கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
ஹைபோகால்சீமியா
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
ஹைபோகால்சீமியா என்பது சாதாரண பிளாஸ்மா புரத செறிவுகளுடன் 8.8 மி.கி/டெசிலிட்டர் (<2.20 மிமீல்/லிட்டர்) க்கும் குறைவான மொத்த பிளாஸ்மா கால்சியம் செறிவு அல்லது 4.7 மி.கி/டெசிலிட்டர் (<1.17 மிமீல்/லிட்டர்) க்கும் குறைவான அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் செறிவு ஆகும். ஹைபோபாராதைராய்டிசம், வைட்டமின் டி குறைபாடு மற்றும் சிறுநீரக நோய் ஆகியவை சாத்தியமான காரணங்களாகும்.
வெளிப்பாடுகளில் பரேஸ்தீசியா, டெட்டனி மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், என்செபலோபதி, இதய செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் பிளாஸ்மாவில் கால்சியத்தின் அளவை தீர்மானிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஹைபோகால்சீமியா சிகிச்சையில் கால்சியத்தை அறிமுகப்படுத்துவது அடங்கும், சில சமயங்களில் வைட்டமின் டி உடன் இணைந்து.
காரணங்கள் கால்சியம் குறைபாடு
ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு பல காரணங்கள் உள்ளன, அவற்றில் சில கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.
ஹைப்போபாராதைராய்டிசம்
ஹைப்போபராதைராய்டிசம் ஹைபோகால்சீமியா மற்றும் ஹைப்பர்பாஸ்பேட்மியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் நாள்பட்ட டெட்டனியை ஏற்படுத்துகிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோன் (PTH) குறைபாட்டின் போது ஹைப்போபராதைராய்டிசம் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் தைராய்டெக்டோமியின் போது பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் அகற்றப்படுதல் அல்லது காயம் ஏற்படுவதால். சப்டோட்டல் தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு நிலையற்ற ஹைப்போபராதைராய்டிசம் ஏற்படுகிறது. அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் செய்யப்படும் தைராய்டெக்டோமிகளில் 3% க்கும் குறைவானவர்களுக்கு மட்டுமே நிரந்தர ஹைப்போபராதைராய்டிசம் ஏற்படுகிறது. ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகள் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 24 முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகின்றன, ஆனால் மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்கு வெளிப்படையாகத் தெரியாமல் இருக்கலாம். புற்றுநோய்க்கான தீவிர தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு அல்லது பாராதைராய்டு சுரப்பிகளில் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக (சப்டோட்டல் அல்லது மொத்த பாராதைராய்டெக்டோமி) PTH குறைபாடு மிகவும் பொதுவானது. சப்டோட்டல் பாராதைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு கடுமையான ஹைபோகால்சீமியாவுக்கான ஆபத்து காரணிகளில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹைப்பர்கால்சீமியா, பெரிய அடினோமாவை அகற்றுதல் மற்றும் அதிகரித்த அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் ஆகியவை அடங்கும்.
இடியோபாடிக் ஹைப்போபராதைராய்டிசம் என்பது அரிதான அவ்வப்போது அல்லது பரம்பரையாக ஏற்படும் ஒரு நிலை, இதில் பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் இல்லாமல் அல்லது சிதைந்துவிடும். இது குழந்தை பருவத்தில் தோன்றும். பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் சில நேரங்களில் தைமிக் அப்லாசியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கிளைகளிலிருந்து எழும் தமனிகளின் அசாதாரணங்களில் ( டிஜார்ஜ் நோய்க்குறி ) இல்லாமல் இருக்கும். பிற பரம்பரை வடிவங்களில் எக்ஸ்-இணைக்கப்பட்ட மரபணு ஹைப்போபராதைராய்டிசம் நோய்க்குறி, அடிசன் நோய் மற்றும் மியூகோகுடேனியஸ் கேண்டிடியாஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.
[ 3 ]
போலி ஹைப்போபாராதைராய்டிசம்
சூடோஹைபோபாராதைராய்டிசம் என்பது ஹார்மோன் குறைபாட்டால் அல்ல, மாறாக PTH க்கு இலக்கு உறுப்பு எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படும் கோளாறுகளின் குழுவைக் கொண்டுள்ளது. இந்தக் கோளாறுகளின் சிக்கலான மரபணு பரிமாற்றம் காணப்படுகிறது.
