ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள்

மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறும் நடைமுறையில், விரைவான நிறுத்த விளைவைக் கொண்ட ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள், பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படலாம் மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான நீண்டகால பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, முதன்மையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இதய மயக்க மருந்து நடைமுறையில் இதய தாள இடையூறுகள் மிகவும் பொதுவானவை, மேலும் அவற்றில் சில முக்கியமான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் தாள இடையூறுகளின் காரணவியல் மற்றும் சிகிச்சையைப் புரிந்துகொள்வது நோயாளியின் பாதுகாப்பிற்கு மிகவும் முக்கியமானது. இதய தாள இடையூறுகள், அவற்றில் மிக முக்கியமானவை வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள், மாரடைப்பு இஸ்கெமியா மற்றும் இன்ஃபார்க்ஷன், பல்வேறு காரணங்களால் அதிகரித்த மாரடைப்பு உற்சாகம், இதய செயலிழப்பு மற்றும் மிகவும் மேலோட்டமான மயக்க மருந்து மற்றும் இதயத்தில் கையாளுதல்கள் ஆகியவற்றால் உருவாகலாம். பிந்தைய வழக்கில், வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலை நிறுத்த, மயக்க மருந்து நிபுணர் 0.1 அல்லது 0.2 மி.கி ஃபெண்டானைலை வழங்குவதன் மூலம் மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணியை ஆழப்படுத்த வேண்டியிருக்கும்.

தாளக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் மருத்துவ நிலைமைகள், உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளின் நிர்வாகம், அமில-அடிப்படை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (ஹைபோகலீமியா, ஹைபோகால்சீமியா, ஹைபோமக்னீமியா, அமிலத்தன்மை), வெப்பநிலை தொந்தரவுகள் (ஹைப்போதெர்மியா), ஹைபோக்ஸியா. இதனால், பிளாஸ்மா கேட்டகோலமைன்களின் அதிகரித்த அளவின் செல்வாக்கின் கீழ் செல்களுக்குள் பொட்டாசியத்தின் தீவிர பரிமாற்றத்தின் விளைவாக, ஹைபோகலீமியா உருவாகலாம், இது இஸ்கெமியா மற்றும் கடுமையான மாரடைப்பு, அதே போல் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றில், இதய தாளக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. எனவே, மயக்க மருந்து நிபுணர் தாளக் கோளாறுகளுக்கான அடிப்படைக் காரணத்தைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது முக்கியம்.

ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளின் வகைப்பாடு (AAD). வாகன் வில்லியம்ஸால் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் வகைப்பாட்டின் படி, AAD இன் 4 வகுப்புகள் உள்ளன. இதய கடத்தல் அமைப்பின் செல்களின் டிபோலரைசேஷன் மற்றும் மறுதுருவப்படுத்தல் விகிதத்தில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் மின் இயற்பியல் பண்புகளின் தொகுப்பைப் பொறுத்து AAD வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள்: சிகிச்சையில் இடம்

மயக்க மருந்து நிபுணரின் நடைமுறையில் தாளக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, u200bu200bமுதலில், முடிந்தால், நோயாளியின் தாளக் கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கான காரணத்தை நிறுவுவது மிகவும் முக்கியம், பின்னர் ஒன்று அல்லது மற்றொரு மருந்தின் சரியான தேர்வு, அத்துடன் உகந்த சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்.

மயக்க மருந்து நிபுணர் மயக்க மருந்தின் போதாமை, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, நோயாளிக்கு இதய செயலிழப்பு ஏற்படுதல், ஒரு காரணத்தால் அல்லது இன்னொரு காரணத்தால் கடத்தல் தொந்தரவுகள் (இஸ்கெமியா, அதிகப்படியான அளவு நிர்வகிக்கப்படும் கார்டியோபிளெஜிக் கரைசல், குளிர் கார்டியோபிளெஜியாவின் எஞ்சிய விளைவுகள்) ஆகியவற்றை நிராகரிக்க வேண்டும், பின்னர் மட்டுமே சிகிச்சை தந்திரங்களை உருவாக்க வேண்டும்.

இதய அறுவை சிகிச்சையின் போது இதயத்துள் கையாளுதல்களின் போது, நோயாளிகள் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலை உருவாக்கலாம், பெரும்பாலும் பாலிடோபிக். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், "துருவமுனைக்கும்" கலவை என்று அழைக்கப்படும் பொட்டாசியத்துடன் 20% குளுக்கோஸ் கரைசலை மாற்றுவதோடு இணைந்து லிடோகைன் கரைசலை முற்காப்பு முறையில் பயன்படுத்துவது, அவற்றின் வளர்ச்சியை விலக்கவில்லை என்றால் (இது சாத்தியமற்றது), பின்னர், எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், VF உருவாகும் அபாயத்தை அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்படுவதைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த விஷயத்தில் குளுக்கோஸின் உறுதிப்படுத்தும் விளைவின் வழிமுறை, குளுக்கோஸை ஒரு ஆற்றல் பொருளாகப் பயன்படுத்துவதற்கான கிளைகோஜன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிப்பது, செல் சவ்வை உறுதிப்படுத்த தேவையான K + -Na + பம்பின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவது, ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் உருவாக்கத்தைக் குறைப்பது, வளர்சிதை மாற்றத்தை லிபோலிட்டிக்கிலிருந்து கிளைகோலைட்டிக்கிற்கு மாற்றுவது, இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் அளவைக் குறைப்பது மற்றும் மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயலிழப்பை குறைந்தபட்சமாகக் குறைப்பது ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இந்த பண்புகள் கரைசலில் சேர்க்கப்படும் இன்சுலின் நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவால் பூர்த்தி செய்யப்படுகின்றன. அதன் நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு 3-4 mcg/kg/min என்ற அளவில் டோபமைன் உட்செலுத்தலுக்கு சமம்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது உருவாகும் பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவை நிறுத்துவதற்கு மிகவும் பயனுள்ள மருந்து குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா-தடுப்பான் எஸ்மோலோலின் பயன்பாடு ஆகும், மேலும் CABG அறுவை சிகிச்சையின் போது இஸ்கிமிக் இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அடினோசின் நிர்வாகம், குறிப்பாக ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு, இது மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு 23% குறைக்கிறது. தீவிர நிகழ்வுகளில் மட்டுமே, மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்போது, டிஃபிபிரிலேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர் ஏற்பட்டால் (அரிதாக), சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் இரத்த அழுத்த அளவால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. நோயாளியின் இரத்த அழுத்தம் நிலையானதாக இருந்தால், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை சரிசெய்ய வேண்டும், ஒரு பொட்டாசியம் கரைசல் அல்லது "துருவமுனைக்கும்" கலவையை மாற்ற வேண்டும்; இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருந்தால், டிகோக்சின் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் குறைந்தால், உடனடியாக கார்டியோவர்ஷன் செய்யப்பட வேண்டும்.

வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-வைட் சிண்ட்ரோம் (WPW) உள்ள நோயாளிகளுக்கு பராக்ஸிசம் உட்பட, உந்துவிசை மறு நுழைவு காரணமாக ஏற்படும் பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியாக்களில் அடினோசின் பயனுள்ளதாக இருக்கும். முன்னதாக, பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியாக்களின் அவசர சிகிச்சைக்கு அடினோசின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகக் கருதப்பட்டது, ஆனால் தற்போது மயக்க மருந்து நடைமுறையில் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் எஸ்மோலோல் போன்ற குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் இந்த நோக்கங்களுக்காக அடினோசினை தாள இடையூறுகளை நிறுத்தும் அளவுகளில் பயன்படுத்துவது கடுமையான ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்தும், அதை சரிசெய்ய வாசோபிரஸர்கள் தேவைப்படலாம். அடினோசினின் ஒற்றை நிர்வாகம் ECG இல் பரந்த QRS வளாகத்துடன் டாக்கிகார்டியாவின் தோற்றத்தை நிறுவ அனுமதிக்கிறது (அதாவது வென்ட்ரிகுலர் அல்லது பலவீனமான கடத்தலுடன் கூடிய சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர்). பிந்தைய விஷயத்தில், அடினோசினுடன் கூடிய ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் பீட்டா அலைகளை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள மருந்து லிடோகைன் ஆகும், இது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களுக்கு விரைவான மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரே மருந்தாக மாறியுள்ளது. வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு நல்ல தடுப்பு விளைவு பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளின் கரைசலில் அல்லது "துருவமுனைக்கும்" கலவையில் லிடோகைனைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் (நிமிடத்திற்கு 5 க்கும் மேற்பட்டவை), மல்டிஃபோகல், குழுவில், மயக்க மருந்தின் போதுமான தன்மையை உறுதி செய்வது அவசியம், தேவைப்பட்டால், 0.2-0.3 மி.கி ஃபெண்டானைலை வழங்குவதன் மூலம் மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணியை ஆழப்படுத்துவது அவசியம். ஹைபோகாலேமியா முன்னிலையில், குளுக்கோஸ்-பொட்டாசியம் கலவையை இன்சுலினுடன் மாற்றுவதன் மூலமோ அல்லது பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளை மெதுவாக நிர்வகிப்பதன் மூலமோ அதை சரிசெய்ய வேண்டியது அவசியம். லிடோகைன் 20 மில்லி உடலியல் கரைசலில் 1 மி.கி / கிலோ (பொதுவாக 80 மி.கி) அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், மருந்தின் நிர்வாகம் அதே அளவில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், 200 மி.கி லிடோகைன் குளுக்கோஸ்-பொட்டாசியம் கலவையில் அல்லது ரிங்கர்ஸ் லாக்டேட்டில் (500 மி.லி) சேர்க்கப்பட்டு, மருந்தின் விரைவான மறுபகிர்வின் விளைவாக உருவாகும் "சிகிச்சை வெற்றிடத்தை" தடுக்க 20-30 mcg/kg/min என்ற விகிதத்தில் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

கார்டியோவர்ஷனுக்குப் பிறகு VF சிகிச்சைக்கு லிடோகைன் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்தாகும். டிஃபிபிரிலேஷனுக்கான முயற்சிகள் தோல்வியுற்றால், குளுக்கோஸ்-பொட்டாசியம் கலவையை விரைவாக மாற்றுவதன் பின்னணியில் 80-100 மி.கி அளவிலான லிடோகைனை பூர்வாங்க நரம்பு வழியாக செலுத்துவது பெரும்பாலும் நல்ல விளைவைக் கொடுக்கும். இதயத்தில் கையாளுதல்கள், நோயறிதல் இன்ட்ராகார்டியாக் ஆய்வுகள் போன்றவற்றின் போது இன்ட்ராகார்டியாக் அறுவை சிகிச்சையின் போது வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா ஏற்படுவதைத் தடுக்க லிடோகைன் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தற்போது, எதிர் அதிர்ச்சி மற்றும் லிடோகைன் பயனற்றதாக இருக்கும்போது, லிடோகைன் வழங்கப்பட்ட போதிலும் மீண்டும் மீண்டும் VF உருவாகும் போது, VT மற்றும் VF சிகிச்சைக்கு பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் இரண்டாவது தேர்வு மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்களுக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பீட்டா-தடுப்பான்கள், குறிப்பாக எஸ்மோலோல், தேர்வுக்கான மருந்தாக இருக்கலாம். ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் 5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் ஒற்றை நரம்பு ஊசியாகவோ அல்லது 1-2 மி.கி/70 கி.கி/நிமிடத்தில் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாகவோ பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கிளைகோசைடு போதைப்பொருளால் ஏற்படும் அரித்மியாக்களுக்கு பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அமியோடரோன் என்பது பல்வேறு தாளக் கோளாறுகளுக்கு ஒரு பயனுள்ள ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்தாகும், இதில் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், ரிஃப்ராக்டரி சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, குறிப்பாக WPW நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையது, மற்றும் VF, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர் ஆகியவை அடங்கும். அமியோடரோன் நாள்பட்ட அரித்மியாக்களில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில், இது வென்ட்ரிகுலர் தாளத்தை மெதுவாக்குகிறது மற்றும் சைனஸ் தாளத்தை மீட்டெடுக்க முடியும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது ஃப்ளட்டரில் கார்டியோவர்ஷனுக்குப் பிறகு சைனஸ் தாளத்தை பராமரிக்க இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறுகிய கால பயன்பாடு கூட கடுமையான போதைக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், மருந்தை எப்போதும் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். மயக்கவியலில், விளைவை அடைய நீண்ட நேரம் தேவைப்படுவதாலும், பக்க விளைவுகளின் நீண்டகால நிலைத்தன்மையாலும் இந்த மருந்து நடைமுறையில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இதய அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இது பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புரோபஃபெனோன் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், பராக்ஸிஸ்மல் VT, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவற்றை நிறுத்தவும், மறுபிறப்புகளைத் தடுக்கவும், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ரெசிபல் டாக்ரிக்கார்டியா, மீண்டும் மீண்டும் வரும் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (WPW நோய்க்குறி) ஆகியவற்றைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிற, மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் வேகமாக செயல்படும் மருந்துகள் கிடைப்பதால், மயக்க மருந்து நடைமுறையில் இந்த மருந்து பயன்பாட்டைக் காணவில்லை.

நிபென்டன் என்பது தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஃபைப்ரிலேஷன் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை, சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா சிகிச்சை, தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் டாக்யாரித்மியா சிகிச்சை மற்றும் கடுமையான அல்லது தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் படபடப்பு மற்றும் ஃபைப்ரிலேஷன் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இது குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. இந்த மருந்து முக்கியமாக புத்துயிர் பெறுதல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இபுடிலைடைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறி தீவிரமாக வளர்ந்த ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர் அல்லது ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகும், இதில் 80-90% நோயாளிகளில் சைனஸ் தாளத்தை மீட்டெடுப்பதை உறுதி செய்கிறது. அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் முக்கிய சொத்து ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி ஏற்படும் அரித்மோஜெனிக் விளைவு ("பைரூட்" வகையின் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா 5% இல் உருவாகிறது) மற்றும் இது தொடர்பாக, மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு 4 மணி நேரம் ECG ஐ கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியம்.

இபுடிலைடு, சுப்ராவென்ட்ரிகுலர், நோடல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் தொந்தரவுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக லிடோகைன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத சந்தர்ப்பங்களில். இந்த நோக்கத்திற்காக, மருந்து 100 மி.கி (சுமார் 1.5 மி.கி/கி.கி) என்ற அளவில் 5 நிமிட இடைவெளியில், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஈ.சி.ஜி.யின் நிலையான கண்காணிப்பின் கீழ், விளைவை அடையும் வரை அல்லது மொத்த டோஸ் 1 கிராம் வரை நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது. இது ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் சிகிச்சைக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷன் அல்லது QRS வளாகம் 50% அல்லது அதற்கு மேல் விரிவடையும் பட்சத்தில், மருந்து நிறுத்தப்படும். தேவைப்பட்டால், ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்ய வாசோபிரஸர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பிளாஸ்மாவில் (4-8 mcg/ml) ஒரு பயனுள்ள சிகிச்சை செறிவை பராமரிக்க, மருந்து 20-80 mcg/kg/min என்ற விகிதத்தில் சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், உச்சரிக்கப்படும் எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு மற்றும் இந்த மருந்துக்கு நோயாளிகளின் அடிக்கடி காணப்பட்ட அதிக உணர்திறன் எதிர்வினை, அத்துடன் மயக்க மருந்து நடைமுறையில் மிகவும் எளிதில் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய மற்றும் குறைந்த நச்சுத்தன்மை கொண்ட மருந்துகள் கிடைப்பதால், இது ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

செயல்பாட்டின் வழிமுறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

பல ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளின் சரியான வழிமுறைகள் மற்றும் செயல்பாட்டு தளங்கள் இன்னும் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. இருப்பினும், அவற்றில் பெரும்பாலானவை இதேபோன்ற முறையில் செயல்படுகின்றன. ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் இதய உயிரணு சவ்வுகளில் அயனி ஓட்டங்களைக் கட்டுப்படுத்தும் சேனல்கள் மற்றும் வாயில்களுடன் பிணைக்கின்றன. இதன் விளைவாக, செயல் திறன் கட்டங்களின் வேகம் மற்றும் கால அளவு மாறுகிறது, மேலும் இதய திசுக்களின் அடிப்படை மின் இயற்பியல் பண்புகள் அதற்கேற்ப மாறுகின்றன: கடத்தல் வேகம், ஒளிவிலகல் மற்றும் தானியங்கித்தன்மை.

