குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்

எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் என்பது திட்டமிடப்படாத, முன்கூட்டியே ஏற்படும் இதயத் துடிப்பு ஆகும். இது மிகவும் பொதுவான வகை இதயத் துடிப்பு ஆகும், இது அனைத்து வயதினருக்கும் ஏற்படுகிறது மற்றும் நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான மக்களிடமும் காணப்படுகிறது. குழந்தை பருவத்தில், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் அரித்மியா அனைத்து அரித்மியாக்களிலும் 75% ஆகும்.

அனைத்து வகையான எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் பொதுவான அம்சம் அவற்றின் முன்கூட்டிய நிகழ்வு ஆகும். எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுக்கு முந்தைய இணைப்பு இடைவெளி (R~R) சைனஸ் தாளத்தின் RR இடைவெளியை விடக் குறைவு. உணவுக்குழாய் ECG பதிவு மட்டுமே எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் துல்லியமான மேற்பூச்சு நோயறிதலை வழங்க முடியும்.

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் என்பது வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்திலிருந்து உருவாகும் முக்கிய தாளத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு முன்கூட்டிய உற்சாகமாகும். வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், வென்ட்ரிகுலர்களின் முன்கூட்டிய சுருக்கங்கள், பிந்தைய எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தங்கள் மற்றும் மாரடைப்பு கிளர்ச்சியின் தொடர்புடைய ஒத்திசைவின்மை காரணமாக இதய தாளத்தின் சரியான தன்மையை சீர்குலைக்கிறது. வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் பெரும்பாலும் ஹீமோடைனமிகல் பயனற்றதாகவோ அல்லது இதய வெளியீட்டில் குறைவோடு சேர்ந்துள்ளது. வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் முன்கணிப்பு கரிம இதய நோயியலின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் மின் இயற்பியல் பண்புகள் (அதிர்வெண், முன்கூட்டிய நிலை, உள்ளூர்மயமாக்கல்), அத்துடன் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் இரத்த ஓட்டத்தில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது - வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் ஹீமோடைனமிக் செயல்திறன்.

தொற்றுநோயியல்

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் அதிர்வெண் அவற்றின் கண்டறிதல் முறையைப் பொறுத்தது. ஈசிஜி மூலம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 0.8% மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் 2.2% பேருக்கு ஒற்றை வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் ஹோல்டர் கண்காணிப்பு மூலம் - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 18% மற்றும் கரிம இதய நோய் இல்லாத இளம் பருவத்தினரில் 50% பேருக்கு.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் காரணங்கள்

எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் காரணங்கள் வேறுபட்டவை, ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இவை எக்ஸ்ட்ராகார்டியாக் தோற்றத்தின் நியூரோஜெனிக் கோளாறுகள். பாராசிம்பேடிக் அமைப்பின் செல்வாக்கின் கீழ், சவ்வு ஊடுருவல், உள் மற்றும் புற-செல்லுலார் பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியத்தின் அளவு மாற்றம், டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் அயன் நீரோட்டங்களின் தீவிரம் மாறுகிறது, இதன் விளைவாக உற்சாகம், ஆட்டோமேடிசம், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் ஏற்படுவதன் மூலம் கடத்துத்திறன் தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன. எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலிக் அரித்மியாவின் தோற்றத்தில் ஒரு முக்கியமான முன்-வெளிப்பாடு காரணி பெரும்பாலும் சைனஸ் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனைகளுக்கு இடையில் தாளத்தின் இடம்பெயர்வு ஆகும் - வாகோடோனியாவின் விளைவு, இதயத்தின் கரிம நோயியலில் குறைவாக அடிக்கடி போதை.

சைனஸ் முனைக்கு வெளியே உள்ள கடத்தல் அமைப்பின் சில செல்களின் அதிகரித்த தன்னியக்கவாதத்தின் விளைவாக எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் இருக்கலாம்.

நோடல் மற்றும் ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களை வேறுபடுத்துவதற்கு நோயறிதல் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அளவுகோல்கள் எப்போதும் போதுமானதாக இருக்காது, எனவே மருத்துவர் "சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்ஸ்" என்ற பொதுவான வார்த்தையைப் பயன்படுத்த உரிமை உண்டு.

