ராகிடிஸ்

ரிக்கெட்ஸ் (கிரேக்க ராச்சிஸ் - "ரிட்ஜ்", "முதுகெலும்பு" என்பதிலிருந்து) பண்டைய காலங்களில் மருத்துவர்களுக்குத் தெரிந்திருந்தது. 1650 ஆம் ஆண்டில், ஆங்கில உடற்கூறியல் நிபுணரும் எலும்பியல் நிபுணருமான கிளிசன் ரிக்கெட்ஸின் மருத்துவப் படத்தை விவரித்தார், இது "ஆங்கில நோய்", "சேரி நோய்" என்று அழைக்கப்பட்டது. ரிக்கெட்ஸ் பற்றிய ஆய்வுக்கு ரஷ்ய குழந்தை மருத்துவர்கள் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பைச் செய்தனர்: NF ஃபிலடோவ், AA கிசெல், GN ஸ்பெரான்ஸ்கி, AF டர், KA ஸ்வயட்கினா, EM லுக்யனோவா.

எலும்பு உருவாக்கத்தின் தொந்தரவு முக்கியமாக எலும்பு எபிமெட்டாஃபைஸ்கள் (வளர்ச்சி மண்டலங்கள்) பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. எலும்பு வளர்ச்சி மற்றும் அவற்றின் மறுவடிவமைப்பு விகிதம் குழந்தை பருவத்திலேயே அதிகமாக இருப்பதால், ரிக்கெட்ஸின் எலும்பு வெளிப்பாடுகள் வாழ்க்கையின் முதல் 2-3 வயது குழந்தைகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. ரிக்கெட்ஸ் மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் குழந்தையின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டுகளில் குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் பொதுவானது. எஃபேசஸின் சோரனஸின் (கி.பி 98-138) படைப்புகளில் ரிக்கெட்ஸ் முதன்முதலில் குறிப்பிடப்பட்டது, அவர் குழந்தைகளில் கீழ் மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்பின் சிதைவை அடையாளம் கண்டார். கேலன் (கி.பி 131-201) எலும்பு அமைப்பில் ரிக்கெட் தொடர்பான மாற்றங்களை விவரித்தார், மார்பின் சிதைவு உட்பட. இடைக்காலத்தில், ரிக்கெட்ஸ் ஆங்கில நோய் என்று அழைக்கப்பட்டது, ஏனெனில் இங்கிலாந்தில் அதன் கடுமையான வடிவங்கள் பரவலாக இருந்தன, இது இந்த காலநிலை மண்டலத்தில் போதுமான இன்சோலேஷனுடன் தொடர்புடையது. ரிக்கெட்ஸ் பற்றிய முழுமையான மருத்துவ மற்றும் நோயியல் விளக்கம் 1650 இல் ஆங்கில எலும்பியல் நிபுணர் பிரான்சிஸ் எபிசன் என்பவரால் செய்யப்பட்டது. அவரது கருத்துப்படி, குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் உருவாவதற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் பாதகமான பரம்பரை மற்றும் தாயின் முறையற்ற ஊட்டச்சத்து ஆகும். 1847 ஆம் ஆண்டில், எஸ்.எஃப். கோட்டோவிட்ஸ்கியின் "பீடியாட்ரிக்ஸ்" புத்தகத்தில் ரிக்கெட்ஸில் எலும்பு அமைப்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தை மட்டுமல்லாமல், இரைப்பைக் குழாயில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், தாவர கோளாறுகள் மற்றும் தசை ஹைபோடோனியாவையும் விவரித்தார். 1891 ஆம் ஆண்டில், ரிக்கெட்ஸ் என்பது உடலின் ஒரு பொதுவான நோய் என்று NF ஃபிலடோவ் குறிப்பிட்டார், இருப்பினும் இது முக்கியமாக எலும்புகளில் ஏற்படும் ஒரு விசித்திரமான மாற்றத்தில் வெளிப்படுகிறது.

நவீன கருத்துகளின்படி, ரிக்கெட்ஸ் என்பது வளரும் உயிரினத்தின் பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியம் தேவைகளுக்கும் உடலில் அவற்றின் போக்குவரத்து அமைப்புகளின் பற்றாக்குறைக்கும் இடையிலான தற்காலிக முரண்பாட்டால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோயாகும். இது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறால் (முதன்மையாக பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம்) ஏற்படும் வளரும் உயிரினத்தின் நோயாகும், இதன் முக்கிய மருத்துவ நோய்க்குறி எலும்பு அமைப்புக்கு சேதம் (எலும்புகளின் குறைபாடு, சரியான வளர்ச்சி மற்றும் கனிமமயமாக்கல்) ஆகும், இதில் நோயியல் செயல்முறை முக்கியமாக எலும்புகளின் மெட்டாபிஃபைசஸ் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. எலும்பு மறுவடிவமைப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் விகிதம் குழந்தை பருவத்திலேயே அதிகமாக இருப்பதால், எலும்பு அமைப்புக்கு ஏற்படும் சேதம் 2-3 வயது குழந்தைகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. ரிக்கெட்ஸ் என்பது ஒரு பன்முக வளர்சிதை மாற்ற நோயாகும், இதன் நோயறிதல், தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையானது நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் அனைத்து காரணிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: உணவுடன் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் உட்கொள்ளலின் பற்றாக்குறை மற்றும் ஏற்றத்தாழ்வு, குழந்தையின் நாளமில்லா அமைப்பின் முதிர்ச்சியின்மை, இணைந்த நோய்கள் போன்றவை. பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நோயியலுடன் கூடுதலாக, புரதங்கள் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் (மெக்னீசியம், தாமிரம், இரும்பு, முதலியன), பாலிவைட்டமின் குறைபாடு மற்றும் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றில் தொந்தரவுகள் உள்ளன.

ஐசிடி-10 குறியீடு

E55.0. செயலில் உள்ள ரிக்கெட்ஸ்.

ரிக்கெட்ஸின் தொற்றுநோயியல்

ரிக்கெட்ஸ் எல்லா நாடுகளிலும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் போதுமான சூரிய ஒளி இல்லாத நிலையில் வாழும் வடக்கு மக்களிடையே இது மிகவும் பொதுவானது. இலையுதிர் மற்றும் குளிர்காலத்தில் பிறந்த குழந்தைகள் ரிக்கெட்டுகளால் அடிக்கடி மற்றும் மிகவும் கடுமையாக பாதிக்கப்படுகின்றனர். 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், மேற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில் 50-80% இளம் குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் காணப்பட்டது. இந்த ஆண்டுகளில் உக்ரைனில் 70% வரை குழந்தைகளிலும் ரிக்கெட்ஸ் இருந்தது. AI ரிவ்கின் (1985) படி, வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் 56.5% வரை ஏற்படுகிறது, SV மால்ட்சேவ் (1987) படி, அதன் பரவல் 80% ஐ அடைகிறது. இந்த நோய் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் மிகவும் கடுமையானது.