சூடோஹைப்போபாராதைராய்டிசம் வகை Ia (ஆல்பிரைட் பரம்பரை ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி) நோயாளிகளுக்கு அடினிலேட் சைக்லேஸ் வளாகத்தின் Gsa1- தூண்டுதல் புரதத்தில் ஒரு பிறழ்வு உள்ளது. இதன் விளைவாக சாதாரண சிறுநீரக பாஸ்பேட்டூரிக் பதில் தோல்வியடைகிறது அல்லது PTH க்கு சிறுநீர் cAMP அதிகரிக்கிறது. நோயாளிகள் பொதுவாக ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் விளைவாக ஹைபோகால்சீமியாவை உருவாக்குகிறார்கள். இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் எலும்பு நோய் உருவாகலாம். தொடர்புடைய அசாதாரணங்களில் குட்டையான உயரம், வட்ட முகம், அடித்தள கேங்க்லியா கால்சிஃபிகேஷனுடன் மனநல குறைபாடு, சுருக்கப்பட்ட மெட்டாடார்சல்கள் மற்றும் மெட்டாகார்பல்கள், லேசான ஹைப்போ தைராய்டிசம் மற்றும் பிற சிறிய எண்டோகிரைன் அசாதாரணங்கள் ஆகியவை அடங்கும். பிறழ்ந்த மரபணுவின் தாய்வழி அல்லீல் மட்டுமே சிறுநீரகத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுவதால், அசாதாரண தந்தைவழி மரபணு உள்ள நோயாளிகள் நோயின் சோமாடிக் அம்சங்களைக் கொண்டிருந்தாலும் ஹைபோகால்சீமியா, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா அல்லது இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை உருவாக்க மாட்டார்கள்; இந்த நிலை சில நேரங்களில் சூடோஹைப்போபாராதைராய்டிசம் என்று விவரிக்கப்படுகிறது.
சூடோஹைப்போபாராதைராய்டிசம் வகை எல்பி பற்றி குறைவான தகவல்கள் மட்டுமே கிடைக்கின்றன. இந்த நோயாளிகளுக்கு ஹைபோகால்சீமியா, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ளன, ஆனால் வேறு எந்த தொடர்புடைய அசாதாரணங்களும் இல்லை.
வகை I ஐ விட வகை II சூடோஹைபோபாராதைராய்டிசம் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளில், வெளிப்புற PTH சிறுநீர் cAMP ஐ அதிகரிக்கிறது, ஆனால் பிளாஸ்மா கால்சியம் அல்லது சிறுநீர் பாஸ்பேட்டை அதிகரிப்பதில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. cAMP க்கு உள்செல்லுலார் எதிர்ப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
வைட்டமின் டி குறைபாடு
வைட்டமின் டி குறைபாடு போதுமான அளவு உணவு உட்கொள்ளல் அல்லது ஹெபடோபிலியரி கோளாறுகள் அல்லது குடல் மாலாப்சார்ப்ஷன் காரணமாக உறிஞ்சுதல் குறைவதால் உருவாகலாம். சில மருந்துகளை (எ.கா. ஃபெனிடோயின், பினோபார்பிட்டல், ரிஃபாம்பின்) எடுத்துக்கொள்ளும்போது காணப்படும் மாற்றப்பட்ட வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றத்தின் விளைவாகவோ அல்லது போதுமான சூரிய ஒளியின் விளைவாகவோ இது உருவாகலாம். பிந்தையது நிறுவனமயமாக்கப்பட்ட வயதானவர்களிடமும், வடக்கு காலநிலையில் வாழும் பாதுகாப்பு ஆடைகளை அணியும் மக்களிடமும் (எ.கா. இங்கிலாந்தில் உள்ள முஸ்லிம் பெண்கள்) வைட்டமின் டி குறைபாட்டிற்கான பொதுவான காரணமாகும். ஆட்டோசோமல் ரீசீசிவ் நோயான டைப் I வைட்டமின் டி-சார்ந்த ரிக்கெட்டுகளில் (சூடோவைட்டமின் டி-குறைபாடு ரிக்கெட்டுகள்), நொதி 1 ஹைட்ராக்ஸிலேஸை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுவில் ஒரு பிறழ்வு ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, சிறுநீரகங்களில் உள்ள இந்த நொதி 25-ஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெராலின் செயலற்ற வடிவத்தை 1,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால் (கால்சிட்ரியால்) செயலில் உள்ள வடிவமாக மாற்றுவதில் ஈடுபட்டுள்ளது. வகை II வைட்டமின் டி-சார்ந்த ரிக்கெட்டுகளில், இலக்கு உறுப்புகள் நொதியின் செயலில் உள்ள வடிவத்திற்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன. வைட்டமின் டி குறைபாடு, ஹைபோகால்சீமியா மற்றும் கடுமையான ஹைபோபாஸ்பேட்மியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. தசை பலவீனம், வலி மற்றும் வழக்கமான எலும்பு குறைபாடுகள் உருவாகின்றன.
