குழந்தைகளில் கோமா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

கோமா (கிரேக்க கோட்டா - ஆழ்ந்த தூக்கம்) என்பது பலவீனமான உணர்வு, மன செயல்பாடு இல்லாமை, உடலின் பலவீனமான மோட்டார், உணர்வு மற்றும் சோமாடோவெஜிடேட்டிவ் செயல்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். பெரியவர்களைப் போலல்லாமல், குழந்தைகளில் கோமா பெரும்பாலும் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் காரணமாக ஏற்படுகிறது. இது பல்வேறு சோமாடிக், தொற்று, அறுவை சிகிச்சை, நரம்பியல் மற்றும் மன நோய்களின் கடுமையான வடிவங்களுடன் வருகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

குழந்தைகளில் கோமாவின் காரணங்கள்

கோமா நிலைகளின் வளர்ச்சியில், முக்கிய காரணிகள் ஹைபோவோலீமியா, ஹைபோக்ஸியா, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, VEO மற்றும் AOS இன் தொந்தரவு, நச்சு மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மூளை பாதிப்பு. மொத்தத்தில், இந்த விளைவுகள் மூளையின் எடிமா-வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், கோமா நிலைகளின் நோய்க்கிருமிகளின் தீய வட்டத்தை மூடுகின்றன.

ஹைபோவோலீமியா

குழந்தைகளில் பல வகையான கோமாவில் இது முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது மற்றும் மூளையில் மீளமுடியாத மாற்றங்களுக்கு காரணமாகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டல வளர்சிதை மாற்றம் இரத்த ஓட்டத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெருமூளை ஊடுருவலின் முக்கியமான நிலை 40 மிமீ எச்ஜி ஆகும் (குறைந்த மட்டத்தில், மூளைக்குள் இரத்த ஓட்டம் முற்றிலும் நிறுத்தப்படும் வரை கூர்மையாக பாதிக்கப்படுகிறது).

ஹைபோக்ஸியா

மூளை திசு ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டிற்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது, ஏனெனில் இது எலும்பு தசைகளை விட 20 மடங்கு அதிகமாகவும், மையோகார்டியத்தை விட 5 மடங்கு அதிகமாகவும் உட்கொள்கிறது. இருதய மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு பொதுவாக மூளையின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினிக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்த சர்க்கரை அளவு குறைவதும் அதன் செயல்பாட்டு நிலையை கணிசமாக பாதிக்கிறது. இரத்தத்தில் அதன் அளவு 2.2 mmol/l க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 1.7 mmol/l க்கும் குறைவாக), நனவு இழப்பு மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் சாத்தியமாகும். நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை மூளையின் செயல்பாட்டையும் பாதிக்கிறது. இரத்த பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியில் விரைவான குறைவு (290 முதல் 250 mosm/l மற்றும் அதற்குக் கீழே) மற்றும் அதன் அதிகரிப்பு (> 340 mosm/l) ஆகியவற்றுடன் நனவு குறைபாடு மற்றும் கோமாவின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். ஹைபோநெட்ரீமியா (< 100 mmol/l), ஹைபோகலீமியா (< 2 mmol), ஹைபோகலீமியா (> 1.3 mmol/l), அத்துடன் இரத்த பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியம் (> 8-10 mmol) மற்றும் மெக்னீசியம் (> 7-8 mmol/l) செறிவு அதிகரிப்பு ஆகியவை இதய செயல்பாடு, ஹைபோகால்செமிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது மெக்னீசியம் போதைப்பொருள் என்று அழைக்கப்படுவதால் ஏற்படும் நனவு இழப்புடன் சேர்ந்துள்ளன.

மூளை காயங்கள்

மூளையில் ஏற்படும் மூளையதிர்ச்சி அல்லது மூளையின் சுருக்கம் அல்லது சுருக்கம் (உதாரணமாக, திரவம் அல்லது ஹீமாடோமா) காரணமாக ஏற்படும் நேரடி இயந்திர சேதத்துடன் தொடர்புடைய மூளை அதிர்ச்சி, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிர்ச்சி எப்போதும் பரவலான அல்லது உள்ளூர் பெருமூளை எடிமாவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை மோசமாக்குகிறது, இது மூளை ஹைபோக்ஸியாவிற்கும் அதன் சேதத்தை அதிகரிப்பதற்கும் பங்களிக்கிறது.