இதுவரை, கிளாசிக்கல் (வைட்டமின் டி-குறைபாடு) ரிக்கெட்ஸ் இளம் குழந்தைகளின் நோயுற்ற தன்மையின் கட்டமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. ரஷ்யாவில், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அதன் நிகழ்வு 54 முதல் 66% வரை ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது. மாஸ்கோ குழந்தை மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, கிளாசிக்கல் ரிக்கெட்ஸ் தற்போது 30% இளம் குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. இந்த எண்ணிக்கை குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டதாகக் கருதலாம், ஏனெனில் நோயின் கடுமையான மற்றும் மிதமான வடிவங்கள் மட்டுமே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. வளர்ந்த நாடுகளில், வைட்டமின் டி மற்றும் குழந்தை உணவை வைட்டமினேஷன் மூலம் ரிக்கெட்டுகளின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ள நிலையில், கடுமையான ரிக்கெட்ஸ் வடிவங்கள் அரிதாகிவிட்டன, ஆனால் அதன் துணை மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் பரவலாக உள்ளன. இதனால், பிரான்சில், 39% பேரில் மறைந்திருக்கும் வைட்டமின் டி குறைபாடு கண்டறியப்பட்டது, மேலும் வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் - பல்வேறு நோய்களுக்காக மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்பட்ட 3% குழந்தைகளில். கனடாவின் வடக்கு மாகாணங்களில், பரிசோதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் 43% பேரில் ஹைபோவைட்டமினோசிஸ் டி கண்டறியப்பட்டது. தெற்கு நாடுகளில், புற ஊதா கதிர்வீச்சின் போதுமான தீவிரம் இருந்தபோதிலும், ரிக்கெட்ஸ் மிகவும் பொதுவான நோயாகவே உள்ளது. துருக்கியில், 3-6 மாத வயதுடைய 24% குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் கண்டறியப்பட்டது, இருப்பினும் வைட்டமின் டி தடுப்பு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது அதன் பரவலை 4% ஆகக் குறைத்துள்ளது.

குழந்தைப் பருவத்தில் ஏற்படும் ரிக்கெட்ஸ், குறிப்பாக மிதமான மற்றும் கடுமையானவை, குழந்தைகளின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியில் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தும். இத்தகைய குழந்தைகளுக்கு மோசமான தோரணை, தட்டையான பாதங்கள், இடுப்பு எலும்புகளின் தட்டையான தன்மை மற்றும் சிதைவு, பற்சொத்தை மற்றும் மயோபியா ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. இளம் பருவத்தினரிடையே பரவலாகக் காணப்படும் ஆஸ்டியோபீனியா மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சியில் ரிக்கெட்டுகளின் பங்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. குழந்தைப் பருவத்தில் வைட்டமின் டி குறைபாட்டின் விளைவுகள் அட்டவணை 11-1 இல் காட்டப்பட்டுள்ளன.

வைட்டமின் டி குறைபாட்டின் விளைவுகள்

உறுப்புகள்	குறைபாட்டின் விளைவுகள்
எலும்புகள் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை	ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், ஆஸ்டியோமலாசியா, மைலோஃபைப்ரோசிஸ், இரத்த சோகை, மைலோயிட் டிஸ்ப்ளாசியா
இரைப்பை குடல் பாதை	கால்சியம், பாஸ்பரஸ், மெக்னீசியம் உறிஞ்சுதல் குறைதல், ஹெபடோஸ்ப்ளெனிக் நோய்க்குறி, இரைப்பை குடல் இயக்கம் கோளாறு
லிம்பாய்டு அமைப்பு	நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல், இன்டர்லூகின்ஸ் 1, 2 இன் தொகுப்பு, பாகோசைட்டோசிஸ், இன்டர்ஃபெரான் உற்பத்தி. லா ஆன்டிஜெனின் போதுமான வெளிப்பாடு இல்லாதது, இது அடோபிக்கு ஒரு முன்கணிப்பைக் ஏற்படுத்துகிறது.
தசை மண்டலம்	தசை ஹைபோடோனியா, பிடிப்புகள் (ஸ்பாஸ்மோபிலியா)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ரிக்கெட்ஸ் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்

ரிக்கெட்டுகளுக்கான முக்கிய காரணவியல் காரணி வைட்டமின் டி குறைபாடு ஆகும். அதே நேரத்தில், ரிக்கெட்ஸ் ஒரு பன்முக நோயாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் வளரும் குழந்தையின் பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் உப்புகளுக்கான அதிக தேவைக்கும், திசுக்களுக்கு இந்த உப்புகள் வழங்கப்படுவதை உறுதி செய்யும் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளின் போதுமான வளர்ச்சியின்மைக்கும் இடையே முரண்பாடு உள்ளது.

உடலுக்கு வைட்டமின் டி வழங்க இரண்டு வழிகள் உள்ளன: உணவுடன் உட்கொள்ளல் மற்றும் புற ஊதா கதிர்களின் செல்வாக்கின் கீழ் தோலில் உருவாக்கம். முதல் வழி, விலங்கு தோற்றம் கொண்ட பொருட்களுடன் (காட் கல்லீரல், மீன் ரோ, முட்டையின் மஞ்சள் கரு; குறைந்த அளவிற்கு - மனித மற்றும் பசுவின் பால், வெண்ணெய்) கோலெகால்சிஃபெரால் (வைட்டமின் டி3) உட்கொள்வதோடு தொடர்புடையது. எர்கோகால்சிஃபெரால் (வைட்டமின் டி2) தாவர எண்ணெய்களில் காணப்படுகிறது. இரண்டாவது வழி, 280-310 μm அலைநீளம் கொண்ட புற ஊதா கதிர்களின் செல்வாக்கின் கீழ் 7-டீஹைட்ரோகொலெஸ்டிராலில் இருந்து தோலில் வைட்டமின் டி உருவாவதோடு தொடர்புடையது. முன்னதாக, வைட்டமின் டி வழங்குவதற்கான இந்த இரண்டு வழிகளும் சமமாகக் கருதப்பட்டன. இருப்பினும், சமீபத்தில் வைட்டமின் டி 90% க்கும் அதிகமானவை புற ஊதா கதிர்வீச்சினால் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன என்றும், 10% உணவில் இருந்து வருகிறது என்றும் அறியப்பட்டுள்ளது. சாதகமான சூழ்நிலையில், குழந்தையின் தோல் தேவையான அளவு வைட்டமின் டியை உற்பத்தி செய்கிறது. காலநிலை நிலைமைகள் (புகைபிடித்த காற்று, மேகமூட்டம், மூடுபனி) காரணமாக போதுமான அளவு தனிமைப்படுத்தப்படுவதால், வைட்டமின் டி தொகுப்பின் தீவிரம் குறைகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

வைட்டமின் D இன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களின் உருவாக்கம்

உடலில் நுழையும் போது, வைட்டமின் டி கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் சிக்கலான மாற்றங்கள் மூலம் மிகவும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களாக மாற்றப்படுகிறது.

