குழந்தைகளில் வலிப்புத்தாக்குதல் நிலை

கால்-கை வலிப்பு என்பது குழந்தைகளுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு அல்லது ஒருமுறை தொடர்ந்து வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதற்கான ஒரு வலிப்புத்தாக்குதல் வலிப்பு நோயறிதல் ஆகும், இது போன்ற அதிர்வெண் கொண்ட நோயாளி அவர்களுக்கு இடையில் நனவுகளை மீண்டும் பெற நேரம் இல்லை.

[1], [2], [3], [4], [5],

குழந்தைகளில் வலிப்பு நிலைக்கான ஆபத்து காரணிகள்

கடுமையான செயல்முறைகள்:

• எடுத்துக்காட்டாக, Na +, Ca2 +, குளுக்கோஸ்;
• பக்கவாதம், அனாக்ஸ் / ஹைபோக்ஸிக் மூளை சேதம்;
• மென்சிடிடிஸ், என்செபலிடிஸ் போன்ற சிஎன்எஸ் நோய்த்தொற்றுகள்;
• மருந்து போதை / போதை;
• சீழ்ப்பிடிப்பு;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

நாள்பட்ட செயல்முறைகள்:

• கால்-கை வலிப்பின் வரலாறு, மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்படும் சிகிச்சை, அல்லது அன்டிகோன்வால்சனில் சமீபத்திய மாற்றங்கள்;
• மூளை கட்டி அல்லது பிற நரம்பு மண்டலக் காயங்கள்.

குழந்தைகளில் வலிப்புத்தாக்குதல் நிலை எப்படி வெளிப்படுகிறது?

பிள்ளைகளில் வலிப்புத்தாக்குதல் பெரும்பாலும் வலிப்புத்தாக்கத்தின் அறிமுகத்தின் அடையாளம் ஆகும், ஆனால் அதன் வளர்ச்சியின் பிற்பகுதிகளில் குழப்பமான வலிப்புத்தாக்குதல் முதலில் எழுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் வெளிப்புற தூண்டுதலின் மூலம் அதன் பாதுகாப்பிற்கான முழுமையான இழப்புடன் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன.

டோனிக்-குளோனிக், டோனிக், குளோனிச், மயோகுரோனிக் பிடிப்புகள் ஆகியவற்றினால் பொதுவான நிலை வலிப்பு நோய் கண்டறிய முடியும். EEG, pikvolnovy ஸ்டுப்பர் மற்றும் மெதுவாக அலைகளுடன் நோயாளிகளுக்கு வலிப்பு இல்லாமல் முயலகநிலையாக, உணர்வு வலிப்புநோய் அந்தி (வலிப்பு குறுகிய கால) நிலை பிரதிபலிக்கும். பகுதி நிலை epilepticus அடிப்படை, somatotrophic அல்லது dysphagic இருக்க முடியும். சிக்கலான பகுதியளவு முயலகநிலையாக (வலிப்பு visochnodolevaya அல்லது நாட்பட்ட வலிப்புநோய் ஸ்டுப்பர்) உணர்வு தொடர்ந்து வலிப்புநோய் அந்தி பாதுகாப்பு பண்புகளை.

பொதுவான வலிப்புள்ளி நிலையில், ஒரு வலிப்புத்தாக்கத்தின் அடிப்படை சொத்து மீறல் - சுய மீட்புக்கான திறன். வலிப்புத்தாக்குதலின் வலிப்புத்தாக்கங்களின் எண்ணிக்கை பல பத்தாயிரம் அல்லது நூற்றுக்கணக்கானவர்களை ஒரு நாளைக்கு அடையலாம். மூச்சு வளர்சிதை மாற்றம், மூளை வளர்சிதை மாற்றத்தின் முடுக்கி, கோமாவை ஆழமாக்குதல், உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவு.

குழந்தைகளில் நிலை வலிப்பு நோய் கண்டறிய எப்படி?

முயலகநிலையாக 1 மணி காலம் வலிப்புநோய் EEG, நிகழ்வுகள் ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் மூளை நீர்க்கட்டு பிரதிபலிக்கும் கொடுங்கள் மேலாக :. 5-10 நிமிடம் மீது அதிரவைக்கும் பறிமுதல் வாசலில் ஒரு கால அளவைக் கொண்ட கண்டறியப்படுகிறது. குழந்தைகள் முயலகநிலையாக நிவாரண EEG இல் பராக்ஸிஸ்மல் நடவடிக்கை அதிகரிக்க கூடும் பிறகு, என்று மோசமடைவது ஆதாரங்கள் இல்லை - இதே கால கட்டத்தில், மின்னிலைகளை உருவாக்க நியூரான்கள் திறன் புதுப்பித்தல் உள்ளது.

