இடம் மாறிய கர்ப்பம்

ஒரு இடம் மாறிய கர்ப்பத்தை நீண்ட காலத்திற்கு கொண்டு செல்ல முடியாது, இறுதியில் அது உடைந்து அல்லது பின்வாங்கிவிடும். இடம் மாறிய கர்ப்பத்தில், கருப்பை குழிக்கு வெளியே - ஃபலோபியன் குழாய் (அதன் உள் பகுதியில்), கருப்பை வாய், கருப்பை, வயிறு அல்லது இடுப்பு ஆகியவற்றில் பொருத்துதல் ஏற்படுகிறது. ஆரம்ப அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் இடுப்பு வலி, யோனி இரத்தப்போக்கு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் இயக்கத்துடன் மென்மை ஆகியவை அடங்கும். குழாய் உடைந்தால் மயக்கம் அல்லது ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி ஏற்படலாம். பீட்டா-எச்.சி.ஜி அளவுகள் மற்றும் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது நோயறிதல். சிகிச்சை லேப்ராஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை அல்லது தசைக்குள் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஆகும். [ 1 ]

நோயியல்

தாய்வழி வயது அதிகரிப்புடன் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் நிகழ்வு (ஒட்டுமொத்தமாக, கண்டறியப்பட்ட கர்ப்பங்களில் 2/100) அதிகரிக்கிறது. இடுப்பு அழற்சி நோயின் வரலாறு (குறிப்பாக கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் காரணமாக), குழாய் அறுவை சிகிச்சை, முந்தைய எக்டோபிக் கர்ப்பங்கள் (மீண்டும் நிகழும் ஆபத்து 10%), சிகரெட் புகைத்தல், டைதில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோலுக்கு வெளிப்பாடு மற்றும் முந்தைய தூண்டப்பட்ட கருக்கலைப்புகள் ஆகியவை பிற ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். கருப்பையக சாதனம் (IUD) மூலம் கர்ப்ப விகிதம் குறைவாக உள்ளது, ஆனால் அத்தகைய கர்ப்பங்களில் தோராயமாக 5% எக்டோபிக் ஆகும். எக்டோபிக் மற்றும் கருப்பையக கர்ப்பங்கள் இரண்டும் 10,000–30,000 கர்ப்பங்களில் 1 இல் மட்டுமே நிகழ்கின்றன, ஆனால் அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் அல்லது இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் மற்றும் கேமட் இன்ட்ராஃபாலோபியன் டிரான்ஸ்ஃபர் (GIFT) போன்ற இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களை உதவிய பெண்களிடையே இது மிகவும் பொதுவானது; இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கூறப்பட்ட எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் நிகழ்தகவு 1% அல்லது அதற்கும் குறைவாக உள்ளது.

கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, 95% எக்டோபிக் கர்ப்பங்கள் ஃபலோபியன் குழாய்களின் ஆம்புல்லா, புனல் மற்றும் இஸ்த்மஸில் உருவாகின்றன. அரிதாக, கருப்பை வாய், சிசேரியன் பிரிவு வடு, கருப்பைகள், வயிற்று குழி மற்றும் சிறிய இடுப்பு ஆகியவற்றில் பொருத்துதல் ஏற்படுகிறது. எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சிதைவு இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது, இது படிப்படியாகவோ அல்லது தீவிரமாகவோ இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும். இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் இரத்தம் பெரிட்டோனிட்டிஸை ஏற்படுத்துகிறது.

பொது மக்களில் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் நிகழ்வு 1 முதல் 2% வரை மற்றும் உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்திய நோயாளிகளில் 2 முதல் 5% வரை என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.[ 2 ] ஃபலோபியன் குழாயின் வெளியே பொருத்தப்பட்ட எக்டோபிக் கர்ப்பங்கள் அனைத்து எக்டோபிக் கர்ப்பங்களிலும் 10% க்கும் குறைவாகவே உள்ளன.[ 1 ] சிசேரியன் பிரிவு வடுவில் எக்டோபிக் கர்ப்பம் அனைத்து எக்டோபிக் கர்ப்பங்களில் 4% க்கும் குறைந்தது ஒரு சிசேரியன் பிரிவு செய்த பெண்களில் 500 கர்ப்பங்களில் 1 க்கும் ஏற்படுகிறது.[ 3 ] இடைநிலை எக்டோபிக் கர்ப்பம் அனைத்து எக்டோபிக் உள்வைப்பு தளங்களிலும் தோராயமாக 4% இல் ஏற்படுகிறது மற்றும் மற்ற எக்டோபிக் உள்வைப்பு தளங்களை விட 7 மடங்கு அதிகமாக நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு விகிதம் உள்ளது.

ஆபத்து காரணிகள்

எக்டோபிக் கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளில் வயதான தாயின் வயது, புகைபிடித்தல், எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் வரலாறு, குழாய் காயம் அல்லது குழாய் அறுவை சிகிச்சை, முந்தைய இடுப்பு தொற்றுகள், DES வெளிப்பாடு, IUD பயன்பாடு மற்றும் உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பம் ஆகியவை அடங்கும்.

வயதான காலத்தில் எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. பழைய ஃபலோபியன் குழாய்களின் செயல்பாடு ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக இருக்கும், இது தாமதமான ஓசைட் போக்குவரத்துக்கு வழிவகுக்கும். முன்பு எக்டோபிக் கர்ப்பம் உள்ள பெண்களில், பொது மக்களை விட ஆபத்து பத்து மடங்கு அதிகம். இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் திட்டமிடும் பெண்களுக்கு, ஒரே நேரத்தில் கருப்பையக கர்ப்பத்துடன் எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, இது ஹெட்டோரோடைபிக் கர்ப்பம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் திட்டமிடும் பெண்களில் இந்த ஆபத்து 1:100 என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் தேடும் பெண்களில் ஹெட்டோரோடோபிக் கர்ப்பம் ஏற்படும் ஆபத்து 1:100 என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் தேடும் பெண்களில் ஹெட்டோரோடோபிக் கர்ப்பம் ஏற்படும் ஆபத்து 1:100 என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அறிகுறிகள் இடம் மாறிய கர்ப்பம்

இடம் மாறிய கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகள் மாறுபடும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் இடுப்பு வலி, சில நேரங்களில் தசைப்பிடிப்பு, யோனி இரத்தப்போக்கு அல்லது இரண்டும் இருப்பதாகக் கூறுகின்றனர். மாதவிடாய் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது சரியான நேரத்தில் ஏற்படலாம். முறிவு என்பது திடீர், கடுமையான வலி, மயக்கம் அல்லது இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி அல்லது பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கருப்பையின் அடிப்படை கொம்பில் இடம் மாறிய கர்ப்பத்தில் விரைவான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

கர்ப்பப்பை வாய் இயக்கத்தில் மென்மை, ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு adnexal மென்மை அல்லது adnexal வீக்கம் இருக்கலாம். கருப்பை சற்று பெரிதாகலாம், ஆனால் கடைசி மாதவிடாய் தேதியின் அடிப்படையில் விரிவாக்கம் எதிர்பார்த்ததை விட குறைவாக இருக்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கர்ப்பம் தரித்து, எக்டோபிக் கர்ப்பத்தைக் குறிக்கும் சோதனைகளை மேற்கொள்ளும் பெண்கள், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சை அளிக்கும்போது கரு உயிர்வாழ்வு குறைபாடு ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ளனர்.[ 4 ] ஒற்றை டோஸ் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் முறையைப் பெறும் பெண்கள், 4 முதல் 7 நாட்களுக்குள் hCG அளவுகள் 15% குறையவில்லை என்றால் சிகிச்சை தோல்வியடையும் அபாயத்தில் உள்ளனர், இது சிகிச்சையின் இரண்டாவது போக்கை அவசியமாக்குகிறது. எக்டோபிக் கர்ப்பம் கருப்பை வாயில் அமைந்திருந்தால், யோனி இரத்தப்போக்கு மற்றும் இடுப்பு வலி உள்ள பெண்கள் கருக்கலைப்பு நடந்து கொண்டிருப்பதாகக் கண்டறியப்படலாம். நோயாளிக்கு கர்ப்பப்பை வாய் எக்டோபிக் கர்ப்பம் இருக்கலாம், இதனால் விரிவாக்கம் மற்றும் குணப்படுத்துதல் செய்யப்படும்போது இரத்தப்போக்கு மற்றும் சாத்தியமான ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படும் அபாயம் இருக்கும். சிகிச்சையிலிருந்து சிக்கல்கள் சிகிச்சை தோல்வி வரை நீட்டிக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் பெண்கள் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம் அல்லது உருவாக்கலாம், இது ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் இருந்தபோதிலும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

கண்டறியும் இடம் மாறிய கர்ப்பம்

சந்தேகத்திற்குரிய எக்டோபிக் கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவதற்கான திறவுகோல் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட்,சீரம் hCG அளவீடுகள் அல்லது இரண்டும் கொண்ட தொடர் ஆய்வுகள் தேவை. அல்ட்ராசவுண்டில் கருப்பையக கர்ப்பத்தின் முதல் குறிப்பான் டெசிடுவாவில் விசித்திரமாக அமைந்துள்ள ஒரு சிறிய குழி ஆகும். குழியைச் சுற்றி இரண்டு திசுக்களின் வளையங்கள் உருவாகின்றன, இது "இரட்டை முடிவு" அடையாளமாக அமைகிறது. இந்த அறிகுறி பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 5 வாரங்களில் வயிற்று அல்ட்ராசவுண்டில் தெரியும். இந்த நேரத்தில் மஞ்சள் கரு தெரியும், ஆனால் அதை அடையாளம் காண டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் தேவைப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் 6 வாரங்களில் டிரான்ஸ்வஜினல் பரிசோதனையில் கரு துருவம் தெரியும். கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள் அல்லது அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண் ஆரம்பகால கருப்பையக கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவதற்கான அல்ட்ராசவுண்டின் துல்லியத்தை மட்டுப்படுத்தலாம். பெரிய தடையாக இருக்கும் கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள் இருப்பது போன்ற தீவிர நிகழ்வுகளில் MRI பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்; இருப்பினும், அதன் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மைக்கு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது, மேலும் காடோலினியம் கான்ட்ராஸ்ட் வெளிப்பாட்டிலிருந்து ஏற்படக்கூடிய ஆபத்துகளுக்கு கவனம் தேவை.

கருப்பை குழிக்கு வெளியே கருவின் இதயத் துடிப்பை அல்ட்ராசவுண்டில் கண்டறிவதன் மூலம் எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான சிறந்த நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தல் ஆகும். கண்டறியக்கூடிய கருவின் இதயத் துடிப்பு இல்லாதது தவறாக வழிநடத்தும்; இருப்பினும், எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கருவின் இதயத் துடிப்பு உருவாகாது. எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் கூடுதல் அம்சங்களில், கருப்பைக்கு வெளியே உள்ள இடத்தில் மஞ்சள் கருப் பையுடன் அல்லது இல்லாமல் ஒரு மஞ்சள் கருப் பையைக் கண்டறிதல் அல்லது இரத்தக்கசிவு கார்பஸ் லியூடியத்தின் வழக்கமான தோற்றத்தைத் தவிர வேறு ஒரு சிக்கலான அட்னெக்சல் வெகுஜனத்தைக் கண்டறிதல் ஆகியவை அடங்கும். கதிரியக்க பரிசோதனை எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் இருப்பை போதுமான அளவு உறுதிப்படுத்தாதபோது, சந்தேகத்திற்கிடமான வெகுஜனத்தின் நேரடி காட்சிப்படுத்தல் நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபி மூலம் நிறைவேற்றப்படலாம். நேரடி லேப்ராஸ்கோபி மிகச் சிறிய எக்டோபிக் கர்ப்பங்கள், கர்ப்பப்பை வாய் கர்ப்பங்கள் அல்லது சிசேரியன் பிரிவு வடுவில் அமைந்துள்ளவற்றைத் தவிர்க்கலாம்.

இனப்பெருக்க வயதுடைய எந்தவொரு பெண்ணுக்கும், பாலியல், கருத்தடை மற்றும் மாதவிடாய் வரலாற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், இடுப்பு வலி, யோனி இரத்தப்போக்கு அல்லது விவரிக்கப்படாத மயக்கம் அல்லது ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியுடன் எக்டோபிக் கர்ப்பம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ பரிசோதனை (இடுப்பு பரிசோதனை உட்பட) போதுமான தகவல்களை வழங்கவில்லை. நோயறிதலுக்கு சிறுநீரில் hCG ஐ தீர்மானிப்பது அவசியம், இந்த முறை 99% வழக்குகளில் கர்ப்பத்தை (எக்டோபிக் மற்றும் கருப்பையக) கண்டறிவதில் உணர்திறன் கொண்டது. சிறுநீர் hCG சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால் மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பம் மருத்துவ தரவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் அறிகுறிகள் மீண்டும் நிகழவில்லை அல்லது மோசமடையவில்லை என்றால், மேலும் விசாரணை மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை. சிறுநீர் சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது மருத்துவ பரிசோதனை எக்டோபிக் கர்ப்பத்தைக் குறிக்கிறது என்றால், சீரம் மற்றும் இடுப்பு அல்ட்ராசோனோகிராஃபியில் hCG இன் அளவு தீர்மானம் செய்யப்பட வேண்டும். அளவு காட்டி 5 mIU/ml க்கும் குறைவாக இருந்தால், எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை விலக்கலாம். எக்டோபிக் கர்ப்பத்தைக் குறிக்கும் அல்ட்ராசோனோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகள் (16-32% இல் பதிவாகியுள்ளது) சிக்கலான (கலப்பு திட மற்றும் நீர்க்கட்டி) நிறை, குறிப்பாக அட்னெக்ஸாவில்; குல்-டி-சாக்கில் இலவச திரவம்; மற்றும் டிரான்ஸ்வஜினல் பரிசோதனையின் போது கருப்பையில் கர்ப்பப்பை இல்லாதது, குறிப்பாக hCG அளவு 1000-2000 mIU/mL ஐ விட அதிகமாக இருந்தால். 2000 mIU/mL ஐ விட அதிகமாக hCG அளவுகள் கொண்ட கருப்பையகப் பை இல்லாதது எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் இருப்பைக் குறிக்கிறது. டிரான்ஸ்வஜினல் மற்றும் கலர் டாப்ளர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி பயன்பாடு நோயறிதலை மேம்படுத்தக்கூடும்.

எக்டோபிக் கர்ப்பம் சாத்தியமில்லை மற்றும் நோயாளிக்கு இழப்பீடு வழங்கப்பட்டால், வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் தொடர் hCG அளவீடுகள் செய்யப்படலாம். 41 ஆம் நாள் வரை ஒவ்வொரு 1.4-2.1 நாட்களுக்கும் அளவு பொதுவாக இரட்டிப்பாகிறது; எக்டோபிக் கர்ப்பங்களில் (மற்றும் கருக்கலைப்புகளில்) இந்த நேரத்தில் மதிப்புகள் எதிர்பார்த்ததை விட குறைவாக இருக்கலாம் மற்றும் பொதுவாக விரைவாக இரட்டிப்பாவதில்லை. ஆரம்ப மதிப்பீடு அல்லது தொடர் hCG அளவீடுகள் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை பரிந்துரைத்தால், அதை உறுதிப்படுத்த நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபி தேவைப்படலாம். நோயறிதல் தெளிவாக இல்லை என்றால், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவை அளவிட முடியும்; அது 5 ng/mL ஆக இருந்தால், சாத்தியமான கருப்பையக கர்ப்பம் சாத்தியமில்லை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

எக்டோபிக் கர்ப்பத்தில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய முக்கியமான வேறுபட்ட நோயறிதல்களில் உட்புற கருப்பை முறுக்கு, குழாய்-கருப்பை சீழ், குடல் அழற்சி, ரத்தக்கசிவு கார்பஸ் லுடியம், உடைந்த கருப்பை நீர்க்கட்டி, அச்சுறுத்தப்பட்ட கருக்கலைப்பு, முழுமையற்ற கருக்கலைப்பு, இடுப்பு அழற்சி நோய் மற்றும் சிறுநீர் கால்குலஸ் ஆகியவை அடங்கும். மருத்துவ விளக்கக்காட்சியில் நோயாளியின் வரலாறு மற்றும் இரத்த இயக்கவியல் நிலை இந்த வேறுபட்ட நோயறிதல்களின் வரிசையையும், இந்த நோயறிதல்களை விலக்க தேவையான சோதனைகளையும் பாதிக்கும்.

சிகிச்சை இடம் மாறிய கர்ப்பம்

எக்டோபிக் கர்ப்பம் உள்ள பெண்களுக்கு, தசைகளுக்குள் அல்லது லேப்ராஸ்கோப்பி மூலம் வழங்கப்படும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையாகும். எந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது என்பது நோயாளியின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க தரவு மற்றும் ஒவ்வொரு செயல்முறையின் அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகளைக் கருத்தில் கொண்ட பிறகு தகவலறிந்த நோயாளி தேர்வு ஆகியவற்றால் வழிநடத்தப்படுகிறது. ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த hCG அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் ஒற்றை-டோஸ் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நெறிமுறையிலிருந்து பயனடையலாம். அதிக hCG அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரண்டு-டோஸ் விதிமுறைகள் தேவைப்படலாம். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சை கருப்பை இருப்பு அல்லது கருவுறுதலை மோசமாக பாதிக்காது என்பதைக் குறிக்கும் இலக்கியங்கள் உள்ளன. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு கர்ப்பம் இல்லாத நிலைகள் அடையும் வரை hCG அளவுகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி சிகிச்சையும் செய்யப்படுகிறது; இரத்த இயக்கவியல் ரீதியாக நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு உடனடி லேபரோடமி தேவைப்படுகிறது. இழப்பீடு பெற்ற நோயாளிகளில், லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக செய்யப்படுகிறது; இருப்பினும், சில நேரங்களில் லேபரோடமி தேவைப்படுகிறது. முடிந்தால், குழாயைப் பாதுகாக்க சால்பிங்கோடோமி செய்யப்படுகிறது, பொதுவாக மின் அறுவை சிகிச்சை சாதனம் அல்லது லேசர் மூலம், கருவுற்ற முட்டை வெளியேற்றப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் எக்டோபிக் கர்ப்பம் மற்றும் 5 செ.மீ.க்கு மேல் கர்ப்பம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், குழாய்கள் கடுமையாக சேதமடைந்திருக்கும் போது, மற்றும் எதிர்காலத்தில் குழந்தை பிறக்க திட்டமிடப்படாதபோது சால்பிங்கோடோமி குறிக்கப்படுகிறது. குழாயின் சரிசெய்ய முடியாத சேதமடைந்த பகுதியை மட்டும் அகற்றுவது குழாய் பழுது கருவுறுதலை மீட்டெடுக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது குழாய் சரிசெய்யப்படலாம் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம். கருப்பையின் அடிப்படை கொம்பில் கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு, குழாய் மற்றும் சம்பந்தப்பட்ட கருப்பை பொதுவாக பாதுகாக்கப்படுகின்றன, ஆனால் சில நேரங்களில் பழுது சாத்தியமில்லை மற்றும் கருப்பை நீக்கம் அவசியம்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைப் பயன்படுத்த முடியாதபோது (எ.கா., hCG அளவுகள் 15,000 mIU/mL க்கும் அதிகமாக இருக்கும்போது) அல்லது அதன் பயன்பாடு பயனற்றதாக இருக்கும்போது எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு பின்வருவனவற்றில் ஏதேனும் இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை அவசியம்: வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள், தொடர்ந்து பிரிக்கக்கூடிய எக்டோபிக் வெகுஜனத்தைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் அல்லது ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை.

சல்பிங்கோஸ்டமி அல்லது சல்பிங்கோடமி உள்ளிட்ட அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள், மருத்துவ நிலை, குழாய் சமரசத்தின் அளவு மற்றும் எதிர்கால இனப்பெருக்க செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கும் விருப்பம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் வழிநடத்தப்பட வேண்டும். எளிமையான சொற்களில், சல்பிங்கோடமி என்பது ஃபலோபியன் குழாயை பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது. சல்பிங்கோஸ்டமி அல்லது சல்பிங்கோடமி என்பது ஃபலோபியன் குழாயில் ஒரு கீறல் மூலம் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை அகற்றி, அதை இடத்தில் விட்டுவிடுவதை உள்ளடக்கியது.

முன்அறிவிப்பு

எக்டோபிக் கர்ப்பம் கருவுக்கு ஆபத்தானது, ஆனால் முறிவுக்கு முன் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், தாய்வழி இறப்பு மிகவும் அரிதானது. அமெரிக்காவில், கர்ப்பம் தொடர்பான தாய்வழி இறப்புகளில் 9% எக்டோபிக் கர்ப்பமாகும்.

ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த பீட்டா-எச்.சி.ஜி அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒற்றை-டோஸ் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மூலம் வெற்றிகரமான சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பு இருக்கலாம்.[ 9 ] எக்டோபிக் கர்ப்பம் எவ்வளவு முன்னேறியதோ, அந்த அளவுக்கு ஒற்றை-டோஸ் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சை போதுமானதாக இருக்கும். அவசரநிலை அல்லது ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையுடன் வரும் நோயாளிகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி அல்லது பிற சிக்கல்கள் போன்ற மோசமடைவதற்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். முன்கணிப்பு ஆரம்பகால அங்கீகாரம் மற்றும் சரியான நேரத்தில் தலையீட்டைப் பொறுத்தது. குழாய் பாதுகாப்புடன் கருவுறுதல் விளைவுகள் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளன, சில தரவுகள் சல்பிங்கெக்டோமி மற்றும் குழாய் பழமைவாத மேலாண்மையை ஒப்பிடும்போது கருப்பையக கர்ப்ப விகிதங்களில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் காட்டவில்லை.[ 10 ]

ஆதாரங்கள்

1. பனெல்லி டி.எம்., பிலிப்ஸ் சி.எச்., பிராடி பிசி. குழாய் மற்றும் குழாய் அல்லாத எக்டோபிக் கர்ப்பங்களின் நிகழ்வு, நோயறிதல் மற்றும் மேலாண்மை: ஒரு மதிப்பாய்வு. ஃபெர்ட்டில் ரெஸ் பிராக்ட். 2015;1:15.
2. கருசி டி. தெரியாத இடத்தின் கர்ப்பம்: மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை. செமின் பெரினாடோல். 2019 மார்ச்;43(2):95-100.
3. மஹெக்ஸ்-லாக்ரோயிக்ஸ் எஸ், லி எஃப், புஜோல்ட் இ, நெஸ்பிட்-ஹேவ்ஸ் இ, டீன்ஸ் ஆர், அபோட் ஜே. சிசேரியன் வடு கர்ப்பங்கள்: சிகிச்சை விருப்பங்களின் முறையான மதிப்பாய்வு. ஜே மினிம் இன்வேசிவ் கைனகல். 2017 செப்-அக்டோபர்; 24(6):915-925.
4. சுகஸ் ஏ, டிராடா என், ரெஸ்ட்ரெபோ ஆர், ரெட்டி என்ஐ. எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அசாதாரண உள்வைப்பு தளங்கள்: சிக்கலான அட்னெக்சல் வெகுஜனத்திற்கு அப்பால் சிந்தித்தல். ரேடியோகிராஃபிக்ஸ். 2015 மே-ஜூன்; 35(3):946-59.
5. பூட்ஸ் CE, ஹில் MJ, ஃபீன்பெர்க் EC, லத்தி RB, ஃபோவ்லர் SA, ஜங்ஹெய்ம் ES. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் கருப்பை இருப்பு அல்லது அதைத் தொடர்ந்து உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்ப விளைவுகளை பாதிக்காது. J Assist Reprod Genet. 2016 மே;33(5):647-656.
6. அமெரிக்க மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர் கல்லூரியின் பயிற்சி அறிக்கைகள் குழு - மகளிர் மருத்துவம். ACOG பயிற்சி அறிக்கை எண். 193: குழாய் எக்டோபிக் கர்ப்பம். ஆப்ஸ்டெட் கைனகல். 2018 மார்ச்;131(3):e91-e103.
7. Hsu JY, Chen L, Gumer AR, Tergas AI, Hou JY, Burke WM, Ananth CV, Hershman DL, Rright JD. எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை நிர்வகிப்பதில் உள்ள வேறுபாடுகள். ஆம் ஜே ஒப்ஸ்டெட் கைனெகோல். 2017 ஜூலை;217(1):49.e1-49.e10.
8. பாப்டிவாலா எஸ், சாசோ எஸ், வெர்பகெல் ஜேஒய், அல்-மெமர் எம், வான் கால்ஸ்டர் பி, டிம்மர்மேன் டி, போர்ன் டி. தெரியாத இடத்தின் கர்ப்ப மேலாண்மைக்கான நோயறிதல் நெறிமுறைகள்: ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. BJOG. 2019 ஜனவரி;126(2):190-198.
9. மகப்பேறியல்: தேசிய வழிகாட்டி / பதிப்பு. ஜி.எம். சவேலியேவா, ஜி.டி. சுகிக், வி.என். செரோவ், வி.இ. ராட்ஜின்ஸ்கி. - 2வது பதிப்பு., திருத்தப்பட்டது. மற்றும் கூடுதல் - மாஸ்கோ: ஜியோடார்-மீடியா, 2022.