செயற்கைக் கருத்தரித்தல் (IVF)

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மலட்டுத்தன்மையுள்ள திருமணங்களுக்கான சிகிச்சையில் இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் (IVF) முறை பெருகிய முறையில் பரவலாகிவிட்டது - உடலுக்கு வெளியே ஓசைட்டுகளின் கருத்தரித்தல், அவற்றின் சாகுபடி, அதைத் தொடர்ந்து கருப்பை குழிக்குள் பிரிக்கும் கருக்களைப் பொருத்துதல்.

தற்போது, இந்த உதவி இனப்பெருக்க முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான தெளிவான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ]

செயற்கைக் கருத்தரித்தல் (IVF) சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• பெண் மலட்டுத்தன்மை:
  • முழுமையான குழாய் மலட்டுத்தன்மை (ஃபலோபியன் குழாய்கள் இல்லாதது அல்லது அவற்றின் அடைப்பு);
  • எண்டோமெட்ரியோசிஸால் ஏற்படும் கருவுறாமை (மருந்து சிகிச்சை தோல்வியுற்றால்);
  • நாளமில்லா மலட்டுத்தன்மை (ஹார்மோன் சிகிச்சை தோல்வியுற்றால்);
  • அறியப்படாத காரணத்தின் மலட்டுத்தன்மை;
  • கர்ப்பப்பை வாய் காரணிகளால் ஏற்படும் மலட்டுத்தன்மை (கருப்பையக கருவூட்டல் மூலம் சிகிச்சை தோல்வியுற்றால்);
  • முழுமையான மலட்டுத்தன்மை மற்றும் கருப்பைகள் இல்லாமை அல்லது செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் (கோனாடல் டிஸ்ஜெனெசிஸ், முன்கூட்டிய மாதவிடாய் நிறுத்தம், எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட கருப்பைகள்), இந்த சந்தர்ப்பங்களில் IVF மற்றும் PE ஆகியவை நன்கொடை முட்டைகளைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கும்.
• ஆண் மலட்டுத்தன்மை:
  • ஒலிகோஸ்தெனோசூஸ்பெர்மியா தரங்கள் I–II.
• கலப்பு மலட்டுத்தன்மை (மேற்கண்ட பெண் மற்றும் ஆண் மலட்டுத்தன்மையின் வடிவங்களின் கலவை).

செயற்கைக் கருத்தரித்தல் (IVF) நிலைகள்

1. உட்சுரப்பியல் மற்றும் எக்கோகிராஃபிக் கண்காணிப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சூப்பர்ஓவுலேஷன் தூண்டுதல்.
2. அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அண்டவிடுப்பின் முன் நுண்ணறைகளின் உறிஞ்சுதல்.
3. முட்டைகள் மற்றும் கருக்களின் சாகுபடி.
4. கருப்பை குழிக்குள் கருக்களை மாற்றுதல்.

உதவி இனப்பெருக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், இன்றைய மருத்துவம் ஆண் மலட்டுத்தன்மையின் மிகவும் கடினமான பிரச்சினைகளைக் கூட தீர்க்க முடிகிறது.

