சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் - நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளின் யோனி பரிசோதனையின் போது, கூர்மையான வலி மற்றும் வயிற்று தசைகளின் பாதுகாப்பு பதற்றம் காரணமாக புறநிலை தகவல்களைப் பெறுவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இருப்பினும், மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் கருப்பை வாயை நகர்த்தும்போது வலி, பாஸ்டோசிட்டியைக் கண்டறிதல் அல்லது பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில் தெளிவற்ற வரையறைகளுடன் சிறிய அளவுகளில் தொட்டுணரக்கூடிய உருவாக்கம், அத்துடன் பக்கவாட்டு மற்றும் பின்புற ஃபார்னிஸ்களைத் தொட்டுப் பார்க்கும்போது உணர்திறன்.

இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கத்திற்கான அளவுகோல்கள் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, அதிகரித்த ESR மற்றும் C- எதிர்வினை புரதத்தின் தோற்றம் என்று நம்பப்படுகிறது.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் நோயறிதல் பின்வரும் மூன்று கட்டாய அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதன் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்:

• வயிற்று வலி;
• கருப்பை வாயை நகர்த்தும்போது உணர்திறன்;
• பின்வரும் கூடுதல் அறிகுறிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றோடு இணைந்து, பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில் உணர்திறன்:
  • 38 டிகிரிக்கு மேல் வெப்பநிலை;
  • லுகோசைடோசிஸ் (10.5 ஆயிரத்திற்கு மேல்);
  • பின்புற ஃபோர்னிக்ஸை துளைப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட சீழ்;
  • இரு கையேடு அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது அழற்சி வடிவங்கள் இருப்பது;
  • ESR> 15மிமீ/ம.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் அறிகுறிகள் ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிகளின் புற இரத்தத்தில் பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன: லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறத்தில் மிதமான மாற்றத்துடன் 10.5 ஆயிரம் வரை லுகோசைடோசிஸ் (பேண்ட் லுகோசைட்டுகள் 6-9%), ESR 20-30 மிமீ/மணி, மற்றும் கூர்மையாக நேர்மறை சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் இருப்பு.

செயல்முறையை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் (purulent salpingitis கட்டத்தில்) மற்றும் போதுமான சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்குவது சாதகமான விளைவில் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கிறது. மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகளுக்கு கூடுதலாக, நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஆராய்ச்சிக்கான பொருள் அனைத்து பொதுவான இடங்களிலிருந்தும் எடுக்கப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் மிகவும் நம்பகமான ஆய்வு என்பது பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் அல்லது லேப்ராஸ்கோபியின் பஞ்சரின் போது குழாய் அல்லது இடுப்பு குழியிலிருந்து நேரடியாகப் பெறப்பட்ட பொருளாகும்.

கடுமையான சீழ் மிக்க அழற்சியில் படபடப்புத் தரவுகளின் போதுமான தகவல் உள்ளடக்கம் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையால் கணிசமாக கூடுதலாக வழங்கப்படவில்லை.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் எதிரொலியியல் அறிகுறிகள் "விரிந்த, தடிமனான, நீளமான ஃபலோபியன் குழாய்கள், குறைந்த எதிரொலித்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளியிலும், மலக்குடல்-கருப்பை பையில் இலவச திரவத்தின் குவிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது."

சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் நோயாளிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதில் டிரான்ஸ்வஜினல் சோனோகிராபி சிறந்த விவரங்களை வழங்குவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது 71% வழக்குகளில் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் சோனோகிராஃபியின் போது கவனிக்கப்படாத "அசாதாரணங்களை" வெளிப்படுத்துகிறது.

இருப்பினும், உருவான அழற்சி அமைப்புகளைப் போலல்லாமல், சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸில், எக்கோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் எப்போதும் தகவலறிந்தவை அல்ல, ஏனெனில் வீக்கத்தின் ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன், சற்று மாற்றப்பட்ட குழாய்கள் எப்போதும் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுவதில்லை, மேலும் மருத்துவ படம் மற்றும் துளையிடும் முடிவுகளை அதிகம் நம்பியிருக்க வேண்டும்.

சிக்கலற்ற வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சிக்கு, குறிப்பாக சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸுக்கு, மிகவும் தகவல் தரும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறை, பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் துளையிடுதல் ஆகும். இந்த நோயறிதல் முறை நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்காக சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டைப் பெறவும், எக்டோபிக் கர்ப்பம், கருப்பை அப்போப்ளெக்ஸி போன்ற மற்றொரு அவசர சூழ்நிலையைத் தவிர்க்கவும் அனுமதிக்கிறது.

