில்லை. ஹிஸ்டமைன் கூடுதலாக, எண்டோஜெனஸ் வாசோயாக்டிக் பொருட்கள் உள்ளிட்ட புரதங்கள், ஆக்ஸிடேடிவ் என்சைம்கள், ஆடெனோசைன், டிரிப்டேஸ் மற்றும் ஹெபரைன் ஆகியவை அடங்கும். ஒரு தீவிர வெளிப்பாடு என, அனாஃபிளாக்டிக் அதிர்ச்சி இதற்கு பதில் அளிக்கிறது. இந்த முகவர்கள் இன்பார்க்சன் மன அழுத்தம், புற வஸோடைலேஷன் ஏற்படும் அதே நேரத்தில், தந்துகி ஊடுருவு திறன் மற்றும் கரோனரி தமனி இழுப்பு அதிகரித்த ஆழ்ந்த உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் கூட இதயத்தம்பம் காரணமாகும். முன்னர் இந்த தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நிர்வகிக்கப்பட்டிருந்தால், நோய்த்தொற்று எதிர்வினை பொதுவாகக் காணப்படுகிறது, இதன் விளைவாக, ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி ஏற்கனவே தூண்டப்படுகிறது.

மேற்பரப்பு இ.ஜி. (அனாஃபிலாக்டாய்ட் எதிர்வினை) தொடர்புபடுத்தலில் ஈடுபடுதலில் இல்லாமல் மாஸ்ட் செல்கள் மீது மருந்துகளின் நேரடி இரசாயன விளைவு - இரண்டாம் நிலை நுண்ணறிவு நிர்வாகத்தின் போது ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு முக்கியமாக தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது. இதற்காக, எந்த ஆரம்ப உணர்திறன் தேவைப்படுகிறது.

பொது மயக்க மருந்து ம.பி யில் ஒவ்வாமை ஏற்படுத்தும் காரணிகளில் 1st நிலையில் நிற்க: எம்.பி தொடர்புடைய உணர்வகற்றியல் அனைத்து ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் 70%. 3500 1: பிரான்சில் உணர்வகற்றியல் கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் பெரிய Multicenter பகுப்பாய்வு உயிருக்கு ஆபத்தான எதிர்வினைகள் சுமார் 1 இருந்து ஒரு அதிர்வெண் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் காட்டியுள்ளது 10 000 மயக்க மருந்து (பொதுவாக 1: 3500) மற்றும் அதனை பாதி தடுப்பாற்றல் எதிர்வினைகள் மற்றும் இரசாயன பாதியாக காரணமாகியது.

அதே சமயத்தில், 72% நோயெதிர்ப்பு வினைகள் பெண்களிடத்திலும் 28% ஆண்கள், மற்றும் 70% இந்த எதிர்விளைவுகளிலும் எம்.பி. அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (வழக்குகள் 43%) இல் தடுப்பாற்றல் எதிர்வினைகள் suxamethonium குளோரைடு இருந்தது ஏற்படும், 37% vecuronium புரோமைடின் நிர்வாகம் தொடர்புடையதாக இருந்தது 6.8% - pancuronium புரோமைடின் - atracurium besylate மற்றும் 0.13% அறிமுகம்.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து தசை தளர்த்திகளும் இரத்த ஓட்ட அமைப்பு மீது அதிக அல்லது குறைவான செல்வாக்கை கொண்டிருக்கலாம். பல்வேறு பாராளுமன்ற உறுப்பினர்களின் பயன்பாட்டில் உள்ள Hemodynamic Disorders பின்வரும் காரணங்கள் இருக்கலாம்:

• காங்க்லியோனிக் தொகுதி - chnizheniem இரத்த அழுத்தம் மற்றும் HR (tubocurarine குளோரைடு) உடன் arterioles இரங்கத்தக்க செல்திரளுடன் மற்றும் vasodilatation மனத் தளர்ச்சி துடிப்பு பரவல்;
• மஸ்கேரினிக் ரிசொப்டர் பிளாக் - இதய துடிப்பு குறைபாடு கொண்ட வாகோலிடிக் நடவடிக்கை (பன்குரோனியம் புரோமைடு, ரோகூரியோனியம் புரோமைடு);
• vagomimetichesky விளைவு - அதிகரித்த இதய துடிப்பு மற்றும் arrhythmia (suksametoniya குளோரைடு);
• அதிகரித்த இதய துடிப்பு (பன்குரோனியம் புரோமைடு, வெக்ரோனியம் புரோமைடு) உடன் அனுதாபமான தொல்லுயிரிகளிலும் மயோர்கார்டியிலும் நோர்பைன்ஃபெரின் மறுஇணைப்புக்கான முற்றுகை;
• ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு (சுக்ஸெமிலோனியம் குளோரைடு, டோகோகுரரைன் குளோரைடு, மைவகுரியா குளோரைடு, அட்ராகுரியம் பெசிலேட்).

