சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை நிறைகள்

நுண்ணுயிர் காரணி: பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்றுநோயால் ஏற்படும் சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் போலல்லாமல், சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் ஆக்கிரமிப்பு துணை தாவரங்கள் வெளியிடப்படுகின்றன.

சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன:

1. தாமதமான அல்லது போதுமான சிகிச்சையுடன் கூடிய கடுமையான சல்பிங்கிடிஸின் விளைவாக இருக்கலாம் (ஜி. மோனிஃப் (1982) வகைப்பாட்டின் படி அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் மூன்றாவது கட்டம் - ஃபலோபியன் குழாய்களின் அடைப்பு மற்றும் டியூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ்);
2. கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் வெளிப்படையான மருத்துவ நிலைகளைக் கடந்து செல்லாமல், முதன்மையாக உருவாகின்றன.

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கத்தின் சிறப்பியல்புகளான பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்களுடன் கூடிய திடீர் நோய்களின் தோற்றம், முதல் முறையாக நோய்வாய்ப்படும் மூன்று பெண்களில் ஒருவருக்கு மட்டுமே ஏற்படுகிறது. ஏற்கனவே நாள்பட்டதாகிவிட்ட பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கத்தைக் கொண்ட 30% பெண்கள் முதல் முறையாக மருத்துவ உதவியை நாடுகிறார்கள்.

கடந்த தசாப்தத்தில், பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான வீக்கத்தின் பொதுவான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மறைந்திருக்கும் அழற்சி வடிவங்களின் ஆதிக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை கட்டிகள்.

நுண்ணுயிர் காரணி: பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்றுநோயால் ஏற்படும் சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் போலல்லாமல், சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் ஆக்கிரமிப்பு துணை தாவரங்கள் வெளியிடப்படுகின்றன.

ஆபத்து காரணிகள்

தூண்டும் காரணிகள்:

1. விஎம்சி.
2. முந்தைய செயல்பாடுகள்.
3. தன்னிச்சையான உழைப்பு.

நோய் தோன்றும்

சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன:

1. தாமதமான அல்லது போதுமான சிகிச்சையுடன் கூடிய கடுமையான சல்பிங்கிடிஸின் விளைவாக இருக்கலாம் (ஜி. மோனிஃப் (1982) வகைப்பாட்டின் படி அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் மூன்றாவது கட்டம் - ஃபலோபியன் குழாய்களின் அடைப்பு மற்றும் டியூபோ-கருப்பை அமைப்புகளின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ்);
2. கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் வெளிப்படையான மருத்துவ நிலைகளைக் கடந்து செல்லாமல், முதன்மையாக உருவாகின்றன.

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கத்தின் சிறப்பியல்புகளான பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்களுடன் கூடிய திடீர் நோய்களின் தோற்றம், முதல் முறையாக நோய்வாய்ப்படும் மூன்று பெண்களில் ஒருவருக்கு மட்டுமே ஏற்படுகிறது. ஏற்கனவே நாள்பட்டதாகிவிட்ட பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கத்தைக் கொண்ட 30% பெண்கள் முதல் முறையாக மருத்துவ உதவியை நாடுகிறார்கள்.

கடந்த தசாப்தத்தில், பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான வீக்கத்தின் பொதுவான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மறைந்திருக்கும் அழற்சி வடிவங்களின் ஆதிக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அழற்சி நோய்கள் ஆரம்பத்தில் முதன்மையான நாள்பட்ட நோய்களாகத் தொடர்கின்றன மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் தீவிர பயனற்ற தன்மையுடன் நீண்ட, தொடர்ச்சியான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை கட்டிகள்.

இந்த நோயாளி குழுவில், வலி மற்றும் வெப்பநிலைக்கு கூடுதலாக, ஆரம்பத்தில் கடுமையான சீழ் மிக்க எண்டோஜெனஸ் போதை அறிகுறிகள் இருப்பது முக்கிய மருத்துவ அறிகுறியாகும். பிரசவம், கருக்கலைப்பு மற்றும் கருப்பையக மாதவிடாய் ஆகியவற்றின் விளைவாக சீழ் மிக்க புண்கள் உருவாகும் நோயாளிகளுக்கு சீழ் மிக்க லுகோரோயா பொதுவானது. அவை பொதுவாக பிற்சேர்க்கையை காலியாக்குவதோடு தொடர்புடையவை அல்ல, மாறாக தொடர்ச்சியான சீழ் மிக்க எண்டோமெட்ரிடிஸ் இருப்பதோடு தொடர்புடையவை.

உச்சரிக்கப்படும் நரம்பியல் கோளாறுகள் இருப்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் போதைப்பொருளின் பின்னணியில் கிளர்ச்சியின் அறிகுறிகளுடன் (அதிகரித்த எரிச்சல்), சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளும் தோன்றும் - பலவீனம், விரைவான சோர்வு, தூக்கம் மற்றும் பசியின்மை தொந்தரவுகள்.

IUD இன் பின்னணிக்கு எதிரான சீழ் மிக்க செயல்முறையின் போக்கு குறிப்பாக கடுமையானது என்பதையும், பழமைவாத (தீவிரமான) சிகிச்சை கூட பயனற்றது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் உட்பட, IUD ஐ அகற்றுவது, வீக்கத்தின் நிவாரணத்திற்கு பங்களிக்கவில்லை என்பது மட்டுமல்லாமல், பெரும்பாலும், மாறாக, நோயின் தீவிரத்தை மோசமாக்கியது.

முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு சீழ் மிக்க சிக்கல்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகள் பொதுவானவை: நிலையற்ற குடல் பரேசிஸின் இருப்பு, தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணியில் போதைப்பொருளின் முக்கிய அறிகுறிகளின் நிலைத்தன்மை அல்லது அதிகரிப்பு, அத்துடன் ஒரு குறுகிய "தெளிவான" காலத்திற்குப் பிறகு அவை மீண்டும் தொடங்குதல்.

மகப்பேறியல் நோயாளிகள், கருப்பை இணைப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன், பாராமெட்ரியம் அல்லது ரெட்ரோவெசிகல் திசுக்களில் சீழ் மிக்க எண்டோமெட்ரிடிஸ், பான்மெட்ரிடிஸ் அல்லது ஹீமாடோமாக்கள் (ஊடுருவல்கள்) இருப்பதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். முதலாவதாக, இது ஒரு பெரிய கருப்பையின் இருப்பு ஆகும், இதன் நேரம் சாதாரண பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஊடுருவலின் காலத்திற்கு தெளிவாக ஒத்துப்போகவில்லை. கருப்பை வாய் உருவாகும் போக்கு இல்லாதது மற்றும் லோச்சியாவின் சீழ் மிக்க அல்லது அழுகிய தன்மையும் குறிப்பிடத்தக்கது.

சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளின் மருத்துவப் போக்கின் தனித்துவமான அம்சங்களில் ஒன்று, சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய அலை போன்ற செயல்முறை, இயற்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நுண்ணுயிர் நோய்க்கிருமியின் வடிவம், அதனுடன் இணைந்த தாவரங்கள், நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் பல காரணிகளுடன் தொடர்புடையது.

அத்தகைய நோயாளிகளில் செயல்முறையை அதிகரிக்கும் அல்லது செயல்படுத்தும் காலங்கள் நிவாரண காலங்களுடன் மாறி மாறி வருகின்றன.

அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரண கட்டத்தில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை; அனைத்து அறிகுறிகளிலும், லேசான அல்லது மிதமான போதை மட்டுமே உள்ளது.

கடுமையான கட்டத்தில், கடுமையான சீழ் மிக்க அழற்சியின் முக்கிய அறிகுறிகள் தோன்றும், மேலும் புதிய சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் தோன்றும்.

பெரும்பாலும், அதிகரிப்பு கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது நோயாளியின் நல்வாழ்வு மற்றும் பொது நிலை மோசமடைதல், ஹைபர்தர்மியா, போதைப்பொருளின் அதிகரித்த அறிகுறிகள், அடிவயிற்றில் வலியின் தோற்றம், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் பலவீனமான நேர்மறையான அறிகுறிகள் மற்றும் இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் பிற குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் எந்த நேரத்திலும் மேலும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், அதாவது அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் சீழ் துளைத்தல் அல்லது பாக்டீரியா அதிர்ச்சி.

இத்தகைய நோயாளிகளில் பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ் மிகவும் அரிதாகவே உருவாகிறது, ஏனெனில் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறை, ஒரு விதியாக, ஏராளமான அடர்த்தியான ஒட்டுதல்கள், பெரிட்டோனியம் மற்றும் இடுப்பு, ஓமண்டம் மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் தசைநார்கள் காரணமாக இடுப்பு குழிக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

சீழ் மிக்க பிற்சேர்க்கை அமைப்புகளில், குடலின் அருகிலுள்ள பிரிவுகளில் எப்போதும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் உள்ளன (சளி சவ்வின் வீக்கம் மற்றும் ஹைபர்மீமியா, துல்லியமான இரத்தக்கசிவுகள், சில நேரங்களில் அரிப்புகளுடன் இணைந்து), மேலும் ஏற்கனவே நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், குடலின் பல்வேறு பிரிவுகளின் இயல்பான செயல்பாடு பாதிக்கப்படுகிறது. குடலில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மை மற்றும் ஆழம் (லுமினின் குறுகலானது வரை) கருப்பை பிற்சேர்க்கைகளில் உள்ள அடிப்படை அழற்சி செயல்முறையின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது.

ஆகையால், துணைப் பகுதிகளில் ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறையின் முன்னிலையில் கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் போக்கின் மிக முக்கியமான அம்சங்களில் ஒன்று, ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும்போது வெற்று உறுப்புகளில் சீழ் துளையிடும் வடிவத்தில் கடுமையான சிக்கல்களை உருவாக்கும் சாத்தியமாகும். தற்போது, இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸின் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் இடுப்பு சீழ்களின் ஒற்றை அல்லது பல துளைகளைக் கொண்டுள்ளனர். குடலுக்குள் சீழ் ஒற்றை துளையிடுதல், ஒரு விதியாக, செயல்படும் ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு வழிவகுக்காது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது "குடல் சுவரில் சீழ்-நெக்ரோடிக் நார்ச்சத்து அழிவு மாற்றங்கள்" என தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குடலின் அருகிலுள்ள பகுதியில் பல துளைகள் ஏற்படுவது பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது. கருப்பை இணைப்புகளில் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நீண்ட கால மற்றும் தொடர்ச்சியான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில் இடுப்பு உறுப்புகளில் சீழ் துளையிடப்படுவது காணப்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் பெரிய குடலின் பல்வேறு பிரிவுகளில், பெரும்பாலும் மேல் ஆம்பூலர் பிரிவு அல்லது ரெக்டோசிக்மாய்டு கோணத்தில், குறைவாக அடிக்கடி சீகம் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் உருவாகின்றன. குடலின் இந்த பிரிவுகள் நேரடியாக டியூபோ-ஓவேரியன் சீழ் காப்ஸ்யூலுடன் நெருக்கமாக இருப்பதும், அவற்றுக்கிடையே செல்லுலோஸ் அடுக்கு இல்லாததும் குடல் சுவரின் விரைவான அழிவுக்கும் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

வெசிகுடேரின் மடிப்பின் பெரிட்டோனியம் மற்றும் ப்ரீவெசிகல் திசுக்கள் மிக மெதுவாக உருகுவதால், பாராவெசிகல் ஃபிஸ்துலாக்கள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இத்தகைய ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் அவை உருவாகும் கட்டத்தில் (சிறுநீர்ப்பையில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் என்று அழைக்கப்படுபவை) கண்டறியப்படுகின்றன.

