கீல்வாதம் சிகிச்சைக்கு விரைவான மருந்துகள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
போதை வலி நிவாரணிகள் (எ.கா., அசிடமினோஃபென்) அடிக்கடி வெளியேற்றம் காலம் NSAID கள் பரிசோதிக்கும் போது பயன்படுத்தப்படும். எனினும், கடந்த நூற்றாண்டின் 80-90-ஆ சேர்ந்த ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகளை பாராசிட்டமால் பிற NSAID கள் வலி நிவாரணி மற்றும் எதிர்ப்பு அழற்சி நடவடிக்கை மாற்றாக இருக்கலாம் என்பதைக் குறிப்பிடவும் விளக்கத்தை ஐயத்திற்கு இடமின்றி நோய்க் சிகிச்சையாக கீல்வாதம் வலி லேசான மிதமாகக் கடுமையான கொண்டு நோயாளிகளுக்கு .
[பாராசிட்டமால்
சி.என்.எஸ் மற்றும் முதுகெலும்பு உள்ள சைக்ளோக்ஸிஜெனேஸ் (COX) -1 மற்றும் -2 ஆக்ஸிஜனேற்ற வடிவங்களின் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையுடன் பராசிட்டமால் நடவடிக்கையின் செயல்முறை தொடர்புடையதாக இருக்கிறது.
கீல்வாதத்தின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி வலி - பலவீனமாக மூட்டு சவ்வு மற்றும் கூர்மையான குருத்தெலும்பு என்ற histological மாற்றங்கள் தொடர்புடையதாக. கூடுதலாக, கீல்வாதம் வலி மட்டுமே synovium-எப்படி மூலம் ஏற்படலாம், ஆனால் வருங்கால வைப்பு டிராபிகுலர் நுண்ணிய, intraosseous உயர் இரத்த அழுத்தம், தசைப்பிடிப்பு இன் periosteum உள்ள மூட்டுக்குப்பி, தசைநார்கள் மற்றும் நரம்பு நுனிகளில் கூட நீட்சி. மேலே கூறப்பட்டபடி, கீல்வாதம் மூலம், அறிகுறிகளால் ஏற்படக்கூடிய அழற்சியின் விளைவாக எப்பொழுதும் தேவை இல்லை.
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கீழ்வாதம் நோயாளிகளிடம் NSAID களின் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மை இருப்பதாக ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகளை நோய்க்குறி மூட்டு ஒரு மிதமான நேர்மறையான போக்கு காட்டுகின்றன. 34 மிமீ, அதாவது மணிக்கு - உதாரணமாக, இபுப்ரூஃபன் அல்லது benoksaprofenom நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கு முன்னதாக VCH டைசன் அண்ட் ஏ Glynne (1980) தாக்கல் 55 மிமீ சராசரி உணரப்படும் வலி வாஸ் 100 மிமீ, மற்றும் சிகிச்சை 4 வாரங்களின் பின்னர் அறிக்கை.. இயக்கவியல் 21% மட்டுமே இருந்தது. பிற ஆய்வுகள் மூட்டு நோய்க்குறியீடின் NSAID கள் இயக்கவியலுடன் சிகிச்சை 10-20% மாக அதே வேறுபாடு (டி. ஈ 10-20%) ஆய்வு குழுவில், மருந்துப்போலியைவிட குழுவில் முடிவு இடையே பதிவு செய்யப்பட்டது இடையே விரிந்திருந்தது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. பொதுவாக, நிச்சயமாக சிகிச்சை NSAID களின் பின்னணியில் 25-45 மிமீ குறைக்கப்பட்டது இது 40-60 மிமீ, மட்டத்தில் ஒரு புள்ளி 100 மிமீ வாஸ் வலி ஆரம்ப மதிப்பு கீழ்வாதம் நோயாளிகளிடம். எனவே, பல நோயாளிகளுக்கு "எளிய" வலி நிவாரணிகள் NSAID க்களை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை என்பதில் ஆச்சரியமில்லை.
NSAID க்களுக்கு முன் நோயாளிகள் உட்பட 30% நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு முதுகெலும்பு நோய்க்குரிய நோயாளிகளுக்கான பராசெட்டமால் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தது.
