மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறி.

மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறி (MAC) என்பது அசிஸ்டோலின் பின்னணியில் உருவாகும் ஒரு சின்கோபல் நிலை, அதைத் தொடர்ந்து கடுமையான பெருமூளை இஸ்கெமியா உருவாகிறது. பெரும்பாலும், இது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் கிரேடுகள் II-III மற்றும் சிக் சைனஸ் சிண்ட்ரோம் உள்ள குழந்தைகளில் உருவாகிறது, இளம் குழந்தைகளில் நிமிடத்திற்கு 70-60 க்கும் குறைவான வென்ட்ரிகுலர் வீதமும், வயதான குழந்தைகளில் 45-50 க்கும் குறைவான வென்ட்ரிகுலர் வீதமும் கொண்டது.

இதயத் துடிப்பு வயது விதிமுறையை விட 70% க்கும் குறைவாக இருந்தால், பிராடி கார்டியா மற்றும் பிராடியாரித்மியா ஆகியவை குறைந்த இதய வெளியீட்டு நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கும். பொதுவாக, 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட விழித்திருக்கும் குழந்தைகளில் நிமிடத்திற்கு இதயத் துடிப்பின் குறைந்த வரம்பு 60, 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் - 80; வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் குழந்தைகளுக்கு - 100, வாழ்க்கையின் முதல் வாரம் - 95. தூக்கத்தின் போது, இந்த வரம்புகள் குறைவாக இருக்கும்: 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் குறைவாகவும், இளம் குழந்தைகளுக்கு 60 க்கும் குறைவாகவும் இருக்கும்.

குழந்தைகளில், மிகவும் பொதுவான மற்றும் ஆபத்தான, ஆனால் சிகிச்சைக்கு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமான, கடத்தல் கோளாறுகள் சைனஸ் பிராடி கார்டியாக்கள் ஆகும், இது ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக வேகஸ் நரம்பின் அதிகரித்த தொனியால் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

குழந்தை திடீரென்று வெளிறிப் போய், சுயநினைவை இழக்கிறது, சுவாசம் அரிதாகவும் வலிப்பாகவும் மாறும், அதைத் தொடர்ந்து மூச்சு நின்று சயனோசிஸ் அதிகரிக்கும். நாடித்துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை, இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 30-40 ஆகும். வலிப்பு, தன்னிச்சையாக சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் மலம் கழித்தல் ஏற்படலாம்.

தாக்குதலின் காலம் சில வினாடிகள் முதல் பல நிமிடங்கள் வரை இருக்கலாம். பெரும்பாலும், தாக்குதல் தானாகவே அல்லது பொருத்தமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடந்து செல்கிறது, ஆனால் ஒரு அபாயகரமான விளைவு சாத்தியமாகும்.

மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறி சிகிச்சை

வயது தொடர்பான அட்ரோபினின் ஒற்றை அல்லது இரட்டை நிர்வாகத்துடன் இணைந்து ஹைபோக்ஸீமியா சிகிச்சையானது, ஒரு விதியாக, விரைவாக இதயத் துடிப்பை மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கிறது. பல்வேறு விஷங்களின் பின்னணியில் (சில ஈ அகாரிக்ஸ், ஆர்கனோபாஸ்பரஸ் பொருட்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், ஓபியேட்டுகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்) எழுந்த பிராடி கார்டியாக்களுக்கு மிகவும் தீவிரமான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரோபினின் அளவு 5-10 மடங்கு அதிகரிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஐசோபிரெனலின் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான அசிஸ்டாலிக் MAC தாக்குதல்களுக்கான அவசர சிகிச்சை, இதயத்திற்கு முந்தைய அடியுடன் தொடங்குகிறது (சிறு குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை), அதைத் தொடர்ந்து 0.1% அட்ரோபின் 10-15 mcg/kg அல்லது 0.5% ஐசோப்ரெனலின் கரைசலை ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 0.1-1 mcg/kg x min என்ற அளவில் 3-4 mcg/kg x min என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. வயதான குழந்தைகளில் - 2-10 mcg/kg x min). 40 mcg/kg (0.04 mg/kg) மொத்த அளவை அடையும் வரை, அட்ரோபினை ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் (விளைவைப் பொறுத்து) மீண்டும் செலுத்தலாம். மருந்து சிகிச்சை போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல், வெளிப்புற பெர்குடேனியஸ் அல்லது இன்ட்ரெவனஸ் இதய மின் தூண்டுதல் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், 10 mcg/kg அளவில் 0.1% எபினெஃப்ரின் கரைசல் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் கடுமையான கடத்தல் கோளாறுகளில் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாகும் அபாயம் உள்ளது. வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது பல்ஸ்லெஸ் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் ஆரம்ப சிகிச்சையின் போது எபினெஃப்ரின் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு 360 J சார்ஜ் ஆற்றலுடன் டிஃபிபிரிலேஷன் செய்யப்படுகிறது. எபினெஃப்ரின் நிர்வாகம் ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் மீண்டும் செய்யப்படலாம். இதயத்தின் பல்ஸ்லெஸ் மின் செயல்பாடு மற்றும் அசிஸ்டோலின் முன்னிலையிலும் இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. அட்ரோபின் மற்றும் டிரான்ஸ்குடேனியஸ் மின் கார்டியாக் வேகத்திற்கு உணர்திறன் இல்லாத அறிகுறி பிராடி கார்டியாவில், எபினெஃப்ரின் 0.05-1 mcg/kg x நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான ஹைபர்காலேமியாவில் இதயத் தடுப்பைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் பொருத்தமான முறை, 10% கால்சியம் குளோரைடு கரைசலை 15-20 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்துவதாகும். பயனற்றதாக இருந்தால், அது 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செலுத்தப்படும். மருந்தை செலுத்திய பிறகு சோடியம் பைகார்பனேட்டை நிர்வகிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் இது அயனியாக்கம் செய்யப்படாத கால்சியத்தின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது. கால்சியம் குளோரைட்டின் பயனுள்ள செயல்பாடு 20-30 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், எனவே செல்களுக்குள் பொட்டாசியம் நுழையும் விகிதத்தை அதிகரிக்க இன்சுலினுடன் (4 மிலி/கி.கி) 20% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை (5-10 கிராம் டெக்ஸ்ட்ரோஸுக்கு 1 யூ) செலுத்துவது அவசியம்.

குழந்தைகளில் கால்சியம் தயாரிப்புகள் இதயக் கிளைகோசைடுகளின் மயோர்கார்டியத்தில் நச்சு விளைவை அதிகரிக்கின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், எனவே அவற்றை பரிந்துரைக்கும்போது மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செயல்படுவது அவசியம். இதயக் கிளைகோசைடுகளுடன் போதை ஏற்பட்டால், 0.2 மில்லி / கிலோ என்ற அளவில் 25% மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசலையும், 5% டைமர்காப்ரோல் கரைசலை 5 மி.கி / கிலோ என்ற அளவில் 5% வழங்குவது நல்லது. பொட்டாசியத்தின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க, ஃபுரோஸ்மைடை 1-3 மி.கி / கிலோ x நாள் என்ற அளவில் வழங்குவது அவசியம். பொட்டாசியத்தை அகற்ற கேஷன்-எக்ஸ்சேஞ்ச் ரெசின்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட், கேக்சிலேட் 30-50 மில்லி 20% சர்பிடால் கரைசலில் 0.5 கிராம் / கிலோ வாய்வழியாக அல்லது 100-200 மில்லி 20% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் 1 கிராம் / கிலோ மலக்குடலுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. சீரம் உள்ள பொட்டாசியத்தின் அளவைக் குறைப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள வழி ஹீமோடையாலிசிஸ் ஆகும்.