நச்சு என்செபலோபதி பல ஆண்டுகளாக பல்வேறு நோய்களில் ஆராய்ச்சிக்கு உட்பட்டது. பெரும்பாலும், நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவம் ஒரு நச்சுப் பொருளின் அல்ல, மாறாக பல காரணங்களின் தொகுப்பின் காரணமாகும். அதே நேரத்தில், நியூரோட்ரோபிக் விஷங்கள் அல்லது மருந்துகளுடன் விஷம் ஏற்பட்டால், அவற்றின் தூண்டுதல் பங்கு சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது.

குழந்தைகளுக்கு கோமா ஏற்படுவதற்கான மிகவும் சாத்தியமான காரணம், தொற்று செயல்முறை (மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, பொதுவான தொற்று நச்சுத்தன்மை) காரணமாக ஏற்படும் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை மத்திய நரம்பு மண்டல புண்கள் ஆகும். பாலர் வயதில், ஒரு விதியாக, விஷம், மற்றும் 6 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் - தலை அதிர்ச்சி. வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைபோக்ஸியா உட்பட) காரணமாக நனவின் மனச்சோர்வு சாத்தியமாகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தொற்று நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளில் கோமா

நனவு குறைபாடு, வலிப்பு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் ஆகியவை தொற்று நச்சுத்தன்மையின் பொதுவான வெளிப்பாடுகளாகும்.

இதன் விளைவாக ஏற்படும் நச்சு-ஹைபோக்சிக் மூளை பாதிப்பு, சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், VEO மற்றும் AOS இன் ஏற்றத்தாழ்வு, DIC நோய்க்குறி, உறுப்பு செயலிழப்பு, PON மற்றும் நோயின் பிற வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த விளைவுகளால் ஏற்படுகிறது. குழந்தைகளில் கடுமையான தொற்றுநோய்களில் நச்சு நோய்க்குறி நியூரோடாக்சிகோசிஸ் (மூளை எதிர்வினை), அதிர்ச்சி (தொற்று-நச்சு அல்லது ஹைபோவோலெமிக்), எக்சிகோசிஸுடன் நச்சுத்தன்மை (நீரிழப்பு) போன்ற வடிவங்களில் இருக்கலாம்.

மருந்து நிர்வாகத்தின் தேர்வு மற்றும் வரிசை நோயியல் நோய்க்குறியின் குறிப்பிட்ட வடிவத்தைப் பொறுத்தது. தொற்று நச்சுத்தன்மையின் போது உருவாகும் கோமாவிற்கான அடிப்படை சிகிச்சை முறை பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது: வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை (வலிப்பு முன்னிலையில்); முக்கிய செயல்பாடுகளை ஆதரித்தல் (மூச்சுத்திணறல், சுற்றோட்ட கைது); அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை (அதிர்ச்சி முன்னிலையில்); நச்சு நீக்கம்; VEO மற்றும் AOS இன் திருத்தம்; ஹீமோஸ்டாசிஸை உறுதிப்படுத்துதல்; பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவைக் கட்டுப்படுத்துதல்; எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை; மறு நீரேற்றம் (எக்ஸிகோசிஸில்).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

தோற்றம் அடிப்படையில், உள்ளன:

• உட்புற உறுப்புகளின் நோயியல் அல்லது போதைப்பொருள் (வளர்சிதை மாற்ற அல்லது தொற்று-நச்சு என்செபலோபதி) காரணமாக ஏற்படும் சோமாடோஜெனிக் கோமா;
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் முதன்மை சேதத்தின் விளைவாக ஏற்படும் பெருமூளை (மூளை) அல்லது நரம்பியல் கோமா.