கட்டம் 0 இன் போது, இந்த அயனிகளைத் தேர்ந்தெடுத்து அனுப்பும் சேனல்கள் வழியாக சோடியம் அயனிகளின் விரைவான வருகையின் காரணமாக செல் சவ்வின் விரைவான டிப்போலரைசேஷன் ஏற்படுகிறது.

• கட்டம் 1, முக்கியமாக செல்லிலிருந்து பொட்டாசியம் அயனிகள் வெளியிடப்படுவதால், விரைவான மறுதுருவமுனைப்பின் குறுகிய ஆரம்ப காலத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• கட்டம் 2 மெதுவான மறுதுருவமுனைப்பு காலத்தை பிரதிபலிக்கிறது, இது முக்கியமாக கால்சியம் அயனிகள் புற-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து கால்சியம் சேனல்கள் வழியாக செல்லுக்குள் மெதுவாகச் செல்வதால் நிகழ்கிறது.
• கட்டம் 3 என்பது விரைவான மறுதுருவமுனைப்பின் 2வது காலகட்டமாகும், இதன் போது பொட்டாசியம் அயனிகள் செல்லிலிருந்து வெளியேறுகின்றன.
• கட்டம் 4 முழுமையான மறுதுருவமுனைப்பு நிலையை வகைப்படுத்துகிறது, இதன் போது பொட்டாசியம் அயனிகள் மீண்டும் செல்லுக்குள் நுழைந்து சோடியம் மற்றும் கால்சியம் அயனிகள் அதிலிருந்து வெளியேறுகின்றன. இந்த கட்டத்தில், தானாகவே வெளியேறும் கலத்தின் உள்ளடக்கங்கள், விரைவான டிப்போலரைசேஷன் ஏற்பட அனுமதிக்கும் ஒரு ஆற்றல் (நுழைவாயில்) அடையும் வரை படிப்படியாக குறைவான எதிர்மறையாக மாறும் (கட்டம் 0), மேலும் முழு சுழற்சியும் மீண்டும் நிகழும். தானாக இல்லாத செல்கள், டிப்போலரைசேஷனைத் தொடங்க மற்ற செல்களிலிருந்து செயல் திறன்கள் கடந்து செல்வதைப் பொறுத்தது.

வகுப்பு I AAS இன் முக்கிய பண்பு வேகமான சோடியம் சேனல்களைத் தடுக்கும் திறன் ஆகும். இருப்பினும், அவற்றில் பல பொட்டாசியம் சேனல்களில் தடுப்பு விளைவையும் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் வகுப்பு III ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளை விட பலவீனமாக உள்ளன. சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் தடுப்பு விளைவின் தீவிரத்தின்படி, வகுப்பு I மருந்துகள் 3 துணைப்பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: IA, IB மற்றும் 1C.

வேகமான சோடியம் சேனல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் வகுப்பு IA ஆண்டிஆர்தித்மிக்ஸ், செயல் திறனின் கட்டம் 0 ஐ மெதுவாக்குகிறது மற்றும் உந்துவிசை கடத்தல் வேகத்தை மிதமாகக் குறைக்கிறது. பொட்டாசியம் சேனல்களின் முற்றுகை காரணமாக, செயல் திறன் மற்றும் ஒளிவிலகல் நீடிக்கிறது. இந்த மின் இயற்பியல் விளைவுகள் ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் திசுக்களில் வெளிப்படுகின்றன, எனவே வகுப்பு IA ஆண்டிஆர்தித்மிக்ஸ் ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்களில் சாத்தியமான செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளன. ஆன்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் சைனஸ் முனையின் தானியங்கித்தன்மையை அடக்க முடிகிறது, இது அதன் நோயியலில் பெரும்பாலும் வெளிப்படுகிறது.

சாதாரண இதயத் துடிப்புகளில் வேகமான சோடியம் சேனல்களில் வகுப்பு IB ஆண்டிஆர்தித்மிக்ஸ் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய விளைவையே ஏற்படுத்துகிறது, எனவே, கடத்தல் வேகத்திலும். அவற்றின் முக்கிய விளைவு செயல் திறனின் கால அளவைக் குறைப்பதும், இதன் விளைவாக, பின்னடைவு காலங்களைக் குறைப்பதும் ஆகும். இருப்பினும், அதிக இதயத் துடிப்புகளிலும், இஸ்கெமியா, ஹைபோகலீமியா அல்லது அமிலத்தன்மையின் முன்னிலையிலும், லிடோகைன் போன்ற சில ஆண்டிஆர்தித்மிக்ஸ், டிபோலரைசேஷன் மற்றும் கடத்தல் வேகத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கும். வகுப்பு IB ஆண்டிஆர்தித்மிக்ஸ் ஏட்ரியாவில் (ஃபெனிடோயின் தவிர) சிறிய விளைவையே ஏற்படுத்துகிறது, எனவே வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களின் சிகிச்சைக்கு மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆண்டிஆர்தித்மிக்ஸ் சைனஸ் முனையின் தானியங்கித்தன்மையை அடக்குகிறது. இதனால், லிடோகைன் இயல்பான மற்றும் அசாதாரண தானியங்கித்தன்மையை அடக்கும் திறன் கொண்டது, இது வென்ட்ரிகுலர் எஸ்கேப் ரிதம் பின்னணியில் நிர்வகிக்கப்படும் போது அசிஸ்டோலுக்கு வழிவகுக்கும்.

வகுப்பு 1C மருந்துகள் வேகமான சோடியம் சேனல்களில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ஏனெனில் அவை மெதுவான பிணைப்பு இயக்கவியலைக் கொண்டுள்ளன, இது சாதாரண இதயத் துடிப்புகளிலும் கூட கடத்தல் வேகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மந்தநிலையை தீர்மானிக்கிறது. மறுதுருவப்படுத்தலில் இந்த மருந்துகளின் விளைவு மிகக் குறைவு. வகுப்பு 1C ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் திசுக்களில் ஒப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் சைனஸ் முனையின் தானியங்கித்தன்மையை அடக்குகின்றன. மற்ற வகுப்பு 1C ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகளைப் போலல்லாமல், புரோபஃபெனோன் அனைத்து இதய திசுக்களிலும் பயனற்ற காலங்களில் சிறிது அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது. கூடுதலாக, புரோபஃபெனோன் மிதமான உச்சரிக்கப்படும் பீட்டா-தடுப்பு மற்றும் கால்சியம்-தடுப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

வகுப்பு II மருந்துகளில் பீட்டா-தடுப்பான்கள் அடங்கும், இதன் முக்கிய ஆண்டிஆர்தித்மிக் நடவடிக்கை கேட்டகோலமைன்களின் அரித்மோஜெனிக் விளைவுகளை அடக்குவதாகும்.

