Chronic venous insufficiency and pregnancy

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை அல்லது நாள்பட்ட சிரை நோய்களில் சுருள் சிரை நாளங்கள், பிந்தைய த்ரோம்போடிக் நோய், பிறவி மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான சிரை நாள முரண்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

ஐசிடி -10

• I83 கீழ் முனைகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்
  • I83.0 கீழ் முனைகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், புண்கள்.
  • I83.1 கீழ் முனைகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் வீக்கத்துடன்
  • I83.2 புண் மற்றும் வீக்கத்துடன் கூடிய கீழ் முனைகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்
  • I83.9 புண் மற்றும் வீக்கம் இல்லாமல் கீழ் முனைகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்.
• I86.3 வுல்வாவின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்
• I87 பிற சிரை கோளாறுகள்
  • I87.0 போஸ்ட்த்ரோம்போஃப்ளெபிடிக் நோய்க்குறி
  • I87.1 நரம்புகளின் சுருக்கம்
  • I87.2 சிரை பற்றாக்குறை (நாள்பட்ட) (புற)
  • I87.8 நரம்புகளின் பிற குறிப்பிட்ட கோளாறுகள்
  • I87.9 நரம்பு கோளாறுகள், குறிப்பிடப்படவில்லை.
• O22 கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் சிரை சிக்கல்கள்
  • கர்ப்ப காலத்தில் கீழ் முனைகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் O22.0.

[ 1 ]

நோயியல்

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் அதிர்வெண் 7–51.4% ஆகும், இதில் பெண்களில் 62.3% மற்றும் ஆண்களில் 21.8% ஆகும். மிதமான மற்றும் கடுமையான நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை 10.4% வழக்குகளில் (பெண்களில் 12.1% மற்றும் ஆண்களில் 6.3%) ஏற்படுகிறது, மக்கள் தொகையில் 0.48% பேருக்கு டிராபிக் புண்கள் உருவாகின்றன. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை 7 முதல் 35% பெண்களைப் பாதிக்கிறது, அவர்களில் 80% பேருக்கு கர்ப்ப காலத்தில் முதல் முறையாக நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை உருவாகிறது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காரணங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை

கர்ப்பத்திற்கு வெளியே நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணவியல் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• இணைப்பு திசு மற்றும் மென்மையான தசைகள் உட்பட வாஸ்குலர் சுவரின் பலவீனம்;
• செயலிழப்பு மற்றும் சிரை எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம்;
• சிரை வால்வுகளுக்கு சேதம்;
• நுண் சுழற்சி கோளாறு.

இந்த காரணிகள் இருந்தால், அவை கர்ப்ப காலத்தில் மோசமடைகின்றன.

கர்ப்பிணி கருப்பையால் கீழ் வேனா காவா மற்றும் இலியாக் நரம்புகள் சுருக்கப்படுவதால், சிரை அடைப்பு, அதிகரித்த சிரை அழுத்தம் மற்றும் இரத்த தேக்கத்துடன் சேர்ந்து சிரை திறன் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. சிரை தேக்கம் எண்டோடெலியல் செல் சேதத்திற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் கல்லீரலால் செயல்படுத்தப்பட்ட உறைதல் காரணிகளை அகற்றுவதையோ அல்லது தடுப்பான்களுடனான அவற்றின் தொடர்புகளையோ தடுக்கிறது (அவை ஒன்றுக்கொன்று கலப்பதற்கான குறைந்த நிகழ்தகவு காரணமாக). உடலியல் கர்ப்ப காலத்தில், இரத்த நாளச் சுவர்கள் பொதுவாக அப்படியே இருக்கும், ஆனால் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட கோளாறுகள் ஆழமான மற்றும் மேலோட்டமான அமைப்புகளில் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன. சிரை அமைப்பில் அதிகரித்த அழுத்தம் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்பு அழுத்தங்களுக்கு இடையில் ஏற்றத்தாழ்வை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக, எடிமா ஏற்படுகிறது. தந்துகிகள் மற்றும் வீனல்களின் எண்டோடெலியல் செல்களின் செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது [ஒருவேளை சிரை தேக்கம், லுகோசைட்டுகளின் செயல்படுத்தல், கர்ப்ப காலத்தில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) உற்பத்தியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக இருக்கலாம்] அவற்றின் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இது நுண் சுழற்சி மட்டத்தில் நோயியல் மாற்றங்களின் ஒரு தீய வட்டத்தைத் தூண்டுகிறது மற்றும் இரத்த நாளங்களின் சுவர்களில் லுகோசைட்டுகளின் ஒட்டுதல் அதிகரிப்பதற்கும், அவை புற-செல்லுலார் இடத்தில் வெளியிடுவதற்கும், உள் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் இடத்தில் ஃபைப்ரின் படிவதற்கும், உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் வெளியீட்டிற்கும் வழிவகுக்கிறது.