சிறுநீரக நோய்கள்
நெஃப்ரோடாக்சின்கள் (எ.கா. கன உலோகங்கள்) மற்றும் டிஸ்டல் டியூபுலர் அமிலத்தன்மை காரணமாக ஏற்படும் ப்ராக்ஸிமல் டியூபுலர் அமிலத்தன்மை உள்ளிட்ட சிறுநீரக குழாய் நோய்கள், அசாதாரண சிறுநீரக கால்சியம் இழப்பு மற்றும் சிறுநீரக கால்சிட்ரியால் உருவாக்கம் குறைவதால் கடுமையான ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்தும். குறிப்பாக காட்மியம், ப்ராக்ஸிமல் டியூபுலர் செல்களை சேதப்படுத்துவதன் மூலமும், வைட்டமின் டி மாற்றத்தை சீர்குலைப்பதன் மூலமும் ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது.
சிறுநீரக செயலிழப்பு, நேரடி சிறுநீரக செல் காயம் காரணமாக கால்சிட்ரியால் உருவாவதைக் குறைப்பதன் மூலமும், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவில் 1-ஹைட்ராக்ஸிலேஸை அடக்குவதன் மூலமும் ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.
ஹைபோகால்சீமியாவின் பிற காரணங்கள்
குடல் உறிஞ்சுதல் குறைபாடு அல்லது போதுமான உணவு உட்கொள்ளல் இல்லாததால் ஏற்படும் மெக்னீசியம் அளவு குறைதல், ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்தும். PTH இன் ஒப்பீட்டு குறைபாடு மற்றும் PTH இன் செயல்பாட்டிற்கு இறுதி-உறுப்பு எதிர்ப்பு உள்ளது, இதன் விளைவாக பிளாஸ்மா மெக்னீசியம் செறிவு 1.0 mg/dL (<0.5 mmol/L) க்கும் குறைவாக உள்ளது; குறைபாட்டை மாற்றுவது PTH அளவுகளையும் சிறுநீரக கால்சியம் தக்கவைப்பையும் மேம்படுத்துகிறது.
கடுமையான கணைய அழற்சி ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது, ஏனெனில் வீக்கமடைந்த கணையத்தால் வெளியிடப்படும் லிப்போலிடிக் பொருட்கள் கால்சியத்தை செலேட் செய்கின்றன.
புரதச்சத்து குறைபாடு பிளாஸ்மா கால்சியத்தின் புரதச்சத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட பகுதியைக் குறைக்கக்கூடும். புரத பிணைப்பு குறைவதால் ஏற்படும் ஹைபோகால்சீமியா அறிகுறியற்றது. அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் அளவு மாறாமல் இருப்பதால், இந்த நிலை ஃபேக்டிஷியஸ் ஹைபோகால்சீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது.
பொதுவான நார்ச்சத்து ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்த பிறகு, கால்சியம் உறிஞ்சுதல் குறைவதால் எலும்பு உருவாக்கம் அதிகரிப்பது காணப்படுகிறது. இந்த நிலை பசி எலும்பு நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது.
செப்டிக் ஷாக், PTH வெளியீட்டைத் தடுப்பதன் மூலமும், வைட்டமின் செயலற்ற வடிவத்தை கால்சிட்ரியால் மாற்றுவதைக் குறைப்பதன் மூலமும் ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்தும்.
ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா, முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படாத வழிமுறைகளால் ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து பாஸ்பேட் தக்கவைப்பு உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக மல்லாந்து படுத்த நிலையில் இருப்பார்கள்.
ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளில் முக்கியமாக ஹைபர்கால்சீமியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் அடங்கும்: வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ஃபெனிடோயின், ஃபீனோபார்பிட்டல்) மற்றும் ரிஃபாம்பின்; 10 யூனிட்டுகளுக்கு மேல் சிட்ரேட்டட் இரத்தத்தை மாற்றுதல்; எத்திலீன் டைஅமினெட்ராஅசிடேட் என்ற இருவேறு செலேட்டிங் முகவரைக் கொண்ட ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்கள்.
கோட்பாட்டளவில் அதிகப்படியான கால்சிட்டோனின் சுரப்பு ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்த வேண்டும் என்றாலும், மெடுல்லரி தைராய்டு புற்றுநோயால் இரத்தத்தில் அதிக அளவு கால்சிட்டோனின் சுற்றும் நோயாளிகளுக்கு அரிதாகவே பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவுகள் குறைவாக இருக்கும்.
அறிகுறிகள் கால்சியம் குறைபாடு
ஹைபோகால்சீமியா பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில் ஹைப்போபராதைராய்டிசம் பெரும்பாலும் சந்தேகிக்கப்படுகிறது (எ.கா., கண்புரை, பாசல் கேங்க்லியா கால்சிஃபிகேஷன்கள், இடியோபாடிக் ஹைப்போபராதைராய்டிசத்தில் நாள்பட்ட கேண்டிடியாஸிஸ்).
ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகள் சவ்வு திறனின் தொந்தரவு காரணமாகும், இது நரம்புத்தசை எரிச்சலுக்கு வழிவகுக்கிறது. முதுகு மற்றும் கால்களின் தசைப்பிடிப்பு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. படிப்படியாக வளரும் ஹைபோகால்சீமியா லேசான பரவலான என்செபலோபதியை ஏற்படுத்தக்கூடும், விவரிக்கப்படாத டிமென்ஷியா, மனச்சோர்வு அல்லது மனநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். சில நேரங்களில் பார்வை நரம்பின் வீக்கம் உள்ளது, நீடித்த ஹைபோகால்சீமியாவுடன் கண்புரை உருவாகலாம். பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவு 7 mg/dl (<1.75 mmol/l) க்கும் குறைவாக இருந்தால் கடுமையான ஹைபோகால்சீமியா டெட்டனி, லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம், பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
கடுமையான ஹைபோகால்சீமியாவுடன் டெட்டனி உருவாகிறது, ஆனால் கடுமையான அல்கலோசிஸில் காணப்படும் குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோகால்சீமியா இல்லாமல் பிளாஸ்மா கால்சியத்தின் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட பகுதி குறைவதன் விளைவாக இது உருவாகலாம். உதடுகள், நாக்கு, விரல்கள், கால்கள் ஆகியவற்றின் பரேஸ்தீசியா; கார்போபெடல் பிடிப்பு, இது நீடித்த மற்றும் வலிமிகுந்ததாக இருக்கலாம்; பொதுவான தசை வலி, முக தசைகளின் பிடிப்பு உள்ளிட்ட உணர்ச்சி அறிகுறிகளால் டெட்டனி வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டெட்டனி தன்னிச்சையான அல்லது மறைந்திருக்கும் அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படையாக இருக்கலாம், இதைக் கண்டறிய ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. 7-8 மி.கி / டி.எல் (1.75-2.20 மிமீல் / எல்) பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவுகளில் மறைந்திருக்கும் டெட்டனி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.
மறைந்திருக்கும் டெட்டனியைக் கண்டறிய, படுக்கையின் அருகிலேயே Chvostek மற்றும் Trousseau அறிகுறிகள் எளிதாகச் செய்யப்படுகின்றன. வெளிப்புற செவிப்புலக் கால்வாயின் முன்புறத்தில் முக நரம்பின் பகுதியில் ஒரு சுத்தியலால் மெதுவாகத் தட்டுவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக முகத் தசைகளின் தன்னிச்சையான சுருக்கமே Chvostek அறிகுறியாகும். இது 10% க்கும் குறைவான ஆரோக்கியமான நபர்களிலும், கடுமையான ஹைபோகால்சீமியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளிலும் நேர்மறையாக இருக்கும், ஆனால் நாள்பட்ட ஹைபோகால்சீமியாவில் பெரும்பாலும் எதிர்மறையாக இருக்கும். இரத்த அழுத்தத்திற்கு மேல் 20 mmHg வரை காற்றை ஊதி, முன்கையில் 3 நிமிடங்கள் டூர்னிக்கெட் அல்லது ஸ்பைக்மோமனோமீட்டர் சுற்றுப்பட்டையுடன் வைக்கப்படும் போது கைக்கு இரத்த ஓட்டம் குறையும் போது கார்போபெடல் பிடிப்பைக் கண்டறியும் ஒரு அறிகுறியே Trousseau அறிகுறியாகும். அல்கலோசிஸ், ஹைப்போமக்னீமியா, ஹைபோகால்சீமியா, ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை இல்லாத சுமார் 6% பேரிலும் Trousseau அறிகுறி காணப்படுகிறது.
