தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சை

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சையானது நீண்ட ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையைக் கொண்டுள்ளது. வால்வு கருவி அல்லது எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகளின் உயிரியக்கவியலை சீர்குலைக்கும் சிக்கல்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். ஒரு விதியாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் காலம் 2-8 வாரங்கள் என்பதால், நரம்பு ஊசிகள் பெரும்பாலும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படுகின்றன.

பாக்டீரியாவின் எந்தவொரு மூலத்தையும் தீவிரமாகக் கையாள வேண்டும், இதில் நெக்ரோடிக் திசுக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், சீழ் வடிகால் மற்றும் வெளிநாட்டுப் பொருட்கள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட சாதனங்களை அகற்றுதல் ஆகியவை அடங்கும். நரம்பு வடிகுழாய்கள் (குறிப்பாக மத்திய நரம்பு) மாற்றப்பட வேண்டும். புதிதாக செருகப்பட்ட மத்திய நரம்பு வடிகுழாய் உள்ள நோயாளிக்கு எண்டோகார்டிடிஸ் ஏற்பட்டால், அதை அகற்ற வேண்டும். வடிகுழாய்கள் மற்றும் பிற சாதனங்களில் இருக்கும் உயிரினங்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்க வாய்ப்பில்லை, இது சிகிச்சை தோல்வி அல்லது மறுபிறப்புக்கு வழிவகுக்கும். இடைப்பட்ட போலஸ் நிர்வாகத்திற்கு பதிலாக தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால், உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி மிக நீண்டதாக இருக்கக்கூடாது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள்

மருந்துகள் மற்றும் அளவுகள் நுண்ணுயிரி மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு அதன் எதிர்ப்பைப் பொறுத்தது. நுண்ணுயிரியை அடையாளம் காண்பதற்கு முன் ஆரம்ப சிகிச்சையானது அனைத்து சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளையும் உள்ளடக்கும் வகையில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பொதுவாக, நரம்பு வழியாக மருந்துகளை செலுத்தாத பூர்வீக வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆம்பிசிலின் 500 மி.கி/மணி தொடர்ந்து நரம்பு வழியாகவும், நாஃப்சிலின் 2 கிராம் நரம்பு வழியாகவும், ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கிலோ ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் கூடுதலாக நரம்பு வழியாகவும் வழங்கப்படுகிறது. செயற்கை வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கிலோ ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கிலோவும், ரிஃபாம்பினின் 300 மி.கி வாய்வழியாகவும் வழங்கப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக மருந்து ஊசிகள் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் நாஃப்சிலினை 2 கிராம் நரம்பு வழியாகவும் பெறுகின்றன. அனைத்து சிகிச்சை முறைகளிலும், பென்சிலின் ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாகவும் மாற்றீடு தேவைப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக மருந்து ஊசிகள் பெரும்பாலும் ஒட்டாதவை, தொடர்ந்து மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கின்றன, மேலும் விரைவாக மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறுகின்றன. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாகவோ அல்லது (குறைவாக முன்னுரிமை) வாய்வழி மருந்துகளாகவோ குறுகிய கால சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம். மெதிசிலின்-உணர்திறன் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸால் ஏற்படும் வலது பக்க எண்டோகார்டிடிஸுக்கு, நாஃப்சிலின் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் நரம்பு வழியாகவும், ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கிலோ நரம்பு வழியாகவும் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 வாரங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், அதே போல் வாய்வழி சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 750 மி.கி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை மற்றும் வாய்வழி ரிஃபாம்பினின் 300 மி.கி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை. இடது பக்க எண்டோகார்டிடிஸ் 2 வார சிகிச்சை படிப்புகளுக்கு பதிலளிக்காது.