மற்றொரு வகை எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் - வென்ட்ரிகுலர் - நீண்ட காலமாக குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவான வகை ரிதம் தொந்தரவு என்று கருதப்படுகிறது. ஆனால் சமீபத்தில் வென்ட்ரிகுலர் என்று முன்னர் கருதப்பட்ட பல எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் உண்மையில் ஒரு அசாதாரண QRS வளாகத்துடன் கூடிய சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில், ஒற்றை, ஒற்றை-கவனம், பொதுவாக வலது-வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மிகவும் பொதுவானவை. இந்த எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் தாவர டிஸ்டோனியாவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் அறிகுறிகள் மற்றும் நோயறிதல்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இடியோபாடிக் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் அறிகுறியற்றது. அடிக்கடி வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள வயதான குழந்தைகளில் சுமார் 15% பேர் இதய தாளத்தில் "குறுக்கீடுகள்" அல்லது "இடைவெளிகள்", "துடிப்புகளைத் தவிர்த்தல்" ஆகியவற்றை விவரிக்கின்றனர். பிற அறிகுறிகளில் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் அனுதாபம் அல்லது பாராசிம்பேடிக் பிரிவின் செயலிழப்பை பிரதிபலிக்கும் ஆஸ்தெனோவெஜிடேட்டிவ் புகார்கள் அடங்கும் (விரைவான சோர்வு, தூக்கக் கலக்கம், தலைவலி, திடீர் பலவீனத் தாக்குதல்கள், தலைச்சுற்றல், போக்குவரத்து சகிப்புத்தன்மை குறைவு, கார்டியால்ஜியா). கரிம இதய நோயியலின் பின்னணியில் உருவாகும் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலில், மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம் அடிப்படை நோயைப் பொறுத்தது. வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அளவுகோல்கள் சிதைந்த பரந்த QRS வளாகத்துடன் கூடிய முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள் இருப்பது (1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 60 ms க்கும் அதிகமானவை, 1 வயது முதல் 3 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் 90 ms க்கும் அதிகமானவை, 3-10 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் 100 ms க்கும் அதிகமானவை, 10 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் 120 ms க்கும் அதிகமானவை), இது முக்கிய சைனஸ் தாளத்திலிருந்து உருவவியலில் கூர்மையாக வேறுபடுகிறது. P அலைகள் இல்லாமல் அல்லது தலைகீழாக உள்ளன, மேலும் வென்ட்ரிகுலர் காம்ப்ளக்ஸ், ST பிரிவு மற்றும் G அலை எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் QRS காம்ப்ளக்ஸுடன் முரண்படுகின்றன, மேலும் இணைவு காம்ப்ளக்ஸ்கள் சாத்தியமாகும். வென்ட்ரிகுலர் காம்ப்ளக்ஸ்கள் ஹிஸின் இடது மூட்டை கிளையின் உயர் போஸ்டெரோஇன்ஃபீரியர் கிளையின் அடிப்பகுதியில் இருந்து வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுடன் அல்லது ஹிஸின் மூட்டை கிளைகளில் மேக்ரோ-ரீ-என்ட்ரியின் பங்கேற்புடன் கிட்டத்தட்ட விரிவடையாமல் அல்லது சிறிது விரிவடையாமல் இருக்கலாம்.

ECG தரவுகளின் அடிப்படையில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் மேற்பூச்சு ஊடுருவாத நோயறிதல் பல வழிமுறைகளின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் இடது மூட்டை கிளை தொகுதி வகையின் வென்ட்ரிகுலர் சிக்கலான உருவ அமைப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இடது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் வலது மூட்டை கிளை தொகுதி வகையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ECG தரவு சப்எபிகார்டியல் எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் செயல்முறைகளை அதிக அளவில் பிரதிபலிக்கிறது என்பதாலும், எண்டோகார்டியல் மண்டலங்களிலிருந்து தோன்றும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் அவற்றின் உருவ அமைப்பை மாற்றக்கூடும் என்பதாலும் இந்த விதிக்கு விதிவிலக்குகள் உள்ளன. எண்டோகார்டியத்திலிருந்து எபிகார்டியம் வரை குறிப்பிடத்தக்க தூரத்தைக் கடப்பது. மிகவும் சாதகமற்றவை சுமை (அனுதாபம் சார்ந்தது), அதே போல் T அலையின் இறங்கு முழங்காலில், அதன் உச்சம் அல்லது ஏறும் முழங்காலில், சில நேரங்களில் முந்தைய சாதாரண QRS வளாகத்தின் ST பிரிவின் முடிவில் மிகைப்படுத்தப்பட்ட ஆரம்ப மற்றும் மிக ஆரம்ப வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள்.