அனைத்து நோயாளிகளிலும், இடுப்பு யோனி ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு (இடுப்பு புண்களின் பல துளைகள், கோல்போடோமி) சிகிச்சையளிப்பதற்காக செய்யப்படும் கருவி கையாளுதல்களின் விளைவாக மட்டுமே அப்பெண்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்படுகின்றன.

ஒரு விதியாக, முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் ஒரு வடு முன்னிலையில் இடுப்பு புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில் பாரிட்டல்-அடிவயிற்று ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன (இடுப்பு புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முந்தைய தீவிரமற்ற அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக அல்லது பிற அறுவை சிகிச்சைகளின் போது சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் விளைவாக).

ஒரு வெற்று உறுப்பில் சீழ் நுழைவதற்கு முன்னதாக "துளையிடுவதற்கு முந்தைய" நிலை ஏற்படுகிறது. இது பின்வரும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• தற்போதுள்ள சீழ் மிக்க அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக பொதுவான நிலை மோசமடைதல்;
• வெப்பநிலை 38-39 ° C ஆக அதிகரிப்பு;
• குளிர்ச்சியின் தோற்றம்;
• "துடிக்கும்", "இழுக்கும்" இயல்புடைய அடிவயிற்றின் கீழ் வலியின் தோற்றம், அதன் தீவிரம் காலப்போக்கில் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் அவை துடிப்பதில் இருந்து மாறிலியாக மாறுகின்றன;
• டெனெஸ்மஸின் தோற்றம், தளர்வான மலம் (குடலின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல், சீழ்ப்பிடிப்பை ஒட்டிய சிறுகுடலின் பகுதிகளில் குறைவாகவே);
• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், மைக்ரோஹெமாட்டூரியா அல்லது பியூரியா (சிறுநீர்ப்பையில் துளையிடும் அச்சுறுத்தல்) தோற்றம்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தையல் பகுதியில் ஊடுருவல் மற்றும் வலியின் தோற்றம்.

சீழ்ப்பிடிப்பின் எந்த இடத்திலும் துளையிடும் அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், ஆய்வக சோதனைகள் நோய்த்தொற்றின் செயல்பாட்டையும் அழற்சி செயல்முறையின் கூர்மையான அதிகரிப்பையும் பிரதிபலிக்கின்றன; ஒரு முழுமையான துளையிடல் ஏற்பட்டால், நாள்பட்ட சீழ் மிக்க போதை.

சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பாராமெட்ரிடிஸ் இருப்பதை பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளால் குறிக்கலாம்:

• சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி, பியூரியா (முன்புற அளவுருக்கள்);
• மலச்சிக்கல், மலம் கழிப்பதில் சிரமம் (பின்புற பாராமெட்ரிடிஸ்);
• சிறுநீரக செயலிழப்பு - சிறுநீர் நோய்க்குறியின் தோற்றம், எடிமா, டையூரிசிஸ் குறைதல் (பக்கவாட்டு அளவுருக்கள்);
• குடல் தசைநார் (முன்புற பாராமெட்ரிடிஸ்) மேலே தோலின் ஊடுருவல் மற்றும் ஹைபிரீமியாவின் தோற்றம்;
• வெளிப்புற இலியாக் நரம்பின் பெரிஃபிளெபிடிஸ், தொடையின் தோலின் வீக்கம் மற்றும் சயனோசிஸ், காலில் விரிவடையும் வலி (மேல் பக்கவாட்டு அளவுருக்கள்);
• பாரானெஃப்ரிடிஸ், ஆரம்ப கட்டங்களில் சோயிடிஸ் நிகழ்வுகளால் மருத்துவ ரீதியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது - கால் இணைக்கப்பட்ட நோயாளியின் கட்டாய நிலை (மேல் பக்கவாட்டு பாராமெட்ரிடிஸ்);
• பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களின் ஃபிளெக்மோன் - அதிக ஹைபர்தர்மியா, குளிர், கடுமையான போதை, சிறுநீரகப் பகுதியில் வீக்கம் தோன்றுதல், இடுப்பு வரையறைகளை மென்மையாக்குதல் (மேல் பக்கவாட்டு அளவுருக்கள்).

வயிற்று குழியின் மீசோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் வலியின் தோற்றம், நிலையற்ற குடல் பரேசிஸ் அல்லது பகுதி குடல் அடைப்பு (குமட்டல், வாந்தி, மலச்சிக்கல்) போன்ற நிகழ்வுகளுடன் சேர்ந்து, குடல்களுக்கு இடையேயான புண்கள் இருப்பதை மறைமுகமாகக் குறிக்கலாம்.

பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மார்பு வலி தோன்றுவது, ஃபிரெனிக் நரம்பின் நீட்டிப்பு பகுதியில் உள்ள விலா எலும்பு வளைவு மற்றும் கழுத்தின் பகுதியில் வலி ஏற்படுவது, சப்ஃப்ரெனிக் சீழ் உருவாவதற்கான மறைமுக சான்றாக செயல்படும்.

புற இரத்த குறியீடுகள் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரத்தன்மையின் நிலை மற்றும் போதையின் ஆழத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. எனவே, கடுமையான அழற்சி கட்டத்தில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் லுகோசைடோசிஸ் (முக்கியமாக நியூட்ரோபில்களின் பட்டை மற்றும் இளம் வடிவங்கள் காரணமாக), அதிகரித்த ESR மற்றும் கூர்மையாக நேர்மறை C-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் இருப்பு எனில், அழற்சி செயல்முறையை நீக்கும் போது முதலில் கவனிக்க வேண்டியது எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் எண்ணிக்கையில் குறைவு, சாதாரண நியூட்ரோபில் சூத்திர குறியீடுகளுடன் லிம்போபீனியா மற்றும் அதிகரித்த ESR ஆகும்.

வெவ்வேறு வயதுக் காலங்களில் சீழ் மிக்க பிற்சேர்க்கை அமைப்புகளின் மருத்துவ அம்சங்கள்

• இளம் பருவத்தினரில்:

பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான இளம் பருவத்தினருக்கு சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் சிக்கலாக டியூபூவேரியன் சீழ் உருவாகிறது என்று கருதப்படுகிறது. வலி நோய்க்குறி எப்போதும் வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை, படபடப்பு மற்றும் ஆய்வக தரவு குறைவாகவே இருக்கும் (லுகோசைட்டோசிஸ் இல்லை). அதிகரித்த ESR மற்றும் எக்கோஸ்கோபிக் தரவு நோயறிதலை நிறுவ உதவும். உருவான டியூபூவேரியன் சீழ் உள்ள இளம் பருவ நோயாளிகளில், கருப்பை இணைப்புகளில் அழற்சி வடிவங்கள் இல்லாததை விட (சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ்) கடுமையான வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இந்த நோய் பெரும்பாலும் ஒரு வித்தியாசமான போக்கை எடுக்கிறது, இது கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

• கர்ப்ப காலத்தில்:

N. Sukcharoen et al. (1992) கர்ப்ப காலத்தில் 40 வாரங்களில் 2 வருடங்களாக IUD-ஐப் பயன்படுத்திய ஒரு பெண்ணுக்கு வலது பக்க சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம் ஏற்பட்டதாகப் புகாரளித்தனர். நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையில் ஆக்டினோமைகோசிஸ் இருப்பது தெரியவந்தது.

கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களில் குழாய்-கருப்பை சீழ் உடைந்ததால் பெரிட்டோனிடிஸ் ஏற்பட்டதாக பி. லாவோஹபுரனாகிட் மற்றும் பி. ட்ரீவிஜிட்சில்ப் (1999) விவரித்தனர். கருப்பையை பிற்சேர்க்கைகளுடன் அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கும் தாய்க்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எந்த சிக்கல்களும் இல்லை.

• மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில்:

GHLipscomb மற்றும் FWLing (1992) ஆகியோர் மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில் 20 குழாய்-கருப்பை சீழ்ப்பிடிப்பு நிகழ்வுகளை விவரித்தனர். 45% நோயாளிகளுக்கு முந்தைய கருப்பையக தலையீடுகள் இருந்தன, 40% நோயாளிகளுக்கு வீரியம் மிக்க மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு செயல்முறைகளின் கலவை இருந்தது. 60% நோயாளிகளில், சீழ்ப்பிடிப்புகள் ஒருதலைப்பட்சமாக இருந்தன, மேலும் 55% பேருக்கு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை இருந்தது. ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளிக்கும் (35%) ஒரு சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்பட்டது. அவர்களின் அவதானிப்புகளின் அடிப்படையில், ஆசிரியர்கள் மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில் குழாய்-கருப்பை சீழ்ப்பிடிப்புகளைக் கண்டறிவதற்கான விரிவான மருத்துவ அனுபவம் தேவை என்று முடிவு செய்தனர், ஏனெனில் சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சி கூட வழக்கமான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் இல்லை, மேலும் இயக்கவியலில் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையைப் பற்றிய ஆய்வு மட்டுமே நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, மருத்துவ சிந்தனை பாரம்பரியமாக மாதவிடாய் நின்ற நோயாளிகளில் சீழ்ப்பிடிப்பு நோய்களை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனெனில் அவை அவர்களின் இனப்பெருக்க காலத்தின் தனிச்சிறப்பாகக் கருதப்படுகின்றன.

நீண்ட கால சீழ் மிக்க செயல்முறை எப்போதும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளின் செயலிழப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, அதாவது பல உறுப்பு செயலிழப்பு. இது முதன்மையாக பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளைப் பற்றியது.

பெரும்பாலும், கல்லீரலின் புரதத்தை உருவாக்கும் செயல்பாடு பாதிக்கப்படுகிறது. சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள் நீண்ட காலமாக இருப்பதால், அல்புமின் குறைபாடு, புரதத்தின் குளோபுலின் பகுதியின் அதிகரிப்பு, ஹாப்டோகுளோபின் அளவு அதிகரிப்பு (இணைப்பு திசுக்களின் முக்கிய பொருளின் டிபாலிமரைசேஷனின் விளைவாக இருக்கும் ஒரு புரதம்) மற்றும் அல்புமின்/குளோபுலின் குணகத்தில் கூர்மையான குறைவு (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் புள்ளிவிவரங்கள் 0.8, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 0.72 மற்றும் வெளியேற்றத்தில் குறைந்தது 1.6 என்ற விதிமுறையுடன் 0.87) ஆகியவற்றுடன் கடுமையான டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா உருவாகிறது.

