கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
கீல்வாத சிகிச்சைக்கு வேகமாக செயல்படும் மருந்துகள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
NSAID களை பரிசோதிக்கும் போது, போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகள் (உதாரணமாக, பாராசிட்டமால்) பெரும்பாலும் கழுவும் காலத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், கடந்த நூற்றாண்டின் 80-90 களில் நடத்தப்பட்ட ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகள், பாராசிட்டமால் மற்ற NSAID களுக்கு மாற்றாக இருக்கக்கூடும் என்பதைக் குறிக்கிறது, இதன் வலி நிவாரணி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு மறுக்க முடியாதது, லேசானது முதல் மிதமான வலி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கீல்வாதத்திற்கான அறிகுறி சிகிச்சையாக.
[ பாராசிட்டமால்
மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் முதுகெலும்பில் சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் (COX)-1 மற்றும் -2 இன் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட வடிவங்களின் செயல்பாட்டில் குறைவுடன் பாராசிட்டமால் செயல்பாட்டின் வழிமுறை தொடர்புடையது.
ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி - வலி - சினோவியல் சவ்வு மற்றும் மூட்டு குருத்தெலும்புகளில் ஏற்படும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களுடன் பலவீனமாக தொடர்புடையது. கூடுதலாக, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸில் வலி சினோவிடிஸ் மட்டுமல்ல, OF க்கு மேலே உள்ள பெரியோஸ்டியத்தில் மூட்டு காப்ஸ்யூல், தசைநார்கள் மற்றும் நரம்பு முனைகளின் நீட்சி, டிராபெகுலேவின் மைக்ரோஃபிராக்சர்கள், இன்ட்ராசோசியஸ் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தசை பிடிப்பு ஆகியவற்றாலும் ஏற்படலாம். மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸில் ஒரு அறிகுறி முகவரின் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு எப்போதும் தேவையில்லை என்று முடிவு செய்யலாம்.
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் NSAID களின் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையின் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகள், மூட்டு நோய்க்குறியின் மிதமான நேர்மறை இயக்கவியலை நிரூபிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, VCH டைசன் மற்றும் A. க்ளின் (1980) படி, இப்யூபுரூஃபன் அல்லது பெனோக்சாப்ரோஃபென் சிகிச்சைக்கு முன், நோயாளிகள் 100 மிமீ VAS இல் சராசரியாக 55 மிமீ அளவில் உணரப்பட்ட வலியைக் குறிப்பிட்டனர், மேலும் 4 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு - 34 மிமீ அளவில், அதாவது இயக்கவியல் 21% மட்டுமே. மற்ற ஆய்வுகள், NSAID சிகிச்சையின் பின்னணியில், மூட்டு நோய்க்குறி குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியல் 10-20% க்கு இடையில் ஏற்ற இறக்கமாக இருந்ததாகவும், அதே வேறுபாடு (அதாவது 10-20%) பிரதான குழுவிலும் மருந்துப்போலி குழுவிலும் உள்ள முடிவுகளுக்கு இடையில் பதிவு செய்யப்பட்டதாகவும் குறிப்பிட்டன. பொதுவாக, 100 மிமீ VAS இல் கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகள் 40-60 மிமீ அளவில் ஆரம்ப வலி மதிப்பைக் குறிப்பிடுகின்றனர், இது NSAID சிகிச்சையின் போக்கின் பின்னணியில் 25-45 மிமீ ஆகக் குறைகிறது. எனவே, பல நோயாளிகளுக்கு "எளிய" வலி நிவாரணிகள் NSAID களை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை என்பதில் ஆச்சரியமில்லை.
பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட முழங்கால் மூட்டு கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாராசிட்டமால் சிகிச்சை 30% பேருக்கு பயனுள்ளதாக இருந்தது, ஆய்வுக்கு முன்பு NSAIDகளை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகள் உட்பட.
