புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் புரிந்துகொள்வது அதன் உடற்கூறியல் மற்றும் உருவவியல் பற்றிய நவீன தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் சாத்தியமற்றது. புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) வளர்ச்சியின் நவீன கோட்பாடு புரோஸ்டேட் அமைப்பின் மண்டலக் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதன்படி புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் பல பகுதிகள் வேறுபடுகின்றன, அவை அவற்றை உள்ளடக்கிய செல்லுலார் கூறுகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகளில் வேறுபடுகின்றன. இவை புற, மைய மற்றும் இடைநிலை (நிலையற்ற) மண்டலங்கள், அத்துடன் முன்புற ஃபைப்ரோமஸ்குலர் ஸ்ட்ரோமாவின் பகுதி மற்றும் முன்-புரோஸ்டேடிக் பிரிவு.

விந்து குழாய்ப் பகுதியில், வாஸ் டிஃபெரன்ஸின் வெளியேறும் திறப்புகள் திறக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர்க்குழாயின் அருகாமைப் பகுதியின் சுவர் நீளமான மென்மையான தசை நார்களைக் கொண்டுள்ளது. மென்மையான தசை நார்களின் தடிமனான அடுக்கால் உருவாக்கப்பட்ட முன்-புரோஸ்டேடிக் (பிறப்புறுப்பு) ஸ்பிங்க்டர், சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்திலிருந்து விந்து குழாய்ப் பகுதியின் மேல் வரை சிறுநீர்க்குழாயின் அருகாமைப் பகுதியைச் சுற்றி வருகிறது மற்றும் பிற்போக்கு விந்து வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) வளர்ச்சி புரோஸ்டேட்டின் மைய மற்றும் இடைநிலை மண்டலங்களில் தொடங்குகிறது என்பதை ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. புரோஸ்டேட்டின் இடைநிலை மண்டலம் சிறுநீர்ப்பையின் உள் சுழற்சியின் பின்னால் உடனடியாக அமைந்துள்ள இரண்டு தனித்தனி சுரப்பிகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த மண்டலத்தின் வெளியேற்றக் குழாய்கள் செமினல் டியூபர்கிளுக்கு அருகில் சிறுநீர்க்குழாயின் பக்கவாட்டு சுவரில் அமைந்துள்ளன. அருகிலுள்ள இடைநிலை மண்டலத்தில் பெரியுரெத்ரல் மண்டலத்தின் சுரப்பிகள் உள்ளன, அவை சிறுநீர்ப்பையின் உள் சுழற்சியின் எல்லையாக உள்ளன மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் அச்சுக்கு இணையாக அமைந்துள்ளன. அடினோமாட்டஸ் முனைகள் இடைநிலை மண்டலத்திலும் பாராயுரெத்ரல் மண்டலத்திலும் உருவாகலாம். முடிச்சு ஹைப்பர் பிளாசியாவைத் தவிர, இடைநிலை மண்டலம் வயதுக்கு ஏற்ப வளரும்.

புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியில் புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இதனால், நாய்களில், புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூல் மோசமாக வளர்ச்சியடைந்துள்ளது, மேலும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர் பிளாசியாவுடன் கூட, நோயின் அறிகுறிகள் அரிதாகவே உருவாகின்றன. காப்ஸ்யூல் விரிவாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் திசுக்களின் அழுத்தத்தை சிறுநீர்க்குழாய்க்கு கடத்துகிறது, இதனால் சிறுநீர்க்குழாய் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி): நோயியல் இயற்பியல்

சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேட் பகுதி 4-6 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நீளமாகவும் சிதைந்ததாகவும் உள்ளது, முக்கியமாக செமினல் டியூபர்கிளுக்கு மேலே அமைந்துள்ள பின்புற சுவரின் பரப்பளவு காரணமாக. சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்து உயர்ந்து சிதைந்து, அதன் லுமேன் பிளவு போன்றதாக மாறும். இதன் விளைவாக, சிறுநீர்க்குழாயின் இயற்கையான வளைவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் பக்கவாட்டு மடல்களின் சீரற்ற வளர்ச்சியுடன், சிறுநீர்க்குழாயும் குறுக்கு திசையில் வளைந்திருக்கும், இதன் விளைவாக அது ஒரு ஜிக்ஜாக் தோற்றத்தை எடுக்கலாம். டிட்ரஸர் இழப்பீட்டின் போது சிறுநீர்க்குழாய்-ஸ்பிங்க்டர் பொறிமுறையின் தோல்வியின் விளைவாக சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் லுமினின் இடைவெளி மருத்துவ ரீதியாக சிறுநீர் அடங்காமையால் வெளிப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பையும் ஆழமான மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது. அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதன் எதிர்வினை மூன்று நிலைகளைக் கடந்து செல்கிறது: எரிச்சல், ஈடுசெய்தல் மற்றும் சீர்குலைவு. அகச்சிவப்பு அடைப்பின் முதல் கட்டத்தில், சிறுநீர்ப்பை டிட்ரஸர் சுருக்கங்களை அதிகரிப்பதன் மூலம் பதிலளிக்கிறது, இது செயல்பாட்டு சமநிலையை தற்காலிகமாக பராமரிக்கவும் சிறுநீரை முழுமையாக வெளியேற்றவும் அனுமதிக்கிறது. மேலும் அடைப்பு ஏற்படுவது சிறுநீர்ப்பை சுவரின் ஈடுசெய்யும் ஹைபர்டிராஃபிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது 2-3 செ.மீ தடிமன் அடையும். இந்த வழக்கில், தடிமனான மற்றும் வீங்கிய தசை மூட்டைகள் காரணமாக இது ஒரு டிராபெகுலர் தோற்றத்தைப் பெறலாம்.

டிராபெகுலர் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டம், மென்மையான தசை செல்களின் ஹைபர்டிராஃபியால் உருவவியல் ரீதியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் முன்னேற்றம் ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட தசை கூறுகளைப் பிரிப்பதற்கும் அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளிகளை இணைப்பு திசுக்களால் நிரப்புவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. டிராபெகுலேக்களுக்கு இடையில் தவறான டைவர்டிகுலா எனப்படும் மந்தநிலைகள் உருவாகின்றன, அவற்றின் சுவர்கள் அதிகரித்த நரம்பு அழுத்தம் காரணமாக படிப்படியாக மெல்லியதாகின்றன. இத்தகைய டைவர்டிகுலாக்கள் பெரும்பாலும் பலவாக இருக்கும், சில நேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்க அளவுகளை அடைகின்றன.

டிட்ரஸரின் மீள் பண்புகள், அதன் மென்மையான தசை திசுக்களில் உள்ள கொலாஜனின் இருப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, இது மொத்த புரதத்தில் 52% ஆகும். ஈடுசெய்யும் திறன்கள் தீர்ந்து, அட்ராபி அதிகரிக்கும் போது, சிறுநீர்ப்பையின் சுவர்கள் மெல்லியதாகின்றன. டிட்ரஸர் சுருங்கும் திறனை இழந்து நீண்டு செல்கிறது, இதன் விளைவாக சிறுநீர்ப்பையின் திறன் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, 1 லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது. அதனுடன் ஏற்படும் அழற்சி மற்றும் டிராபிக் மாற்றங்கள் சிறுநீர்ப்பை சுவரின் தசை அடுக்கின் உச்சரிக்கப்படும் ஸ்களீரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் கொலாஜன் உள்ளடக்கம் குறைகிறது. இணைப்பு திசுக்களின் உள்ளடக்கம் தசை கூறுகளின் உள்ளடக்கத்திற்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ மாறும்.

