பழக்கமான கருச்சிதைவு

கருச்சிதைவு என்பது கருத்தரித்தல் முதல் 37 வாரங்களுக்கு இடையில் தன்னிச்சையான கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதாகும், இது கடைசி மாதவிடாயின் முதல் நாளிலிருந்து கணக்கிடப்படுகிறது. கருத்தரித்தல் முதல் 22 வாரங்களுக்கு இடையில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு (கருச்சிதைவு) என்று அழைக்கப்படுகிறது. 28 வாரங்கள் முதல் 37 வாரங்களுக்கு இடையில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது முன்கூட்டிய பிறப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. WHO பெயரிடலின்படி, 22 வாரங்கள் முதல் 28 வாரங்கள் வரையிலான கர்ப்ப காலம் மிகவும் முன்கூட்டியே முன்கூட்டியே பிறப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளில், இந்த கர்ப்ப காலத்திலிருந்து பெரினாட்டல் இறப்பு கணக்கிடப்படுகிறது. நம் நாட்டில், இந்த கர்ப்ப காலம் முன்கூட்டிய பிறப்பு அல்லது பெரினாட்டல் இறப்பு என்று கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் அதே நேரத்தில், மகளிர் மருத்துவ மருத்துவமனையில் அல்ல, மகப்பேறு மருத்துவமனையில் பராமரிப்பு வழங்கப்படுகிறது, மேலும் ஆழமாக முன்கூட்டிய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையைப் பராமரிக்க நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. அது இறந்தால், ஒரு நோயியல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் குழந்தை பிறந்து 7 நாட்களுக்குப் பிறகு உயிர் பிழைத்தால், இந்த மரணம் பெரினாட்டல் இறப்பு என்று கருதப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு மகப்பேறியல் நோயியலின் முக்கிய வகைகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளின் அதிர்வெண் அனைத்து விரும்பிய கர்ப்பங்களிலும் 15 முதல் 20% வரை உள்ளது. புள்ளிவிவரங்கள் மிக ஆரம்ப மற்றும் துணை மருத்துவ கருச்சிதைவுகளை அதிக எண்ணிக்கையில் சேர்க்கவில்லை என்று நம்பப்படுகிறது.

நம் நாட்டில் நடைமுறையில் உள்ள வரையறையின்படி, கருச்சிதைவு என்பது கருத்தரித்த தருணத்திலிருந்து 37 முழு வாரங்கள் வரை (கடைசி மாதவிடாயிலிருந்து 259 நாட்கள்) அதன் குறுக்கீடு ஆகும். இந்த பெரிய கால இடைவெளி ஆரம்பகால கருச்சிதைவுகள் (கர்ப்பத்தின் 12 வாரங்கள் வரை), தாமதமான கருச்சிதைவுகள் (12 முதல் 22 வாரங்கள் வரை) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது; 22 முதல் 27 வாரங்கள் வரை கர்ப்பம் நிறுத்தப்படும் காலம், 28 வாரங்கள் முதல் - முன்கூட்டிய பிறப்பு காலம். WHO ஆல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகள் - 22 வாரங்களுக்கு முன் கர்ப்ப இழப்பு மற்றும் 500 கிராம் கரு எடையுடன் கர்ப்பத்தின் 22 முதல் 37 முழு வாரங்கள் வரை முன்கூட்டிய பிறப்பு (22-27 வாரங்கள் - மிக விரைவில், 28-33 வாரங்கள் - முன்கூட்டிய பிறப்பு, 34-37 வாரங்கள் - முன்கூட்டிய பிறப்பு) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துகிறது. நம் நாட்டில், 22 முதல் 27 வாரங்களுக்கு இடையில் தன்னிச்சையான கர்ப்பம் நிறுத்தப்படுவது முன்கூட்டிய பிறப்பாகக் கருதப்படுவதில்லை, மேலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை இறந்தால் பதிவு செய்யப்படுவதில்லை மற்றும் பிறந்து 7 நாட்களுக்குப் பிறகு உயிர்வாழவில்லை என்றால் அவர் பற்றிய தரவு பெரினாட்டல் இறப்பு குறிகாட்டிகளில் சேர்க்கப்படவில்லை. இதுபோன்ற தன்னிச்சையான கர்ப்பக் கலைப்புகள் ஏற்பட்டால், மகப்பேறு மருத்துவமனைகள் மிகவும் குறைப்பிரசவத்தில் பிறக்கும் குழந்தையைப் பராமரிக்க நடவடிக்கை எடுக்கின்றன.