கடுமையான ஹைபோகால்சீமியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு சில நேரங்களில் அரித்மியா அல்லது இதயத் தடைகள் ஏற்படுகின்றன. ஹைபோகால்சீமியாவில், ஈசிஜி பொதுவாக QT மற்றும் ST இடைவெளிகளின் நீடிப்பைக் காட்டுகிறது. உச்சநிலை T அலையின் வடிவத்தில் மறுதுருவப்படுத்தல் மாற்றங்களும் உள்ளன.
நாள்பட்ட ஹைபோகால்சீமியா வறண்ட, உரிந்து விழும் தோல், உடையக்கூடிய நகங்கள் மற்றும் கரடுமுரடான முடி போன்ற பல பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். சில நேரங்களில் ஹைபோகால்சீமியாவுடன் கேண்டிடியாஸிஸ் காணப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் இடியோபாடிக் ஹைப்போபராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. நீண்டகால ஹைபோகால்சீமியா கண்புரை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.
[ 4 ]
கண்டறியும் கால்சியம் குறைபாடு
ஹைபோகால்சீமியா - மொத்த பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவை < 8.8 mg/dL (<2.20 mmol/L) கண்டறிவதன் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், குறைந்த பிளாஸ்மா புரத அளவுகள் மொத்த ஆனால் அயனியாக்கம் செய்யப்படாத கால்சியத்தைக் குறைக்கக்கூடும் என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தை அல்புமினைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிட வேண்டும் (பெட்டி 1561). குறைந்த அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், சாதாரண மொத்த பிளாஸ்மா கால்சியம் இருந்தபோதிலும் அதை நேரடியாக அளவிட வேண்டும். ஹைபோகால்சீமியா நோயாளிகளில், சிறுநீரக செயல்பாடு (எ.கா., இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின்), சீரம் பாஸ்பேட், மெக்னீசியம் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் ஆகியவற்றை மதிப்பிட வேண்டும்.
ஹைபோகால்சீமியாவின் காரணம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால் (எ.கா., அல்கலோசிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு, பாரிய இரத்தமாற்றம்), மேலும் விசாரணை அவசியம். ஹைபோகால்சீமியா PTH சுரப்புக்கு முக்கிய தூண்டுதலாக இருப்பதால், ஹைபோகால்சீமியாவில் PTH அளவுகள் உயர்த்தப்பட வேண்டும். குறைந்த அல்லது சாதாரண PTH அளவுகள் ஹைபோபராதைராய்டிசத்தைக் குறிக்கின்றன. ஹைபோபராதைராய்டிசம் குறைந்த பிளாஸ்மா கால்சியம், அதிக பிளாஸ்மா பாஸ்பேட் மற்றும் சாதாரண அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதிக பிளாஸ்மா பாஸ்பேட் கொண்ட ஹைபோகால்சீமியா சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது.
சாதாரண அல்லது உயர்ந்த சுழற்சி PTH அளவுகள் இருந்தபோதிலும், ஹைபோகால்சீமியா இருப்பதன் மூலம் சூடோஹைபோபாராதைராய்டிசம் வகை I ஐ வேறுபடுத்தி அறியலாம். அதிக சுழற்சி PTH அளவுகள் இருந்தபோதிலும், சிறுநீரில் cAMP மற்றும் பாஸ்பேட் இல்லை. பாராதைராய்டு சாறுகள் அல்லது மறுசீரமைப்பு மனித PTH ஊசிகள் மூலம் தூண்டுதல் சோதனை பிளாஸ்மா அல்லது சிறுநீர் cAMP இல் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தாது. சூடோஹைபோபாராதைராய்டிசம் வகை Ia நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் எலும்பு அசாதாரணங்கள் உள்ளன, இதில் முதல், நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது மெட்டாகார்பல்களின் உயரம் குறைவாக இருப்பது மற்றும் சுருக்கம் ஆகியவை அடங்கும். வகை Ib நோயாளிகளுக்கு எலும்பு அசாதாரணங்கள் இல்லாமல் சிறுநீரக வெளிப்பாடுகள் உள்ளன.