வகுப்பு III மருந்துகளின் ஆண்டிஆர்தித்மிக் விளைவின் பொதுவான வழிமுறை, மறுதுருவமுனைப்பை மத்தியஸ்தம் செய்யும் பொட்டாசியம் சேனல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல் திறனை நீடிப்பதாகும், இதன் மூலம் இதய திசுக்களின் பயனற்ற காலங்களை அதிகரிக்கிறது. இந்த வகை மருந்துகளின் அனைத்து பிரதிநிதிகளும் அவற்றின் செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மைக்கு பங்களிக்கும் கூடுதல் மின் இயற்பியல் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. மருந்து ஒரு தலைகீழ் அதிர்வெண் சார்பினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது மெதுவான இதயத் துடிப்பில், செயல் திறனின் நீடிப்பு மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேலும் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்புடன், விளைவு குறைகிறது. இருப்பினும், இந்த விளைவு அமியோடரோனில் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. மற்ற வகுப்பு III ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளைப் போலல்லாமல், அமியோடரோன் சோடியம் சேனல்களை மிதமாகத் தடுக்கும் திறன் கொண்டது, பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் போட்டியற்ற முற்றுகையை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் ஓரளவிற்கு கால்சியம் சேனல்களின் முற்றுகையை ஏற்படுத்துகிறது.

மருந்தியக்கவியல் பண்புகளால் பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் புற அனுதாப மருந்துகளைக் குறிக்கிறது. ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் பைபாசிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ப்ரிசினாப்டிக் நரம்பு முடிவுகளிலிருந்து நோர்பைன்ப்ரைனின் வெளியீட்டைத் தூண்டுகின்றன, இது அதன் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவின் வளர்ச்சியை விளக்குகிறது. 2 வது கட்டத்தில், ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் மத்தியஸ்தரை சினாப்டிக் பிளவுக்குள் வெளியிடுவதைத் தடுக்கின்றன, இதனால் புற அட்ரினெர்ஜிக் முற்றுகை மற்றும் இதயத்தின் வேதியியல் அனுதாபம் நீக்கம் ஏற்படுகிறது. 3 வது கட்ட நடவடிக்கை கேட்டகோலமைன்களின் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுப்பதைக் கொண்டுள்ளது. இந்த காரணத்திற்காக, இது முன்னர் ஒரு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவராகப் பயன்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் அதற்கு சகிப்புத்தன்மை விரைவாக உருவாகிறது, தற்போது மருந்து உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் ஃபைப்ரிலேஷன் வரம்பைக் குறைக்கிறது (டிஃபிபிரிலேஷனுக்குத் தேவையான வெளியேற்ற சக்தியைக் குறைக்கிறது) மற்றும் கடுமையான இதய நோயியல் நோயாளிகளுக்கு வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் (VF) மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (VT) மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கிறது.

சோடலோல், ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இதய செயல் திறனை நீடிப்பதால், கார்டியோசெலக்டிவ் அல்லாத பீட்டா-பிளாக்கர் மற்றும் வகுப்பு III ஆன்டிஆரித்மிக் பண்புகள் இரண்டையும் கொண்டுள்ளது. சோடலோல் QT இடைவெளியில் அளவைச் சார்ந்த அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

நிபென்டன், சோடலோலின் செயல் திறனின் கால அளவை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாக அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், இது பாப்பில்லரி தசைகளின் சுருக்க விசையில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்தாது. நிபென்டன் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது, VF வளர்ச்சிக்கான நுழைவாயிலை அதிகரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, இது சோடலோலை விட 5-10 மடங்கு அதிக செயல்திறன் கொண்டது. ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் சைனஸ் முனை, இன்ட்ரா-ஏட்ரியல், ஏவி மற்றும் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் தானியங்கித்தன்மையை பாதிக்காது. ஏட்ரியல் படபடப்பு அல்லது ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிஆரித்மிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் படபடப்பு அல்லது ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதன் செயல்திறன் முறையே 90 மற்றும் 83% ஆகும். ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலை நிறுத்துவதில் இது குறைவான உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

இபுட்டிலைடு ஒரு புதிய மற்றும் தனித்துவமான வகுப்பு III மருந்தாகும், ஏனெனில் இது முதன்மையாக வெளிப்புற பொட்டாசியம் மின்னோட்டங்களை விட உள்நோக்கிய சோடியம் மின்னோட்டங்களைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல் திறனை நீடிக்கிறது. சோட்டாலோலைப் போலவே, இபுட்டிலைடும் QT இடைவெளியின் அளவைச் சார்ந்த நீட்டிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. இபுட்டிலைடு சைனஸ் தாளத்தை சிறிது குறைக்கிறது மற்றும் AV கடத்தலை மெதுவாக்குகிறது.

வகுப்பு VI AAS-களில் வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் இரண்டு முக்கிய கட்டமைப்புகளின் டிபோலரைசேஷனுக்கு காரணமான மெதுவான கால்சியம் சேனல்களைத் தடுக்கின்றன: SA மற்றும் AV முனைகள். வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் SA மற்றும் AV முனைகளில் தானியங்கித்தன்மை, மெதுவான கடத்தலை அடக்குகின்றன மற்றும் ஒளிவிலகல் தன்மையை அதிகரிக்கின்றன. ஒரு விதியாக, ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் மையோகார்டியத்தில் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் விளைவு மிகக் குறைவு அல்லது இல்லாதது. இருப்பினும், மெதுவான கால்சியம் சேனல்கள் டிபோலரைசேஷன்களுக்குப் பிறகு ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான இரண்டின் வளர்ச்சியிலும் ஈடுபட்டுள்ளன. வகுப்பு VI ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் டிபோலரைசேஷன்களுக்குப் பிறகு மற்றும் அவை ஏற்படுத்தும் அரித்மியாக்களை அடக்க முடியும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வாகன் வில்லியம்ஸ் வகைப்பாட்டில் சேர்க்கப்படாத ஒரு மருந்தான அடினோசினின் அரித்மிக் எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் வழிமுறை, பொட்டாசியம் கடத்துத்திறன் அதிகரிப்பு மற்றும் செல்லுக்குள் cAMP- தூண்டப்பட்ட Ca2+ நுழைவை அடக்குதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இதன் விளைவாக, உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்போலரைசேஷன் மற்றும் கால்சியம் சார்ந்த செயல் திறன்களை அடக்குதல் உருவாகின்றன. ஒற்றை நிர்வாகத்துடன், அடினோசின் AV முனையில் கடத்துத்திறனை நேரடியாகத் தடுக்கிறது மற்றும் அதன் ஒளிவிலகல் தன்மையை அதிகரிக்கிறது, SA முனையில் ஒரு சிறிய விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