வலிப்புத்தாக்குதலுக்கு அவசர சிகிச்சை

வலிப்புத்தாக்குதல் கொண்ட ஒரு குழந்தை இறுக்கமாக நடத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இது காயங்களுக்கு வழிவகுக்கும். நோயாளி தட்டையான மேற்பரப்பில் வைக்கப்பட்டு, தலையில் ஒரு தலையணையை அல்லது ஒரு மடிந்த போர்வை வைக்கப்படுகிறது. நாக்கு, உதடுகள் மற்றும் கன்னங்களைக் கடித்தால், முடிந்தால் பற்களுக்கு இடையில் மென்மையான ஏதாவது ஒன்றை வைக்கவும். மொழி மேற்கத்தியமயமாக்கல் தடுக்க வேண்டும். தலையை பக்கமாகத் திருப்பி, உடல் ட்ரெண்டெலன்பர்க் நிலையை அமைக்கிறது.

மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் தன்னிச்சையான மூச்சு பாதுகாக்கும் விஷயத்தில் (மற்றும் வலிப்படக்கிகளின் நரம்பு வழி நிர்வாகம் பிறகு) வெளியே ஈரமான நிலைமைகள் ஆக்சிஜன் சிகிச்சை 50-100% ஓ மீது மேற்கொள்ளப்படுகிறது ₂. நரம்பியல் மனத் தளர்ச்சி, சுவாசம் ஆகியவை மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது. ஆரஃபாரினக்ஸ் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் உள்ளடக்கங்களைத் தேர்வு செய்யப்படுகிறது.

இது நரம்பு அணுகல் மற்றும் வலிப்புத்தாக்குதல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் பிறகு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தொடங்க வேண்டும். வயதை பொறுத்து, 20% அல்லது 40% குளுக்கோஸின் தீர்வு உள்ளிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வலிமிகுந்த நோய்த்தடுப்புடன் நிர்வகிக்கப்படும் திரவ அளவை சிறப்பாக அளவிட வேண்டும். நோயாளி அவ்வப்போது உடல் நிலையை மாற்ற வேண்டும். சிறுநீரின் வெளியீட்டில் தாமதத்தால், நிரந்தர வடிகுழாய் நீரில் மூழ்கிவிடும்.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

நிலை epilepticus இணைந்து

• சுவாசக் கட்டுப்பாட்டு - சுவாசம் - இரத்த ஓட்டம் ... 100% O2. இரத்த சர்க்கரையை பரிசோதித்தல் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சை.
• லொரஸெபம் (0.1 மில்லி / கி.கி) அல்லது டயஸெபம் (0.1 மில்லி / கி.கி) முதல் தெரிவு சிகிச்சையாக நிர்வகிப்பதன் மூலம் நரம்புகளை நிறுத்துதல்.
• மன அழுத்தம் 10 நிமிடங்களில் நிறுத்தப்படாவிட்டால், இரண்டாவது தேர்வு சிகிச்சை இருக்கும்:
  • பன்ய்டின் 15 - வரை 225 மிகி / நிமிடம் 17 மி.கி / கி.கி மெதுவாக ஐ.வி. வடிசாறுகள் (<50 மிகி / நி வேகம்), ஃபாஸ்பெனிடாயின் அல்லது 22.5 மி.கி / கி.கி (சமமான 15 மி.கி / கி.கி ஃபெனிடாயின்) (150 மிகி / மீ ஃபெனிடாயின் க்கு இணையானது) .
• சாதாரண வரம்பில் RaO2 மற்றும் PaCO2 ஆகியவற்றை பராமரிப்பதற்கு ஊடுருவும் காற்றோட்டம்.
• போதுமான அமைப்பு BP, பெருமூளை நறுமண அழுத்தம் ஆகியவற்றை பராமரிக்க புளுடூத் மாற்று சிகிச்சை.
• வலிப்புத்தாக்கங்களை கட்டுப்படுத்த பொது மயக்க மருந்து தேவைப்பட்டால், குறிப்பாக இன்சுட்ரோப்கள் தேவைப்படலாம்.

[13], [14], [15], [16]

வலிப்புத்தாக்குதலின் மேலும் சிகிச்சை

வலிப்புத்தாக்கத்தின் காரணத்தைத் தேடுங்கள் மற்றும் சிகிச்சை செய்யவும்.

• கால்-கை வலிப்பு அனெஸ்னேசியஸ் அண்ட்சிசிக் மருந்து மருந்து சிகிச்சையில் சமீபத்திய மாற்றங்கள்;
• மது உட்கொள்ளுதல், போதை மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்துதல்;
• மைய நரம்பு மண்டலத்தின் தொற்று, ஊடுருவல் நோயியல், உதாரணமாக பக்கவாதம், சூறாவளைய இரத்தக்கழிவு.

தவறான வலிப்பு நோய்த்தொற்று நிலையை கொண்டு, 30 நிமிட இடைவெளியில் சிகிச்சை முடிந்தபின் 30 நிமிடங்களுக்கு பிறகு கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், ப்ரோபோஃபோல் (EEG கட்டுப்பாட்டுக்கு கீழ்) உடன் மயக்க மருந்துகளைத் தொடங்கவும்.