நாள்பட்ட சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டிராபிக் புண்களுக்கு லுகோசைட் ஒட்டுதல் முக்கிய காரணவியல் காரணியாகும், இது கர்ப்பத்திற்கு வெளியே உள்ள நோயாளிகளில் பல மருத்துவ ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், கர்ப்ப காலத்தில் அத்தகைய வழிமுறையை நிராகரிக்க முடியாது. லுகோசைட் ஒட்டுதல் மற்றும் இடம்பெயர்வு தந்துகி லுமினின் பகுதியளவு அடைப்பை ஏற்படுத்தி அதன் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது. இந்த வழிமுறை நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையுடன் கூடிய கேபிலரி ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கும். எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் இடத்தில் லுகோசைட்டுகளின் குவிப்பு மற்றும் செயல்படுத்தல் சைட்டோபிளாஸ்மிக் துகள்களிலிருந்து நச்சு ஆக்ஸிஜன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளின் வெளியீட்டோடு சேர்ந்து, டிராபிக் கோளாறுகள் மற்றும் சிரை த்ரோம்பியின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் நாள்பட்ட வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு பல வாரங்களுக்கு சிரை செயலிழப்பு நீடித்திருப்பது கர்ப்பிணி கருப்பையால் சிரை சுருக்கத்தின் தாக்கத்தை மட்டுமல்ல, பிற காரணிகளையும் குறிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில், நரம்புகளின் நீட்டிப்பு அதிகரிக்கிறது, மேலும் இந்த மாற்றங்கள் சில நோயாளிகளுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிறகு 1 மாதம் மற்றும் ஒரு வருடம் கூட நீடிக்கும். இதனால், கர்ப்பம் சிரை அமைப்பின் செயல்பாட்டில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் ஆகியவை நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகின்றன. இரத்த உறைவு என்பது நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் வலிமையான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும். சிரை இரத்த உறைவு என்பது முக்கியமாக ஃபைப்ரின் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளைக் கொண்ட பல்வேறு அளவு பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளைக் கொண்ட இரத்த நாளத்திற்குள் படிவுகளாகும். ஒரு இரத்த உறைவு உருவாக்கம் த்ரோம்போஜெனிக் மற்றும் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வை பிரதிபலிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில், XI மற்றும் XIII தவிர (அவற்றின் உள்ளடக்கம் பொதுவாக குறைகிறது) இரத்தத்தில் உள்ள அனைத்து உறைதல் காரணிகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. இரத்தத்தில் சுற்றும் தடுப்பான்களுடன் செயல்படுத்தப்பட்ட உறைதல் காரணிகளை பிணைப்பது பாதுகாப்பு வழிமுறைகளில் அடங்கும்.

கர்ப்ப காலத்தில் த்ரோம்பின்-தொடங்கிய ஃபைப்ரின் உருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஹைப்பர் கோகுலேஷன் ஏற்படுகிறது. சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில், இரத்த நாளச் சுவர்கள் பொதுவாக அப்படியே இருக்கும். இருப்பினும், கர்ப்பம் மற்றும் யோனி பிரசவம் அல்லது சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையின் போது, வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் எண்டோதெலியத்திற்கு உள்ளூர் சேதம் ஏற்படலாம், இது த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கான செயல்முறையைத் தூண்டும். நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையில் அதிகரித்த இரத்த சிவப்பணு திரட்டல், பாதிக்கப்பட்ட நரம்புகளின் எண்டோதெலியத்தின் செயலிழப்பு மற்றும் பிற காரணிகள் கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை ஏன் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்ள உதவுகின்றன.

ஆபத்து காரணிகள்

கர்ப்ப காலத்திலும் அதற்கு வெளியேயும் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை ஏற்படுவதற்கு பல ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன. பாரம்பரியமாக, இவற்றில் தொழில்மயமான நாடுகளில் வாழ்வது (உடல் செயலற்ற தன்மை காரணமாக), பெண் பாலினம், உறவினர்களில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை இருப்பது, மலச்சிக்கல், உடல் பருமன் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம் ஆகியவை அடங்கும்.

கர்ப்ப காலத்தில் 30–34 வயதுடைய பெண்கள் மற்றும் 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உருவாகும் ஆபத்து, 29 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது முறையே 1.6 மற்றும் 4.1 ஆகும். 1 பிரசவ வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்கள் மற்றும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறப்புகளைக் கொண்ட பெண்களில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையை உருவாக்கும் ஆபத்து, ப்ரிமிகிராவிடாஸில் உள்ள ஆபத்துடன் ஒப்பிடும்போது 1.2 மற்றும் 3.8 ஆகும். குடும்பத்தில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருப்பது நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் அபாயத்தை 1.6 ஆக அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கும் நோயாளியின் உடல் எடைக்கும் இடையே எந்த தொடர்பும் கண்டறியப்படவில்லை.

அறிகுறிகள் கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை

வெவ்வேறு குழுக்களின் நோயாளிகளின் சிரை அமைப்பின் நிலையை புறநிலையாக மதிப்பிடுவதற்கு, சர்வதேச வகைப்பாடு CEAP (மருத்துவ அறிகுறிகள், காரணவியல் வகைப்பாடு, உடற்கூறியல் பரவல், நோயியல் உடலியல் செயலிழப்பு) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 1994 இல் அமெரிக்க சிரை மன்றத்தின் 6 வது ஆண்டு மாநாட்டில் பார்ஷ் ஜி. அவர்களால் முன்மொழியப்பட்டது.

