நோய்த்தடுப்பு எண்டோடார்டிடிஸ் சிகிச்சை

நோய்த்தடுப்பு எண்டோடார்ட்டிடிஸ் சிகிச்சை நீண்ட கால ஆண்டிமைக்ரோபயல் சிகிச்சையை கொண்டுள்ளது. வால்வு இயந்திரத்தின் உயிரியக்கவியல் அல்லது எதிர்க்கும் நுண்ணுயிரிகளை சீர்குலைக்கும் சிக்கல்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படலாம். ஒரு விதியாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நுண்ணுயிரிகளால் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் கால 2-8 வாரங்கள் என்பதால், நரம்பு ஊசி மருந்துகள் பெரும்பாலும் வெளிநோயாளிகளால் நடத்தப்படுகின்றன.

நுண்ணுயிர் திசுக்களின் அறுவைசிகிச்சை எடுத்தல், புணர்ச்சியின் வடிகால், வெளிநாட்டுப் பொருட்களின் அகற்றுதல் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட சாதனங்களை அகற்றுதல்: நரம்பு வடிகுழாய்கள் (குறிப்பாக மைய நரம்பு வடிகுழாய்கள்) மாற்றப்பட வேண்டும். புதிதாக நிறுவப்பட்ட மைய நரம்பு வடிகுழாயைக் கொண்ட நோயாடில் எண்டோடார்டிடிஸ் வளர்ந்தால், அது அகற்றப்பட வேண்டும். வடிகுழாய்கள் மற்றும் பிற சாதனங்களில் இருக்கும் நுண்ணுயிர்கள் நுண்ணுயிர் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பிரதிபலிக்கும் சாத்தியம் இல்லை, இதன் விளைவாக செயல்திறன் அல்லது மறுபயன்பாடு ஏற்படாது. பாக்டீரியா பொலஸ் நிர்வாகத்தின் இடத்தில் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தினால், அத்தகைய ஊடுருவல்களுக்கு இடையிலான குறுக்கீடு மிக நீண்டதாக இருக்கக்கூடாது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பொருள் அழற்சிக்கு எதிரான பாக்டீரியா சிகிச்சை முறைகள்

மருந்துகள் மற்றும் அளவுகள் நுண்ணுயிர்கள் மற்றும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சைக்கு அதன் எதிர்ப்பை சார்ந்துள்ளது. நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காணும் முன் ஆரம்ப சிகிச்சை ஒரு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் மூலம் அனைத்து சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளையும் மூடி மறைக்கப்படுகிறது. செயற்கை வால்வுகள் பொதுவாக, நரம்பு வழி மருந்துகள் தயார் ஆம்பிசிலின் 500 மிகி / ம தொடர்ச்சியான நரம்பு வழி பிளஸ் nafcillin 2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 4 மணி பிளஸ் ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி / கிலோ நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 8 மணிநேரத்திற்கும் அறிமுகப்படுத்தாமல் சொந்த வால்வு நோயாளிகளுக்கு. நோயாளிகளுக்கான பரிந்துரைக்கப்படும் vancomycin 15 மி.கி / கி.கி நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 12 மணி பிளஸ் ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி / கிலோ ஒவ்வொரு 8 மணிநேரத்திற்கும் பிளஸ் ஒவ்வொரு 8 மணிநேரத்திற்கும் vnugr 300 எம்ஜி ரிபாம்பிசின். நபர்கள் நரம்பு வழி மருந்து வகைகள் அளிக்கப்பட்டு தயாராக nafcillin 2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 4 மணி. அனைத்து பயன்முறைகளில் ஒவ்வாமை நோயாளிகளுக்கு ஆண்குறி தயாரிப்புகளுக்கு தொடர் 15 மில்லிகிராம் vancomycin மீது அவர்களுக்கு பதிலாக வேண்டும் illinovogo / கிலோ நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 12 மணி. போதைப் பொருள் பயன்படுத்துபவர்களையுமே செலுத்துவதன் மக்கள், பெரும்பாலும் பின்பற்றுவது சிகிச்சைக்கான, இல்லாத மருந்துகள் எடுத்து அவசரமாக மருத்துவப் விட்டு ஒரு போக்கு தொடர்ந்து. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நரம்பு சிகிச்சை அல்லது (குறைவாக முன்னுரிமை) வாய்வழி மருந்தை உபயோகிப்பதன் மூலம் சிகிச்சையின் ஒரு குறுகிய பாதையை வழங்க முடியும். போது மெத்திசிலின் தங்க உணர்திறன் ஏற்படும் வலது இதய ஸ்டாபிலோகோகஸ் 2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 4 மணி பிளஸ் ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி ஒரு டோஸ் உள்ள, பயனுள்ள nafcillin / கிலோ நரம்பூடாக 2 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 8 மணி, அத்துடன் 750 மிகி 2 முறை ஒரு நாள் ஒரு சிப்ரோஃப்லோக்சசின் வரவேற்பு பிளஸ் rifampicin உள்ளே 300 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள். இடது பக்க நாய்க்குட்டிகளுக்கு இரண்டு வார கால சிகிச்சை முறைக்கு பதிலளிக்காது.

