புருலண்ட் டூபோ-கருப்பை வடிவங்கள்

நுண்ணுயிர் காரணி: பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்றுநோயால் ஏற்படும் பியூரூல்ட் சல்பிங்கிடிஸ் போலல்லாமல், சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை உருவாக்கம் கொண்ட நோயாளிகள் ஆக்கிரமிப்பு துணை தாவரங்களைக் கொண்டுள்ளனர்.

சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டு முக்கிய விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. தாமதமான அல்லது போதாத சிகிச்சையுடன் கடுமையான சல்பிங்கிடிஸின் விளைவாக இருக்கலாம் (ஜி. மோனிஃப் (1982) வகைப்பாட்டின் படி அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் மூன்றாம் நிலை- ஃபலோபியன் குழாய்கள் அடைப்பு மற்றும் குழாய் வளர்ச்சியுடன் கடுமையான சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ்) கருப்பை அமைப்புகள்);
2. கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் வெளிப்படையான மருத்துவ நிலைகளை கடந்து செல்லாமல், முதன்மையாக உருவாக்கப்படுகின்றன.

ஒரு வெளிப்படையான மருத்துவப் படம், உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கத்தின் பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்கள் கொண்ட நோய்களின் திடீர் தாக்குதல், முதல் முறையாக நோய்வாய்ப்பட்ட மூன்று பெண்களில் ஒருவருக்கு மட்டுமே ஏற்படுகிறது. முதன்முறையாக, 30% பெண்கள் மருத்துவ உதவியை நாடுகிறார்கள், இதில் பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கம் ஏற்கனவே ஒரு நாள்பட்ட வடிவமாக மாறியுள்ளது.

கடந்த தசாப்தத்தில், பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான அழற்சியின் பொதுவான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் இல்லாத அழற்சியின் அழிக்கப்பட்ட வடிவங்களின் ஆதிக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் புரோலண்ட் டூபோ-கருப்பை வடிவங்கள்

நுண்ணுயிர் காரணி: பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்றுநோயால் ஏற்படும் பியூரூல்ட் சல்பிங்கிடிஸ் போலல்லாமல், சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை உருவாக்கம் கொண்ட நோயாளிகள் ஆக்கிரமிப்பு துணை தாவரங்களைக் கொண்டுள்ளனர்.

ஆபத்து காரணிகள்

தூண்டும் காரணிகள்:

1. வி.எம்.கே.
2. முந்தைய செயல்பாடுகள்
3. தன்னிச்சையான பிரசவம்.

நோய் தோன்றும்

சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டு முக்கிய விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. தாமதமான அல்லது போதாத சிகிச்சையுடன் கடுமையான சல்பிங்கிடிஸின் விளைவாக இருக்கலாம் (ஜி. மோனிஃப் (1982) வகைப்பாட்டின் படி அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் மூன்றாம் நிலை- ஃபலோபியன் குழாய்கள் அடைப்பு மற்றும் குழாய் வளர்ச்சியுடன் கடுமையான சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ்) கருப்பை அமைப்புகள்);
2. கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் வெளிப்படையான மருத்துவ நிலைகளை கடந்து செல்லாமல், முதன்மையாக உருவாக்கப்படுகின்றன.

ஒரு வெளிப்படையான மருத்துவப் படம், உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கத்தின் பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்கள் கொண்ட நோய்களின் திடீர் தாக்குதல், முதல் முறையாக நோய்வாய்ப்பட்ட மூன்று பெண்களில் ஒருவருக்கு மட்டுமே ஏற்படுகிறது. முதன்முறையாக, 30% பெண்கள் மருத்துவ உதவியை நாடுகிறார்கள், இதில் பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கம் ஏற்கனவே ஒரு நாள்பட்ட வடிவமாக மாறியுள்ளது.

கடந்த தசாப்தத்தில், பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான அழற்சியின் பொதுவான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் இல்லாத அழற்சியின் அழிக்கப்பட்ட வடிவங்களின் ஆதிக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அழற்சி நோய்கள் ஆரம்பத்தில் முதன்மை நாள்பட்டதாகத் தொடர்கின்றன மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் தீவிர பயனற்ற தன்மையுடன் நீண்ட, தொடர்ச்சியான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள் புரோலண்ட் டூபோ-கருப்பை வடிவங்கள்

நோயாளிகளின் இந்த குழுவில் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி, வலி மற்றும் காய்ச்சலுடன் கூடுதலாக, ஆரம்பத்தில் கடுமையான சீழ் மிக்க எண்டோஜெனஸ் போதை அறிகுறிகள் இருப்பது. புருலண்ட் லுகோரோஹியா நோயாளிகளின் சிறப்பியல்பு, இதில் புண்கள் உருவாக காரணம் பிரசவம், கருக்கலைப்பு மற்றும் ஐ.யு.டி. அவை பொதுவாக எபிடிடிமிஸை காலியாக்குவதோடு தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் தொடர்ந்து பியூரூலண்ட் எண்டோமெட்ரிடிஸ் இருப்பதோடு தொடர்புடையது.

கடுமையான நரம்பியல் கோளாறுகள் இருப்பதை கவனிக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் போதைக்கு பின்னணியில் உற்சாகத்தின் அறிகுறிகளுடன் (அதிகரித்த எரிச்சல்), சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகள் தோன்றும் - பலவீனம், சோர்வு, தூக்கம் மற்றும் பசியின்மை.

IUD இன் பின்னணிக்கு எதிரான தூய்மையான செயல்முறையின் போக்கு குறிப்பாக கடுமையானது, மேலும் பழமைவாத (தீவிரமான) சிகிச்சை பயனற்றது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சுழற்சியை நீக்குதல், கருப்பையின் பிற்சேர்க்கைகளின் சீழ் மிக்க அழற்சியின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்கள் உட்பட, வீக்கத்தின் நிவாரணத்திற்கு பங்களிக்கவில்லை, ஆனால் பெரும்பாலும், மாறாக, நோயின் தீவிரத்தை மோசமாக்கியது.

முந்தைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகள் பொதுவானவை: தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணியில் தற்காலிக குடல் பரேசிஸ், பாதுகாத்தல் அல்லது போதைப்பொருளின் முக்கிய அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு, அத்துடன் குறுகிய "ஒளி" க்குப் பிறகு அவை மீண்டும் தொடங்குவது. இடைவெளி

மகப்பேறியல் நோயாளிகளுக்கு, கருப்பையின் பிற்சேர்க்கைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன், பாராமெட்ரியா அல்லது பின்புற சிஸ்டிக் திசுக்களில் சீழ் மிக்க எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ், பான்மெட்ரிடிஸ் அல்லது ஹீமாடோமாக்கள் (ஊடுருவி) இருப்பதைக் குறிக்கும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உள்ளன. முதலாவதாக, இது ஒரு பெரிய கருப்பையின் முன்னிலையாகும், இது சாதாரண பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஆக்கிரமிப்பு காலத்துடன் பொருந்தாது. மேலும் கர்ப்பப்பை வாய், லூச்சியாவின் சீழ் மிக்க அல்லது அழுகும் தன்மை உருவாகும் போக்கு இல்லாதது குறிப்பிடத்தக்கது.

பியூரலண்ட் டூபோ-ஓவரியன் அமைப்புகளின் மருத்துவப் பாடத்தின் தனித்துவமான அம்சங்களில் ஒன்று, சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய செயல்முறை, இயல்பு மாற்றங்கள், நுண்ணுயிர் நோய்க்கிருமியின் வடிவம், இணையான தாவரங்கள், நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் பல காரணிகளுடன் தொடர்புடையது.

இத்தகைய நோயாளிகளில் செயல்முறை அதிகரிக்கும் அல்லது செயல்படுத்தும் காலங்கள் நிவாரண காலங்களுடன் மாறுகின்றன.

அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணத்தின் கட்டத்தில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உச்சரிக்கப்படவில்லை, அனைத்து அறிகுறிகளிலும், லேசான அல்லது மிதமான போதை மட்டுமே நடைமுறையில் உள்ளது.

அதிகரிக்கும் கட்டத்தில், கடுமையான சீழ் வீக்கத்தின் முக்கிய அறிகுறிகள் தோன்றும், அதே நேரத்தில் புதிய சிக்கல்கள் அடிக்கடி தோன்றும்.

பெரும்பாலும், அதிகரிப்பு கடுமையான பெல்வியோபெரிடோனிடிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது நோயாளியின் நல்வாழ்வு மற்றும் பொது நிலை, ஹைபர்தர்மியா, போதை அதிகரிப்பு, அடிவயிற்றில் வலியின் தோற்றம், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் பலவீனமான நேர்மறை அறிகுறிகள் மற்றும் பிற குறிப்பிட்ட தன்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெல்வியோபெரிடோனிடிஸ் அறிகுறிகள்.

சீழ் மிக்க டியூபோ-ஓவரியன் உருவாக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான பெல்வியோபெரிடோனிடிஸ் எந்த நேரத்திலும் அடுத்தடுத்த உறுப்புகளுக்குள் புண் துளையிடுதல் அல்லது பாக்டீரியா அதிர்ச்சி போன்ற தீவிர சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

இத்தகைய நோயாளிகளில் கசிந்த சீழ் மிக்க பெரிடோனிடிஸ் மிகவும் அரிதாகவே உருவாகிறது, ஏனெனில் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறை, ஒரு விதியாக, பல இடுப்பு, ஓமண்டம் மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் பல அடர்த்தியான ஒட்டுதல்கள், பெரிட்டோனியம் மற்றும் தசைநார்கள் காரணமாக இடுப்பு குழிக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

சீழ் மிக்க இணைப்புகளுடன், குடலின் அருகிலுள்ள பகுதிகளில் (சளி சவ்வின் எடிமா மற்றும் ஹைபிரேமியா, துளையிடும் இரத்தப்போக்கு, சில நேரங்களில் அரிப்புகளுடன் இணைந்து), மற்றும் ஏற்கனவே நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், பல்வேறு இயல்பான செயல்பாடு குடலின் பாகங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன. குடல் மாற்றங்களின் இயல்பு மற்றும் ஆழம் (லுமேன் குறுகுவது வரை) கருப்பை இணைப்புகளில் முக்கிய அழற்சி செயல்முறையின் வயது மற்றும் தீவிரத்திற்கு நேரடி விகிதத்தில் உள்ளது.

ஆகையால், பின்னிணைப்புகளில் ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறையின் முன்னிலையில் கடுமையான பெல்வியோபெரிடோனிடிஸின் போக்கின் மிக முக்கியமான அம்சங்களில் ஒன்று, ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதோடு வெற்று உறுப்புகளில் துளையிடல் வடிவில் கடுமையான சிக்கல்களை உருவாக்கும் சாத்தியமாகும். தற்போது, HVRPM இன் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு இடுப்புப் புண்களின் ஒற்றை அல்லது பல துளையிடல் உள்ளது. குடலில் உள்ள புண்ணின் ஒரு துளையிடல், ஒரு விதியாக, செயல்படும் ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு வழிவகுக்காது மற்றும் செயல்பாட்டில் "குடல் சுவரில் சீழ்-நெக்ரோடிக் நார்ச்சத்து அழிவு மாற்றங்கள்" என வரையறுக்கப்படுகிறது.