சர்வதேச வகைப்பாடு CEAP

ச	மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு (தரம் 0–6 புள்ளிகள்) A (அறிகுறியற்ற போக்கிற்கு) மற்றும் C (அறிகுறி போக்கிற்கு) ஆகியவற்றைச் சேர்த்தால்
ச	நோயியல் வகைப்பாடு (பிறவி, முதன்மை, இரண்டாம் நிலை)
அ	உடற்கூறியல் பரவல் (மேலோட்டமான நரம்புகள், ஆழமான அல்லது துளைப்பான்கள்)
ப	நோய்க்குறியியல் அடிப்படை (ரிஃப்ளக்ஸ் அல்லது அடைப்பு, தனியாகவோ அல்லது இணைந்துவோ)

மருத்துவ வகைப்பாடு (C0–6)

மருத்துவ வகைப்பாடு நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் புறநிலை மருத்துவ அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது (C0–6), இதில் அறிகுறியற்ற நோய்க்கு A அல்லது அறிகுறி நோய்க்கு C ஆகியவை சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: நச்சரித்தல், வலிக்கும் வலி, கீழ் மூட்டுகளில் கனத்தன்மை, டிராபிக் தோல் கோளாறுகள், கால் தசைகளின் வலிப்பு இழுப்பு மற்றும் சிரை செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு பிற அறிகுறிகள். மருத்துவ வகைப்பாடு அதிகரிக்கும் நோயின் தீவிரத்தின் ஏறுவரிசையில் செய்யப்படுகிறது. அதிக மதிப்பெண் பெற்ற கைகால்கள் நாள்பட்ட சிரை நோயின் குறிப்பிடத்தக்க கடுமையான வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் குறைந்த வகையின் சிறப்பியல்பு சில அல்லது அனைத்து அறிகுறிகளையும் கொண்டிருக்கலாம். சிகிச்சை மற்றும் சில நிலைமைகள் (எ.கா., கர்ப்பம்) மருத்துவ அறிகுறிகளை மாற்றலாம், பின்னர் மூட்டு நிலையை மறு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் மருத்துவ வகைப்பாடு

• வகுப்பு 0 - வெளிப்புற பரிசோதனை அல்லது படபடப்பு மூலம் சிரை நோயின் அறிகுறிகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.
• வகுப்பு 1 - டெலங்கிஎக்டாசியாஸ் அல்லது ரெட்டிகுலர் நரம்புகள்
• வகுப்பு 2 - வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்
• வகுப்பு 3 - எடிமா
• வகுப்பு 4 - சிரை நோய்களின் சிறப்பியல்பு தோல் வெளிப்பாடுகள் (ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், சிரை அரிக்கும் தோலழற்சி, லிப்போடெர்மாடோஸ்கிளிரோசிஸ்)
• வகுப்பு 5 - மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி குணமடைந்த கோப்பைப் புண்களுடன் கூடிய தோல் புண்கள்.
• வகுப்பு 6 - மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி தோல் புண்கள், செயலில் உள்ள ட்ரோபிக் புண்கள்.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் காரணவியல் வகைப்பாடு (Ec, Ep, Es).

நோய்க்காரணி வகைப்பாடு, பிறவி, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை என 3 வகை சிரை செயலிழப்பை விவரிக்கிறது. பிறவி அசாதாரணங்கள் பிறவியிலேயே அல்லது அதற்குப் பிறகு உடனடியாகக் கண்டறியப்படலாம். முதன்மை கோளாறுகள் பிறவி என்று கருதப்படுவதில்லை, மேலும் அவற்றுக்கு தெளிவாக நிறுவப்பட்ட காரணம் இல்லை. இரண்டாம் நிலை கோளாறுகள் என்பது இரத்த உறைவு போன்ற அறியப்பட்ட நோய்க்கிருமி காரணத்தின் விளைவாக உருவாகும் கோளாறுகள் ஆகும். கடைசி இரண்டு பிரிவுகளும் ஒன்றுக்கொன்று பிரத்தியேகமானவை.

• பிறவி (Ec).
• முதன்மை (எபி):
  • தெரியாத காரணத்துடன்.
• இரண்டாம் நிலை (Es):
  • அறியப்பட்ட காரணத்துடன்:
    • பிந்தைய த்ரோம்போடிக்;
    • பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான;
    • மற்றவை.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் உடற்கூறியல் வகைப்பாடு (AS, AD, EP).

இந்த வகைப்பாடு நோயின் உடற்கூறியல் இருப்பிடத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது [மேலோட்டமான (AS), ஆழமான (AD) அல்லது துளையிடும் (EP) நரம்புகளில்]. இந்த நோய் சிரை அமைப்பின் ஒன்று, இரண்டு அல்லது மூன்று பகுதிகளையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம்.

மேலோட்டமான, ஆழமான மற்றும் துளையிடும் நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட இடத்தைப் பற்றிய விரிவான விளக்கத்திற்கு, உடற்கூறியல் பிரிவுகளின் வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் உடற்கூறியல் வகைப்பாடு

• 1 - மேலோட்டமான நரம்புகள் (AS) / டெலங்கிஎக்டாசியாஸ் / ரெட்டிகுலர் / பெரிய சஃபீனஸ்
• 2 - முழங்காலுக்கு மேல்
• 3 - முழங்காலுக்குக் கீழே
• 4 - சிறிய சஃபீனஸ் நரம்பு
• 5 - மற்றவை / ஆழமான நரம்புகள் (A)
• 6 - தாழ்வான வேனா காவா / இலியாக்
• 7 - பொது
• 8 - உள்
• 9 - வெளிப்புறம்
• 10 - இடுப்பு / தொடை எலும்பு
• 11 - பொது
• 12 - ஆழமானது
• 13 - மேலோட்டமானது
• 14 - பாப்லிட்டல்
• 15 - முன்புற டைபியல், பின்புற டைபியல்
• 16 - தசைக் கிளைகள் (அனைத்தும் ஜோடியாக) / துளையிடும் நரம்புகள் (EP)
• 17 - தொடை எலும்புகள்
• 18 - ஷின்ஸ்

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் நோய்க்குறியியல் வகைப்பாடு (Pr, Po, Pr,o).