ரேடியோகிராஃப்களில் மிதமான மூட்டு மாற்றங்களுடன் வெளிப்படையான கோனார்த்ரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில் பாராசிட்டமால் மற்றும் இப்யூபுரூஃபனின் செயல்திறனை ஜே.டி. பிராட்லி மற்றும் பலர் (1991) ஒப்பிட்டனர். இப்யூபுரூஃபனின் (2400 மி.கி/நாள்) "வலி நிவாரண" டோஸிலிருந்து (1200 மி.கி/நாள்) மற்றும் 4000 மி.கி/நாள் என்ற டோஸில் உள்ள பாராசிட்டமால் ஆகியவற்றிலிருந்து "எதிர்ப்பு அழற்சி" டோஸிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல என்பதை ஆசிரியர்கள் கண்டறிந்தனர். கூடுதலாக, சினோவிடிஸின் (வீக்கம், வெளியேற்றம்) மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பாராசிட்டமால் "எதிர்ப்பு அழற்சி" டோஸின் செல்வாக்கின் கீழ் ஆய்வு செய்யப்பட்ட அளவுருக்களின் இயக்கவியல் பாராசிட்டமால் சிகிச்சையின் போது அதிலிருந்து வேறுபடவில்லை. கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளில் பாராசிட்டமால் மற்றும் ஃப்ளூர்பிப்ரோஃபெனின் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை ஒப்பிட்ட ஜே. ஸ்டாம்ப் மற்றும் பலர் (1989) இதே போன்ற முடிவுகளைப் பெற்றனர்.
ஜே.எச். வில்லியம்ஸ் மற்றும் பலர் (1993) இரண்டு வருட, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஒப்பீட்டு ஆய்வை நடத்தினர், இது பாராசிட்டமால் 0.65 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை மற்றும் நாப்ராக்ஸன் 375 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை ஆகியவற்றின் செயல்திறனைப் பற்றியது. 178 சீரற்ற நோயாளிகளில், 62 பேர் மட்டுமே ஆய்வை முடித்தனர், பாராசிட்டமால் குழுவில் நாப்ராக்ஸன் குழுவை விட சற்று அதிகமாக இருந்தனர். ஆய்வில் பங்கேற்பதற்கான தகவலறிந்த ஒப்புதலை திரும்பப் பெறுவதில் அதிக சதவீதம் இரு மருந்துகளின் உகந்த அளவுகள் இல்லாததால் இருக்கலாம். பாராசிட்டமால் மற்றும் நாப்ராக்ஸன் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையில் வேறுபடவில்லை.
பாராசிட்டமால் 3 கிராம்/நாள் மற்றும் பாராசிட்டமால் 3 கிராம்/நாள் மற்றும் கோடீன் 180 மி.கி/நாள் ஆகியவற்றின் கலவையின் செயல்திறன் பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வு, அதிக உச்சரிக்கப்படும் வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்டிருந்த போதிலும் நிறுத்தப்பட்டது. பாராசிட்டமால்/கோடீன் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளில் பக்க விளைவுகளின் அதிக அதிர்வெண் ஆய்வை முன்கூட்டியே நிறுத்துவதற்கான காரணம் ஆகும்.
P. Seidemann et al. (1993) படி, 0.5 அல்லது 1 கிராம்/நாள் அளவுள்ள நாப்ராக்ஸனை பாராசிட்டமாலுடன் (4 கிராம்/நாள்) சேர்க்கும்போது வலி நிவாரணி விளைவு அதிகமாகக் காணப்பட்டது, மேலும் இந்த கலவையானது 1.5 கிராம்/நாள் அளவுள்ள நாப்ராக்ஸனுடன் மோனோதெரபியை விட செயல்திறனில் தாழ்ந்ததாக இல்லை. இந்தத் தரவுகளுக்கு உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்பட்டாலும், குறைந்த அளவுள்ள நாப்ராக்ஸனுடன் ஒரு சிகிச்சை அளவுள்ள பாராசிட்டமாலை இணைப்பதன் அறிவுறுத்தலை அவை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.