WHO வரையறையின்படி, ஒரு பெண் கர்ப்பத்தின் 22 வாரங்களுக்கு முன்பு தொடர்ச்சியாக 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளைச் செய்திருந்தால் அது பழக்கமான கருச்சிதைவாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

தன்னிச்சையான கர்ப்ப இழப்பு என்பது வியக்கத்தக்க வகையில் பொதுவான நிகழ்வாகும். மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் தோராயமாக 15% தன்னிச்சையான இழப்பில் முடிவடைகிறது என்றாலும், இன்னும் பல கர்ப்பங்கள் மருத்துவ ரீதியாக அங்கீகரிக்கப்படுவதற்கு முன்பே தோல்வியடைகின்றன. அனைத்து கருத்தரிப்புகளிலும் 30% மட்டுமே நேரடி பிரசவத்தில் முடிவடைகின்றன.[ 4 ],[ 5 ]

அவ்வப்போது ஏற்படும் கருச்சிதைவில், சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் செயல் நிலையற்றது மற்றும் எதிர்காலத்தில் பெண்ணின் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை சீர்குலைக்காது. எடுத்துக்காட்டாக, கேமட் உருவாக்கத்தில் ஏற்படும் பிழை அசாதாரண முட்டை மற்றும்/அல்லது விந்தணுக்களின் வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, மரபணு ரீதியாக குறைபாடுள்ள, செயல்பட முடியாத கரு உருவாகிறது, இது தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இதுபோன்ற நிகழ்வு எபிசோடிக் ஆகும், மேலும் இது மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்புகளுக்கு வழிவகுக்காது.

அதே நேரத்தில், முதல் கர்ப்பத்தை இழந்த பெண்களின் குழுவில், கரு/கருவின் இயல்பான வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் எண்டோஜெனஸ் காரணிகளைக் கொண்ட ஒரு வகை நோயாளிகள் (1–2%) உள்ளனர், பின்னர் கர்ப்பம் மீண்டும் மீண்டும் நிறுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதாவது பழக்கமான கருச்சிதைவின் அறிகுறி சிக்கலானது. [ 6 ] பழக்கமான கருச்சிதைவு 5 முதல் 20% கருச்சிதைவுகளுக்கு காரணமாகிறது.

முதல் கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு கர்ப்ப இழப்பு ஆபத்து 13–17% என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது, இது மக்கள்தொகையில் அவ்வப்போது ஏற்படும் கருச்சிதைவின் அதிர்வெண்ணுடன் ஒத்திருக்கிறது, அதேசமயம் 2 முந்தைய தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளுக்குப் பிறகு விரும்பிய கர்ப்பத்தை இழக்கும் ஆபத்து 2 மடங்குக்கு மேல் அதிகரித்து 36–38% ஆகும்.

பி. போலந்து மற்றும் பலர் கருத்துப்படி, முதன்மை பழக்கவழக்க கருச்சிதைவால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில், மூன்றாவது தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கான நிகழ்தகவு 40-45% ஆகும்.

கருச்சிதைவுகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதால் விரும்பிய கர்ப்பத்தை இழக்கும் அபாயம் அதிகரித்து வருவதைக் கருத்தில் கொண்டு, கருச்சிதைவு பிரச்சனையைக் கையாளும் பெரும்பாலான நிபுணர்கள், திருமணமான தம்பதியினரை வழக்கமான கருச்சிதைவு கொண்டவர்களாக வகைப்படுத்த, தொடர்ச்சியாக 2 கருச்சிதைவுகள் போதுமானது என்று நம்புகிறார்கள், அதைத் தொடர்ந்து கட்டாய பரிசோதனை மற்றும் கர்ப்பத்திற்குத் தயாராவதற்கான நடவடிக்கைகள் உள்ளன.

ஆரம்பகால தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளின் அபாயத்தில் தாயின் வயதின் தாக்கம் நிறுவப்பட்டுள்ளது. எனவே, 20–29 வயதுக்குட்பட்டவர்களில், தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்கான ஆபத்து 10% ஆகவும், 45 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் இது 50% ஆகவும் உள்ளது. கருவில் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பதற்கு தாயின் வயது ஒரு காரணியாக இருக்கலாம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

காரணங்கள் வழக்கமான கருச்சிதைவு

முதல் மூன்று மாதங்களில் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகள் இயற்கையான தேர்வின் ஒரு கருவி என்று பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர், ஏனெனில் கருக்கலைப்புகளைப் படிக்கும்போது, 60 முதல் 80% கருக்கள் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களுடன் காணப்படுகின்றன.

