குழந்தைகளில் நிலை வலிப்பு நோய்

ஸ்டேட்டஸ் எபிலெப்டிகஸ் என்பது குழந்தைகளுக்கு 30 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் ஒரு வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கம் ஆகும், அல்லது ஒன்றன் பின் ஒன்றாக ஏற்படும் தொடர்ச்சியான வலிப்புத்தாக்கங்கள், அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளியில் நோயாளிக்கு சுயநினைவை மீண்டும் பெற நேரம் இல்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

குழந்தைகளில் நிலை வலிப்பு நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள்

கடுமையான செயல்முறைகள்:

• Na+, Ca2+, குளுக்கோஸ் போன்ற எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்;
• பக்கவாதம், ஆக்ஸிஜன்-குறைபாடு/ஹைபோக்சிக் மூளை காயம்;
• மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி போன்ற சிஎன்எஸ் தொற்றுகள்;
• போதைப்பொருள் போதை/அதிகப்படியான அளவு;
• செப்சிஸ்;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

நாள்பட்ட செயல்முறைகள்:

• கால்-கை வலிப்பின் வரலாறு, மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சை அல்லது வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளில் சமீபத்திய மாற்றங்கள்;
• மூளைக் கட்டி அல்லது பிற உள்மண்டையோட்டு இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள்.

குழந்தைகளில் நிலை வலிப்பு எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

பெரும்பாலும், குழந்தைகளில் கால்-கை வலிப்பு நிலை என்பது கால்-கை வலிப்பு ஏற்படுவதற்கான ஒரு சமிக்ஞையாகும், ஆனால் வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கங்கள் முதலில் அதன் வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில் ஏற்படுகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், முழுமையடையாத சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு அது பாதுகாக்கப்படும் போது வலிப்பு ஏற்படுகிறது.

பொதுவான வலிப்பு நிலை, டானிக்-குளோனிக், டானிக், குளோனிக், மயோக்ளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களில் வெளிப்படலாம். வலிப்புத்தாக்கங்கள் இல்லாமல் வலிப்பு நிலை உள்ள நோயாளிகளில், EEG உச்ச அலை மயக்கத்தையும், மெதுவான அலைகளையும் பதிவு செய்கிறது, இது வலிப்பு உணர்வு அந்தி நிலையை (சிறிய நீடித்த கால்-கை வலிப்பு) பிரதிபலிக்கிறது. பகுதி வலிப்பு நிலை தொடக்கநிலை, சோமாடோமோட்டர் அல்லது டிஸ்ஃபாசிக் ஆக இருக்கலாம். சிக்கலான பகுதி வலிப்பு நிலை (தற்காலிக மடல் வலிப்பு அல்லது நீடித்த வலிப்பு மயக்கம்) நனவின் வலிப்பு அந்தி நிலையை தொடர்ந்து பாதுகாப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பொதுவான வலிப்பு நிலையில், வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்தின் முக்கிய பண்பு பலவீனமடைகிறது - தன்னைத்தானே முடிவுக்குக் கொண்டுவரும் திறன். வலிப்பு நிலையில் வலிப்புத்தாக்கங்களின் எண்ணிக்கை ஒரு நாளைக்கு பல டஜன் அல்லது நூற்றுக்கணக்கானவற்றை எட்டலாம். சுவாசக் கோளாறுகள் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் பற்றாக்குறை உருவாகிறது, பெருமூளை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் முன்னேறுகின்றன, மேலும் கோமா நிலை மரண நிலைக்கு ஆழமடைகிறது.

குழந்தைகளில் நிலை வலிப்பு நோயை எவ்வாறு கண்டறிவது?

வலிப்புத்தாக்கத்தின் காலம் வரம்பு மதிப்புகளை மீறும் போது வலிப்பு நிலை கண்டறியப்படுகிறது: 5-10 நிமிடங்கள் முதல் 1 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக. வலிப்பு நிலையின் போது, EEG மாற்றங்கள் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் நிகழ்வுகளை பிரதிபலிக்கின்றன. குழந்தைகளில் வலிப்பு நிலை நிவாரணம் பெற்ற பிறகு, EEG இல் பராக்ஸிஸ்மல் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும், இது நிலையில் சரிவைக் குறிக்கவில்லை - இந்த காலகட்டத்தில், நியூரான்களின் மின் ஆற்றல்களை உருவாக்கும் திறன் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