செரிமானப் பாதையில் நுழையும் அல்லது தோலில் உருவாகும் வைட்டமின் டி கல்லீரலுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது, அங்கு 25-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் என்ற நொதியின் செல்வாக்கின் கீழ், அது 25-ஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால் அல்லது கால்சிடியோலாக மாற்றப்படுகிறது, இது இரத்தத்தில் சுற்றும் வைட்டமின் டி இன் முக்கிய வடிவமாகும். ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில், இரத்த சீரத்தில் 25-ஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெராலின் உள்ளடக்கம் சுமார் 20-40 ng/ml ஆகும்.

வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றத்தின் இரண்டாம் கட்டம் சிறுநீரகங்களில் மீண்டும் மீண்டும் ஹைட்ராக்சிலேஷன் ஆகும், அங்கு 25-ஹைட்ராக்ஸிகோலெகால்சிஃபெரால் வைட்டமின் டி-பிணைப்பு புரதத்தால் (டிரான்ஸ்கால்சிஃபெரின்) கொண்டு செல்லப்படுகிறது. சிறுநீரக மைட்டோகாண்ட்ரியாவின் மட்டத்தில், மிகவும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றப் பொருள் உருவாகிறது - 1,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோலெகால்சிஃபெரால், அல்லது கால்சிட்ரியால், அதே போல் 24,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோலெகால்சிஃபெரால். முக்கிய வளர்சிதை மாற்றப் பொருளான கால்சிட்ரியால் - உருவாக்கம் சிறுநீரக நொதி 1-a-ஹைட்ராக்ஸிலேஸின் பங்கேற்புடன் நிகழ்கிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் கால்சிட்ரியால் செறிவு சுமார் 20-40 pg/ml ஆகும்.

இரத்தத்தில் உள்ள வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றங்களின் உள்ளடக்கம், ஒரு குழந்தைக்கு வைட்டமின் டி வழங்குவதற்கான ஒரு புறநிலை அளவுகோலாக செயல்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

வைட்டமின் டி இன் முக்கிய உடலியல் செயல்பாடுகள்

வைட்டமின் D இன் முக்கிய உடலியல் செயல்பாடு உடலில் கால்சியம் அயனிகளின் போக்குவரத்தை கட்டுப்படுத்துவதாகும் (எனவே "கால்சிஃபெரால்" - "கால்சியத்தை எடுத்துச் செல்வது" என்று பெயர்) - இது குடலில் கால்சியம் அயனிகளை உறிஞ்சுவதை ஒழுங்குபடுத்துவதன் மூலமும், சிறுநீரகக் குழாய்களில் மறுஉருவாக்கத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும், எலும்பு திசுக்களின் கனிமமயமாக்கலைத் தூண்டுவதன் மூலமும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்தத்தில் கால்சியம் மற்றும் கனிம பாஸ்பேட்டுகளின் அளவு குறைவதால் அல்லது பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் சுரப்பு அதிகரிப்பதால், சிறுநீரக 1-a-ஹைட்ராக்ஸிலேஸின் செயல்பாடு மற்றும் 1,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெராலின் தொகுப்பு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

பிளாஸ்மாவில் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் இயல்பான மற்றும் உயர்ந்த மட்டங்களில், மற்றொரு சிறுநீரக நொதி, 24-ஹைட்ராக்சிலேஸ், செயல்படுத்தப்படுகிறது, இதில் 24,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது, இது எலும்பு திசுக்களில் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட்டுகளின் படிவை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் சுரப்பை அடக்குகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வைட்டமின் D இன் பங்கு பற்றிய கருத்துக்கள் உடலில் இந்த வைட்டமின் மாற்றம் குறித்த தரவுகளால் கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளன, இது வைட்டமின் D ஒரு பொதுவான வைட்டமினாக இருப்பதைப் பற்றிய பார்வைகளில் மாற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது. நவீன கருத்துகளின்படி, வைட்டமின் D ஒரு சக்திவாய்ந்த ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படும் சேர்மமாகக் கருதப்பட வேண்டும், ஏனெனில், ஹார்மோன்களைப் போலவே, இது குறிப்பிட்ட ஏற்பிகளையும் பாதிக்கிறது. வைட்டமின் D இன் வளர்சிதை மாற்றம் (1,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால்) செல்களின் மரபணு கருவிக்கு (DNA) ஒரு சமிக்ஞையை கடத்துகிறது மற்றும் கால்சியம் அயனிகளுக்கான செயல்பாட்டு போக்குவரத்து புரதங்களின் தொகுப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் மரபணுக்களை செயல்படுத்துகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. இந்த வளர்சிதை மாற்றத்திற்கான இலக்கு உறுப்புகள் குடல்கள், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் எலும்புகள் ஆகும். குடலில், வைட்டமின் D கால்சியம் உறிஞ்சுதலையும் அதற்கு சமமான அளவு கனிம பாஸ்பேட்டுகளையும் தூண்டுகிறது. சிறுநீரகங்களில், அதன் பங்கேற்புடன், கால்சியம் மற்றும் கனிம பாஸ்பேட்டுகளின் செயலில் மறுஉருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. வைட்டமின் D குருத்தெலும்பு திசு மற்றும் எலும்பு அபாடைட்டுகளின் கனிமமயமாக்கலை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. எலும்பு திசுக்களின் கரு உருவாக்கத்தில் வளர்சிதை மாற்றம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

வைட்டமின் டி, கிரெப்ஸின் முக்கிய பயோஎனெர்ஜிடிக் சுழற்சியின் நொதிகளின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது, சிட்ரிக் அமிலத்தின் தொகுப்பை மேம்படுத்துகிறது. சிட்ரேட்டுகள் எலும்பு திசுக்களின் ஒரு பகுதியாகும் என்பது அறியப்படுகிறது.

வைட்டமின் டி மற்றும் அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்களைப் பாதிக்கின்றன, எனவே, குழந்தைகளில் வைட்டமின் டி குறைபாட்டுடன், இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு ஏற்படுகிறது (பாகோசைட்டோசிஸின் செயல்பாடு, இன்டர்லூகின்கள் 1 மற்றும் 2 இன் தொகுப்பு மற்றும் இன்டர்ஃபெரான் உற்பத்தி குறைகிறது).

பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நியூரோஎண்டோகிரைன் ஒழுங்குமுறை பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் சுரப்பால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வைட்டமின் டி குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவு குறைவது பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அளவு அதிகரிப்பதற்கான சமிக்ஞையாக செயல்படுகிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் செல்வாக்கின் கீழ், எலும்பு அபாடைட்டுகளில் உள்ள கால்சியம் கரையக்கூடிய வடிவமாக மாறுகிறது, இதன் காரணமாக அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவை மீட்டெடுக்க முடியும். பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் எதிரி கால்சிட்டோனின் ஆகும். அதன் செல்வாக்கின் கீழ், இரத்த சீரத்தில் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது, மேலும் எலும்பு கனிமமயமாக்கல் செயல்முறைகள் தீவிரமடைகின்றன.

ரிக்கெட்ஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ரிக்கெட்ஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ரிக்கெட்ஸ் உருவாவதற்கான செயல்முறை சிக்கலானது மற்றும் பல காரணிகளைச் சார்ந்துள்ளது, ஆனால் முதன்மையாக பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்தும் காரணிகளைச் சார்ந்துள்ளது. ரிக்கெட்ஸ் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் சிக்கலான படத்தில், காரணம் மற்றும் விளைவு தொடர்ந்து இடங்களை மாற்றுகின்றன, எனவே ரிக்கெட்ஸில் முதன்மையானது மற்றும் இரண்டாம் நிலை எது என்பதை தீர்மானிப்பது கடினம். வழக்கமாக, நோயின் வளர்ச்சியில் பல நிலைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

முதல் கட்டம்

வைட்டமின் டி குறைபாடு குடல் செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவலை மாற்றுகிறது, இது கால்சியம் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கிறது. ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் செயல்பாடு செயல்படுத்தப்படுகிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோன் சிறுநீரகங்களில் பாஸ்பேட்டுகளின் மறுஉருவாக்கத்தை மெதுவாக்குகிறது. கூடுதலாக, வைட்டமின் டி குறைபாட்டுடன், உணவில் உள்ள கரிம சேர்மங்களிலிருந்து கனிம பாஸ்பரஸ் பிரிக்கப்படுவதில்லை. இவை அனைத்தும் பாஸ்பரஸ் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா என்பது ரிக்கெட்டுகளின் முதல் உயிர்வேதியியல் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும். இந்த காலகட்டத்தில் கால்சியம் அளவு இயல்பானது, ஏனெனில் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் 1, 25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால் உருவாவதை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தற்காலிகமாக எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, மேலும் அதே நேரத்தில் குடலில் இருந்து கால்சியம் உட்கொள்ளலை அதிகரிக்கிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

இரண்டாம் நிலை

உடலில் கால்சியம் குறைபாடு அதிகரிப்பதால், குடலில் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் பாதிக்கப்படுவது மட்டுமல்லாமல், எலும்புக்கூட்டிலிருந்து அதன் திரட்டலும் தெளிவாக போதுமானதாக இல்லை, இது இரத்த சீரத்தில் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, எலும்பு திசுக்களின் கரிம மேட்ரிக்ஸின் தொகுப்பு, எலும்பு வளர்ச்சி மற்றும் கனிமமயமாக்கல் பாதிக்கப்படுகிறது, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (எலும்பு அளவு மற்றும் பிற அறிகுறிகளில் சீரான குறைவு) மற்றும் ஆஸ்டியோமலேசியா (எலும்புகள் மென்மையாகி எளிதில் வளைகின்றன) உருவாகின்றன. பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அவற்றின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டுவதால், வெவ்வேறு பகுதிகளில் ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்கள் குவிவதால் குறைபாடுள்ள ஆஸ்டியோயிட் திசுக்களின் வளர்ச்சி ஏற்படலாம். ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் கார பாஸ்பேட்டஸின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது.

ரிக்கெட்ஸ் தசை தொனியில் ஏற்படும் குறைபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பரவலான ராக்கிடிக் தசை ஹைபோடோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. கூடுதலாக, எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் அனுதாபம் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் பிரிவுகளுக்கு இடையிலான உறவை சீர்குலைப்பதற்கும் தன்னியக்க செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

மூன்றாம் நிலை

ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா இரத்தத்தின் கார இருப்பு குறைவதற்கும், அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கும் காரணமாகிறது, இது புரதங்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுடன் சேர்ந்துள்ளது. ட்ரைகார்பாக்சிலிக் அமில சுழற்சியில் பைருவிக் அமிலத்திலிருந்து போதுமான அளவு உருவாகாததால் இரத்தத்தில் சிட்ரேட்டுகளின் அளவு குறைகிறது. ரிக்கெட்டுகளுடன், கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் வளர்சிதை மாற்றம் மட்டுமல்ல, பிற நுண்ணுயிரிகளும் (மெக்னீசியம், பொட்டாசியம், இரும்பு, துத்தநாகம் போன்றவை) பாதிக்கப்படுகின்றன, எனவே ரிக்கெட்ஸ் என்பது பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் மட்டுமல்ல, மற்ற அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடனும் கூடிய ஒரு நோயாகும்.

ரிக்கெட்ஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ரிக்கெட்ஸின் அறிகுறிகள்