ஒவ்வொரு வகை எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலும் தாவர டிஸ்டோனியாவைக் குறிக்கவில்லை என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஓய்வு மற்றும் இருதயநோய் நிபுணருடன் கலந்தாலோசித்து சுமையின் கீழ் ஈசிஜி பதிவு செய்ய வேண்டும். மருத்துவ நடைமுறையில், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் பொதுவாக தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது - சுவாச நோயின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு பரிசோதனையின் போது. வெளிப்படையாக, இது ட்ராபோட்ரோபிக் சாதனங்களின் அதிவேகத்தன்மை காரணமாக, வேகஸ் தொனி நிலவும் போது, சிம்பதோஅட்ரீனல் வழிமுறைகளின் செயல்பாடு குறைவதன் பின்னணியில், மீட்சியின் ஆரம்ப காலத்தில் உள்ளது. சில நேரங்களில் குழந்தைகள் தாங்களாகவே மார்பில் "அடிகள்" இருப்பதாக தீவிரமாக புகார் கூறுகின்றனர், இதய தாளக் கோளாறுகளைக் கவனிக்கிறார்கள், ஆனால் இது வயதானவர்களுக்கு அதிக அளவில் பொருந்தும். பொதுவாக, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுடன் தொடர்புடைய புகார்கள் அல்லது ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் வெளிப்பாடுகள் இல்லை. தலைச்சுற்றல், பலவீனம் போன்ற வெளிப்பாடுகள் பொதுவான ஹீமோடைனமிக்ஸின் கோளாறுடன் கடுமையான இதய சேதத்தின் பின்னணியில் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலிக் அரித்மியாவுடன் மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகின்றன.

தாவர டிஸ்டோனியாவின் கட்டமைப்பில் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகள் பாரம்பரிய இயல்புடைய புகார்களை முன்வைக்கின்றனர் - அதிகரித்த சோர்வு, எரிச்சல், தலைச்சுற்றல், அவ்வப்போது தலைவலி போன்றவை. இந்த குழந்தைகளின் வாழ்க்கை வரலாற்றின் பகுப்பாய்வு, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகளில் 2/3 பேர் முன் மற்றும் பெரினாட்டல் காலத்தின் நோயியல் கொண்டிருந்ததைக் காட்டுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் தோற்றத்தில் நாள்பட்ட தொற்று, குறிப்பாக நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸின் பங்கு தெளிவாக மிகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. டான்சிலெக்டோமி கூட இந்த அரித்மியாவிலிருந்து குழந்தைகளை விடுவிக்காது, இது இந்த வகை நோயியலின் முன்கணிப்பு பங்கை மட்டுமே உறுதிப்படுத்துகிறது. அவர்களின் உடல் வளர்ச்சியின் அடிப்படையில், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகள் தங்கள் சகாக்களிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை. எனவே, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் மருத்துவ மதிப்பீடு விரிவான முறையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், புகார்கள், வரலாறு, இருதய, மத்திய மற்றும் தாவர நரம்பு மண்டலங்களின் நிலை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

தாவர டிஸ்டோனியாவில் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் ஒரு முக்கிய அம்சம், உடல் உழைப்பின் போது (சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி), அட்ரோபினுடன் ஒரு சோதனையின் போது, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் நிலையில் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் அதிர்வெண் குறைவது ஆகும், இது ANS இன் பாராசிம்பேடிக் பிரிவின் (ஓய்வின் லேபிள் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை) நிலையைப் பொறுத்து அரித்மியாவின் சார்புநிலையை உறுதிப்படுத்துகிறது. இருதயநோய் நிபுணர்கள் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களை அரிதான (1 நிமிடத்திற்கு 5 வரை), நடுத்தர அதிர்வெண் (1 நிமிடத்திற்கு 6-15), அடிக்கடி (1 நிமிடத்திற்கு 15 க்கும் மேற்பட்ட எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் வளாகங்கள்) எனப் பிரிக்கிறார்கள். 100 QRS வளாகங்களுக்கு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களை எண்ணுவது வழக்கம்; அடிக்கடி 10% க்கும் அதிகமானவை இருக்கும். தினசரி இதயத் துடிப்பு கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தும் போது, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் குழந்தையின் உடலின் செயல்பாட்டு நிலைகளுக்கு இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பு குறிப்பிடப்படுகிறது - அதிகபட்ச செயல்பாடு, விளையாட்டு காலத்தில் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் அதிர்வெண் குறைதல்; அதிர்வெண் அதிகரிப்பு - உறவினர் ஓய்வு காலத்தில், தூக்கத்தின் ஆழமான நிலைகளில்.