மருந்தினால்

Nondepolarizing தசை தளர்த்திகள் அடங்கும் அனைத்து குவார்க்கேரி அம்மோனியம் derivatives, மோசமாக செரிமான உள்ள உறிஞ்சப்படுகிறது, ஆனால் போதுமான தசை திசு இருந்து. ஒரு விரைவான விளைவு நிர்வாகத்தின் வழியிலேயே / அனஸ்தீசியா நடைமுறையில் முக்கிய ஒன்றாகும். நுரையீரல் அழற்சியின் குளோரைடு / மீ அல்லது நாக்கு கீழ் மிகவும் அரிதாகவே உள்ளது. இந்த நிகழ்வில், IV உடன் ஒப்பிடுகையில் அதன் நடவடிக்கை ஆரம்பமானது 3-4 முறை நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது. முறையான சுழற்சியில் இருந்து, தசை தளர்வானவர்கள் தங்கள் செயல்பாட்டிற்கு செல்லுபடியாகும் இடங்களை கடந்து செல்ல வேண்டும். இது அவற்றின் மூளையதிர்ச்சி விளைவின் வளர்ச்சி விகிதத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட தாமதத்துடன் தொடர்புடையது, இது அவசரகால உள்நோக்கத்திலுள்ள குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் டெரிவேடிவ்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டுப்பாடு ஆகும்.

உடலின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு Miorelaxants விரைவில் விநியோகிக்கப்படுகின்றன. தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் முக்கியமாக நரம்பு மண்டல உடற்காப்பு மண்டலங்களில் தாக்கத்தை விளைவிக்கும் என்பதால், அவற்றின் அளவை கணக்கிடுதல் முதன்மையாக தசை வெகுஜனத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, மொத்த உடல் எடை அல்ல. எனவே, பருமனான நோயாளிகளில், அதிக அளவு ஆபத்தானது, மற்றும் ஒல்லியான நோயாளிகளில் - ஒரு போதிய அளவு டோஸ்.

Suxamethonium குளோரைடு அதிவிரைவான செயல்திறன் (1 முதல் 1.5 நிமிடங்கள்) வகைப்படுத்தப்படும், இது குறைவான கொழுப்பு கரைதிறன் மூலம் விவரிக்கப்படுகிறது. அல்லாத depolarizing எம்.பி. மத்தியில், rocuronium புரோமைடு (1-2 நிமிடம்) விளைவு வளர்ச்சி மிக உயர்ந்த விகிதம் உள்ளது. இது பிளாஸ்மா மற்றும் பதினென்பெக்டிக் ரசிகர்களிடையே மருந்துகள் செறிவூட்டுவதன் இடையே ஒரு சமநிலையின் விரைவான சாதனைக்கு காரணமாக அமைகிறது, இது HMB இன் விரைவான வளர்ச்சியை உறுதி செய்கிறது.

உடலில், suxamethonium குளோரைடு சூடோகோலினெஸ்டெரேஸ் துரிதமாக சீரம் கோலைன் மற்றும் சக்சினிக் அமிலத்தில் நீரேற்ற எந்த இந்த மருந்து (6-8 நிமிடம்) நடவடிக்கையை ஒரு மிக குறுகிய கால தொடர்புடையதாக உள்ளது. வளர்சிதைமாற்றம் தாழ்வெலும்பு மற்றும் சூடோக்கோலினெஸ்டிரேஸ் பற்றாக்குறையினால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. நோயாளிகள் 2%, மரபணுவின் இரண்டு எதிருருக்களின் ஒன்று முதல் 6 வரை நீடிக்கும் NMB விளைவாக 20-30 நிமிடங்கள் வரை விளைவின் கால அளவு நீட்டிக்கும் நோய்க்கூறு சூடோகோலினெஸ்டெரேஸ், மற்றும் 3000 க்கான ஒருவரால் இரு எதிருருக்களின் மீறலாகும் காணப்படும், இருக்க முடியும்: இந்தக் குறைபாடு ஏற்படுவதற்கான காரணம் பரம்பரை காரணிகள் இருக்கலாம் -8 மணி. மேலும், குறைப்பு சூடோகோலினெஸ்டெரேஸ் நடவடிக்கை கல்லீரல் நோய்கள், கர்ப்ப, தைராய்டு, சிறுநீரகம் மற்றும் செயற்கை புழக்கத்தில் நோக்க முடியும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மருந்து காலம் அதிகரிக்கிறது.