எண்டோபார்டிடிஸ் நோய்க்கான ஆண்டிபயாடிக் ரெஜிமன்ஸ்

நுண்ணுயிர்	மருத்துவ / பெரியவர்கள் அளவுகள்	பெனிடிலெய்ன் மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை கொண்ட பெரியவர்களுக்கான மருந்து / மருந்துகள்
Penicillin-susceptible streptococci (penicillin MIC G <0.1 μg / ml), எஸ். Viridans பெரும்பான்மை உட்பட	Benzylpenicillin (பென்சிலின் ஜி சோடியம் உப்பு, மலட்டு) 12-18 மில்லியன் அலகுகள் தினசரி / அல்லது தொடர்ந்து 2-3 மில்லியன் அலகுகள் உள்ள 4 வாரங்களுக்கு 4 மணிநேரம் கழித்து அல்லது நோயாளி ஒரே நேரத்தில் ஜெனடமைசின் பெறும்போது 1 மி.கி / கிலோ * 2 வாரங்களில் 8 மணி நேரத்தில் (80 மில்லி வரை)	செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் 2 கிராம் 1 நாள் / 4 வாரங்கள் அல்லது 2 வாரங்களுக்கு அதே அல்லது ஒரே நேரத்தில் நோயாளி 8 மணி ஜெனடமைசின் 1 மி.கி / கிலோ * / வி (80 மிகி) பெறும். சூத்திரங்கள் ஒரு மைய சிரை வடிகுழாய் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன ( அது சாத்தியமான நோயாளிகளே). நோயாளிக்கு பென்சிலின் மருந்துகளில் அனலிஹிலிக்ஸைக் கொண்டிருக்கக்கூடாது. 4 வாரங்களுக்கு 12 மணி நேரம் கழித்து வான்மோகைசின் 15 மி.கி / கி.கி
ஸ்ட்ரெப்டோகாச்சி பென்சிலின் (மஇகா பென்சிலின் ஜி> 0.1 μg / மில்லி) க்கு ஒப்பீட்டளவில் எதிர்க்கிறது, இதில் எண்டோகோகிசி மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாச்சி	ஜெனடமைசின் 1 மி.கி / கிலோ * / 8 மணி பிளஸ் benzylpenicillin (பென்சிலின் ஜி சோடியம் உப்பு, மலட்டு) இல் நாளைக்கு 18-30 மில்லியன் அலகுகள் / அல்லது ஆம்பிசிலின் 12 கிராம் / நாள் / தொடர்ந்து அல்லது 2 4 மணி 4 மணிக்கு கிராம் பின்னர் -6 வாரங்கள் ++	பென்சிலின்களுக்கு எளிமைப்படுத்தல். Vancomycin 15 mg / kg IV (முதல் 1 கிராம்) 12 மணி நேரம் கழித்து, gentamicin 1 mg / kg * IV 8 மணி நேரத்திற்கு பிறகு 4-6 வாரங்கள்
நுண்ணோசை அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் குழு A	நுண்ணுயிரிகள் பென்சிலினின்களுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடியிருந்தால், பென்சில்பினிகில்லின் (பென்சிலின் ஜி சோடியம் உப்பு மலச்சிக்கல்) நாள் ஒன்றுக்கு 12-18 மில்லியன் யூனிட்கள். மின்காச்சிக்கு 4 வாரங்கள் கழித்து வாஸ்கோடாக்சின் 15 மி.கி / கி.