அருகிலுள்ள குடலில் பல துளைகள் பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது. இடுப்பு உறுப்புகளில் ஒரு புண்ணின் துளையிடுதல் கருப்பை இணைப்புகளில் ஒரு தூய்மையான செயல்முறையின் நீடித்த மற்றும் தொடர்ச்சியான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டியது அவசியம். எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, பெருங்குடலின் பல்வேறு பகுதிகளில் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன, பெரும்பாலும் மேல் ஆம்புலார் பகுதி அல்லது ரெக்டோஸிக்மாய்டு கோணத்தில், குறைவாக அடிக்கடி செகம் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் உருவாகின்றன. குடலின் இந்த பாகங்களை நேரடியாக டூபோ-கருப்பை புண்ணின் காப்ஸ்யூலுக்கு நெருக்கமாக கடைபிடிப்பது மற்றும் அவற்றுக்கிடையே ஃபைபர் அடுக்கு இல்லாதது குடல் சுவரின் விரைவான அழிவு மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

அட்னெக்ஸா-வெசிகுலர் ஃபிஸ்துலாக்கள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, ஏனெனில் வெசிகூட்டரின் மடிப்பு மற்றும் வெசிகுலர் திசுக்களின் பெரிட்டோனியம் மிகவும் மெதுவாக உருகும். இத்தகைய ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் அவை உருவாகும் கட்டத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன (சிறுநீர்ப்பையில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் என்று அழைக்கப்படுபவை).

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அட்னெக்ஸா-யோனி ஃபிஸ்துலாக்கள் எச்விபிஎம் (இடுப்புப் புண்களின் பல துளைகள், கோல்போடோமிகள்) சிகிச்சைக்காக மேற்கொள்ளப்பட்ட கருவி கையாளுதலின் விளைவாக மட்டுமே எழுகின்றன.

ப்ரியட்கோவோ-வயிற்று ஃபிஸ்துலாக்கள், ஒரு விதியாக, முன் வயிற்று சுவரில் ஒரு வடு முன்னிலையில் இடுப்பு புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில் உருவாகின்றன (SHRP நோயாளிகளுக்கு முந்தைய தீவிரமற்ற அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக அல்லது பிற செயல்பாடுகளின் சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சி )

வெற்று உறுப்புக்குள் புண்ணின் முன்னேற்றம் "முன்-துளையிடல்" என்று அழைக்கப்படும் நிலைக்கு முன்னதாக உள்ளது. இது பின்வரும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• தற்போதுள்ள சீழ் மிக்க அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணத்தின் பின்னணியில் பொது நிலை மோசமடைதல்;
• 38-39 ° C க்கு வெப்பநிலை உயர்வு;
• குளிரின் தோற்றம்;
• அடிவயிற்றில் "துடித்தல்", "ஜெர்கிங்" பாத்திரத்தின் வலிகளின் தோற்றம், இதன் தீவிரம் காலப்போக்கில் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் அவை துடிப்பதில் இருந்து நிரந்தரத்திற்கு செல்கின்றன;
• டெனஸ்மஸ், தளர்வான மலம் (தூர குடலில் துளையிடல் அச்சுறுத்தல், புண்ணுக்கு அருகில் உள்ள சிறுகுடலில் குறைவாக);
• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், மைக்ரோஹெட்டூரியா அல்லது பியூரியா (சிறுநீர்ப்பையில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல்) தோற்றம்;
• அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் தையல் பகுதியில் ஊடுருவல் மற்றும் வலியின் தோற்றம்.

புண்ணின் எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலிலும் துளையிடல் அச்சுறுத்தலுடன், ஆய்வக சோதனைகள் நோய்த்தொற்றின் தீவிரம் மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை பிரதிபலிக்கின்றன, துளையிடல் - நாள்பட்ட சீழ் மிக்க போதை.

பியூரூலண்ட் டியூபோ-கருப்பை உருவாக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாராமெட்ரிடிஸ் இருப்பது பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளால் குறிக்கப்படலாம்:

• சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி, பியூரியா (முன்புற பாராமெட்ரிடிஸ்);
• மலச்சிக்கல், மலம் கழிப்பதில் சிரமம் (பின் பாராமெட்ரிடிஸ்);
• பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு - சிறுநீர் நோய்க்குறி, வீக்கம், சிறுநீர் வெளியீடு குறைதல் (பக்கவாட்டு பாராமெட்ரிடிஸ்);
• பியூபர் தசைநார் (முன்புற பாராமெட்ரிடிஸ்) மீது தோலின் ஊடுருவல் மற்றும் ஹைபர்மீமியாவின் தோற்றம்;
• வெளிப்புற இலியாக் நரம்பின் பெரிஃப்ளெபிடிஸ், தொடையின் தோலின் எடிமா மற்றும் சயனோசிஸ், காலில் வெடிப்பு வலி (மேல் பக்கவாட்டு பாராமெட்ரிடிஸ்);
• சித்த மருத்துவம், ஆரம்ப கட்டங்களில் பிசோடிஸின் நிகழ்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - நோயாளியின் கட்டாய நிலை, கால் (மேல் பக்கவாட்டு பாராமெட்ரிடிஸ்);
• பெரினெஃப்ரிக் திசுக்களின் சளி - அதிக ஹைபர்தர்மியா, குளிர், கடுமையான போதை, சிறுநீரக பகுதியில் வீக்கம் தோற்றம், இடுப்பின் வரையறைகளை மென்மையாக்குதல் (மேல் பக்கவாட்டு பாராமெட்ரிடிஸ்).

அடிவயிற்று குழியின் மெசோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் வலியின் தோற்றம், நிலையற்ற குடல் பரேசிஸ் அல்லது பகுதி குடல் அடைப்பு (குமட்டல், வாந்தி, மலம் தக்கவைத்தல்) நிகழ்வுகளுடன் சேர்ந்து, மறைமுகமாக இன்டிரெஸ்டினல் அப்செஸ் இருப்பதைக் குறிக்கலாம்.

மார்பு வலியின் புண் பக்கத்தில் தோன்றுவது, ஃபிரெனிக் நரம்பு திட்டத்தின் இடத்தில் கோஸ்டல் வளைவு மற்றும் கழுத்தில் வலி ஆகியவை ஒரு சப்ஃப்ரெனிக் புண் உருவாவதற்கான மறைமுக ஆதாரமாக இருக்கலாம்.

புற இரத்தக் குறியீடுகள் அழற்சி செயல்முறையின் நிலை மற்றும் போதை ஆழத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. எனவே, கடுமையான அழற்சியின் கட்டத்தில், சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் லுகோசைடோசிஸ் (முக்கியமாக குத்துதல் மற்றும் நியூட்ரோபில்களின் இளம் வடிவங்கள் காரணமாக), ESR இன் அதிகரிப்பு மற்றும் கூர்மையான நேர்மறை C- எதிர்வினை புரதம் இருப்பது, பின்னர் அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணம் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் எண்ணிக்கை குறைதல், நியூட்ரோபிலிக் ஃபார்முலாவின் இயல்பான அளவுருக்கள் மற்றும் அதிகரித்த ஈஎஸ்ஆர் ஆகியவற்றுடன் லிம்போபீனியா முதன்மையாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

வெவ்வேறு வயது காலங்களில் சீழ் மிக்க இணைப்புகளின் மருத்துவ அம்சங்கள்

• இளம்பருவத்தில்:

பாலியல் சுறுசுறுப்பான இளம்பருவத்தில் பியூரூன்ட் சல்பிங்கிடிஸின் சிக்கலாக டூபோ-கருப்பை புண்கள் உருவாகின்றன என்று நம்பப்படுகிறது. வலி நோய்க்குறி எப்போதும் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை, படபடப்பு மற்றும் ஆய்வக தரவு குறைவாக உள்ளது (லுகோசைடோசிஸ் இல்லை). உயர்ந்த ESR மற்றும் எக்கோஸ்கோபிக் தரவு நோயறிதலுக்கு உதவும். உருவாகும் டூபோ-ஓவரியன் அப்செஸ் உள்ள இளம் பருவ நோயாளிகளில், கருப்பையின் பிற்சேர்க்கைகளின் (ப்ரூலண்ட் சல்பிங்கிடிஸ்) அழற்சி வடிவங்கள் இல்லாததை விட கடுமையான வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. நோய் பெரும்பாலும் ஒரு வித்தியாசமான போக்கை எடுக்கிறது, இது கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

• கர்ப்ப காலத்தில்:

என்.சுகரோன் மற்றும் பலர். (1992) முன்னர் 2 வருடங்களுக்கு ஒரு IUD ஐப் பயன்படுத்திய ஒரு பெண்ணின் 40 வார கர்ப்பகாலத்தின் போது பெரிய அளவிலான ஒரு வலது பக்க சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை வெகுஜனத்தின் வழக்கைப் புகாரளிக்கவும். நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை ஆக்டினோமைகோசிஸை வெளிப்படுத்தியது.

பி. பிற்சேர்க்கைகளுடன் கருப்பை நீக்கம் செய்யப்பட்டது. பிறந்த குழந்தைக்கும் தாய்க்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எந்த சிக்கலும் இல்லை.

• மாதவிடாய் நின்ற பிறகு:

GHLipscomb மற்றும் FWLing (1992) மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் டியூபோ-ஓவரியன் புண்களின் 20 வழக்குகளை விவரித்துள்ளது. 45% நோயாளிகளுக்கு முந்தைய கருப்பையக தலையீடுகள் இருந்தன, 40% நோயாளிகளுக்கு வீரியம் மிக்க மற்றும் சீழ் மிக்க செயல்முறைகள் இருந்தன. 60% நோயாளிகளில், புண்கள் ஒருதலைப்பட்சமாக இருந்தன, 55% இல் உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை இருந்தது. ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளிக்கும் (35%) ஒரு புண் சிதைவு ஏற்பட்டது. அவதானிப்பின் அடிப்படையில், மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் டியூபோ-ஓவரியன் அப்செஸ்ஸைக் கண்டறிவதற்கு அதிக மருத்துவ அனுபவம் தேவை என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர், ஏனெனில் ஒரு புண் சிதைவு மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் வளர்ச்சி கூட வழக்கமான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் இல்லை, மற்றும் ஒரு ஆய்வு மட்டுமே இயக்கவியலில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை ஒரு நோயறிதலைச் சாத்தியமாக்குகிறது. கூடுதலாக, மருத்துவ சிந்தனை பாரம்பரியமாக மாதவிடாய் நின்ற நோயாளிகளில் சீழ் மிக்க நோய்களை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனெனில் அவை இனப்பெருக்க காலத்தின் தனிச்சிறப்பாகக் கருதப்படுகின்றன.

தூய்மையான செயல்முறையின் நீடித்த போக்கு எப்போதும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளின் செயலிழப்புடன் இருக்கும், அதாவது. பல உறுப்பு செயலிழப்பு. இது முதன்மையாக பாரன்கிமல் உறுப்புகளைப் பற்றியது.