தற்போது லேப்ராஸ்கோபி மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது என்பது பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, அதனால்தான் இது சிக்கலற்ற வடிவிலான சீழ் மிக்க அழற்சியைக் கொண்ட நோயாளிகளைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதற்கான "தங்கத் தரநிலை" ஆகும்.

லேப்ராஸ்கோபியின் போது, 78.6% வழக்குகளில் கடுமையான சல்பிங்கிடிஸின் மருத்துவ நோயறிதல் உறுதி செய்யப்பட்டது, மேலும் சீழ் மிக்க அழற்சியின் பாலிமைக்ரோபியல் நோயியல் அடையாளம் காணப்பட்டது.

இந்த முறையின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் இரண்டு காரணிகள் உள்ளன: அதிக செலவு மற்றும் செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய ஆபத்து. உடலுறவு வரலாறு அல்லது நோயறிதல் குறித்த நிச்சயமற்ற தன்மை இல்லாத, அதிர்ச்சி நிலையில் உள்ள நோயாளிகளை பரிசோதிப்பதற்கு இந்த முறை நிச்சயமாகக் குறிக்கப்படுகிறது.

சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

முதலாவதாக, கடுமையான சல்பிங்கிடிஸ் நோயை கடுமையான குடல் அழற்சியிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். கடுமையான குடல் அழற்சி, உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி செயல்முறைகளின் வளர்ச்சிக்கு முன்னர் பட்டியலிடப்பட்ட தூண்டுதல், பிறப்புறுப்பு மற்றும் புறம்பான ஆபத்து காரணிகளுடன் நோயின் தொடர்பால் வகைப்படுத்தப்படவில்லை; நோய் திடீரென்று ஏற்படுகிறது.

கடுமையான குடல் அழற்சியின் ஆரம்ப அறிகுறி பராக்ஸிஸ்மல் வலி, ஆரம்பத்தில் தொப்புள் பகுதியில், பெரும்பாலும் அதற்கு மேலே (எபிகாஸ்ட்ரியத்தில்) இருக்கும். சிறிது நேரம் கழித்து, வலி சீகமில் குவிந்துள்ளது. குடல் இணைப்புகளின் கடுமையான வீக்கத்தைப் போலல்லாமல், வலி எங்கும் பரவாது, ஆனால் இருமலுடன் தீவிரமடைகிறது. குமட்டல் மற்றும் வாந்தி தோன்றும், பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் தோன்றும், இருப்பினும் பிந்தையது இல்லாதது கடுமையான குடல் அழற்சி இருப்பதை விலக்கவில்லை. மலம் மற்றும் வாயு வெளியேற்றம் பொதுவாக தாமதமாகும். வயிற்றுப்போக்கு அரிதானது. பல முறை மலம் கழித்தல் (10-15 முறை), குறிப்பாக டெனெஸ்மஸுடன், கடுமையான குடல் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு அல்ல.

உடல் வெப்பநிலை 37.8-38.7°C ஆக உயர்கிறது. வேறு எந்த கடுமையான வயிற்று நோயையும் போலவே, மூன்று அளவுகோல்கள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: நாடித்துடிப்பு, நாக்கு மற்றும் வயிற்றின் நிலை. கடுமையான குடல் அழற்சியில், முதல் நாளில் நாடித்துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 90-100 துடிப்புகளாக சீராக அதிகரிக்கிறது, நாக்கு ஆரம்பத்தில் பூசப்பட்டு ஈரப்பதமாக இருக்கும், ஆனால் விரைவில் வறண்டுவிடும். இயற்கையாகவே, வயிற்றைப் பரிசோதிப்பது தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. மிகப்பெரிய வலியின் இடம் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு குடல்வால் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், வயிற்றுச் சுவரில் விரல்களால் லேசாகத் தட்டுவது வலியின் இருப்பிடத்தைக் கண்டறிய உதவுகிறது. விரல் நுனிகளால் அல்லது விரல்களால் அல்ல, ஆனால் "தட்டையான கையால்" வயிற்றைத் தொட்டுப் பார்ப்பது நல்லது, ஏனென்றால் வலிமிகுந்த புள்ளியைத் தேடுவது தர்க்கரீதியானது, ஆனால் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட எல்லைகள் இல்லாத வலிமிகுந்த பகுதியைத் தேடுவது தர்க்கரீதியானது. கடுமையான குடல் அழற்சியில், சிட்கோவ்ஸ்கியின் அறிகுறிகள் (நோயாளி இடது பக்கத்தில் படுத்திருக்கும் போது வலது இலியாக் பகுதியில் வலி அதிகரிப்பு) மற்றும் ரோவ்சிங் (இடது இலியாக் பகுதியில் தள்ளுதல் போன்ற அழுத்தத்துடன் சீகம் பகுதியில் வலி அதிகரிப்பு) ஆகியவை தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. கூர்மையான வலி பொதுவாக ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் பாதுகாப்பு தசை பதற்றத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டங்களில், ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி வலது இலியாக் பகுதியில் தோன்றும், மேலும் செயல்முறை பரவும்போது, அது இடதுபுறத்திலும், மேல் வயிற்றிலும் காணப்படுகிறது.