கே.டி. பிராண்ட் (2000) கருத்துப்படி, கீல்வாதம் உள்ள 40-50% நோயாளிகளில், மூட்டு வலியை திறம்பட கட்டுப்படுத்த பாராசிட்டமால் மூலம் அடைய முடியும், ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு எளிய வலி நிவாரணிகளின் வலி நிவாரணி விளைவை கணிக்க முடியாது.
மற்ற NSAID களுடன் ஒப்பிடும்போது பாராசிட்டமாலின் முக்கிய நன்மை இரைப்பைக் குழாயில் அதன் குறைந்த நச்சுத்தன்மை ஆகும். இருப்பினும், மருந்தின் அதிகப்படியான அளவு (ஒரு நாளைக்கு 10 கிராமுக்கு மேல்) ஹெபடோடாக்சிசிட்டியுடன் தொடர்புடையது. ஸ்வீடனில் நடத்தப்பட்ட மக்கள்தொகை ஆய்வில், பாராசிட்டமாலுடன் தொடர்புடைய ஹெபடோடாக்சிசிட்டியுடன் தொடர்புடைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் நிகழ்வு ஆண்டுக்கு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 2 வழக்குகள் என்று கண்டறியப்பட்டது. கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், சாதாரண சிகிச்சை அளவுகளில் (ஒரு நாளைக்கு 4 கிராம் வரை) பாராசிட்டமாலை எடுத்துக் கொள்ளும்போது ஹெபடோடாக்சிசிட்டி காணப்படுகிறது. நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, <10 கிராம்/நாள் என்ற அளவில் பாராசிட்டமாலுடன் சிகிச்சையின் போது ஹெபடோடாக்சிசிட்டி ஏற்படுவதாக மருத்துவ அவதானிப்புகளின் முடிவுகள் குறிப்பிடுகின்றன. பக்க விளைவுகளைத் தவிர்க்க, ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய அனுமதிக்கும் குறைந்தபட்ச அளவிலேயே பாராசிட்டமாலை பரிந்துரைக்க வேண்டும், மேலும் குடிப்பழக்கம் உள்ளவர்களுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.
சிறுநீரக எபிட்டிலியத்தில் புரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பை பராசிட்டமால் தடுக்காது, ஆனால் ஒரு பரிசோதனையானது பாப்பில்லரி திசுக்களில் அதன் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களின் அதிகப்படியான குவிப்புடன் சிறுநீரக பாப்பில்லாவிற்கான அதன் வெப்பமண்டலத்தை நிரூபித்தது, இது பாராசிட்டமாலின் சிறப்பியல்பு பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. பாராசிட்டமாலின் அதிகப்படியான அளவுடன் சிறுநீரகங்களிலிருந்து பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதை இலக்கியத் தரவுகள் குறிப்பிடுகின்றன. டிஜி முர்ரே மற்றும் பலர். (1983) நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) மற்றும் வலி நிவாரணிகளின் பயன்பாட்டிற்கு இடையே ஒரு தொடர்பைக் கண்டறியவில்லை. டிவி பெர்னேகர் மற்றும் பலர். (1994) மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் வலி நிவாரணிகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் குறித்த ஆய்வின் முடிவுகளைப் புகாரளித்தனர். அவர்களின் தரவுகளின்படி, 1000 மாத்திரைகளுக்கு மேல் பாராசிட்டமாலின் ஒட்டுமொத்த அளவு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயத்தை இரட்டிப்பாக்குகிறது. அதே நேரத்தில், இந்த முடிவுகள் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் பயன்பாட்டிற்கும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயத்திற்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு இல்லாததைக் குறிக்கின்றன என்று ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர். டிவி பெர்னேகர் மற்றும் இணை ஆசிரியர்களின் தரவு கேள்விக்குரியது மற்றும் உறுதிப்படுத்தல் தேவை. சிறுநீரக செயல்பாடு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு வலி நிவாரணியாக பாராசிட்டமால் தேர்வு செய்ய தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை பரிந்துரைக்கிறது.