பெரும்பாலும், கல்லீரலின் புரதத்தை உருவாக்கும் செயல்பாடு பாதிக்கப்படுகிறது. ப்ரூலண்ட் டூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் நீண்டகால இருப்புடன், ஆல்புமின் குறைபாடு, புரதத்தின் குளோபுலின் பின்னத்தின் அதிகரிப்பு, ஹாப்டோகுளோபின் அளவு அதிகரிப்பு (அடிப்படை பொருளின் டிபோலிமரைசேஷனின் ஒரு தயாரிப்பு ஆகும்) இணைப்பு திசு) மற்றும் அல்புமின் / குளோபுலின் விகிதத்தில் கூர்மையான குறைவு (புள்ளிவிவரங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் 0.8, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 0, 72 மற்றும் வெளியேற்றத்தில் 0.87 குறைந்தது 1.6 விகிதத்தில்).

சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நீடித்த போக்கு சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் அமைப்பின் செயல்பாட்டை கணிசமாக பாதிக்கிறது. சிறுநீரகச் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் முக்கிய காரணிகள், சிறுநீர்ப்பையின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடும் போது சிறுநீர் வெளியேறுதல், தூய்மையான திசு சிதைவு பொருட்களுடன் உடலின் போதை, மற்றும் அழற்சி செயல்முறையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் பாரிய ஆண்டிபயோஸ்கோபி சிகிச்சை மருந்துகளின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவு. அழற்சி தோற்றத்தின் சிறுநீர்க்குழாயின் அமைப்பு, ஆராய்ச்சியின் படி (1992), 34% நோயாளிகளுக்கு உட்புற பிறப்புறுப்புகளின் சிக்கலான அழற்சி நோய்களின் சிக்கலான வடிவங்களில் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாட்டின் ஆரம்ப குறைபாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, "தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி" அல்லது "சிறுநீர் நோய்க்குறி" போன்ற ஒரு கருத்தை பயன்படுத்துவது பொருத்தமானது என்று நாங்கள் கருதுகிறோம். இந்த சொல் சிகிச்சையாளர்களால் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறுநீரக நோயியலின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளைக் குறிக்கிறது. சில மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி, பெரும்பாலும் புரோட்டினூரியாவால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, சில சமயங்களில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா அல்லது லுகோசைடூரியா ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, "... தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பைச் சேர்ப்பதன் மூலம் கடுமையான சிறுநீரக சேதத்தின் அறிமுகம்." இருப்பினும், ஒரு விதியாக, இந்த வகையான சிறுநீரக சேதம் சாதகமாக முன்னேறுகிறது, விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான போக்கு இல்லாமல், அடிப்படை நோய் நீக்கப்பட்டவுடன், அவை முற்றிலும் மறைந்துவிடும். அதே நேரத்தில், செப்டிக் நோய்த்தொற்றின் போது உருவாகும் சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ் கூட, சிறுநீர் நோய்க்குறியாக மட்டுமே நீண்ட காலத்திற்கு தன்னை வெளிப்படுத்த முடியும், மேலும் இது எப்போதும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்காமல் தொடர்கிறது. பிந்தைய சூழ்நிலை தொற்று, போதை மற்றும் காய்ச்சல் போன்ற ஹைபோடென்சிவ் காரணிகளின் செயல்பாட்டால் விளக்கப்படுகிறது.

கருப்பைச் சவ்வுகளின் தூய்மையான அழற்சி நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் நோய்க்குறி 1% (1 g / l), லுகோசைட்டூரியா - 20 வயதிற்கு மேற்பட்ட பார்வைத் துறையில், எரித்ரோசைட்டூரியா (பார்வையில் 5 க்கும் மேற்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள்) மற்றும் சிலிண்ட்ரூரியா (1-2 சிறுமணி மற்றும் ஹைலைன் சிலிண்டர்கள் பார்வைக்கு). கருப்பைச் செருகிகளின் சீழ் மிக்க புண்கள் உள்ள பெண்களில் சிறுநீர் நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் தற்போது 55.4 முதல் 64%வரை எங்கள் தரவுகளின்படி ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது. சிறுநீரக செயல்பாடு (சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட், ஜிம்னிட்ஸ்கி, ராபர்ட்-தாரீவ் சோதனைகள், ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி) பற்றிய விரிவான ஆய்வு அதன் ஆரம்ப மற்றும் மறைந்த வடிவங்களை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு திறனை மீறுவதை 77.6% நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான அழற்சி அழற்சியுடன் வெளிப்படுத்தினோம்.

மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், கருப்பையின் பிற்சேர்க்கையின் சீழ் மிக்க நோய்கள் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பு மற்றும் பாரன்கிமல் உறுப்புகளின் கடுமையான கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும் ஒரு பாலிஎட்டியோலாஜிக் நோய் என்று முடிவு செய்யலாம்.

[1], [2]

கண்டறியும் புரோலண்ட் டூபோ-கருப்பை வடிவங்கள்

யோனி பரிசோதனையின் போது, கருப்பைச் சவ்வுகளின் இணைக்கப்பட்ட புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், அழற்சி உருவாக்கம், அதன் நிலைத்தன்மை, இயக்கம், வலி மற்றும் இடுப்பு குழியில் உள்ள இடம் போன்ற நோயின் அறிகுறிகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். யோனி பரிசோதனையின் போது ஒரு கடுமையான அழற்சி செயல்முறையில் பிற்சேர்க்கைகளின் சீரான உருவாக்கம் தெளிவற்ற வரையறைகள், சீரற்ற நிலைத்தன்மை, முழுமையான அசைவின்மை மற்றும் கடுமையான புண் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மேலும், இது எப்போதும் கருப்பையுடன் ஒரே கூட்டாக உள்ளது, இது மிகவும் சிரமத்துடன் தீர்மானிக்கப்பட்டு படபடக்கிறது. பிற்சேர்க்கைகளின் சீழ் மிக்க அமைப்புகளின் அளவுகள் மிகவும் மாறுபடும், ஆனால் அழற்சியின் கடுமையான கட்டத்தில் அவை எப்போதும் உண்மையானவற்றை விட ஓரளவு பெரியதாக இருக்கும்.

நிவாரணத்தின் கட்டத்தில், கூட்டமைப்பு மிகவும் தனித்துவமான வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் சீரற்ற நிலைத்தன்மையும் அதன் முழுமையான அசைவற்ற தன்மையும் உள்ளது.

நோயாளிகளுக்கு இணையான பாராமெட்ரிடிஸுடன், செயல்முறையின் கட்டத்தைப் பொறுத்து வெவ்வேறு நிலைத்தன்மையின் ஊடுருவல்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன - ஊடுருவலின் கட்டத்தில் மர அடர்த்தியிலிருந்து சப்யூரேஷனின் போது மென்மையாக்கும் பகுதிகளுடன் சீரற்றவை; ஊடுருவல்கள் வெவ்வேறு அளவுகளில் இருக்கலாம் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அவை சிறிய இடுப்பு, சாக்ரம் மற்றும் கருப்பையின் பக்கவாட்டு சுவர்களை அடைவது மட்டுமல்லாமல், முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் பெரினரல் திசுக்களுக்கும் பரவுகின்றன).

பாராமெட்ரியத்தின் தோல்வி, முதன்மையாக அதன் பின்புற பாகங்கள், குறிப்பாக மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது நன்கு கண்டறியப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மலக்குடலின் செயல்பாட்டின் அளவு மறைமுகமாக மதிப்பிடப்படுகிறது (சளி சவ்வு மொபைல், வரையறுக்கப்பட்ட மொபைல், அசைவற்றது).

முக்கிய கூடுதல் கண்டறியும் முறை echography ஆகும். தற்போது, புண்கள் மருத்துவ ரீதியாக முன்னதாகவே எக்கோகிராஃபிகலாக அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. புரோலண்ட் டூபோ-ஓவரியன் அமைப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் எக்கோக்ராஃபிக் அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு:

1. இணையான எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ், கருப்பை குழியில் பல பன்முகத்தன்மை கொண்ட எதிரொலி-நேர்மறை கட்டமைப்புகள், கருப்பை குழியின் சுவர்களில் 0.5 செமீக்கு மேல் தடிமன் கொண்ட எதிரொலி-நேர்மறை கட்டமைப்புகள், மயோமெட்ரியத்தின் கட்டமைப்பில் பரவலான மாற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. தெளிவற்ற வரையறைகளுடன் குறைக்கப்பட்ட எக்கோஜெனசிட்டியின் பல சேர்த்தல்களின் வடிவம் (இது நுண்ணிய உறிஞ்சுதல் பகுதிகளுடன் சீழ் மிக்க எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ் இருப்பதை பிரதிபலிக்கிறது)... IUD அணிவதன் விளைவாக எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ் உருவாகியிருந்தால், கருத்தடை கருப்பை குழியில் தெளிவாக வரையறுக்கப்படுகிறது.
2. ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை இடுப்பு குழியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், கருப்பையின் விலா எலும்பு மற்றும் பின்புற சுவரில் நோயியல் இணைப்புகள் சரி செய்யப்படுகின்றன. 77.4% நோயாளிகளில், கருப்பை, நோயியல் உருவாக்கம் (உருவாக்கம்), குடல் சுழல்கள் மற்றும் ஓமண்டம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட இடுப்பு குழியில் தெளிவான வரையறைகள் இல்லாத ஒற்றை கூட்டமைப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
3. ஒரு சிக்கலான போக்கைக் கொண்ட அழற்சி அமைப்புகளின் வடிவம் பெரும்பாலும் தவறானது, இருப்பினும் இது முட்டை வடிவத்தை நெருங்குகிறது.
4. அமைப்புகளின் பரிமாணங்கள் முறையே 5 முதல் 18 செமீ, பரப்பளவு, 20 முதல் 270 செமீ ² வரை மாறுபடும்.
5. தூய்மையான அழற்சி அமைப்புகளின் உள் அமைப்பு பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது-இது பன்முகத்தன்மை கொண்டது மற்றும் ஒலி கடத்துத்திறன் அதிகரித்த பின்னணியில் ஒரு நடுத்தர-சிதறிய எதிரொலி-நேர்மறை இடைநீக்கத்தால் குறிக்கப்படுகிறது. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் நாம் ஃபலோபியன் குழாய் மற்றும் கருப்பை ஆகியவற்றை டூபோ-கருப்பை உருவாக்கும் கட்டமைப்பில் எக்கோஸ்கோபி முறையில் தெளிவாக வேறுபடுத்துவதில் வெற்றிபெறவில்லை, கருப்பை திசுக்களை ஒத்த திசுக்களின் 3 நோயாளிகளில் (8.1%) துண்டுகள் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்பட்டது.
6. GVZPM இன் வரையறைகளை பின்வரும் விருப்பங்களால் குறிப்பிடலாம்:
   • எதிரொலி-நேர்மறை தடிமனான (1 செமீ வரை) தெளிவான வரையறைகளுடன் கூடிய காப்ஸ்யூல்;
   • சீரற்ற தடிமன் கொண்ட பகுதிகளுடன் எதிரொலி-நேர்மறை காப்ஸ்யூல்;
   • கூர்மையான மெல்லிய பகுதிகளுடன் எதிரொலி-நேர்மறை காப்ஸ்யூல்;
   • தெளிவான வரையறைகள் இல்லாத கல்வி (காப்ஸ்யூலை முழு நீளத்திலும் தெளிவாகக் கண்டுபிடிக்க முடியாது).
7. பியூரூலண்ட் டூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் இரத்த வழங்கல் பற்றிய ஆய்வு, உருவாவதற்குள் வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் இல்லாததை வெளிப்படுத்தியது. கருப்பை தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தின் குறிகாட்டிகள் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் பின்வரும் எண் மதிப்புகளைக் கொண்டிருந்தன: சி/டி - 5.9 +/- 0.7 மற்றும் ஐஆர் - 0.79 +/- 0.08. மேலும், அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்குள் புண் துளையிடல் மற்றும் இல்லாமல் டியூபோ-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளின் குழுக்களில் இந்த குறிகாட்டிகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இல்லை.