நிலை வலிப்பு நோய்க்கான அவசர சிகிச்சை

வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தையை இறுக்கமாகப் பிடித்துக் கொள்வது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது காயத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். நோயாளி ஒரு தட்டையான மேற்பரப்பில் வைக்கப்படுகிறார், மேலும் ஒரு தலையணை அல்லது சுருட்டப்பட்ட போர்வை தலையின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது. நாக்கு, உதடுகள் மற்றும் கன்னங்கள் கடிக்கப்படுவதைத் தடுக்க, முடிந்தால், பற்களுக்கு இடையில் மென்மையான ஒன்றை வைக்க வேண்டும். நாக்கு பின்னால் மூழ்குவதைத் தடுக்கவும் இது அவசியம். தலை பக்கவாட்டில் திருப்பி, உடல் ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையில் வைக்கப்படுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் வலிப்பு ஏற்பட்ட பிறகும் (மற்றும் நரம்பு வழியாக வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை செலுத்திய பிறகும்) தன்னிச்சையான சுவாசம் பராமரிக்கப்பட்டால், 50-100% ஈரப்பதமான O ₂ உடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. நரம்பியல் சுவாச மன அழுத்தம் ஏற்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் அவசியம். ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் உறிஞ்சப்படுகின்றன.

வலிப்புத்தாக்கங்களை நிறுத்திய பிறகு நரம்புக்கு அணுகலை வழங்குவதும், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதும் அவசியம். வயதைப் பொறுத்து, 20% அல்லது 40% குளுக்கோஸ் கரைசலை வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வலிப்பு நிலையில் நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு அதிக சுமை ஏற்பட்டால் மட்டுமே குறிப்பாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளி அவ்வப்போது தனது உடல் நிலையை மாற்ற வேண்டும். சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் தாமதம் ஏற்படுவதால், சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு நிரந்தர வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நிலை வலிப்பு நோயின் நிவாரணம்

• காற்றுப்பாதைகள் - சுவாசம் - சுழற்சி... 100% O2. இரத்த சர்க்கரையை சரிபார்த்து, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை சிகிச்சையளிக்கவும்.
• முதல் வரிசை சிகிச்சையாக லோராசெபம் (0.1 மி.கி/கி.கி) அல்லது டயசெபம் (0.1 மி.கி/கி.கி) நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கட்டுப்படுத்தலாம்.
• வலிப்புத்தாக்கங்கள் 10 நிமிடங்களுக்குள் நிற்கவில்லை என்றால், இரண்டாவது தேர்வு சிகிச்சை:
  • மெதுவான நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல் மூலம் ஃபெனிடோயின் 15-17 மி.கி/கி.கி (விகிதம் <50 மி.கி/நிமிடம்), அல்லது ஃபாஸ்ஃபெனிடோயின் 22.5 மி.கி/கி.கி (15 மி.கி/கி.கி ஃபனிடோயினுக்கு சமம்) 225 மி.கி/நிமிடம் வரை (150 மி.கி/நிமிடம் ஃபெனிடோயினுக்கு சமம்).
• PaO2 மற்றும் PaCO2 ஐ சாதாரண வரம்பில் பராமரிக்க குழாய் அமைத்து காற்றோட்டம் செய்யவும்.
• போதுமான முறையான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருமூளை ஊடுருவல் அழுத்தத்தை பராமரிக்க தொகுதி மாற்று சிகிச்சை.
• குறிப்பாக வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கட்டுப்படுத்த பொது மயக்க மருந்து தேவைப்பட்டால், ஐனோட்ரோப்களும் தேவைப்படலாம்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

நிலை வலிப்பு நோய்க்கு மேலும் சிகிச்சை

வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான காரணத்தைக் கண்டுபிடித்து சிகிச்சையளிக்கவும்.

• கால்-கை வலிப்பின் வரலாறு ± வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சையில் சமீபத்திய மாற்றங்கள்;
• மது அருந்துவதை நிறுத்துதல், போதைப்பொருள் அதிகப்படியான அளவு;
• மத்திய நரம்பு மண்டல நோய்த்தொற்றுகள், பக்கவாதம் போன்ற உள் மண்டையோட்டு நோயியல், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு.

வலிப்புத்தாக்க நிலை வலிப்பு நோயில், இரண்டாம் நிலை சிகிச்சையின் 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், புரோபோபோல் மயக்க மருந்தை (EEG கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) தொடங்கவும்.