சூடோஹைப்போபாராதைராய்டிசம் வகை II இல், வெளிப்புற PTH சிறுநீர் cAMP அளவை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் பாஸ்பேட்டூரியாவை ஏற்படுத்தாது அல்லது பிளாஸ்மா கால்சியம் செறிவுகளை அதிகரிக்காது. சூடோஹைப்போபாராதைராய்டிசம் வகை II ஐக் கண்டறிவதற்கு முன்பு வைட்டமின் டி குறைபாட்டை விலக்க வேண்டும்.
ஆஸ்டியோமலேசியா அல்லது ரிக்கெட்டுகளில், வழக்கமான எலும்புக்கூடு மாற்றங்கள் ரேடியோகிராஃப்களில் காணப்படுகின்றன. பிளாஸ்மா பாஸ்பேட் அளவுகள் பெரும்பாலும் லேசாகக் குறைக்கப்பட்டு, கார பாஸ்பேட்டஸ் அளவுகள் உயர்த்தப்படுகின்றன, இது எலும்பிலிருந்து கால்சியம் திரட்டப்படுவதை அதிகரிக்கிறது. செயலில் உள்ள மற்றும் செயலற்ற வைட்டமின் டி பிளாஸ்மா அளவுகள் வைட்டமின் டி குறைபாட்டை வைட்டமின் டி சார்ந்த நிலைகளிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவும். குடும்ப ஹைப்போபாஸ்பேட்மிக் ரிக்கெட்டுகள் தொடர்புடைய சிறுநீரக பாஸ்பேட் இழப்பால் அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன.
என்ன சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
சிகிச்சை கால்சியம் குறைபாடு
டெட்டனிக்கு 10 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும். இந்த சிகிச்சை முழுமையாக இருக்கலாம், ஆனால் சில மணிநேரங்கள் மட்டுமே நீடிக்கும். 1 லிட்டர் 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் 20-30 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசலை மீண்டும் மீண்டும் உட்செலுத்துதல் அல்லது அடுத்த 12-24 மணி நேரத்திற்கு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் தேவைப்படலாம். டிகோக்சின் பெறும் நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் உட்செலுத்துதல் ஆபத்தானது மற்றும் நிலையான ஈசிஜி கண்காணிப்புடன் மெதுவாக வழங்கப்பட வேண்டும். டெட்டனி ஹைப்போமக்னீமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், கால்சியம் அல்லது பொட்டாசியத்திற்கு ஒரு நிலையற்ற பதில் ஏற்படலாம், ஆனால் மெக்னீசியம் பற்றாக்குறையை மாற்றுவதன் மூலம் மட்டுமே முழுமையான மீட்பு ஏற்படும்.
தைராய்டெக்டோமி மற்றும் பகுதி பாராதைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு நிலையற்ற ஹைப்போபாராதைராய்டிசத்தில், வாய்வழி கால்சியம் போதுமானதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, சப்டோடல் பாராதைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு ஹைபோகால்சீமியா குறிப்பாக கடுமையானதாகவும் நீடித்ததாகவும் இருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நீடித்த பேரன்டெரல் கால்சியம் நிர்வாகம் தேவைப்படலாம்; 5 முதல் 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் கால்சியம் தேவைப்படலாம். இந்த சூழ்நிலைகளில் பிளாஸ்மா அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் அதிகரிப்பு எலும்புக்குள் கால்சியம் விரைவாக உறிஞ்சப்படுவதைக் குறிக்கலாம். அதிக அளவு பேரன்டெரல் கால்சியத்தின் தேவை பொதுவாக அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் அளவு குறையும் வரை தொடர்கிறது.