உதாரணமாக, ஒரு கணவரின் விந்து வெளியேற்றத்தில் ஒரே ஒரு விந்து மட்டுமே கண்டறியப்பட்டாலும் (ஆரோக்கியமான ஆண்களைப் போல, மில்லியன் கணக்கானவர்களுக்குப் பதிலாக) ICSI முறை அவரது கருவுறுதலை மீட்டெடுக்க முடியும். முட்டையில் அடர்த்தியான வெளிப்புற ஓடு உள்ளது, இது பளபளப்பானது என்று அழைக்கப்படுகிறது. சில நோய்களில், இந்த ஓட்டின் வழியாக விந்தணுக்கள் செல்லும் திறன் பாதிக்கப்படலாம் - அத்தகைய விந்துக்கள் முட்டையை கருவுறச் செய்ய முடியாது. ICSI என்பது சிறப்பு மைக்ரோமேனிபுலேட்டர்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு விந்துவை நேரடியாக முட்டையின் சைட்டோபிளாஸில் அறிமுகப்படுத்துவதாகும். இந்த மைக்ரோமேனிபுலேஷன் கருத்தரிப்பை உறுதிசெய்கிறது மற்றும் ஆண் மலட்டுத்தன்மையின் பல நம்பிக்கையற்ற நிகழ்வுகளில் குழந்தைகளைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. விந்து வெளியேற்றத்தில் (அசோஸ்பெர்மியா) விந்து இல்லாத நிலையில் மேற்கொள்ளப்படும் ICSI திட்டத்தின் மாறுபாடுகள் TESA மற்றும் MESA முறைகள் ஆகும். முட்டையில் ஊசி போடுவதற்குத் தேவையான விந்துக்கள் டெஸ்டிகல் (TESA) அல்லது எபிடிடிமிஸ் (MESA) துளையிடுவதன் மூலம் பிரித்தெடுக்கப்படுகின்றன.

IVF கர்ப்பம் - hCG

IVF க்குப் பிறகு ஆரம்ப கட்டங்களில் hCG (மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின்) அளவை தீர்மானிக்க ஒரு இரத்த பரிசோதனை, கர்ப்பம் ஏற்பட்டுள்ளதா என்பதை மிகத் துல்லியமாக தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. hCG அளவை தீர்மானிக்க ஒரு சிறப்பு கர்ப்ப பரிசோதனையை ஒரு மருந்தகத்தில் வாங்கலாம். hCG இன் அளவும் ஒரு நரம்பிலிருந்து இரத்தத்தை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதன் துல்லியம் சோதனைகளுடன் ஒப்பிடும்போது மிக அதிகம். கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவை தீர்மானிக்க ஒரு இரத்த பரிசோதனை கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்தை நிறுவுவதற்கு மட்டுமல்ல, நோயியல் செயல்முறைகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கும் முக்கியமானது. கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்தில் hCG இன் சாதாரண அளவுகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• முதல்-இரண்டாவது வாரம் - 25-156 mIU/ml.
• இரண்டாவது-மூன்றாவது வாரம் - mIU/ml.
• மூன்றாவது-நான்காவது வாரம் - 1110-31500 mIU/ml.
• நான்காவது-ஐந்தாவது வாரம் - 2560-82300 mIU/ml.
• ஐந்தாவது-ஆறாவது வாரம் - 23100-151000 mIU/ml.
• ஆறாவது-ஏழாவது வாரம் - 27300-233000 mIU/ml.
• ஏழாவது முதல் பதினொன்றாவது வாரம் - 20900-291000 mIU/ml.
• பதினொன்றாவது முதல் பதினாறாவது வாரம் - 6140-103000 mIU/ml.
• பதினாறாவது வாரம் முதல் இருபத்தி ஒன்றாம் வாரம் வரை - 4720-80100 mIU/ml.
• இருபத்தி ஒன்றாம் வாரம் முதல் முப்பத்தி ஒன்பதாவது வாரம் வரை - 2700-78100 mIU/ml.

நடைமுறையில் காட்டுவது போல், கருக்கள் கருப்பை குழியில் வைக்கப்பட்ட இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு, hCG அளவு 100 mIU/ml ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், கருத்தரித்தல் வெற்றிகரமாக இருந்தது மற்றும் கர்ப்பம் தரிப்பதற்கான வாய்ப்புகள் மிக அதிகம். 300-400 mIU/ml குறிகாட்டிகள் இரண்டு கருக்களின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கலாம். hCG அளவு 25 mIU/ml க்கும் குறைவாக இருந்தால், கருத்தரித்தல் ஏற்படவில்லை என்று அர்த்தம். கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவு 25 முதல் 50-70 mIU/ml வரை ஏற்ற இறக்கமாக இருந்தால், கர்ப்பத்தை ஆதரிப்பது அவசியமா என்பதைத் தீர்மானிக்க கூடுதல் நோயறிதல்கள் தேவை. அத்தகைய குறிகாட்டிகளுடன் கர்ப்பம் தரிப்பதற்கான வாய்ப்புகள் மிகக் குறைவு.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