குளோரைடு mivakuriya வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் அத்துடன் suxamethonium குளோரைடு, முக்கியமாக பிளாஸ்மா கொலினெஸ்டிரேஸ் செயல்பாட்டின் மீது சார்ந்திருக்கிறது. இந்த தசை தளர்த்திகள் உடல் cumulated இல்லை என்று நினைத்து என்ன ஆகிறது. வளர்சிதை மாற்றத்தின் விளைவாக, குவாட்டர்னரி மோனோசெட்டர், குவாட்டர்னரி ஆல்கஹால் மற்றும் டைகார்பாக்ஸிலிக் அமிலம் உருவாகின்றன. சுறுசுறுப்பான மருந்துகளின் ஒரு சிறிய அளவு மட்டுமே சிறுநீரகத்திலும் பித்தத்திலும் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. Mivacurium குளோரைடு டிரான்ஸ் டிரான்ஸ் மற்றும் சிஸ்-டிரான்ஸ் அதன் ஆற்றல் பற்றி 94% ஆகும், மற்றும் சிஸ்-சிஸ் ஐசோமராக மூன்று ஐசோமெர்கள் கொண்டுள்ளது. இரண்டு முக்கிய ஐசோமெர்களும் (டிரான்ஸ் டிரான்ஸ் மற்றும் சிஸ்-டிரான்ஸ்) mivacurium குளோரைடு அவர்கள் மிகவும் அதிகமான அனுமதி (53 மற்றும் 92 மிலி / நிமிடமாக / கிலோ) வேண்டும் என்று உண்மையில் கொண்டுள்ளது மற்றும் விநியோகம் (0.1 கீழ் தொகுதி மற்றும் 0.3 எல் / இன் மருந்தியக்கத்தாக்கியல் கிலோ), எனவே இந்த இரு சமச்சீரின் 2/2 நிமிடங்களில் T1 / 2 ஆகும். சிஸ்-சிஸ் 0.1 குறைவாக முறை மற்ற இரண்டு ஐசோமெர்களில் ஆற்றல் கொண்ட ஐசோமராக, தொடர்பாக, ஒரு குறைந்த விநியோகம் தொகுதி (0.3 எல் / கிலோ) மற்றும் குறைந்த அனுமதி (மட்டும் 4.2 மிலி / நிமிடமாக / கிலோ) உள்ளது இதனுடன் இது T1 வரையான / 2 55 நிமிடங்கள், ஆனால், ஒரு விதியாக, அலகுகளின் பண்புகளை மீறுவதில்லை.

5-வழிக்காட்டி roksivekuroniya - Vecuronium புரோமைடின் பெரும்பாலும் செயலூக்க சிதைமாற்ற அமைக்க கல்லீரல் வளர்சிதைமாற்றமுற. ஆயினும்கூட, மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம், மருந்துகள் குவிந்து காணப்படவில்லை. Vecuronium bromide ஒரு நடுத்தர கால MP குறிக்கிறது.