நீண்ட நடிப்பு anticonvulsants அளவுகளில் சிகிச்சை வரம்பில் என்று உறுதி.

மூன்றாவது தேர்வு சிகிச்சை பற்றி சிந்திக்கவும்: உதாரணமாக, பெனோபார்ப்ட்டோன் 20 மி.கி / கி.மு. உட்செலுத்துதல் (வீதம் <50 மி.கி / நிமிடம்).

அதிவெப்பத்துவம், ராப்டோம்யோலிஸிஸ் (மையோக்ளோபினூரியாவுக்கும் திரையிடல் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவீடு), இதய துடித்தல், நுரையீரல் ஆர்வத்தையும் மற்றும் நரம்பு ஆற்றல் முடுக்க நுரையீரல் வீக்கம் - சிக்கல்கள் முயலகநிலையாக சிகிச்சை.

வலிப்புத்தாக்குதலின் முதுகெலும்பு சிகிச்சை

பிள்ளைகளில் முதுகெலும்பு நிலை சிகிச்சை மருத்துவரிடம் தெரியாத மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படக்கூடாது. தற்போது, டயஸெபம் (செக்யூசென், ரெலனியம்) அல்லது மிட்சசோலம் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. வலிப்புத்தாக்கங்களின் வலிப்புக்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து ஃபெனிட்டோன் (டிபினினின்) ஆக இருக்கலாம். தொடர்ச்சியான வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது, ஃபெனோபர்பிடல் அல்லது தியோபாலியல் சோடியம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மெக்னீசியம் சல்பேட் சாத்தியமான நரம்பு ஊசி.

ஒரு கட்டுப்பாடற்ற வலிப்புத்தாக்கம் அல்லது நீண்டகால போக்குவரத்து பெருமூளை எடமாவின் சிகிச்சையை ஆரம்பிக்க வேண்டும்: டெக்ஸாமெத்தசோன், மானிட்டோல் ஆகியவற்றை உட்கொள். ஃபுரோஸ்மைடு (லேசிக்ஸ்). கூடுதலாக, நுரையீரலின் ஹைபர்வென்டிலைடு முறை தேவைப்பட்டால், ஒரு உள்ளிழுக்கும் மயக்கமருந்து ஹலோதேன் (ஃப்ளோரோட்டேன்) உடன் செய்யப்படுகிறது. லேசான நீர்ப்போக்கு நோயின் வலிப்பு நீக்கம் செய்யப்பட்ட பிறகு மெக்னீசியம் சல்பேட் மற்றும் அசிடசோலமைடு (டியாகார்ப்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

சிறப்பு பரிசீலனைகள்

• குழந்தைகளில் பயனற்ற வலிப்புத்தாக்குதல் நிலைப்பாடு பொது மயக்க மருந்தைக் கொண்டு நோக்கம் கொண்டது. சிகிச்சையின் செயல்திறனை கண்காணிக்க EEG இன் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பின் சாத்தியக்கூறுடன் ஒரு சிறப்பு அலகுக்கு இது பொருந்தும்.
• கடந்த காலத்தில், மருந்து தேர்வு thiopental இருந்தது, ஆனால் உயர் அளவுகள் பக்க விளைவுகளை சுயவிவரத்தை கடுமையாக தற்போதைய நேரத்தில் அதன் பயன்பாடு குறைத்தது. போலாஸ் 250 மி.கி, மேலும் உட்செலுத்துதல் 2-5 மிகி / கிலோ / மணி.
• ப்ரோபோஃபோல் சக்திவாய்ந்த எதிர்மோனோவ்ல்டென்ட் பண்புகளை கொண்டுள்ளது மற்றும் பெருகிய முறையில் பயனற்ற நிலைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. 5 நிமிடங்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படும் 1 கிலோகிராம் / கிலோ ஒரு பொலோஸுடன் தொடங்குங்கள், மேலும் குழப்பமான செயல்பாடு ஒடுக்கப்படாவிட்டால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யுங்கள். பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல் விகிதம் 2-10 மில்லி / கி.மு. வரையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, EEG மீது சுலபமான நடவடிக்கைகளை ஒழிப்பதற்கு மிகச் சிறிய, மிகச் சிறியதாக பயன்படுத்தப்பட்டது.
• Phospyytoin ஃபெனிட்டோன் ஒரு முன்னோடி ஆகும் - 1.5 மி.கி. ஃபோஸ்பென்யோடைன் 1 மி.கி. பெனிட்டோனைச் சமமானதாகும். நீரில் கரையக்கூடிய ஃபாஸ்பெனிடாயின் என்பதால், அது (225 மிகி / நிமிடம் 150 மிகி / மீ ஃபெனிடாயின் க்கு இணையானது) மூன்று மடங்கு வேகமாக ஃபெனிடாயின் உள்ள உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ வடிவில் நிர்வகிக்கப்படலாம், அங்குதான் சிகிச்சை செறிவு 10 நிமிடத்தில் அடையும். பியோனியோன் சமன்பாடுகளில் (PE) அளவுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.