செயற்கைக் கருத்தரித்தல் (IVF) முறைக்கு முரண்பாடுகள்:

1. கர்ப்பத்திற்கு முரணான உடலியல் மற்றும் மன நோய்கள் (சிறப்பு நிபுணர்களின் முடிவின்படி).
2. பிறவி முரண்பாடுகள்: ஒரே மாதிரியான வளர்ச்சி குறைபாடுகளுடன் மீண்டும் மீண்டும் குழந்தைகள் பிறத்தல்; குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களைக் கொண்ட குழந்தையின் முந்தைய பிறப்பு; பெற்றோரில் ஒருவரின் பரம்பரை நோய்கள்.
3. பரம்பரை நோய்கள்.
4. கருப்பை மற்றும் கருப்பைகளின் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் நிலைமைகள்.
5. கருப்பையின் குறைபாடுகள்.
6. கருப்பை குழியின் ஒட்டுதல்கள்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

IVF கர்ப்ப காலத்தில் வெளியேற்றம்

கருக்கள் கருப்பை குழிக்குள் மாற்றப்பட்ட பிறகு IVF கர்ப்ப காலத்தில் வெளியேற்றம் தோன்றக்கூடும், ஒரு விதியாக, அவை ஏராளமாக இல்லை, திரவ நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் ஒரு சிறிய அளவு இரத்தத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். கருக்கள் பொருத்தப்பட்ட பிறகு, புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மருந்துகளின் அளவு தோராயமாக இரட்டிப்பாக்கப்படுகிறது, மேலும் நஞ்சுக்கொடி தானாகவே அதை உற்பத்தி செய்யத் தொடங்கும் மூன்று மாத காலம் வரை அவை தொடர்ந்து எடுக்கப்படுகின்றன. இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் செயல்முறைக்குப் பிறகு, உடல் செயல்பாடுகளை விலக்குவது அவசியம்; முதல் நாளில், நீங்கள் குளிக்கவோ அல்லது நீச்சல் குளத்திற்குச் செல்லவோ முடியாது. பெண் பாலியல் ஓய்வு பெறவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

IVF க்குப் பிறகு கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகள்

IVF க்குப் பிறகு கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகள் பொதுவாக அது தொடங்கிய பதினான்கு நாட்களுக்குப் பிறகு தோன்றத் தொடங்குகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அறிகுறிகள் இயற்கையான கருத்தரித்தல் போது ஏற்படும் அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும் - மார்பகங்கள் வீங்கி, அளவு அதிகரித்து, அதிக உணர்திறன் கொண்டதாக மாறும், முலைக்காம்பைச் சுற்றியுள்ள தோல் கருமையான நிழலைப் பெறுகிறது, பெண் எரிச்சலடைகிறாள், விரைவாக சோர்வடைகிறாள். இயற்கையான கர்ப்ப காலத்தில் நச்சுத்தன்மை ஒரு விருப்ப அறிகுறியாக இருந்தால், IVF கர்ப்ப காலத்தில் இதுபோன்ற கோளாறு கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. இது குமட்டல் மற்றும் வாந்தி வடிவில் வெளிப்படுகிறது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு நாளைக்கு பல முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம், சுற்றியுள்ள நாற்றங்களுக்கு அதிகப்படியான உணர்திறன். நிச்சயமாக, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், அறிகுறிகள் ஒருவருக்கொருவர் வேறுபடலாம், எடுத்துக்காட்டாக, சில பெண்களில், IVF கருத்தரித்தலுக்குப் பிறகு ஆரம்ப கட்டங்களில், அடித்தள வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது. IVF க்குப் பிறகு கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகளில் கருப்பை மற்றும் அடிவயிற்றில் அசௌகரியம், கீழ் முதுகு வலி, செரிமானப் பாதையில் இடையூறு, வாய்வு ஆகியவை அடங்கும். ஹார்மோன் மருந்துகளை உட்கொள்வது தொடர்பாக, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், வெப்பம் மற்றும் குளிர் ஃப்ளாஷ்கள் மற்றும் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு ஆகியவையும் காணப்படலாம். இன் விட்ரோ கருத்தரித்தலுக்குப் பிறகு, தூக்கக் கோளாறுகள், திடீர் மனநிலை மாற்றங்கள் மற்றும் அதிகரித்த பதட்டம் ஆகியவையும் ஏற்படலாம். கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் விரும்பத்தகாத அறிகுறிகள் பொதுவாக மறைந்துவிடும்.