நீண்ட கால சீழ் மிக்க செயல்முறை சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை கணிசமாக பாதிக்கிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் முக்கிய காரணிகள், சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுதல், சீழ் மிக்க திசு சிதைவு தயாரிப்புகளுடன் உடலின் போதை மற்றும் மருந்துகளின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் அழற்சி செயல்முறையை நிறுத்த பாரிய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை. ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி (1992), அழற்சி தோற்றத்தின் சிறுநீர்க்குழாயின் அமைப்பு, உட்புற பிறப்புறுப்பின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களின் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட 34% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

ஆரம்பகால சிறுநீரக செயலிழப்பை மதிப்பிடுவதற்கு, "தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி" அல்லது "சிறுநீர் நோய்க்குறி" என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானது என்று நாங்கள் கருதுகிறோம். சிறுநீரக நோயியலின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளைக் குறிக்க இந்த சொல் சிகிச்சையாளர்களால் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் புரோட்டினூரியாவால் வெளிப்படுகிறது, சில சமயங்களில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா அல்லது லுகோசைட்டூரியாவுடன் இணைந்து, மேலும் "... அடுத்தடுத்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கடுமையான சிறுநீரக சேதத்தின் அறிமுகம்" ஆக இருக்கலாம். இருப்பினும், ஒரு விதியாக, இத்தகைய சிறுநீரக சேதம் விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான போக்கு இல்லாமல் சாதகமாக தொடர்கிறது, மேலும் அடிப்படை நோய் நீக்கப்படும்போது முற்றிலும் மறைந்துவிடும். அதே நேரத்தில், செப்டிக் தொற்றுடன் உருவாகும் சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ் கூட நீண்ட காலத்திற்கு சிறுநீர் நோய்க்குறியால் மட்டுமே வெளிப்படும், மேலும் இது எப்போதும் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் தொடர்கிறது. பிந்தைய சூழ்நிலை தொற்று, போதை மற்றும் காய்ச்சல் போன்ற ஹைபோடென்சிவ் காரணிகளின் செயல்பாட்டால் விளக்கப்படுகிறது.

கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளில் சிறுநீர் நோய்க்குறி புரோட்டினூரியாவில் 1% (1 கிராம் / லி), லுகோசைட்டூரியா - பார்வைத் துறையில் 20 க்கும் மேற்பட்டவை, எரித்ரோசைட்டூரியா (பார்வைத் துறையில் 5 க்கும் மேற்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள்) மற்றும் சிலிண்ட்ரூரியா (பார்வைத் துறையில் 1-2 சிறுமணி மற்றும் ஹைலின் சிலிண்டர்கள்) ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க புண்கள் உள்ள பெண்களில் சிறுநீர் நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் தற்போது 55.4 முதல் 64% வரை ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது, எங்கள் தரவுகளின்படி. சிறுநீரக செயல்பாடு பற்றிய விரிவான ஆய்வு (சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட், ஜிம்னிட்ஸ்கி, ரோபெர்க்-தாரேயேவ் சோதனைகள், ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி) அதன் ஆரம்ப மற்றும் மறைந்த வடிவங்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது என்பதைச் சேர்க்க வேண்டும். சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட 77.6% நோயாளிகளில் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு திறன் மீறப்படுவதைக் கண்டறிந்தோம்.

மேற்கூறிய அனைத்தையும் அடிப்படையாகக் கொண்டு, கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்கள் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பு மற்றும் பாரன்கிமல் உறுப்புகளில் கடுமையான தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தும் ஒரு பாலிஎட்டியோலாஜிக்கல் நோய் என்று நாம் முடிவு செய்யலாம்.

[ 1 ], [ 2 ]

கண்டறியும் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை கட்டிகள்.

கருப்பை இணைப்புகளில் உறைந்த புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், யோனி பரிசோதனையின் போது, அழற்சி உருவாக்கத்தின் வரையறைகள், அதன் நிலைத்தன்மை, இயக்கம், வலி மற்றும் இடுப்பு குழியில் இடம் போன்ற நோயின் அறிகுறிகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். யோனி பரிசோதனையின் போது கடுமையான அழற்சி செயல்பாட்டில் பிற்சேர்க்கைகளின் சீழ் மிக்க உருவாக்கம் தெளிவற்ற வரையறைகள், சீரற்ற நிலைத்தன்மை, முழுமையான அசைவின்மை மற்றும் கடுமையான வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இது எப்போதும் கருப்பையுடன் ஒரு ஒற்றைக் குழுவில் உள்ளது, இது மிகவும் சிரமத்துடன் தீர்மானிக்கப்பட்டு படபடக்கிறது. பிற்சேர்க்கைகளின் சீழ் மிக்க அமைப்புகளின் அளவு மிகவும் மாறுபடும், ஆனால் வீக்கத்தின் கடுமையான கட்டத்தில் அவை எப்போதும் உண்மையானவற்றை விட சற்றே பெரியதாக இருக்கும்.

நிவாரண நிலையில், கூட்டுத்தொகுதி தெளிவான வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் நிலைத்தன்மையின் சீரற்ற தன்மை மற்றும் அதன் முழுமையான அசைவற்ற தன்மை அப்படியே இருக்கும்.

இணக்கமான பாராமெட்ரிடிஸ் மூலம், நோயாளிகள் செயல்முறையின் கட்டத்தைப் பொறுத்து மாறுபட்ட நிலைத்தன்மையின் ஊடுருவல்களைக் கொண்டிருப்பதாகக் கண்டறியப்படுகிறது - ஊடுருவல் கட்டத்தில் மர அடர்த்தி முதல் சப்புரேஷன் போது மென்மையாக்கும் பகுதிகளுடன் சீரற்றது வரை; ஊடுருவல்கள் வெவ்வேறு அளவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அவை சிறிய இடுப்பு, சாக்ரம் மற்றும் புபிஸின் பக்கவாட்டு சுவர்களை அடைவது மட்டுமல்லாமல், முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் பாரானெஃப்ரிக் திசுக்களுக்கும் பரவுகின்றன).

மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது, பாராமெட்ரியத்திற்கு ஏற்படும் சேதம், முதன்மையாக அதன் பின்புறப் பகுதிகள், குறிப்பாக நன்கு கண்டறியப்படுகின்றன, இது மறைமுகமாக செயல்பாட்டில் மலக்குடலின் ஈடுபாட்டின் அளவை மதிப்பிடுகிறது (சளி சவ்வு மொபைல், வரையறுக்கப்பட்ட மொபைல், அசைவற்றது).

முக்கிய கூடுதல் நோயறிதல் முறை எக்கோகிராஃபி ஆகும். தற்போது, சீழ்ப்பிடிப்புகள் மருத்துவ ரீதியாக இருப்பதை விட எதிரொலியியல் ரீதியாக முன்கூட்டியே அடையாளம் காணப்படுகின்றன. பின்வரும் எதிரொலி அறிகுறிகள் சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் சிறப்பியல்புகளாகும்:

1. கருப்பை குழியில் பல பன்முகத்தன்மை கொண்ட எதிரொலி-நேர்மறை கட்டமைப்புகள், 0.5 செ.மீ க்கும் அதிகமான தடிமன் கொண்ட கருப்பை குழியின் சுவர்களில் எதிரொலி-நேர்மறை கட்டமைப்புகள் இருப்பதன் மூலம் வெளிப்படும் இணையான எண்டோமயோமெட்ரிடிஸ், தெளிவற்ற வரையறைகளுடன் குறைக்கப்பட்ட எதிரொலித்தன்மையின் பல சேர்த்தல்களின் வடிவத்தில் மயோமெட்ரியத்தின் கட்டமைப்பில் பரவலான மாற்றங்கள் (இது நுண்ணுயிரி உறிஞ்சும் பகுதிகளுடன் சீழ் மிக்க எண்டோமயோமெட்ரிடிஸ் இருப்பதை பிரதிபலிக்கிறது). ஒரு IUD அணிந்ததன் விளைவாக எண்டோமயோமெட்ரிடிஸ் வளர்ந்தால், கருப்பை குழியில் கருத்தடை தெளிவாகத் தெரியும்.
2. இடுப்பு குழியில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், நோயியல் பிற்சேர்க்கை வடிவங்கள் விலா எலும்பு மற்றும் கருப்பையின் பின்புற சுவரில் சரி செய்யப்படுகின்றன. 77.4% நோயாளிகளில், இடுப்பு குழியில் தெளிவான வரையறைகள் இல்லாத ஒற்றை கூட்டுத்தொகுதி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதில் கருப்பை, நோயியல் உருவாக்கம்(கள்), குடல் சுழல்கள் மற்றும் அவற்றுடன் இணைந்த ஓமெண்டம் ஆகியவை அடங்கும்.
3. சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில் அழற்சி அமைப்புகளின் வடிவம் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்றதாக இருக்கும், இருப்பினும் அது முட்டை வடிவத்தை நெருங்குகிறது.
4. அமைப்புகளின் அளவு 5 முதல் 18 செ.மீ வரை மாறுபடும், பரப்பளவு - முறையே 20 முதல் 270 செ.மீ ² வரை.
5. சீழ் மிக்க அழற்சி அமைப்புகளின் உள் அமைப்பு பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - இது பன்முகத்தன்மை கொண்டது மற்றும் அதிகரித்த அளவிலான ஒலி கடத்துத்திறனின் பின்னணியில் நடுத்தர-சிதறல் எதிரொலி-நேர்மறை இடைநீக்கத்தால் குறிப்பிடப்படுகிறது. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் எக்கோஸ்கோபிக் முறைகளைப் பயன்படுத்தி குழாய்-கருப்பை உருவாக்கத்தின் கட்டமைப்பில் ஃபலோபியன் குழாய் மற்றும் கருப்பையை தெளிவாக வேறுபடுத்த முடியவில்லை; 3 நோயாளிகளில் (8.1%) மட்டுமே கருப்பை திசுக்களை ஒத்த திசு துண்டுகள் தீர்மானிக்கப்பட்டன.
6. GVZPM இன் வரையறைகளை பின்வரும் விருப்பங்களால் குறிப்பிடலாம்:
   • தெளிவான வரையறைகளுடன் கூடிய எதிரொலி-நேர்மறை தடிமனான (1 செ.மீ வரை) காப்ஸ்யூல்;
   • சீரற்ற தடிமன் கொண்ட பகுதிகளைக் கொண்ட எதிரொலி-நேர்மறை காப்ஸ்யூல்;
   • கூர்மையான மெல்லிய பகுதிகளைக் கொண்ட எதிரொலி-நேர்மறை காப்ஸ்யூல்;
   • தெளிவான வரையறைகள் இல்லாத ஒரு உருவாக்கம் (காப்ஸ்யூல் அதன் முழு நீளத்திலும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை).
7. சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளின் இரத்த விநியோகத்தை ஆய்வு செய்தபோது, உருவாக்கத்திற்குள் ஒரு வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் இல்லாதது தெரியவந்தது. கருப்பை தமனியில் உள்ள இரத்த ஓட்ட குறியீடுகள் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் பின்வரும் எண் மதிப்புகளைக் கொண்டிருந்தன: S/D - 5.9+/-0.7 மற்றும் IR - 0.79+/-0.08. மேலும், அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் சீழ் துளையிடப்பட்ட மற்றும் இல்லாமல் குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் குழுக்களில் இந்த குறியீடுகளில் நம்பகமான வேறுபாடுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை.