அதே நேரத்தில், 1996-1998 ஆம் ஆண்டுக்கான ஸ்வீடிஷ் மக்கள்தொகை பதிவேட்டில் CM Fored மற்றும் பலர் (2001) நடத்திய ஆய்வின் முடிவுகள், பாராசிட்டமால், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் அல்லது இரண்டு மருந்துகளையும் தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. முந்தைய சிறுநீரக நோய் அல்லது முறையான நோயியல் ஆகியவை முன்னோடி காரணிகள் என்று ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர். புதிதாக கண்டறியப்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள 926 நோயாளிகள் மற்றும் கட்டுப்பாட்டு குழுவில் உள்ள 998 நபர்கள் பரிசோதிக்கப்பட்டனர், அவர்களில் முறையே 918 மற்றும் 980 பேர் தேவையான ஆவணங்களைக் கொண்டிருந்தனர். சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில், முறையே 37% மற்றும் 25% பேர் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் பாராசிட்டமால் ஆகியவற்றை வழக்கமாக எடுத்துக் கொண்டனர், அதே நேரத்தில் கட்டுப்பாட்டு குழுவில், புள்ளிவிவரங்கள் 19% மற்றும் 12% ஆக இருந்தன. மருந்துகளின் பயன்பாட்டின் காலம் அதிகரிப்பதாலும், மருந்தின் அளவு அதிகரிப்பதாலும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான ஒப்பீட்டு ஆபத்து அதிகரித்தது, இது அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை விட பாராசிட்டமால் எடுத்துக்கொள்பவர்களுக்கு மிகவும் நிலையானது, ஆனால் ஆசிரியர்களால் முன்னோடி காரணிகளின் பங்கை விலக்க முடியவில்லை.
பாராசிட்டமால் பிளேட்லெட் செயல்பாட்டைப் பாதிக்காது, எனவே ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்ளும் கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு விருப்பமான மருந்தாக இதைப் பரிந்துரைக்கலாம்.
பாராசிட்டமால் வார்ஃபரின் அரை ஆயுளை நீட்டிக்க முடியும், முக்கியமாக 10 மி.கி/நாளை விட அதிகமான அளவில் பிந்தையதை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளில். எனவே, பாராசிட்டமால் உடன் வார்ஃபரின் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளில், புரோத்ராம்பின் நேரத்தை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.
கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு போதை வலி நிவாரணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. பக்க விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து (குமட்டல், வாந்தி, மலச்சிக்கல், சிறுநீர் தக்கவைத்தல், குழப்பம், தூக்கம், மன மற்றும் உடல் சார்ந்திருத்தல் போன்றவை) காரணமாக, ஓபியம் வழித்தோன்றல்கள் சிறப்பு மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே கீல்வாதத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
டிராமடோல்
டிராமடோல் என்பது ஒப்பீட்டளவில் புதிய வலி நிவாரணி, ஒரு செயற்கை ஓபியாய்டு மருந்து, இது இரண்டு செயல்பாட்டு வழிமுறைகளைக் கொண்டுள்ளது:
- சி-ஓபியாய்டு ஏற்பிகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறது,
- நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின் உறிஞ்சுதலைத் தடுக்கிறது.