சிரை செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ரிஃப்ளக்ஸ் (Pr), அடைப்பு (Po) அல்லது இரண்டும் (Pr,o) காரணமாக இருக்கலாம். சிரை செயலிழப்பின் தீவிரம் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும்/அல்லது அடைப்பின் இடம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது என்பதால், இந்த அளவுருக்கள் டூப்ளக்ஸ் ஆஞ்சியோஸ்கேனிங்கைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அளவீடுகளை எளிமைப்படுத்தவும் தரப்படுத்தவும், சிரை அடைப்பின் நன்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட தளங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: தாழ்வான வேனா காவா, இலியாக், ஃபெமரல், பாப்லிட்டல் மற்றும் டைபியல்.

சிரை செயலிழப்பின் அளவு மதிப்பீடு

CEAP அளவை உருவாக்கிய நிபுணர்களின் கருத்தின் அடிப்படையில், சிகிச்சை முடிவுகளின் அறிவியல் ஒப்பீடு மற்றும் மதிப்பீட்டிற்காக சிரை செயலிழப்புக்கான அளவு மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறிகுறிகளின் தரநிலைகள் அகநிலை என்றாலும், அறிகுறிகள் புறநிலையானவை).

உடல் திறன் மதிப்பீடு

• 0 - அறிகுறியற்ற படிப்பு
• 1 - அறிகுறி படிப்பு, ஆதரவு நடவடிக்கைகள் இல்லாமல் செய்ய முடியும்
• 2 - ஆதரவான பராமரிப்பு இல்லாமல் செய்ய முடியாது.
• 3 - ஆதரவான நடவடிக்கைகள் இருந்தாலும் உடல் செயல்பாடு கடினமாக உள்ளது.

[ 6 ]

கண்டறியும் கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை

அகநிலை மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகளில், பின்வருபவை ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன:

• கால்களில் கனத்தன்மை மற்றும் நச்சரிக்கும் வலி;
• வீக்கம்;
• வறண்ட சருமம்;
• த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களுக்கு முந்தைய அறிகுறிகள்:
  • நரம்புக்கு மேல் தோலின் எரித்மா;
  • நரம்புகள் வழியாக வலி;
• கீழ் முனைகள் மற்றும் பெரினியத்தின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருப்பது.

கர்ப்பம் முன்னேறும்போது, இந்த அறிகுறிகள் ஏற்படும் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 5-7 வது நாளில் மட்டுமே குறைகிறது. கர்ப்பம் முன்னேறும்போது, நரம்புகளின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, பிரசவத்தின் போது அதிகபட்சத்தை அடைகிறது.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கர்ப்ப காலத்தில் சிரை த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 10%, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் - 6%.

நிலையான மகப்பேறியல் பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, அனைத்து நோயாளிகளும் கீழ் முனைகளின் சுருள் சிரை, ஆழமான மற்றும் முக்கிய தோலடி நரம்புகளின் பரிசோதனை மற்றும் படபடப்புக்கு உட்படுகிறார்கள், அதைத் தொடர்ந்து CEAP அளவைப் பயன்படுத்தி கீழ் முனைகளின் சிரை அமைப்பின் நிலையை மதிப்பீடு செய்கிறார்கள்.

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நரம்புகள் பற்றிய ஆய்வு 8 மெகா ஹெர்ட்ஸ் (பின்புற டைபியல் நரம்பு, பெரிய மற்றும் சிறிய சஃபீனஸ் நரம்புகள்) மற்றும் 4 மெகா ஹெர்ட்ஸ் (தொடை மற்றும் பாப்லைட்டல் நரம்புகள்) அதிர்வெண்கள் கொண்ட சென்சார்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

டாப்ளர் பரிசோதனை மூலம் பின்வருவனவற்றைத் தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது:

• ஆழமான நரம்பு அமைப்பின் காப்புரிமை;
• வால்வு ஒருமைப்பாடு;
• துளையிடும் நரம்புகள் மற்றும் அனஸ்டோமோஸ்களில் ரிஃப்ளக்ஸ் பகுதிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல்;
• இரத்தக் கட்டிகளின் இருப்பு மற்றும் இருப்பிடத்தை தீர்மானித்தல்.

ஆழமான நரம்புகளின் காப்புரிமையை மட்டுமல்லாமல், ஆழமான, தோலடி மற்றும் துளையிடும் நரம்புகளின் வால்வுகளின் நம்பகத்தன்மையையும் மதிப்பிடுவதற்கு சுருக்க சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பொதுவாக, அருகிலுள்ள சுருக்கம் மற்றும் தொலைதூர டிகம்பரஷ்ஷனின் போது, கால்களின் நரம்புகளில் இரத்த ஓட்டம் நின்றுவிடும்.

கீழ் முனைகளின் நரம்புகளைக் காட்சிப்படுத்துவதற்கான அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள்

அல்ட்ராசவுண்ட் 5-10 மெகா ஹெர்ட்ஸ் நேரியல் சென்சார்கள் கொண்ட சாதனத்தில் செய்யப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் டூப்ளக்ஸ் ஆஞ்சியோஸ்கேனிங் தீர்மானிக்கிறது:

• முக்கிய சிரை டிரங்குகளின் லுமினின் விட்டம்;
• ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருத்தல்;
• சிரை காப்புரிமை;
• சிரை இரத்த ஓட்டத்தின் தன்மை.