நீண்ட காலமாக செயல்படும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவுகள் சிகிச்சை வரம்பிற்குள் இருப்பதை உறுதி செய்யவும்.

மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்: எ.கா., பினோபார்பிட்டோன் 20 மி.கி/கி.கி உட்செலுத்துதல் (விகிதம் <50 மி.கி/நிமிடம்).

நிலை வலிப்பு நோயின் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை - ஹைபர்தர்மியா, ராப்டோமயோலிசிஸ் (மயோகுளோபினூரியாவுக்கான ஸ்கிரீனிங் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸின் அளவீடு), இதய அரித்மியா, நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் நியூரோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம்.

நிலை வலிப்பு நோய்க்கான வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை

குழந்தைகளில் கால்-கை வலிப்பு நிலையை, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவருக்குத் தெரியாத மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கக்கூடாது. தற்போது, டயஸெபம் (செடக்ஸன், ரெலனியம்) அல்லது மிடாசோலம் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு ஃபெனிட்டாய்ன் (டைஃபெனின்) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாக இருக்கலாம். வலிப்புத்தாக்கங்கள் தொடர்ந்தால், ஃபீனோபார்பிட்டல் அல்லது சோடியம் தியோபென்டல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மெக்னீசியம் சல்பேட்டை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது சாத்தியமாகும்.

கட்டுப்படுத்த முடியாத வலிப்பு ஏற்பட்டாலோ அல்லது நீண்ட கால போக்குவரத்தின் போதோ, பெருமூளை வீக்கத்திற்கான சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்: டெக்ஸாமெதாசோன், மன்னிடோல், ஃபுரோஸ்மைடு (லேசிக்ஸ்) ஆகியவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, ஒரு ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் விதிமுறை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது; தேவைப்பட்டால், ஹாலோதேன் (ஃப்ளோரோதேன்) பயன்படுத்தி உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து வழங்கப்படுகிறது. வலிப்புத்தாக்கங்கள் நீக்கப்பட்ட பிறகு, லேசான நீரிழப்புக்கு மெக்னீசியம் சல்பேட் மற்றும் அசிடசோலாமைடு (டயகார்ப்) தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

சிறப்பு பரிசீலனைகள்

• குழந்தைகளில் ஏற்படும் ரிஃப்ராக்டரி ஸ்டேட்டஸ் எபிலெப்டிகஸ் பொது மயக்க மருந்து மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கட்டுப்படுத்த தொடர்ச்சியான EEG கண்காணிப்பு சாத்தியமுள்ள ஒரு சிறப்புப் பிரிவில் இதைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.
• கடந்த காலத்தில் தியோபென்டல் மருந்தாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, ஆனால் அதிக அளவுகளின் பக்க விளைவு விவரக்குறிப்பு இப்போது அதன் பயன்பாட்டைக் கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது. போலஸ் 250 மி.கி, பின்னர் உட்செலுத்துதல் 2-5 மி.கி/கி.கி/மணி.
• புரோபோஃபோல் சக்திவாய்ந்த வலிப்பு எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் வலிப்புத்தாக்க நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது 1 மி.கி/கி.கி போலஸுடன் தொடங்கப்பட்டு, 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் வலிப்புத்தாக்க செயல்பாடு அடக்கப்படாவிட்டால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. பராமரிப்பு உட்செலுத்தலின் விகிதம் 2-10 மி.கி/கி.கி வரம்பில் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, EEG இல் வலிப்புத்தாக்க செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு போதுமான மிகக் குறைந்த விகிதத்தைப் பயன்படுத்துகிறது.
• ஃபோஸ்பெனிடோயின் என்பது ஃபீனிடோயினின் முன்னோடியாகும் - 1.5 மி.கி ஃபோஸ்பெனிடோயின் 1 மி.கி ஃபீனிடோயினுக்குச் சமம். ஃபோஸ்பெனிடோயின் நீரில் கரையக்கூடியது என்பதால், ஃபீனிடோயினை விட மூன்று மடங்கு வேகமாக (225 மி.கி/நிமிடம் வரை, 150 மி.கி/நிமிடம் ஃபீனிடோயினுக்குச் சமம்) நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தலாக இதை நிர்வகிக்கலாம், சிகிச்சை செறிவுகள் 10 நிமிடங்களுக்குள் அடையப்படும். அளவுகள் ஃபீனிடோயினுக்குச் சமமானவை (PE) இல் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.