முதன்மை கோமாக்கள் (மூளை திசு மற்றும் அதன் சவ்வுகளுக்கு நேரடி சேதத்துடன்) மற்றும் இரண்டாம் நிலை கோமாக்கள் (உள் உறுப்புகளின் செயலிழப்பு, நாளமில்லா நோய்கள், பொதுவான சோமாடிக் நோய்கள், விஷம் போன்றவற்றுடன் தொடர்புடையவை) ஆகியவையும் வேறுபடுகின்றன. கூடுதலாக, பின்வரும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பெயர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சுப்ராடென்டோரியல், சப்டென்டோரியல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோமாக்கள். கோமா அதிகரித்த உள் மண்டையோட்டு அழுத்தம், எடிமா மற்றும் மூளை கட்டமைப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து வருவதால், "நிலையானது" (கல்லீரல் செயலிழப்பு போன்ற வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன்) மற்றும் "நிலையற்ற" கோமாக்கள் (அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் மூளையழற்சியுடன்) இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது.

[ 13 ]

குழந்தைகளில் கோமாவின் அறிகுறிகள்

ஒரு குழந்தைக்கு கோமாவின் வரையறுக்கும் மருத்துவ அறிகுறி சுயநினைவு இழப்பு ஆகும்.

குழந்தை எவ்வளவு இளமையாக இருக்கிறதோ, அவ்வளவு எளிதாக அவருக்கு சமமான தாக்கங்களுடன் கோமா நிலைகளை உருவாக்க முடியும். அதே நேரத்தில், இளம் குழந்தைகளில் மூளை திசுக்களின் ஈடுசெய்யும் திறன்கள் மற்றும் பிளாஸ்டிக் இருப்பு வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, எனவே கோமாவிற்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது, மேலும் இழந்த CNS செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கும் அளவு மிகவும் முழுமையானது.

வி.ஏ. மிக்கேல்சன் மற்றும் பலர் (1988) தூக்கமின்மை, மயக்கம், மயக்கம், கோமா சரியானது மற்றும் முனைய கோமா ஆகியவற்றை வேறுபடுத்திப் பார்க்க முன்மொழிகின்றனர்.

தூக்கமின்மை, மயக்கம் - நோயாளி தூங்குகிறார், எளிதில் விழித்தெழுந்துவிட முடியும், கேள்விகளுக்கு சரியாக பதிலளிக்க முடியும், ஆனால் உடனடியாக தூங்கிவிடுவார். பார்பிட்யூரேட்டுகள், நியூரோலெப்டிக்ஸ் ஆகியவற்றால் விஷம் ஏற்பட்டால் இந்த நிலை பொதுவானது. இளம் குழந்தைகள் தங்கள் வயதுக்கு ஏற்ப அடையும் திறன்களை விரைவாக இழக்கிறார்கள்.

டெலிரியம் - நோயாளி உற்சாகமாக இருக்கிறார், நகர முடியும், ஆனால் இடம் மற்றும் நேரத்தில் நோக்குநிலை இழப்பால் நனவு இழக்கப்படுகிறது, ஏராளமான காட்சி மற்றும் செவிப்புலன் மாயத்தோற்றங்கள் உள்ளன. போதுமானதாக இல்லை. டெலிரியம் பொதுவாக கடுமையான தொற்றுகளின் கடுமையான வடிவங்களின் உயரத்துடன் வருகிறது, இது அட்ரோபின், சில தாவரங்களுடன் (ஃப்ளை அகாரிக்) விஷத்தில் காணப்படுகிறது.

மயக்கம் - சுயநினைவு இல்லை, நோயாளி திசைதிருப்பப்படுகிறார், அசையாமல் இருக்கிறார், கேடடோனியா சாத்தியம் - வினோதமான போஸ்களில் உறைதல் (மெழுகு தொனி). பெரும்பாலும் கடுமையான நீரேற்றத்துடன் காணப்படுகிறது.