IVF க்குப் பிறகு கர்ப்பம்

IVF-க்குப் பிறகு கர்ப்பம் என்பது கருவுற்ற முட்டைகள் கருப்பை குழியில் வைப்பதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. செயல்முறைக்கு முன், நோயாளிக்கு அவற்றின் வளர்ச்சி மற்றும் முதிர்ச்சியை அதிகரிக்க மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கருத்தரித்த மூன்று முதல் ஐந்து நாட்களுக்குப் பிறகு, கருக்கள் கருப்பைக்கு மாற்றப்படுகின்றன. இந்த காலகட்டத்தில், பெண்ணுக்கு தேவையான மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இதனால் அவை வேர்விடும். IVF-க்குப் பிறகு பதினான்கு நாட்களுக்குப் பிறகு, கர்ப்பம் தொடர்ந்து வளர்கிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க ஒரு இரத்த பரிசோதனை எடுக்கப்படுகிறது. ஒரு மாதம் அல்லது ஒன்றரை மாதங்களுக்குப் பிறகு அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது. ஒரு பெண்ணில் ஃபலோபியன் குழாய்கள் அடைப்பு அல்லது முழுமையாக இல்லாதது அல்லது பற்றாக்குறை, அத்துடன் ஒரு ஆணில் விந்தணுக்கள் முழுமையாக இல்லாதது ஆகியவை செயற்கை கருத்தரிப்பிற்கான முழுமையான அறிகுறியாகும். IVF-க்குப் பிறகு கர்ப்பத்தின் ஆபத்து என்பது ஒரே நேரத்தில் பல கருக்களின் வளர்ச்சியாகும் (பல கருக்கள்), இது பல சந்தர்ப்பங்களில் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலாகும், குறிப்பாக மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கருக்கள் உருவாகும்போது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பத்தைப் பாதுகாக்க, மீதமுள்ள ஒன்றை பாதிக்காமல் கரு கருப்பையிலிருந்து அகற்றப்படுகிறது. மேலும், தோராயமாக எட்டு முதல் ஒன்பது வாரங்களில் கரு குறைப்பு தானாகவே ஏற்படலாம், மீதமுள்ள கரு, ஒரு விதியாக, வளர்ச்சியை நிறுத்தாது.

உறைந்த கர்ப்பம் IVF

புள்ளிவிவரங்களின்படி, IVF க்குப் பிறகு தோராயமாக இருபது சதவீத கர்ப்பங்கள் தோல்வியடைகின்றன, மேலும் கர்ப்பம் உருவாகாது. இத்தகைய நோயியலைத் தூண்டும் முக்கிய காரணிகளில் ஒன்று மரபணு நோய்கள், அதே போல் வைரஸ் அல்லது வைரஸ்-பாக்டீரியா நோயியலின் தொற்று முகவர்கள். IVF க்குப் பிறகு உறைந்த கர்ப்பம், ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் கோளாறுகள், நாளமில்லா அமைப்பின் நோய்கள் மற்றும் ஆண் பாலின ஹார்மோன்களின் அதிகரித்த அளவு ஆகியவற்றின் விளைவாகவும் இருக்கலாம். கர்ப்பம் உருவாகவில்லை என்றால், லுகோசைட் ஆன்டிஜென் அமைப்பின் படி ஹார்மோன் நிலை மற்றும் இணக்கத்தன்மையை தீர்மானிக்க, தொற்றுநோய்களை அடையாளம் காண, இரு கூட்டாளிகளுக்கும் ஒரு பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகுதான் மீண்டும் மீண்டும் செயற்கை கருத்தரித்தல் திட்டமிடப்படுகிறது.

IVF க்குப் பிறகு கர்ப்ப பரிசோதனை

கருத்தரித்தல் செயல்முறைக்குப் பிறகு இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு கர்ப்பத்தின் முதல் அறிகுறிகள் பொதுவாகத் தெளிவாகத் தெரியும். இந்தக் காலகட்டத்தில், IVF-க்குப் பிறகு முதல் கர்ப்பப் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டத்திலேயே கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் துல்லியமான வழி, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவைக் கண்டறிய இரத்தப் பரிசோதனை செய்வதாகும், இது கருத்தரித்தல் நிகழும்போது அதிகரிக்கிறது மற்றும் நஞ்சுக்கொடியால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. செயற்கை கருத்தரித்தலுக்கு மூன்று வாரங்களுக்குப் பிறகு, கர்ப்பத்தை உறுதிப்படுத்தவும், எக்டோபிக் கர்ப்பம் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தவும், கருவுற்ற முட்டைகளின் எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்கவும் மருத்துவர் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் பரிந்துரைக்கிறார்.

IVF கர்ப்ப மேலாண்மை

கர்ப்பம் ஏற்படும்போது, கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு பெண்கள் பல்வேறு சோதனைகளை எடுத்து பல்வேறு நடைமுறைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும். முக்கிய பரிசோதனைகளுக்கு கூடுதலாக, IVF கர்ப்ப மேலாண்மை பின்வரும் பரிசோதனைகளை உள்ளடக்கியது:

• கருத்தரித்த இருபத்தியோராம் நாளிலிருந்து தொடங்கி, ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது, இதன் செயல்பாடுகள் இரத்த நாளங்களின் சுவர்கள் சேதமடையும் போது இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உதவுவதும், இரத்தத்தை திரவ நிலையில் வைத்திருப்பதும் ஆகும். ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் இடையூறுகள் கருச்சிதைவு அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன.
• பன்னிரண்டாவது முதல் பதின்மூன்றாவது வாரத்தில், கருப்பை வாய் வளரும் கருவை தேவையான நேரம் வரை கருப்பை குழியில் வைத்திருக்க முடியாத இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிய கருப்பை பரிசோதிக்கப்படுகிறது.
• கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.
• பத்தாவது முதல் பதினான்காவது வாரம் வரை, நரம்பு மண்டலத்தின் வளர்ச்சி குறைபாடுகள், குரோமோசோமால் மற்றும் மரபணு அசாதாரணங்களை அடையாளம் காண ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் மற்றும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவை தீர்மானிக்க சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• பதினாறாவது வாரம் முதல் இருபதாம் வாரம் வரை, கருச்சிதைவு அல்லது கருப்பையக சிசு இறப்பைத் தடுக்க ஆண் பாலின ஹார்மோன்களின் அளவை தீர்மானிக்க 17-KS தினசரி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.
• டாப்ளெரோகிராபி நஞ்சுக்கொடி, தொப்புள் கொடி மற்றும் கருப்பையில் இரத்த ஓட்டத்தை ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.
• கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது, அதே போல் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் மற்றும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கான இரத்த பரிசோதனையும், வளர்ச்சி தாமதங்களைக் கண்டறிய எஸ்ட்ரியோல் அளவுகளும் செய்யப்படுகின்றன.
• மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையானது கருவின் நிலையை தீர்மானிக்கவும், தொப்புள் கொடியில் சிக்கல் உள்ளதா, எலும்பு உருவாவதில் அசாதாரணங்கள் உள்ளதா, மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் நிலையை மதிப்பிடவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. கார்டியோடோகோகிராபி கருவின் இதய துடிப்பு மற்றும் மோட்டார் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]