ஜேடி பிராட்லி மற்றும் பலர் (1991) முழங்கால் OA வுக்கு ரேடியோகிராஃப் மீது மூட்டுகளில் லேசான மாற்றங்களுடன் வெளிப்படையான நோயாளிகளுக்கு ஒரு இரட்டை மறைவு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில் இது பாராசிட்டமால் மற்றும் இப்யூபுரூஃபனின் பலாபலன் ஒப்பிட்டார். நாம் இப்யூபுரூஃபனின் (2400 மிகி / நாள்) இன் "அழற்சி எதிர்ப்பு" டோஸ் திறன் இப்யூபுரூஃபனின் (1200 மிகி / நாள்) இன் "வலி நிவாரணி" டோஸ், 4000 மிகி / நாள் டோஸ் மணிக்கு பாராசிட்டமால் வேறுபடுகின்றன இல்லை என்று கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, மூட்டழற்சி மருத்துவ அறிகுறிகள் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு (வீக்கம், நீர்மத்தேக்கத்திற்குக்) இப்யூபுரூஃபனின் "அழற்சி எதிர்ப்பு" டோஸ் செல்வாக்கின் கீழ் ஆய்வு அளவுருக்கள் இயக்கவியல் பாராசிட்டமால் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது செயல்பாட்டிலிருந்து வேறுபட்டதாக இருந்தது. இதே முடிவுகளை ஜே முத்திரை மற்றும் பலர் (1989) கீழ்வாதம் நோயாளிகளிடம் செயல்திறன் மற்றும் பாராசிட்டமால் மற்றும் flurbiprofen இன் தாங்கக்கூடியதிலிருந்து ஒப்பிடுகையில் பெறப்படுகின்றன.
ஜெஎச் வில்லியம்ஸ் மற்றும் பலர் (1993) 0.65 கிராம் ஒரு டோஸ் உள்ள பாராசிட்டமால் ஒப்பிட்டு ஒரு நாளுக்கு 4 முறைகள் மற்றும் நாப்ரோக்சென் 375 மிகி 2 முறை ஒரு நாள் இரண்டு ஆண்டு, இரட்டை குருட்டு முறை மருந்துப்போலிகளால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வை மேற்கொண்டனர். 178 சீரற்ற நோயாளிகளில், 62 பேர் மட்டுமே ஆய்வு முடிந்தன, மற்றும் பாராசெட்மால்-எடுக்கும் குழுவில், நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை naproxen சிகிச்சை பெற்ற குழுவில் சற்று அதிகமாக இருந்தது. ஆய்வில் பங்கெடுத்துக் கொள்வதற்கான அதிகமான தகவல் அறியப்பட்ட ஒப்புதல் மருந்துகள் ஆய்வு செய்யப்படும் இரு மருந்துகளின் உபாதையுடனும் இருக்கலாம். செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், பாராசெட்மால் மற்றும் நாப்ரோக்ஸன் வேறுபடுவதில்லை.
3 கிராம் / நாள் டோஸ் மணிக்கு பாராசிட்டமால் திறமையுள்ள ஒப்பீட்டு ஆய்வு, அத்துடன் 3 கிராம் / நாள் மற்றும் கோடீனைக் ஒரு டோஸ் உள்ள பாராசிட்டமால் சேர்க்கைகள் - 180 மிகி / நாள் குறித்தது அதிகமாக வலி நிவாரணி விளைவு போதிலும் தடங்கல் ஏற்பட்டது. பரீசிட்டமால் / கொடியின் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு பக்க விளைவுகளை அதிகப்படியான ஆய்வில் ஆய்வு மேற்கொண்டது.
பி Seidemann மற்றும் பலர் (1993) படி, 0.5 அல்லது 1 கிராம் / நாள் மருந்தளவைக் நாப்ரோக்சென் இன் பாரசிடமால் (4 கிராம் / நாள்) முடிவடையும் சேர்த்தபோது வலி நிவாரணி விளைவு அதிகமாக இருந்தது, இந்தக் கலவை நாப்ரோக்சென் 1 ஒரு டோஸ் உள்ள மோனோதெராபியாக ஆற்றல்களைக் கொண்டதாக , 5 கிராம் / நாள். இருந்தாலும். இந்த தரவு அவர்கள் ஒரு குறைந்த அளவு நாப்ரோக்சென் சிகிச்சை மருந்தளவைக் பாராசிட்டமால் இணைந்து சாத்தியத்தை பரிந்துரைக்கும் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.