ரிக்கெட்ஸின் முதல் அறிகுறிகள் 1-2 மாத வயதில் தோன்றும், மேலும் முழு மருத்துவ படம் பொதுவாக 3-6 மாத வயதில் காணப்படுகிறது. நோயின் ஆரம்ப மருத்துவ அறிகுறிகள் (வியர்வை, பசியின்மை, தொடர்ச்சியான சிவப்பு டெர்மோகிராஃபிசம், அதிகரித்த உற்சாகம்) தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டு நிலையை மீறுவதால் ஏற்படுகின்றன. தூக்கம் விரைவில் மோசமடையக்கூடும், குழந்தை தலையைத் திருப்பத் தொடங்குகிறது, மேலும் தலையின் பின்புறத்தில் "வழுக்கை" தோன்றும். தன்னியக்க நரம்பு மண்டலக் கோளாறின் அறிகுறிகளை மட்டுமே கண்டறிவது "ரிக்கெட்ஸ்" நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான அடிப்படை அல்ல என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். நோயறிதலை நிறுவ, எலும்பு அமைப்பில் மாற்றங்கள் தேவை: மண்டை ஓடுகளுடன் மென்மையாக்குதல் (கிரானியோடேப்கள்), மண்டை ஓட்டின் எலும்புகளில் அழுத்தும் போது வலி, பெரிய ஃபோண்டானெல்லின் விளிம்புகளின் நெகிழ்வுத்தன்மை, தலையின் பின்புறம் தட்டையானது. ரிக்கெட்டுகளில் ஆஸ்டியோயிட் திசு ஹைப்பர் பிளாசியா காரணமாக, ஹைபர்டிராஃபிட் பாரிட்டல் மற்றும் ஃப்ரண்டல் டியூபர்கிள்ஸ், "ரிக்கிட்டி மணிகள்", முன்கை எலும்பு எபிஃபைஸ்கள் தடித்தல் ("ரிக்கிட்டி வளையல்கள்") உருவாகலாம். கடுமையான ரிக்கெட்டுகளில், ஒரு தொங்கும் "ஒலிம்பிக் நெற்றி" மற்றும் மூக்கின் மூழ்கிய பாலம் ஆகியவற்றைக் காணலாம். மார்பின் முன்புற பகுதி ஸ்டெர்னமுடன் சேர்ந்து முன்னோக்கி நீண்டு, ஒரு கோழி மார்பகத்தை ஒத்திருக்கிறது. இடுப்பு முதுகெலும்பின் வளைந்த வளைவு தோன்றுகிறது - நோயியல் கைபோசிஸ் (ரிக்கிட்டி ஹம்ப்). விலா எலும்புகள் மென்மையாகவும், நெகிழ்வாகவும் மாறும், மார்பு சிதைந்து, பக்கங்களிலிருந்து தட்டையானது, அதன் கீழ் துளை விரிவடைகிறது. உதரவிதானம் இணைக்கும் இடத்தில், விலா எலும்புகளின் பின்வாங்கல் தோன்றும் - ஹாரிசன் பள்ளம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளின் ஹைபோடோனியா ஒரு சிறப்பியல்பு "தவளை வயிறு" உருவாக வழிவகுக்கிறது. தசை ஹைபோடோனியாவுக்கு கூடுதலாக, தசைநார் கருவியின் பலவீனம் காணப்படுகிறது (மூட்டு தளர்வு, "குட்டா-பெர்ச்சா பாய்" நிகழ்வு).

குழந்தை எழுந்து நிற்கத் தொடங்கும் போது, கால்களின் O- அல்லது X வடிவ வளைவு உருவாகிறது (வளைவு அல்லது நீட்டிப்பு தசைகளின் தொனியின் ஆதிக்கத்தைப் பொறுத்து).

ரிக்கெட்ஸ் உள்ள நோயாளிகளில், ஃபோன்டனெல்ஸ் மற்றும் தையல்களை தாமதமாக மூடுவது, பற்கள் வெடிப்பது தாமதமாகிறது, பல் பற்சிப்பியில் குறைபாடுகள் காணப்படுகின்றன, மேலும் ஆரம்பகால சிதைவுகளின் வளர்ச்சி சிறப்பியல்பு.

எலும்பு மற்றும் தசை கோளாறுகளுக்கு மேலதிகமாக, இந்த நோய் சுவாச மண்டலத்தில் செயல்பாட்டு மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும் (சுவாச தசைகளின் பலவீனம் மற்றும் மார்பின் சிதைவு காரணமாக). சில சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான தசை ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக, இதய எல்லைகளில் சிறிது விரிவாக்கம் சாத்தியமாகும். ECG QT, PQ இடைவெளிகளின் நீடிப்பு மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, மறுதுருவமுனைப்பு கோளாறுகளைக் காட்டுகிறது.

ரிக்கெட்ஸின் அறிகுறிகள்

ரிக்கெட்டுகளின் வகைப்பாடு

ரஷ்யாவில், எஸ்.ஓ. துலிட்ஸ்கி (1947) முன்மொழிந்த ரிக்கெட்டுகளின் வகைப்பாட்டைப் பயன்படுத்துவது பொதுவானது. இந்த வகைப்பாட்டின் படி, ரிக்கெட்டுகளின் தீவிரத்தின் வெவ்வேறு அளவுகள் (லேசான, மிதமான, கடுமையான), நோயின் காலங்கள் (ஆரம்ப, உச்சம், குணமடைதல், எஞ்சிய விளைவுகள்), அத்துடன் போக்கின் தன்மை (கடுமையான, சப்அக்யூட், மீண்டும் மீண்டும்) உள்ளன. 1990 ஆம் ஆண்டில், ஈ.எம். லுக்கியனோவா மற்றும் பலர், முன்னணி கனிமக் குறைபாட்டை (கால்சிபெனிக், பாஸ்போபெனிக், இரத்த சீரம் உள்ள கால்சியம் மற்றும் கனிம பாஸ்பரஸின் உள்ளடக்கத்தில் விலகல்கள் இல்லாமல்) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, வகைப்பாட்டில் ரிக்கெட்டுகளின் மூன்று மருத்துவ வகைகளைச் சேர்க்க முன்மொழிந்தனர்.

எலும்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் கோளாறுகளின் தீவிரம், தாவர மாற்றங்கள், தசை ஹைபோடோனியா மற்றும் பிற உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு ரிக்கெட்ஸின் தீவிரம் மதிப்பிடப்படுகிறது. தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டு நிலையில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் பின்னணியில் எலும்பு அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் லேசான ரிக்கெட்டுகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மிதமான ரிக்கெட்டுகளுடன், எலும்பு அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, மேலும் தசை ஹைபோடோனியா உருவாகிறது. கடுமையான ரிக்கெட்டுகளுடன், உச்சரிக்கப்படும் எலும்பு மாற்றங்கள் மற்றும் பரவலான தசை ஹைபோடோனியாவுடன், மோட்டார் மற்றும் நிலையான செயல்பாடுகளின் வளர்ச்சியில் தாமதம் ஏற்படுகிறது, அத்துடன் பல உள் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்பு (நுரையீரல் பாதிப்பு, இருதய அமைப்பு, முதலியன) ஏற்படுகிறது.

கடுமையான ரிக்கெட்ஸ் பெரும்பாலும் வாழ்க்கையின் முதல் ஆறு மாதங்களில், 4 கிலோவுக்கு மேல் எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகளிலோ அல்லது அதிக மாதாந்திர அதிகரிப்பு உள்ள குழந்தைகளிலோ காணப்படுகிறது. கருப்பையக அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஹைப்போட்ரோபி உள்ள குழந்தைகளுக்கும், முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கும் சப்அக்யூட் ரிக்கெட்ஸ் பொதுவானது. சப்அக்யூட் ரிக்கெட்டுகளில், ஆஸ்டியோமலாசியாவின் அறிகுறிகளை விட ஆஸ்டியோயிட் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் அறிகுறிகள் மேலோங்கி நிற்கின்றன, கூடுதலாக, அனைத்து அறிகுறிகளும் கடுமையான ரிக்கெட்டுகளை விட மெதுவாக உருவாகின்றன. தொடர்ச்சியான ரிக்கெட்ஸ் மருத்துவ முன்னேற்றம் மற்றும் மோசமடைதல் காலங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் கால்சிபெனிக் ரிக்கெட்ஸ் மாறுபாட்டில், இரத்தத்தில் மொத்த மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவு குறைகிறது. கால்சியம் குறைபாட்டின் முன்னணிப் பாத்திரத்துடன், ஆஸ்டியோமலாசியா செயல்முறைகளின் ஆதிக்கம் மற்றும் அதிகரித்த நரம்புத்தசை உற்சாகத்துடன் எலும்பு சிதைவுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. ரிக்கெட்ஸின் பாஸ்போரோபெனிக் மாறுபாட்டில், இரத்த சீரத்தில் கனிம பாஸ்பரஸின் அளவு குறைவது காணப்படுகிறது. ஆஸ்டியோயிட் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் தசைநார் கருவியின் பலவீனம் காரணமாக எலும்பு மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. இரத்தத்தில் கால்சியம் மற்றும் கனிம பாஸ்பரஸின் உள்ளடக்கத்தில் சிறிய விலகல்கள் கொண்ட ரிக்கெட்ஸ் ஒரு சப்அக்யூட் கோர்ஸ், ஆஸ்டியோயிட் திசுக்களின் மிதமான ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் நரம்பு மற்றும் தசை அமைப்புகளில் தனித்துவமான மாற்றங்கள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ரிக்கெட்ஸ் நோய் கண்டறிதல்