பாரம்பரிய அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தில், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகளில், பாராசிம்பேடிக் பிரிவு - வகோடோனியா - அல்லது வகோடோனிக் அறிகுறிகள் (தோலின் பளிங்கு, அதிகரித்த வியர்வை, பரவல், சிவப்பு, அதிகரித்த டெர்மோகிராஃபிசம் போன்றவை) அதிகமாக இருக்கும் டிஸ்டோனியா ஆகியவை ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. இந்த குழந்தைகள் பெரும்பாலும் வெஸ்டிபுலோபதி, அதிகரித்த மீடியோசென்சிட்டிவிட்டி மற்றும் மீடியோட்ரோபிசம் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். அவர்களுக்கு பிற உள்ளுறுப்புத் தாவர வெளிப்பாடுகள் உள்ளன - இரவு நேர என்யூரிசிஸ், பிலியரி டிஸ்கினீசியா, காஸ்ட்ரோடுயோடெனிடிஸ்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தாவர வினைத்திறன் அதிகரிக்கிறது - ஹைப்பர்சிம்பதிகோடோனிக். தாவர டிஸ்டோனியா மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகள், ஒரு விதியாக, செயல்பாட்டிற்கு போதுமான தாவர ஆதரவைக் கொண்டிருக்கவில்லை (கிளினூர்தோடெஸ்டின் ஹைப்பர் டியாஸ்டாலிக், அசிம்பதிகோடோனிக் மாறுபாடுகள் 2/3 குழந்தைகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன). மிதிவண்டி எர்கோமெட்ரிக் சுமையை மேற்கொள்வது இருதய அமைப்பின் எதிர்வினைகளின் போதாமையை உறுதிப்படுத்துகிறது, இது இரத்த அழுத்தத்தில் போதுமான அதிகரிப்புடன் துடிப்பு விகிதத்தில் அதிகரிப்பால் வெளிப்படுகிறது (ஆரோக்கியமான மக்களில், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் இதய துடிப்பு அதிகரிப்புக்கு விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது), நோயாளிகளில், உடல் செயல்திறன் மற்றும் மன அழுத்தத்திற்கு சகிப்புத்தன்மை குறைகிறது. இந்த தரவு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் எர்கோட்ரோபிக் சாதனங்களின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையை உறுதிப்படுத்துகிறது, இது அனுதாபத் துறையின் தவறான தகவமைப்பு எதிர்வினைகளால் வெளிப்படுகிறது.

எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகளின் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தைப் பற்றிய ஆய்வு, தனிப்பட்ட நுண்ணுயிரி அறிகுறிகளின் வடிவத்தில் லேசான எஞ்சிய அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. கிரானியோகிராம்கள் மற்றும் எக்கோஎன்செபலோஸ்கோபி மூலம் கண்டறியப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம்-ஹைட்ரோசெபாலிக் நோய்க்குறியுடன் அவற்றின் கலவையானது, கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் சாதகமற்ற போக்கின் விளைவாக ஏற்படும் கரிம பெருமூளை பற்றாக்குறையின் எஞ்சிய தன்மையைக் குறிக்கிறது. வெவ்வேறு செயல்பாட்டு நிலைகளில் பாலிகிராஃபிக் முறையால் நடத்தப்பட்ட எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகளின் மூளையின் குறிப்பிடப்படாத அமைப்புகளின் நிலையின் பகுப்பாய்வு, லிம்பிக்-ரெட்டிகுலர் வளாகத்தின் கட்டமைப்புகளின் செயலிழப்பைக் காட்டுகிறது, இது செயல்படுத்துவதில் பற்றாக்குறை மற்றும் செயலிழக்கச் செய்யும் (தடுப்பு) கருவிகளின் ஆதிக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ஒரு மாறுபட்ட QRS வளாகத்துடன் வலது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களில் பெருமூளை மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள நோயாளிகளில் எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில் உள்ளூர் வலிப்பு செயல்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை.