அரித்மோஜெனிக் விளைவு. ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள், ஆன்டிஆரித்மிக் விளைவுக்கு கூடுதலாக, ஒரு அரித்மோஜெனிக் விளைவை ஏற்படுத்தும், அதாவது அவை அரித்மோஜெனிக் அரித்மியாவைத் தூண்டும். AAS இன் இந்த பண்பு அவற்றின் முக்கிய செயல்பாட்டு வழிமுறைகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது, அதாவது, கடத்தல் வேகம் மற்றும் பயனற்ற காலங்களின் கால அளவு மாற்றங்கள். எனவே, மறுநுழைவு வளையத்தின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் கடத்தல் வேகம் அல்லது ஒளிவிலகல் தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், பரஸ்பர அரித்மியாக்கள் தொடங்கப்பட்டு பராமரிக்கப்படும் முக்கியமான உறவுகளை நீக்கும். பெரும்பாலும், வகுப்பு 1C ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் பரஸ்பர அரித்மியாக்களை அதிகரிக்கச் செய்கின்றன, ஏனெனில் அவை கடத்தல் வேகத்தை கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. இந்த பண்பு வகுப்பு IA மருந்துகளில் சற்று குறைவாகவும், வகுப்பு IB மற்றும் III மருந்துகளில் இன்னும் குறைவாகவும் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளில் இந்த வகை அரித்மியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் (பைரூட்ஸ்) என்பது AAS இன் மற்றொரு வகையான அரித்மோஜெனிக் செயலாகும். இந்த வகை அரித்மியா QT இடைவெளியின் நீட்சி அல்லது பிற மறுதுருவமுனைப்பு அசாதாரணங்களால் ஏற்படும் பாலிமார்பிக் VT ஆக வெளிப்படுகிறது. இந்த அரித்மியாக்களுக்கான காரணம், AAS வகுப்புகள் IA மற்றும் III இன் பயன்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படக்கூடிய ஆரம்பகால பிந்தைய டிபோலரைசேஷன்களின் வளர்ச்சியாகக் கருதப்படுகிறது. டிகோக்ஸின் நச்சு அளவுகளும் பாலிமார்பிக் VT ஐ ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் தாமதமான பிந்தைய டிபோலரைசேஷன்கள் உருவாகுவதால். இந்த வகை அரித்மியா வெளிப்படுவதற்கு இதய நோய் தேவையில்லை. ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் போன்ற சில காரணிகள் செயல் திறனை நீட்டித்தால் அவை உருவாகின்றன. சிகிச்சையின் முதல் 3-4 நாட்களில் டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் (பைரூட்ஸ்) பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது, இதற்கு ECG கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

ஹீமோடைனமிக் விளைவுகள். பெரும்பாலான AAS ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை பாதிக்கிறது, இது அவற்றின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, அவற்றின் பயன்பாட்டின் சாத்தியக்கூறுகளை கட்டுப்படுத்துகிறது, பக்க விளைவுகளாக செயல்படுகிறது. லிடோகைன் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் மிகக் குறைந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. 1 மி.கி/கி.கி அளவில் லிடோகைனை அறிமுகப்படுத்துவது SOS மற்றும் MOS, LV வேலைகளில் ஆரம்ப மட்டத்தில் 15, 19 மற்றும் 21% குறுகிய கால (1-3 நிமிடத்தில்) குறைவுடன் மட்டுமே இருக்கும். HR (5 ± 2) இல் சில குறைவு 3 வது நிமிடத்தில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. ஏற்கனவே 5 வது நிமிடத்தில், மேலே உள்ள குறிகாட்டிகள் ஆரம்ப நிலைகளிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

வகுப்பு IA இன் ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோடென்சிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, குறிப்பாக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, மற்றும் பிரெட்டிலியம் டோசிலேட், இது மற்ற வகுப்புகளின் மருந்துகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும். அடினோசின் கரோனரி மற்றும் புற தமனிகளை விரிவுபடுத்துகிறது, இதனால் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, ஆனால் இந்த விளைவுகள் குறுகிய காலம் நீடிக்கும்.

டிஸோபிராமைடு மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, அதனால்தான் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. புரோகைனமைடு மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் கணிசமாக பலவீனமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. புரோபஃபெனோன் மிதமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பு விளைவு மற்றும் கால்சியம் சேனல் முற்றுகை காரணமாக அமியோடரோன் புற நாளங்களின் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது (5-10 மி.கி/கி.கி), அமியோடரோன் மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, இது பெருநாடியில் (dP/dUDK), சராசரி பெருநாடி அழுத்தம், LVED, OPS மற்றும் SV ஆகியவற்றில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு விகிதத்தின் முதல் வழித்தோன்றலான LV வெளியேற்ற பின்னத்தில் குறைவில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

மருந்தியக்கவியல்

புரோகைனமைடு வயிற்றில் எளிதில் உறிஞ்சப்படுகிறது, அதன் விளைவு ஒரு மணி நேரத்திற்குள் வெளிப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்போது, மருந்து கிட்டத்தட்ட உடனடியாக செயல்படத் தொடங்குகிறது. பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் சிகிச்சை அளவு பொதுவாக 4 முதல் 10 μg / ml வரை இருக்கும். மருந்தின் 20% க்கும் குறைவானது பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது. அதன் T1/2 3 மணிநேரம் ஆகும். மருந்து கல்லீரலில் அசிடைலேஷன் மூலம் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. முக்கிய வளர்சிதை மாற்றமான N-அசிடைல்ப்ரோகைனமைடு ஒரு ஆண்டிஆர்தித்மிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது (மறு துருவப்படுத்தலை நீடிக்கிறது), நச்சு விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. T1/2 N-அசிடைல்ப்ரோகைனமைடு 6-8 மணிநேரம் ஆகும். பலவீனமான கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு அல்லது இந்த உறுப்புகளுக்கு இரத்த வழங்கல் குறைக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் (எடுத்துக்காட்டாக, இதய செயலிழப்புடன்), உடலில் இருந்து புரோகைனமைடு மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தை வெளியேற்றுவது கணிசமாகக் குறைகிறது, இதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும். பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் செறிவு 12 μg / ml ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது போதை உருவாகிறது.

லிடோகைனின் ஆண்டிஆர்தித்மிக் விளைவு பெரும்பாலும் இஸ்கிமிக் மையோகார்டியத்தில் அதன் செறிவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் சிரை அல்லது தமனி இரத்தத்திலும், மையோகார்டியத்தின் ஆரோக்கியமான பகுதிகளிலும் அதன் உள்ளடக்கம் குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை. பல மருந்துகளின் நிர்வாகத்தைப் போலவே, அதன் நரம்பு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு இரத்த பிளாஸ்மாவில் லிடோகைனின் செறிவு குறைவது இரண்டு கட்ட இயல்பைக் கொண்டுள்ளது. நரம்பு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக, மருந்து முக்கியமாக இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ளது, பின்னர் திசுக்களுக்கு மாற்றப்படுகிறது. மருந்து திசுக்களுக்கு நகரும் காலம் மறுபகிர்வு கட்டம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, லிடோகைனுக்கான அதன் கால அளவு 30 நிமிடங்கள் ஆகும். இந்த காலகட்டம் முடிந்ததும், மருந்து உள்ளடக்கத்தில் மெதுவான குறைவு ஏற்படுகிறது, இது சமநிலை கட்டம் அல்லது நீக்குதல் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இதன் போது இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் திசுக்களில் மருந்தின் அளவுகள் சமநிலை நிலையில் இருக்கும். எனவே, மாரடைப்பு செல்களில் அதன் உள்ளடக்கம் இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதன் செறிவை நெருங்கினால் மருந்தின் விளைவு உகந்ததாக இருக்கும். எனவே, லிடோகைனின் அளவை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, அதன் ஆண்டிஆர்தித்மிக் விளைவு விநியோக கட்டத்தின் ஆரம்ப காலத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் அதன் உள்ளடக்கம் குறைந்தபட்ச செயல்திறனுக்குக் கீழே குறையும் போது நிறுத்தப்படும். எனவே, சமநிலை கட்டத்தில் பராமரிக்கப்படும் விளைவை அடைய, ஒரு பெரிய ஆரம்ப டோஸ் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் அல்லது மருந்தின் சிறிய அளவுகளை மீண்டும் மீண்டும் நிர்வகிக்க வேண்டும். லிடோகைனின் T1/2 100 நிமிடங்கள் ஆகும். மருந்தின் சுமார் 70% பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கப்படுகிறது, நிர்வகிக்கப்படும் லிடோகைனில் 70-90% கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு மோனோஎத்தில்-கிளைசின்-சைலிடைடு மற்றும் கிளைசின்-சைலிடைடு ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறது, அவை ஆன்டிஆரித்மிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. லிடோகைனின் சுமார் 10% சிறுநீரில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களும் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு லிடோகைனின் நச்சு விளைவு உடலில் மோனோஎத்தில்-கிளைசின்-சைலிடைடு குவிவதால் ஏற்படுகிறது. எனவே, பலவீனமான கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளிலும் (நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள்), அதே போல் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகள், வயதானவர்களிலும், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் மருந்துகளின் அளவு ஆரோக்கியமான மக்களில் தோராயமாக 1/2 ஆக இருக்க வேண்டும். பிளாஸ்மாவில் லிடோகைனின் சிகிச்சை செறிவு 1.5 முதல் 5 μg/ml வரை இருக்கும், பிளாஸ்மாவில் அதன் உள்ளடக்கம் 9 μg/ml க்கு மேல் இருக்கும்போது போதைப்பொருளின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும்.