சோப்பர் - உணர்வு இல்லை, ஆனால் போதுமானதாக இல்லை, உரத்த கூச்சலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஒற்றை எழுத்துக்கள் பேச்சு முணுமுணுப்பு வடிவத்தில் சாத்தியமாகும். பின்னோக்கி மறதி, வலிமிகுந்த தூண்டுதல்கள் உட்பட வலுவானவற்றுக்கு மோட்டார் எதிர்வினை, சரியான ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமல், பெரும்பாலும் கைகால்களின் பாதுகாப்பு இயக்கங்களின் வடிவத்தில், முகச்சுளிப்புகள் சிறப்பியல்பு. பப்பிலரி அனிச்சைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. தசைநார் அனிச்சைகள் அதிகரிக்கின்றன. பிரமிடு அறிகுறிகள் மற்றும் நடுக்கம் குறிப்பிடப்படுகின்றன. சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் மலம் கழித்தல் கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை.

சாராம்சத்தில், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அனைத்து பலவீனமான நனவு வகைகளும் ப்ரீகோமாவின் வகைகளாகும்.

கோமாவுடன் பேச்சுத் தொடர்பு இல்லாமை, முழுமையான சுயநினைவு இழப்பு - மறதி (மறதி), அத்துடன் முனைய கோமாவில் தசை அடோனி மற்றும் அரேஃப்ளெக்ஸியா ஆகியவையும் இருக்கும்.

கோமாவின் வகைப்பாடு மூளை சேதத்தின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது (ரோஸ்ட்ரல்-காடல் முன்னேற்றம்):

1. டைன்ஸ்பாலிக் கோமா (டிகார்டிகேஷன் நிலை);
2. மூளை நடுப்பகுதியில் கோமா (கீழே சாய்ந்த நிலை). "பொம்மையின் கண்கள்" சோதனை நேர்மறையானது;
3. மேல் உடற்பகுதி (பாலத்தின் கீழ் பகுதி). "பொம்மை கண்கள்" சோதனை எதிர்மறையானது, தசைநார் அனிச்சைகள் மற்றும் உடல் அச்சில் தசை தொனியின் மந்தமான டெட்ராப்லீஜியா அல்லது விலகல், உத்வேகத்தில் இடைநிறுத்தங்கள் (பயோட் வகை). ஹைபர்தெர்மியா;
4. கீழ்-தண்டு கோமா. பல்பார் கோளாறுகள்: தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாமை, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், டாக்ரிக்கார்டியாவிலிருந்து பிராடி கார்டியா மற்றும் இதயத் தடுப்புக்கு மாறுதல். தாழ்வெப்பநிலை. கண்கள் அகலமாக உள்ளன, ஒளி எதிர்வினை இல்லை. தசை அடோனி.

கோமாவிலிருந்து வெளியே வருதல்

கோமாவிலிருந்து மீள்வதற்கான காலம் காலப்போக்கில் மாறுபடலாம்: கிட்டத்தட்ட உடனடி மற்றும் முழுமையான நனவு மற்றும் நரம்பு செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதில் இருந்து பல மாதங்கள் அல்லது பல வருட செயல்முறை வரை, இது மத்திய நரம்பு மண்டல செயல்பாடுகளை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதன் மூலம் முடிவடையும் அல்லது தொடர்ச்சியான நரம்பியல் குறைபாட்டைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் எந்த நேரத்திலும் நிறுத்தப்படலாம். மூளை சேதத்தை ஈடுசெய்யும் குழந்தைகளின் அற்புதமான திறனைக் கவனிக்க வேண்டும், எனவே கோமா நிலையின் உச்சத்தில் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் ஒரு முன்கணிப்பு செய்ய வேண்டியது அவசியம்.