கேடி பிரான்த் (2000), மூட்டுகள் முடியும் பாராசிட்டமால் உதவியுடன் மேற்கொள்ளப்படும் வலி திறம்பட கட்டுப்படுத்தும் கீழ்வாதமுள்ள நோயாளிகள் 40-50%, படி எனினும், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு எளிய வலி நிவாரணிகள் வலி நிவாரணி விளைவுகள் கணிக்க முடியாது.
பிற NSAID களுடன் ஒப்பிடுகையில் பராசீடமலின் முக்கிய நன்மை செரிமானப் பொருளுடன் தொடர்புடைய குறைவான நச்சுத்தன்மையே ஆகும். இருப்பினும், மருந்துகளின் அதிகப்படியான (10 g / day க்கு மேல்) ஹெபடோடாக்சிசிட்டி தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. ஸ்வீடனில் ஒரு மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வில், பராசட்டமல்லின் ஹெபடடோடாக்சிசிகுளத்துடன் தொடர்புடைய மருத்துவமனையின் விகிதம் வருடத்திற்கு 100,000 மக்கள் தொகைக்கு 2 என்று கண்டறியப்பட்டது. கல்லீரல் நோயின் நோயாளிகளின்போது, ஹெபடடோடாக்சிசிட்டி என்ற நிகழ்வு, வழக்கமான சிகிச்சை முறைகளில் (4 ஜி / நாள் வரை) உள்ள பாராசெட்டமால் பயன்பாடு மூலம் காணப்படுகிறது. நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், பராசெட்டமால் <10 கிராம் / நாள் ஒரு மருந்தைக் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கும்போது, ஹெபடடோடாக்சிசிடி ஏற்படும். பக்க விளைவுகளை தவிர்க்க, குறைந்த பட்சத்தில் பராசிட்டமால் பரிந்துரைக்க வேண்டும், இது ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய அனுமதிக்கிறது, மேலும் மதுபானம் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படாது.
பாரசிட்டமால், சிறுநீரகச் தோலிழமங்களில் புரோஸ்டாகிளாண்டின் தொகுப்பு தடுக்கும் இல்லை எனினும் இந்த சோதனை பண்பு பாராசிட்டமால் papillary நசிவு வளர்ச்சிக்கு காரணமாயிற்று என்ன திசு பற்காம்புக்குள் வளர்சிதை மாற்றத்தில் அளவுக்கதிகமான திரட்டில் கொண்டு சிறுநீரக papillae அதன் உயிர்ப்பொருள் அசைவு நிரூபித்துள்ளது. இலக்கியத்தில் உள்ள தகவல்கள் சிறுநீரகங்களின் பகுதியிலுள்ள பக்கவிளைவுகளின் பக்க விளைவுகளை குறிப்பிடுகின்றன. டிஜி முர்ரே மற்றும் பலர் (1983) நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) மற்றும் வலி நிவாரணிகள் இடையே எந்தத் தொடர்பும் இல்லை கண்டறியப்பட்டது. வலி நிவாரணி மருந்துகளை ஓடிசி குழு எடுக்கும் போது டிவி Perneger மற்றும் பலர் (1994) நாள்பட்ட சிறுநீரக பற்றாக்குறை ஆபத்து ஆய்வுகள் முடிவுகளை வெளியிட்டது. அவர்களின் கருத்துப்படி, 1,000 க்கும் மேற்பட்ட மாத்திரைகள் அசிட்டமினோஃபென் ஒட்டுமொத்த டோஸ் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உருவாகும் ஆபத்து இரட்டிப்பாகிறது. அதே நேரத்தில், ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் இந்த முடிவுகளை ஆஸ்பிரின் உட்கொள்வது மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி இடையே தொடர்பு இன்மையைக் குறிப்பதாக என்று சொல்கின்றன. T.V. Perneger மற்றும் இணை ஆசிரியர்களின் தரவு கேள்விக்குரியது மற்றும் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தெரிவு செய்யும் ஒரு வலி நிவாரணி மருந்து என பாராசிட்டமால் பரிந்துரைக்கிறது.