புரோபஃபெனோன் இரத்தம் மற்றும் திசு புரதங்களுடன் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக (85-97%) பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. விநியோக அளவு 3-4 லி/கிலோ ஆகும். மருந்து கல்லீரலில் சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பின் பங்கேற்புடன் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் செயலில் உள்ள பிளவு பொருட்கள் உருவாகின்றன: 5-ஹைட்ராக்ஸிப்ரோபஃபெனோன், என்-டெப்ரோபில்ப்ரோபஃபெனோன். பெரும்பாலான மக்கள் இந்த மருந்தின் வேகமான வளர்சிதை மாற்றத்தைக் (ஆக்சிஜனேற்றம்) கொண்டுள்ளனர். அவர்களுக்கு T1/2 2-10 மணிநேரம் (சராசரியாக 5.5 மணிநேரம்). தோராயமாக 7% நோயாளிகளில், ஆக்சிஜனேற்றம் மெதுவான விகிதத்தில் நிகழ்கிறது. அத்தகையவர்களில் T1/2 10-32 மணிநேரம் (சராசரியாக 17.2 மணிநேரம்) ஆகும். எனவே, சமமான அளவுகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது, பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் செறிவு மற்றவர்களை விட அவர்களில் அதிகமாக உள்ளது. 15-35% வளர்சிதை மாற்றங்கள் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன, பெரும்பாலான மருந்து குளுகுரோனைடுகள் மற்றும் சல்பேட்டுகள் வடிவில் பித்தத்துடன் வெளியேற்றப்படுகிறது.

அமியோடரோனின் மருந்தியக்கவியலின் ஒரு தனித்தன்மை நீண்ட T1/2 ஆகும், இது 14 முதல் 107 நாட்கள் வரை இருக்கும். பிளாஸ்மாவில் பயனுள்ள செறிவு தோராயமாக 1-2 μg/ml ஆகும், அதே நேரத்தில் இதயத்தில் செறிவு தோராயமாக 30 மடங்கு அதிகமாகும். ஒரு பெரிய விநியோக அளவு (1.3-70 l/kg) என்பது மருந்தின் ஒரு சிறிய அளவு இரத்தத்தில் உள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது, இது ஒரு ஏற்றுதல் அளவை நிர்வகிக்க வேண்டும். கொழுப்புகளில் அமியோடரோனின் அதிக கரைதிறன் காரணமாக, அது கொழுப்பு மற்றும் உடலின் பிற திசுக்களில் கணிசமாகக் குவிகிறது. நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட்டாலும் (30 நிமிடங்களுக்கு 5 mg/kg) இரத்தத்தில் மருந்தின் பயனுள்ள சிகிச்சை செறிவை மெதுவாக அடைவது அறுவை சிகிச்சையின் போது அதன் பயனுள்ள பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. அதிக ஏற்றுதல் அளவுகளுடன் கூட, திசு கிடங்குகளை அமியோடரோனுடன் நிறைவு செய்ய 15-30 நாட்கள் ஆகும். பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால், மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகும் அவை நீண்ட நேரம் நீடிக்கும். அமியோடரோன் கல்லீரலில் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு, உடலில் இருந்து பித்தநீர் மற்றும் குடல் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது.

பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் குடலில் மோசமாக உறிஞ்சப்படுவதால், நரம்பு வழியாக மட்டுமே செலுத்தப்படுகிறது. அரித்மியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் திசுக்களால் தீவிரமாகப் பிடிக்கப்படுகின்றன. செலுத்தப்பட்ட பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, மையோகார்டியத்தில் பிரெட்டிலியம் டோசிலேட்டின் செறிவு சீரத்தில் உள்ள அதன் அளவை விட 10 மடங்கு அதிகமாக இருக்கலாம். இரத்தத்தில் அதிகபட்ச செறிவு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அடையப்படுகிறது, மேலும் அதிகபட்ச விளைவு 6-9 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அடையப்படுகிறது. மருந்து சிறுநீரகங்களால் 80% மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. T1/2 9 மணி நேரம். ஒரு முறை செலுத்தப்பட்ட பிறகு பிரெட்டிலியம் டோசிலேட்டின் செயல்பாட்டின் காலம் 6 முதல் 24 மணி நேரம் வரை இருக்கும்.

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு நிபென்டனின் T1/2 4 மணிநேரம், அதன் வெளியேற்றம் 4.6 மிலி/நிமிடம், மற்றும் உடலில் சுழற்சி நேரம் 5.7 மணிநேரம் ஆகும். சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நோயாளிகளில், 0.25 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து T1/2 சுமார் 2 மணிநேரம் ஆகும், வெளியேற்றம் 0.9 லி/நிமிடம், மற்றும் விநியோக அளவு 125 லி/கி.கி ஆகும். நிபென்டன் கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு இரண்டு வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்குகிறது, அவற்றில் ஒன்று நிபென்டனைப் போன்ற குறிப்பிடத்தக்க ஆண்டிஆர்தித்மிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. மருந்து பித்தத்துடன் மற்றும் குடல்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது.

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது குறைந்த உறிஞ்சுதல் காரணமாக, இபுடிலைடு பிரத்தியேகமாக நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள மருந்தின் சுமார் 40% பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது. சிறிய அளவிலான விநியோகம் (11 லி/கிலோ) வாஸ்குலர் படுக்கையில் அதன் முக்கிய சேமிப்பைக் குறிக்கிறது. T1/2 சுமார் 6 மணிநேரம் (2 முதல் 12 மணி நேரம் வரை). மருந்தின் பிளாஸ்மா அனுமதி கல்லீரல் இரத்த ஓட்ட விகிதத்திற்கு அருகில் உள்ளது (சுமார் 29 மிலி/நிமிடம்/கிலோ உடல் எடை). மருந்து முக்கியமாக கல்லீரலில் ஒமேகா-ஆக்சிஜனேற்றம் மூலம் வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து இபுடிலைட்டின் ஹெப்டைல் பக்கச் சங்கிலியின் பீட்டா-ஆக்சிஜனேற்றம் செய்யப்படுகிறது. 8 வளர்சிதை மாற்றங்களில், இபுடிலைட்டின் ஒமேகா-ஹைட்ராக்ஸி மெட்டாபொலைட் மட்டுமே ஆன்டிஆரித்மிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. மருந்து வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களில் 82% முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் (7% மாறாமல்) மற்றும் சுமார் 19% மலத்துடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன.

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு, அடினோசின் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் செல்களால் பிடிக்கப்படுகிறது, அங்கு அது அடினோசின் டீமினேஸால் விரைவாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு மின் இயற்பியல் ரீதியாக செயலற்ற இனோசின் மற்றும் அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட் வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்குகிறது. மருந்து வளர்சிதை மாற்றம் கல்லீரலுடன் தொடர்புடையது அல்ல என்பதால், கல்லீரல் செயலிழப்பு இருப்பது அடினோசினின் T1/2 ஐ பாதிக்காது, இது தோராயமாக 10 வினாடிகள் ஆகும். அடினோசின் சிறுநீரகங்களால் செயலற்ற சேர்மங்களாக வெளியேற்றப்படுகிறது.

ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளின் வகைப்பாடு

• வகுப்பு I - வேகமான சோடியம் சேனல் தடுப்பான்கள்:
  • 1a (குயினிடின், புரோகைனமைடு, டிஸோபிரமைடு, ப்ரிமாலியம் பியூட்டார்ட்ரேட்);
  • 1b (லிடோகைன், பியூமெகைன், மெக்ஸிலெடின், ஃபெனிடோயின்);
  • 1c (புரோபஃபெனோன், எட்டாசிசின், லாப்பகோனிடைன், மோரிசிசின்);
• வகுப்பு II - பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்கள் (ப்ராப்ரானோலோல், எஸ்மோலோல், முதலியன);
• வகுப்பு III - பொட்டாசியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (அமியோடரோன், பிரெட்டிலியம் டோசிலேட், சோடலோல், இபுடிலைடு, நிபென்டன்);
• வகுப்பு IV - கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (வெராபமில், டில்டியாசெம்).

வாகன் வில்லியம்ஸ் வகைப்பாடு குழுக்களில் எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் பண்புகள் காரணமாக வகைப்படுத்த முடியாத பிற மருந்துகளும் நடைமுறையில் ஆண்டிஆர்தித்மிக் முகவர்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவற்றில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், மெக்னீசியம் மற்றும் பொட்டாசியம் உப்புகள், அடினோசின் மற்றும் வேறு சில அடங்கும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

முரண்பாடுகள்

ஏறக்குறைய அனைத்து ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளுக்கும் பொதுவான முரண்பாடுகள் பல்வேறு அளவுகளில் AV தொகுதி இருப்பது, பிராடி கார்டியா, சைனஸ் முனையின் பலவீனம், QT இடைவெளி 440 மில்லி வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிப்பது, ஹைபோகாலேமியா, ஹைப்போமக்னீமியா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி.

மருந்துகளுக்கு தனிப்பட்ட உணர்திறன் அதிகரித்தால் அவற்றின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. புரோக்கெய்னாமைடு, புரோபஃபெனோன், அமியோடரோன் மற்றும் அடினோசின் ஆகியவை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் சிஓபிடிக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைபாடு, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் மற்றும் மயஸ்தீனியா நோயாளிகளுக்கு புரோகைனமைடு முரணாக உள்ளது. நோயாளிக்கு வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாறு இருந்தால் லிடோகைன் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. மயஸ்தீனியா, கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் மற்றும் பலவீனமான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு புரோபஃபெனோன் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

நிலையான இதய வெளியீடு, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருநாடி வால்வு ஸ்டெனோசிஸ், கடுமையான பெருமூளை இரத்த நாள விபத்து மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் முரணாக உள்ளது.

[ 17 ], [ 18 ]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

லிடோகைனைப் பயன்படுத்தும் போது மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகள் காணப்படுகின்றன. சிகிச்சை அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படும் போது, ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் பொதுவாக நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. லிடோகைன் போதை (மயக்கம் மற்றும் திசைதிருப்பல், அதைத் தொடர்ந்து தசை இழுப்பு, செவிப்புலன் மாயத்தோற்றம் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் வலிப்புத்தாக்கங்கள்) இதய மயக்கவியல் நடைமுறையில் நடைமுறையில் காணப்படவில்லை மற்றும் முக்கியமாக பிராந்திய மயக்க மருந்துக்கு லிடோகைனைப் பயன்படுத்தும் போது காணப்படுகிறது. அடினோசின் பக்க விளைவுகள் அதன் செயல்பாட்டின் குறுகிய காலம் காரணமாக முக்கியமற்றவை. கடுமையான பக்க விளைவுகள் மிகவும் அரிதானவை.

அரித்மிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பெரும்பாலான பக்க விளைவுகள் அவற்றின் முக்கிய மின் இயற்பியல் செயல்களுடன் தொடர்புடையவை. AV கடத்தல் நீடிப்பதால், பல அரித்மிக் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தும். அதிகரிக்கும் டோஸுடன் அதன் வளர்ச்சியின் நிகழ்தகவு அதிகரிக்கிறது. இதனால், அடினோசின், மருந்தின் அதிகரிப்புடன், உச்சரிக்கப்படும் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது மருந்தின் உட்செலுத்தலை நிறுத்திய பிறகு அல்லது அட்ரோபினை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு விரைவாக கடந்து செல்கிறது. நிபென்டனை நிர்வகிக்கும்போது பிராடி கார்டியா அரிதாகவே ஏற்படுகிறது. லிடோகைன் மற்றும் பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் ஆகியவை பிராடி கார்டியாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தாது, ஏனெனில் அவை AV கடத்தலை நீடிக்காது.

பல ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் அதிக அல்லது குறைந்த அளவிற்கு அரித்மோஜெனிக் விளைவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் போன்ற ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களின் வளர்ச்சியில் தன்னை வெளிப்படுத்தக்கூடும். QT இடைவெளியை நீட்டிக்கும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது இந்த அரித்மியா பெரும்பாலும் உருவாகிறது: IA மற்றும் III வகுப்புகளின் மருந்துகள். அமியோடரோன், வகுப்பு III இன் பிற மருந்துகளைப் போலவே, பொட்டாசியம் சேனல்களின் முற்றுகையை ஏற்படுத்துகிறது, அதன்படி, QT இடைவெளியை நீடிக்கிறது என்றாலும், VT இன் வளர்ச்சி அதன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது அரிதாகவே காணப்படுகிறது. எனவே, QT இன் சிறிதளவு நீடிப்பு அதன் நிர்வாகத்தை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறி அல்ல. சோடியம் சேனல்களின் முற்றுகையை ஏற்படுத்தும் பிற ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளைப் போலவே, லிடோகைனும், வென்ட்ரிகுலர் கிளர்ச்சியைக் குறைக்கிறது, எனவே AV தொகுதி உள்ள நோயாளிகளில், இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதத்தை மட்டுமே சார்ந்து, லிடோகைனைப் பயன்படுத்தும் போது அசிஸ்டோல் உருவாகலாம். ஒற்றை டிஃபிபிரிலேஷனுக்குப் பிறகு சைனஸ் தாளத்தை மீட்டெடுப்பதற்காக பெருநாடி கிளாம்பை அகற்றிய பிறகு லிடோகைனை முற்காப்பு முறையில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இதேபோன்ற சூழ்நிலையைக் காணலாம். புரோபஃபெனோன் சைனஸ் முனையில் ஒரு மனச்சோர்வு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் சைனஸ் முனையின் பலவீனத்தை ஏற்படுத்தும், மேலும் விரைவான நிர்வாகத்துடன் - இதயத் தடுப்பு. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், AV விலகல் சாத்தியமாகும். அதிக அளவுகளில் அடினோசினைப் பயன்படுத்துவது சைனஸ் முனையின் செயல்பாட்டையும் வென்ட்ரிகுலர் ஆட்டோமேட்டிசத்தையும் குறைக்கலாம், இது இதய சுழற்சிகளின் நிலையற்ற இழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

அனைத்து ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளும் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ குறைக்கும் திறன் கொண்டவை. இந்த விளைவு பிரெட்டிலியம் டோசிலேட்டில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, இது அதன் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையால் ஒரு சிம்பதோலிடிக் முகவராகும். பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் புற அட்ரினெர்ஜிக் நரம்பு முனைகளில் குவிகிறது. ஆரம்பத்தில், நோர்பைன்ப்ரைனின் வெளியீடு காரணமாக சிம்பதோமிமெடிக் விளைவு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. பின்னர், பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் நோர்பைன்ப்ரைனின் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது, இது நியூரானின் அட்ரினெர்ஜிக் முற்றுகையுடன் தொடர்புடையது. இது கடுமையான ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சியில் வெளிப்படலாம்.