கி. நான்காம் காலகட்டத்தில் MIC பெனிசிலின் G> 2 μg / ml	செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் 2 கிராம் 1 நாள் / 4 வாரங்களுக்கு ஒரு மைய சிரை வடிகுழாய் வழியாக (நாளின் ஒட்டுமொத்த கிடைக்கும்) என்றால் பென்சிலின்கள் செய்ய காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு வரலாறு இல்லாத. 4 வாரங்களுக்கு 12 மணி நேரம் கழித்து வான்மோகைசின் 15 மி.கி / கி.கி
ஸ்டாக்ஹைலோக்கஸ் ஆரியஸின் விகாரங்கள், ஒக்கசில்லின் மற்றும் நஃப்கிலீன் ஆகியவற்றை எதிர்க்கின்றன	Vancomycin 15 மி.கி / கி.கி / 12 மணிநேரம் கழித்து - மட்டுமே ஆண்டிபயாடிக், சொந்த வால்வு தாக்கி என்றால், அவ்விடத்திற்கு சேர்க்கப்படும் ஜெனடமைசின் 1 மி.கி / கிலோ * / 2 வாரங்களுக்கு 8 மணி, 300 மிகி உள்ளே ரிபாம்பிசின் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம் கழித்து, உள்ளடக்கி இருந்தால் 6-8 வாரங்களுக்கு புரோஸ்டெடிக் வால்வு
குழு NASEK இன் நுண்ணுயிர்கள்	செஃபிரியாக்சோன் 2 கிராம் ஒரு நாளுக்கு 4 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை. அமிலமாதலின் 12 கிராம் / நாள் iv அல்லது 4 மணிநேரத்திற்கு 8 மணி நேரத்திற்கு பிறகு 4 மணிநேரமும், ஜெண்டமைசின் 1 மி.கி / கி.மு * ஐயும் 2 கிராம் தொடர்ந்து 4 வாரங்கள்	செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் 2 கிராம் / 4 வாரங்கள் அல்லது 2 வாரங்கள், இரண்டு நோயாளி 8 மணி ஜெனடமைசின் 1 மி.கி / கிலோ * / வி (80 மிகி) பெறும் போது நாள் ஒன்றுக்கு 1 முறை. நோயாளி பென்சிலின் காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு ஒரு வரலாறு கொண்டிருக்கக் கூடாது
குடல் குழுவின் பாக்டீரியா	நிரூபிக்கப்பட்ட உணர்திறன் (எ.கா., செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் 2 கிராம் / 12-24 மணி நேரங்களிலும் அல்லது ceftazidime 2 கிராம் / 8 மணி பிறகு) பிளஸ் ஒரு aminoglycoside (எ.கா., ஜென்டாமைசின் 2 மி.கி / கி.கி 8 மணி பிறகு * /) பாதிக்கப்பட்டுள்ள ஆ-lactam கொல்லிகள் 4-6 வாரங்கள்
சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா	6-8 வாரங்களுக்கு 8 மணிநேரத்திற்கு பிறகு 8 மணிநேரம் அல்லது 8 மணிநேரம் கழித்து 2.5 மி.கி / கி.மு. பாக்டீரியா அதை உணர்ந்தால், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 5 மி.கி / கிமீ அமிலசின் பதிலாக டாப்ராமிசைன்	6-8 வாரங்களுக்கு 8 மணி நேரம் கழித்து 8 மணிநேரமும், 8 மணிநேரமும், டாப்ராமிசைசின் 2.5 மி.கி / கி.கி எடையுடனும் 8 செ.மீ. 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அமிகசின் 5 மி.கி / கி.கி. டோப்ராமைசின் பதிலாகிறது, பாக்டீரியாக்கள் மட்டுமே காமிகாட்சினுக்கு உணர்திறன் இருந்தால்
