மெத்தோட்ரெக்ஸேட்: வழிமுறைகள் மற்றும் பயன்பாடு

மெத்தோட்ரெக்ஸேட், ஆன்டிமெட்டாபொலைட் குழுவின் உறுப்பினராகும், இது ஃபோலிக் (ஸ்டெரோயில்குளுடாமிக்) அமிலத்துடன் கட்டமைப்பு ரீதியாக ஒத்திருக்கிறது, இது பாரா-அமினோபென்சோயிக் அமிலத்துடன் இணைக்கப்பட்ட ஸ்டெரிடின் குழுக்களைக் கொண்டுள்ளது, இது குளுட்டமிக் அமில எச்சங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட், ஃபோலிக் அமிலத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது, இது அமினோ குழுவை டெரிடின் மூலக்கூறின் நான்காவது நிலையில் ஒரு கார்பாக்சைல் குழுவால் மாற்றுவதன் மூலமும், 4-அமினோபென்சோயிக் அமிலத்தின் 10வது நிலையில் ஒரு மெத்தில் குழுவைச் சேர்ப்பதன் மூலமும் வேறுபடுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எப்போது குறிக்கப்படுகிறது?

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் மற்றும் அவற்றின் மெட்டா பகுப்பாய்வுகளின் பகுப்பாய்வு முடிவுகள் மற்றும் மருந்தின் நீண்டகால திறந்த கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் பொருட்களின் அடிப்படையில், பின்வரும் முடிவுகள் எடுக்கப்பட்டன.

1. செரோபோசிட்டிவ் ஆக்டிவ் ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் தேர்வுக்கான மருந்து ("தங்கத் தரநிலை").
2. மற்ற DMARDகளுடன் ஒப்பிடும்போது, இது சிறந்த செயல்திறன்/நச்சுத்தன்மை விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது.
3. சிகிச்சையை நிறுத்துவது பெரும்பாலும் மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மை காரணமாகவே ஏற்படுகிறது, மாறாக விளைவு இல்லாமை காரணமாக அல்ல.
4. கடுமையான முடக்கு வாதத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (3 வருடங்களுக்கும் குறைவான காலம்), TNF-a தடுப்பான்களுடன் கூடிய மோனோதெரபியை விட மோனோதெரபி செயல்திறனில் தாழ்ந்ததல்ல.
5. DMARDகளுடன் இணைந்து சிகிச்சையில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் முக்கிய மருந்தாகும்.
6. மற்ற நிலையான அணுகுமுறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நோயாளிகளுக்கு இறப்பு அபாயத்தைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையது.

பிற அழற்சி வாத நோய்களிலும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் செயல்திறனை ஆதரிப்பதற்கான ஆதாரங்களும் உள்ளன.

பொதுவான பண்புகள்

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் இரைப்பைக் குழாயில் உறிஞ்சப்பட்டு, பின்னர் போர்டல் நரம்பு வழியாக கல்லீரலுக்குள் நுழைகிறது. 10-25 மி.கி அளவிலான மருந்து 25-100% உறிஞ்சப்படுகிறது, சராசரியாக - 60-70%, மற்றும் அதன் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 28 முதல் 94% வரை மாறுபடும். வெவ்வேறு நோயாளிகளில் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையில் இத்தகைய மாறுபாடுகள் மருந்தின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

இரத்தத்தில் மருந்தின் அதிகபட்ச செறிவு 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை உணவுடன் எடுத்துக் கொண்டால், இது உச்ச செறிவை அடைவதை சுமார் 30 நிமிடங்கள் தாமதப்படுத்துகிறது, ஆனால் அதன் உறிஞ்சுதல் மற்றும் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை மாறாது, எனவே நோயாளிகள் உணவின் போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை எடுத்துக் கொள்ளலாம். மருந்து அல்புமினுடன் (50%) பிணைக்கிறது மற்றும் இந்த மூலக்கூறுடன் பிணைப்பு தளங்களுக்கு மற்ற மருந்துகளுடன் போட்டியிடுகிறது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் உடலில் இருந்து முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் (80%) குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் குழாய் சுரப்பு மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு பித்தநீர் அமைப்பு (10-30%) மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் T1/2 2-6 மணிநேரம் ஆகும். சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி மருந்தின் வெளியேற்றத்தில் மந்தநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அதன் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது; கிரியேட்டினின் அனுமதி 50 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் அளவை குறைந்தது 50% குறைக்க வேண்டும்.