மலக்குடலின் கூடுதல் மாறுபாடு முறை, இடுப்புப் புண்கள் மற்றும் குடலின் தொலைதூரப் பிரிவுகளின் புண்களைக் கண்டறியும் பணியை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது மலக்குடலின் கூடுதல் வேறுபாடு, பாலிஎதிலீன் மலக்குடல் ஆய்வுடன் இணைக்கப்பட்ட மெல்லிய சுவர் பலூன் (ஆணுறை) பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிசோதனைக்கு உடனடியாக முன், ஆய்வு மலக்குடலில் செருகப்பட்டு, அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் "விருப்ப மண்டலத்திற்கு" - பெரும்பாலும் மலக்குடலின் மேல் ஆம்புல்லர் பிரிவு அல்லது ரெக்டோசிக்மாய்டு பிரிவுக்கு - முன்னேறுகிறது. பின்னர், ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி, பலூன் திரவத்தால் (350-400 மில்லி) நிரப்பப்படுகிறது. இரண்டாவது ஒலி சாளரத்தின் (மாறுபட்ட மலக்குடல்) தோற்றம் (சிறுநீர்ப்பையுடன்) மாற்றப்பட்ட உடற்கூறியல் உறவுகளில் மிகவும் துல்லியமான நோக்குநிலையையும், இடுப்புப் புண் சுவர் மற்றும் குடலின் தொலைதூரப் பிரிவுகளின் நிலைகளையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

பிறப்புறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியின் கண்டறியும் திறன்கள் அனைத்து ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆராய்ச்சி முறைகளிலும் மிக உயர்ந்தவை; கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ்களைக் கண்டறிவதில் CT முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் 100% ஐ நெருங்குகிறது. இருப்பினும், குறைந்த கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் அதிக செலவு காரணமாக, முந்தைய செயல்பாடுகள் அல்லது நோய்த்தடுப்பு தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, அதே போல் துளையிடுவதற்கு முந்தைய அல்லது துளையிடுதலின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான மிகக் கடுமையான நோயாளிகளுக்கு இந்த ஆய்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

டோமோகிராமில், குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள் ஒற்றை அல்லது இருதரப்பு அளவீட்டு நோயியல் கட்டமைப்புகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன, இதன் வடிவம் ஓவல் அல்லது வட்டத்திற்கு அருகில் உள்ளது. வடிவங்கள் கருப்பையை ஒட்டியிருக்கும் மற்றும் அதை இடமாற்றம் செய்கின்றன, தெளிவற்ற வரையறைகள், சீரற்ற அமைப்பு மற்றும் அடர்த்தி (16 முதல் 40 ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் அலகுகள் வரை). அவை பார்வை மற்றும் சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்களுடன் தொடர்புடைய அடர்த்தி அளவீட்டு பகுப்பாய்வின் படி, குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட குழிகளைக் கொண்டுள்ளன. எங்கள் ஆய்வுகளில், 16.7% நோயாளிகளுக்கு உருவாக்கத்தின் கட்டமைப்பில் வாயு குமிழ்கள் இருந்தன. சீழ் மிக்க குழிகளின் எண்ணிக்கை 1 முதல் 5 வரை மாறுபடும், சில சந்தர்ப்பங்களில் குழிகள் தொடர்பு கொண்டிருந்தன. காப்ஸ்யூலின் தடிமன் வேறுபட்டது - கூர்மையாக தடிமனாக (1 செ.மீ வரை) இருந்து மெல்லியதாக இருந்தது. பெரிஃபோகல் வீக்கம் - செல்லுலோஸின் ஊடுருவல் (செல்லுலிடிஸ்) மற்றும் செயல்பாட்டில் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் ஈடுபாடு - 92.7% நோயாளிகளில் காணப்பட்டது. கால் பகுதி (24.4%) நோயாளிகளுக்கு கருப்பை-மலக்குடல் இடத்தில் ஒரு சிறிய அளவு திரவம் இருந்தது. CT மூலம் எளிதில் கண்டறியக்கூடிய பெரிதாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையங்கள், கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளில் (41.5%) காணப்பட்டன.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் போலல்லாமல், சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை அமைப்புகளுக்கான ஆக்கிரமிப்பு கண்டறியும் முறைகள் போதுமான தகவல்களை வழங்குவதில்லை மற்றும் பல முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன. எக்ஸுடேட்டின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதற்கும், போதைப்பொருளைக் குறைப்பதற்கும், சீழ் மிக்க பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதைத் தடுப்பதற்கும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் ஒரு பகுதியாக மட்டுமே கோல்போடோமி மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன்-வாஷிங் வடிகால் ஆகியவற்றைத் தொடர்ந்து ஒரு ஒற்றை பஞ்சர் குறிக்கப்படுகிறது.

லேப்ராஸ்கோபிக்கும் இது பொருந்தும், இது சில சந்தர்ப்பங்களில் முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் பிசின்-ஊடுருவல் செயல்முறை காரணமாக குறைந்த நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

கருப்பை இணைப்புகளின் அழற்சி நோய்களில் பல்வேறு இடுப்பு உறுப்புகள் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதால் ஏற்படும் சிரமங்கள் அல்லது இந்த நோயாளிகளில் லேபராஸ்கோபி உற்பத்தியுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள், சில சந்தர்ப்பங்களில் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களை அவசர லேபராடோமிக்கு மாற கட்டாயப்படுத்துகின்றன, இது நிச்சயமாக லேபராஸ்கோபியின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. எனவே, AA Yovseyev மற்றும் பலர் (1998) பின்வரும் தரவை வழங்குகிறார்கள்: 18 நோயாளிகளில் 7 பேரில் (38.9%), பிசின் செயல்முறையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளை ஆய்வு செய்ய இயலாமை காரணமாக லேபராடோமிக்கு "மாற்றப்பட்டது".

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வலது பக்கமாக சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், குடல் ஊடுருவலுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் செய்யப்பட வேண்டும். எனவே, ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, மகளிர் நோய் நோய்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 15% நோயாளிகளில் குடல் புண் கண்டறியப்பட்டது. கவனமாக மருத்துவ வரலாறு சேகரிப்பது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை நோயின் சாத்தியத்தை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது, இருப்பினும், மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் லேபரோடமியுடன் கூட முதன்மை காரணத்தைக் கண்டுபிடிப்பது கடினம் (இரண்டாம் நிலை குடல் அழற்சியுடன் வலது பக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம் அல்லது நேர்மாறாக). தந்திரோபாயமாக, இது அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல, ஏனெனில் இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் அறுவை சிகிச்சையின் போதுமான அளவு குடல் அழற்சி மற்றும் வயிற்று குழியின் வடிகால் மூலம் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தொடர்புடைய மகளிர் மருத்துவ அளவு.

இந்த செயல்முறையின் இடது பக்க உள்ளூர்மயமாக்கல் அதிகமாக இருந்தால், டைவர்டிகுலிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மனதில் கொள்ள வேண்டும். மெக்கலின் டைவர்டிகுலம் வீக்கம் என்பது இளம் பெண்களில் ஒரு அரிய நோயாகும், இது துளையிடுதல் அல்லது ஃபிஸ்துலா உருவாக்கத்தால் சிக்கலாகும் வரை நடைமுறையில் அடையாளம் காணப்படவில்லை. இடது கருப்பை சிக்மாய்டு பெருங்குடலுக்கு அருகாமையில் இருப்பதால், டைவர்டிகுலம் கருப்பையில் துளையிடப்பட்டு, ஒரு டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் உருவாகலாம், இது "வழக்கமான" ஒன்றிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். "எரிச்சலூட்டும்" பெருங்குடலின் அறிகுறியும், டைவர்டிகுலோசிஸும் இருப்பது நோயறிதலைச் செய்ய உதவும்.

வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்யும்போது, முதன்மை குழாய் புற்றுநோயை, குறிப்பாக பிறப்புறுப்பு காசநோய் முன்னிலையில், எப்போதும் மனதில் கொள்வது அவசியம்.

அழற்சி செயல்பாட்டில் குடல் ஈடுபடுவது பெரும்பாலும் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் அழற்சி இறுக்கங்களை உருவாக்குவதோடு பகுதி அல்லது (குறைவாக பொதுவாக) முழுமையான குடல் அடைப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, அதே நேரத்தில் குழாய்-கருப்பை சீழ் கட்டிகளை கருப்பை புற்றுநோய் அல்லது எண்டோமெட்ரியோசிஸிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

சிகிச்சை சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை கட்டிகள்.

சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளின் சிகிச்சையும் மூன்று முக்கிய கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும், கருப்பை இணைப்புகளின் ஒரு மூடப்பட்ட சீழ் மிக்க உருவாக்கம் முன்னிலையில், நோயின் விளைவை தீர்மானிக்கும் அடிப்படை கூறு அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு (நாள்பட்ட சீழ்-உற்பத்தி செயல்முறை) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை குறிக்கப்படவில்லை. இந்த விதிக்கு விதிவிலக்கு என்பது நோயாளிகளில் தொற்று செயல்படுத்தலின் வெளிப்படையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் இருப்பு ஆகும், இதில் சீழ் முன்கூட்டியே துளையிடுதல் அல்லது தொற்று பொதுமைப்படுத்தலின் மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி அறிகுறிகள் இருப்பதும் அடங்கும்.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குள் தொடர்கிறது (பாக்டீரியா அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில்.

பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களின் சேர்க்கைகள் - டைகார்சிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் (டைமென்டின்) ஒரு டோஸில் 3.1 கிராம், தினசரி டோஸ் 12.4 கிராம் மற்றும் பாடநெறி டோஸ் 62 கிராம்;
• லிங்கோசமைன்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக, லிங்கோசமைன் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்) அல்லது கிளிண்டமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்) (லிங்கோமைசின் ஒரு டோஸில் 0.6 கிராம், தினசரி டோஸ் 2.4 கிராம், பாடநெறி டோஸ் 12 கிராம், கிளிண்டமைசின் ஒரு டோஸில் 0.15 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.6 கிராம், பாடநெறி டோஸ் 3 கிராம், ஜென்டாமைசின் ஒரு டோஸில் 0.08 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.24 கிராம், பாடநெறி டோஸ் 1.2 கிராம்), நெட்ரோமைசின் 0.3-0.4 கிராம் தினசரி டோஸில் நரம்பு வழியாக; லிங்கோசமைன்கள் மற்றும் நெட்ரோமைசின் ஆகியவற்றின் கலவை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறைவான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது;
• மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் அல்லது நைட்ரோ-இமிடாசோல்களுடன் அவற்றின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக, செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) + மெட்ரோனிடசோல் அல்லது செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) + மெட்ரோனிடசோல் (1 கிராம் ஒற்றை டோஸில் செஃபோடாக்சைம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், கோர்ஸ் டோஸ் 15 கிராம், செஃப்டாசிடைம் 1 கிராம் ஒற்றை டோஸில், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், கோர்ஸ் டோஸ் 15 கிராம், மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோஜில்) ஒற்றை டோஸில் 0.5 கிராம், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், கோர்ஸ் டோஸ் 4.5 கிராம்);
• மெரோபெனெம்களுடன் மோனோதெரபி, எடுத்துக்காட்டாக, மெரோனெம் ஒரு டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், பாடநெறி டோஸ் 15 கிராம்.