மருந்துகளினால் ஏற்படும் atracurium besylate காரணமாக இதனுடைய வளர்சிதை இயல்பு க்கு தனித்தன்மை வாய்ந்தது: உடல் atracurium besylate மூலக்கூறில் உள்ள உடலியல் குணங்கள் நிபந்தனைகளின் (சாதாரண உடல் வெப்பநிலை மற்றும் pH) கீழ் நொதி பங்கு இல்லாமல் சிதைவுறச் தன்னிச்சையான சுய அழிவு பொறிமுறையை உள்ளாகிறது என்று T1 வரையான / 2 சுமார் 20 நிமிடம் ஆகிறது. மருந்துகள் தன்னிச்சையான உயிரோட்டமளித்தல் இந்த முறைமை ஹோஃப்மான் என்ற நீக்கம் என்று அறியப்படுகிறது. Atracurium besylate வேதிக்கட்டமைப்பு ஒரு எஸ்டர் குழு கொண்டுள்ளது, எனவே சுமார் 6% பிற்பகல் எஸ்டர் நீர்ப்பகுப்பிலிருந்து உள்ளாகிறது. Atracurium besylate நீக்குதல் பொதுவாக organonezavisimym செயல்முறை என்பதால், அதன் பார்மாகோகைனடிக் அளவுருக்கள் ஆரோக்கியமான பாடங்களில் மற்றும் ஹெப்பாட்டிக் அல்லது சிறுநீரக பற்றாக்குறை நோயாளிகளுக்கு வேறுபடுவதில்லை. எனவே, ஹெபாட்டா அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு முனையத்தில் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளுக்கும் நோயாளிகளுக்கும் T1 / 2 முறையே முறையே 19.9, 22.3 மற்றும் 20.1 நிமிடங்கள் ஆகும்.

2 முதல் 8 ° C வெப்பநிலையில் அட்ரகுருமை பெஸிலேட் சேமிக்கப்பட வேண்டும். அறை வெப்பநிலையில், ஒவ்வொரு மாதமும் 5-10 சதவிகிதம் ஹோப்மான்னை அகற்றுவதன் மூலம் மருந்துகளின் சக்தி குறைகிறது.

வளர்சிதை மாற்றங்கள் எதுவும் உருவாகவில்லை. அதே நேரத்தில், அவர்களில் ஒருவரான, லுடனோசைன், எலிகளிலும் நாய்களிலும் மிக அதிக அளவிலான அளவிலேயே நிர்வகிக்கப்படும் போது, கொந்தளிப்பான செயல்பாடு உள்ளது. இருப்பினும், மனிதர்களில், லுடனோசினின் செறிவு, பல மாதங்களுக்கு உட்செலுத்தலுடன் கூட, மூளையின் வளர்ச்சிக்கான நுழைவாயிலை விட 3 மடங்கு குறைவாக இருந்தது. அதிகப்படியான அதிக அளவைப் பயன்படுத்துகையில் அல்லது ஹெபேடி இன்சுபிக்ஸிஸ் நோயாளிகளின்போது லுடனோசினின் மனத் தளர்ச்சியான விளைவுகள் மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம், இது கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைந்துள்ளது.

Cisatracurium bezylate அட்ராகுரூரியம் (11-cis-11'-cis-isomer) 10 ஐசோமர்களில் ஒன்றாகும். எனவே, cisatracurium bezylate உயிரினத்தில் மேலும் ஹாஃப்மேன் orgon- சுயாதீன நீக்கம் உட்பட்டது. மருந்தாக்கவியல் அளவுருக்கள் அடிப்படையில் அட்ராகுரூரியம் பெசிலேட் போன்றவை. ஏனெனில் இது அட்ராக்டுரியம் பெஸிலேட் விட சக்திவாய்ந்த தசைச் சேர்மமாகும், இது சிறிய அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, எனவே லுடனோசின் குறைவான அளவில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.

பானுரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பை-புரொரோனோனியம் புரோமைட்டின் சுமார் 10% கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைந்துள்ளன. பன்குரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பிபிகுரோனோனியம் புரோமைடு (3-ஹைட்ராக்ஸிபன்குரோரியம் மற்றும் 3-ஹைட்ராக்ஸ்சிபிகுரோரியம்) வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஒன்று அசல் மருந்துகளின் கிட்டத்தட்ட பாதி செயல்பாடு ஆகும். இந்த மருந்துகள் மற்றும் அவர்களின் நீண்டகால myoparalytic விளைவு ஒட்டுமொத்த விளைவுகளுக்கு இது ஒரு காரணம் இருக்கலாம்.

அநேக எம்.பி.களின் நீக்குதல் (வளர்சிதைமாற்றம் மற்றும் வெளியேற்றம்) ஆகியவை கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு நிலைடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான கல்லீரல் சேதம், விக்ரோனோனியம் புரோமைடு மற்றும் ராகூரோனியம் புரோமைடு போன்ற மருந்துகளின் நீக்கப்பட்டதை தாமதப்படுத்தலாம், மேலும் அவை T1 / 2 ஐ அதிகரிக்கும். பானுரோனியம் புரோமைடு மற்றும் பிபிகுரோனியம் புரோமைடு ஆகியவற்றின் வெளியேற்றத்தின் முக்கிய வழி சிறுநீரகங்கள் ஆகும். நுரையீரல் குளோரைடு பயன்படுத்தும் போது கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் தற்போதைய நோய்களும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். இந்த நோய்களுக்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முகவர் ஆராச்சூரியம் பெசிலேட் மற்றும் சிசட்ரகுருமை பெசிலேட் ஆகியவையாகும்.