ஹீமோஸ்டாசிக்ராம்

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் மாதந்தோறும் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரண்டு முறை ஹீமோஸ்டாசியோகிராம் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். கர்ப்பத்தின் 16–18, 28–30 மற்றும் 36–38 வாரங்களிலும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 2–3 மற்றும் 5–7 நாட்களிலும் வெறும் வயிற்றில் 0.5 மில்லி சோடியம் சிட்ரேட் கொண்ட ஒரு நிலையான சோதனைக் குழாயில் ஒரு நரம்பிலிருந்து இரத்தம் சேகரிக்கப்படுகிறது. ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆய்வில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பிளேட்லெட் திரட்டுதல்;
• செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம்;
• இரத்தக் கோகுலோகிராம்;
• புரோத்ராம்பின் குறியீடு;
• ஃபைப்ரின் மோனோமர்கள் மற்றும்/அல்லது டி-டைமரின் கரையக்கூடிய வளாகங்கள்;
• ஃபைப்ரினோஜென்.

நிலையான ஹீமோஸ்டாசியாலஜிக்கல் ஆய்வுக்கு கூடுதலாக, நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில், இரத்தத்தின் உறைதல் பண்புகள் குறைவதற்கு காரணமான காரணிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: புரதம் சி, ஆன்டித்ரோம்பின் III, பிளாஸ்மினோஜென் மற்றும் பேட்ராக்சோபின் நேரம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பின்வரும் நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• கடுமையான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு;
• கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சொட்டு மருந்து;
• நிணநீர் வீக்கம்;
• நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறை;
• சுற்றோட்ட செயலிழப்பு (இஸ்கிமிக் இதய நோய், இதய குறைபாடுகள், மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோமயோபதி, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய்);
• சிறுநீரக நோயியல் (கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நீரிழிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், கர்ப்பத்தின் நெஃப்ரோபதி);
• கல்லீரல் நோயியல் (சிரோசிஸ், புற்றுநோய்);
• ஆஸ்டியோஆர்டிகுலர் நோயியல் (சிதைக்கும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ், எதிர்வினை பாலிஆர்த்ரிடிஸ்);
• இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் எடிமா.

கடுமையான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு. இந்த நோயில் வீக்கம் திடீரென தோன்றும், பெரும்பாலும் முழுமையான ஆரோக்கியத்தின் பின்னணியில். சில மணிநேரங்களில் மூட்டு அளவு எதிர் பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக அதிகரித்திருப்பதை நோயாளிகள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

ஆரம்ப நாட்களில், எடிமாவின் வளர்ச்சி படிப்படியாக அதிகரித்து, மூட்டுகளில் வெடிக்கும் வலிகள், தொடை மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள இடுப்புப் பகுதியில் அதிகரித்த சிரை வடிவம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. பல வாரங்களுக்குப் பிறகு, எடிமா நிரந்தரமாகிறது, மேலும் அது பின்வாங்க முனைந்தாலும் (த்ரோம்போடிக் வெகுஜனங்களின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் ஆழமான நரம்புகளின் காப்புரிமையின் பகுதியளவு மறுசீரமைப்பு காரணமாக), அது கிட்டத்தட்ட முழுமையாக மறைந்துவிடாது. சிரை இரத்த உறைவு பொதுவாக ஒரு மூட்டு பாதிக்கிறது. பெரும்பாலும், எடிமா கீழ் கால் மற்றும் தொடை இரண்டையும் பாதிக்கிறது - இலியோஃபெமரல் சிரை இரத்த உறைவு என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான இரத்த உறைவுக்குப் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் மேலோட்டமான நரம்புகளில் (இரண்டாம் நிலை சுருள் சிரை நாளங்கள்) மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, மேலும் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் பிற அறிகுறிகளும் இதில் அடங்கும்.

கடுமையான சிரை இரத்த உறைவுக்கான கூடுதல் அளவுகோல், மேலோட்டமான திசுக்களின் டிராபிக் கோளாறுகள் இல்லாதது (ஹைப்பர்பிக்மென்டேஷன், லிப்போடெர்மாடோஸ்கிளிரோசிஸ், டிராபிக் அல்சர்), இது பெரும்பாலும் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையில் காணப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தால் ஏற்படும் வீக்கம் (கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சொட்டு மருந்து) பொதுவாக இரண்டாவது மாத இறுதியில் - கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களின் தொடக்கத்தில் ஏற்படுகிறது. அவை பகலில் மாறாது, பெரும்பாலும் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் புரதத்தின் இருப்பு (கெஸ்டோசிஸின் வளர்ச்சியுடன்) ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் எடிமாவின் தோற்றம், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருப்பது மற்றும் கெஸ்டோசிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நிணநீர் தேக்கம் (லிம்போஸ்டாசிஸ், யானைக்கால் நோய்). நிணநீர் வடிகால் கோளாறுகள் பிறவியிலேயே இருக்கலாம் (முதன்மை நிணநீர் தேக்கம்). நோயின் முதல் அறிகுறிகள் குழந்தைப் பருவம், இளமைப் பருவம் அல்லது இளம் வயதில் (35 வயது வரை) கண்டறியப்படுகின்றன. முதலில், எடிமாவின் நிலையற்ற தன்மை பொதுவாகக் காணப்படுகிறது, இது நாளின் இரண்டாம் பாதியில் கால் மற்றும் தாடையில் உருவாகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் அறிகுறிகள் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்கு கூட மறைந்துவிடும். பின்னர், பிந்தைய கட்டங்களில், எடிமா நிரந்தரமாகி, முழு மூட்டுகளையும் மூடக்கூடும். பாதத்தின் மெத்தை போன்ற எடிமா சிறப்பியல்பு. முதன்மை நிணநீர் தேக்கத்தில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் அரிதானவை.