அவ்வப்போது ஏற்படும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கான காரணங்கள் மிகவும் வேறுபட்டவை மற்றும் எப்போதும் தெளிவாக வரையறுக்கப்படுவதில்லை. அவற்றில் பல சமூக காரணிகள் அடங்கும்: கெட்ட பழக்கங்கள், தீங்கு விளைவிக்கும் உற்பத்தி காரணிகள், நிலையற்ற குடும்ப வாழ்க்கை, அதிக உடல் உழைப்பு, மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் போன்றவை. மருத்துவ காரணிகள்: பெற்றோரின் காரியோடைப் மரபணு முறிவுகள், கரு, நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள், கருப்பையின் குறைபாடுகள், தொற்று நோய்கள், முந்தைய கருக்கலைப்புகள் போன்றவை.

பழக்கமான கருச்சிதைவு என்பது கர்ப்பத்தின் பாலிஎட்டியோலாஜிக்கல் சிக்கலாகும், இது இனப்பெருக்க அமைப்பின் செயலிழப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் இனப்பெருக்க அமைப்பின் நாளமில்லா கோளாறுகள், அட்ரீனல் செயலிழப்பு மறைந்திருக்கும் வடிவங்கள், எண்டோமெட்ரியத்தின் ஏற்பி கருவிக்கு சேதம், மருத்துவ ரீதியாக முழுமையற்ற லுடியல் கட்டமாக (ILP) வெளிப்படுகிறது; சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் / அல்லது வைரஸ்களின் நிலைத்தன்மையுடன் கூடிய நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ்; இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை, கருப்பையின் குறைபாடுகள், கருப்பையக ஒட்டுதல்கள், லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் பிற தன்னுடல் எதிர்ப்பு கோளாறுகள். பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு குரோமோசோமால் நோயியல் அவ்வப்போது கருக்கலைப்பு செய்வதை விட குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இருப்பினும், பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில், கட்டமைப்பு காரியோடைப் அசாதாரணங்கள் மக்கள்தொகையை விட 10 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கின்றன மற்றும் 2.4% ஆகும்.

அவ்வப்போது ஏற்படும் கருச்சிதைவு மற்றும் பழக்கவழக்கக் கருச்சிதைவுக்கான காரணங்கள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கலாம், ஆனால் பழக்கவழக்கக் கருச்சிதைவு உள்ள திருமணமான தம்பதியினர், அவ்வப்போது ஏற்படும் கருச்சிதைவை விட இனப்பெருக்க அமைப்பின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நோயியலைக் கொண்டுள்ளனர். பழக்கவழக்கக் கருச்சிதைவு உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிக்கும் போது, கர்ப்பத்திற்கு வெளியே திருமணமான தம்பதியினரின் இனப்பெருக்க அமைப்பின் நிலையை ஆய்வு செய்வது அவசியம்.

மேலும் படிக்க: பழக்கமான கருச்சிதைவு - காரணங்கள்

கண்டறியும் வழக்கமான கருச்சிதைவு

நோயறிதல் மதிப்பீட்டில் தாய்வழி மற்றும் தந்தைவழி காரியோடைப்கள், கருப்பை உடற்கூறியல் மதிப்பீடு மற்றும் தைராய்டு செயலிழப்பு, APS மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட த்ரோம்போபிலியாக்களுக்கான மதிப்பீடு ஆகியவை அடங்கும். சில பெண்களுக்கு இன்சுலின் எதிர்ப்பு, கருப்பை இருப்பு, ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் புரோலாக்டின் அசாதாரணங்களுக்கான சோதனை தேவைப்படலாம்.

சிகிச்சை வழக்கமான கருச்சிதைவு

பழக்கமான கருச்சிதைவு நோயாளிகளுக்கு அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவு சிகிச்சை (அறிகுறி சிகிச்சை)