ஆழ்ந்த மற்றும் நீண்டகால கோமா நிலையிலிருந்து மீள்வது பெரும்பாலும் படிப்படியாக நிகழ்கிறது; மீட்பு விகிதம் மூளை சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. கோமாவிலிருந்து முழுமையான மீட்சி எப்போதும் காணப்படுவதில்லை, மேலும் CNS செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் தீவிர மறுவாழ்வு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. கோமாவிலிருந்து மீள்வதற்கான பின்வரும் கட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• தாவர நிலை (தன்னிச்சையான சுவாசம், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் செரிமானம் ஆகியவை வாழ்க்கைக்கு போதுமான குறைந்தபட்ச மட்டத்தில் சுயாதீனமாக வழங்கப்படுகின்றன);
• அபாலிக் நோய்க்குறி (லத்தீன்: பாலியம் - ஆடை). தூக்கம் மற்றும் விழிப்புணர்வில் ஒரு ஒழுங்கற்ற மாற்றம் உள்ளது. நோயாளி கண்களைத் திறக்கிறார், பப்பில்லரி ஃபோட்டோரியாக்ஷன் துடிப்பானது, ஆனால் பார்வை நிலையாக இல்லை. தசை தொனி அதிகரிக்கிறது. டெட்ராபரேசிஸ் அல்லது பிளேஜியாவின் சில வெளிப்பாடுகள் உள்ளன. நோயியல் அனிச்சைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன - பிரமிடு அறிகுறிகள். சுயாதீன இயக்கங்கள் எதுவும் இல்லை. டிமென்ஷியா (பலவீனம்). ஸ்பிங்க்டர்களின் செயல்பாடு கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை;
• அசைவு பிறழ்வு - மோட்டார் செயல்பாடு ஓரளவு அதிகரிக்கிறது, நோயாளி தனது பார்வையை சரிசெய்கிறார், பொருட்களைப் பின்பற்றுகிறார், எளிய பேச்சு மற்றும் கட்டளைகளைப் புரிந்துகொள்கிறார். உணர்ச்சி மந்தநிலை மற்றும் முகமூடி போன்ற முகம் குறிப்பிடப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி அழலாம் ("கண்ணீர் சிந்துதல்" என்ற பொருளில்). சுயாதீனமான பேச்சு இல்லை. நோயாளி ஒழுங்கற்றவர்;
• வாய்மொழி தொடர்பை மீட்டெடுப்பது. பேச்சு மோசமாக உள்ளது, ஒற்றை எழுத்துக்கள் கொண்டது. நோயாளி திசைதிருப்பப்படுகிறார், மனநிலை பாதிக்கப்பட்டுள்ளார், உணர்ச்சி ரீதியாக தடைபட்டுள்ளார் (கண்ணீர் அல்லது ஆக்கிரமிப்பு, கோபம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, குறைவாகவே - பரவசம்). அவர் விரைவாக சோர்வடைகிறார், சோர்வடைகிறார். திருப்தி உணர்வு இழப்பு காரணமாக புலிமியா, பாலிடிப்சியா பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. நேர்த்தியான திறன்களை ஓரளவு மீட்டெடுப்பது சாத்தியமாகும்;
• வாய்மொழி செயல்பாடுகள், நினைவாற்றல், பேச்சு மற்றும் புத்திசாலித்தனத்தை மீட்டெடுப்பது. கோமா ஏற்பட்ட 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு தனித்துவமாக மாறும் தோரணைகளுக்கு முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் காரணம்: டெகோர்டிகேஷன் - வளைந்த மேல் மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட கீழ் மூட்டுகள் (குத்துச்சண்டை வீரரின் தோரணை). மார்பெலும்பில் அழுத்தும் போது, தோள்கள் இணைக்கப்படுகின்றன, முன்கைகள் மற்றும் கைகள் வளைக்கப்படுகின்றன, விரல்கள் வளைக்கப்படுகின்றன, மற்றும் கைகால்கள் நீட்டப்படுகின்றன;
• டிசெரிப்ரேஷன் - நேராக்கப்பட்ட கைகள் மற்றும் கால்கள், தசைகளின் ஹைபர்டோனிசிட்டி, கிளாசிக் பதிப்பில் - ஓபிஸ்டோடோனஸ் வரை. இந்த போஸ்கள் மூளை சேதத்தின் அளவை நிரூபிக்கின்றன, எதிர்காலத்தில் அதைக் கடப்பது மிகவும் சிரமமாக இருக்கும்.