எண்டோகார்டிடிஸிற்கான ஆண்டிபயாடிக் விதிமுறைகள்

நுண்ணுயிரிகள்	மருந்து / பெரியவர்களுக்கான அளவுகள்	பெனிடிலின் மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை உள்ள பெரியவர்களுக்கான மருந்து / அளவுகள்
பென்சிலின்-எளிதில் பாதிக்கக்கூடிய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி (பென்சிலின் G MIC < 0.1 μg/ml), பெரும்பாலான S. விரிடன்கள் உட்பட	பென்சில்பெனிசிலின் (பென்சிலின் ஜி சோடியம் உப்பு ஸ்டெரைல்) ஒரு நாளைக்கு 12-18 மில்லியன் யூனிட்கள் நரம்பு வழியாக தொடர்ச்சியாக அல்லது 4 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2-3 மில்லியன் யூனிட்கள், அல்லது நோயாளி ஒரே நேரத்தில் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* நரம்பு வழியாக (80 மி.கி வரை) ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் பெறப்பட்டால் 2 வாரங்களுக்கு	செஃப்ட்ரியாக்சோன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 4 வாரங்களுக்கு நரம்பு வழியாக 2 கிராம், அல்லது நோயாளி ஒரே நேரத்தில் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* நரம்பு வழியாக (80 மி.கி வரை) ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் செலுத்தப்பட்டால் 2 வாரங்களுக்கு அதே அளவு. மருந்துகள் மைய நரம்பு வடிகுழாய் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன (வெளிநோயாளி அடிப்படையில் நிர்வகிக்கப்படலாம்). நோயாளிக்கு பென்சிலின் மருந்துகளுக்கு அனாபிலாக்ஸிஸ் இருக்கக்கூடாது. வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக 4 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் செலுத்தப்படுகிறது.
ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி பென்சிலினுக்கு ஒப்பீட்டளவில் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது (MIC பென்சிலின் G > 0.1 μg/ml), இதில் என்டோரோகாக்கி மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் வேறு சில விகாரங்கள் அடங்கும்.	ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் கூடுதலாக பென்சில்பெனிசிலின் (பென்சிலின் ஜி சோடியம் உப்பு ஸ்டெரைல்) ஒரு நாளைக்கு 18-30 மில்லியன் யூனிட்கள் IV அல்லது ஆம்பிசிலின் 12 கிராம்/நாள் IV தொடர்ந்து அல்லது 2 கிராம் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 4-6 வாரங்களுக்கு ++	பென்சிலின்களுக்கு உணர்திறன் குறைதல். வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கி.கி IV (1 கிராம் வரை) ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் கூடுதலாக ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 4-6 வாரங்களுக்கு.
நிமோகோகி அல்லது குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகோகி	நுண்ணுயிரிகள் பென்சிலின்களுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடியதாக இருந்தால், பென்சில்பெனிசிலின் (பென்சிலின் ஜி சோடியம் உப்பு ஸ்டெரைல்) ஒரு நாளைக்கு 12-18 மில்லியன் IU நரம்பு வழியாக 4 வாரங்களுக்கு தொடர்ந்து செலுத்தப்படுகிறது. பென்சிலின் G MIC 2 mcg/ml க்கும் அதிகமான நிமோகாக்கிக்கு 4 வாரங்களுக்கு வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கி.கி. IV ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும்.	பென்சிலின்களுக்கு அனாபிலாக்ஸிஸ் வரலாறு இல்லாவிட்டால், செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மைய நரம்பு வடிகுழாய் வழியாக 4 வாரங்களுக்கு (வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் பயன்படுத்தலாம்) நரம்பு வழியாக. வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கி.கி IV ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 4 வாரங்களுக்கு
ஆக்சசிலின் மற்றும் நாஃப்சிலினுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் விகாரங்கள்	வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கி.கி IV ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் - இந்த ஆண்டிபயாடிக் மட்டும், சொந்த வால்வு பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 வாரங்களுக்கு, ரிஃபாம்பிசின் வாய்வழியாக 300 மி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 6-8 வாரங்களுக்கு செயற்கை வால்வு சம்பந்தப்பட்டிருந்தால் சேர்க்கப்படும்.