மகளிர் மருத்துவ பெல்வியோபெரிட்டோனிடிஸில், பெரிட்டோனியல் எரிச்சல் மற்றும் வயிற்று தசைகளின் பாதுகாப்பு பதற்றம் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளும் உள்ளன, ஆனால் உள்ளூர் அறிகுறிகள் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான குடல் அழற்சிக்கு ஆய்வகத் தரவு குறிப்பிட்டதல்ல, ஏனெனில் அவை நோயியல் கவனம் மற்றும் வீக்கத்தின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. இருப்பினும், இரத்தத்தை பரிசோதிக்கும் போது, சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸ் போலல்லாமல், கடுமையான குடல் அழற்சியுடன், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் மணிநேர அதிகரிப்பு உள்ளது, லுகோசைடோசிஸ் 9-12 ஆயிரத்தை எட்டும்.

கடுமையான சல்பிங்கிடிஸ் மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு வித்தியாசமான நோயறிதலைச் செய்ய ஒரு பயிற்சி மருத்துவர் பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறார், குறிப்பாக கருப்பை ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகும் போது மற்றும் அவற்றின் சப்புரேஷன் விஷயத்தில், அதனுடன் வரும் இரண்டாம் நிலை அழற்சி மாற்றங்கள் அசல் நோயை மறைக்கும்போது.

எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் தனித்துவமான அம்சங்கள் பின்வரும் அறிகுறிகளாகும்:

• கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் உள்ளன - பெரும்பாலும் மாதவிடாய் தாமதம், அதைத் தொடர்ந்து நீடித்த இரத்தக்களரி வெளியேற்றம், அதே நேரத்தில், நோயாளிகள் கர்ப்பத்தின் சந்தேகத்திற்குரிய மற்றும் சாத்தியமான அறிகுறிகளை அனுபவிக்கலாம்;
• வலி மலக்குடலுக்கு ஒரு சிறப்பியல்பு கதிர்வீச்சைக் கொண்டுள்ளது;
• பெரும்பாலும் அவ்வப்போது குறுகிய கால நனவு தொந்தரவு (தலைச்சுற்றல், மயக்கம், முதலியன) ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக கருப்பை கர்ப்பம் அல்லது வீட்டு காரணிகளுடன் தவறாக தொடர்புடையது;
• எக்டோபிக் கர்ப்பம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான வீக்கத்தின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் இல்லை, அதே நேரத்தில் கிட்டத்தட்ட அனைவருக்கும் நாள்பட்ட சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் அறிகுறிகள் உள்ளன.

இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினை தீர்மானிப்பதன் மூலம் (ஆய்வகத்தில் அல்லது எக்ஸ்பிரஸ் சோதனைகள் மூலம்) வேறுபட்ட நோயறிதல் உதவுகிறது, மேலும் சில பெண்களில், எக்கோஸ்கோபிக் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் (கருப்பைக்கு வெளியே டெசிடியூவலாக மாற்றப்பட்ட எண்டோமெட்ரியம் அல்லது கருவுற்ற முட்டையின் காட்சிப்படுத்தல்) உதவுகிறது. சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், பின்புற யோனி ஃபார்னிக்ஸ் துளைத்தல் அல்லது லேப்ராஸ்கோபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அரிதாக, கடுமையான பித்தப்பை அழற்சியிலிருந்து கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸை வேறுபடுத்த வேண்டியிருக்கும்.

1930 ஆம் ஆண்டில், கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸுக்கு லேபரோடமிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட பெண் நோயாளிகளின் தொடர்ச்சியான அவதானிப்புகளை ஃபிட்ஸ்-ஹாக்-கர்டிஸ் முதன்முதலில் விவரித்தார் (பின்னர், அனைவருக்கும் கோனோகோகல் பெரிஹெபடைடிஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது). இத்தகைய புண்கள் கிளமிடியாவாலும் ஏற்படலாம் என்பது இப்போது அறியப்படுகிறது. ஜே. ஹென்றி-சுசெட் (1984) பெரிஹெபடைடிஸை கடுமையான கோனோரியல் மற்றும் கிளமிடியல் சல்பிங்கிடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதுகிறார். அதே நேரத்தில், மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கோலிசிஸ்டிடிஸால் தவறாகக் கண்டறியப்பட்டு அதற்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]