சிறுநீர்ப்பை சுவரின் இயல்பான கட்டமைப்பை மீட்டெடுப்பதன் அளவு சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான தடையின் கால அளவைப் பொறுத்தது. நீடித்த அடைப்பின் விளைவாக, மீளமுடியாத உருவ மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, இது சிறுநீர்ப்பையின் கடுமையான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் கூட அகற்ற முடியாது. கடுமையான அகச்சிவப்பு அடைப்பு சிறுநீர்ப்பையில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும், சிறுநீரகங்களிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதில் குறைபாடு ஏற்படுவதற்கும், வெசிகோரெட்டரல் மற்றும் சிறுநீரக ரிஃப்ளக்ஸ் வளர்ச்சிக்கும், அத்துடன் பைலோனெப்ரிடிஸுக்கும் வழிவகுக்கிறது. சிறுநீர்க்குழாய்கள் விரிவடைகின்றன, நீளமாகின்றன, முறுக்குகின்றன, யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகின்றன. புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் சிக்கலானது மற்றும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: வயது தொடர்பான மாற்றங்கள், அவற்றின் செயல்பாட்டு திறனை பாதிக்கும் இணக்க நோய்கள், தடைசெய்யும் யூரோபதியின் வளர்ச்சி.

தடுப்பு யூரோபதியின் முதல் கட்டத்தில், கலிசஸின் ஃபார்னிகல் கருவியைப் பாதுகாத்தல் மற்றும் பாப்பிலாவின் சேகரிக்கும் குழாய்களின் எபிட்டிலியத்தின் ஒருமைப்பாடு ஆகியவை சிறுநீரக இடுப்பு ரிஃப்ளக்ஸ்கள் ஏற்படுவதையும், சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்குள் தொற்று ஏறுவரிசையில் ஊடுருவுவதையும் தடுக்கின்றன. யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் உருவாகும்போது, கலிசியல் வால்ட்களின் கட்டமைப்பு சிதைவு ஏற்படுகிறது, இது சிறுநீரக இடுப்பு-குழாய், பின்னர் சிறுநீரக இடுப்பு-சிரை மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு-நிணநீர் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

அதிகரித்த இடுப்புப் பகுதி அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு-சிறுநீரக ரிஃப்ளக்ஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக, சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸ் கணிசமாக பலவீனமடைகிறது, அதைத் தொடர்ந்து உள் உறுப்பு தமனிகளில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் அவற்றின் அழிப்பு மற்றும் பரவல் ஸ்டெனோசிஸ் வடிவத்தில் உருவாகின்றன. ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக திசு இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். தடைசெய்யும் யூரோபதி சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையின் அனைத்து குறிகாட்டிகளிலும் முற்போக்கான சரிவை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த செயல்முறையின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் சிறுநீரக செறிவு திறனின் ஆரம்பகால குறைபாடு ஆகும், இது முதன்மையாக Na அயனிகளின் மறுஉருவாக்கத்தில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் சிறுநீருடன் அவற்றின் வெளியேற்றத்தில் அதிகரிப்பு மூலம் வெளிப்படுகிறது. நிலை I புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது 18% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. நிலை II இல் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு 74% பேரில் நோயின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது, அவர்களில் 11% பேர் முனைய நிலையைக் கொண்டுள்ளனர். நிலை III புரோஸ்டேட் அடினோமா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு கண்டறியப்படுகிறது, இடைப்பட்ட நிலை 63% பேரில் மற்றும் முனைய நிலை பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 25% பேரில் காணப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் சிறுநீரகக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் சிறுநீர் பாதை தொற்று அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது மற்றும் நோயின் போக்கை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது. புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளின் இறப்புக்கான காரணங்களில் 40% வரை பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாகும். புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் 50-90% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது.