நாள்பட்ட ஹைபோகால்சீமியாவில், வாய்வழி கால்சியம் மற்றும் சில நேரங்களில் வைட்டமின் டி பொதுவாக போதுமானது. கால்சியம் குளுக்கோனேட் (90 கிராம் தனிம கால்சியம்/1 கிராம்) அல்லது கால்சியம் கார்பனேட் (400 மி.கி தனிம கால்சியம்/1 கிராம்) என கால்சியத்தை கொடுக்கலாம், இது ஒரு நாளைக்கு ஒன்று முதல் இரண்டு கிராம் தனிம கால்சியத்தை வழங்குகிறது. வைட்டமின் டி எந்த வடிவத்திலும் பயன்படுத்தப்படலாம் என்றாலும், மிகவும் பயனுள்ளவை வைட்டமின் செயலில் உள்ள வடிவத்தின் ஒப்புமைகளாகும்: 1-ஹைட்ராக்சிலேட்டட் கலவைகள், அதே போல் செயற்கை கால்சிட்ரியால் [1,25(OH)2D] மற்றும் சூடோஹைட்ராக்சிலேட்டட் ஒப்புமைகளாக (டைஹைட்ரோடாக்கிஸ்டெரால்). இந்த தயாரிப்புகள் மிகவும் சுறுசுறுப்பானவை மற்றும் உடலில் இருந்து விரைவாக அகற்றப்படுகின்றன. கால்சிட்ரியால் சிறுநீரக செயலிழப்பில் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஏனெனில் இதற்கு வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் தேவையில்லை. ஹைப்போபராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக 0.5-2 mcg/நாள் அளவுகளுக்கு வாய்வழியாக பதிலளிக்கின்றனர். சூடோபராதைராய்டிசத்தில், வாய்வழி கால்சியம் மட்டும் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படலாம். கால்சிட்ரியோலின் விளைவு ஒரு நாளைக்கு 1-3 mcg எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் அடையப்படுகிறது.
போதுமான கால்சியம் (1-2 கிராம் தனிம கால்சியம்/நாள்) மற்றும் பாஸ்பேட் உட்கொள்ளல் இல்லாமல் வைட்டமின் டி கூடுதல் பயனற்றது. கடுமையான அறிகுறி ஹைபர்கால்சீமியாவுடன் வைட்டமின் டி நச்சுத்தன்மை வைட்டமின் டி அனலாக்ஸுடன் சிகிச்சையின் கடுமையான சிக்கலாக இருக்கலாம். கால்சியம் அளவுகள் நிலைப்படுத்தப்பட்டவுடன், பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவுகள் முதல் மாதத்திற்கு தினமும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் 1-3 மாத இடைவெளியில். கால்சிட்ரியால் அல்லது டைஹைட்ரோடாக்கிஸ்டெரோலின் பராமரிப்பு அளவு பொதுவாக காலப்போக்கில் குறைக்கப்படுகிறது.
வைட்டமின் டி குறைபாட்டால் ஏற்படும் ரிக்கெட்டுகளுக்கு பொதுவாக 400 IU/நாள் வைட்டமின் D (வைட்டமின் D2 அல்லது D3 ஆக) வழங்கப்படுகிறது; ஆஸ்டியோமலேசியா இருந்தால், 5000 IU/நாள் வைட்டமின் D 6 முதல் 12 வாரங்களுக்கு வழங்கப்படுகிறது, பின்னர் 400 IU/நாள் ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கூடுதலாக 2 கிராம் கால்சியம்/நாள் வழங்குவது நல்லது. போதுமான சூரிய ஒளி இல்லாததால் ரிக்கெட்ஸ் அல்லது ஆஸ்டியோமலேசியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சூரிய ஒளி அல்லது புற ஊதா விளக்குகளைப் பயன்படுத்துவது போதுமானதாக இருக்கலாம்.
வைட்டமின் டி சார்ந்த ரிக்கெட்ஸ் வகை I இல், ஒரு நாளைக்கு 0.25-1.0 mcg கால்சிட்ரியால் பயனுள்ளதாக இருக்கும். வைட்டமின் டி சார்ந்த ரிக்கெட்ஸ் வகை II நோயாளிகளில், வைட்டமின் டி சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இல்லை [1,25(OH)2D க்கு பரம்பரை எதிர்ப்பு என்பது இன்னும் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய சொல்].
எலும்பு சேதத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து ஹைபோகால்சீமியா சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், 6 mcg/கிலோ உடல் எடை அல்லது 30-60 mcg/நாள் கால்சிட்ரியால், ஒரு நாளைக்கு 3 கிராம் வரை தனிம கால்சியம் சேர்த்து உட்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். வைட்டமின் D உடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டும்; சில நேரங்களில் உருவாகும் ஹைபர்கால்சீமியா, பொதுவாக வைட்டமின் D அளவின் மாற்றங்களுக்கு விரைவாக பதிலளிக்கிறது.