சுவாச மற்றும் வாசோமோட்டர் மையங்களின் மனச்சோர்வுடன் கூடிய கோமாவின் ஆழமான நிலைகள் மட்டுமே சுயாதீனமான நோயியல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. முழுமையான நனவு இழப்பு மற்றும் அரேஃப்ளெக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதலாக, கோமாவின் தீவிரம் மோசமடைவதால் சுவாசத்தில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் தோன்றும். டிகோர்டிகேஷனில் (கோமா I), நோயியல் செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் வகை சுவாசம் காணப்படுகிறது, டிசெரிப்ரேஷனில் (கோமா II), குஸ்மால் வகை சுவாசம் மற்றும் இறுதி கட்டத்தில் அரிதான, ஆழமற்ற சுவாசங்கள் ஏற்படுகின்றன. இணையாக, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மாறுகின்றன: தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு படிப்படியாகக் குறைகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

குழந்தைகளில் கோமா நோய் கண்டறிதல்

குழந்தைகளில் கோமா நிலையை சரிபார்க்க, மூன்று முக்கிய குறிப்பு புள்ளிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பலவீனமான நனவின் ஆழம், அனிச்சைகளின் நிலை மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறி சிக்கலானது. நோயாளியின் நனவை புறநிலையாக மதிப்பிடும்போது, பின்வருபவை முக்கியம்: மருத்துவரின் குரலுக்கு எதிர்வினை, பேச்சைப் புரிந்துகொள்வது (அதன் சொற்பொருள் பொருள் மற்றும் உணர்ச்சி வண்ணம்), கேட்கப்பட்ட கேள்விகளுக்கு (சரியாகவோ அல்லது தவறாகவோ) பதிலளிக்கும் திறன், இடம் மற்றும் நேரத்தில் செல்லவும், அத்துடன் பரிசோதனைக்கான எதிர்வினை (போதுமான மற்றும் போதுமானதாக இல்லை). நோயாளி மேற்கண்ட நுட்பங்களுக்கு எதிர்வினையாற்றவில்லை என்றால், வலி தூண்டுதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (வலி புள்ளிகளில் விரல்களால் மேலோட்டமான திசுக்களை சுருக்குதல் - ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு அல்லது ட்ரேபீசியஸ் தசையின் திட்டத்தில், ஊசிகள் அல்லது சிறப்பு சுத்தமான ஊசியுடன் தோலின் லேசான குத்தல்கள்).

அடையாளங்கள்	பண்பு	மதிப்பீடு, புள்ளிகள்
கண்களைத் திறப்பது.	தன்னிச்சையானது	4
	கூச்சலில்	3
	வலிக்கு	2
	இல்லை	1
மோட்டார் எதிர்வினைகள்	கட்டளைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன.	6
	விரட்டல்	5
	திரும்பப் பெறுதல்	4
	வளைத்தல்	3
	நீட்டிப்பு	2
	இல்லை	1
பேச்சு செயல்பாடு	சரி	5
	குழப்பம்	4
	கூச்சல்கள்	2
	இல்லை	1
மாணவர்களின் ஒளி எதிர்வினை	இயல்பானது	5
	மெதுவான இயக்கம்	4
	சீரற்ற	3
	அனிசோகோரியா	2
	இல்லை	1
மூளை நரம்பு எதிர்வினை	சேமிக்கப்பட்டது	5
	பிரதிபலிப்புகள் இல்லை:	4
	சிலியரி	3
	கார்னியல்	2
	மூச்சுக்குழாயிலிருந்து "பொம்மை கண்கள்"	1
பிடிப்புகள்	இல்லை	5
	உள்ளூர்	4
	பொதுவான நிலையற்றவை	3
	பொது தொடர்ச்சி	2
	முழுமையான தளர்வு	1
தன்னிச்சையான சுவாசம்	இயல்பானது	5
	அவ்வப்போது	4
	ஹைப்பர்வென்டிலேஷன்	3
	ஹைபோவென்டிலேஷன்	2
	மூச்சுத்திணறல்	1

1974 ஆம் ஆண்டில் ஜி. டீஸ்டேல், பி. ஜென்னெட் ஆகியோர் கோமாவின் ஆழத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான ஒரு அளவை முன்மொழிந்தனர். இது கிளாஸ்கோ அளவுகோல் என்று அழைக்கப்பட்டது மற்றும் புத்துயிர் மருத்துவர்களின் நடைமுறைப் பணிகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவுகோல் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடுகளை 7 நிலைகளில் மதிப்பிடுகிறது.