முரண்பாடுகள் மற்றும் எச்சரிக்கைகள்

அனஸ்தீசியா கையேடு காற்றோட்டம் போது பயன்படுத்தும் போது எம்.பி. பயன்படுத்த முழுமையான முரண்பாடுகள், மருந்துகள் அறியப்பட்ட மயக்கமருந்து கூடுதலாக, இல்லை. சுக்ஸெமிலோனியம் குளோரைடு பயன்படுத்துவதற்கான சார்பியல் முரண்பாடுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. நீங்கள் முடியாது:

• கண் காயங்களுடன் நோயாளிகள்;
• நரம்பு மண்டல அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் நோய்கள்;
• பிளாஸ்மா குளோனிஸ்டெரேஸின் குறைபாடுடன்;
• கடுமையான தீக்காயங்களுடன்;
• அதிர்ச்சிகரமான போபிலிஜியா அல்லது முள்ளந்தண்டு தண்டு காயங்களுடன்;
• வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்ர்மியா (பிறப்பு மற்றும் நீரிழிவு மயோடோனியா, டக்ஹென்ன் தசைநார் திசு) ஆபத்துடன் தொடர்புடைய நிலைகளில்;
• உயர் பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவுகள் மற்றும் இதய அரிதம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு அபாய நோயாளிகள்;
• குழந்தைகள்.

பல காரணிகள் BMS இன் பண்புகளை பாதிக்கலாம். கூடுதலாக, பல நோய்கள், குறிப்பாக நரம்பு மண்டலம் மற்றும் தசைகள் ஆகியவற்றுடன், எம்பி நிர்வாகத்தின் எதிர்வினையும் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன.

நியமனம் எம்.பி குழந்தைகள் வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் நரம்புத்தசைக்குரிய நரம்பிணைப்பின் வளர்ச்சி இருவரும் பண்புகள் தொடர்பான சில வேறுபாடுகளும் உண்டு மற்றும் மருந்தினால் எம்.பி (பகிர்வானது மற்றும் பொறுமையாக மருந்துகள் நீக்குதல் அளவு தொடர்ந்து அதிகரிப்பு) தனித்தன்மையை.

கர்ப்பத்தில் suksametoniya குளோரைடு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான ஊசி, மற்றும் கருவி பிளாஸ்மாவில் வித்தியாசமான சூடோக்கோலினெஸ்டெரேஸின் சாத்தியமான முன்னிலையில் NRM இன் கடுமையான தடுப்பு ஏற்படலாம்.

வயதான நோயாளிகளுக்கு சுக்மீமிலோனியம் குளோரைடு பயன்படுத்துவது வயதுவந்தோரின் பிற வயதினரிடமிருந்து கணிசமான வேறுபாடுகளை கொண்டிருக்கவில்லை.

[6], [7], [8]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

ஒட்டுமொத்த தாங்கக்கூடியதிலிருந்து எம்.பி வெளியிட அல்லது ஏற்படுத்தும் ஹிஸ்டேமைன் காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு, சாத்தியம் அலகு குறுக்கீடுகளை cumulation திறன் திறன் இதயத்தில் பாதிப்பு வைத்திருக்கிறோம்; எனவே, பிரதமர் போன்ற பண்புகள் பொறுத்தது.

ஹிஸ்டமினோலிபரேஷன் மற்றும் அனாஃபிலாக்ஸிஸ். சராசரியாக, ஒரு மயக்கமருந்து மருத்துவர் ஒரு வருடத்திற்கு ஒருமுறை கடுமையான ஹிஸ்டமைன் பதிலை சந்திக்க முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது, ஆனால் ஹிஸ்டமின் எதிர்விளைவு வெளியீட்டினால் ஏற்படும் குறைவான தீவிரமான இரசாயன விளைவுகள் அடிக்கடி ஏற்படுகின்றன.