ஸ்டெஃபிலோகோக்கஸ் ஆரியஸின் பென்சிலின்-தடுப்பு விகாரங்கள்	இடது பக்க இயல்பு வால்வுகளின் காயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகள்: 4-6 வாரங்களுக்கு 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஆக்ஸசில்லின் அல்லது நஃபிலின் 2 கிராம் IV. வலது சொந்த வால்வுகள் புண்கள் நோயாளிகள்: oxacillin மற்றும் nafcillin 2 கிராம் / இல் 2-4 வாரங்கள் பிளஸ் 8 மணி பிறகு 2 வாரங்கள் உள்ள * / ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி / கி.கி 4 மணி பிறகு ஒரு செயற்கை வால்வு உடைய நோயாளிகள்: oxacillin மற்றும் nafcillin 2 கிராம் / இல் 6-8 வாரங்களில் 4 மணி பிளஸ் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி / கிலோ 8 மணி பிறகு * / மற்றும் 2 வாரங்களில் பிளஸ் 6-8 300 மிகி உள்ளே ரிபாம்பிசின் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம் கழித்து வாரங்கள்	Cefazolin 2 கிராம் / இல் 4-6 வாரங்களுக்கு 8 மணி பிறகு என்றால் எளிதில் ஏரொஸ் oxacillin மற்றும் nafcillin அல்லது பென்சிலின்கள் செய்ய காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு வரலாறு இல்லாத. 2 வாரங்களுக்கு 8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 2-4 வாரங்கள் மற்றும் ஜெண்டமைசின் 1 மில்லி / கி.கி * IV க்கு 8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு செபாசோலின் 2 கிராம் IV 6-8 வாரங்களுக்கு 8 மணிநேரத்திற்கு 8 மணித்தியாலங்களுக்கு 8 மணி நேரத்தில் 8 மணி நேரத்தில் 8 மணி நேரத்தில் 8 மணி நேரத்தில் 8 மணி நேரத்தில் 8 மணி நேரம் கழித்து 2 வாரங்களுக்கு 8 மணி நேரம் கழித்து ஜீரமைசின் 2 கிராம் 4 மற்றும் பிளஸ் ரிஃபாம்பிகின் 300 மி. Vancomycin 15 மி.கி / கி.கி / 12 மணிநேரம் கழித்து - மட்டுமே ஆண்டிபயாடிக், சொந்த வால்வு தாக்கி என்றால், அவ்விடத்திற்கு சேர்க்கப்படும் ஜெனடமைசின் 1 மி.கி / கிலோ * / 2 வாரங்களுக்கு 8 மணி, 300 மிகி உள்ளே ரிபாம்பிசின் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம் கழித்து, என்றால் ஈடுபட செயற்கை வால்வு 4-6 வாரங்கள்