NACEK குழுவின் நுண்ணுயிரிகள்	செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக 4 வாரங்களுக்கு. ஆம்பிசிலின் 12 கிராம்/நாள் IV தொடர்ச்சியாக அல்லது ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 4 வாரங்களுக்கு.	நோயாளி ஒரே நேரத்தில் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* என்ற அளவில் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் (80 மி.கி வரை) நரம்பு வழியாகப் பெற்றால், செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் தினமும் ஒரு முறை நரம்பு வழியாக 4 வாரங்களுக்கு அல்லது 2 வாரங்களுக்கு. நோயாளிக்கு பென்சிலினுக்கு அனாபிலாக்ஸிஸ் வரலாறு இருக்கக்கூடாது.
குடல் குழுவின் பாக்டீரியாக்கள்	உணர்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டால் பி-லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (எ.கா., செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் IV q12-24 h அல்லது செஃப்டாசிடைம் 2 கிராம் IV q8 h) மற்றும் ஒரு அமினோகிளைகோசைடு (எ.கா., ஜென்டாமைசின் 2 மி.கி/கி.கி* IV q8 h) 4-6 வாரங்களுக்கு
சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா	செஃப்டாசிடைம் 2 கிராம் IV q8h அல்லது செஃபிபைம் 2 கிராம் IV q8h அல்லது இமிபெனெம் 500 மி.கி IV q6h பிளஸ் டோப்ராமைசின் 2.5 மி.கி/கி.கி q8h 6-8 வாரங்களுக்கு; பாக்டீரியா உணர்திறன் இருந்தால் அமிகாசின் 5 மி.கி/கி.கி q12h டோப்ராமைசினை மாற்றுகிறது.	6-8 வாரங்களுக்கு செஃப்டாசிடைம் 2 கிராம் IV q8h அல்லது செஃபெபைம் 2 கிராம் IV q8h பிளஸ் டோப்ராமைசின் 2.5 மி.கி/கி.கி q8h; பாக்டீரியாக்கள் காமிகாசினுக்கு மட்டுமே உணர்திறன் கொண்டதாக இருந்தால், அமிகாசின் 5 மி.கி/கி.கி q12h டோப்ராமைசினை மாற்றுகிறது.
ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸின் பென்சிலின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள்	இடது பக்க பூர்வீக வால்வுகள் சேதமடைந்த நோயாளிகளுக்கு: ஆக்சசிலின் அல்லது நாஃப்சிலின் 2 கிராம் 4-6 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. வலது பக்க பூர்வீக வால்வுகள் சேதமடைந்த நோயாளிகளுக்கு: ஆக்சசிலின் அல்லது நாஃப்சிலின் 2-4 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் IV கூடுதலாக ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 வாரங்களுக்கு. செயற்கை வால்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு: ஆக்சசிலின் அல்லது நாஃப்சிலின் 2 கிராம் IV ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 6-8 வாரங்களுக்கு கூடுதலாக ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 வாரங்களுக்கு கூடுதலாக ரிஃபாம்பினின் வாய்வழியாக 300 மி.கி 6-8 வாரங்களுக்கு.	ஸ்டாப் ஆக்சசிலின் அல்லது நாஃப்சிலினுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடியதாகவும் பென்சிலின்களுக்கு அனாபிலாக்ஸிஸ் வரலாறு இல்லாததாகவும் இருந்தால், 4-6 வாரங்களுக்கு செஃபாசோலின் 2 கிராம் IV வாரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்குள். 2-4 வாரங்களுக்கு செஃபாசோலின் 2 கிராம் IV வாரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்குள் மற்றும் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கிலோ* IV வாரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்குள். 4-6 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் செஃபாசோலின் 2 கிராம் IV உடன் ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV 2 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் கூடுதலாக ரிஃபாம்பிசின் வாய்வழியாக 300 மி.கி 6-8 வாரங்களுக்கு. வான்கோமைசின் 15 மி.கி/கி.கி IV ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் - இந்த ஆண்டிபயாடிக் மட்டும், சொந்த வால்வு பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி/கி.கி* IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 வாரங்களுக்கு, ரிஃபாம்பிசின் வாய்வழியாக 300 மி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 4-6 வாரங்களுக்கு செயற்கை வால்வு சம்பந்தப்பட்டிருந்தால் சேர்க்கப்படும்.