இரத்தத்தில் இருந்து மிக விரைவாக வெளியேற்றப்பட்டாலும், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மருந்தின் ஒரு டோஸுக்குப் பிறகு 7 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்களுக்கு உயிரணுக்களுக்குள் காணப்படுகின்றன. முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மூட்டுகளின் சினோவியல் திசுக்களில் தீவிரமாகக் குவிகிறது. அதே நேரத்தில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் இன் விட்ரோ மற்றும் இன் விவோவில் காண்ட்ரோசைட்டுகளில் குறிப்பிடத்தக்க நச்சு விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எப்படி வேலை செய்கிறது?

சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிகிச்சை செயல்திறன் மற்றும் நச்சு எதிர்வினைகள் பெரும்பாலும் மருந்தின் ஆன்டிஃபோலேட் பண்புகளால் ஏற்படுகின்றன. மனித உடலில், ஃபோலிக் அமிலம் டைஹைட்ரோஃபோலேட் ரிடக்டேஸ் என்ற நொதியால் உடைக்கப்பட்டு டைஹைட்ரோஃபோலேட் மற்றும் டெட்ராஹைட்ரோஃபோலேட் அமிலங்களின் வளர்சிதை மாற்ற செயலில் உள்ள தயாரிப்புகளை உருவாக்குகிறது, இது ஹோமோசைஸ்டீனை மெத்தியோனைனாக மாற்றுவதில், டிஎன்ஏ தொகுப்புக்குத் தேவையான பியூரின்கள் மற்றும் தைமிடைலேட்டை உருவாக்குவதில் பங்கேற்கிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் முக்கிய மருந்தியல் விளைவுகளில் ஒன்று டைஹைட்ரோஃபோலேட் ரிடக்டேஸை செயலிழக்கச் செய்வதாகும். கூடுதலாக, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் செல்லில் பாலிகுளுட்டமைலேஷனுக்கு உட்பட்டு மருந்தின் உயிரியல் செயல்பாட்டை பெரிதும் பாதிக்கும் வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்குகிறது. இந்த வளர்சிதை மாற்றங்கள், பூர்வீக மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைப் போலன்றி, டைஹைட்ரோஃபோலேட் ரிடக்டேஸில் மட்டுமல்ல, தைமிடைலேட் சின்தேடேஸ், 5-அமினோஇமிடசோல்-4-கார்பாக்சமைடோ ரைபோநியூக்ளியோடைடு, டிரான்ஸ்மைலேஸ் போன்ற பிற ஃபோலேட் சார்ந்த நொதிகளிலும் ஒரு தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

டிஎன்ஏ தொகுப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் டைஹைட்ரோஃபோடேட் ரிடக்டேஸின் முழுமையான தடுப்பு, முக்கியமாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் (100-1000 மி.கி/மீ2) மிக அதிக அளவுகளை வழங்குவதன் மூலம் நிகழ்கிறது என்று கருதப்படுகிறது. மேலும் இது மருந்தின் பெருக்க எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் அடிப்படையாகும், இது புற்றுநோய் நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் முக்கியமானது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் குறைந்த அளவுகளில் பயன்படுத்தப்பட்டால், மருந்தின் மருந்தியல் விளைவுகள் அதன் குளுட்டமினேட்டட் வளர்சிதை மாற்றங்களின் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை, இது 5-அமினோஇமிடசோல்-4-கார்பாக்சமைடோ ரிபோநியூக்ளியோடைட்டின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, இது அடினோசினின் அதிகப்படியான குவிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட்டின் உள்செல்லுலார் பிளவுக்குப் பிறகு உருவாகும் ப்யூரின் நியூக்ளியோசைடு அடினோசின், பிளேட்லெட் திரட்டலை அடக்கி, நோயெதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்வினைகளை மாற்றியமைக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் சில மருந்தியல் விளைவுகள், உயிரணு பெருக்கம் மற்றும் புரத தொகுப்புக்கு அவசியமான மற்றும் உயிரணு-மத்தியஸ்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளில் ஈடுபடும் பாலிமைன்களின் தொகுப்பின் மீதான அதன் விளைவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டரி விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, இந்த விளைவுகளின் அடிப்படை பின்வரும் வழிமுறைகள்:

• வேகமாகப் பெருகும் செல்கள், குறிப்பாக செயல்படுத்தப்பட்ட டி-லிம்போசைட்டுகள், ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் சினோவியோசைட்டுகளின் அப்போப்டோசிஸின் தூண்டுதல்;
• அழற்சிக்கு எதிரான சைட்டோகைன்கள் IL-1 மற்றும் TNF-a ஆகியவற்றின் தொகுப்பைத் தடுப்பது:
• அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்கள் IL-4 மற்றும் IL-10 ஆகியவற்றின் அதிகரித்த தொகுப்பு;
• மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ் செயல்பாட்டை அடக்குதல்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்: ஒரு நோயாளி தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது என்ன?