செயலில் உள்ள ரிக்கெட்டுகளுக்கான ஆய்வக அளவுகோல்கள்

• இரத்த சீரம் உள்ள கனிம பாஸ்பேட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தை 0.6-0.8 mmol/l ஆகக் குறைத்தல்;
• இரத்தத்தில் மொத்த கால்சியம் செறிவு 2.0 mmol/l ஆக குறைதல்;
• அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் உள்ளடக்கம் 1.0 mmol/l க்கும் குறைவாகக் குறைதல்;
• இரத்த சீரத்தில் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் செயல்பாட்டில் 1.5-2.0 மடங்கு அதிகரிப்பு;
• இரத்த சீரத்தில் 25-ஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால் அளவை 20 ng/ml மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைத்தல்;
• இரத்த சீரத்தில் 1, 25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரோலின் அளவை 10-15 pg/ml ஆகக் குறைத்தல்;
• 5.0-10.0 mmol/l வரை அடிப்படை பற்றாக்குறையுடன் ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற ஹைப்பர்குளோரெமிக் அமிலத்தன்மை.

ரிக்கெட்டுகளுக்கான கதிரியக்க அளவுகோல்கள்

ரேடியோகிராஃப்களில், எலும்பு திசு கனிமமயமாக்கலின் மீறல் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது:

• எபிஃபிசிஸ் மற்றும் மெட்டாஃபிசிஸ் இடையேயான எல்லைகளின் தெளிவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (அதாவது, பூர்வாங்க கால்சிஃபிகேஷன் பகுதிகளில் எல்லை சீரற்றதாக, மங்கலாக, விளிம்புகளாக மாறும்);
• அதிகபட்ச எலும்பு வளர்ச்சி உள்ள பகுதிகளில் முற்போக்கான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், அதிகரிக்கும் மெட்டாஃபிஸ்கள் காரணமாக எபிஃபிசிஸ் மற்றும் டயாஃபிசிஸ் இடையேயான தூரத்தில் அதிகரிப்பு;
• எபிஃபைஸ்களின் வரையறைகள் மற்றும் கட்டமைப்பின் சீர்குலைவு ("சாசர் வடிவ எபிஃபைஸ்கள்"). நோய் முன்னேறும்போது கதிரியக்க அறிகுறிகள் மாறுகின்றன.

சிறுநீரகக் குழாய் அமிலத்தன்மை, வைட்டமின் டி-சார்ந்த ரிக்கெட்டுகள், பாஸ்பேட் நீரிழிவு நோய், டெப்ரே-டி-டோனி-ஃபான்கோனி நோய், ஹைப்போபாஸ்பேட்டாசியா, சிஸ்டினோசிஸ் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட பிற நோய்களுடன் ரிக்கெட்டுகளின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ரிக்கெட்ஸ் நோய் கண்டறிதல்

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

ரிக்கெட்ஸ் சிகிச்சை

ரிக்கெட்ஸ் சிகிச்சை விரிவானதாக இருக்க வேண்டும், வைட்டமின் டி சிகிச்சை அளவுகளை பரிந்துரைப்பது அவசியம், அதே போல் சிகிச்சை மற்றும் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்தும் நடவடிக்கைகளையும் பயன்படுத்த வேண்டும். தீவிரத்தைப் பொறுத்து, வைட்டமின் டி சிகிச்சை அளவுகள் 30-45 நாட்களுக்கு 2000-5000 IU/நாள் ஆகும். சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், வைட்டமின் டி குறைந்தபட்ச டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 3-5 நாட்களுக்கு 2000 IU, நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், டோஸ் ஒரு தனிப்பட்ட சிகிச்சை டோஸாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைந்த பிறகு, சிகிச்சை டோஸ் ஒரு நோய்த்தடுப்பு டோஸால் (400-500 IU/நாள்) மாற்றப்படுகிறது, இது குழந்தை வாழ்க்கையின் முதல் 2 ஆண்டுகளில் மற்றும் வாழ்க்கையின் மூன்றாம் ஆண்டில் குளிர்காலத்தில் பெறுகிறது.

வைட்டமின் டி தயாரிப்புகள் (எர்கோகால்சிஃபெரால் அல்லது கோலெகால்சிஃபெரால் கரைசல்கள்) பல ஆண்டுகளாக ரிக்கெட்டுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் தடுப்பதற்கும் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன. மருந்தின் சிக்கலான தன்மை காரணமாக பல மருந்துகளின் வடிவங்கள் சில சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன. இதனால், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அதிகப்படியான அளவு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக வைட்டமின் டி 2 இன் ஆல்கஹால் கரைசல் நடைமுறையில் தயாரிக்கப்படவில்லை. ரிக்கெட்டுகளின் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு, நீங்கள் விகாண்டோலைப் பயன்படுத்தலாம் - வைட்டமின் டி 3 இன் எண்ணெய் கரைசல் (ஒரு துளியில் 600 IU உள்ளது) மற்றும் வைட்டமின் டி 2 இன் உள்நாட்டு எண்ணெய் கரைசல்கள் (ஒரு துளியில் 700 IU உள்ளது). இருப்பினும், வைட்டமின் டி யின் எண்ணெய் வடிவங்கள் எப்போதும் நன்கு உறிஞ்சப்படுவதில்லை, எனவே, குடல் மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் (செலியாக் நோய், எக்ஸுடேடிவ் என்டோரோபதி, முதலியன) ஏற்பட்டால், வைட்டமின் டி யின் எண்ணெய் கரைசல்கள் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வைட்டமின் டி 3 இன் நீர் வடிவம் - அக்வாடெட்ரிம், இது ஒரு வசதியான அளவு வடிவம் மற்றும் தெளிவான அளவைக் கொண்டுள்ளது, இது ரிக்கெட்டுகளைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு துளி கோல்கால்சிஃபெரால் கரைசலில் (அக்வாடெட்ரிம்) 500 IU வைட்டமின் D3 உள்ளது. அக்வஸ் கரைசலின் நன்மை செரிமானப் பாதையிலிருந்து விரைவாக உறிஞ்சப்படுவதாகும். இந்தக் கரைசல் நன்கு உறிஞ்சப்பட்டு, டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தாது.

