ஃபலோபியன் குழாயை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை: விளைவுகள் மற்றும் மறுவாழ்வு

மகளிர் மருத்துவத்தில் எக்டோமிகளின் அதிர்வெண் அடிப்படையில், கருப்பை இணைப்புகள் முன்னணியில் உள்ளன, மேலும் கருப்பைகள் அகற்றப்பட்ட பிறகு ஃபலோபியன் குழாயை (டியூபெக்டோமி அல்லது சல்பிங்கெக்டோமி) அகற்றுவது இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது.

எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட ஒரு நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றிய முதல் தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, 1883 ஆம் ஆண்டில் ஸ்காட்டிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ராபர்ட் லாசன் டேட்டால் செய்யப்பட்டது.

[ 1 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

ஃபலோபியன் குழாய் அகற்றுவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் போது குழாயை அகற்றுவது: சல்பிங்கோடமிக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது (குழாயைப் பாதுகாக்கும் போது குழாய் கர்ப்பத்தை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை); நோயியல் கர்ப்பத்தின் மீறல் காரணமாக ஃபலோபியன் குழாயில் துளை ஏற்பட்டால் (குழாய் கருக்கலைப்பு); குழாயில் உள்ள கருமுட்டையின் அளவு 3.5-4 செ.மீ க்கும் அதிகமாக இருக்கும்போது; அதே குழாயில் மீண்டும் மீண்டும் எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால்.

பழமைவாத சிகிச்சை நேர்மறையான முடிவுகளைத் தரவில்லை என்றால், ஃபலோபியன் குழாய்களை அவற்றின் திசுக்களில் வீக்கம் ஏற்பட்டால் - சல்பிங்கிடிஸ் - அகற்றலாம், மேலும் பியூரூலண்ட் சல்பிங்கிடிஸ் நிகழ்வுகளில்,பியோசல்பின்க்ஸ் மற்றும் டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் போன்றவற்றில், பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட் குவிந்துள்ள ஃபலோபியன் குழாய் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் அகற்றப்படுகிறது.

சல்பிங்கிடிஸ் கருப்பையில் ஒரு அழற்சி செயல்முறையைத் தூண்டும், பின்னர் மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள் பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கத்தைக் கண்டறியின்றனர் - அட்னெக்சிடிஸ் அல்லது சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ், இது எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை அச்சுறுத்துகிறது அல்லது கருவுறாமைக்கு வழிவகுக்கும் பிற்சேர்க்கைகளின் மீளமுடியாத செயலிழப்பு. மேலும் சூழ்நிலையிலிருந்து வெளியேறும் வழி கருப்பை மற்றும் ஃபலோபியன் குழாயை லேபரோடோமிக் அல்லது லேபராஸ்கோபிக் அகற்றுதல் ஆகும்.

கருப்பைக்கும் குழாயுக்கும் இடையில் ஒட்டுதல்கள் இருப்பதால், குழாய் பெரும்பாலும் நீட்டப்படுகிறது, மேலும் சளி சவ்வு மூலம் சுரக்கும் திரவம் இந்த இடத்தில் குவிந்து, நாள்பட்ட நோயியல் - ஹைட்ரோசல்பின்க்ஸ் உருவாகிறது. திரவத்தில் பெரும்பாலும் சீழ் உள்ளது, மேலும் இந்த குழி உடைந்தால், பெண் உண்மையில் பெரிட்டோனிடிஸ் அபாயத்தில் உள்ளார். கூடுதலாக, ஹைட்ரோசல்பின்க்ஸின் விளைவாக, ஃபலோபியன் குழாய்களின் அடைப்பு உருவாகிறது, இது பெண் மலட்டுத்தன்மைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படும் ஹைட்ரோசல்பின்க்ஸ் மூலம் குழாயை அகற்றுவது, செயற்கை கருத்தரித்தலுக்குப் பிறகு கர்ப்பத்தின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கருப்பை குழிக்கு வெளியே கர்ப்பத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. எனவே, குழாய்களை (இரண்டும்) அகற்றிய பிறகு IVF க்கான ஒரு நெறிமுறை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