மலக்குடலின் கூடுதல் மாறுபாட்டின் முறை இடுப்புப் புண்கள் மற்றும் தூரக் குடலின் புண்களைக் கண்டறியும் பணியை பெரிதும் எளிதாக்குகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது மலக்குடலின் கூடுதல் மாறுபாடு பாலிஎதிலீன் மலக்குடல் ஆய்வில் இணைக்கப்பட்ட மெல்லிய சுவர் பலூனை (ஆணுறை) பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிசோதனைக்கு முன், ஆய்வு மலக்குடலில் செருகப்பட்டு அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் "ஆர்வமுள்ள மண்டலம்" - பெரும்பாலும் மேல் ஆம்புலார் மலக்குடல் அல்லது ரெக்டோசிக்மாய்டல் பிரிவுக்கு மேம்பட்டது. பின்னர், ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி, பலூன் திரவத்தால் நிரப்பப்படுகிறது (350-400 மிலி). இரண்டாவது ஒலியியல் சாளரத்தின் (சிறுநீர்ப்பையுடன்) தோற்றம் (மாறுபட்ட மலக்குடல்) மாற்றப்பட்ட உடற்கூறியல் உறவுகளில் இன்னும் தெளிவாகத் திசைதிருப்பவும், இடுப்புப் புண் சுவர் மற்றும் தூரக் குடலின் நிலையை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

பிறப்புறுப்புகளில் சீழ் மிக்க நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியின் கண்டறியும் திறன்கள் அனைத்து ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆராய்ச்சி முறைகளிலும் மிக உயர்ந்தவை, சிடி முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் கருப்பை இணைப்புகளின் புண்களைக் கண்டறிவதில் நெருக்கமாக உள்ளது. இருப்பினும், குறைந்த இருப்பு மற்றும் அதிக விலை காரணமாக, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான கடுமையான நோயாளிகளுக்கு இந்த ஆய்வு சுட்டிக்காட்டப்பட்டது - முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது நோய்த்தடுப்பு தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, அதே போல் முன்கூட்டியே அல்லது துளையிடும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னிலையிலும்.

ஒரு டோமோகிராமில், டூபோ-ஓவரியன் வடிவங்கள் ஒன்று அல்லது இரண்டு பக்க அளவான நோயியல் கட்டமைப்புகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன, இதன் வடிவம் ஓவல் அல்லது வட்டத்தை நெருங்குகிறது. வடிவங்கள் கருப்பையை ஒட்டி அதை இடமாற்றம் செய்கின்றன, தெளிவற்ற வரையறைகள், பன்முக அமைப்பு மற்றும் அடர்த்தி (16 முதல் 40 ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் அலகுகள் வரை) கொண்டிருக்கும். அவை குறைக்கப்பட்ட அடர்த்தி கொண்ட குழிகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, பார்வை மற்றும் தூய்மையான உள்ளடக்கங்களுடன் தொடர்புடைய டென்சிடோமெட்ரிக் பகுப்பாய்வின் படி. எங்கள் ஆய்வுகளில், 16.7% நோயாளிகளுக்கு உருவாக்கத்தின் கட்டமைப்பில் வாயு குமிழ்கள் இருந்தன. சீழ் மிக்க குழிகளின் எண்ணிக்கை 1 முதல் 5 வரை மாறுபடும்; சில சமயங்களில், குழிகள் தொடர்பு கொள்ளும் தன்மை கொண்டவை. காப்ஸ்யூலின் தடிமன் கூர்மையான தடிமனாக (1 செமீ வரை) மெல்லியதாக மாறுபடும். 92.7% நோயாளிகளில், பெரிஃபோகல் வீக்கம் காணப்பட்டது - செல்லுலோஸ் (செல்லுலிடிஸ்) ஊடுருவல் மற்றும் செயல்பாட்டில் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் ஈடுபாடு. கால் பகுதி (24.4%) நோயாளிகளில், கருப்பை-மலக்குடல் இடத்தில் ஒரு சிறிய அளவு திரவம் கண்டறியப்பட்டது. நிணநீர் கணு விரிவாக்கம், CT யால் நன்கு கண்டறியப்பட்டது, கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளில் (41.5%) கண்டறியப்பட்டது.

சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை அமைப்புகளுடன் கூடிய கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸுக்கு மாறாக, ஆக்கிரமிப்பு கண்டறியும் முறைகள் போதுமான தகவலை வழங்காது மற்றும் பல முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன. எக்ஸுடேட்டின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதற்கும், போதை குறைப்பதற்கும் மற்றும் தூய்மையான பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகுவதைத் தடுப்பதற்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் வளாகத்தில் மட்டுமே கோல்போடோமி மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன்-லாவேஜ் வடிகால் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

லேபராஸ்கோபிக்கும் இது பொருந்தும், இது சில சந்தர்ப்பங்களில் முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் ஒட்டுதல்-ஊடுருவல் செயல்முறை காரணமாக குறைந்த கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

கருப்பை பிற்சேர்க்கைகளின் அழற்சி நோய்களில் பல்வேறு இடுப்பு உறுப்புகள் ஈடுபடுவதால் ஏற்படும் சிரமங்கள், அல்லது இந்த நோயாளிகளுக்கு லேபராஸ்கோபி உற்பத்தியுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள், சில சந்தர்ப்பங்களில் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் அவசர லேபரோடோமிக்கு மாறும்படி கட்டாயப்படுத்துகின்றனர், இது நிச்சயமாக பயன்பாட்டை கட்டுப்படுத்துகிறது லேபராஸ்கோபி. எனவே, ஏ.ஏ. யோவ்ஸீவ் மற்றும் பலர். (1998) பின்வரும் தரவை மேற்கோள் காட்டுங்கள்: 18 நோயாளிகளில் 7 பேருக்கு (38.9%), பிசின் செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளை ஆய்வு செய்ய இயலாமை காரணமாக லேபராஸ்கோபி லேபரோடமிக்கு மாறியது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை உருவாக்கத்தின் வலது பக்க உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், குடல் ஊடுருவலுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலை மேற்கொள்வது அவசியம். எனவே, ஆராய்ச்சியின் படி, மகளிர் நோய் நோய்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 15% நோயாளிகளுக்கு ஒரு குடல் புண் கண்டறியப்பட்டது. அனாமெனிசிஸை கவனமாக சேகரிப்பது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நோயின் சாத்தியத்தை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது, இருப்பினும், மேம்பட்ட நிகழ்வுகளில் செலியாக் நோயுடன் கூட, மூல காரணத்தை கண்டுபிடிப்பது கடினம் ) தந்திரோபாயமாக, இது அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததல்ல, ஏனெனில் இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் போதுமான அளவு அறுவைசிகிச்சை குடல் அழற்சி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் வயிற்று குழியின் வடிகால்.

செயல்முறையின் முக்கியமாக இடது பக்க உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், டைவர்டிகுலிடிஸின் சாத்தியத்தை மனதில் கொள்ள வேண்டும். மெக்கலின் டைவெர்டிகுலத்தின் வீக்கம் இளம் பெண்களில் அரிதான நோயாகும், இது துளையிடல் அல்லது ஃபிஸ்துலா உருவாவதால் சிக்கலாகும் வரை அங்கீகரிக்கப்படவில்லை. சிக்மாய்டு பெருங்குடலுக்கு இடது கருமுட்டையின் அருகாமையில் இருப்பதால், கருப்பைக்குள் டைவர்டிகுலம் துளையிடுவது சாத்தியமாகும், இது "வழக்கமான" ஒன்றிலிருந்து வேறுபடுவது கடினம். "எரிச்சலூட்டும்" பெருங்குடல் மற்றும் டைவர்டிகுலோசிஸின் அறிகுறி இருப்பது நோயறிதலுக்கு உதவக்கூடும்.

வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்யும்போது, குழாயின் முதன்மை புற்றுநோயை, குறிப்பாக பிறப்புறுப்பு காசநோய் முன்னிலையில் எப்போதும் மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

அழற்சி செயல்பாட்டில் குடலின் ஈடுபாடு பெரும்பாலும் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் பகுதி அல்லது (குறைவாக அடிக்கடி) முழுமையான குடல் அடைப்புடன் கூடிய அழற்சி கட்டுப்பாடுகள் உருவாகும்.

[3], [4], [5], [6], [7],

சிகிச்சை புரோலண்ட் டூபோ-கருப்பை வடிவங்கள்

சிக்கலான பியூரூலண்ட் நோய்களுடன் கூடிய நோயாளிகளின் சிகிச்சையும் மூன்று முக்கிய கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும், கருப்பைச் சவ்வுகளின் மூடிய சீழ் உருவாக்கம் முன்னிலையில், நோயின் முடிவை நிர்ணயிக்கும் அடிப்படை கூறு அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை குறிக்கப்படவில்லை (நாள்பட்ட சீழ்-உற்பத்தி செயல்முறை). இந்த விதிக்கு ஒரு விதிவிலக்கு, நோய்த்தொற்று தீவிரமடைவதற்கான வெளிப்படையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் நோயாளிகளில் இருப்பது, மருத்துவ, ஆய்வகம் மற்றும் கருவி அறிகுறிகளின் முன் துளையிடுதல் அல்லது நோய்த்தொற்றின் பொதுமைப்படுத்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தொடர்கிறது (பாக்டீரியா அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில்.

பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சேர்க்கைகள்-டிகார்சிலின் / கிளாவுலோனிக் அமிலம் (டைமென்டின்) 3.1 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 12.4 கிராம் மற்றும் ஒரு டோஸ் 62 கிராம்;
• லிங்கோசமைன்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக லிங்கோமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்) அல்லது கிளிண்டமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்) (லிங்கோமைசின் 0.6 கிராம் என்ற ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 2.4 கிராம், 12 கிராம் கிளிண்டமைசின் 0.15 ஒற்றை டோஸ் கிராம், தினசரி டோஸ் 0.6 கிராம், படிப்பு டோஸ் 3 கிராம், ஜென்டாமைசின் ஒற்றை டோஸ் 0.08 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.24 கிராம், பாடநெறி 1.2 கிராம்), நெட்ரோமைசின் தினசரி டோஸ் 0.3-0.4 கிராம் iv v; லிங்கோசமைன்கள் மற்றும் நெட்ரோமைசின் கலவையானது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறைவான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது;
• III தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் அல்லது நைட்ரோ-இமிடாசோல்களுடன் அவற்றின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக, செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரன்) + மெட்ரோனிடசோல் அல்லது செஃப்டாசிடைம் (கோட்டை) + மெட்ரோனிடசோல் (செஃபோடாக்சைம் ஒரு டோஸ் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், ஒரு டோஸ் 15 கிராம், செஃப்டாசிடைம் 1 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், பாடநெறி 15 கிராம், மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோகில்) 0.5 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், பாட அளவு 4.5 கிராம்);
• மெரோபெனெம்களுடன் மோனோ தெரபி, எடுத்துக்காட்டாக, 1 கிராம் ஒற்றை டோஸில் மெரோனெம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்.