கோமாவின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, கிளாஸ்கோ அளவுகோல் மற்றும் மருத்துவமனைகளுக்கான அதன் மாற்றியமைக்கப்பட்ட பதிப்பான கிளாஸ்கோ-பிட்ஸ்பர்க் அளவுகோல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

குரல் மற்றும் வலிக்கான எதிர்வினையின் தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு கிளாஸ்கோ அளவுகோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது - கண்கள் திறப்பது, வாய்மொழி மற்றும் மோட்டார் பதில் போன்ற அறிகுறிகளால். அதிகபட்ச மதிப்பெண் 15 புள்ளிகள். மதிப்பெண் 9 புள்ளிகளுக்குக் குறைவாக இருந்தால், நிலை மிகவும் கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது. குறைந்தபட்ச சாத்தியமான மதிப்பெண் 3 புள்ளிகள். கிளாஸ்கோ-பிட்ஸ்பர்க் அளவுகோல் கூடுதலாக மண்டை நரம்புகளின் எதிர்வினைகள், வலிப்புத்தாக்கங்களின் இருப்பு மற்றும் சுவாசத்தின் தன்மையை மதிப்பிடுகிறது. இந்த அளவுகோலில் அதிகபட்ச மதிப்பெண் 35 புள்ளிகள். மூளை மரணம் ஏற்பட்டால் - 7 புள்ளிகள். நோயாளி இயந்திர காற்றோட்டத்தில் இருந்தால் (அதாவது "தன்னிச்சையான சுவாசம்" மற்றும் "பேச்சு எதிர்வினைகள்" போன்ற அளவுருக்களை மதிப்பிடுவது சாத்தியமில்லை), அளவுகோலில் மதிப்பெண் முறையே 25 புள்ளிகள் மற்றும் 5 புள்ளிகளாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

கோமாவின் தீவிரம் மோசமடையும் போது, கண்சவ்வு மற்றும் வெண்படல அனிச்சைகள் முதலில் அடக்கப்படுகின்றன. வெண்படல அனிச்சைகள் மறைவது ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. ஓக்குலோசெபாலிக் அனிச்சையை சரிபார்ப்பதன் மூலம் கோமாவின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதில் நோயறிதல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தகவல்கள் வழங்கப்படுகின்றன. மயக்கமடைந்த நோயாளி தனது தலையை வலது மற்றும் இடது பக்கம் திருப்பும்போது இரு கண்களின் ஒரே நேரத்தில் அசைவைக் காட்டவில்லை என்றால் மற்றும் பார்வை நடுக்கோட்டில் (பொம்மையின் கண் விளைவு) நிலைத்திருப்பதாகத் தோன்றினால், இது பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் (கோமா I) நோயியல் மற்றும் மூளைத் தண்டுக்கு சேதம் இல்லாததைக் குறிக்கிறது.

கோமாவில் உள்ள குழந்தைகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, ப்ருட்ஜின்ஸ்கி மற்றும் பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறிகளைச் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். கோமாவில் உள்ள ஒரு குழந்தைக்கு ஒருதலைப்பட்ச பாபின்ஸ்கியின் அனிச்சை தோன்றுவது, பரிசோதிக்கப்படும் மூட்டுக்கு எதிரே உள்ள பக்கத்தில் மூளையின் குவியப் புண் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. அடுத்தடுத்த மறைவுடன் கூடிய இருதரப்பு அனிச்சை, மூளை திசுக்களின் உள்ளூர் காயத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், கோமா ஆழமடைவதைக் குறிக்கிறது. முதுகெலும்பு புண்கள் ஏற்பட்டால், அனிச்சை தீர்மானிக்கப்படவில்லை. கோமாவில் உள்ள ஒரு குழந்தையில் கண்டறியப்பட்ட நேர்மறை ப்ருட்ஜின்ஸ்கியின் அறிகுறிகள் சவ்வுகளின் எரிச்சலைக் குறிக்கின்றன (மூளைக்காய்ச்சல், மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு). கூடுதலாக, மாணவர்களின் விட்டம், கண் இமைகள் மற்றும் ஃபண்டஸின் அசைவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை மதிப்பிடுவது அவசியம், குறிப்பாக சாத்தியமான சமச்சீரற்ற தன்மைக்கு (மூளை திசுக்களின் குவியப் புண்களின் விளைவு!) கவனம் செலுத்துதல். வளர்சிதை மாற்ற கோமாக்களில், மாணவர்களின் ஒளிக்கு எதிர்வினை பாதுகாக்கப்படுகிறது.