வலி நிவாரணியாக, டிராமடோல் 100 மி.கி. கோடீன் 60 மி.கி.யை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் இது அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் அல்லது பாராசிட்டமால் உடன் கோடீனின் சேர்க்கைகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. கீல்வாதம் உள்ள 264 நோயாளிகளில் டிராமடோல் (300 மி.கி/நாள்) மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோப்ரோபாக்ஸிஃபீன் (300 மி.கி/நாள்) ஆகியவற்றின் இரண்டு வார ஒப்பீட்டு ஆய்வில், டிராமடோல் சிகிச்சை பெற்ற 70% நோயாளிகளிலும், டெக்ஸ்ட்ரோப்ரோபாக்ஸிஃபீன் 50% நோயாளிகளிலும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் வலியின் தீவிரத்தில் குறைவு காணப்பட்டது. இருப்பினும், முந்தையது அதிக பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தியது (முக்கியமாக குமட்டல்/வாந்தி, தலைச்சுற்றல்). கீல்வாதம் உள்ள 60 நோயாளிகளில் டிராமடோல் (300 மி.கி/நாள்) மற்றும் டைக்ளோஃபெனாக் (150 மி.கி/நாள்) ஆகியவற்றின் செயல்திறன் பற்றிய இரட்டை குருட்டு, சீரற்ற ஒப்பீட்டு ஆய்வின்படி, சிகிச்சையின் 1வது மற்றும் 4வது வாரங்களின் முடிவில், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் வலி குறைப்பு இரு குழுக்களிலும் ஒரே மாதிரியாக இருந்தது; இந்த ஆய்வு, டைக்ளோஃபெனாக் (2 வழக்குகள்) உடன் ஒப்பிடும்போது டிராமடோல் சிகிச்சையுடன் (23 வழக்குகள்) அதிக எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகளையும் தெரிவித்தது. NSAIDகள் இருந்தபோதிலும் வலியை அனுபவித்த 50 கீல்வாத நோயாளிகளில் டிராமடோலின் மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வின் முடிவுகளை SF Roth (1995) வெளியிட்டது. மருந்துப்போலியை விட டிராமடோல் சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது, ஆனால் அதிக எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகளுடன், முக்கியமாக குமட்டல், மலச்சிக்கல் மற்றும் மயக்கத்துடன் இருந்தது.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் டிராமடோல் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, கடுமையான பக்க விளைவுகள் (சுவாச மன அழுத்தம்) பதிவு செய்யப்படவில்லை. டிஸ்ஸ்பெசியாவின் அபாயத்தைக் குறைக்க, 50 மி.கி/நாள் என்று தொடங்கி, 4-5 நாட்களுக்குள் டிராமடோல் அளவை இலக்கிற்கு டைட்ரேட் செய்வது நல்லது. NSAIDகள் மற்றும் பாராசிட்டமால் ஆகியவற்றிற்கு பயனற்ற தன்மை அல்லது சகிப்புத்தன்மை இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டிராமடோலை பரிந்துரைக்க டி. சோக்வெட் மற்றும் பலர் (1999) பரிந்துரைக்கின்றனர்.
கோடீன் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோப்ரோபாக்சிஃபீன்
கோடீன் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோபிராபாக்ஸிஃபீன் ஆகியவை செயற்கை ஓபியாய்டுகள் ஆகும், அவை பெரும்பாலும் NSAIDகள் மற்றும்/அல்லது பாராசிட்டமால் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து கீல்வாத சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவை அடிமையாதலை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில், கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு 2 கிராம்/நாள் என்ற அளவில் பாராசிட்டமால் மற்றும் 180 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் டெக்ஸ்ட்ரோபிராபாக்ஸிஃபீன் ஆகியவற்றின் கலவை பாராசிட்டமால் (3 கிராம்/நாள்) மற்றும் கோடீனை (180 மி.கி/நாள்) விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. டைஹைட்ரோகோடீனை விட டெக்ஸ்ட்ரோபிராபாக்ஸிஃபீன் மற்றும் பாராசிட்டமால் நோயாளிகளால் சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுவதாக மற்றொரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. இருப்பினும், RI ஷோர் மற்றும் பலர் கருத்துப்படி. (1992), கோடீன் அல்லது டெக்ஸ்ட்ரோப்ரோபாக்ஸிஃபீனைப் பெறும் வயதான நோயாளிகளுக்கு தொடை எலும்பு முறிவு ஏற்படும் அபாயம் 1.6 (95% நம்பிக்கை இடைவெளிகள் (CI) = 1.4-1.9), மேலும் கோடீன் அல்லது டெக்ஸ்ட்ரோப்ரோபாக்ஸிஃபீனை சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளுடன் (மயக்க மருந்துகள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் போன்றவை) இணைப்பது எலும்பு முறிவு ஏற்படும் அபாயத்தை 2.6 ஆக அதிகரித்தது (95% CI = 2.0-3.4).