லிங்கோசமைன்கள் (பாக்டீரியோஸ்டாடிக்ஸ்) மற்றும் ஜிமினோகிளைகோசைடுகள் (தசை தளர்த்திகளுடன் ஒரு போட்டித் தொகுதியை உருவாக்கவும்) உள்நோக்கி நிர்வகிக்க முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

உட்செலுத்துதல் ஊடகத்துடன் நச்சுத்தன்மையை அகற்றும் சிகிச்சையானது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பை மேற்கொள்வதில் மிக முக்கியமானதாகும்.

1. கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், ஒரு நாளைக்கு 1500-2000 மில்லி என்ற அளவில் 7-10 நாட்களுக்கு (ஒவ்வொரு நாளும் முதல் மூன்று நாட்கள், பின்னர் ஒவ்வொரு நாளும்) இரத்தமாற்ற சிகிச்சை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சராசரியாக போதைப்பொருளுடன், தினசரி இரத்தமாற்றத்தின் அளவு பாதியாக குறைக்கப்படுகிறது (ஒரு நாளைக்கு 500-1000 மில்லி வரை).

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• கிரிஸ்டலாய்டுகள் - குளுக்கோஸ் மற்றும் மாற்றீடுகளின் 5 மற்றும் 10% தீர்வுகள், ஆற்றல் வளங்களை மீட்டெடுக்க பங்களிக்கிறது, அத்துடன் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தை சரிசெய்கிறது - ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரிங்கர் -லோக் கரைசல், லாக்டாசோல், அயனோஸ்டெரில்;
• பிளாஸ்மா -மாற்றும் கொலாய்டுகள் - ரியோபோலிக்ளூசின், ஹீமோடெஸ், ஜெலடினால். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, 6% ஸ்டார்ச் கரைசலான HAES -STERIL - 6 ஐ 500 மிலி / ஒவ்வொரு நாளும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• புரத ஏற்பாடுகள் - புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா; 5, 10 மற்றும் 20% அல்புமின் தீர்வுகள்.

2. இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் முன்னேற்றம் ஆன்டிஆகிரெகண்ட்ஸ் (ட்ரெண்டல், கூரண்டில்) பயன்படுத்துவதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது. பிந்தையது முறையே, உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் 10 அல்லது 4 மில்லி IV இல் சேர்க்கப்படுகிறது.
3. மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்களின் நியமனம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.
4. இம்யூனோமோடூலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது: தைமலின் அல்லது டி-ஆக்டிவின், 10 மி.கி தினமும் 10 நாட்களுக்கு (100 மி.கி. படிப்புக்கு).
5. பொருத்தமான அறிகுறிகளின்படி, இதய, ஹெபடோட்ரோபிக் ஏஜெண்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அத்துடன் மூளையின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் (கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் ஒரு தனிப்பட்ட டோஸ், எசென்ஷியல் 5-10 மில்லி IV மற்றும் நூட்ரோபில் 5-10 மில்லி IV).

பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவதன் மூலம் நச்சுத்தன்மையின் விளைவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளைத் தயார்படுத்தும் விளைவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. வடிகால் ஒரு விரிவான முன் அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு உறுப்பாக மட்டுமே கருதப்பட வேண்டும். சுத்தமான அழற்சியின் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் (பஞ்சர் அல்லது கோல்போடோமி) வடிகட்டுவதற்கான அறிகுறிகள் அடிவயிற்று குழி அல்லது வெற்று உறுப்பு, கடுமையான போதை மற்றும் கடுமையான பெல்வியோபெரிடோனிடிஸ் ஆகியவற்றில் புண் துளையிடல் அச்சுறுத்தல் ஆகும்.

அடுத்தடுத்த ஆசை-கழிவுநீர் வடிகால் எதிர்பார்க்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கோல்போடோமியைச் செய்வது நல்லது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு முற்றிலும் தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும். தூய்மையான செயல்முறையின் நிவாரண நிலை செயல்பாட்டிற்கு உகந்ததாக கருதப்படுகிறது. சிறிய இடுப்பில் புண் உருவாக்கம் முன்னிலையில், தீவிர பழமைவாத சிகிச்சை 10 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்காது, மற்றும் துளைத்தல் அச்சுறுத்தல் கிளினிக் உருவாகினால், 12-24 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை, நோய்த்தடுப்பு தலையீடு செய்ய முடியாவிட்டால் துளையிடும் அச்சுறுத்தல்.

அறுவைசிகிச்சைக்கான அவசர அறிகுறிகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு 1.5-2 மணி நேரத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இது 1: 1: 1 விகிதத்தில் குறைந்தது 3,200 மில்லி கொலாய்டுகள், புரதங்கள் மற்றும் படிகங்களின் அளவில் சிவிபியின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சப் கிளாவியன் நரம்பு மற்றும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் வடிகுழாயை உள்ளடக்கியது.

அவசர தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• பரவலான சீழ் மிக்க பெரிடோனிடிஸின் வளர்ச்சியுடன் வயிற்று குழிக்குள் ஒரு புண் துளைத்தல் (வண்ணம் உட்பட புகைப்படம் 3);
• சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு புண் துளைத்தல் அல்லது அதன் அச்சுறுத்தல்;
• செப்டிக் அதிர்ச்சி.

மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், பொருத்தமான முன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முழுமையாகத் திட்டமிடப்பட்ட பிறகு ஒரு திட்டமிட்ட செயல்பாடு செய்யப்படுகிறது. லேபரோடமி காட்டப்பட்டுள்ளது. நம்பகமான நரம்பியல் பாதுகாப்போடு முழுமையான வலி நிவாரணி அளிக்கும் மயக்க மருந்தின் உகந்த முறை, அதே போல் போதுமான தளர்வு, ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து - நீண்டகால எபிடூரல் மயக்க மருந்துடன் ஊடுருவல் மயக்க மருந்து கலவையாகும்.

அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு தூய்மையான செயல்முறையின் துவக்கத்தின் பண்புகளைப் பொறுத்தது (சாதகமற்ற காரணி IUD இன் பின்னணிக்கு எதிராக வீக்கத்தின் வளர்ச்சியாகும், கருக்கலைப்பு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு சீழ் மிக்க எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ் அல்லது பான்மெட்ரிடிஸ் தீவிரத்தின் பின்னணியில் கூட நீடிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய சிகிச்சை), அதன் தீவிரம் (பாதகமான காரணிகள் இருதரப்பு சீழ் மிக்க டியூபோ-கருப்பை புண்கள் இருப்பது, மற்றும் இடுப்பு மற்றும் அளவுரு திசு, ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் பல இடுப்புகளில் உள்ள சிறிய இடுப்பில் ஒரு விரிவான சீழ்-அழிவு செயல்முறையின் உச்சரிக்கப்படுகிறது., எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் ப்ரூலண்ட் ஃபோசி) மற்றும் நோயாளிகளின் வயது.

மோசமான காரணிகள் இல்லாத நிலையில், உறுப்புகளைச் சேமிக்கும் செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன.

மாதவிடாய் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாடுகளைப் பாதுகாப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், நோயாளியின் ஹார்மோன் செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க "போராடுவது" அவசியம் - கருப்பை அழிக்கப்பட வேண்டும், முடிந்தால், குறைந்தபட்சம் மாறாத ஒரு பகுதியையாவது விட்டுவிட வேண்டும் கருப்பை.

ஊசியிலை-ஊடுருவல் செயல்முறையின் நிலைமைகளில் செயல்பாடுகளைச் செய்வதற்கான தொழில்நுட்ப அம்சங்கள்.