ஒரு விதியாக, எம்.பி. நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டின் எதிர்விளைவு தோற்றமளிக்கும், இந்த வெளிப்பாடுகள் மிகவும் கடுமையானதாக இருந்தாலும். வழக்கமாக, இந்த எதிர்வினைகள் முகம் மற்றும் மார்பின் தோலிலிருந்து சிவந்துபோகும் வெளிப்பாடானது, அடிக்கடி சிறுநீர்ப்பைத் துடிப்பு. கடுமையான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் தோற்றமளிக்கும் இத்தகைய கடுமையான சிக்கல்கள், லாரங்கோ-ப்ரொஞ்சோஸ்பாஸ் வளர்ச்சி மற்றும் அரிதானவை. சுக்ஸெமிலோனியம் குளோரைடு மற்றும் டோகோகுரரைன் குளோரைடுகளைப் பயன்படுத்தும் போது பெரும்பாலும் அவை விவரிக்கப்படுகின்றன.

Suxamethonium குளோரைடு> tubocurarine குளோரைடு> mivacurium குளோரைடு> atracurium besilate: ஹிஸ்டமின் விளைவு பாதிப்பில் நரம்புத்தசைக்குரிய பிளாக்கர்ஸ் அளவு பின்வரும் வரிசையில் படி ஏற்பாடு முடியும். தொடர்ந்து vecuronium புரோமைடின், pancuronium புரோமைடின், pipekuroniya புரோமைடின், cisatracurium besilate மற்றும் rocuronium gistaminoliberatsii சுமார் சம திறன் கொண்டவை. இதை நாம் முக்கியமாக அனாஃபிலாக்டாய்ட் எதிர்வினைகளைக் கொண்டிருப்போம் என்று சேர்க்க வேண்டும். உண்மையான அனலிலைடிக் எதிர்வினைகளைப் பொறுத்தவரை, அவை மிக அரிதாகவே உள்ளன மற்றும் மிகவும் ஆபத்தானது சுக்ஸெமோனோனியம் குளோரைடு மற்றும் வெகூரோனியம் புரோமைடு.

ஒருவேளை மயக்க மிகவும் முக்கியமான விஷயம் தவிர்க்க அல்லது எம்.பி பயன்படுத்தி ஹிஸ்டேமைன் விளைவுகளைக் குறைக்க எப்படி என்ற கேள்வியும் இருக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க ஹிஸ்டேமைன் வெளியீடு (vecuronium புரோமைடின், rocuronium, cisatracurium besilate, pancuronium புரோமைடின் மற்றும் pipekuroniya புரோமைடின்) ஏற்படுத்த கூடாது இது தசை தளர்த்திகள் பயன்படுத்த வேண்டும் ஒவ்வாமை ஒரு வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு. ஹிஸ்டமின் விளைவை தடுக்க, பின்வரும் நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• H1 மற்றும் H2 எதிர்ப்பாளர்களின் premedication சேர்த்து, மற்றும் தேவைப்பட்டால், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்;
• மைய நரம்புக்குள் முடிந்தவரை எம்.பி. அறிமுகம்;
• மருந்துகளின் விரைவான அறிமுகம்;
• மருந்துகள் இனப்பெருக்கம்;
• ஒவ்வொரு எம்பி ஊசிக்குப் பிறகு ஒரு ஐசோடோனிஷ் தீர்வுடன் கணினியைக் கழுவுதல்;
• பிற மருந்துகள் மருந்துகளுடன் ஒரு சிரிங்கில் எம்.பி. கலந்துகொள்ளும் தடுப்பு.

எந்த மயக்கமின்றியும் இந்த எளிமையான நுட்பங்களை பயன்படுத்துவது, மருத்துவத்தில் உள்ள ஹிஸ்டமின் எதிர்விளைவுகளின் எண்ணிக்கையை வியத்தகு முறையில் குறைக்கலாம், ஒவ்வாமை அனெமனிஸ் நோயாளிகளுடனும் கூட.