• மதுவை (ஸ்பிரிட்ஸ், ஒயின் மற்றும் பீர்) தவிர்க்க அவர்களை சமாதானப்படுத்துங்கள்: கல்லீரல் பாதிப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது; அதிகப்படியான காஃபின் உட்கொள்ளல்: சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைகிறது; NSAID களின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு;
• கருத்தடை தேவை பற்றி இனப்பெருக்க வயதுடைய ஆண்கள் மற்றும் பெண்களுக்கு தெரிவிக்கவும்;
• குறிப்பாக சாலிசிலேட்டுகள் மற்றும் மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் NSAIDகளுடன் கூடிய சாத்தியமான மருந்து தொடர்புகளைப் பற்றி விவாதிக்கவும்.
• தொற்று, இருமல், மூச்சுத் திணறல், இரத்தப்போக்கு போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றினால் உடனடியாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுப்பதை நிறுத்தச் சொல்லுங்கள்;
• மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு ஒரு முறை எடுக்கப்படுகிறது என்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்துங்கள், மேலும் மருந்தின் தினசரி பயன்பாடு ஆபத்தான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்;
• கவனமாக மாறும் கண்காணிப்பின் அவசியத்திற்கு கவனத்தை ஈர்க்கவும்;
• சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளை விவரிக்கவும், அவற்றின் ஆபத்து மற்றும் தீவிரத்தை குறைப்பதற்கான பரிந்துரைகளை வழங்கவும்.

மருந்தளவு

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு ஒரு முறை (வாய்வழியாகவோ அல்லது பெற்றோராகவோ) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; மருந்தின் அடிக்கடி பயன்பாடு கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நச்சு எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

இந்த மருந்து காலை மற்றும் மாலை நேரங்களில் 12 மணி நேர இடைவெளியில் பகுதியளவு எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. ஆரம்ப டோஸ் வாரத்திற்கு 7.5 மி.கி., வயதானவர்களுக்கும் சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமானவர்களுக்கும் - 5 மி.கி./வாரம். செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மை சுமார் 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது; சாதாரண சகிப்புத்தன்மையுடன், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் டோஸ் வாரத்திற்கு 2.5-5 மி.கி. அதிகரிக்கிறது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் மருத்துவ செயல்திறன் 7.5 முதல் 25 மி.கி/வாரம் வரையிலான அளவைப் பொறுத்தது. வாரத்திற்கு 25-30 மி.கி/வாரத்திற்கு மேல் மருந்தை உட்கொள்வது நல்லதல்ல (விளைவில் அதிகரிப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை).

வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும்போது எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் அல்லது இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து நச்சு எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால், பேரன்டெரல் நிர்வாகம் (இன்ட்ராமுஸ்குலர் அல்லது தோலடி) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும்போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் விளைவு இல்லாததற்கு இரைப்பைக் குழாயில் குறைந்த உறிஞ்சுதல் காரணமாக இருக்கலாம்.

நவீன தரநிலைகளின்படி, முடக்கு வாதத்திற்கான மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை ஃபோலிக் அமிலத்துடன் (மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு 5-10 மி.கி/வாரம்) இணைக்க வேண்டும், இது உணவுக்குழாய், இரைப்பை குடல் மற்றும் கல்லீரலில் இருந்து பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது; சைட்டோபீனியா மற்றும் ஹோமோசிஸ்டீன் அளவுகள்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டாலோ அல்லது கடுமையான இரத்தவியல் பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டாலோ, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அளவைப் பொறுத்து இரண்டு முதல் எட்டு டோஸ் ஃபோலிக் அமிலத்தை (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி) எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எப்போது முரணாக உள்ளது?