அதே நேரத்தில், SM இன் ஆய்வு முடிவுகள். 1996-1998 க்கான ஸ்வீடிஷ் மக்கள்தொகை பதிப்பின் பொருட்கள் முன் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (2001). பராசட்டமால், அசிடைல்சிகிளிசிஸ் அமிலம், அல்லது இரண்டு மருந்துகள் ஆகியவற்றின் வழக்கமான பயன்பாடு நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டியது. முந்தைய சிறுநீரக நோய்கள் அல்லது முறையான நோயியல் காரணிகள் முன்கூட்டியே காரணிகள் என்பதை ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர். 926 நோயாளிகளுக்கு முதன்முதலில் சிறுநீரக பற்றாக்குறை மற்றும் 998 கட்டுப்பாடுகள் கண்டறியப்பட்டது, இதில் 918 மற்றும் 980 முறையே தேவையான ஆவணங்கள் இருந்தன. சிறுநீரகத்தின் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில், அசிடைல்சிகிளிசிஸ் அமிலம் மற்றும் பாராசெட்மால் முறையே 37 மற்றும் 25 சதவிகிதம் முறையே, மற்றும் கட்டுப்பாட்டு குழுவில் - 19 மற்றும் 12 சதவிகிதம். சிறுநீரகச் செயலிழப்பு வளரும் உள்ள அபாயங்களை பயன்பாடு மற்றும் அளவை ஏற்ற ஏற்பாடுகளை, அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தைக் காட்டிலும் பாராசிட்டமால் எடுத்து உள்ள மிகவும் உறுதியாகவே இருந்துவந்தார் எந்த கால அதிகரித்து அதிகரிப்பதாக அமைந்து, ஆனால் ஆசிரியர்கள் நோய்த்தாக்கநிலை காரணிகளின் பங்கு தவிர்க்க முடியவில்லை.
பராசெட்டமால் பிளேட்லெட்டுகளின் செயல்பாட்டை பாதிக்காது, எனவே ஆஸ்டியோஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஆஅஆ
பராசெட்டமோல் வார்ஃபரின் அரை வாழ்வை நீட்டிக்க முடியும், முக்கியமாக நோயாளிகளுக்கு 10 மில்லி / நாளுக்கு மேலாக ஒரு டாக்டரை எடுத்துக்கொள்ளலாம். எனவே, பாரிசெட்டமால் மூலம் வார்ஃபரின்னை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் புரோட்டோம்பினின் நேரத்தை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும் .
நரம்பு வலிப்பு நோய்க்கிருமிகள் கீல்வாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. காரணமாக மட்டுமே குறிப்பிட்ட மருத்துக் சூழ்நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படும் ஓபியம் பங்குகள் கீழ்வாதமுள்ள இல் பக்க விளைவுகள் (குமட்டல், வாந்தி, மலச்சிக்கல், சிறுநீர் வைத்திருத்தல், குழப்பம், அயர்வு, கூடியவர் மற்றும் உடலியச் சார்பு மற்றும் பலர்.) யின் உயர் ஆபத்து.
ட்ரமடல்
Tramadol ஒரு புதிய வலி நிவாரணி, ஒரு செயற்கை ஓபியோட் உள்ளது, நடவடிக்கை இரண்டு வழிமுறைகள் உள்ளன:
- சி-ஓபியோட் வாங்கிகள் மூலம் தொடர்புகொண்டு,
- நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின் வலிப்புத்தாக்கத்தை ஒடுக்குகிறது.
நிவாரணியாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ட்ரமடல் 100 மிகி கோடீனைக் 60 மி.கி டோஸ் தரக்கூடியதாக மற்றும் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் அல்லது பாராசிட்டமால் கோடீனைக் சேர்க்கைகளை ஒப்பிடக்கூடிய. டெக்ஸ்ட்ரோபோக்ஸிஃபீன் - ட்ரமடல் (300 மிகி / நாள்), மற்றும் கீழ்வாதம் 264 நோயாளிகளுக்கு டெக்ஸ்ட்ரோபோக்ஸிஃபீன் (300 மிகி / நாள்) பயன்பாடு இரண்டு வாரங்களுக்கு ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில் ட்ரமடல் சிகிச்சை மற்றும் 50% நோயாளிகள் 70% பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் வலி தீவிரத்தை குறைவு குறித்தது. இருப்பினும், முன்னாள் மேலும் பக்க விளைவுகள் (முக்கியமாக குமட்டல் / வாந்தியெடுத்தல், தலைச்சுற்று) ஏற்படுகிறது. ட்ரமடல் இன் திறமையுள்ள ஒரு சீரற்ற இரட்டை மறைவு ஒப்பீட்டு ஆய்வின்படி (300 மிகி / நாள்) கீழ்வாதம் 60 நோயாளிகளுக்கு மற்றும் டைக்லோஃபெனாக் (150 மிகி / நாள்) பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் வலி சிகிச்சை குறையும், vkontse 1-யீ 4th வாரம் இரு குழுக்களிலும் போன்றே காணப்பட்டது; இந்த ஆய்வில் டைக்லோஃபெனாக் (2 வழக்குகள்) ஒப்பிடுகையில் ட்ரமடல் (23 வழக்குகள்) சிகிச்சையில் பக்க விளைவுகளை அதிக எண்ணிக்கையிலான பதிவாகும். SF இன் ரோத் (1995) NSAID களின் பின்னணியில் வலி நோய் பாதுக்காத்துள்ளன யார் கீழ்வாதம் 50 நோயாளிகளுக்கு ட்ரமடல் ஒரு மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை முடிவுகளை வெளியிட்டிருந்தனர். ட்ரமடல் சிகிச்சை மருந்துப்போலி காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது, ஆனால் பக்க விளைவுகள் பெரிய அளவில், குமட்டல், மலச்சிக்கல், அரைத்தூக்கம் முக்கியமாக தோற்றம் வந்தன.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் டிராமாடோல் நிர்வகிக்கும் போது, கடுமையான பக்க விளைவுகள் (சுவாச அழுத்தம்) சரி செய்யப்படவில்லை. செரிமானமின்மை அபாயங்களை தடுக்க, அது ட்ரமடல் அளவை இருந்து தொடங்கி, 4-5 நாட்களுக்கு இலக்கை titrate அறிவுறுத்தப்படுகிறது 50 மிகி / நாள், டி Choquette மற்றும் பலர் (1999) மட்டுமே NSAID கள் மற்றும் பாராசிட்டமால் தோல்வி அல்லது வெறுப்பின் வழக்கில் கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளில் ட்ரமடல் எழுதி பரிந்துரைக்கிறோம்.
கோடெய்ன் மற்றும் டிக்ரோகிராப்ரோப்சிபீன்
கோடீன் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோபோக்ஸிஃபீன் - பிரதிநிதிகள் அடிக்கடி பேர் NSAID மற்றும் / அல்லது அசிடமினோஃபென் இணைந்து கீல்வாத சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்தப்படும் சார்பு நோயாளிகளுக்கு 180 மிகி / நாள் 2 கிராம் / நாள் அல்லது டெக்ஸ்ட்ரோபோக்ஸிஃபீன் டோஸ் ஒரு டோஸ் உள்ள பாராசிட்டமால் இணைந்து, ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வு தயாரிப்பதைவிட திறன் போதிலும் அவை செயற்கை ஒபிஆய்ட்ஸ் கீல்வாதம் பாரசிடமால் (3 கிராம் / ஈ) மற்றும் கோடீனைக் (180 மிகி / நாள்) காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. மற்றொரு ஆய்வில் பாராசிட்டமால் டெக்ஸ்ட்ரோபோக்ஸிஃபீன் காணப்படும் மற்றும் சிறந்த chemdigidrokodein, நோயாளிகள் பொறுத்துக். எனினும், படி கடுங்காவல் Shorr மற்றும் பலர் (1992), முதியோர் நோயாளிகளுக்கு தொடை எலும்பு சிகிச்சை கோடீனைக், அல்லது டெக்ஸ்ட்ரோபோக்ஸிஃபீன் எலும்பு முறிவுகள் ஆபத்து, 1.6 (95% நம்பக இடைவெளியில் (சிஐ) = 1.4-1.9) மற்றும் கலவையாக இருந்தது 2.6 க்கு முறிவுகள் கோடீனைக், அல்லது மனோவியல் மருந்துகள் டெக்ஸ்ட்ரோபோக்ஸிஃபீன் (தூக்க மருந்துகளையும், உட்கொண்டால் மற்றும் பலர்.) அதிகரித்த ஆபத்து (95% டி நான் = 2,0-3,4).