மிக அரிதாக, சுக்மீமிலோனியம் குளோரைடு குறைவான கணிக்க முடியாத மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கலானது வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். பெரியவர்களில் விட குழந்தைகளில் இது 7 மடங்கு அதிகமாகும். உடலில் உள்ள வெப்பநிலையில் விரைவான வளர்ச்சியால், ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு உற்பத்தியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. புற்றுநோய்க்குரிய ஹைபார்தீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், உடலை குளிர்ச்சியடையச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, 100% ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கட்டுப்பாட்டு அமிலத்தன்மையை சீராக்குகிறது. டான்ட்ரோலின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு நோய்க்குரிய சிகிச்சையில் சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு தீர்க்கமான பங்கைக் கொண்டுள்ளது. போதை மருந்துகள், சர்கோபிளாஸ்மிக் கதிரியக்கத்தில் இருந்து கால்சியம் அயனிகளை வெளியிடுவதை தடுக்கிறது, தசை தொனி மற்றும் வெப்ப உற்பத்தி குறைக்கிறது. வெளிநாட்டில், கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில், டான்ட்ரோலின் பயன்பாடுடன் தொடர்புடைய வீரியம் மிகுந்த வெப்பமண்டலமயமாக்கல் வளர்ச்சியில் இறப்பு நிகழ்வுகள் கணிசமாக குறைக்கப்பட்டுள்ளன.

ஒவ்வாமை மற்றும் ஹைபர்டெர்மிக் எதிர்விளைவுகளுக்கு கூடுதலாக, சுக்ஸெமினோனியம் குளோரைடு அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் பல பக்க விளைவுகள் உள்ளன. இந்த தசை வலி, உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிகரித்த உள்நோக்கிய அழுத்தம், அதிகரித்த ICP, இதய விளைவுகள். இது சம்பந்தமாக, அதன் பயன்பாட்டிற்கான முரண்பாடுகள் உள்ளன.

ஒரு பெரிய அளவிற்கு, மயக்கமடைந்த காலத்தில் எம்.பி.யைப் பயன்படுத்தும் பாதுகாப்பு NRM ஐ கண்காணிப்பதன் மூலம் வழங்கப்படும்.

தொடர்பு

எம்.பி. எப்போதும் மற்ற மருந்தியல் முகவர் மூலம் பல்வேறு சேர்க்கைகள் வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் அதன் தூய வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அவர்கள் பொது மயக்க மருந்து மட்டுமே கூறு - myoplegia.

சாதகமான சேர்க்கைகள்

பல்வேறு அளவுகளில் அனைத்து உள்ளிழுக்கும் மயக்கமருந்து depolarizing மற்றும் அல்லாத depolarizing முகவர்கள் இருவரும் தூண்டப்படுகிறது NMB அளவு வலிமை உண்டாக்கு. இந்த விளைவு ஆக்ஸைட் டினீட்ரெஜனில் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. ஹாலோத்தேன் தொகுதி 20% வரை நீடிக்கிறது, மற்றும் enflurane மற்றும் isoflurane - 30%. இது தொடர்பாக, கூறு மயக்கமருந்தாய் உள்ளிழுக்கப்பட்டு மயக்கமருந்து பயன்படுத்தி அதன்படி எம்.பி செருகல் என அளவை குளிகை அல்லது தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் எம்.பி கணக்கீடு வேகம் மேற்கொள்ளப்படும் (தூண்டல் பயன்படுத்தப்படும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க இருந்தால்) மற்றும் ஆதரவு குறைக்க வேண்டும். உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது, எம்.பி அளவுகள் பொதுவாக 20-40% குறைக்கப்படுகின்றன.

மயக்கமருந்துக்கு கெடமைன் பயன்படுத்துவது nondepolarizing MP இன் விளைவுகளை அதிகப்படுத்தும் என நம்பப்படுகிறது.

இதனால், இத்தகைய கலவையானது எம்.பி.க்களின் அளவைக் குறைக்கலாம், எனவே, சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் மற்றும் இந்த முகவர்களின் இழப்பு ஆகியவற்றைக் குறைக்கலாம்.

[9], [10], [11], [12], [13]

சிறப்பு கவனம் தேவை என்று சேர்க்கைகள்

கொலோசெஸ்ரேஸ் இன்ஹிபிட்டர்ஸ் (நியோஸ்டிக்மினே மெத்தில் சல்ஃபேட்) டிஎல்ஆர்ரேஷேஷன் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை நீரிழிவு அல்லாத MP களைப் பயன்படுத்துகின்றன, ஆனால் அவை முக்கியமாக விரிவடைவதைத் தடுப்பதற்கான முதல் கட்டத்தை நீட்டிக்கின்றன. எனவே, அவர்களின் பயன்பாடு தீங்கு விளைவிக்கும் தொகுதி இரண்டாவது கட்டத்தில் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. இது மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தின் காரணமாக விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். Rekurarizatsiya - எலும்பு தசைகள் தொடர்ச்சியான சுயாதீன மூச்சு மற்றும் தொனியில் தொனியை மீண்டும் பின்னர் பாதகமான காரணிகள் செல்வாக்கின் கீழ் எம்.பி. எஞ்சிய விளைவை ஆழமடைந்து, எலும்பு தசைகள் மீண்டும் செயலிழப்பு. மறுநிகழ்வுக்கான பொதுவான காரணம் ஆன்டிகோலினெஸ்டேரேஸ் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும்.