லின்கோசமைன்கள் (பாக்டீரியோஸ்டாடிக்ஸ்) மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் (தசை தளர்த்திகளுடன் ஒரு போட்டித் தொகுதியை உருவாக்குகின்றன) அறுவை சிகிச்சைக்குள் நிர்வகிக்க முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பில் முதன்மையானது உட்செலுத்துதல் ஊடகம் மூலம் நச்சு நீக்க சிகிச்சை ஆகும்.

1. கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், ஒரு நாளைக்கு 1500-2000 மில்லி அளவில் 7-10 நாட்களுக்கு (முதல் மூன்று நாட்களுக்கு தினமும், பின்னர் ஒவ்வொரு நாளும்) இரத்தமாற்ற சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். மிதமான போதை ஏற்பட்டால், தினசரி இரத்தமாற்றத்தின் அளவு பாதியாகக் குறைக்கப்படுகிறது (ஒரு நாளைக்கு 500-1000 மில்லி வரை).

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• படிகங்கள் - 5 மற்றும் 10% குளுக்கோஸ் தீர்வுகள் மற்றும் ஆற்றல் வளங்களை மீட்டெடுக்க உதவும் மாற்றீடுகள், அத்துடன் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை திருத்திகள் - ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரிங்கர்-லாக் கரைசல், லாக்டசோல், அயனோஸ்டெரில்;
• பிளாஸ்மா-மாற்று கொலாய்டுகள் - ரியோபோலிக்ளூசின், ஹீமோடெஸ், ஜெலட்டினோல். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, எத்திலேட்டட் 6% ஸ்டார்ச் கரைசலான HAES-STERIL - 6 ஐ 500 மில்லி / ஒவ்வொரு நாளும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• புரத தயாரிப்புகள் - புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா; 5, 10 மற்றும் 20% அல்புமின் கரைசல்கள்.

2. பிரித்தெடுக்கும் மருந்துகளின் (ட்ரெண்டல், குரான்டில்) பயன்பாடு இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்த உதவுகிறது. பிந்தையது முறையே 10 அல்லது 4 மில்லி நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் சேர்க்கப்படுகிறது.
3. மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்களைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது.
4. இம்யூனோமோடூலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது: தைமலின் அல்லது டி-ஆக்டிவின், தினமும் 10 மி.கி. 10 நாட்களுக்கு (ஒரு பாடத்திற்கு 100 மி.கி.).
5. தொடர்புடைய அறிகுறிகளின்படி, இதய மற்றும் ஹெபடோட்ரோபிக் முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அதே போல் மூளையின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் மருந்துகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (தனிப்பட்ட டோஸில் இதய கிளைகோசைடுகள், எசென்ஷியேல் 5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக, மற்றும் நூட்ரோபில் 5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக).

அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளை தயார்படுத்துவதன் விளைவு மற்றும் நச்சு நீக்கம் செய்வதன் விளைவு, சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவதன் மூலம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. வடிகால் என்பது சிக்கலான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் ஒரு அங்கமாக மட்டுமே கருதப்பட வேண்டும், இது அழற்சி செயல்முறையை நீக்கும் நிலைமைகளின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்கிறது. சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகளை (பஞ்சர் அல்லது கோல்போடோமி) வடிகட்டுவதற்கான அறிகுறிகள், வயிற்று குழி அல்லது வெற்று உறுப்புக்குள் சீழ் துளையிடும் அச்சுறுத்தல், கடுமையான போதை மற்றும் கடுமையான இடுப்பு பெரிட்டோனிட்டிஸ் இருப்பது, இதற்கு எதிராக அறுவை சிகிச்சை மிகவும் சாதகமாக இல்லை.

அடுத்தடுத்த ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் எதிர்பார்க்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கோல்போடோமி செய்வது நல்லது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் காலம் கண்டிப்பாக தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த நிலை சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நிவாரண நிலையாகக் கருதப்படுகிறது. சிறிய இடுப்பில் சீழ் உருவாகும் முன்னிலையில், தீவிர பழமைவாத சிகிச்சை 10 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது, மேலும் துளையிடும் அச்சுறுத்தலின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியில் - துளையிடும் அச்சுறுத்தலை அகற்ற நோய்த்தடுப்பு தலையீடு செய்ய முடியாவிட்டால், 12-24 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அவசர அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு 1.5-2 மணி நேரத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதில் சப்கிளாவியன் நரம்பின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் மற்றும் 1:1:1 என்ற விகிதத்தில் குறைந்தபட்சம் 3,200 மில்லி கொலாய்டுகள், புரதங்கள் மற்றும் படிகங்களின் அளவில் மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இரத்தமாற்ற சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

அவசர தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன் வயிற்று குழிக்குள் சீழ் துளைத்தல் (வண்ண செருகலில் புகைப்படம் 3);
• சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு சீழ் துளைத்தல் அல்லது அதன் அச்சுறுத்தல்;
• செப்டிக் அதிர்ச்சி.

மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு முழுமையாக மேற்கொள்ளப்பட்ட பிறகு ஒரு திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. லேபரோடமி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நம்பகமான நரம்பியல் தாவர பாதுகாப்பு மற்றும் போதுமான தளர்வுடன் முழுமையான வலி நிவாரணி வழங்கும் வலி நிவாரணத்திற்கான உகந்த முறை ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து ஆகும் - நீண்டகால எபிடூரல் மயக்க மருந்துடன் கூடிய இன்ட்யூபேஷன் மயக்க மருந்துகளின் கலவையாகும்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு சீழ் மிக்க செயல்முறையின் தொடக்கத்தின் பண்புகளைப் பொறுத்தது (ஒரு சாதகமற்ற காரணி கருப்பையக மாதவிடாயின் பின்னணியில் வீக்கத்தின் வளர்ச்சி, கருக்கலைப்பு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு, தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிகிச்சையின் பின்னணியில் கூட சீழ் மிக்க எண்டோமெட்ரிடிஸ் அல்லது பான்மெட்ரிடிஸ் தொடர்ந்து இருப்பதால்), அதன் தீவிரம் (சாதகமற்ற காரணிகள் இருதரப்பு சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை சீழ்கள் இருப்பது, அத்துடன் சிறிய இடுப்பில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் விரிவான சீழ்-அழிவு செயல்முறையின் வடிவத்தில் சிக்கல்கள், இடுப்பு மற்றும் பாராமெட்ரல் திசுக்களின் பல சீழ்கள் மற்றும் ஊடுருவல்கள், ஃபிஸ்துலாக்கள், எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் சீழ் மிக்க குவியங்கள்) மற்றும் நோயாளிகளின் வயது.

எரிச்சலூட்டும் காரணிகள் இல்லாத நிலையில், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன.

மாதவிடாய் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாடுகளைப் பாதுகாப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், நோயாளியின் ஹார்மோன் செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க "போராடுவது" அவசியம் - கருப்பையை அழித்தல் செய்யப்பட வேண்டும், முடிந்தால், மாறாத கருப்பையின் ஒரு பகுதியையாவது விட்டுவிட வேண்டும்.

சீழ் மிக்க-ஊடுருவல் செயல்முறையின் நிலைமைகளில் செயல்பாடுகளைச் செய்வதற்கான தொழில்நுட்ப அம்சங்கள்.

