மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை நீக்குதல்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிப்பது என்பது "சிறிய சுவாசக் குழாயின் நோய்கள்" குழுவிலிருந்து வரும் ஒரு நோயாகும், இதில் மூச்சுக்குழாய்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன - 2-3 மிமீக்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட சுவாசக் குழாய்கள், அவை குருத்தெலும்பு அடித்தளம் மற்றும் சளி சுரப்பிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

முனைய மற்றும் சுவாச மூச்சுக்குழாய்களுக்கு இடையில் ஒரு வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. முனைய (சவ்வு) மூச்சுக்குழாய்கள் காற்றைக் கடத்தும் சுவாசக் குழாய்கள், அவற்றின் சுவரில் மென்மையான தசை செல்கள் உள்ளன. முனைய மூச்சுக்குழாய்கள் 1வது, 2வது மற்றும் 3வது வரிசையின் சுவாச மூச்சுக்குழாய்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

மூன்றாவது வரிசை சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள் ஆல்வியோலர் பாதைகளாகப் பிரிகின்றன, அவை 1 முதல் 4 முறை கிளைத்து ஆல்வியோலர் பைகளில் முடிவடைகின்றன. மூன்று தலைமுறை சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள், ஆல்வியோலர் பாதைகள் மற்றும் ஆல்வியோலர் பைகள் ஆகியவை சுவாசப் பகுதியை உருவாக்குகின்றன, அங்கு காற்றுக்கும் இரத்தத்திற்கும் இடையில் வாயு பரிமாற்றம் நிகழ்கிறது.

சுவாச மூச்சுக்குழாய்களின் சுவரில் சிலியேட்டட் எபிதீலியல் செல்கள் மற்றும் அல்வியோலோசைட்டுகள் உள்ளன, மேலும் அவை மென்மையான தசை செல்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை. சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள் கிளைக்கும்போது சிலியேட்டட் செல்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது மற்றும் சிலியேட்டட் அல்லாத கனசதுர செல்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது.

சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள் இடைநிலை காற்றுப்பாதைகள், அதாவது அவை காற்றுப் பாதை மற்றும் வாயு பரிமாற்றம் இரண்டிலும் பங்கேற்கின்றன.

சிறிய காற்றுப்பாதைகளின் குறுக்குவெட்டுப் பகுதி 53-186 செ.மீ3 ஆகும் ^, இது மூச்சுக்குழாய் (3-4 செ.மீ3 ⁾ மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய் (4-10 செ.மீ3 ⁾ ஆகியவற்றின் பரப்பளவை விட பல மடங்கு அதிகம். சிறிய காற்றுப்பாதைகள் மொத்த சுவாச எதிர்ப்பில் 20% மட்டுமே உள்ளன. அதனால்தான் நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மூச்சுக்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன் இருக்காது. சிறிய காற்றுப்பாதைகளுக்கு ஏற்படும் மேம்பட்ட சேதத்துடன் ஒரு தெளிவான மருத்துவ படம் தோன்றும்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிக்கும் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நோய்க்கான முக்கிய காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• இதய-நுரையீரல் வளாகம் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை;
• வைரஸ் தொற்றுகள் (சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ், எச்.ஐ.வி, அடினோவைரஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ், முதலியன);
• மைக்கோபிளாஸ்மா தொற்று;
• நச்சுப் பொருட்களை உள்ளிழுத்தல் (சல்பர் டை ஆக்சைடு, நைட்ரஜன் டை ஆக்சைடு, குளோரின், பாஸ்ஜீன், அம்மோனியா, குளோரோபிக்ரின் போன்றவை);
• பரவலான இணைப்பு திசு நோய்கள் (முடக்கு வாதம், முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி);
• சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (டி-பென்சில்லாமைன், தங்க தயாரிப்புகள், சல்பசலாசைன்);
• குடல் அழற்சி நோய்;
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• IgA நெஃப்ரோபதி;
• ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி (ஒரு வகையான கடுமையான எரித்மா மல்டிஃபார்ம் எக்ஸுடேடிவ், இது மிகவும் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது).

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உருவாகும் வடிவங்கள் மிகவும் நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டவை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிக்கும் காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியும். காரணம் தெரியவில்லை என்றால், அந்த நோய் இடியோபாடிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், மூச்சுக்குழாய்களில் வீக்கம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து கடுமையான ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகின்றன.