1. அடிவயிற்றுச் சுவரின் கீறலைத் தேர்ந்தெடுக்கும் முறை கீழ்-இடைநிலை லேபரோடமி ஆகும், ஏனெனில் இது திருத்தம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு போதுமான அணுகலை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், சாத்தியக்கூறையும் வழங்குகிறது (உதாரணமாக, அது குடல் மற்றும் சப்ஃப்ரெனிக் புண்களை காலி செய்ய வேண்டும். சிறுகுடலின், அறுவை சிகிச்சை நோயியலை அடையாளம் காணவும்) கீறலை சுதந்திரமாக தொடர.
2. வயிற்று மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு இடையில் இயல்பான உடற்கூறியல் உறவுகளை மீட்டெடுப்பதே கருப்பை இணைப்புகளின் அழற்சி அமைப்புகளுக்கான எந்தவொரு செயல்பாட்டின் முதல் மற்றும் கட்டாய கட்டமாகும். அதிக ஒமென்டத்தின் இலவச விளிம்பை முழுமையாக வெளியிடுவதன் மூலம் ஒட்டுதல்களைப் பிரிக்கத் தொடங்குவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது, இது எப்போதும் அழற்சி செயல்முறையால் பாதிக்கப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, முதலில், கையால் அறுக்கும் அசைவுகளுடன், பின்னர், கடுமையான பாதையைப் பயன்படுத்தி, பார்வையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஓமண்டத்தை பேரியட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்திலிருந்து பிரிப்பது, பின்னர் பாதிக்கப்பட்ட பிற்சேர்க்கைகளிலிருந்து பிரிப்பது அவசியம். பிரிக்கப்பட்ட ஓமண்டம் பெரும்பாலும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ ஊடுருவுகிறது; எனவே, ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் அதன் பிரித்தல் நியாயமானதாகக் கருதப்பட வேண்டும். புண் உருவாக்கம் கொண்ட சீழ்-ஊடுருவல் ஓமென்டிடிஸ் முன்னிலையில், "ஆரோக்கியமான" திசுவுக்குள் ஓமண்டம் பிரித்தல் கட்டாயமாகும். ஓமண்டம் பிரித்தலின் போது கவனமாக ஹீமோஸ்டாஸிஸின் தேவை குறித்து கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். ஸ்டம்புகளை அவற்றின் ஆரம்ப தையலுடன் இணைப்பது நல்லது, ஏனெனில் எடிமா அகற்றப்படும்போது, நூல்கள் நழுவலாம் அல்லது பலவீனமடையலாம், இது உள்-வயிற்று இரத்தப்போக்கு வடிவத்தில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கும்.
3. அடுத்த கட்டம், பெரிய மற்றும் சிறுகுடலின் சுழல்களிலிருந்து அழற்சி அமைப்புகளை வெளியிடுவது ஆகும். எந்தவொரு ஒட்டுதலையும் கடுமையான வழியில் மட்டுமே பிரிக்க வேண்டிய அவசியம் குறித்து மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களின் சிறப்பு கவனத்தை நாங்கள் ஈர்க்க விரும்புகிறோம். ஒட்டுதல்களில் இருந்து ஒட்டுதல்களை வெளியிடுவதற்கு இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் காஸ் டம்பான்கள் மற்றும் டப்பர்களைப் பயன்படுத்துவது குடல் சுவரின் அதிர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணம்: அதன் டிஸெரோசிஸ் மற்றும் சில நேரங்களில் லுமனைத் திறத்தல். மெல்லிய, நீண்ட துண்டிக்கும் கத்தரிக்கோலின் பயன்பாடு இந்த நோயாளிகளுக்கு குடலில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்கிறது. குடல் சுழற்சியை அழற்சி அமைப்பிலிருந்து பிரிப்பதற்கு மட்டுமே ஒருவரை மட்டுப்படுத்த முடியாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். பெரிய மற்றும் சிறிய இன்டர்லூப் குடல் புண்கள் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த, முழு சிறுகுடலையும் திருத்துவது அவசியம். செயல்பாட்டின் போது, பிற்சேர்க்கையின் திருத்தம் தேவை.
4. ஒட்டுதல்களிலிருந்து கருப்பைச் செருகல்களின் தூய்மையான உருவாக்கம் தனிமைப்படுத்தல், முடிந்தால், கருப்பையின் பின்புறச் சுவரிலிருந்து தொடங்க வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பையின் பிற்சேர்க்கைகளின் தூய்மையான வடிவங்கள் அகன்ற கருப்பை தசைநார் பின்புற இலையில் "மூடப்பட்டிருக்கும்", இதனால் மீதமுள்ள சிறிய இடுப்பு மற்றும் அடிவயிற்று குழியிலிருந்து பிரிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இத்தகைய வரையறை வலது பக்கத்தில் எதிரெதிர் திசையிலும், இடதுபுறம் - கடிகார திசையிலும் நிகழ்கிறது. இதன் விளைவாக, அழற்சி உருவாக்கம் போலி-இன்ட்ராலிகமென்டரி ஆகும். இது சம்பந்தமாக, பியூரூலண்ட் அழற்சி அமைப்புகளின் ஒதுக்கீடு கருப்பையின் பின்புற மேற்பரப்பில் இருந்து தொடங்க வேண்டும், இது உருவாவதை எதிர் திசையில் ஒரு அப்பட்டமான முறையில் சுழற்றுவது போல். வலது பிற்சேர்க்கைகளின் அழற்சி உருவாக்கம் கடிகார திசையில் பிரிக்கப்பட வேண்டும் (வலமிருந்து இடமாக), மற்றும் இடது - எதிரெதிர் திசையில் (இடமிருந்து வலமாக).
5. அறுவை சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டம் சிறுநீர்க்குழாயின் நிலப்பரப்பைத் தீர்மானிப்பதாகும். மாற்றப்பட்ட உடற்கூறியல் உறவுகளில் (எண்டோமெட்ரியோசிஸ், டூபோ-கருப்பை உருவாக்கம், வித்தியாசமான ஃபைப்ராய்டுகள்) கருப்பையை அழிக்கும் போது, சிறுநீர்க்குழாய்கள் 1.5% வழக்குகளில் காயமடைகின்றன. இடது சிறுநீர்க்குழாய் அடிக்கடி காயமடைகிறது, ஒருதலைப்பட்ச மற்றும் இருதரப்பு காயங்களுக்கு இடையிலான விகிதம் 1: 6 ஆகும். அறுவைசிகிச்சை முறையில், அனைத்து காயங்களிலும் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கு மேல் அடையாளம் காணப்படவில்லை.

சிறுநீர்-பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் எப்போதும் ஒரு அதிர்ச்சிகரமான தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன, அதாவது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இந்த நோயியலுக்கு ஒரே காரணமாக, அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை மீறுவது பற்றி நாம் பேசலாம்.

உங்களுக்கு தெரியும், வயிற்று சிறுநீர்க்குழாய்கள் ரெட்ரோபெரிட்டோனியலில் அமைந்துள்ளன.

சிறுநீர்க்குழாய்கள் அவற்றின் பக்கவிளைவுகளுக்கு அருகில் பொதுவான இலியாக் பாத்திரங்களைக் கடந்து, பின் இடுப்புச் சுவருடன் சிறுநீர்ப்பைக்கு கீழே பின் பக்கமாகவும் பக்கவாட்டாகவும் பயணிக்கின்றன. இங்கே, சிறுநீர்க்குழாய்கள் கருப்பைகள் மற்றும் குழாய்களுக்குப் பின்னால் உள்ள கருப்பையின் பரந்த தசைநார்கள் அடிவாரத்தில் அமைந்துள்ளன, பின்னர் அவை கருப்பையின் பாத்திரங்களின் கீழ் செல்கின்றன மற்றும் கருப்பை வாயில் இருந்து 1.5-2 செ.மீ., அதைக் கடந்து முன்புறம் மற்றும் மேல்நோக்கிச் செல்லவும், பாத்திரங்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் பாயும் முன், சிறுநீர்க்குழாய்கள் கழுத்தில் இருந்து 0.8-2.5 செ.மீ தொலைவில் மட்டுமே இருக்கும். மேலும், சிறுநீர்க்குழாயின் முன்புறச் சுவருடன் சிறிது நேரம் தூரம், பின்னர் ஒரு சாய்ந்த திசையில் சிறுநீர்ப்பைக்குள் ஊடுருவி, லீடோட் முக்கோணத்தின் மூலைகளில் திறக்கவும். இயற்கையாகவே, ஒரு ஊடுருவல்-ஊடுருவல் செயல்முறையின் நிலைமைகளில், சிறுநீர்க்குழாயின் காயம் அல்லது பிணைப்பு ஆபத்து பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

சிறுநீர்க்குழாயில் காயம் ஏற்படும் ஆபத்து பின்வரும் கையாளுதல்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது:

• ஆடை அணிதல். ஹைபோகாஸ்ட்ரிகா,
• புனல்-இடுப்பு தசைநார் இணைப்பு,
• கருப்பை நாளங்களின் இணைப்பு,
• பாராமெட்ரியாவில் கையாளுதல்,
• யோனி மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் சுவர்களை பிரித்தல்.

கட்டாய பூர்வாங்க திருத்தம் இல்லாமல் செயல்பாட்டின் முக்கிய கட்டங்களைச் செயல்படுத்த நீங்கள் ஒருபோதும் கட்டாயப்படுத்தக்கூடாது, சில சமயங்களில் காயத்தின் பக்கத்தில் சிறுநீர்க்குழாயை விடுவிக்க வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவைசிகிச்சை பாதிக்கப்பட்ட பிற்சேர்க்கைகளின் பக்கத்திலுள்ள வட்ட கருப்பைத் தசைநார் துண்டிக்கப்பட்டு (முன்னுரிமை கருப்பையிலிருந்து மேலும்) மற்றும் புனல்-இடுப்பு தசைநார் வரை பரமெட்ரியத்தின் பரந்த சிதைவுடன் தொடங்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், தசைநார் கடக்கப்பட்டு கட்டப்பட வேண்டும். புனல்-இடுப்பு தசைநார் பின்னால் சிறுநீர்க்குழாய் உள்ளது, இது படபடப்பு அல்லது பார்வை மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை படிப்படியாக அகலமான கருப்பை தசைநார் பிந்தைய துண்டுப்பிரசுரத்திலிருந்து சிறுநீர்ப்பையை நோக்கி பிரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் தெளிவான அழற்சி உருவாவதற்குள் மட்டுமே பிரிக்கப்பட வேண்டும், இது அடுத்தடுத்த ஒட்டுதல்களைப் பிரிக்கும்போது அதன் அதிர்ச்சியை முற்றிலும் விலக்குகிறது.

சிறுநீர்க்குழாயில் ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், இலக்கின் சிறுநீர்க்குழாய் இலவசம் என்பதை உறுதி செய்யாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடரக்கூடாது. இதைச் செய்ய, நீங்கள் மெத்திலீன் நீலக் கரைசலை நரம்புக்குள் செலுத்த வேண்டும். சிறுநீர்க்குழாய் காயமடைந்தால், காயத்தில் சாயம் தோன்றும். சிக்கல் உள்நோக்கி சரிசெய்யப்படுகிறது.

• சிறுநீர்க்குழாயை ஊசியால் குத்தும்போது, அளவுரு வடிகிறது.
• ஒரு பக்கவாட்டு காயத்துடன், மெல்லிய கேட்கட் மூலம் குறுக்கு திசையில் தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, சிறுநீரை வெளியேற்ற வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் சிறுநீர்க்குழாயில் செருகப்பட்டு, அளவுரு வடிகட்டப்படுகிறது.
• தசைநார் அகற்றப்பட்ட பிறகு குறுகிய கால கட்டுப்பாடு அல்லது சுருக்கத்துடன் (10 நிமிடங்கள் வரை) சுருக்கினால், சிறுநீரை வெளியேற்ற வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் சிறுநீர்க்குழாயில் செருகப்படுகிறது. அளவுரு வடிகட்டப்படுகிறது. அதிக நீடித்த சுருக்கத்துடன், காயமடைந்த பகுதி மீட்டெடுக்கப்பட்டது மற்றும் யூரிடெரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ் VI கிராஸ்னோபோல்ஸ்கியின் ஆண்டிஃப்ளக்ஸ் நுட்பத்தின் படி பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• சிறுநீர்க்குழாயைக் கடக்கும்போது, யூரிடெரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ் VI இன் ஆன்டிரெஃப்ளக்ஸ் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி பயன்படுத்தப்படுகிறது. க்ராஸ்னோபோல்ஸ்கி.

6. மேலும், பிற்சேர்க்கைகளை அகற்றும் செயல்பாடு பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. அழிவுகளில் கவனம் செலுத்துவதை கட்டாயமாக அகற்றுவதற்கான கொள்கை முக்கிய ஒன்றாகும், அதாவது. மிகவும் அழற்சி உருவாக்கம். இந்த நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை எவ்வளவு மென்மையாக இருந்தாலும், அழற்சியின் அனைத்து திசுக்களையும் முழுவதுமாக அகற்றுவது அவசியம். காப்ஸ்யூலின் ஒரு சிறிய பகுதியைக் கூட பாதுகாப்பது பெரும்பாலும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, அழற்சி செயல்முறை மீண்டும் நிகழ்கிறது மற்றும் சிக்கலான ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன. சீழ் மிக்க அழற்சியின் நிலைமைகளில், தசைநார்கள் ஒரு "விற்றுமுதல்" உடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிணைப்பு மற்றும் உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருட்களுடன் அவற்றின் ஆரம்ப தையல் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.
7. தசைநார் ஸ்டம்புகளின் முழு மூழ்கலுடன் தனி கேட்கட் அல்லது விக்ரில் தையல்களுடன் பெரிட்டோனைசேஷன் மேற்கொள்வது நல்லது.

கருப்பையில் உள்ள பிற்சேர்க்கைகளில் சீழ் மிக்க புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கருப்பை நீக்குவது பெரும் தொழில்நுட்ப சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. அவை கடுமையான எடிமா மற்றும் ஊடுருவல் அல்லது திசுக்களில் கடுமையான அழிவு மாற்றங்களால் ஏற்படுகின்றன, இது வாஸ்குலர் மூட்டைகள், சிரை பிளெக்ஸஸ், சிதைவுகள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் இடப்பெயர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

பியூரூலண்ட்-ஊடுருவல் செயல்பாட்டில் கருப்பை அழிக்கும் செயல்பாட்டின் அம்சங்கள்.

1. ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல் மற்றும் கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளை அணிதிரட்டுதல் ஆகியவை மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
2. சாக்ரோ-கருப்பை தசைநார்கள் மற்றும் கருப்பை நாளங்களின் பூர்வாங்க பிரித்தல் மற்றும் பிணைப்பு இல்லாமல் கருப்பையை அழிப்பது நல்லது. இதைச் செய்ய, புனல்-இடுப்பு தசைநார், கருப்பை மற்றும் குழாயின் சொந்த தசைநார் (மற்றும், தேவைப்பட்டால், இரண்டு புனல்-இடுப்பு தசைநார்கள்) மற்றும் கருப்பை வாய் வழியாக சிறுநீர்ப்பை பிரித்தல் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய வட்ட தசைநார்கள் துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு. முடிந்தவரை நெருக்கமாக, நேரடி நீண்ட கோச்சர் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, கார்டினல் தசைநார்கள், பின்னர் தையல் மற்றும் திசுக்களை இணைக்கவும். சிறுநீர்ப்பையின் நிலப்பரப்பின் கடுமையான கட்டுப்பாட்டுடன் கையாளுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கான அதிர்ச்சியைத் தடுப்பது மற்றும் தசைநார் தசைநார்கள் மட்டத்தில் முன்கூட்டிய திசுப்படலம் (பொதுவாக ஊடுருவி) மற்றும் சிறுநீர்ப்பையுடன் அதன் இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றை வழங்குகிறது. பிறப்புறுப்பின் பக்கவாட்டு சுவர்களில் ஒன்று அல்லது ஒன்று வெளிப்படும் வரை கையாளுதல் தொடர்கிறது, திறந்த பிறகு கருப்பையை வெட்டி அகற்றுவது கடினம் அல்ல.
3. சிறுநீர்க்குழாயை வெளியேற்றும் ஆலோசனையின் கேள்வி சர்ச்சைக்குரியது.

கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் சிறுநீர்க்குழாய் வெளியேற்றம் நியாயமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

• பாராமெட்ரியத்தில் கடுமையான ஊடுருவல் செயல்முறைகளின் முன்னிலையில், சிறுநீரின் பலவீனமான பாதை மற்றும் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் ஹைட்ரொரெட்டரின் வளர்ச்சி (அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் தரவின் படி). அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீர் வெளியேறுவதை முன்கூட்டியே மீட்டெடுப்பது காலிக்ஸ்-இடுப்பு அமைப்பில் அழற்சி செயல்முறைகளைத் தடுக்கிறது, மேலும் நோயாளியின் உடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை முழுமையாக வெளியேற்றவும் உதவுகிறது.
• அழற்சி ஊடுருவல் "மேலே இழுக்கப்பட்டு" மற்றும் தலையீட்டு மண்டலத்தில் (முதன்மையாக கருப்பை நாளங்களுடன் குறுக்குவெட்டு மட்டத்தில்) இருக்கும் போது சிறுநீர்க்குழாயில் காயம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். பிறப்புறுப்புகளின் புற்றுநோய்க்கான தீவிர செயல்பாடுகளைச் செய்யும்போது, பாராமெட்ரியத்தில் ஒரு ஊடுருவல் செயல்முறையும் இருக்கும்போது, சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கான உள்நோக்கிய அதிர்ச்சி 3%ஐ அடைகிறது. ஊடுருவலில் இருந்து சிறுநீர்க்குழாயை தனிமைப்படுத்துவது புனல்-இடுப்பு தசைநார் அதன் வெளியேற்றத்தின் தளத்தில் கிட்டத்தட்ட பிரித்தல் மற்றும் பிணைப்புக்குப் பிறகு தொடங்குவது நல்லது. சிறுநீர்க்குழாயின் மாறாத பகுதியை கண்டுபிடிப்பது இங்கு எளிதானது, ஏனெனில் பொதுவாக சிறுநீர்க்குழாயை அழுத்தும் அளவுரு ஊடுருவல்கள் கீழ் மற்றும் மிக அரிதாக அதன் நடுவில் மூன்றில் அமைந்துள்ளன. மேலும், சிறுநீர்க்குழாயை அகலமான கருப்பை தசைநார் பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்திலிருந்து பிரிக்க வேண்டும், அதன் பிறகு ஊடுருவல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் எல்லைகள் தெளிவாகத் தெரியும், மேலும் பிந்தையதை வெளியிடுவது இனி கடினம் அல்ல.

4. முன்புற தையல்களில் பிளிக்கா வெசிகுடெரினா பிடிப்பதன் மூலம் யோனி குவிமாடம் தனி அல்லது இசட் வடிவ கேட்கட் அல்லது விக்ரில் தையல் மற்றும் பின்புற தையல்களில் பிளிகா ரெக்டூடரின் மற்றும் சாக்ரோ-கருப்பை தசைநார்கள் ஆகியவற்றால் செய்யப்படுகிறது. புணர்புழையின் இறுக்கமான தையல்களுடன் யோனி குழாயின் சுருக்கம் அனுமதிக்கப்படக்கூடாது, ஏனெனில் யோனியின் திறந்த குவிமாடம் ஒரு சிறந்த இயற்கை சேகரிப்பான் மற்றும் வயிற்று குழியில் இருந்து நோயியல் வெளியேற்றத்தை வெளியேற்றும் மற்றும் நோயாளியின் எந்த நிலையிலும் அளவுருக்கள்.
5. எடிமாடஸ், ஊடுருவி மற்றும் அழற்சியால் மாற்றப்பட்ட திசுக்களின் நிலைகளில், தொடர்ச்சியான பெரிடோனைசிங் தையலைப் பயன்படுத்துவதை நாங்கள் பரிந்துரைக்கவில்லை. இத்தகைய தையல் அடிக்கடி வெடிக்கிறது, பெரிட்டோனியத்தை காயப்படுத்துகிறது, அதன் இறுக்கமான பொருத்தம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் முழுமையான தனிமை ஆகியவற்றை உறுதி செய்யாது. இது சம்பந்தமாக, பெரிட்டோனைசேஷனுக்கு தனி தையல்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் உறிஞ்சக்கூடிய தசைநார்கள் தையல் பொருளாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். பாராமெட்ரியா மட்டுமே பெரிட்டோனியல் ஆகும், யோனி குழாய் எந்த சூழ்நிலையிலும் திறந்திருக்கும்.
6. முன்புற வயிற்று சுவரை தையல் செய்வதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்த வேண்டும். சீழ் மிக்க நோய்களால், அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ, மீளுருவாக்கம் மற்றும் குணப்படுத்தும் செயல்முறைகள் எப்போதுமே சீர்குலைக்கப்படுகின்றன, எனவே தையல்களின் பகுதி மற்றும் சில நேரங்களில் முழுமையான வேறுபாட்டின் ஆபத்து உள்ளது, மேலும் பின் வயிற்று சுவரின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குடலிறக்கம் உருவாகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தின் ஆரம்ப மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குடலிறக்கங்களில் நம்பகமான தடுப்புக்காக, முன்புற வயிற்று சுவரை இரண்டு நிலைகளில் (பெரிட்டோனியம்-அபோனியூரோசிஸ் மற்றும் தோலடி திசு-தோல்) அனைத்து அடுக்குகளிலும் தனி நைலான் அல்லது காப்ரோக் தையல்களால் தைப்பது நல்லது. அந்த சந்தர்ப்பங்களில் அடுக்கு-அடுக்கு தையல் செய்ய முடியும் போது, தனி நைலான் தையல்கள் மட்டுமே அபோனியூரோசிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் தனி பட்டுத் தையல்கள் தோலுக்குப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சியைத் தடுக்க, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முக்கிய நோய்க்கிருமிகளில் செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம் காட்டப்படுகிறது.

• பீட்டா -லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் பென்சிலின்களின் சேர்க்கைகள் - உதாரணமாக, டைமென்டின், இது 3.1 கிராம் என்ற அளவில் கிளாவுலனிக் அமிலத்துடன் டிகார்சிலின் கலவையாகும்.

அல்லது

• மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் - உதாரணமாக, செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரன்) 2 கிராம் அல்லது செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) என்ற அளவில் அதே அளவு மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோகில்) - 0.5 கிராம்.

அல்லது

• மெரோபெனெம்ஸ் (மெரோனெம்) 1 கிராம் என்ற அளவில் (பொதுவான தொற்றுக்கு).

போதுமான வடிகால் வயிற்று குழியிலிருந்து நோய்க்குறியியல் அடி மூலக்கூறை முழுமையாக அகற்றுவதை உறுதி செய்ய வேண்டும். வடிகால் குழாய்களை அறிமுகப்படுத்தும் பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கருப்பை நீக்கப்பட்ட பிறகு யோனியின் திறந்த குவிமாடம் வழியாக டிரான்ஸ்வஜினல் (வடிகால் 11 மிமீ விட்டம்);
• பாதுகாக்கப்பட்ட கருப்பையுடன் பின்புற கோல்போடோமி மூலம் டிரான்ஸ்வஜினல் (11 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது).

வயிற்று வடிகால் போது சாதனத்தில் உகந்த வெளியேற்ற முறை 30-40 செமீ aq ஆகும். கலை. பெரிட்டோனிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சராசரியாக வடிகால் காலம் 3 நாட்கள் ஆகும். வடிகால் நிறுத்துவதற்கான அளவுகோல்கள் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துதல், குடல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது, வயிற்று குழியில் உள்ள அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணம், மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவதற்கான போக்கு. கழுவும் நீர் முற்றிலும் தெளிவாகவும், வெளிச்சமாகவும், வண்டல் இல்லாமலும் இருக்கும்போது வடிகால் நிறுத்தப்படும்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தீவிர சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்.

1. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை. ப்ரூலண்ட்-செப்டிக் நோய்த்தொற்றின் காரணிகள் நுண்ணுயிரிகளின் கூட்டுறவுகளாக இருப்பதால், கோலிபாகில்லரி தாவரங்கள், வித்திகளை உருவாக்காத காற்றில்லா மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகள் அல்லது முக்கிய நோய்க்கிருமிகளை பாதிக்கும் மருந்துகளின் கலவையாகும். நோயின் தீவிரத்தை பொறுத்து, சிகிச்சை சராசரியாக அல்லது அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட ஒற்றை மற்றும் தினசரி அளவுகளுடன் 5-7 நாட்களுக்கு நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் கண்டிப்பாக பின்பற்றப்படுகிறது.