மூலம், பெண்களை மலட்டுத்தன்மையடையச் செய்யும் ஃபலோபியன் குழாய்களில் உள்ள ஒட்டுதல்களை அகற்றுவது, டியூபெக்டமி மூலம் மேற்கொள்ளப்படலாம் - அதிகமாக வளர்ந்த நார்ச்சத்து இழைகளைப் பிரிக்கும் மற்ற அனைத்து முறைகளும் தோல்வியடைந்திருந்தால்.

லேபரோடமி மூலம் இந்த அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கான அறிகுறிகளில், பிற்சேர்க்கைகளின் காசநோய், கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், கருப்பை புற்றுநோய் மற்றும் ஃபலோபியன் குழாய்களின் உள்-எபிடெலியல் புற்றுநோய் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுவது அவசியம்.

ஃபலோபியன் குழாயின் ஹைடாடிட் - ஒரு சப்சீரஸ் நீர்க்கட்டி - அதன் தண்டு முறுக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் அகற்றப்படுகிறது, மேலும் இந்த நீர்க்கட்டிகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இருந்தால் மற்றும் அவற்றைச் சுற்றி பல ஒட்டுதல்கள் இருந்தால் மட்டுமே முழு குழாயையும் அகற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பெரும்பாலான சீரியஸ் கருப்பை புற்றுநோய்களின் வளர்ச்சியை ஃபலோபியன் குழாய்களுடன் இணைப்பதற்கான சான்றுகள் பெறப்பட்டுள்ளன. இதன் விளைவாக, கருப்பை புற்றுநோய் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, BRCA1 மற்றும் BRCA2 மரபணுக்களின் பரம்பரை பிறழ்வுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முற்காப்பு சல்பிங்கெக்டோமி (சந்தர்ப்பவாத சல்பிங்கெக்டோமி) பயன்படுத்துவதற்கான பரிந்துரைகள் வெளிவந்துள்ளன. சர்வதேச மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ இதழின் படி, குழாயை ஒருதலைப்பட்சமாக அகற்றுவது இந்த வகை பெண்களில் கருப்பை புற்றுநோயின் அபாயத்தை 29% குறைக்கிறது, மேலும் இரண்டு ஃபலோபியன் குழாய்களையும் அகற்றுவது - 65% குறைக்கிறது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

டெக்னிக் ஃபலோபியன் குழாய் அகற்றுதல்

பல ஆதாரங்கள் ஃபலோபியன் குழாயின் லேபராஸ்கோபிக் அகற்றுதலைச் செய்யும் நுட்பத்தை விவரிக்கின்றன.

இந்த அறுவை சிகிச்சை பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, மேலும் எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்து முரணாக இருந்தால், பிராந்திய எபிடூரல் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வயிற்று குழியின் வெளிப்புறச் சுவரில் - தொப்புளுக்கு அருகில், புபிஸுக்கு மேலே மற்றும் கீழே (அகற்றப்படும் குழாயின் எதிரே உள்ள பக்கத்தில்) - ட்ரோகார்களை நிறுவ மூன்று துளைகள் (துளைகள்) செய்யப்படுகின்றன, இதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தேவையான லேப்ராஸ்கோபிக் கருவிகளையும் எண்டோஸ்கோப்பையும் செருகுவார் (இது மானிட்டரில் உள் உறுப்புகளின் படத்தைக் காட்டுகிறது). கையாளுதலுக்கான இடத்தை வழங்க, கார்பன் டை ஆக்சைடு அல்லது ஆக்ஸிஜன் வயிற்று குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (இது நியூமோபெரிட்டோனியம் என்று அழைக்கப்படுகிறது), மேலும் இரத்தம் உறிஞ்சுவதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை மேசையில், நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொள்கிறார், ஆனால் இரத்தம் உறிஞ்சப்பட்ட பிறகு, உடலின் கீழ் பகுதி, குறிப்பாக இடுப்பு, 45° உயர்த்தப்படுகிறது, இது ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையை அளிக்கிறது, இது இடுப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு உகந்ததாகும். அகற்றப்பட வேண்டிய குழாய் வெட்டப்பட்ட இடத்திற்கு (கருப்பையுடன் சந்திக்கு அருகில்) முடிந்தவரை நெருக்கமாக இறுக்கப்படுகிறது, நீட்டப்பட்டு இருமுனை உறைதல், ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக் கத்தரிக்கோல் மூலம் ஒரே நேரத்தில் மோனோபோலார் உறைதலுடன் துண்டிக்கப்படுகிறது. பின்னர் கருப்பையின் அகன்ற தசைநார் (மீசோசல்பின்க்ஸ்) மற்றும் குழாயின் இஸ்த்மஸின் மேல் பகுதி உறைதல் மற்றும் வெட்டுதல் ஆகியவை லிகேச்சர்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன. அதன் பிறகு வெட்டப்பட்ட ஃபலோபியன் குழாய் மிகப்பெரிய ட்ரோகார் வழியாக அகற்றப்படுகிறது.