இரண்டாம் நிலை நிணநீர் வீக்கம் பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் எரிசிபெலாக்களின் விளைவாகும். இந்த நிலையில், வீக்கம் பொதுவாக இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது கடுமையான அத்தியாயத்திற்குப் பிறகுதான் உருவாகி பின்னர் நிரந்தரமாக நீடிக்கும். நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு எரிசிபெலாஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, தொற்றுக்குப் பிந்தைய தோற்றத்தின் இரண்டாம் நிலை நிணநீர் வீக்கம் மூலம், சிரை அமைப்பு நோயியலின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும்: வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களின் டிராபிக் கோளாறுகள்.

ஆஸ்டியோஆர்டிகுலர் நோயியல். கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளில் ஏற்படும் அழற்சி அல்லது சிதைவு-டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களால் ஏற்படும் எடிமாவை வேறுபடுத்துவது மிகவும் எளிதானது. இது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் உள்ளூர், நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டின் பகுதியில் ஏற்படுகிறது மற்றும் கடுமையான வலி நோய்க்குறி மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. சுற்றியுள்ள திசுக்களின் சிதைவு (சூடோடீமா) நீண்ட போக்கிலும் அடிக்கடி அதிகரிப்பிலும் நிரந்தரமாகிறது. எடிமாவின் கூட்டு காரணத்தைக் கொண்ட நோயாளிகள் தட்டையான பாதங்கள் மற்றும் பாதத்தின் வால்கஸ் சிதைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். பொதுவாக, இந்த நோயியல் கர்ப்பத்திற்கு முன்பே கண்டறியப்படுகிறது, இது வேறுபட்ட நோயறிதலை எளிதாக்குகிறது.

உட்புற உறுப்புகளின் நோய்கள். உட்புற உறுப்புகளின் கடுமையான நோயியல் இரு (எப்போதும்!) முனைகளின் தொலைதூரப் பகுதிகளிலும் எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். அடிப்படை நோயியலின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம் (மூச்சுத் திணறல், ஒலிகுரியா, முதலியன) எடிமா நோய்க்குறியின் தன்மை குறித்து எந்த சந்தேகத்தையும் விட்டுவிடாது.

கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறை என்பது ஒரு அரிய நோயியல் ஆகும். கீழ் முனைகளுக்கு தமனி இரத்த விநியோகத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள், கடுமையான இஸ்கெமியாவின் விஷயத்தில் மட்டுமே, அதாவது நோயின் முனைய நிலையில், எடிமாவுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். எடிமா சப்ஃபாசியலாக உருவாகிறது, இது கீழ் காலின் தசை வெகுஜனத்தை மட்டுமே பாதிக்கிறது. பரிசோதனையின் போது, தோலின் வெளிர் நிறம் மற்றும் குளிர்ச்சி, பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு முடி குறைதல், முக்கிய தமனிகளின் (டிபியல், பாப்லைட்டல், ஃபெமரல்) துடிப்பு இல்லாதது அல்லது கூர்மையான பலவீனம் ஆகியவற்றிற்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

லிப்பிடெமா. இந்த சொல் தாடையில் மட்டும் தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் அளவின் சமச்சீர் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது. இது தொடை மற்றும் பாதத்தின் மாறாத அளவு மற்றும் வடிவத்தை பராமரிக்கும் அதே வேளையில், மூட்டுகளின் இந்த பகுதியின் மிகவும் சிறப்பியல்பு வெளிப்புறங்களின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், இந்த நிலையை எடிமா என்று அழைக்க முடியாது, இருப்பினும் நோயாளிகள் தங்கள் முக்கிய புகாரை இப்படித்தான் உருவாக்குகிறார்கள். இந்த நோயாளிகளில் தாடையின் படபடப்பு பெரும்பாலும் வலி உணர்வுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

இந்த நிலைக்கான காரணம் தெரியவில்லை, மேலும் இது பெரும்பாலும் தோலடி திசுக்களின் பரம்பரை குறைபாடாக இருக்கலாம், ஏனெனில் லிப்பிடெமா பெண்களுக்கு மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. இறங்கு அல்லது ஏறு வரிசையில் உள்ள அவர்களின் பெண் உறவினர்களிடமும் இதேபோன்ற படத்தைக் காணலாம்.

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி மற்றும் டூப்ளக்ஸ் ஆஞ்சியோஸ்கேனிங் ஆகியவை சிரை அமைப்பின் நிலையை அதிக துல்லியத்துடன் தீர்மானிக்கவும், கடுமையான த்ரோம்போடிக் புண் அல்லது நாள்பட்ட சிரை நோயியலைக் கண்டறியவும் உதவுகின்றன. கூடுதலாக, ஆஞ்சியோஸ்கேனிங் தோலடி திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மையால் எடிமாவின் காரணத்தை தீர்மானிக்க உதவும். லிம்பெடிமா என்பது இடைநிலை திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட சேனல்களின் காட்சிப்படுத்தலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையில், தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் ஸ்கானோகிராஃபிக் படத்தை "பனி புயலுடன்" ஒப்பிடலாம். இந்தத் தரவுகள் முன்னர் பெறப்பட்ட தகவல்களைப் பூர்த்தி செய்து, எடிமா நோய்க்குறியின் தோற்றத்தில் எந்த அமைப்பின் நோயியல் (சிரை அல்லது நிணநீர்) முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதை நிறுவ உதவுகின்றன.

சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் குறிக்கோள், நோய் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பது, மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைக் குறைப்பது மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதாகும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி (த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், வெரிகோத்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு).

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் மிகவும் நவீனமான முறை, மருத்துவமனை உள்ளாடை உட்பட, 1-2-வது சுருக்க வகுப்பின் சிறப்பு சுருக்க உள்ளாடைகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் 1-2-வது சுருக்க வகுப்பின் சிகிச்சை உள்ளாடைகளின் செயல்திறன் குறித்த நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் அதன் பயன்பாடு கீழ் முனைகளில் சிரை இரத்த ஓட்டத்தை துரிதப்படுத்துவதற்கும் நோயாளிகளின் அகநிலை உணர்வுகளை மேம்படுத்துவதற்கும் பங்களிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி, 1-2-வது சுருக்க வகுப்பின் சிகிச்சை உள்ளாடைகளால் செய்யப்பட்ட தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்திய நோயாளிகள், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிரை தண்டுகளின் விட்டத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவைக் காட்டினர்.

கர்ப்ப காலம் முழுவதும் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும், குறைந்தது 4-6 மாதங்களுக்கு, நோயாளிகள் தினமும் சுருக்க உள்ளாடைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

சுருக்க வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்துவது ஹீமோஸ்டாசியோகிராமில் நம்பகமான மாற்றங்களை ஏற்படுத்தாது, இது பிரசவத்தின் போது (இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாகவும் சிசேரியன் பிரிவின் போதும்) அவற்றைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. மருத்துவ சுருக்க உள்ளாடைகளின் ஆன்டித்ரோம்போம்போலிக் விளைவு முக்கியமாக சிரை இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கத்துடன் தொடர்புடையது, இரத்த தேக்கத்தைக் குறைக்கிறது. சுருக்க சிகிச்சையின் பயன்பாடு இரத்த நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது (அவற்றின் அதிகப்படியான நீட்சியுடன்), த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களுக்கான காரணங்களில் ஒன்றை நீக்குகிறது.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் ஆன்டித்ரோம்போம்போலிக் காலுறைகளைப் பயன்படுத்துவது த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தை 2.7 மடங்கு குறைக்கிறது. சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, சுருக்க உள்ளாடைகள் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகின்றன.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கான மருந்து சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்று உள்ளூர் மேற்பூச்சு வடிவங்களைப் பயன்படுத்துவதாகும். பயன்பாட்டின் எளிமை, முறையான நடவடிக்கை இல்லாதது, குறிப்பாக கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இதை இன்றியமையாததாக ஆக்குகிறது. பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் ஹெப்பரின் கொண்ட களிம்புகள் மற்றும் ஜெல்கள், அவை செயல்திறன் மற்றும் சோடியம் ஹெப்பரின் உள்ளடக்கத்தில் வேறுபடுகின்றன (100 முதல் 1000 IU வரை). ஜெல்கள் களிம்புகளை விட ஓரளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

உள்ளூர் மருந்துகளின் பயன்பாடு, வீக்கம், சோர்வு, கனத்தன்மை மற்றும் கன்று தசைகளில் பிடிப்புகள் போன்ற சிரை பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது. சிகிச்சையின் பின்னணியில், பொதுவாக எந்த பக்க விளைவுகளும் இல்லை. சுருக்க சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஹெப்பரின் ஜெல் வடிவங்களுடன் இணைக்கப்படுகிறது மற்றும் களிம்பு வடிவங்களுடன் இணைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (களிம்பில் உள்ள கொழுப்பு கூறு காரணமாக, இது உறிஞ்சுதல் செயல்முறையை நீடிக்கிறது மற்றும் தோல் தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது).

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையில் ஹெப்பரின் உள்ளூர் வடிவங்கள் மிகவும் பயனுள்ள அறிகுறி விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் சிரை த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களில் குறிப்பிடத்தக்க தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. எனவே, நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை சிகிச்சையில் ஒரு மேற்பூச்சு முகவரின் பயன்பாடு முக்கிய சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக மட்டுமே இருக்க முடியும்.

மருந்து சிகிச்சையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் ஃபிளெபோடோனிக்ஸ் (டிபிரிடமோல், முதலியன) ஆகும். மருந்து சிகிச்சை உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: கீழ் முனைகளில் வலி, எடிமா, முதலியன (நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை C3 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட மருத்துவ வகுப்பு).

மிகவும் பயனுள்ளது டையோஸ்மின் + ஹெஸ்பெரிடின் ஆகும், இதில் தாவர நுண்ணிய பயோஃப்ளவனாய்டுகள் உள்ளன: டையோஸ்மின் 450 மி.கி (90%) மற்றும் ஹெஸ்பெரிடின் 50 மி.கி (10%). பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளின்படி, டையோஸ்மின் + ஹெஸ்பெரிடின் நச்சு, கரு நச்சு மற்றும் பிறழ்வு பண்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, பெண்களால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வெனோடோனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. நோர்பைன்ப்ரைனின் செல்வாக்கின் கீழ், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் நீட்டிப்பு இயல்பான நிலையை நெருங்குகிறது. மருந்து நிணநீர் வடிகால் மீது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நேர்மறையான விளைவையும் கொண்டுள்ளது. இது நிணநீர் நாளங்களின் அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளிலிருந்து நிணநீர் வெளியேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. மருந்தின் சமமான முக்கியமான விளைவு இடம்பெயர்வு, ஒட்டுதல் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் செயல்படுத்தலைத் தடுப்பதாகும் - நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையில் டிராபிக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஒரு முக்கிய இணைப்பு.

கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் தொடங்கி, ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை 2 முறை எடுத்துக்கொள்ள இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, சிகிச்சையின் போக்கை 1 மாதம் ஆகும், தேவைப்பட்டால், அதை அதிகரிக்கலாம். கர்ப்ப காலத்தில் நுண்ணிய ஃபிளாவனாய்டுகளின் பயன்பாடு கீழ் முனைகளில் சிரை இரத்த ஓட்டத்தை துரிதப்படுத்தவும், நோயாளிகளின் அகநிலை உணர்வுகளை மேம்படுத்தவும் உதவுகிறது. சிகிச்சை பெற்ற பெண்களில், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது (சொந்த தரவு). கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மருந்தின் பயன்பாடு கர்ப்ப காலத்திலும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, கீழ் முனைகளின் நிலையில் முன்னேற்றம் மற்றும் அகநிலை மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகளில் குறைவு.

சுருக்க சிகிச்சை, உள்ளூர் முகவர்கள் மற்றும் ஃபிளெபோட்ரோபிக் மருந்துகள் உள்ளிட்ட நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான பயன்பாடு சிறந்த விளைவை அளிக்கிறது.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையின் அறுவை சிகிச்சை

கர்ப்ப காலத்தில் சிகிச்சையானது முக்கியமாக சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் (தொடையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு அருகில் உள்ள த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு) ஏற்பட்டால் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் (CVI C3 மற்றும் அதற்கு மேல்) அல்லது சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், வாஸ்குலர் சர்ஜன் அல்லது ஃபிளெபாலஜிஸ்ட்டுடன் ஆலோசனை செய்வது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஃபிளெபாலஜிஸ்ட் அல்லது வாஸ்குலர் சர்ஜனுடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு, சில சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாமல் பழமைவாத சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

கர்ப்பத்தின் முடிவிற்குப் பிறகு, பொதுவாக முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது (மூட்டு சேதம் மற்றும் பெரினியல் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இரண்டும்), இருப்பினும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், 4-6 மாதங்களுக்கு உள்ளூர் மற்றும் சுருக்க முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதைத் தொடர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து காலம்). எதிர்காலத்தில், CVI அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், சிகிச்சை உத்தியைத் தேர்வுசெய்ய வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது ஃபிளெபாலஜிஸ்ட்டுடன் ஆலோசனை அவசியம்.

தடுப்பு

இரத்தக் குழாய் சுவரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மெதுவாக்குதல் ஆகியவை இரத்தக் குழாய் உருவாவதற்கு மிக முக்கியமான காரணங்களாக இருப்பதால், சுருள் சிரை நாளங்கள் இரத்தக் குழாய் உருவாவதற்கு ஒரு வளமான நிலமாகும். இரத்த அணுக்களின் ஒட்டும்-திரட்டல் பண்புகள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸின் பிளாஸ்மா இணைப்பில் (சிரை நெரிசல் மற்றும் கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்தால் எளிதாக்கப்படுகிறது) தொடர்புடைய மாற்றங்களுடன், அவற்றில் இரத்தக் குழாய் ஏற்படுகிறது. அதனால்தான் இந்த காரணிகளை நீக்குவது த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க உதவுகிறது. அவை தாய்வழி நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கான தடுக்கக்கூடிய காரணமாகும் என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம்.

இளம் ஆரோக்கியமான பெண்களில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து 10,000 பெண்களுக்கு 1-3 என்று அறியப்படுகிறது. கர்ப்பம் இந்த ஆபத்தை 5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. அதிர்ஷ்டவசமாக, கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கலை உருவாக்கும் முழுமையான ஆபத்து ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், குறைந்த முழுமையான புள்ளிவிவரங்கள் இருந்தபோதிலும், பிரசவத்திற்குப் பிறகு தாய்வழி இறப்புக்கு நுரையீரல் தக்கையடைப்பு முக்கிய காரணமாகும், இந்த நிகழ்வு 1000 பிறப்புகளுக்கு 1 ஆகும், இறப்பு விளைவு 100,000 பிறப்புகளுக்கு 1 ஆகும். இந்த சிக்கலை உருவாக்கும் மிகப்பெரிய ஆபத்து பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஏற்படுகிறது. கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களின் தொடர்புடைய வயதினருடன் ஒப்பிடும்போது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு ஏற்படுவது கூர்மையாக (20 மடங்கு) அதிகரிக்கிறது என்று பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். புகைபிடித்தல், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் முந்தைய அத்தியாயங்கள் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிஸின் பரம்பரை வடிவங்கள் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இந்த சிக்கலை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 10% ஆக அதிகரிக்கிறது.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறையால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் நவீன மற்றும் பயனுள்ள முறைகள் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களுடன் (டால்டெபரின் சோடியம், எனோக்ஸாபரின் சோடியம், நாட்ரோபரின் கால்சியம் போன்றவை) கூடுதலாக வழங்குவதை உள்ளடக்கியது. மருந்தின் அளவு மற்றும் பாடத்தின் காலம் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையிலும் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களின் பயன்பாடு ஹீமோஸ்டாசியோகிராம் குறியீடுகளை விரைவாக இயல்பாக்குகிறது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்கள் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அவற்றின் பயன்பாடு பொதுவாக பக்க விளைவுகளுடன் இருக்காது மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்காது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

முன்அறிவிப்பு

வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது.