கை சுளுக்கு: அது என்ன, அது எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது

"கை சுளுக்கு" என்பது கை மற்றும் விரல்களின் தசைநார்களில் ஏற்படும் காயங்களைக் குறிக்கும் ஒரு பொதுவான சொல், இதில் முழுமையான முறிவு அல்லது எலும்பு முறிவு ஏற்படாது. பொதுவாக பாதிக்கப்படும் கட்டமைப்புகள் விரல்களின் இணை தசைநார் (குறிப்பாக ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டு (PIP)), வோலார் தட்டு மற்றும் கட்டைவிரலின் உல்நார் இணை தசைநார் (UCL) ஆகும் - மேற்கூறிய "ஸ்கையரின் கட்டைவிரல்". இந்த கட்டமைப்புகள் பிடிப்பு, கிள்ளுதல் மற்றும் தள்ளும் போது மூட்டுகளை நிலையாக வைத்திருக்கின்றன; அவற்றை அதிகமாக நீட்டுவது வலி, வீக்கம் மற்றும் பிடியின் வலிமையைக் குறைக்கிறது. [1]

காயத்தின் பொறிமுறையில் நீட்டிய கையில் விழுதல், பந்து அடிப்பது ("நெஞ்சில் ஜாம்"), கட்டைவிரலில் ஒரு ஜர்க், விரலில் திடீர் பக்கவாட்டு சுமை, அத்துடன் வீட்டு மற்றும் வேலை தொடர்பான காயங்கள் ஆகியவை அடங்கும். விளையாட்டுகளில், குழு விளையாட்டு, ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ், தற்காப்பு கலைகள் மற்றும் ஆல்பைன் பனிச்சறுக்கு ஆகியவை ஆபத்தில் உள்ளன. புரிந்து கொள்வது முக்கியம்: ஒரு "சுளுக்கு" ஒரு பகுதி கிழிதல், உறுதியற்ற தன்மை அல்லது அவல்ஷன் எலும்பு முறிவை மறைக்கக்கூடும், இது சிகிச்சை உத்தியை மாற்றுகிறது. சரியான ஆரம்பகால சிகிச்சை மற்றும் அசையாமை நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மையின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [2]

பெரும்பாலான லேசானது முதல் மிதமான சுளுக்குகள் பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன: குறுகிய காலத்திற்கு பாதுகாப்பு மற்றும் அசையாமை, அதைத் தொடர்ந்து ஆரம்ப, பட்டம் பெற்ற அணிதிரட்டல் மற்றும் வலிமை பயிற்சி. மென்மையான திசு காயங்களை நிர்வகிப்பதற்கான நவீன மாதிரி, PEACE & LOVE என்ற சுருக்கத்தால் சுருக்கப்பட்டுள்ளது: பாதுகாப்பு, கல்வி, "தேவையற்ற" வீக்கத்தைத் தவிர்ப்பது, சுருக்கம்/உயர்வு, அதைத் தொடர்ந்து படிப்படியாக ஏற்றுதல், ஊக்கம் மற்றும் உடற்பயிற்சி. இது விரைவாக செயல்பாட்டைத் திரும்பப் பெறவும், நாள்பட்ட தன்மையின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது. [3]

கை அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் முன்கூட்டியே ஆலோசனை தேவைப்படும் விதிவிலக்குகள் உள்ளன: கட்டைவிரல் UCL இன் முழுமையான சிதைவு (குறிப்பாக ஸ்டெனர் காயத்துடன்), நிலையற்ற வோலார் தட்டு (PIP) காயங்கள், விரலின் கடுமையான பக்கவாட்டு உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் ஒரு பெரிய துண்டு அல்லது இடப்பெயர்ச்சியுடன் அவல்ஷன் எலும்பு முறிவுகள். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பழமைவாத நடவடிக்கைகள் போதுமானதாக இருக்காது, மேலும் தாமதம் தொடர்ச்சியான பிஞ்ச் பலவீனம் மற்றும் ஆர்த்ரோசிஸின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [4]

தொற்றுநோயியல்

கை மற்றும் விரல் காயங்கள் விளையாட்டு வீரர்களிடையே மிகவும் பொதுவான காயங்களில் ஒன்றாகும். குழு விளையாட்டுகளில், மேல் மூட்டு காயங்களில் 10-20% வரை விரல்கள் மற்றும் கட்டைவிரலை உள்ளடக்கியது; மிகவும் பொதுவானவை PIP மூட்டுக்கு "நெரிசல்" காயங்கள் மற்றும் விழுதல் அல்லது தொடர்பு காரணமாக கட்டைவிரலின் UCL சுளுக்கு. ஸ்கையர்களில், UCL காயங்கள் பொதுவானவை, இது ஒரு கம்பத்தின் வளையத்துடன் விரலில் இழுப்பதால் ஏற்படுகிறது. [5]

பொது மக்களிடையே, விழுதல் மற்றும் அன்றாட மன அழுத்தம் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான காரணங்களாகும். தொழில்சார் அபாயங்களில் கைமுறை உழைப்பு, அதிர்வுறும் கருவிகள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வலுக்கட்டாயமாக பிடிப்புகள் ஆகியவை அடங்கும். அதிக நிகழ்வு இருந்தபோதிலும், நோயாளிகளில் கணிசமான பகுதியினர் தாமதமாக, ஏற்கனவே சப்அகுட் அல்லது நாள்பட்ட கட்டத்தில், விறைப்பு மற்றும் பிடியின் வலிமை குறைபாடுகளுடன் வருகிறார்கள். இது எளிய திசைவிகள் மற்றும் ஆரம்பகால சுய-பராமரிப்பு உதவிக்குறிப்புகளின் அவசியத்தை விளக்குகிறது.

தனிப்பட்ட நோசாலஜிகளுக்கு அவற்றின் சொந்த "சிகரங்கள்" உள்ளன. பால்மர் தட்டு (PIP) பெரும்பாலும் பந்து வீச்சாளர்களிடமும், விரல் பின்னோக்கி வளைக்கும் நிகழ்வுகளிலும் பாதிக்கப்படுகிறது; நாள்பட்ட விளைவுகள் (வளைவு சுருக்கம்) பெரும்பாலும் ஆரம்பகால கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அணிதிரட்டல் இல்லாமல் அதிகப்படியான நீடித்த முழுமையான அசையாமையுடன் தொடர்புடையது. [6]

பெருவிரலின் UCL (ஸ்கையரின் கால்): பெரியவர்களில், இது ஒரு விளையாட்டு மற்றும் அன்றாட வழிமுறையாகும்; இளம் பருவத்தினரில், இது பெரும்பாலும் ஒரு எபிஃபைசல் அவல்ஷன் ஆகும். அடிக்டர் அபோனூரோசிஸ் (ஸ்டெனர்) இடைநிலையுடன் முழுமையான முறிவு எல்லோரிடமும் காணப்படவில்லை, ஆனால் துல்லியமாக இந்த வகை அவல்ஷன் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது; ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது அதைத் தவறவிடாமல் இருப்பது முக்கியம். [7]

காரணங்கள்

பாரம்பரிய வழிமுறைகளில், விரலின் பக்கவாட்டு விலகல், பிணைப்பு தசைநார் அதிகமாக நீட்டுதல் (விரல் நுனியில் பந்தால் அடித்தல்), உள்ளங்கைத் தட்டில் காயம் ஏற்பட்டால் PIP இன் மிகை நீட்சி, கட்டைவிரலை (UCL) இழுத்தல் அல்லது கடத்துதல் மற்றும் பிடிப்பின் போது மணிக்கட்டை முறுக்குதல் ஆகியவை அடங்கும். விளையாட்டு மற்றும் வேலையின் போது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் மைக்ரோட்ராமாக்கள் டெண்டினோபதி மற்றும் மைக்ரோ இன்ஸ்டிபிலிட்டிக்கு வழிவகுக்கும். [8]

உபகரணங்களின் நிலை மற்றும் வகை ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது: கடினமான கையுறைகள், ஒரு ஸ்கை கம்ப வளையம், ஒரு பந்தால் "கிள்ளப்பட்ட" விரல் - இவை அனைத்தும் தசைநார்கள் மீது லீவரேஜ் மற்றும் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கின்றன. ஆயத்தமில்லாத மஸ்குலோடெண்டினஸ் அமைப்பு (விரல் நெகிழ்வுகள் மற்றும் நீட்டிப்புகளின் பலவீனமான விசித்திரத்தன்மை) அதிக சுமையை உறிஞ்சும் திறன் குறைவாக இருப்பதால் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.

சில காயங்கள், மிகை இயக்கம், அதே மூட்டில் சமீபத்தில் ஏற்பட்ட காயம் அல்லது தசைநாண்களைச் சுற்றியுள்ள நாள்பட்ட வீக்கம் போன்ற அடிப்படை நிலைமைகளால் ஏற்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சிறிய அளவு சக்தி மறுபிறப்பைத் தூண்டுவதற்கு போதுமானது: கதவு கைப்பிடியில் ஒரு மோசமான பிடிப்பு அல்லது மோசமான மணிக்கட்டு ஓய்வு.

இறுதியாக, குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே, வழிமுறைகள் ஒத்தவை, ஆனால் முழுமையான தசைநார் கிழிவுகளுக்குப் பதிலாக, வளர்ச்சித் தகடுகளின் அவல்ஷன் எலும்பு முறிவுகள் மிகவும் பொதுவானவை; எனவே, குறிப்பிடத்தக்க வலி மற்றும் வீக்கம் இருந்தால், அது "சுளுக்கு போல் தோன்றினாலும்" எக்ஸ்-கதிர்கள் தேவைப்படுகின்றன.

ஆபத்து காரணிகள்

விளையாட்டு: பந்தைப் பிடித்து பாஸ் செய்வது, பிடி மல்யுத்தம், ஆல்பைன் ஸ்கீயிங் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய விளையாட்டுகள். தீவிரம் மற்றும் தொடர்பு அதிகமாக இருந்தால், "புதிய" ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன்கள் மற்றும் நுனிகளில் நேரடி அடிகள் அடிக்கடி ஏற்படும். தொழில்நுட்ப பிழைகள் (பந்தை பிடிக்கும்போது கடினமான, நேரான விரல்கள்) ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன.

உயிரியக்கவியல்: விசித்திரமான விரல் நெகிழ்வு/நீட்டிப்பு வலிமையின் பலவீனம், கை புரோபிரியோசெப்ஷன் பற்றாக்குறை, சமநிலையற்ற கட்டைவிரல் வலிமை (கிள்ளுதல்/முள்). நீடித்த அசையாமைக்குப் பிறகு, ஏற்பிகளின் "தடுப்பு நீக்கம்" மற்றும் நிலைப்படுத்தி தசைகளின் பலவீனம் காரணமாக மீண்டும் மீண்டும் காயம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது.

மருத்துவம்: மிகை இயக்கம், இணைப்பு திசு நோய்கள், சரியாக சிகிச்சையளிக்கப்படாத பழைய காயங்கள் (குறிப்பாக கட்டைவிரல் UCL மற்றும் உள்ளங்கை தட்டு). ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்வது சிதைவின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது, ஆனால் அது ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் வீக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, இதனால் ஆரம்ப மதிப்பீட்டை கடினமாக்குகிறது.

வெளிப்புற காரணிகள்: கட்டைவிரல் ஆதரவு இல்லாத கையுறைகள், வழுக்கும் உபகரணங்கள், ஈரமான மேற்பரப்புகள் மற்றும் அவசரமான பணிச்சூழல்கள். வெளிப்புற காரணிகளை சரிசெய்வது பெரும்பாலும் வலிமை பயிற்சி இல்லாமல் நீண்ட நேரம் நீட்டுவதை விட ஆபத்தை விரைவாகக் குறைக்கிறது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

தசைநார் என்பது வழக்கமான சுமை திசையனை நோக்கிய அடர்த்தியான கொலாஜன் மூட்டைகள் ஆகும். கடுமையான சிதைவின் போது, சில இழைகள் நுண் முறிவுகளுக்கு உட்படுகின்றன; விசை போதுமான அளவு அதிகமாக இருந்தால், ஒரு பகுதி அல்லது முழுமையான முறிவு ஏற்படுகிறது. PIP மட்டத்தில், உள்ளங்கைத் தட்டு ஒரு முக்கிய பங்கை வகிக்கிறது - மிகை நீட்டிப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு அடர்த்தியான தட்டு: அதற்கு ஏற்படும் காயம் பெரும்பாலும் பிணையங்களுக்கு சேதம் விளைவிப்பதோடு தொடர்புடையது. [9]

கட்டைவிரல் UCL-க்கு, கிழிவின் வகை மிக முக்கியமானது. ஸ்டெனர் சிதைவில், தசைநாரின் அருகாமை முனை அடிக்டர் அபோனூரோசிஸின் மீது சிக்கியுள்ளது, மேலும் அது குணமடைய முடியாது - அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், பிஞ்ச் நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுக்க முடியாது. எனவே, அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுபவர்களிடமிருந்து செயல்பாட்டு ரீதியாக "சரிசெய்யக்கூடிய" கண்ணீரை வேறுபடுத்துவதே நோயறிதல் சவாலாகும். [10]

காயத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, உள்ளூர் வீக்கம் தூண்டப்படுகிறது: வீக்கம், வலி மற்றும் இயக்கத்தின் பாதுகாப்பு வரம்பு. நீடித்த முழுமையான அசையாமை சுருக்கங்கள் மற்றும் பலவீனத்திற்கு வழிவகுக்கிறது; மாறாக, ஆரம்பகால கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அணிதிரட்டல் விறைப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் செயல்பாட்டு மீட்சியை துரிதப்படுத்துகிறது. இது நவீன PEACE & LOVE நெறிமுறைகளில் பிரதிபலிக்கிறது. [11]

நாள்பட்ட எரிச்சல் வடு திசு மற்றும் நுண்ணிய உறுதியற்ற தன்மை உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது "நிச்சயமற்ற" பிடியாகவும் மீண்டும் மீண்டும் "திருப்பங்களாகவும்" வெளிப்படுகிறது. எனவே, சிகிச்சையை படிப்படியாகக் குறைப்பது - பாதுகாப்பு → ஆரம்ப இயக்கம் → வலிமை மற்றும் புரோபிரியோசெப்சன் - மிக முக்கியமானது.

அறிகுறிகள்

காயமடைந்த மூட்டுப் பகுதியில் வலி, வீக்கம், படபடப்பு செய்யும்போது உள்ளூர் மென்மை, பிடிப்பு மற்றும் கிள்ளுதல் வலிமை குறைதல் ஆகியவை பொதுவான அறிகுறிகளாகும். பக்கவாட்டு விரல் அசைவின் போது அல்லது கிள்ள முயற்சிக்கும்போது வலி அதிகரிப்பது இணை சேதத்திற்கான அறிகுறியாகும். PIP உடன், உள்ளங்கை பக்கத்தில் ஒரு "வீங்கிய உருளை" (உள்ளங்கை தட்டுக்கு சேதம்) பெரும்பாலும் தெரியும். [12]

கட்டைவிரல் UCL வலி மற்றும் உறுதியற்ற தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ரேடியல் விலகலுடன் (கட்டைவிரலை உள்ளங்கையிலிருந்து நகர்த்துவது) இருக்கும். நோயாளிகள் பொத்தானை அழுத்தும் அசைவுகளுடன் (சாவியைப் பிடிப்பது அல்லது ஜிப்பரை ஜிப் செய்வது போன்றவை) பலவீனம் இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். அழுத்த சோதனையில் "தளர்வு" என்று குறிக்கப்படுவது முழுமையான சிதைவை சந்தேகிக்க ஒரு காரணமாகும். [13]

PIP (நெரிசல் விரல்) காயங்கள் காயத்தின் போது "உறுத்தும்" ஒலியை ஏற்படுத்தும், விரைவான வீக்கம் மற்றும் செயலற்ற நீட்டிப்புடன் மென்மை ஏற்படலாம். உள்ளங்கைத் தகடு சேதமடைந்தால், நீட்டிப்பு வலிமிகுந்ததாக இருக்கும், மேலும் மூட்டை வலுக்கட்டாயமாக வளைக்க முயற்சிப்பது "பூட்டுதலை" ஏற்படுத்தும்.

சிவப்புக் கொடிகள்: குறிக்கப்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை (தெளிவான "பக்கவாட்டு நகர்வுகள்"), உருக்குலைவு/சப்லக்சேஷன், விரலின் உணர்வின்மை, வெளிர்/குளிர் கை, சந்தேகிக்கப்படும் அவல்ஷன் எலும்பு முறிவு - இவை உடனடி இமேஜிங் மற்றும் நேரில் ஆலோசனை பெறுவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

தீவிரத்தின்படி, மூன்று டிகிரி வேறுபடுகின்றன: I - முறிவு இல்லாமல் அதிகமாக நீட்டுதல்; II - பகுதி முறிவு; III - முழுமையான முறிவு (பெரும்பாலும் உறுதியற்ற தன்மையுடன்). PIP க்கு, உள்ளங்கைத் தகட்டின் காயங்கள் (சிதைந்த துண்டுடன்/இல்லாமல்) தனித்தனியாக வேறுபடுகின்றன, கட்டைவிரலுக்கு - UCL சிதைவுகள் (எளிய மற்றும் ஸ்டெனர்). [14]

நோயின் கட்டங்களின்படி: கடுமையான (0-2 வாரங்கள்) - வலி/வீக்கம், பாதுகாப்பு மற்றும் வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதே குறிக்கோள்; சப்அக்யூட் (2-6 வாரங்கள்) - இயக்கம் மற்றும் வலிமை வரம்பை மீட்டெடுப்பது; நாள்பட்ட (>6-12 வாரங்கள்) - விறைப்பு மற்றும் உறுதியற்ற தன்மைக்கான ஆபத்து, சில நேரங்களில் அதிக தீவிரமான தந்திரோபாயங்கள் தேவைப்படுகின்றன (ஊசி, அறுவை சிகிச்சை).

குழந்தைகள்/இளம் பருவத்தினரில், எபிபிசிஸின் அவல்ஷன் எலும்பு முறிவுகள் அதே கிளாசிக்குடன் சேர்க்கப்படுகின்றன: மருத்துவ ரீதியாக "சுளுக்கு போன்றது", ஆனால் தந்திரோபாயங்கள் எலும்பு முறிவுக்கு சமமானவை (அசையாமை, சில நேரங்களில் சரிசெய்தல்).

சேர்க்கைகள் பொதுவானவை: இணை + வோலார் தட்டு, UCL + அவல்ஷன் துண்டு. இது துல்லியமான நோயறிதல் மற்றும் மறுவாழ்வு கண்காணிப்புக்கான தேவையை அதிகரிக்கிறது.

அட்டவணை 1. வகைப்பாடு மற்றும் முதன்மை தந்திரோபாயங்கள்

உள்ளூர்மயமாக்கல்	பட்டம்/வகை	முக்கிய அம்சம்	அடிப்படை தந்திரோபாயங்கள்
விரல்கள் (PIP)	I-II (இணையங்கள்)	கடுமையான நிலையற்ற தன்மை இல்லாமல் வலி/வீக்கம்	2-3 வாரங்களுக்கு முன் நண்பர்களைத் தட்டுதல் → முன்கூட்டியே அணிதிரட்டுதல்
விரல்கள் (PIP)	உள்ளங்கை தட்டு காயம்	நீட்டும்போது வலி, மிகை நீட்சி	நீட்டிப்பு-தடுப்பு பிளவு 2-3 வாரங்கள் → உடல் சிகிச்சை
கட்டைவிரல்	UCL பகுதி	ரேடியல் அழுத்த வலி, நிலைத்தன்மை	ஸ்பைகா ஆர்த்தோசிஸ் 4-6 வாரங்கள் → உடல் சிகிச்சை
கட்டைவிரல்	யுசிஎல் ஃபுல்/ஸ்டெனர்	மொத்த நிலையற்ற தன்மை/பிரிவு	அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆரம்பகால ஆலோசனை, பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை [15]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முக்கிய ஆபத்துகள் நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை (கிள்ளுதல்/பிடிப்பு பலவீனம்), சுருக்கங்கள் (குறிப்பாக PIP), உழைப்பின் போது வலி மற்றும் தடகள செயல்திறன் குறைதல். இந்த சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் ஆரம்பகால அணிதிரட்டல் இல்லாமல் அதிகப்படியான நீடித்த முழுமையான அசையாமையுடன் தொடர்புடையவை அல்லது, மாறாக, உறுதியற்ற தன்மையை குறைத்து மதிப்பிடுகின்றன. [16]

கட்டைவிரலின் UCL-ல் சிகிச்சையளிக்கப்படாத முழுமையான முறிவு, தொடர்ச்சியான பிஞ்ச் பலவீனம், சாவிகளைத் திருப்பும்போது/பொத்தான்களை இணைக்கும்போது வலி மற்றும் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டின் இரண்டாம் நிலை ஆர்த்ரோசிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. திசு இடைநிலை காரணமாக அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் ஸ்டெனர் புண் குணமடையாது. [17]

சரியான நீட்டிப்பு-தடுப்பு அசையாமை இல்லாமல் உள்ளங்கைத் தகடு காயங்கள் நிலையான நெகிழ்வு சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் (விரலை நேராக்க முடியாது), நீண்ட மறுவாழ்வு அல்லது அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவைப்படுகிறது. ஆரம்பகால உடல் டேப்பிங் எப்போதும் போதுமானதாக இருக்காது - லேசான நெகிழ்வில் ஒரு பூட்டும் ஸ்பிளிண்ட் தேவைப்படுகிறது. [18]

மனரீதியான சமூக விளைவுகளில் பயிற்சி அமர்வுகள்/வேலையைத் தவறவிடுதல், உடற்பயிற்சி வெறுப்பு மற்றும் குறைந்த மோட்டார் திறன்கள் ஆகியவை அடங்கும். முறையான பயிற்சி மற்றும் படிப்படியான திரும்பும் திட்டம் இந்த அபாயங்களைக் குறைத்து, கடைப்பிடிப்பை அதிகரிக்கும்.

பரிசோதனை

ஆரம்ப நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியானது: வலி உள்ளூர்மயமாக்கல், படபடப்பு, பக்கவாட்டு தளர்வை எதிர் பக்கக் கையுடன் ஒப்பிடுதல், 30° நெகிழ்வில் இணை தசைநார் அழுத்த சோதனை மற்றும் உறுதியற்ற தன்மை மதிப்பீடு. PIP க்கு, ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன் மற்றும் நீட்டிப்பு "தோல்வி" (வோலார் பிளேட்) சோதனை உதவியாக இருக்கும்.

குறிப்பிடத்தக்க வீக்கம்/வலி, உறுதியற்ற தன்மை அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் அவல்ஷன் எலும்பு முறிவு அல்லது சப்லக்சேஷன் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் பைப்ளேனர் எக்ஸ்ரே தேவைப்படுகிறது. PIP மற்றும் கட்டைவிரலுக்கு, எக்ஸ்ரே எலும்பு முறிவுகளை விலக்கி, மூட்டு மேற்பரப்புகளின் அசல் நிலையை மதிப்பிட உதவுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆகியவை நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதற்கான "துல்லியமான" முறைகள் ஆகும். கட்டைவிரல் யுசிஎல் காயங்களுக்கு, இரண்டு முறைகளும் ஸ்டெனர் புண்களைக் கண்டறிவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (மெட்டா பகுப்பாய்வு: அல்ட்ராசவுண்ட் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை ~95% மற்றும் 94%, எம்ஆர்ஐ ~93% மற்றும் 98%), அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணருக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு வசதியான முதல்-வரிசை முறையாகும். [19]

உள்ளங்கைத் தட்டுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், எம்ஆர்ஐ அவல்ஷன் மற்றும் உள்-மூட்டு துண்டுகளை மதிப்பிட உதவுகிறது; இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தந்திரோபாயங்கள் மருத்துவ படம் மற்றும் எக்ஸ்-கதிர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, மேலும் சிகிச்சையானது சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட "நீட்டிப்பு-தொகுதி" பிளவு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [20]

அட்டவணை 2. கையின் "நீட்டப்பட்ட" தசைநார்கள் காட்சிப்படுத்தலின் தேர்வு.

காட்சி	முதல் வரி	என்ன தெளிவுபடுத்துகிறது?	அடுத்து எப்போ?
PIP-யில் வலி மற்றும் வீக்கம், எந்த குறைபாடும் இல்லை.	எக்ஸ்-ரே	அவல்ஷன்/சப்ளக்சேஷனை விலக்குதல்	வித்தியாசமான இயக்கவியல் ஏற்பட்டால் அல்ட்ராசவுண்ட்/எம்ஆர்ஐ
சந்தேகிக்கப்படும் உள்ளங்கைத் தட்டு காயம்	எக்ஸ்-ரே	துண்டுகள்/சப்லக்சேஷன்	சந்தேகம் இருந்தால் எம்.ஆர்.ஐ.
சந்தேகிக்கப்படும் கட்டைவிரல் UCL	எக்ஸ்-ரே (எலும்பு முறிவு தவிர) → அல்ட்ராசவுண்ட்	குறுக்கீடு/இடைநிலை (ஸ்டெனர்)	அல்ட்ராசவுண்ட் கிடைக்கவில்லை/கேள்விக்குரியதாக இருந்தால் எம்.ஆர்.ஐ.
மொத்த உறுதியற்ற தன்மை/நரம்பியல் அறிகுறிகள்	எக்ஸ்ரே/எம்ஆர்ஐ	சேதத்தின் அளவு	ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் அவசர ஆலோசனை [21]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சுளுக்கு மற்றும் அவல்ஷன் எலும்பு முறிவு (எக்ஸ்ரேயில்) இடையேயான வேறுபாடு ஒரு முக்கியமான இருவேறுபாடு ஆகும்: துண்டு பெரியதாகவோ அல்லது இடம்பெயர்ந்ததாகவோ இருந்தால், அணுகுமுறை மாறுகிறது. PIP சப்லக்சேஷன்கள் தானாக சரிசெய்து, வலி மற்றும் உறுதியற்ற தன்மையை விட்டுவிடும் - பிளவு தேர்வுக்கு "தற்காலிக சிதைவின்" வரலாறு முக்கியமானது.

மத்திய நீட்டிப்பு தசைநார் (பௌடோனியர்) மற்றும் சுத்தியல் விரல் போன்ற தசைநார் காயங்களுக்கு வெவ்வேறு அசையாமை (முழு நீட்டிப்பு) தேவைப்படுகிறது. சந்தேகம் இருந்தால், "சரியான" பிளின்ட்டை பரிந்துரைப்பது மற்றும் நோயாளியை ஒரு கை நிபுணரிடம் பரிந்துரைப்பது எளிது.

நரம்பியல்: டிஜிட்டல் நரம்புகளின் காயம்/அமுக்கம் விரலின் விளிம்பில் பரேஸ்தீசியா மற்றும் உணர்வின்மையை ஏற்படுத்துகிறது. தொடர்ச்சியான புலன் தொந்தரவுகளுக்கு நேரில் ஆலோசனை தேவை.

தொற்றுகள் மற்றும் காயங்கள்: திறந்த காயங்களுக்கு பிரித்தெடுத்தல், டெட்டனஸ் தடுப்பு மற்றும் சில நேரங்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவைப்படுகின்றன. மூட்டுகள் மற்றும் தசைநாண்களில் ஏற்படும் எந்த காயத்திற்கும் சிறப்பு கவனம் தேவை.

அட்டவணை 3. "விரல்/கட்டைவிரல் வலி": விரைவான வழிசெலுத்தல்

நாம் பார்ப்பது/உணர்வது	என்ன யோசிக்க வேண்டும்	என்ன செய்ய
PIP-யின் பக்கவாட்டில் வலி, நிலைத்தன்மை பராமரிக்கப்படுகிறது.	இணை நீட்சி	நண்பர்களைத் தட்டுதல், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை
PIP ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷனுடன் வலி, "தோல்வி"	உள்ளங்கைத் தட்டு	நீட்டிப்பு-தொகுதி டயர்
கட்டைவிரலில் ஆர வலி, பலவீனமான கிள்ளுதல்	யூசிஎல்	ஸ்பைகா ஆர்த்தோசிஸ்; உறுதியற்ற தன்மைக்கான அல்ட்ராசவுண்ட்/எம்ஆர்ஐ.
சிதைவு/காயத்தில் சொடுக்கு	சப்லக்சேஷன்/எலும்பு முறிவு	அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு எக்ஸ்ரே, சரிசெய்தல் [22]

சிகிச்சை

கடுமையான கட்டம் (0-72 மணிநேரம்) - PEACE திட்டத்தின் படி: பாதுகாப்பு (பிளவு/ஆர்த்தோசிஸ்), கல்வி (என்ன செய்ய வேண்டும்/என்ன தவிர்க்க வேண்டும்), மென்மையான சுருக்கம் மற்றும் உயர்வு, தேவைக்கேற்ப குறுகிய கால வலி நிவாரணம். சுருக்கங்களைத் தடுக்க அதிகப்படியான "ஓய்வு" இல்லாமல் வலி மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைப்பதே குறிக்கோள். [23]

சப்அக்யூட் நிலை (3-14 நாட்கள் மற்றும் அதற்கு மேல்) - காதல்: "பாதுகாப்பான சாளரத்திற்குள்" படிப்படியாக செயலில் அணிதிரட்டல், வலிமை மற்றும் புரோபிரியோசெப்ஷன் பயிற்சிகள் மற்றும் பிடியின் செயல்பாட்டைத் திரும்பப் பெறுதல். இணை காயம் உள்ள PIPக்கு - ஆரம்ப அணிதிரட்டலுடன் 2-3 வாரங்களுக்கு அருகிலுள்ள விரலில் "நண்பர் தட்டுதல்"; உள்ளங்கைத் தட்டு காயத்திற்கு - 2-3 வாரங்களுக்கு "நீட்டிப்பு-தடுப்பு" பிளவு (லேசான நெகிழ்வில் PIP), அதைத் தொடர்ந்து வளர்ச்சி. [24]

கட்டைவிரல் (UCL): பகுதியளவு முறிவு ஏற்பட்டால் - 4-6 வாரங்களுக்கு ஸ்பைகா ஆர்த்தோசிஸ், பின்னர் படிப்படியான மறுவாழ்வு. முழுமையான முறிவு/உறுதியற்ற தன்மை சந்தேகிக்கப்பட்டால் - ஆரம்பகால இமேஜிங் (அல்ட்ராசவுண்ட்/MRI); ஸ்டெனர் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால் - தசைநார் முனையை சரிசெய்து அறுவை சிகிச்சை. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆங்கர் ஃபிக்ஸேட்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; இயக்கத்தின் படிப்படியான விரிவாக்கத்துடன் ஒரு நெறிமுறையின்படி மறுவாழ்வு. [25]

ஊசிகள் மற்றும் "புதிய முறைகள்": புதிய கண்ணீருக்கு இன்ட்ராலிகமென்ட் ஸ்டீராய்டுகள் விரும்பத்தகாதவை, ஏனெனில் அவை குணப்படுத்துவதில் குறைபாடு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது; PRP தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் விவாதிக்கப்படுகிறது (தரவு குறைவாக உள்ளது) - மறுவாழ்வுக்கு ஒரு துணைப் பொருளாக, ஆனால் அதற்கு மாற்றாக அல்ல. நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மைகள் மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சையின் தோல்வியில், மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் (விரல்களின் இணை தசைநார்கள், UCL மறுகட்டமைப்பு) கருதப்படுகின்றன. [26]

அட்டவணை 4. சேதத்தின் வகையின் அடிப்படையில் தந்திரோபாயங்கள்

சேதம்	அசையாமை	கால	அடுத்து என்ன?
விரல் I-II இன் இணை	நண்பர் டேப்பிங்	2-3 வாரங்கள்	உடல் சிகிச்சை, புரோபிரியோசெப்சன்
PIP உள்ளங்கைத் தட்டு	நீட்டிப்பு-தடுப்பு பேருந்து	2-3 வாரங்கள்	படிப்படியான வளர்ச்சி
கட்டைவிரலின் UCL, பகுதியளவு	ஸ்பைகா ஆர்த்தோசிஸ்	4-6 வாரங்கள்	பிஞ்ச் வலிமை, ஒருங்கிணைப்பு
யுசிஎல் ஃபுல்/ஸ்டெனர்	அறுவை சிகிச்சை + ஆர்த்தோசிஸ்	தனிப்பட்ட.	படிப்படியான மறுவாழ்வு [27]

அட்டவணை 5. மறுவாழ்வு முன்னேற்றம் (எடுத்துக்காட்டு)

மேடை	இலக்குகள்	பயிற்சிகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்
1. வலி/கட்டுப்பாடு	வலி ↓, வீக்கம் ↓	செயலில் தசைநார் சறுக்குதல், ஐசோமெட்ரிக் பிடிப்பு
2. அணிதிரட்டல்	ரோம் ↑ வலி இல்லாமல்	டயர் "சாளரத்தில்" செயலற்ற-செயலில் இயக்கங்கள்
3. வலிமை	பிடி/கிள்ளுதல் ≥70-80%	விரிவாக்க வளையங்கள், துணி முள், பின்ச் பயிற்சியாளர்கள்
4. செயல்பாடு/விளையாட்டு	வலிமை ≥90%, திறமை	பிடிப்புகள், மாற்றங்கள், விளையாட்டு பயிற்சிகள் [28]

அட்டவணை 6. வேலை/விளையாட்டுக்கு பாதுகாப்பாக திரும்புவதற்கான அளவுகோல்கள்

அளவுகோல்	இலக்கு மதிப்பு
ஓய்வு நேரத்திலும் அன்றாடப் பணிகளின் போதும் வலி ≤1/10	சாதிக்கப்பட்டது
இயக்க வரம்பு எதிர் பக்கக் கையுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.	≥90%
பிடி/பிஞ்ச் வலிமை	≥90%
மன அழுத்த சோதனைகளில் தோல்வி இல்லை.	ஆம்
தடுப்புத் திட்டம் (டேப்/கையுறைகள்/தொழில்நுட்பம்) தேர்ச்சி பெற்றுள்ளது.	ஆம்

அட்டவணை 7. பொதுவான தவறுகள் மற்றும் அவற்றை எவ்வாறு தவிர்ப்பது

பிழை	ஆபத்தானது என்ன?	அதற்கு பதிலாக என்ன செய்வது
நீண்ட கால முழுமையான அசையாமை	சுருக்கங்கள், பலவீனம்	ஆரம்பகால கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அணிதிரட்டல்
உள்ளங்கைத் தட்டுக்கான "வெறும் உடல் நாடா"	சுருக்கம் ஏற்படும் அபாயம்	"நீட்டிப்பு-தடுப்பு" பிளவு 2-3 வாரங்கள்
UCL நிலையற்ற தன்மையைப் புறக்கணித்தல்	நாள்பட்ட பிஞ்ச் பலவீனம்	ஸ்டெனர் ஏற்பட்டால், ஆரம்பகால அல்ட்ராசவுண்ட்/எம்ஆர்ஐ - அறுவை சிகிச்சை
புதிய தொகுப்பில் ஸ்டீராய்டு	பலவீனமான குணப்படுத்துதலின் ஆபத்து	உடற்பயிற்சி சிகிச்சையில் கவனம் செலுத்துங்கள்; PRP ஒரு துணை மருந்தாக மட்டுமே [29]

தடுப்பு

தடுப்புக்கான அடித்தளம் நுட்பம் மற்றும் தயாரிப்பு ஆகும்: பந்தைப் பிடிக்கும்போது மென்மையான, அரை-வளைந்த பிடி, கட்டைவிரல் ஆதரவுடன் கையுறைகள் (ஸ்கீயிங்/ஹாக்கிக்கு), விரல் நெகிழ்வுகள்/எக்ஸ்டென்சர்களின் வழக்கமான விசித்திரமான வேலைக்கு நீட்சி பட்டைகள்/எதிர்ப்பு பட்டைகள் மற்றும் பிஞ்ச் பயிற்சி. குழு விளையாட்டுகளில், பாதுகாப்பான வீழ்ச்சிகளைப் பயிற்சி செய்து மோதல்களைத் தவிர்க்கவும்.