எக்டோபிக் கர்ப்பம் காரணமாக ஒரு குழாய் அகற்றப்பட்டால், மேல் வயிற்று குழியின் பரிசோதனை மற்றும் முழு குழியையும் கிருமி நாசினிகள் மூலம் முழுமையாக சுத்தப்படுத்துதல் செய்யப்படுகிறது.

ட்ரோக்கார்கள் அகற்றப்பட்ட பிறகு, குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு சிறிய தையல்கள் வைக்கப்படுகின்றன.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

இன்று, ஃபலோபியன் குழாய் அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை லேபரோடமி மூலம் செய்யப்படுகிறது - வயிற்றுச் சுவரின் அச்சு அடுக்கு-மூலம்-அடுக்கு பிரித்தல் (12 செ.மீ வரை கீறல் நீளம் கொண்டது) மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சை புலம் அல்லது லேபராஸ்கோபிக் முறை மூலம் - எண்டோஸ்கோப் மற்றும் எலக்ட்ரோசர்ஜிக்கல் கருவிகளைப் பயன்படுத்தி குழிக்குள் செருகப்பட்ட மூன்று சிறிய கீறல்கள் மூலம். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வகையின் தேர்வு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, ஆனால் லேபராஸ்கோபியின் பயன்பாடு - அதிர்ச்சியின் அளவு, சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுக்கள் மற்றும் நோயாளிகளின் மீட்பு வேகம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அதன் வெளிப்படையான நன்மைகள் இருந்தபோதிலும் - சில மருத்துவ முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

பெரிட்டோனிடிஸ் வளர்ச்சியில் ஃபலோபியன் குழாயை லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் அகற்றுவது முரணாக உள்ளது; ஃபலோபியன் குழாய் உடைந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால்; கடுமையான இருதய நிலைகளில் (பக்கவாதம், மாரடைப்பு) மற்றும் சுற்றோட்ட ஹைபோக்ஸியா; பிற்சேர்க்கைகள் அல்லது கருப்பையில் புற்றுநோய் கண்டறியப்பட்டால்; இரண்டாம்-மூன்றாம் நிலை உடல் பருமன் மற்றும் நீரிழிவு நோய் ஏற்பட்டால்.

இவ்வாறு, பட்டியலிடப்பட்ட மருத்துவ முரண்பாடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் ஃபலோபியன் குழாயின் லேபரோடமி அகற்றலுக்கு உட்படுகிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், அதற்கான தயாரிப்பில் கருப்பை, ஃபலோபியன் குழாய்கள் மற்றும் கருப்பைகள் (அத்துடன் இடுப்புப் பகுதியில் அமைந்துள்ள அனைத்து உறுப்புகள்) ஆகியவற்றின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையும் அடங்கும்; பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் (பிளேட்லெட் அளவுகள் உட்பட); வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் எச்.ஐ.விக்கான இரத்த பரிசோதனை; எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ஈ.சி.ஜி).