வகுப்பு I ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் மற்றும் அமியோடரோன் இதய செயலிழப்பை அதிகரிக்கலாம் அல்லது ஏற்படுத்தலாம், குறிப்பாக இந்த மருந்துகளின் எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு காரணமாக எல்வி சுருக்கம் குறையும் பின்னணியில். இரத்த பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் அதிக செறிவுகளில் மட்டுமே லிடோகைன் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

வகுப்பு IA ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் நடவடிக்கை காரணமாக பல பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, அவை வறண்ட வாய், தங்குமிடக் கோளாறு, சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம், குறிப்பாக புரோஸ்டேடிக் ஹைபர்டிராபி உள்ள வயதான நோயாளிகளில் வெளிப்படுகின்றன. புரோக்கெய்னாமைடு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டவுடன் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவு குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது.

புரோபஃபெனோன், அமியோடரோன் மற்றும் அடினோசின் ஆகியவை மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை ஏற்படுத்தும். இருப்பினும், இந்த நடவடிக்கை வெவ்வேறு வழிமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புரோபஃபெனோன் மற்றும் அமியோடரோனின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நடவடிக்கை, மூச்சுக்குழாய் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் திறன் காரணமாகும். அடினோசின் முக்கியமாக மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் (அரிதாக). அடினோசின் ஏற்பிகளின் A2b-துணை வகையைக் கொண்ட இந்த நோயாளிகளில் அடினோசினின் தொடர்பு ஹிஸ்டமைனின் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பின்னர் H1 ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

அடினோசினின் பிற பாதகமான விளைவுகளில் நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்கும் திறன், நுரையீரல் உள்நோக்கிச் செல்லும் ஷண்டிங்கை அதிகரிப்பது மற்றும் NH மற்றும் NNH போன்ற நுரையீரல் ஹைபோக்சிக் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை அடக்குவதன் மூலம் தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை (SaO2) குறைப்பது ஆகியவை அடங்கும், இருப்பினும் மிகக் குறைந்த அளவிற்கு. அடினோசின் சிறுநீரக வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்தும், இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் மற்றும் டையூரிசிஸ் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

புரோபஃபெனோன் மற்றும் புரோகைனமைடு ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் பண்புகளைக் கொண்ட லிடோகைன், நச்சு அளவுகளை நிர்வகிக்கும்போது மட்டுமே மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து பக்க விளைவுகளை (வலிப்பு, மயக்கம், சுவாசக் கைது) ஏற்படுத்தும்.

தொடர்பு

ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் மருந்தியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியல் இயல்பு இரண்டின் பரந்த அளவிலான மருந்து தொடர்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

புரோகைனமைடு, ஆண்டிஆர்தித்மிக், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் முகவர்கள் மற்றும் தசை தளர்த்திகளின் செயல்பாட்டை சாத்தியமாக்குகிறது. இந்த மருந்து ஆன்டிமயஸ்தெனிக் முகவர்களின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது. வார்ஃபரின் மற்றும் டிகோக்சினுடன் புரோகைனமைட்டின் எந்த தொடர்புகளும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் லிடோகைனை அறிமுகப்படுத்துவது ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியாவின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. ப்ராப்ரானோலோல் மற்றும் சிமெடிடின் பிளாஸ்மாவில் லிடோகைனின் செறிவை அதிகரிக்கிறது, அதன் புரத பிணைப்பிலிருந்து அதை இடமாற்றம் செய்கிறது மற்றும் கல்லீரலில் அதன் செயலிழப்பு மெதுவாகிறது. லிடோகைன் நரம்பு மயக்க மருந்துகள், ஹிப்னாடிக்ஸ் மற்றும் மயக்க மருந்துகள் மற்றும் தசை தளர்த்திகளின் செயல்பாட்டை சாத்தியமாக்குகிறது.

சிமெடிடின் P450 அமைப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் புரோபஃபெனோனின் வளர்சிதை மாற்றத்தை மெதுவாக்கலாம். புரோபஃபெனோன் டிகோக்சின் மற்றும் வார்ஃபரின் செறிவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் விளைவை அதிகரிக்கிறது, இது நீண்ட காலமாக கிளைகோசைடுகளைப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். புரோபஃபெனோன் மெட்டோபிரோலால் மற்றும் புரோபஃபெனோலின் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது, எனவே புரோபஃபெனோனைப் பயன்படுத்தும் போது அவற்றின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும். உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது CNS சேதத்தின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

டிகோக்சின் பெறும் நோயாளிகளுக்கு அமியோடரோனின் பயன்பாடு ஒரே நேரத்தில் புரத பிணைப்பிலிருந்து பிந்தையதை இடமாற்றம் செய்வதை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் அதன் பிளாஸ்மா செறிவை அதிகரிக்கிறது. வார்ஃபரின், தியோபிலின், குயினிடின், புரோகைனமைடு ஆகியவற்றைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு அமியோடரோன் அவற்றின் அனுமதியைக் குறைக்கிறது. இதன் விளைவாக, இந்த மருந்துகளின் விளைவு அதிகரிக்கிறது. அமியோடரோன் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியா அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

பிற அரித்மிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் பிரெட்டிலியம் டோசிலேட்டைப் பயன்படுத்துவது சில நேரங்களில் அதன் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது. பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது, நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் கேட்டகோலமைன்களின் (நோர்பைன்ப்ரைன், டோபுடமைன்) அழுத்த விளைவை அதிகரிக்கிறது. பிரெட்டிலியம் டோசிலேட் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படும் வாசோடைலேட்டர்களின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை அதிகரிக்க முடியும்.

டைபிரிடமோல், செல்கள் அடினோசினை உறிஞ்சுவதைத் தடுப்பதன் மூலமும், அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும் அதன் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. கார்பமாசெபைனால் அடினோசினின் விளைவும் மேம்படுத்தப்படுகிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, மெத்தில்சாந்தின்கள் (காஃபின், அமினோபிலின்) எதிரிகளாகும் மற்றும் அதன் விளைவை பலவீனப்படுத்துகின்றன.

எச்சரிக்கைகள்

அனைத்து ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளும் தொடர்ச்சியான ஈ.சி.ஜி கண்காணிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை நேரடியாகப் பதிவு செய்வதன் கீழ் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், இது சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் அல்லது மருந்து அதிகப்படியான அளவை சரியான நேரத்தில் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது.

சாத்தியமான ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்ய, மயக்க மருந்து நிபுணர் எப்போதும் வாசோபிரஸர்களை கையில் வைத்திருக்க வேண்டும். இபுடிலைடு உட்செலுத்துதல் முடிந்த பிறகு, சாதாரண QT இடைவெளியை மீட்டெடுக்கும் வரை குறைந்தது 4 மணிநேரம் ECG ஐ கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். AAS இன் அரித்மோஜெனிக் விளைவு ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் தயாரிப்புகள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; கார்டியோவர்ஷன் அல்லது டிஃபிபிரிலேஷன் செய்யப்படுகிறது; தாளம் மெதுவாக இருந்தால், அட்ரோபின் மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிகிச்சை அளவாக லிடோகைன் எடுத்துக்கொள்வது மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை ஏற்படுத்தாது என்ற போதிலும், ஹைபோவோலீமியா (கடுமையான ஹைபோடென்ஷனை உருவாக்கும் ஆபத்து) உள்ள நோயாளிகளுக்கும், மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைந்து கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் எச்சரிக்கையுடன் இது வழங்கப்பட வேண்டும். புரோபஃபெனோனைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, நோயாளியின் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை (குறிப்பாக இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை) தீர்மானிக்க வேண்டும். வளாகம் 50% க்கும் அதிகமாக விரிவடைந்தால், மருந்து நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

பக்க விளைவுகள் மற்றும் நச்சு விளைவுகளை உருவாக்கும் வாய்ப்பு அதிகம் உள்ள கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு வகுப்பு I ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]