* நோயாளி பருமனாக இருந்தால், உண்மையான உடல் எடையை அல்ல, சிறந்ததைக் கணக்கிடுங்கள். வான்கோமைசினை பரிந்துரைக்கும்போது, 24 மணி நேரத்தில் மருந்தளவு 2 கிராமுக்கு மேல் இருந்தால், இரத்த சீரத்தில் அதன் செறிவு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். ⁺⁺ என்டோரோகோகல் எண்டோகார்டிடிஸ் 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடித்து, செயற்கை வால்வுகளில் பெரிய தாவரங்கள் அல்லது தாவரங்களை ஏற்படுத்தினால், சிகிச்சை 6 வாரங்களுக்கும் மேலாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சில மருத்துவர்கள், சொந்த வால்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, 3-5 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 1 மி.கி/கிலோ IV என்ற அளவில் ஜென்டாமைசின் சேர்க்கின்றனர்.

வால்வு நோய்க்குறியியலுக்கு இதய அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை (சிதைவு நீக்கம், வால்வு பழுதுபார்ப்பு அல்லது மாற்றீடு) பெரும்பாலும் சீழ்பிடித்தல், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் தொடர்ச்சியான தொற்று (தொடர்ச்சியான நேர்மறை இரத்த கலாச்சாரங்கள் அல்லது தொடர்ச்சியான எம்போலி) அல்லது கடுமையான வால்வுலர் மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றிற்கு குறிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நேரத்தை தீர்மானிக்க மருத்துவ மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. சரிசெய்யக்கூடிய காயத்தால் ஏற்படும் இதய செயலிழப்பு மோசமடைந்தால் (குறிப்பாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் போது), 24 முதல் 72 மணிநேர ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். செயற்கை வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்:

• TTE வால்வு பிளவு அல்லது பெரிவால்வுலர் சீழ் இருப்பதைக் காட்டுகிறது;
• வால்வு செயலிழப்பு இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது;
• மீண்டும் மீண்டும் எம்போலிசம் கண்டறியப்பட்டது;
• இந்த தொற்று ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சைக்கான பதில்

ஆரம்ப சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பென்சிலின் பாதிப்புக்குள்ளான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகள் பொதுவாக நன்றாக உணர்கிறார்கள், மேலும் அவர்களின் காய்ச்சல் 3 முதல் 7 நாட்களுக்குள் சரியாகிவிடும். தொற்று அல்லாத பிற காரணங்களுக்காக காய்ச்சல் நீடிக்கலாம் (எ.கா., மருந்து ஒவ்வாமை, ஃபிளெபிடிஸ், எம்போலிக் இன்ஃபார்க்ஷன்). ஸ்டேஃபிலோகாக்கல் எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகள் பொதுவாக சிகிச்சைக்கு மெதுவாக பதிலளிப்பார்கள்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் 4 வாரங்களுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும். சில நேரங்களில் மீண்டும் மீண்டும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை அவசியம். செயற்கை வால்வுகள் இல்லாத நோயாளிகளில், 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு எண்டோகார்டிடிஸ் மீண்டும் வருவது பொதுவாக மறுபிறவிக்கு பதிலாக ஒரு புதிய தொற்றுநோயின் விளைவாகும். வெற்றிகரமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சைக்குப் பிறகும், மலட்டு எம்போலி மற்றும் வால்வு சிதைவு 1 வருடம் வரை ஏற்படலாம்.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு

பாக்டீரியா மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் தொடர்பான செயல்முறைகளுக்கு முன், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் அதிக மற்றும் மிதமான ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், செயல்முறைக்கு சற்று முன்பு கொடுக்கப்பட்ட ஒரு டோஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.