[ 5 ], [ 6 ]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

அகற்றப்பட்ட பிறகு ஃபலோபியன் குழாய்களை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமற்றது என்பதால், அத்தகைய அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய விளைவு கருவுறுதல் குறைவதாகும்: ஒரு குழாய் அகற்றப்படும்போது, கர்ப்பம் தரிப்பதற்கான வாய்ப்பு பாதியாகக் குறைகிறது, மேலும் இருதரப்பு குழாய் அறுவை சிகிச்சை மூலம், இயற்கையான கர்ப்பத்திற்கான சாத்தியக்கூறு முற்றிலும் விலக்கப்படுகிறது, மேலும் குழந்தை பெறுவதற்கான ஒரே வழி IVF தொழில்நுட்பம் மட்டுமே.

கூடுதலாக, ஒரு ஃபலோபியன் குழாய் அப்படியே இருந்து, மற்றொன்று எக்டோபிக் கர்ப்பம் காரணமாக அகற்றப்பட்டால், குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு கர்ப்பம் மீண்டும் எக்டோபிக் (கருப்பைக்கு வெளியே) ஆகிவிடும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு வழக்கமான மாதவிடாய் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் வித்தியாசமாக மீட்டமைக்கப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் அண்டவிடுப்பின் சிக்கல்கள் மற்றும் அகற்றப்பட்ட குழாயின் பக்கவாட்டில் உள்ள கருப்பையின் செயல்பாடு காரணமாக மாதவிடாய் சுழற்சி முறைகேடுகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் குறிப்பிடுவது போல, ஃபலோபியன் குழாய் அகற்றுதலின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகள் இரண்டு ஃபலோபியன் குழாய்களையும் அகற்றிய பெண்களில் ஏற்படுகின்றன. தலைவலி, டாக்ரிக்கார்டியா, சூடான ஃப்ளாஷ்கள் மற்றும் ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ், தைராய்டு மற்றும் பாலூட்டி சுரப்பிகளின் விரிவாக்கம் சாத்தியமாகும்.

[ 7 ]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

ஃபலோபியன் குழாயை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சையானது இரண்டாம் நிலை தொற்று மற்றும் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் வடிவத்தில் சிக்கல்களைக் கொண்டிருக்கலாம், இது குழாயை அகற்றிய பிறகு அதிகரித்த வெப்பநிலையால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது.

தோலடி திசுக்களில் உள்-திசு ஹீமாடோமாக்கள் தோன்றக்கூடும், மேலும் மெசென்டெரிக் நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதாலும், அறுவை சிகிச்சையின் போது அவற்றின் போதுமான உறைதல் இல்லாமையாலும், குழாய்களை அகற்றிய பிறகு மறைக்கப்பட்ட உள்-வயிற்று இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்.

மயக்க மருந்து காரணமாக, நோயாளிகள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கலாம், மேலும் இரண்டு அல்லது மூன்று நாட்களுக்கு வாந்தியும் இருக்கலாம். மேலும் நியூமோபெரிட்டோனியத்தின் சிக்கல்களில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் திசுக்களில் வாயு குவிதல் (எம்பிஸிமா), வயிற்றுச் சுவரின் ஹீமாடோமா மற்றும் இரத்தப்போக்கு என்று பெயரிடுகின்றனர்.

ஃபலோபியன் குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு பல நாட்களுக்கு லேசான இரத்தக்கசிவு இருக்கலாம், குறிப்பாக குழாய் கர்ப்பம் காரணமாக அது உடைந்திருந்தால். இது அறுவை சிகிச்சையின் போது கருப்பை குழிக்குள் இரத்தம் நுழைவதோடு தொடர்புடையது.

குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஒட்டுதல்கள் லேபரோடமியின் போது மட்டுமல்ல, லேபராஸ்கோபிக் முறையிலும் ஏற்படுகின்றன. மேலும் பெரும்பாலும் ஒட்டும் தன்மை உருவாவதற்கான அறிகுறி குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு வலி, இருப்பினும், அவை கருப்பையின் நீர்க்கட்டி உருவாக்கம், அறுவை சிகிச்சையின் போது தொந்தரவு ஆகியவற்றாலும் ஏற்படலாம். மருத்துவர்கள் குறிப்பிடுவது போல, காலப்போக்கில், சிறிய இடுப்பில் ஒட்டுதல்கள் வளர்ந்து குடல் ஒட்டுதல்கள் தோன்றும், இது அதன் காப்புரிமையை எதிர்மறையாக பாதிக்கும். கூடுதலாக, குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு பெண்களுக்கு அடிவயிற்றில் வலி ஏற்படுவதில் அவர்கள் ஈடுபடலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

டியூபெக்டமிக்குப் பிறகு மறுவாழ்வு காலம் இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்கள் வரை நீடிக்கும், இருப்பினும் ஃபலோபியன் குழாய்களை அகற்றிய பிறகு மருத்துவ நிறுவனத்தில் அனுமதிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து (மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் பொதுவாக ஒரு வாரத்திற்கு மேல் இருக்காது) ஒரு மாதத்திற்கு மேல் (அறுவை சிகிச்சைக்கான காரணம், அதன் சிக்கலான தன்மை மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து) மருத்துவ விடுப்பு வழங்கப்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் படிப்பு, கற்றாழை சாற்றின் தோலடி ஊசி (இரண்டு வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 மில்லி), மற்றும் லாங்கிடேசே யோனி சப்போசிட்டரிகளின் பயன்பாடு (ஒவ்வொரு மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு சப்போசிட்டரி) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

குழாய் அகற்றலுக்குப் பிறகு பிசியோதெரபியில் அயோடின் மற்றும் துத்தநாகத்துடன் கூடிய எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் அமர்வுகள் அடங்கும் (நிலையான பாடநெறி - 20 நடைமுறைகள்). ஒட்டுதல்கள் உருவாகாமல் தடுக்க மிதமான உடல் செயல்பாடு (அமைதியான நடைபயிற்சி) கட்டாயமாகும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தையல்களைப் பராமரிப்பது அவற்றின் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதாகும், எனவே ஃபலோபியன் குழாயை அகற்றிய பிறகு மருத்துவரின் பரிந்துரைகள்: சுகாதார விதிகளைக் கடைப்பிடிக்கவும், ஆனால் குளிக்க மறுக்கவும், குளிக்கவும் (தண்ணீரிலிருந்து தையல்களை மூடவும்). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது ஒரு மாதத்திற்கு சுருக்க உள்ளாடைகளை அணிய மருத்துவர்கள் அறிவுறுத்துகிறார்கள்.

மேலும், குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு ஒரு மாதத்திற்கு பாலியல் செயல்பாடு நிறுத்தப்பட வேண்டும், பின்னர் (ஒரு குழாய் அகற்றப்பட்டால்) பிறப்பு கட்டுப்பாட்டு மாத்திரைகளை (முதல் முழு மாதவிடாய்க்குப் பிறகு) சுமார் ஆறு மாதங்களுக்கு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

குழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு சிறப்பு உணவுமுறை தேவையில்லை, ஆனால் மலச்சிக்கல் மற்றும் வீக்கம் (வாய்வு) தவிர்க்கப்பட வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள், பருப்பு வகைகள், முட்டைக்கோஸ், தானிய உணவுகள், சிவப்பு இறைச்சி, புதிய ஈஸ்ட் ரொட்டி மற்றும் பேஸ்ட்ரிகள், இனிப்பு பழங்கள் மற்றும் முழு பால் ஆகியவற்றை உட்கொள்வதை தற்காலிகமாக விலக்குவது அவசியம்.

[ 11 ]