மீட்டல் ஐசோஸ்குலேட் நியோஸ்டிக்மினின் குறைபாட்டிற்காக, மறுபயன்பாட்டின் அபாயத்தைத் தவிர, பல தீவிர பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• குறை இதயத் துடிப்பு;
• அதிகரித்த சுரப்பு;
• மென்மையான தசைகள் தூண்டல்:
  • குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ்;
  • பிராங்கஇசிவு;
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல்;
• மத்திய விளைவுகள்.

பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் NMP இன் செயல்திறனை சீர்குலைக்கின்றன மற்றும் எம்.பி.யைப் பயன்படுத்தும் போது HMB ஐ அதிகரிக்க முடியும். வலுவான நடவடிக்கை polymyxin உள்ளது, இது அசிடைல்கொலைன் ஏற்பிகளை அயன் சேனல்களை தடை செய்கிறது. அமிநோக்ளோக்சைடுகள் AX க்கு இடுப்புத்தசை மென்சனின் உணர்திறனை குறைக்கின்றன. டாப்ரமைசின் தசைகள் ஒரு நேரடி விளைவை ஏற்படுத்தும். லின்கோமைசின் மற்றும் கிளின்டமைசின் போன்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் இதேபோன்ற செயல்திறனைக் கொண்டிருக்கிறது. இந்த விஷயத்தில், எப்போது வேண்டுமானாலும், மேலே குறிப்பிட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுவது உடனடியாக அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்போ அல்லது அறுவை சிகிச்சையோ தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

HMB கீழ்க்கண்ட மருந்துகளை அதிகரிக்கிறது என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்:

• ஆண்டிரெதித்மிக்ஸ்கள் (கால்சியம் எதிர்ப்பவர்கள், குயினைடின், ப்ராஹிராமைமைடு, ப்ராப்ரானோலோல், லிடோகேயின்);
• இதய மருந்துகள் (நைட்ரோகிளிசரின் - பாங்கொரோனியம் புரோமைட்டின் விளைவுகளை மட்டுமே பாதிக்கிறது);
• டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோசீமைடு மற்றும், ஒருவேளை, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் மானிட்டோல்);
• உள்ளூர் மயக்க மருந்து;
• மெக்னீசியம் சல்பேட் மற்றும் லித்தியம் கார்பனேட்.

இதற்கு மாறாக, முன்கூட்டல் மருந்துகள், ஃபெனி டன் அல்லது கார்பாமாசெபின் நீண்டகால பயன்பாட்டின் வழக்கில், nondepolarizing MPs இன் விளைவு பலவீனமடைந்துள்ளது.

[14], [15], [16], [17]

தேவையற்ற சேர்க்கைகள்

தசை தளர்த்திகள் பலவீனமான அமிலங்கள் என்பதால், கார்போஹைட்ரேட் தீர்வுகளை கலக்கும்போது இரசாயன இடைவினைகள் ஏற்படுகின்றன. ஒரு தசை சிரிஞ்சும் மற்றும் ஹிப்னாடிக்ஸ் தியோபெண்டல் சோடியம் ஒரு சிங்கர் உட்செலுத்தப்படும் போது இத்தகைய தொடர்பு ஏற்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் கடுமையான இரத்த ஓட்டம் மன அழுத்தம் ஏற்படுகிறது.

இது சம்பந்தமாக, பரிந்துரைக்கப்பட்ட கரைப்பான்களுக்கு தவிர வேறு எந்த மருந்துகளாலும் தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் கலக்காதீர்கள். மேலும், தசை தளர்த்தியின் நிர்வாகத்திற்கு முன்னும் பின்னும், நடுநிலை தீர்வோடு ஊசி அல்லது கூனிலாவை கழுவுவது அவசியம்.