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இழுப்பதன் மூலம், பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களுக்கு அடிவயிறு மற்றும் கீழ் முதுகில் வலி ஏற்படும், நோய்க்கிருமி சிகிச்சையுடன், கருப்பையின் தொனியை இயல்பாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். கர்ப்பத்தின் 12 வாரங்கள் வரை, சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• அரை படுக்கை ஓய்வு;
• உடல் மற்றும் பாலியல் அமைதி;
• ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மருந்துகள்:
  • ட்ரோடாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு 40 மி.கி அளவில் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை தசைக்குள் அல்லது 40 மி.கி 3 முறை வாய்வழியாக;
  • பாப்பாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு 20-40 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை மலக்குடல் வழியாக அல்லது 40 மி.கி 2-3 முறை வாய்வழியாக;
  • மெக்னீசியம் தயாரிப்பு - 1 மாத்திரையில் மெக்னீசியம் லாக்டேட் 500 மி.கி (மெக்னீசியம் 48 மி.கி உட்பட) பைரிடாக்சின் 125 மி.கி உடன் இணைந்து உள்ளது; சராசரி தினசரி டோஸ் 4 மாத்திரைகள் - காலை மற்றும் மதியம் 1 மாத்திரை மற்றும் மாலை 2 மாத்திரைகள். அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவின் அறிகுறிகளைப் பொறுத்து சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கோரியன் அல்லது நஞ்சுக்கொடியின் பகுதியளவு பற்றின்மை (கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்கள் வரை) முன்னிலையில், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் சிகிச்சையுடன், ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சையானது கால்சியம் தயாரிப்புகளுடன் 1000 மி.கி/நாள், சோடியம் எத்தாம்சைலேட் 250 மி.கி அளவில் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாகவோ அல்லது கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், 250 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் ஹீமோஸ்டேடிக் நோக்கங்களுக்காக 200 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 5-10 மில்லி/நாள் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு நிற்கும் வரை ஒரு நாளைக்கு 250 மி.கி 3 முறை மாத்திரைகளுக்கு மாறுகிறது.

அமைப்பு கட்டத்தில் ரெட்ரோகோரியல் மற்றும் ரெட்ரோபிளாசென்டல் ஹீமாடோமாக்கள் ஏற்பட்டால், ப்ரோமெலைன் 45 மி.கி, பாப்பைன் 60 மி.கி, பாந்தீடின் 100 மி.கி, சைமோட்ரிப்சின் 1 மி.கி, டிரிப்சின் 24 மி.கி, ஆல்பா-அமைலேஸ் 10 மி.கி, லிபேஸ் 10 மி.கி, அஸ்கார்பிக் அமிலம் + ருடோசைடு 50 மி.கி ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு சிக்கலான தயாரிப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. 3 மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை உணவுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன், 14 நாட்கள் படிப்பு.

கர்ப்பத்தின் 16-20 வாரங்களில் கருப்பையின் உச்சரிக்கப்படும் டானிக் சுருக்கங்கள் ஏற்பட்டால், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மருந்துகள் பயனற்றதாக இருந்தால், இண்டோமெதசின் மலக்குடல் அல்லது வாய்வழியாக 200 மி.கி/நாளுக்கு மிகாமல், 1000 மி.கிக்கு மிகாமல் பயன்படுத்தப்படுகிறது: 1 வது நாள் - 200 மி.கி (50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை மாத்திரைகள் அல்லது 1 சப்போசிட்டரி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை), 2-3 வது நாள் 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, 4-6 வது நாள் 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, 7-8 வது நாள் - இரவில் 50 மி.கி.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

தடுப்பு

இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கருச்சிதைவுகள் அல்லது முன்கூட்டிய பிறப்புகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்கள், அடுத்த கர்ப்பத்திற்கு முன் ஒரு பரிசோதனையை மேற்கொள்ள அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும், இதன் காரணங்களைக் கண்டறியவும், கோளாறுகளை சரிசெய்யவும், மேலும் சிக்கல்களைத் தடுக்கவும். தடுப்பு முறைகள் வழக்கமான கருச்சிதைவுக்கு அடிப்படையான காரணங்களைப் பொறுத்தது.

முன்அறிவிப்பு

கர்ப்ப இழப்புக்கான அடிப்படைக் காரணம் மற்றும் முந்தைய இழப்புகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு இருக்கும். காரணத்தை அடையாளம் காண்பது, கர்ப்பத்திற்கு வெளியே உள்ள அசாதாரணங்களை சரிசெய்தல் மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் கண்காணித்தல் மூலம், பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள தம்பதிகளில் சாத்தியமான குழந்தைகளின் பிறப்பு 95–97% ஐ அடைகிறது. தொடர்ச்சியான 4 இழப்புகளுக்குப் பிறகும், அடுத்த கர்ப்பத்தை காலவரையறைக்கு கொண்டு செல்லும் நோயாளியின் நிகழ்தகவு 60–65% க்கும் அதிகமாக இருப்பதால், ஒட்டுமொத்த நல்ல முன்கணிப்பால் நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்கள் உற்சாகமடையலாம்.