உளவியல் அம்சத்தில், இந்த வகை நோயாளிகள் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் உள்ள குழந்தைகளைப் போலவே இருந்தனர். அதே நேரத்தில், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுடன் கூடிய பதட்டம் மற்றும் மனச்சோர்வுக் கோளாறுகள் மிகவும் லேசான முறையில் வெளிப்படுத்தப்பட்டன, ஒருவரின் சொந்த ஆரோக்கியத்தின் நிலை குறித்த ஹைபோகாண்ட்ரியாக்கல் நிலைப்பாடு குறைவாக இருந்தது. உணர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் அதிக அளவிலான நரம்பியல் தன்மை இருந்தபோதிலும், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் உள்ள குழந்தைகள் பள்ளியில் சிறப்பாகச் செயல்பட்டனர், அவர்களுக்கு இருந்த தனிப்பட்ட மோதல்களின் எண்ணிக்கை மற்ற வகை அரித்மியாவை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் வகைப்பாடு

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் அவற்றின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து வலது வென்ட்ரிகுலர் (பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் வெளியேறும் பாதையிலிருந்து) மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. நிகழ்வின் அதிர்வெண்ணின் படி, வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன: ஒரு மணி நேரத்திற்கு 30 க்கும் குறைவானது, ஒரு மணி நேரத்திற்கு 30-100, ஒரு மணி நேரத்திற்கு 100-600, ஒரு மணி நேரத்திற்கு 600 க்கும் மேற்பட்டவை (அல்லது நிமிடத்திற்கு 5 வரை), ஒரு நிமிடத்திற்கு 5-10, ஒரு நிமிடத்திற்கு 10 க்கும் மேற்பட்டவை; அல்லது 24 மணி நேரத்திற்கு 15,000 வரை மற்றும் 24 மணி நேரத்திற்கு 15,000 க்கும் மேற்பட்டவை. நிமிடத்திற்கு 5 க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகள் (ECG தரவுகளின்படி) அல்லது ஒரு மணி நேரத்திற்கு 300 க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகள் (ஹோல்டர் கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி) கொண்ட வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன என்று கருதப்படுகிறது. ஹோல்டர் கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி ஒரு நாளைக்கு 15,000 க்கும் அதிகமான பதிவு அதிர்வெண் கொண்ட வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், குழந்தைகளில் மயோர்கார்டியத்தில் இரண்டாம் நிலை அரித்மோஜெனிக் மாற்றங்களை உருவாக்கும் நிகழ்தகவை மதிப்பிடும் பார்வையில் இருந்து முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

உருவவியல் அடிப்படையில், மோனோமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் (வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் ஒரு உருவவியல்) மற்றும் பாலிமார்பிக் (வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட உருவவியல்) உள்ளன; எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் அடர்த்தியால் - ஒற்றை வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மற்றும் ஜோடி (ஜோடி); கால இடைவெளியால் - அவ்வப்போது மற்றும் வழக்கமான; நிகழும் நேரம் மற்றும் முன்கூட்டியே ஏற்படும் அளவு - ஆரம்ப, தாமதமான மற்றும் இடைக்கணிப்பு. சர்க்காடியன் பிரதிநிதித்துவத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் பகல்நேரம், இரவுநேரம் மற்றும் கலப்பு என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் சிகிச்சை

எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிக்கல்கள் இன்றுவரை போதுமான அளவு உருவாக்கப்படவில்லை, அவை பல சர்ச்சைக்குரிய சிக்கல்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, வெளிப்படையாக எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலில் இதயத்தின் கரிம ஈடுபாட்டின் அளவைப் பற்றிய வெவ்வேறு மதிப்பீடுகள் காரணமாக. குழந்தைகளுக்கு பொதுவாக ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டியதில்லை. சிகிச்சை சிக்கலானதாகவும் நீண்ட காலமாகவும் இருக்க வேண்டும். எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் மருந்து சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் குழந்தை இருதயவியல் குறித்த சிறப்பு வழிகாட்டுதல்களில் போதுமான விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. மருந்து அல்லாத வழிமுறைகள் (குத்தூசி மருத்துவம், பிசியோதெரபி, முதலியன), சைக்கோட்ரோபிக் மற்றும் பொது டானிக் மருந்துகள், உளவியல் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் முழு ஆயுதக் களஞ்சியத்தையும் பயன்படுத்தி தாவர டிஸ்டோனியாவின் தொடர்புடைய வடிவத்தின் சிகிச்சையின் விதிகளின்படி முக்கிய சிகிச்சையை நடத்துவது அவசியம்.