முழுமையான முரண்பாடுகள்:

• கல்லீரல் நோய்;
• கடுமையான தொற்றுகள்;
• கர்ப்பம்;
• கடுமையான நுரையீரல் சேதம்;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (கிரியேட்டினின் அனுமதி <50 மிலி/நிமிடம்);
• பான்சிட்டோபீனியா;
• வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்;
• அதிகப்படியான மது அருந்துதல்;
• எக்ஸ்ரே சிகிச்சை.

தொடர்புடைய முரண்பாடுகள்:

• உடல் பருமன்;
• நீரிழிவு நோய்;
• மிதமான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• சைட்டோபீனியா;
• வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்;
• இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண்;
• ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை;
• மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (எச்.ஐ.வி) தொற்று;
• மிதமான மது அருந்துதல்;
• பிற ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பும், சிகிச்சையின் போதும், நோயாளியின் நிலையைக் கண்காணிக்க வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனை அவசியம்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் ஆபத்து குறித்த தரவு முரண்பாடாக உள்ளது. அவர்களில் சிலரின் கூற்றுப்படி, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் கண்காணிப்பு ஆண்டில் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுகள் அல்லது பிற சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பெறும் நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் முடக்கு வாதம் அதிகரிக்கும் அதிர்வெண் குறைவது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்: முதுமை, சிறுநீரக செயலிழப்பு, கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோய், கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரல் பாதிப்பு, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் 10 மி.கி/நாளுக்கு மேல் எடுத்துக்கொள்வது.

பக்க விளைவுகள்

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பல்வேறு பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். அவை வழக்கமாக மூன்று முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

1. ஃபோலேட் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய விளைவுகள் (ஸ்டோமாடிடிஸ், ஹெமாட்டோபாயிசிஸை அடக்குதல்), ஃபோலிக் அல்லது ஃபோலினிக் அமிலங்களை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் சரிசெய்யப்படலாம்.
2. "தனித்துவமான" அல்லது ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் (நிமோனிடிஸ்), சில நேரங்களில் சிகிச்சையை குறுக்கிடுவதன் மூலம் நிவாரணம் கிடைக்கும்.
3. பாலிகுளுட்டமினேட்டட் வளர்சிதை மாற்றங்களின் (கல்லீரல் பாதிப்பு) குவிப்புடன் தொடர்புடைய எதிர்வினைகள்.

நோயாளிகள், மருந்தாளுநர்கள் அல்லது மருத்துவர்களின் தவறுகள் காரணமாக மருந்தின் தவறான பயன்பாட்டினால் பல பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஹைப்பர் கிளைசீமியா;
• உடல் நிறை குறியீட்டில் அதிகரிப்பு;
• சிகிச்சையில் ஃபோலிக் அமிலம் இல்லாதது (கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் அளவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது);
• ஆல்புமின் அளவு குறைதல் (த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது);
• மது அருந்துதல்;
• அதிக அளவு குவிப்பு மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் நீண்டகால பயன்பாடு (கல்லீரல் பாதிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது);
• சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• மூட்டுக்கு வெளியே அறிகுறிகள் இருப்பது (இரத்தக் கோளாறுகள்).

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் பக்க விளைவுகளின் தீவிரத்தை குறைக்க, இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அதனுடன் இணைந்து சிகிச்சையில் குறுகிய-செயல்பாட்டு NSAID களைப் பயன்படுத்துங்கள்;
• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை (மற்றும், முடிந்தால், டிக்ளோஃபெனாக்) பரிந்துரைப்பதைத் தவிர்க்கவும்;
• மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுக்கும் நாளில், NSAID களை குறைந்த அளவிலான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் மாற்றவும்;
• மாலையில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்;
• மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுப்பதற்கு முன் மற்றும்/அல்லது பின் NSAID களின் அளவைக் குறைக்கவும்;
• மற்றொரு NSAID க்கு மாறவும்;
• மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் பெற்றோர் நிர்வாகத்திற்கு மாறுதல்;
• வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவும்;
• மது அருந்துவதைத் தவிர்க்கவும் (மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது) மற்றும் காஃபின் கொண்ட பொருட்கள் அல்லது உணவுகள் (மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது).

சிறுநீரகக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது கடுமையான நுரையீரல் நோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வழங்கப்படக்கூடாது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளின் கல்வி குறித்து மருத்துவர்களுக்கான பரிந்துரைகள்.