குறிப்பாக அசையாத பிறகு, சுமைகளை படிப்படியாக அதிகரிக்கவும். எளிய விதிகள்: "ஒரு நேரத்தில் ஒரு புதிய அளவுரு" (அளவு அல்லது தீவிரம்), சலிப்பான வேலையின் போது கை உடைதல், பிடிகள் மற்றும் கருவிகளை மாற்றுதல், வழுக்காத மேற்பரப்புகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் காலணிகள்/கையுறைகளைக் கண்காணித்தல். ஒரு தடுப்புத் திட்டம் எழுதப்பட்டு மதிப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.

முன்னறிவிப்பு

லேசானது முதல் மிதமான சுளுக்கு, சரியான அசையாமை மற்றும் ஆரம்பகால மறுவாழ்வு ஆகியவற்றுடன், பெரும்பாலான மக்கள் 2-6 வாரங்களுக்குள் (டிஜிட்டல் பிணைப்புகள்) மற்றும் 4-8 வாரங்களுக்குள் (கட்டைவிரல் பகுதி UCL) முழு செயல்பாட்டுக்குத் திரும்புகிறார்கள். வயது, தொடர்புடைய காயங்கள் மற்றும் உடல் சிகிச்சை பயிற்சியைப் பொறுத்து காலக்கெடு மாறுபடும்.

முழுமையான UCL கண்ணீர் (குறிப்பாக ஸ்டெனர்) தவறவிடப்பட்ட நிகழ்வுகள், வோலார் பிளேட் காயங்களுக்கு தவறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிளவுகள் மற்றும் நீடித்த "முழு ஓய்வு" போன்ற நிகழ்வுகளில் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மை/சுருங்குதலின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம் - ஆனால் சரியான அணுகுமுறையுடன், இது நல்ல செயல்பாட்டு விளைவுகளையும் வழங்குகிறது. [30]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

• அது சுளுக்கு அல்லது கிழிவா என்பதை எப்படி அறிவது?

மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடுவது கடினம். அழுத்த சோதனையின் போது விரல் பக்கவாட்டில் "சறுக்கி", கிள்ளுதல் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் பலவீனமாக இருந்தால், மற்றும் வலி கடுமையாக இருந்தால், முறிவு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. ஒரு எக்ஸ்ரே ஒரு அவல்ஷன் எலும்பு முறிவை நிராகரிக்கிறது; அல்ட்ராசவுண்ட்/எம்ஆர்ஐ சிதைவின் அளவு மற்றும் வகையை உறுதிப்படுத்துகிறது (UCL க்கு, ஒரு ஸ்டெனருக்கும் கூட). [31]

• நான் எவ்வளவு காலம் ஸ்பிளிண்ட்/ஆர்த்தோசிஸை வைத்திருக்க வேண்டும்?

விரல் இணைப்புகள் - வழக்கமாக ஆரம்ப இயக்கத்துடன் 2-3 வாரங்கள் "நண்பர் தட்டுதல்"; உள்ளங்கை தட்டு - 2-3 வாரங்கள் "நீட்டிப்பு-தடுப்பு" பிளவுகள்; பகுதி கட்டைவிரல் UCL - 4-6 வாரங்கள் ஸ்பைகா ஆர்த்தோசிஸ். சுருக்கத்தைத் தவிர்க்க சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் மட்டுமே நீண்ட சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. [32]

• கட்டைவிரல் UCL காயத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை அவசியமா?

முழுமையான முறிவு, குறிப்பாக ஸ்டெனருடன், உறுதியற்ற தன்மையுடன் கூடிய சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே. பகுதி முறிவுகள் ஆர்த்தோசிஸ் மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மூலம் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட்/எம்ஆர்ஐ இந்த சிக்கலை தீர்க்க உதவும். [33]

• எனக்கு ஊசிகள் (ஸ்டீராய்டுகள்/PRP) போடலாமா?

பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் புதிய தசைநார் மீது ஸ்டீராய்டு ஊசி போடுவதை பரிந்துரைப்பதில்லை, ஏனெனில் குணப்படுத்துவதை பாதிக்கும் அபாயம் உள்ளது. PRP என்பது மறுவாழ்வுக்கு ஒரு துணைப் பொருளாக தனித்தனியாக விவாதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சான்றுகள் நல்ல உடல் சிகிச்சையுடன் குறைவாகவே ஒத்துப்போகின்றன. [34]

• விளையாட்டு/கையேடு வேலைக்கு எப்போது திரும்புவது?

வலி குறைவாக இருக்கும்போது, இயக்க வரம்பு மற்றும் பிடி/கிள்ளுதல் வலிமை ஆரோக்கியமான கையின் ≥90% ஆக இருக்கும், அழுத்த சோதனைகள் தோல்வியடையாது, மேலும் தடுப்பு திட்டம் (டேப்/கையுறைகள்/நுட்பம்) பின்பற்றப்படுகிறது. முதலில், அன்றாட பணிகள், பின்னர் குறிப்பிட்ட திறன்கள்.