தேவையான நோயறிதல் நடைமுறைகளில் (மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலையில் உள்ளவை உட்பட) ECG மதிப்பீடு, ஹீமோகுளோபின் செறிவை நிர்ணயித்தல், கிளைசீமியா அளவு, கீட்டோனூரியாவைக் கண்டறிதல், சிறுநீரில் சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள் மற்றும் உமிழ்நீரில் எத்தனால் (காட்சி சோதனைப் பட்டையைப் பயன்படுத்தி) உள்ளதா என்பதற்கான சோதனை, அத்துடன் CT மற்றும் MRI ஆகியவை அடங்கும்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

குழந்தைகளில் கோமாவிற்கான அவசர சிகிச்சை

_{100% O 2} ஹைப்பர்ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்குப் பிறகு, இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளால் சிக்கலான நிலை II-III கோமா ஏற்பட்டால், அட்ரோபினுடன் பூர்வாங்க முன் மருந்துடன் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு ஏற்படக்கூடிய காயம் பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது, எனவே அதன் அசையாமை அவசியம். வயிற்றில் ஒரு குழாய் செருகப்பட்டு உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சி அதை அழுத்துகிறது. பின்னர், வயதான குழந்தைகளில் 80 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிப்பதை உறுதி செய்யும் விகிதத்தில் ரியோபாலிக்ளூசின் அல்லது படிகங்கள் செலுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் ஏற்பட்டால், வயது விதிமுறையின் குறைந்த வரம்பை விட 10 மிமீ எச்ஜி பெருமூளை ஊடுருவலை பராமரிக்கவும். காற்றுப்பாதை பாதுகாக்கப்படாவிட்டால், போக்குவரத்தின் போது நோயாளி தனது பக்கத்தில் (பாதியாகத் திருப்பப்பட்ட) வைக்கப்படுவார். உடல் வெப்பநிலை மற்றும் டையூரிசிஸைக் கண்காணிப்பது கட்டாயமாகும் (சிறுநீர்ப்பை சிதைவதற்கான சாத்தியம்!).

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், 20-40% குளுக்கோஸ் கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. வெர்னிக்கின் என்செபலோபதியைத் தடுக்க, குளுக்கோஸ் கரைசல்களை உட்செலுத்துவதற்கு முன்பு தியாமின் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். கோமாவில் உள்ள இளம் பருவத்தினரின் மூளையில் உள்ள நியூரான்களைப் பாதுகாக்க, நவீன ஆக்ஸிஜனேற்றிகளைப் பயன்படுத்தலாம்: செமாக்ஸ், மெக்ஸிடோல் அல்லது மெத்திலெதில்பிரிடினோல் (எமோக்ஸிபின்).

இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஆக்டோவெஜின் போன்ற ஆன்டிஹைபாக்ஸ் மருந்துகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் (அஸ்கார்பிக் அமிலம்) மற்றும் கூடுதலாக, முன் ஆற்றல் பாதுகாப்பாளர்கள் (ரியாம்பெரின் மற்றும் சைட்டோஃப்ளேவின்) தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. மருத்துவமனையில், வரவேற்பைச் செயல்படுத்த, மத்திய கோலினோமிமெடிக்ஸ் மூலம் சிகிச்சையை கூடுதலாக வழங்குவது நல்லது. உதாரணமாக, கோலின் அல்போசெரேட் (கிளியாட்டிலின்). சுவாச அனலெப்டிக்ஸ் மற்றும் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கோமாவில் உள்ள நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள். நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில் ஆலோசனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தேவையை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியம் (அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், மூளையின் உள் மற்றும் சப்டூரல் ஹீமாடோமாக்கள், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு உள்ள சப்ராடென்டோரியல் கோமா).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]