முக்கிய நோய்க்கிருமி காரணிகள்:

• சைட்டோகைன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தி, அவற்றில் காமா இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் இன்டர்லூகின் 1-0 ஆகியவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன; மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிப்பதில், இந்த சைட்டோகைன்களின் மரபணு வெளிப்பாடு அதிகரிக்கிறது. இன்டர்லூகின் 1-பீட்டா லிம்போசைட்டுகளின் வளர்ச்சி, அவற்றின் வேறுபாடு மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிசிட்டி ஆகியவற்றை ஒழுங்குபடுத்துகிறது, மேலும் காமா இன்டர்ஃபெரான் மூச்சுக்குழாய்களின் எபிதீலியல் செல்களில் HLA வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களின் வெளிப்பாட்டைத் தூண்டுகிறது மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் உற்பத்தியை ஒழுங்குபடுத்துகிறது;
• மூச்சுக்குழாய் எபிதீலியல் செல்களில் HLA வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களின் அதிகரித்த வெளிப்பாடு (இந்த வழிமுறை முதன்மையாக ஆட்டோ இம்யூன், மருந்து தூண்டப்பட்ட பிந்தைய மாற்று வடிவங்களில் முக்கியமானது);
• சைட்டோடாக்ஸிக் டி-லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துதல்;
• பிளேட்லெட்-பெறப்பட்ட வளர்ச்சி காரணியின் உயர் செயல்பாடு, இது ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் பெருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது;
• ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களுக்கான கீமோதெரபியூடிக் முகவரான மூச்சுக்குழாய் எபிடெலியல் செல்கள் மூலம் ஃபைப்ரோனெக்டினின் சுரப்பு அதிகரித்தது;
• ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள், எண்டோடெலியல் செல்கள் ஃபைப்ரோனெக்டின், ஃபைப்ரினோஜென் ஆகியவற்றின் ஒட்டுதலின் செயல்பாட்டைச் செய்யும் இன்டெக்ரின்களின் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு. ஃபைப்ரோனெக்டினுடன் செல்கள் ஒட்டுதல் ஆல்பா-5-பீட்டா-1-இன்டெக்ரின் உதவியுடன், ஃபைப்ரினோஜனுடன் - ஆல்பா-5-பீட்டா-3-இன்டெக்ரின் உதவியுடன் நிகழ்கிறது. இந்த செயல்முறைகள் மூச்சுக்குழாய்களில் ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாவதைத் தூண்டுகின்றன.

நோயின் முக்கிய நோய்க்குறியியல் வெளிப்பாடுகள்:

• மாறுபட்ட அடர்த்தியின் மூச்சுக்குழாய் அல்லது பெரிபிரான்கியோலர் அழற்சி ஊடுருவல்;
• சுரப்பு தேக்கத்துடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சி, மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் சளி பிளக்குகள் குவிதல்;
• கரடுமுரடான வடு இணைப்பு திசுக்களால் மூச்சுக்குழாய்களின் பகுதி அல்லது முழுமையான அழித்தல்;

அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், முனைய மூச்சுக்குழாய்கள் பொதுவாக பாதிக்கப்படுகின்றன. சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள், அல்வியோலர் குழாய்கள், அல்வியோலர் பைகள் மற்றும் அல்வியோலி ஆகியவை அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதில்லை. சிறிய காற்றுப்பாதைகளுக்கு கூடுதலாக, பெரிய மூச்சுக்குழாய்களும் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன, இதில் உருளை வடிவ மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சளி பிளக்குகள், சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் மற்றும் நாள்பட்ட அழற்சி ஊடுருவல் ஆகியவை பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், நுரையீரல் நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவது சிறப்பியல்பு.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிக்கும் அறிகுறிகள்

அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

1. படிப்படியாக மூச்சுத் திணறல் இந்த நோயின் முக்கிய அறிகுறியாகும். ஆரம்பத்தில், மூச்சுத் திணறல் முக்கியமாக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு தொந்தரவு செய்கிறது, ஆனால் பின்னர் அது விரைவாக அதிகரித்து நிலையானதாகிறது.
2. உற்பத்தி செய்யாத இருமல் இந்த நோயின் பொதுவான அறிகுறியாகும்.
3. நோயின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் நுரையீரலைக் கேட்கும்போது, உலர் மூச்சுத்திணறல் சத்தம் கேட்கிறது, சில நேரங்களில் ஒரு சிறப்பியல்பு உள்ளிழுக்கும் "சத்தம்", குறிப்பாக நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில், இருப்பினும், நோய் முன்னேறும்போது, வெசிகுலர் சுவாசம் மேலும் மேலும் பலவீனமடைந்து உலர் மூச்சுத்திணறல் மறைந்துவிடும்.
4. நோயியல் செயல்முறை பெரும்பாலும் பெரிய மூச்சுக்குழாய்களை உள்ளடக்கியது, இதில் பாக்டீரியா (பெரும்பாலும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா) மற்றும் பூஞ்சை (ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் ஃபுமிகேடஸ்) தாவரங்களின் காலனித்துவம் ஏற்படலாம், இதனால் அதிக உடல் வெப்பநிலை, உற்பத்தி இருமல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உருவாகும் வாய்ப்பு உள்ளது.
5. நோயின் பிந்தைய கட்டங்களில், பரவலான சூடான சயனோசிஸ், "வீங்கும்" சுவாசம் மற்றும் துணை சுவாச தசைகளின் உச்சரிக்கப்படும் பதற்றம் உருவாகின்றன.

அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஆரம்பம் கடுமையானதாக இருக்கலாம் (ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் அல்லது சல்பர் டை ஆக்சைடை உள்ளிழுத்த பிறகு, வைரஸ் தொற்றுகளுக்குப் பிறகு), தாமதமாகலாம், அதாவது தெளிவான இடைவெளிக்குப் பிறகு (நைட்ரிக் ஆக்சைடை உள்ளிழுத்த பிறகு) மற்றும் படிப்படியாக, கிட்டத்தட்ட புலப்படாமல் இருக்கலாம் - பரவலான இணைப்பு திசு நோய்கள் மற்றும் நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு.

அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைக் கண்டறிதல்

கருவி ஆராய்ச்சி

நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே

எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் நுரையீரலின் வெளிப்படைத்தன்மை அதிகரித்திருப்பதைக் காட்டலாம் (அதிக காற்றோட்டம்), குறைவாக அடிக்கடி - குவிய-ரெட்டிகுலர் வகையின் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படும் பரவல். இருப்பினும், இந்த மாற்றங்கள் 50% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன.

உயர் தெளிவுத்திறன் கணினி டோமோகிராபி

பொதுவாக, மாறாத மூச்சுக்குழாய்கள் CT ஸ்கேனில் தெரிவதில்லை, ஏனெனில் அவற்றின் சுவர் தடிமன் 0.2 மிமீக்கு மேல் இல்லை, இது முறையின் தெளிவுத்திறனை விடக் குறைவு. அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், சுவர்களில் ஏற்படும் அழற்சி மற்றும் நார்ச்சத்து தடித்தல் காரணமாக மூச்சுக்குழாய்கள் தெரியும்.

கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராம்களில் சிறப்பியல்பு கண்டறியும் அறிகுறிகள்:

• சிறிய கிளைத்த ஒளிபுகாநிலைகள் அல்லது மையக்கோபுர முடிச்சுகள் (பெரிப்ரோன்சியல் தடித்தல் காரணமாக);
• 70% நோயாளிகளில் மூச்சை வெளியேற்றும்போது கண்டறியப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
• ஹைபோவென்டிலேஷன் மற்றும் "காற்றுப் பிடிப்பு" காரணமாக "புள்ளிகள்" போன்ற இயற்கையின் மொசைக் ஒலிகேமியா (மூச்சுக்குழாய்களை அழிப்பது காற்றை முழுமையாக வெளியேற்றுவதைத் தடுக்கிறது). உள்ளூர் ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணியில் மூச்சுக்குழாய்களை அழிப்பது இரண்டாம் நிலை வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுடன் சேர்ந்துள்ளது. மாறாத மூச்சுக்குழாய்களுடன் தொடர்புடைய நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் பகுதி மூச்சை வெளியேற்றும்போது அடர்த்தியாகிறது, மேலும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் மிகவும் வெளிப்படையானதாகின்றன என்பதன் மூலம் மொசைக் ஒலிகேமியா வெளிப்படுகிறது.

செயல்பாட்டு சோதனைகள்

வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு, தடுப்பு வகை கோளாறுகளை வெளிப்படுத்துகிறது:

• அதிகபட்ச நுரையீரல் காற்றோட்டத்தில் குறைவு;
• FVC மற்றும் FEV1 இல் குறைவு, அதே போல் டிஃபெனோ குறியீட்டிலும் (FEV/VC).

வெளியேற்றப்படும் காற்றில் நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் செறிவு அதிகரிப்பதும் சிறப்பியல்பாகக் கருதப்படுகிறது.

இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு

மிகவும் சிறப்பியல்பு ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபோகாப்னியா ஆகும், ஹைபர்காப்னியா குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது.

பிராங்கோஸ்கோபி, நுரையீரல் பயாப்ஸி

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு என்பது தகவல் தருவதில்லை, ஏனெனில் நோயியல் செயல்முறை மூச்சுக்குழாய்களுக்கு தொலைவில், மூச்சுக்குழாய்களில் இடமளிக்கப்படுகிறது, மேலும் அதை ஆராய்வது கடினம். டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் அல்லது திறந்த நுரையீரல் பயாப்ஸி மூச்சுக்குழாய்களில் சிறப்பியல்பு அழற்சி மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

மருத்துவ வகைப்பாடு

இதயம் மற்றும் நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான சர்வதேச சங்கம் (1993), அடிப்படை FEV1 ஐ இரண்டு உயர்ந்த முந்தைய அளவீடுகளின் சராசரியாக தீர்மானிப்பதன் மூலம் அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கிறது, பின்னர் தற்போதைய FEV1 மதிப்பை அடிப்படையுடன் ஒப்பிடுகிறது.

• தரம் 0: FEV1 அடிப்படை மதிப்பில் 80% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.
• தரம் I: FEV1 - ஆரம்ப மட்டத்தில் 66-79%.
• தரம் II: FEV1 - ஆரம்ப மட்டத்தில் 51-65%.
• தரம் III: அடிப்படை மதிப்பில் 50% க்கும் குறைவான FEV1.

கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிக்கும் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம்.

• வகை A - மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிக்கும் எந்த ஆதாரமும் இல்லை (அல்லது பயாப்ஸி செய்யப்படவில்லை).
• வகை B - அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் உருவவியல் அறிகுறிகள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]