1. வயிற்றுச் சுவர் கீறலுக்கான தேர்வு முறை கீழ்-நடுக்கோட்டு லேபரோடமி ஆகும், இது திருத்தம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு போதுமான அணுகலை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், கீறலை சுதந்திரமாகத் தொடர திறனையும் (உதாரணமாக, குடல் மற்றும் துணை உதரவிதான சீழ்களை காலி செய்ய, சிறுகுடலை குழாய் மூலம் செருக அல்லது அறுவை சிகிச்சை நோயியலை அடையாளம் காண) வழங்குகிறது.
2. கருப்பை இணைப்புகளின் அழற்சி அமைப்புகளுக்கான எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையின் முதல் மற்றும் கட்டாய கட்டம் வயிற்று மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு இடையிலான இயல்பான உடற்கூறியல் உறவுகளை மீட்டெடுப்பதாகும். பெரிய ஓமண்டத்தின் இலவச விளிம்பை முழுமையாக விடுவிப்பதன் மூலம் ஒட்டுதல்களைப் பிரிப்பதைத் தொடங்குவது நல்லது, இது எப்போதும் அழற்சி செயல்முறையால் பாதிக்கப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, முதலில் ஓமண்டத்தை பேரியட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்திலிருந்து கையால் அறுக்கும் இயக்கங்கள் மூலம் பிரிக்க வேண்டும், பின்னர் கூர்மையாக காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ், பின்னர் பாதிக்கப்பட்ட பிற்சேர்க்கைகளிலிருந்து பிரிக்க வேண்டும். பிரிக்கப்பட்ட ஓமண்டம் பெரும்பாலும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ ஊடுருவுகிறது, எனவே ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் அதன் பிரித்தெடுத்தல் நியாயமானதாகக் கருதப்பட வேண்டும். சீழ் உருவாவதோடு சீழ்-ஊடுருவக்கூடிய ஓமண்டிடிஸ் முன்னிலையில், "ஆரோக்கியமான" திசுக்களுக்குள் ஓமண்டத்தை பிரித்தெடுத்தல் கட்டாயமாகும். ஓமண்டத்தை பிரித்தெடுக்கும் போது கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸின் தேவைக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். எடிமாவை நீக்கும் போது, நூல்கள் வழுக்குதல் அல்லது பலவீனமடைதல் ஏற்படலாம், இது உள்-வயிற்று இரத்தப்போக்கு வடிவத்தில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், ஸ்டம்புகளை பூர்வாங்க தையல் மூலம் கட்டுவது நல்லது.
3. அடுத்த கட்டம், பெருங்குடல் மற்றும் சிறுகுடலின் சுழல்களில் இருந்து அழற்சி வடிவங்களை வெளியிடுவதாகும். எந்தவொரு ஒட்டுதல்களையும் கூர்மையான வழிமுறைகளால் மட்டுமே பிரிக்க வேண்டியதன் அவசியத்திற்கு மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் சிறப்பு கவனத்தை ஈர்க்க விரும்புகிறோம். ஒட்டுதல்களை வெளியிட இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் காஸ் டம்பான்கள் மற்றும் ஸ்வாப்களைப் பயன்படுத்துவது குடல் சுவர் அதிர்ச்சிக்கு முக்கிய காரணமாகும்: அதன் டெசெரோசிஸ், மற்றும் சில நேரங்களில் லுமினைத் திறப்பது. மெல்லிய, நீண்ட துண்டிக்கும் கத்தரிக்கோல்களைப் பயன்படுத்துவது இந்த நோயாளிகளில் குடல் அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. குடல் சுழல்களை அழற்சி உருவாக்கத்திலிருந்து பிரிப்பதற்கு மட்டும் ஒருவர் தன்னை மட்டுப்படுத்த முடியாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். பெரிய மற்றும் சிறிய இடை-வளைய குடல் புண்கள் இல்லாததை உறுதி செய்ய, முழு சிறுகுடலின் திருத்தத்தை நடத்துவது அவசியம். அறுவை சிகிச்சையின் போது, வெர்மிஃபார்ம் பின்னிணைப்பின் திருத்தம் கட்டாயமாகும்.
4. ஒட்டுதல்களிலிருந்து கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க உருவாக்கத்தை தனிமைப்படுத்துவது, முடிந்தால், கருப்பையின் பின்புற சுவரிலிருந்து தொடங்க வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க வடிவங்கள் கருப்பையின் பரந்த தசைநார் பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்தில் "சுற்றப்பட்டிருக்கும்" என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இதனால் சிறிய இடுப்பு மற்றும் வயிற்று குழியின் மீதமுள்ள பகுதிகளிலிருந்து பிரிக்கப்படுகின்றன. இத்தகைய எல்லை நிர்ணயம் வலது பக்கத்தில் எதிரெதிர் திசையிலும், இடதுபுறத்தில் - கடிகார திசையிலும் நிகழ்கிறது. இதன் விளைவாக, அழற்சி உருவாக்கம் போலி-உள்நோக்கி அமைந்துள்ளது. இது சம்பந்தமாக, சீழ் மிக்க அழற்சி அமைப்புகளின் தனிமைப்படுத்தல் கருப்பையின் பின்புற மேற்பரப்பில் இருந்து தொடங்க வேண்டும், எதிர் திசையில் அப்பட்டமாக உருவாக்கத்தை அவிழ்ப்பது போல. வலது இணைப்புகளின் அழற்சி உருவாக்கம் கடிகார திசையில் (வலமிருந்து இடமாக), இடதுபுறம் - எதிரெதிர் திசையில் (இடமிருந்து வலமாக) பிரிக்கப்பட வேண்டும்.
5. அறுவை சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டம் சிறுநீர்க்குழாய்களின் நிலப்பரப்பை தீர்மானிப்பதாகும். மாற்றப்பட்ட உடற்கூறியல் உறவுகளின் (எண்டோமெட்ரியோசிஸ், டியூபோ-ஓவரியன் வடிவங்கள், வித்தியாசமான மயோமாக்கள்) நிலைமைகளில் கருப்பை நீக்கம் செய்யும்போது, சிறுநீர்க்குழாய்கள் 1.5% வழக்குகளில் காயமடைகின்றன (பாரிட்டல் காயம் முதல் முழுமையான குறுக்குவெட்டு அல்லது பிணைப்பு வரை). இடது சிறுநீர்க்குழாய் அடிக்கடி காயமடைகிறது, ஒருதலைப்பட்ச மற்றும் இருதரப்பு காயங்களுக்கு இடையிலான விகிதம் 1:6 ஆகும். அனைத்து காயங்களிலும் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கு மேல் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அங்கீகரிக்கப்படுவதில்லை.

யூரிட்டோரோ-ஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் எப்போதும் ஒரு அதிர்ச்சிகரமான தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன, அதாவது எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இந்த நோயியலுக்கு ஒரே காரணம் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை மீறுவதாக நாம் பேசலாம்.

அறியப்பட்டபடி, சிறுநீர்க்குழாய்களின் வயிற்றுப் பகுதிகள் பின்னோக்கிப் பகுதியில் அமைந்துள்ளன.

சிறுநீர்க்குழாய்கள் அவற்றின் கிளைகளுக்கு அருகிலுள்ள பொதுவான இலியாக் நாளங்களைக் கடந்து, பின்னர் இடுப்புச் சுவரில் பின்னோக்கிச் சென்று பக்கவாட்டில் சிறுநீர்ப்பைக்குச் செல்கின்றன. இங்கே சிறுநீர்க்குழாய்கள் கருப்பையின் பரந்த தசைநார்கள் அடிவாரத்தில் கருப்பைகள் மற்றும் குழாய்களுக்குப் பின்னால் அமைந்துள்ளன, பின்னர் அவை கருப்பையின் பாத்திரங்களின் கீழ் சென்று கருப்பை வாயிலிருந்து 1.5-2 செ.மீ தொலைவில் உள்ளன. பின்னர் அவை கருப்பை தமனிக்கு இணையாகச் சென்று, அதைக் கடந்து முன்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கிச் செல்கின்றன, மேலும் நாளங்களுடன் குறுக்குவெட்டுப் புள்ளியிலும் சிறுநீர்ப்பைக்குள் நுழைவதற்கு முன்பும், சிறுநீர்க்குழாய்கள் கருப்பை வாயிலிருந்து 0.8-2.5 செ.மீ மட்டுமே உள்ளன. இயற்கையாகவே, ஒரு சீழ்-ஊடுருவல் செயல்முறையின் நிலைமைகளில், காயம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் பிணைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

பின்வரும் கையாளுதல்கள் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு காயம் ஏற்படும் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகின்றன:

• ஹைபோகாஸ்ட்ரிக்காவின் கட்டு,
• இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநார் பிணைப்பு,
• கருப்பை நாளங்களின் பிணைப்பு,
• அளவுருக்களில் கையாளுதல்கள்,
• யோனி மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் சுவர்களைப் பிரித்தல்.

அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கட்டங்களை கட்டாய பூர்வாங்க திருத்தம் இல்லாமல், சில சமயங்களில் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் சிறுநீர்க்குழாய் தனிமைப்படுத்தப்படாமல் ஒருபோதும் அவசரப்படுத்தக்கூடாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பாதிக்கப்பட்ட பிற்சேர்க்கைகளின் பக்கத்தில் கருப்பையின் வட்டத் தசைநார் பிரித்தெடுப்பதன் மூலமும் (முன்னுரிமை கருப்பையிலிருந்து மேலும்) இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநார் வரை பாராமெட்ரியத்தின் பரந்த திறப்புடன் அறுவை சிகிச்சை தொடங்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், தசைநார் வெட்டி லிகேட் செய்யப்பட வேண்டும். இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநார் பின்னால் சிறுநீர்க்குழாய் உள்ளது, இது படபடப்பு அல்லது பார்வை மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் படிப்படியாக கருப்பையின் பரந்த தசைநாரின் பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்திலிருந்து சிறுநீர்ப்பையின் திசையில் பிரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் தொட்டால் உணரக்கூடிய அழற்சி உருவாக்கத்திற்குள் மட்டுமே பிரிக்கப்பட வேண்டும், இது ஒட்டுதல்களைப் பிரிக்கும்போது அதன் அதிர்ச்சியை முற்றிலும் விலக்குகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் காயம் ஏற்பட்டதாக ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், இலக்கு சிறுநீர்க்குழாய் சுதந்திரமாக இருப்பதை உறுதி செய்யாமல் அறுவை சிகிச்சையைத் தொடரக்கூடாது. இதைச் செய்ய, மெத்திலீன் நீலக் கரைசலை நரம்புக்குள் செலுத்த வேண்டும். சிறுநீர்க்குழாய் காயமடைந்தால், காயத்தில் சாயம் தோன்றும். இதன் விளைவாக ஏற்படும் சிக்கல் அறுவை சிகிச்சைக்குள் சரி செய்யப்படுகிறது.

• ஊசியால் சிறுநீர்க்குழாயைக் குத்துவதன் மூலம், பாராமெட்ரியம் வடிகட்டப்படுகிறது.
• பாரிட்டல் காயம் ஏற்பட்டால், மெல்லிய கேட்கட் மூலம் தையல்கள் குறுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, சிறுநீரை வெளியேற்ற சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் செருகப்படுகிறது, மேலும் பாராமெட்ரியம் வடிகட்டப்படுகிறது.
• குறுகிய கால பிணைப்பு அல்லது ஒரு கிளாம்ப் மூலம் சுருக்கப்பட்டால் (10 நிமிடங்கள் வரை), லிகேச்சரை அகற்றிய பிறகு, சிறுநீரை வெளியேற்ற சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் செருகப்படுகிறது. பாராமெட்ரியம் வடிகட்டப்படுகிறது. நீண்ட சுருக்கம் ஏற்பட்டால், காயமடைந்த பகுதி அகற்றப்பட்டு, VI கிராஸ்னோபோல்ஸ்கியின் ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி யூரிட்டோரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• சிறுநீர்க்குழாய் கடக்கும்போது, VI கிராஸ்னோபோல்ஸ்கியின் ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஒரு யூரிடெரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

6. மேலும், இணைப்பு அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை வழக்கமான முறையில் செய்யப்படுகிறது. முக்கிய கொள்கைகளில் ஒன்று, அழிவுகரமான குவியத்தை, அதாவது அழற்சி உருவாக்கத்தையே கட்டாயமாக முழுமையாக அகற்றுவதாகும். இந்த நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை எவ்வளவு மென்மையாக இருந்தாலும், அழற்சி உருவாக்கத்தின் அனைத்து திசுக்களையும் முழுமையாக அகற்றுவது எப்போதும் அவசியம். காப்ஸ்யூலின் ஒரு சிறிய பகுதியைக் கூட பாதுகாப்பது பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, அழற்சி செயல்முறையின் மறுபிறப்புகள் மற்றும் சிக்கலான ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன. சீழ் மிக்க அழற்சியின் நிலைமைகளில், தசைநார்களை "திருப்பம்" மூலம் தனிமைப்படுத்தி, உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருளைக் கொண்டு அவற்றின் ஆரம்ப தையல் செய்வது நல்லது.
7. தசைநார் ஸ்டம்புகளை முழுமையாக மூழ்கடித்து, தனித்தனி கேட்கட் அல்லது விக்ரில் தையல்களைப் பயன்படுத்தி பெரிட்டோனைசேஷன் சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது.

கருப்பையின் பிற்சேர்க்கைகளில் சீழ் மிக்க புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கருப்பையை அழித்தல் பெரிய தொழில்நுட்ப சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. அவை உச்சரிக்கப்படும் எடிமா மற்றும் ஊடுருவல் அல்லது அதற்கு மாறாக, திசுக்களில் கடுமையான அழிவுகரமான மாற்றங்களால் ஏற்படுகின்றன, இது வாஸ்குலர் மூட்டைகள், சிரை பிளெக்ஸஸ்கள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் சிதைவுகள் மற்றும் இடப்பெயர்வுகளின் வித்தியாசமான ஏற்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஒரு சீழ் மிக்க-ஊடுருவல் செயல்முறையின் நிலைமைகளில் கருப்பை அழிப்பைச் செய்வதற்கான அம்சங்கள்.

1. ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல் மற்றும் கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளை அணிதிரட்டுதல் ஆகியவை மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
2. கருப்பையின் முன் பகுதி பிரித்தல் மற்றும் கருப்பை நாளங்கள் மற்றும் கருப்பை நாளங்களின் பிணைப்பு இல்லாமல் கருப்பையை அழித்தல் செய்வது நல்லது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வட்ட தசைநாண்கள், தொடர்புடைய இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநாண், கருப்பை மற்றும் குழாயின் சரியான தசைநாண் (மற்றும், தேவைப்பட்டால், இரண்டு இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநாண்கள்) பிரித்தல் மற்றும் கருப்பையின் கருப்பை வாயில் சிறுநீர்ப்பையைப் பிரித்தல் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி செய்த பிறகு, நேராக நீண்ட கோச்சர் கவ்விகள் முடிந்தவரை நெருக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, கார்டினல் தசைநாண்கள் துண்டிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் திசுக்கள் தைக்கப்பட்டு பிணைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர்ப்பையின் நிலப்பரப்பின் கடுமையான கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கையாளுதல் செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் காயத்தைத் தடுப்பது, லிகேட்டட் கார்டினல் தசைநாண்களின் மட்டத்தில் ப்ரீவெசிகல் ஃபாசியாவை (பொதுவாக ஊடுருவி) பிரித்தல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையுடன் அதன் இடப்பெயர்ச்சி மூலம் வழங்கப்படுகிறது. யோனியின் பக்கவாட்டு சுவர்களில் இரண்டும் அல்லது ஒன்று வெளிப்படும் வரை கையாளுதல் தொடர்கிறது, அதன் பிறகு கருப்பையை வெட்டி அகற்றுவதில் எந்த சிரமமும் ஏற்படாது.
3. சிறுநீர்க்குழாயை தனிமைப்படுத்துவதன் சாத்தியக்கூறு குறித்த கேள்வி விவாதத்திற்குரியது.

கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் சிறுநீர்க்குழாய் தனிமைப்படுத்தப்படுவது நியாயமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

• சிறுநீர் பாதை பலவீனமடைதல் மற்றும் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் ஹைட்ரூரெட்டரின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய பாராமெட்ரியத்தில் கடுமையான ஊடுருவல் செயல்முறைகள் முன்னிலையில் (அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குள் திருத்தம் படி). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீர் பாதையை முன்கூட்டியே மீட்டெடுப்பது சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறைகளுக்கு எதிரான தடுப்பு நடவடிக்கையாக செயல்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் உடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை முழுமையாக வெளியேற்றுவதை ஊக்குவிக்கிறது.
• சிறுநீர்க்குழாய் காயம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், அழற்சி ஊடுருவலால் சிறுநீர்க்குழாய் "மேலே இழுக்கப்பட்டு" தலையீட்டு மண்டலத்தில் (முதன்மையாக கருப்பை நாளங்களுடன் குறுக்குவெட்டு மட்டத்தில்) அமைந்திருக்கும் போது. பிறப்புறுப்பு புற்றுநோய்க்கான தீவிர அறுவை சிகிச்சைகளின் போது, பாராமெட்ரியத்தில் ஊடுருவல் செயல்முறை இருக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சைக்குள் சிறுநீர்க்குழாய் காயம் 3% ஐ அடைகிறது. இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநார் அதன் தோற்றத்தின் இடத்தில் பிரித்தெடுக்கப்பட்டு பிணைக்கப்பட்ட பிறகு சிறுநீர்க்குழாயை ஊடுருவலில் இருந்து தனிமைப்படுத்தத் தொடங்குவது நல்லது. சிறுநீர்க்குழாயை அழுத்தும் அளவுரு ஊடுருவல்கள் பொதுவாக கீழ் பகுதியில் அமைந்துள்ளன மற்றும் அதன் நடுவில் மூன்றில் மிகவும் அரிதாகவே அமைந்துள்ளதால், சிறுநீர்க்குழாயின் மாறாத பகுதியைக் கண்டுபிடிப்பது இங்குதான் எளிதானது. அடுத்து, சிறுநீர்க்குழாயை பரந்த கருப்பை தசைநார் பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்திலிருந்து பிரிக்க வேண்டும், அதன் பிறகு ஊடுருவல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் எல்லைகள் தெளிவாகத் தெரியும், மேலும் பிந்தையதை விடுவிப்பது இனி கடினம் அல்ல.

4. யோனி குவிமாடம் தனித்தனி அல்லது Z-வடிவ கேட்கட் அல்லது விக்ரில் தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது, முன்புற தையல்கள் பிளிகா வெசிகோடெரினாவைப் பிடிக்கின்றன, பின்புற தையல்கள் பிளிகா ரெக்டூட்டீரின் மற்றும் சாக்ரூட்டீரின் தசைநார்கள் முழுமையாக அழிக்கப்படாவிட்டால் அவற்றைப் பிடிக்கின்றன. திறந்த யோனி குவிமாடம் ஒரு சிறந்த இயற்கை சேகரிப்பாளராகவும், நோயாளியின் எந்த நிலையிலும் வயிற்று குழி மற்றும் பாராமெட்ரியாவிலிருந்து நோயியல் எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுபவராகவும் இருப்பதால், இறுக்கமான தையல்களுடன் யோனி குழாயின் குறுகலைத் தடுக்க அனுமதிக்கக்கூடாது.
5. வீக்கம், ஊடுருவல் மற்றும் அழற்சியால் மாற்றப்பட்ட திசுக்களின் நிலைமைகளில், தொடர்ச்சியான பெரிட்டோனியல் தையலைப் பயன்படுத்துவதை நாங்கள் பரிந்துரைக்கவில்லை. அத்தகைய தையல் பெரும்பாலும் வெட்டுகிறது, பெரிட்டோனியத்தை காயப்படுத்துகிறது, அதன் இறுக்கமான பொருத்தத்தையும் அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் முழுமையான தனிமைப்படுத்தலையும் உறுதி செய்யாது. இது சம்பந்தமாக, பெரிட்டோனியலைசேஷனுக்கு தனித்தனி தையல்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும், மேலும் உறிஞ்சக்கூடிய லிகேச்சர்களை தையல் பொருளாகப் பயன்படுத்த வேண்டும். பாராமெட்ரியா மட்டுமே பெரிட்டோனைஸ் செய்யப்படுகிறது, யோனி குழாய் எந்த சூழ்நிலையிலும் திறந்திருக்க வேண்டும்.
6. முன்புற வயிற்றுச் சுவரைத் தையல் செய்வதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். சீழ் மிக்க நோய்களில், மீளுருவாக்கம் மற்றும் குணப்படுத்தும் செயல்முறைகள் எப்போதும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ சீர்குலைக்கப்படுகின்றன, எனவே தையல்களின் பகுதியளவு மற்றும் சில நேரங்களில் முழுமையான வேறுபாடு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, பின்னர் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குடலிறக்கங்கள் உருவாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஆரம்ப மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குடலிறக்கங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிகழ்வுகளை நம்பகமான முறையில் தடுக்க, இரண்டு அடுக்குகளில் (பெரிட்டோனியம்-அபோனூரோசிஸ் மற்றும் தோலடி திசு-தோல்) அனைத்து அடுக்குகளிலும் நைலான் அல்லது கேப்ரோக் செய்யப்பட்ட தனித்தனி தையல்களுடன் முன்புற வயிற்றுச் சுவரைத் தைப்பது நல்லது. அடுக்கு-மூலம்-அடுக்கு தையல் சாத்தியமான சந்தர்ப்பங்களில், அப்போனியூரோசிஸுக்கு தனித்தனி நைலான் தையல்கள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் தோலில் தனித்தனி பட்டு தையல்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சியைத் தடுக்க, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முக்கிய நோய்க்கிருமிகளில் செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒற்றை நிர்வாகம் வழங்கப்படுகிறது.

• பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் பென்சிலின்களின் சேர்க்கைகள் - எடுத்துக்காட்டாக, டைமென்டின், இது 3.1 கிராம் அளவில் கிளாவுலானிக் அமிலத்துடன் டைகார்சிலினின் கலவையாகும்.

அல்லது

• மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் - எடுத்துக்காட்டாக, 2 கிராம் அளவில் செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) அல்லது அதே அளவு செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோகில்) உடன் இணைந்து - 0.5 கிராம்.

அல்லது

• மெரோபெனெம் (மெரோனெம்) 1 கிராம் அளவில் (பொதுவான தொற்றுக்கு).

வயிற்று குழியிலிருந்து நோயியல் அடி மூலக்கூறை முழுமையாக அகற்றுவதை போதுமான வடிகால் உறுதி செய்ய வேண்டும். வடிகால் குழாய்களைச் செருகுவதற்கான பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கருப்பையை அழித்த பிறகு திறந்த யோனி குவிமாடம் வழியாக டிரான்ஸ்வஜினல் (11 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால்);
• கருப்பை பாதுகாக்கப்பட்ட நிலையில் பின்புற கோல்போடோமி வழியாக டிரான்ஸ்வஜினல் (11 மிமீ விட்டம் கொண்ட வடிகால்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது).

வயிற்று குழி வடிகால் போது கருவியில் உகந்த வெற்றிட முறை 30-40 செ.மீ H2O ஆகும். பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோயாளிகளில் வடிகால் சராசரி காலம் 3 நாட்கள் ஆகும். நோயாளியின் நிலையில் முன்னேற்றம், குடல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது, வயிற்று குழியில் அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணம் மற்றும் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவதற்கான போக்கு ஆகியவை வடிகால் நிறுத்தப்படுவதற்கான அளவுகோல்களாகும். கழுவும் நீர் முற்றிலும் வெளிப்படையானதாகவும், லேசானதாகவும், வண்டல் இல்லாததாகவும் இருக்கும்போது வடிகால் நிறுத்தப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தீவிர சிகிச்சையின் கொள்கைகள்.

1. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை. சீழ் மிக்க-செப்டிக் தொற்றுக்கு காரணமான முகவர்கள் கோலிபாசில்லரி தாவரங்கள், வித்து உருவாக்காத காற்றில்லாக்கள் மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளின் ஆதிக்கம் கொண்ட நுண்ணுயிரிகளின் சங்கங்கள் என்பதால், தேர்வு செய்யப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகள் அல்லது முக்கிய நோய்க்கிருமிகளைப் பாதிக்கும் மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் ஆகும். நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, 5-7 நாட்களுக்கு நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்ணை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பதன் மூலம் சராசரி அல்லது அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட ஒற்றை மற்றும் தினசரி அளவுகளுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பின்வரும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகளின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களின் சேர்க்கைகள் - டைகார்சிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் (டைமென்டின்) ஒரு டோஸில் 3.1 கிராம், தினசரி டோஸ் 12.4 கிராம் மற்றும் பாடநெறி டோஸ் 62 கிராம்;
• லின்கோசமைன்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக: லின்கோமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்) அல்லது கிளிண்டமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்);
  • லின்கோமைசின் ஒரு டோஸில் 0.6 கிராம், தினசரி டோஸ் 2.4 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 12 கிராம்;
  • கிளிண்டாமைசின் ஒற்றை டோஸில் 0.15 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.6 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 3 கிராம்;
  • ஜென்டாமைசின் ஒரு டோஸில் 0.08 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.24 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 1.2 கிராம்;
  • நெட்ரோமைசின் ஒரு தினசரி டோஸ் 0.3-0.4 கிராம், ஒரு பாடநெறி டோஸ் 1.5-2.0 கிராம் நரம்பு வழியாக;
  • நெட்டில்மிசினுடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையானது மிகவும் பயனுள்ளதாகவும், குறைந்த நச்சுத்தன்மையுடனும், நோயாளிகளால் மிகவும் வசதியாகவும் பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது;
• மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் அல்லது நைட்ரோமிடசோல்களுடன் அவற்றின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக:
  • செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரன்) + கிளியோன் (மெட்ரானிடசோல்) அல்லது செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) + கிளியோன் (மெட்ரோனிடசோல்);
  • செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) ஒற்றை டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்;
  • செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) ஒரு டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்;
  • கிளியோன் (மெட்ரோனிடசோல்) ஒற்றை டோஸில் 0.5 கிராம், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 4.5 கிராம்;
• மெரோபெனெம்களுடன் மோனோதெரபி, எடுத்துக்காட்டாக:
  • மெரோனெம் ஒற்றை டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை முடித்த பிறகு, அனைத்து நோயாளிகளும் புரோபயாடிக்குகளின் சிகிச்சை அளவுகளுடன் பயோசெனோசிஸை சரிசெய்ய வேண்டும்: லாக்டோபாக்டீரின் அல்லது அசைலாக்ட், சாதாரண குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் வளர்ச்சி தூண்டுதல்களுடன் இணைந்து 10 டோஸ்கள் 3 முறை, எடுத்துக்காட்டாக, ஹிலாக் ஃபோர்டே, 40-60 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை மற்றும் என்சைம்கள் (ஃபெஸ்டல், மெஜிம் ஃபோர்டே), ஒவ்வொரு உணவிலும் 1-2 மாத்திரைகள்.

2. போதுமான வலி நிவாரணம். உகந்த முறை நீண்டகால எபிடூரல் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவதாகும். எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும், முரண்பாடுகள் இருப்பதோடு தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படவில்லை என்றால், இந்த வலி நிவாரணம் மற்றும் சிகிச்சை முறையை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பயன்படுத்த வேண்டும்.

DEA முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், முதல் மூன்று நாட்களில், போதுமான இடைவெளியில் (4-6-8-12 மணிநேரம்) நிர்வகிக்கப்படும் போதை வலி நிவாரணிகளால் வலி நிவாரணம் வழங்கப்பட வேண்டும். விளைவை அதிகரிக்கவும், போதைப்பொருட்களின் தேவையைக் குறைக்கவும், அவை ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

போதைப்பொருள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளை ஒன்றாக பரிந்துரைப்பது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் பயன்படுத்தும்போது போதைப்பொருட்களின் வலி நிவாரணி விளைவு கூர்மையாகக் குறைகிறது.

3. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பல உறுப்பு செயலிழப்புகளை சரிசெய்ய, உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் தரம் மற்றும் உட்செலுத்துதல்களின் அளவு இரண்டும் முக்கியம்.

1 கிலோ உடல் எடையில் 1-1.5 கிராம் பூர்வீக புரதம் என்ற விகிதத்தில் கொலாய்டுகள் (400-1000 மிலி/நாள்) மற்றும் புரத தயாரிப்புகளை வழங்குவது குறிக்கப்படுகிறது (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், புரத அளவை 150-200 கிராம்/நாள் வரை அதிகரிக்கலாம்); மீதமுள்ள அளவு படிகங்களால் மாற்றப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு ஒரு நாளைக்கு உடல் எடையில் 35-40 மில்லி/கிலோவாக இருக்க வேண்டும்.

உடல் வெப்பநிலை 1 டிகிரி அதிகரிக்கும் போது, ஒரு நாளைக்கு நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை உடல் எடையில் 5 மில்லி/கிலோ அதிகரிக்க வேண்டும். எனவே, குறைந்தபட்சம் 50 மில்லி/மணி நேர சாதாரண சிறுநீர் கழிப்புடன் ஒரு நாளைக்கு நிர்வகிக்கப்படும் மொத்த திரவத்தின் அளவு சராசரியாக 2.5-3 லிட்டர் ஆகும்.

கடுமையான சிக்கல்களில் (பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ்), சிறுநீர் வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் (கட்டாய டையூரிசிஸ்) நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை 4-6 லிட்டராக (ஹைப்பர்வோலீமியா முறை) அதிகரிக்கலாம். செப்டிக் அதிர்ச்சியில், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை விட 800-1000 மில்லிக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது.

உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் தன்மை, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டதைப் போன்றது, குழுவில் எத்திலேட்டட் ஸ்டார்ச் கொலாய்டுகளின் பிரதான பயன்பாட்டைத் தவிர, அவை நார்மோவோலெமிக் மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, எத்திலேட்டட் 6 மற்றும் 10% ஸ்டார்ச் கரைசலை: HAES-STERIL-6 அல்லது HAES-STERIL-10 (பிளாஸ்மாவை மாற்றும் கூழ்மம்) 500 மில்லி/நாள் அளவில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நுண் சுழற்சியை இயல்பாக்குவதற்கு, உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் பிரிவினைப் பொருட்களை (ட்ரெண்டல், குரான்டில்) சேர்ப்பது நல்லது.

4. குடல் தூண்டுதல். போதுமானது "மென்மையானது", முதலில், எபிடூரல் முற்றுகையைப் பயன்படுத்துவதன் காரணமாக குடலின் உடலியல் தூண்டுதல், இரண்டாவதாக - நார்மோ- அல்லது லேசான ஹைப்பர்வோலீமியாவின் அளவில் போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, மூன்றாவதாக - மெட்டோகுளோபிரமைடு தயாரிப்புகளின் (செருகல், ரெக்லான்) முக்கிய பயன்பாடு காரணமாக, இது இரைப்பைக் குழாயின் இயக்கத்தில் ஒரு ஒழுங்குமுறை விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

குடல் பரேசிஸ் சிகிச்சையில், ஹைபோகாலேமியாவை சரிசெய்வதும் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளை மெதுவாக, நீர்த்த வடிவத்தில், முன்னுரிமை ஒரு தனி நரம்புக்குள், இரத்த சீரத்தில் உள்ள அதன் உள்ளடக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்க வேண்டும். சராசரியாக, ஒரு நாளைக்கு 6-8 கிராம் பொட்டாசியம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மற்ற கரைசல்களில் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஹீமோடெஸ், முதலியன) அதன் உள்ளடக்கத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

5. புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள். 100,000 யூனிட் கோர்டாக்ஸ், 75,000 யூனிட் டிராசிலோல் அல்லது 30,000 யூனிட் கான்ட்ரிகல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இது இரத்தத்தின் புரோட்டியோலிடிக் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது.
6. ஹெப்பரின் சிகிச்சை. முரண்பாடுகள் இல்லாத அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், ஹெப்பரின் சராசரியாக தினசரி 10,000 யூனிட்கள் (தொப்புள் பகுதியில் வயிற்றின் தோலின் கீழ் 2.5 ஆயிரம் யூனிட்கள்) டோஸில் கொடுக்கப்பட வேண்டும், மேலும் நிலை மற்றும் கோகுலோகிராம் அளவுருக்கள் மேம்படும் போது மருந்தின் அளவை படிப்படியாகக் குறைத்து நிறுத்த வேண்டும்.
7. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது ஒரு விவாதத்திற்குரிய பிரச்சினை. ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் அதன் ஒப்புமைகளுக்கு பல நேர்மறையான பண்புகள் உள்ளன என்பது அறியப்படுகிறது:
   • எண்டோடாக்சின் மூலம் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் அதிகப்படியான உருவாக்கத்தை அடக்குதல்;
   • எண்டோடாக்சின் மீது நச்சு நீக்கும் விளைவைக் கொண்டிருக்கும்;
   • ஆண்டிஹிஸ்டமைன் விளைவை வெளிப்படுத்துகிறது;
   • செல் சவ்வுகளை உறுதிப்படுத்துதல்;
   • நேர்மறையான மாரடைப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கும்;
   • பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.

கூடுதலாக, ப்ரெட்னிசோலோன் ஒரு அபிரோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மற்ற ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களைக் காட்டிலும் நியூட்ரோபில்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டைக் குறைவாக அடக்குகிறது. ப்ரெட்னிசோலோனை தினசரி 60-90 மி.கி அளவில் பரிந்துரைப்பது, படிப்படியாகக் குறைத்து 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு மருந்தை திரும்பப் பெறுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது என்று மருத்துவ அனுபவம் காட்டுகிறது.

8. . அழற்சி எதிர்ப்பு, வலி நிவாரணி மற்றும் திரட்டுதல் எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் ஹெப்பரின் ஆகியவற்றை நிறுத்திய பிறகு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. டைக்ளோஃபெனாக் (வோல்டரன்) 3 மில்லி தசைக்குள் தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் (ஒரு பாடத்திற்கு 5 ஊசிகள்) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்தும் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது: ஆக்டோவெஜின் 5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக அல்லது சோல்கோசெரில் 4-6 மில்லி நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம், பின்னர் 4 மில்லி தசைக்குள் தினமும்.

9. ஹெபடோட்ரோபிக் (எசென்ஷியல், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்) மற்றும் இருதயவியல் முகவர்களுடன் உறுப்பு கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தடுப்பு

ஏற்கனவே கூறியது போல, உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சிக்கலான வடிவிலான சீழ் மிக்க நோய்கள் பெரும்பாலானவை IUD அணிந்ததன் பின்னணியில் நிகழ்கின்றன, எனவே, இந்த திசையில் வேலை செய்வதை நோயுற்ற தன்மையைக் குறைப்பதற்கான முக்கிய இருப்பு என்று நாங்கள் கருதுகிறோம், குறிப்பாக:

• ஹார்மோன் மற்றும் தடை கருத்தடை முறைகளின் பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்துதல்;
• IUD களைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆபத்து குறித்த நியாயமான மதிப்பீடு;
• இளம் மற்றும் கர்ப்பம் தரிக்காத பெண்களில் IUD களின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• பிரசவம் மற்றும் கருக்கலைப்புகளுக்குப் பிறகு IUD களின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• பிறப்புறுப்புகளின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள், STI களுக்கு IUD களைப் பயன்படுத்த மறுப்பது;
• iUD அணிவதற்கான விதிமுறைகளுக்கு இணங்குதல்;
• கருப்பை குழியை குணப்படுத்தாமல் IUD ஐ அகற்றுதல்;
• அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியில், கருப்பை குழியை குணப்படுத்தாமல் (மருத்துவமனையில்) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் IUD ஐ அகற்றுதல்.