ரிக்கெட்ஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் கடுமையான நோய்கள் (ARI, நிமோனியா, முதலியன) இருந்தால், அதிக வெப்பநிலை (2-3 நாட்கள்) காலத்திற்கு வைட்டமின் D நிறுத்தப்பட வேண்டும், பின்னர் ஒரு சிகிச்சை அளவுகளில் மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

வைட்டமின் டி உடன் கூடுதலாக, ரிக்கெட்ஸ் சிகிச்சைக்கு கால்சியம் தயாரிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: கால்சியம் கிளிசரோபாஸ்பேட் (0.05-0.1 கிராம்/நாள்), கால்சியம் குளுக்கோனேட் (0.25-0.75 கிராம்/நாள்), முதலியன. குடலில் கால்சியம் உறிஞ்சுதலை அதிகரிக்க, சிட்ரேட் கலவை, எலுமிச்சை சாறு அல்லது திராட்சைப்பழ சாறு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மத்திய மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை இயல்பாக்க, மெக்னீசியம் மற்றும் பொட்டாசியம் அஸ்பார்டேட் (அஸ்பர்கம், பனாங்கின்), அத்துடன் கிளைசின் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஹைப்போட்ரோபியின் பின்னணியில் ரிக்கெட்ஸ் ஏற்பட்டால், கார்னைடைனின் (கார்னைடைன் குளோரைடு) 20% நீர்வாழ் கரைசலை 50 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற விகிதத்தில் 20-30 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கலாம். கார்னைடைன் குளோரைடு வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை இயல்பாக்க உதவுகிறது, அதன் செல்வாக்கின் கீழ், உடல் வளர்ச்சி குறிகாட்டிகள் மேம்படும். கூடுதலாக, ஓரோடிக் அமிலம் (பொட்டாசியம் ஓரோடேட்) 20 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படலாம். குடல் என்டோரோசைட்டுகளில் கால்சியம்-பிணைப்பு புரதத்தின் தொகுப்பை ஓரோடிக் அமிலம் மேம்படுத்துகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது ஆக்ஸிஜனேற்றிகளின் பயன்பாடு: டோகோபெரோல் அசிடேட் (வைட்டமின் டி) அஸ்கார்பிக் அமிலம் (வைட்டமின் டி), குளுட்டமிக் அமிலம், பீட்டா கரோட்டின் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து. மருந்து சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் சிகிச்சை உடற்பயிற்சி மற்றும் மசாஜ் சேர்க்கப்படுகின்றன. மருந்து சிகிச்சையின் முடிவில், ஆறு மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சை குளியல் (உப்பு, பைன்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ரிக்கெட்ஸ் சிகிச்சை

ரிக்கெட்ஸ் தடுப்பு

பிரசவத்திற்கு முந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தடுப்புக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. இது குறிப்பிட்டதல்லாததாகவும் குறிப்பிட்டதாகவும் இருக்கலாம் (வைட்டமின் டி பயன்படுத்தி).

மகப்பேறுக்கு முந்தைய ரிக்கெட் தடுப்பு

குழந்தை பிறப்பதற்கு முன்பே ரிக்கெட்ஸ் தடுப்பு தொடங்குகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களை ஆதரிக்கும் போது, கர்ப்பிணித் தாயின் கவனம் தினசரி வழக்கத்தைப் பின்பற்றுவது, புதிய காற்றில் போதுமான நேரத்தைச் செலவிடுவது மற்றும் சீரான உணவை உட்கொள்வது ஆகியவற்றில் ஈர்க்கப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்கள் தினமும் குறைந்தது 200 கிராம் இறைச்சி, 100 கிராம் மீன், 150 கிராம் பாலாடைக்கட்டி, 30 கிராம் சீஸ், 0.5 லிட்டர் பால் அல்லது கேஃபிர், பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளை உட்கொள்ள வேண்டும். கர்ப்பத்தின் கடைசி 2 மாதங்களில், ஒரு பெண் தினமும் 500 IU வைட்டமின் D மற்றும் இலையுதிர்-குளிர்கால காலத்தில் 1000 IU பெற வேண்டும். ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு (நெஃப்ரோபதி, நாள்பட்ட பிறப்புறுப்பு நோயியல், நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம்) கர்ப்பத்தின் 28-32 வது வாரத்திலிருந்து 1000-1500 IU அளவில் வைட்டமின் D பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தடுப்பு

குழந்தைகளில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ரிக்கெட்டுகளைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய கூறுகள்: புதிய காற்றில் நடப்பது, மசாஜ், ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ், தாய்ப்பால் கொடுப்பது, மஞ்சள் கருவை சரியான நேரத்தில் அறிமுகப்படுத்துதல் மற்றும் பிற வகையான நிரப்பு உணவுகள். தாய்ப்பால் இல்லாத நிலையில், நவீன தழுவிய சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய குறிப்பிட்ட ரிக்கெட் தடுப்பு வைட்டமின் டி உதவியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. WHO நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, ஆரோக்கியமான முழு கால குழந்தைகளுக்கு குறைந்தபட்ச டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 500 IU வரை இருக்கும். மத்திய ரஷ்யாவின் நிலைமைகளில் இந்த டோஸ் 3 அல்லது 4 வார வயதிலிருந்து தொடங்கும் வசந்த, இலையுதிர் மற்றும் குளிர்கால காலங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஜூன் முதல் செப்டம்பர் வரை குழந்தையின் போதுமான இன்சோலேஷனுடன், வைட்டமின் D ஐப் பயன்படுத்தி குறிப்பிட்ட தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை, இருப்பினும், மேகமூட்டமான கோடை காலத்தில், குறிப்பாக வடக்குப் பகுதிகளில், கோடை மாதங்களில் ரிக்கெட்ஸின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் மற்றும் இரண்டாம் ஆண்டுகளில் வைட்டமின் D இன் தடுப்பு நிர்வாகம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் ரிக்கெட்டுகளைத் தடுப்பதற்கான குறிப்பிட்ட அம்சங்கள் அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளன. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் ரிக்கெட்டுகள் என்பது கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் குறைபாடு, குழந்தையின் முதிர்ச்சியின்மை, எலும்பு திசுக்களின் ஹைப்போபிளாசியா, போதுமான கனிமமயமாக்கல் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் விரைவான எலும்பு வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய ஆஸ்டியோபீனியா ஆகும். முதல் நிலை முதிர்ச்சியடைந்த குழந்தைகளுக்கு கோடை மாதங்களைத் தவிர்த்து, முதல் 2 ஆண்டுகளில் 10-14 நாட்களில் இருந்து தினமும் 400-1000 IU/நாள் என்ற அளவில் வைட்டமின் டி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை-மூன்றாம் நிலை முதிர்ச்சியுடன், வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் வைட்டமின் டி தினமும் 1000-2000 IU/நாள் என்ற அளவிலும், இரண்டாம் ஆண்டில் - கோடை மாதங்களைத் தவிர்த்து, 500-1000 IU/நாள் என்ற அளவிலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படும் வைட்டமின் டியின் அதிக அளவுகள் மற்றும் ஆரம்பகால நிர்வாகம், தாய்ப்பால் இந்த குழந்தைகளின் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் தேவைகளை வழங்காது என்பதன் மூலம் விளக்கப்படலாம்.