பாக்டீரியா தோற்றத்தின் வீக்கம் முக்கியமாக இடைநிலை பெரிட்யூபுலர் திசுக்களில் ஏற்படுகிறது. புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் இரண்டாம் நிலை பைலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், யூரோஸ்டாசிஸ், வெசிகோரெட்டரல் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் வளர்ச்சி முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. தொற்று சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து மேலேறி சிறுநீரகத்திற்குள் நுழைகிறது. சிறுநீர் பாதை தொற்று புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளுடன் வருகிறது. 57-61% வெளிநோயாளிகளிலும் 85-92% உள்நோயாளிகளிலும் நாள்பட்ட சிஸ்டிடிஸ் காணப்பட்டது. இது சம்பந்தமாக, புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை பின்வருமாறு குறிப்பிடலாம்: இன்ஃப்ராவெசிகல் அடைப்பு → சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு → சிஸ்டிடிஸ் → வெசிகோரெட்டரல் சந்திப்புகளின் பற்றாக்குறை → வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் → நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ்.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் மருத்துவப் படத்தை உருவாக்குவதில் புரோஸ்டேட்டில் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் இருப்பு பெரும் பங்கு வகிக்கிறது. ஆய்வகம், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பிரேத பரிசோதனை தரவுகளின்படி புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் நாள்பட்ட புரோஸ்டேடிடிஸின் அதிர்வெண் முறையே 73, 55.5 மற்றும் 70% ஆகும். சிரை தேக்கம், சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளாஸ்டிக் திசுக்களால் அசினியின் வெளியேற்றக் குழாய்களை சுருக்குதல் மற்றும் அதன் எடிமா ஆகியவை நாள்பட்ட அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு முன்நிபந்தனைகளாகும். அறுவை சிகிச்சைப் பொருளின் உருவவியல் பரிசோதனையில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அழற்சி செயல்முறை சுரப்பியின் சுற்றளவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டிருப்பதைக் காட்டியது. அதனுடன் இணைந்த நாள்பட்ட புரோஸ்டேடிடிஸ் மருத்துவ ரீதியாக டைசூரியாவாக வெளிப்படும், இதற்கு புரோஸ்டேட் அடினோமாவால் ஏற்படும் சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. அதன் இருப்பு ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது தொடர்பாக பழமைவாத சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பின் கட்டத்தில் நாள்பட்ட புரோஸ்டேடிடிஸைக் கண்டறிந்து சுத்தப்படுத்த நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன.

அடினோமாவில் சிறுநீர்ப்பை கற்கள் சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கும் கோளாறுகள் காரணமாக இரண்டாம் நிலையாக உருவாகின்றன. அவை 11.7-12.8% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. அவை வழக்கமாக வழக்கமான வட்ட வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கும், ஒற்றை அல்லது பலவாக இருக்கலாம், மேலும் வேதியியல் கலவையால் அவை யூரேட்டுகள் அல்லது பாஸ்பேட்டுகள் ஆகும். 3.6-6.0% வழக்குகளில் சிறுநீரக கற்கள் புரோஸ்டேட் அடினோமாவுடன் வருகின்றன.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் பொதுவான சிக்கலானது முழுமையான கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு ஆகும், இது நோயின் எந்த கட்டத்திலும் உருவாகலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், இது டிட்ரஸரின் சுருக்கத் திறனை சிதைப்பதோடு இணைந்து தடைசெய்யும் செயல்முறையின் உச்சக்கட்டமாகும், மற்றவற்றில் இது சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளின் மிதமான அறிகுறிகளின் பின்னணியில் திடீரென உருவாகிறது. பெரும்பாலும், இது புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடாகும். இலக்கியத்தின் படி, இந்த சிக்கல் 10-50% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் இது நோயின் இரண்டாம் கட்டத்தில் ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கலின் வளர்ச்சிக்கு தூண்டும் காரணிகள் உணவு மீறல் (ஆல்கஹால், மசாலாப் பொருட்கள் உட்கொள்ளல்), தாழ்வெப்பநிலை, மலச்சிக்கல், சிறுநீர்ப்பையை சரியான நேரத்தில் காலியாக்குதல், மன அழுத்தம், சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள், அமைதிப்படுத்திகள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், டையூரிடிக்ஸ்) ஆகியவையாக இருக்கலாம்.

கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு வளர்ச்சியில் முக்கிய காரணிகள் ஹைப்பர் பிளாஸ்டிக் திசுக்களின் வளர்ச்சி, கழுத்து மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் தசையின் தொனியில் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் மற்றும் புரோஸ்டேட் எடிமாவின் வளர்ச்சியுடன் இடுப்பு உறுப்புகளின் பலவீனமான நுண் சுழற்சி ஆகும்.

கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில், டிட்ரஸரின் அதிகரித்த சுருக்க செயல்பாடு உள்வெசிகல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. அடுத்தடுத்த கட்டங்களில், சிறுநீர்ப்பை சுவர் நீட்சி மற்றும் அதன் சுருக்க திறன் குறைவதால், உள்வெசிகல் அழுத்தம் குறைகிறது.