* நோயாளி பருமனாக இருந்தால், சிறந்த விட அசல் உடல் எடை ஐ நாடுங்கள். Vancomycin டோஸ் 24 மணி நேரத்திற்கு 2 கிராம் விட அதிகமானால், இரத்த சீரம் அதன் செறிவினை கண்காணிக்க. தேவையான போது ⁺⁺ enterococcal உள்ளுறையழற்சி நோய்க்காரணவியலும் க்கும் மேற்பட்ட 3 மாதங்கள் வரை நீடிக்கிறது மற்றும் செயற்கை வால்வு பெரிய வளர்ச்சி அல்லது தாவரங்கள் உண்டாக்கினால், சிகிச்சை 6 க்கும் மேற்பட்ட வாரங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சில மருந்தக சொந்த வால்வு நோயாளிகளுக்கு உள்ள 3-5 நாட்களுக்கு பிறகு 8 மணி ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி / கி.கி சேர்க்கப்பட்டன /.

வால்வோலார் நோய்க்குறியியல் கார்டியர்கெரிரி

அறுவைச் சிகிச்சையின் (புண்ணான பகுதி இறந்த திசு நீக்கம், வால்வுகள் அல்லது செயற்கை, பிளாஸ்டிக்) அடிக்கடி நுண்ணுயிர் சிகிச்சை (ஒரேநிலையான நேர்மறை இரத்த வளர்சோதனைகள் அல்லது நகலைக் தக்கையடைப்பு), அல்லது கடுமையான வால்வு பின்னோட்டம் போதிலும் கட்டி, தொடர்ந்து தொற்று காண்பிக்கப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தை மருத்துவ அனுபவம் தேவை. என்றால் இதய செயலிழப்பு ஒரு சாத்தியமுள்ள சரி சிதைவின் ஏற்படுகிறது (செயல்முறை ஏரொஸ், கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை ஏற்படுகிறது குறிப்பாக போது), அறுவை சிகிச்சை உடனடியாக சிகிச்சை ஆண்டிமைக்ரோபயல் சிகிச்சையின் 24-72 மணி நேர நிச்சயமாக பிறகு தேவைப்படலாம் மோசமாகி இருக்கிறது. புரோஸ்டெடிக் வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்:

• TTE ஆனது வால்வு அல்லது அருகில் உள்ள வால்வு மூட்டுப்பகுதியின் இருப்பை பிளவுபடுத்துகிறது;
• வால்வு செயலிழப்பு இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது;
• மீண்டும் மீண்டும் எம்போலிஸ்கள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன;
• நோய்த்தாக்கம் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது.

[1], [2]

நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய் சிகிச்சைக்கு பதில்

சிகிச்சையைத் தொடங்கியபின், பென்சிலின்-பாதிக்கப்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக உணர்கின்றன, மேலும் 3-7 நாட்களுக்குள் காய்ச்சல் குறையும். காய்ச்சல் தொடர்பாக பிற காரணங்களுக்காக காய்ச்சல் தொடர்ந்து இருக்கலாம் (உதாரணமாக, மருந்து ஒவ்வாமை காரணமாக, ஃபெலிபிஸ், எம்போலிஸம் காரணமாக மாரடைப்பு ஏற்படுவது). ஸ்டெஃபிலோக்கோகல் எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகள் பொதுவாக சிகிச்சைக்கு மிகவும் மெதுவாக பதிலளிக்கின்றனர்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மறுபிரதி 4 வாரங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் மீண்டும் மீண்டும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், மற்ற சமயங்களில் நோய்த்தொற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. புரோஸ்டெடிக் வால்வுகள் இல்லாமல் நோயாளிகளில், 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு என்டோகார்டிடிஸ் மீண்டும் மீண்டும் ஒரு புதிய நோய்த்தாக்கத்தின் விளைவாக, ஒரு மறுபிறவிக்கு பதிலாக அல்ல. வெற்றிகரமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் பின்னாலும் கூட, மலச்சிக்கல் எம்போலிஸம் மற்றும் வால்வு சிதைவுகள் 1 வருடம் வரை ஏற்படலாம்.

நுண்ணுயிர் அழற்சியின் நோய்க்குறி

பாக்டிரேமியாவுடன் தொடர்புடைய செயல்முறைகளுக்கு முன் மற்றும் தொற்றுநோய்க்கான endocarditis க்கு முன்னர் நோய்த்தடுப்பு எண்டோடார்ட்டிடிஸ் உயர் மற்றும் மிதமான ஆபத்திலுள்ள நோயாளிகளுக்கு Antimicrobial prophylaxis பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், செயல்முறைக்கு முன்னதாக ஒரு மருந்து ஒரு ஒற்றை டோஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.