பின்வரும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சேர்க்கைகள்-டிகார்சிலின் / கிளாவுலோனிக் அமிலம் (டைமென்டின்) 3.1 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 12.4 கிராம் மற்றும் ஒரு டோஸ் 62 கிராம்;
• லிங்கோசமைன்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக: லின்கோமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்) அல்லது கிளிண்டமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்);
  • லிங்கோமைசின் 0.6 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 2.4 கிராம், பாடநெறி 12 கிராம்;
  • கிளிண்டமைசின் 0.15 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 0.6 கிராம், பாட அளவு 3 கிராம்;
  • ஜென்டாமைசின் 0.08 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 0.24 கிராம், பாடநெறி 1.2 கிராம்;
  • நெட்ரோமைசின் 0.3-0.4 கிராம் என்ற ஒற்றை தினசரி டோஸில், நரம்பு வழியாக 1.5-2.0 கிராம் ஒரு டோஸ்;
  • நெட்டில்மிசினுடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சேர்க்கை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறைந்த நச்சுத்தன்மை மற்றும் நோயாளிகளால் மிகவும் வசதியாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது;
• III தலைமுறை செபலோஸ்போரின்ஸ் அல்லது நைட்ரோயிமிடாசோல்களுடன் அவற்றின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக:
  • cefotaxime (claforan) + clion (metronidazole) அல்லது ceftazidime (Fortum) + clion (metronidazole);
  • செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரன்) 1 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், ஒரு டோஸ் 15 கிராம்;
  • செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) ஒரு டோஸ் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், ஒரு டோஸ் 15 கிராம்;
  • க்ளோன் (மெட்ரோனிடசோல்) 0.5 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், பாட அளவு 4.5 கிராம்;
• மெரோபெனெம்களுடன் மோனோ தெரபி, எடுத்துக்காட்டாக:
  • மெரோனெம் 1 கிராம் ஒற்றை டோஸ், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், ஒரு டோஸ் 15 கிராம்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் முடிவில், அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் புரோபயாடிக்குகளின் சிகிச்சை அளவுகள் சரி செய்யப்பட வேண்டும்: லாக்டோபாக்டரின் அல்லது அசைலாக்ட், 10 டோஸ் 3 முறை சாதாரண குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் வளர்ச்சி தூண்டுதல்களுடன், எடுத்துக்காட்டாக, கிலக் ஃபோர்டே 40-60 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை மற்றும் என்சைம்கள் (ஃபெஸ்டல், மெசைம் ஃபோர்டே) ஒவ்வொரு உணவிற்கும் 1-2 மாத்திரைகள்.

2. போதுமான வலி நிவாரணம். உகந்த முறை நீண்ட கால எபிடூரல் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவதாகும். சில காரணங்களால், முரண்பாடுகளுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சையின் போது, ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து செய்யப்படவில்லை என்றால், இந்த மயக்க மருந்து மற்றும் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பயன்படுத்த வேண்டும்.

DEA முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், முதல் மூன்று நாட்களில், மயக்க மருந்து போதை வலி நிவாரணி மருந்துகளுடன் போதுமான இடைவெளியில் (4-6-8-12 மணிநேரம்) அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும். செயலை ஆற்றவும் மற்றும் மருந்துகளின் தேவையை குறைக்கவும், அவை ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டின் பின்னணியில் மருந்துகளின் வலி நிவாரணி விளைவு கூர்மையாக குறைக்கப்படுவதால், போதை மற்றும் போதை மருந்து அல்லாத வலி நிவாரணி மருந்துகளை கூட்டாக பரிந்துரைப்பது பொருத்தமற்றது.

3. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை. அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய காலத்தில் பல உறுப்பு கோளாறுகளை சரிசெய்ய, உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் தரம் மற்றும் உட்செலுத்துதலின் அளவு இரண்டும் முக்கியம்.

கொலாய்டுகளின் அறிமுகம் (400-1000 மிலி / நாள்), புரத ஏற்பாடுகள் 1-1.5 கிராம் பூர்வீக புரதம் / 1 கிலோ உடல் எடை விகிதத்தில் காட்டப்படுகிறது (செயல்முறையின் கடுமையான போக்கில், புரதத்தின் அளவு 150-200 கிராம் / நாள் அதிகரிக்கப்படும்); மீதமுள்ள தொகுதி படிகங்களால் மாற்றப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால், உட்செலுத்தப்படும் திரவத்தின் அளவு, ஒரு நாளைக்கு 35-40 மிலி / கிலோ உடல் எடையில் இருக்க வேண்டும்.

உடல் வெப்பநிலையில் 1 டிகிரி அதிகரிப்புடன், ஒரு நாளைக்கு உட்செலுத்தப்படும் திரவத்தின் அளவு 5 மிலி / கிலோ உடல் எடையில் அதிகரிக்கப்பட வேண்டும். இவ்வாறு, ஒரு நாளைக்கு உட்செலுத்தப்படும் திரவத்தின் மொத்த அளவு குறைந்தபட்சம் 50 மிலி / மணி சராசரியாக 2.5-3 லிட்டர்.

கடுமையான சிக்கல்களில் (பெரிடோனிடிஸ், செப்சிஸ்), உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவை 4-6 லிட்டராக (ஹைப்பர்வோலெமிக் பயன்முறை) சிறுநீர் கழித்தல் (கட்டாய டையூரிசிஸ்) கட்டுப்பாடுடன் அதிகரிக்கலாம். செப்டிக் ஷாக் ஏற்பட்டால், உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவு வெளியேற்றப்பட்ட சிறுநீரின் அளவை 800-1000 மிலிக்கு மேல் தாண்டக்கூடாது.

உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் இயல்பானது, அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டதைப் போன்றது, எத்திலேட்டட் ஸ்டார்ச்ஸின் கொலாய்டுகளின் குழுவில் முக்கியப் பயன்பாட்டைத் தவிர்த்து, நார்மோவோலெமிக் மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, முன்னணி 6 மற்றும் 10% ஸ்டார்ச் கரைசலைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: HAES-CTERIL-6 அல்லது HAES-STERIL-10 (பிளாஸ்மா-மாற்று கொலாய்டு) 500 மிலி / நாள் அளவில்.

உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் மைக்ரோசர்குலேஷனை இயல்பாக்க, ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களை (ட்ரெண்டல், கூரண்டில்) சேர்ப்பது நல்லது.

4. குடல் தூண்டுதல். போதுமானது "மென்மையானது", குடலின் உடலியல் தூண்டுதல், முதலில், ஒரு எபிடூரல் அடைப்பு, இரண்டாவதாக - நார்மோ அளவு - அல்லது சிறிய ஹைப்பர்வோலீமியா, மூன்றாவது - முக்கிய காரணமாக மெட்டோகுளோபிரமைடு தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு (செருகல், ராக்லான்), இது இரைப்பைக் குழாயின் இயக்கத்தில் ஒரு ஒழுங்குமுறை விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

குடல் பரேசிஸ் சிகிச்சையில் ஹைபோகாலேமியாவை சரிசெய்வதும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இரத்த சீரம் அதன் உள்ளடக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளை மெதுவாக, நீர்த்த வடிவில், முன்னுரிமை தனி நரம்பில் செலுத்த வேண்டும். சராசரியாக, ஒரு நாளைக்கு 6-8 கிராம் பொட்டாசியம் உட்செலுத்தப்படுகிறது, மற்ற தீர்வுகளில் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஹீமோடெஸ், முதலியன) அதன் உள்ளடக்கத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

5. புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள். இரத்தத்தின் புரோட்டியோலிடிக் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தி, ஆன்டிபயாடிக்குகளின் விளைவை ஆற்றும் 100,000 யூ கோர்டாக்ஸ், 75,000 யூ டிராசிலோல் அல்லது 30,000 யூ கான்ட்ரிகல் பயன்படுத்துவது நல்லது.
6. ஹெப்பரின் சிகிச்சை. அனைத்து நோயாளிகளிலும், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், ஹெப்பரின் சராசரி தினசரி டோஸ் 10 ஆயிரம் யூனிட்களில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். (தொப்புள் பகுதியில் அடிவயிற்றின் தோலின் கீழ் 2.5 ஆயிரம் அலகுகள்) டோஸ் படிப்படியாகக் குறைந்து, கோகுலோகிராமின் நிலை மற்றும் குறிகாட்டிகளின் முன்னேற்றத்துடன் மருந்தை திரும்பப் பெறுதல்.
7. குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது ஒரு சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினை. ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் அதன் ஒப்புமைகள் பல நேர்மறையான பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன என்பது அறியப்படுகிறது:
   • எண்டோடாக்சினுடன் அதிகப்படியான இம்யூனோகாம்ப்ளக்ஸ் உருவாவதை அடக்குகிறது;
   • எண்டோடாக்சின் மீது நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தும்;
   • ஆண்டிஹிஸ்டமைன் விளைவை வெளிப்படுத்துகிறது;
   • செல் சவ்வுகளை உறுதிப்படுத்துதல்;
   • நேர்மறையான மாரடைப்பு விளைவு உள்ளது;
   • பரவலான உள்நோக்கி உறைதல் நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை குறைக்க.

கூடுதலாக, ப்ரெட்னிசோலோன் பைரோஜெனிக் அல்லாத விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் மற்ற ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களை விட குறைவாக, நியூட்ரோபில்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. தினசரி டோஸ் 60-90 மி.கி.யில் ப்ரெட்னிசோலோன் நியமனம் படிப்படியாக குறைந்து 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு மருந்து நிறுத்தப்படுவது அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய காலத்தின் போக்கை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது என்பதை மருத்துவ அனுபவம் காட்டுகிறது.

8. ... அழற்சி எதிர்ப்பு, வலி நிவாரணி மற்றும் தடுப்பாற்றல் எதிர்ப்பு விளைவுகளுடன் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு நோய்க்கிருமிகளால் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் ஹெப்பரின் ஒழிப்புக்குப் பிறகு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. டிக்லோஃபெனாக் (வோல்டரன்), தினமும் 3 மிலி / மீ அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் (5 ஊசி போக்கிற்கு) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், இழப்பீட்டு செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்தும் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது: ஆக்டோவெஜின் 5-10 மில்லி IV அல்லது சோல்கோசெரில் 4-6 மில்லி IV சொட்டு, பின்னர் தினமும் 4 மிலி IM.

9. ஹெபடோட்ரோபிக் (அத்தியாவசிய, ஆன்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்) மற்றும் கார்டியோலாஜிக்கல் முகவர்களுடன் உறுப்பு கோளாறுகளின் சிகிச்சை அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தடுப்பு

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் பெரும்பான்மையான சிக்கலான வடிவங்கள் ஒரு IUD அணிவதன் பின்னணியில் எழுகின்றன, எனவே, இந்த திசையில் வேலை செய்வதைக் குறைப்பதற்கான முக்கிய இருப்பு என்று நாங்கள் கருதுகிறோம், குறிப்பாக:

• ஹார்மோன் மற்றும் தடை கருத்தடை முறைகளின் பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்துதல்;
• IUD ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான அபாயத்தின் நியாயமான மதிப்பீடு;
• இளம் மற்றும் வெற்று பெண்களில் IUD களின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• பிரசவம் மற்றும் கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு IUD இன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• பிறப்புறுப்புகள், STI களின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்களுக்கு IUD ஐ பயன்படுத்த மறுப்பது;
• IUD அணிவதற்கான விதிமுறைகளுக்கு இணங்குதல்;
• கருப்பை குழியை துடைக்காமல் IUD பிரித்தெடுத்தல்;
• அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன், கருப்பை குழியை (மருத்துவமனையில்) துடைக்காமல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் ஐயுடியை அகற்றுதல்.