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, ஒரு விதியாக, அவசர சிகிச்சை தேவையில்லை. அரிதான வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, கரிம இதய நோய்க்கான தரவு இல்லாத நிலையில், மத்திய ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுக்கு சிகிச்சை தேவையில்லை. அவர்களுக்கு வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது டைனமிக் கண்காணிப்பு தேவை, மேலும் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால், வருடத்திற்கு ஒரு முறை ஹோல்டர் கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தலையீட்டு சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை.

அடிக்கடி இடியோபாடிக் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் ஏற்பட்டால், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலையைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், இதில் வெளியேற்றப் பகுதியின் குறைவு மற்றும் இதயத் துவாரங்களின் விரிவாக்கம் அதிகரிப்பு ஆகியவை தலையீட்டு சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகின்றன.

வேகல் சார்ந்த வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களுக்கான மருந்து சிகிச்சையில் நியூரோவெஜிடேட்டிவ் கோளாறுகளை சரிசெய்வதும் அடங்கும். எக்கோ கார்டியோகிராஃபி தரவுகளின்படி மாரடைப்பின் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், ஈசிஜி அல்லது மன அழுத்த சோதனைகளின்படி மறுதுருவமுனைப்பு செயல்முறையின் கோளாறுகள், வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதய நோய்களின் பின்னணியில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களைக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை, மாரடைப்பில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், ஹைபோகாலேமியா மற்றும் ஹைப்போமக்னீமியா ஆகியவை காட்டப்படுகின்றன.

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் உள்ள குழந்தைகளில் தலையீட்டு சிகிச்சை (ரேடியோ அதிர்வெண் வடிகுழாய் நீக்கம்) அல்லது ஆன்டிஆரித்மிக் சிகிச்சை (ரேடியோ அதிர்வெண் வடிகுழாய் நீக்கம் சாத்தியமற்றது என்றால்) அடிக்கடி நிகழ்கிறது (ஒரு நாளைக்கு 15,000 க்கும் மேற்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள்) எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், அரித்மோஜெனிக் செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து. குழந்தைகளில் கதிரியக்க அதிர்வெண் விளைவுகளின் மிகவும் மென்மையான நெறிமுறையைப் பயன்படுத்துவது முக்கியம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உடனடி காலத்தில், கட்டுப்பாட்டு எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வு, ஹோல்டர் கண்காணிப்பு ஆகியவற்றை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆண்டிஆரித்மிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதில் பீட்டா-தடுப்பான்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, அவை வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன, இரத்த ஓட்டம் செயலிழந்தால் மாரடைப்பு செயல்பாட்டை மோசமாக்காது. ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகளின் தேர்வு ஈசிஜி தரவு மற்றும் ஹோல்டர் கண்காணிப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, செறிவு அளவுகள் மற்றும் அரித்மியாவின் சர்க்காடியன் தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நாளின் காலங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மருந்தின் அதிகபட்ச சிகிச்சை விளைவைக் கணக்கிடுவது நல்லது. விதிவிலக்குகள் நீண்ட காலமாக செயல்படும் மருந்துகள் மற்றும் அமியோடரோன் ஆகும். அரித்மியாவிற்கும் ஒரு தொற்று நோய்க்கும் இடையிலான சாத்தியமான தொடர்பின் வரலாற்றில் அறிகுறிகள் இருந்தால், NSAID களுடன் சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சுற்றோட்ட செயலிழப்பு அறிகுறிகள் கூடுதலாக இருந்தால், ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கரிம இதய நோயின் பின்னணியில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் உள்ள குழந்தைகளில் முன்கணிப்பு, அடிப்படை நோயின் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் அரித்மியா கட்டுப்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது. சாதகமான முன்கணிப்புக்கான அளவுகோல்கள்: மோனோமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், உடல் உழைப்பால் அடக்கப்பட்டது, ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக நிலையானது (பயனுள்ள), கரிம இதய நோயுடன் தொடர்புடையது அல்ல.