வைட்டமின் டி தடுப்பு நிர்வாகத்திற்கான முரண்பாடுகள்: இடியோபாடிக் ஹைபர்கால்சியூரியா, கிரானியோசினோஸ்டோசிஸ் மற்றும் மைக்ரோசெபாலியுடன் கூடிய கரிம சிஎன்எஸ் புண்கள், ஹைப்போபாஸ்பேட்டாசியா. ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள்: சிறிய ஃபோன்டானெல் அல்லது அதன் ஆரம்ப மூடல். அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு 3-4 மாத வயதிலிருந்தே தாமதமான ரிக்கெட்ஸ் தடுப்பு தேவைப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு மாற்றாக, வாழ்க்கையின் முதல் 2 ஆண்டுகளில் வருடத்திற்கு குறைந்தது 2 படிப்புகள், ஒவ்வொரு நாளும் UFO (1/2 பயோடோஸ்) 15-20 நடைமுறைகளின் சபெரிதெமல் அளவுகளை நிர்வகிப்பதும் ஒரு மாற்றாக இருக்கலாம்.

ரிக்கெட்டுகளை எவ்வாறு தடுப்பது?

ரிக்கெட்டுகளுக்கான முன்கணிப்பு

ரிக்கெட்டுகளை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து, தகுந்த சிகிச்சை அளித்தால், நோய் சாதகமாகவும், விளைவுகள் இல்லாமல் தொடர்கிறது. சிகிச்சை இல்லாமல், மிதமான மற்றும் கடுமையான ரிக்கெட்டுகள் குழந்தைகளின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியை மோசமாக பாதிக்கும். இடுப்புத் தளர்வு மற்றும் சிதைவு, தட்டையான பாதங்கள், மயோபியா மற்றும் பல பல் புண்கள் (கேரிஸ்) தோன்றக்கூடும். ரிக்கெட்டுகளால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு அடிக்கடி கடுமையான சுவாச நோய்கள், நிமோனியா போன்ற நோய்கள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

மிதமான முதல் கடுமையான ரிக்கெட்ஸ் உள்ள குழந்தைகள் 3 ஆண்டுகளுக்கு மருந்தக கண்காணிப்பில் (காலாண்டு பரிசோதனை) இருக்க வேண்டும். வாழ்க்கையின் இரண்டாம் ஆண்டில் இலையுதிர் காலம், குளிர்காலம் மற்றும் வசந்த காலங்களிலும், மூன்றாம் ஆண்டில் - குளிர்காலத்தில் மட்டுமே குறிப்பிட்ட நோய்த்தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ரிக்கெட்ஸ் ஏற்பட்டால், தடுப்பூசி போடுவது முரணாக இல்லை. வைட்டமின் டி பரிந்துரைக்கப்பட்ட 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு திட்டமிடப்பட்ட தடுப்பு தடுப்பூசியை மேற்கொள்ளலாம்.

குறிப்புகள்

கொரோவினா NA மற்றும் பலர். குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை (மருத்துவர்களுக்கான விரிவுரை) / NA Korovina, AV Cheburkin, IN Zakharova. - எம்., 1998. - 28 பக்.

நோவிகோவ் பி.வி. குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் மற்றும் பரம்பரை ரிக்கெட்ஸ் போன்ற நோய்கள். - எம்., 2006. - 336 பக்.

நோவிகோவ் பி.வி., காசி-அக்மெடோவ் இ.ஏ., சஃபோனோவ் ஏ.வி. வைட்டமின் டி-குறைபாடு மற்றும் பரம்பரை டி-எதிர்ப்பு ரிக்கெட்டுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வைட்டமின் டி இன் புதிய (நீரில் கரையக்கூடிய) வடிவம் // பெரினாட்டாலஜி மற்றும் குழந்தை மருத்துவத்திற்கான ரஷ்ய புல்லட்டின். - 1997. - எண். 6. - பக். 56-59.

இளம் குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை: வழிமுறை பரிந்துரைகள் / EM லுக்கியனோவா மற்றும் பலர் திருத்தியது - எம்.: M3 USSR, 1990. - 34 பக்.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் ஸ்ட்ருகோவ் VI ரிக்கெட்ஸ் (மருத்துவர்களுக்கான விரிவுரை). - பென்சா, 1990. - ப. 29.

ஃபாக்ஸ் ஏடி, டு டாய்ல் ஜி., லாங் ஏ., லாக் ஜி. ஊட்டச்சத்து ரிக்கெட்டுகளுக்கான ஆபத்து காரணியாக உணவு ஒவ்வாமை // பீடியாட்டர் அலர்ஜி இம்யூனால். - 2004. - தொகுதி. 15 (6). - ப. 566-569.

பெட்டிஃபோர்ஜே.எம். ஊட்டச்சத்து ரிக்கெட்ஸ்: வைட்டமின் டி, கால்சியம் அல்லது இரண்டின் குறைபாடு?// ஏஎம். ஜே. கிளின். நியூட்ர். - 2004. - தொகுதி 80 (6 துணை). - பி.ஐ725எஸ்ஹெச்729எஸ்.

ராபின்சன் பிடி, ஹாக்லர் டபிள்யூ, கிரெய்க் எம்இ மற்றும் பலர். ரிக்கெட்ஸின் மீண்டும் தோன்றும் சுமை: சிட்னியிலிருந்து ஒரு தசாப்த அனுபவம் // ஆர்ச். டிஸ். சைல்ட். - 2005. - தொகுதி. 90 (6). - பக். 1203-1204.

Zaprudnov AM, Grigoriev KI குழந்தைகளில் ரிக்கெட்ஸ். - எம்., 1997. - 58 பக்.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]