கருப்பை பற்றாக்குறை (ஹைபர்கோனாடோட்ரோபிக் அமினோரியா)

கருப்பை பற்றாக்குறை என்பது கருப்பைகளுக்கு முதன்மை சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் நாளமில்லா மலட்டுத்தன்மையின் ஒரு வடிவமாகும், இது ஃபோலிகுலர் கருவி இல்லாதது அல்லது கோனாடோட்ரோபின்களுடன் தூண்டுதலுக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்கும் அதன் திறனை மீறுவதாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

தொற்றுநோயியல்

அமினோரியா உள்ள 10% பெண்களில் முன்கூட்டிய கருப்பை செயலிழப்பு நோய்க்குறி மற்றும் கருப்பை எதிர்ப்பு நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது. 10–12 ஆயிரம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 1 பேருக்கு கோனாடல் டிஸ்ஜெனெசிஸ் ஏற்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ஹைபர்கோனாடோட்ரோபிக் அமினோரியாவின் அறிகுறிகள்

கோனாடல் டிஸ்ஜெனெசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் குட்டையான உயரம், வளைந்த அண்ணம், கழுத்தில் முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் அகன்ற மார்பு போன்ற ஸ்டிக்மாட்டாவின் இருப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

வெப்பத் ஃப்ளாஷ்கள், ஆலிகோ- மற்றும் அமினோரியா போன்ற மாதவிடாய் செயலிழப்புகள் போன்ற புகார்கள் பொதுவானவை. மாதவிலக்கு முதன்மையானதாகவோ (கோனாடல் டிஸ்ஜெனிசிஸுடன்) அல்லது இரண்டாம் நிலையாகவோ இருக்கலாம்.

வகைப்பாடு

கருப்பை பற்றாக்குறையின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• கருப்பை செயலிழப்பு நோய்க்குறி;
• எதிர்ப்பு கருப்பை நோய்க்குறி;
• பிறப்புறுப்பு டிஸ்ஜெனெசிஸ்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ஹைபர்கோனாடோட்ரோபிக் அமினோரியா நோய் கண்டறிதல்

ஹார்மோன் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் கருப்பை செயலிழப்பு நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. அதிக அளவு கோனாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்கள், குறிப்பாக FSH (> 20 IU/L), ஹைப்போ ஈஸ்ட்ரோஜனிசம் (<100 pmol/L) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கருப்பை பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், கெஸ்டஜென்களுடன் கூடிய சோதனை எதிர்மறையானது, சுழற்சி ஹார்மோன் சோதனை நேர்மறையானது.

புரோஜெஸ்ட்டிரோன் சோதனை: டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் 20 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 14 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மருந்தை நிறுத்திய பிறகு மாதவிடாய் போன்ற இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது.

சுழற்சி முறையில் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்-கெஸ்டஜென்களுடன் சோதனை: எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி 2 முறை வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி எண்டோமெட்ரியல் தடிமன் 8-10 மிமீ அடையும் வரை), பின்னர் டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் 14 நாட்களுக்கு 20 மி.கி/நாள் வாய்வழியாக சேர்க்கப்படுகிறது. சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால், மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு மாதவிடாய் போன்ற இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

• இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் (கருப்பையின் ஹைப்போபிளாசியா, மெல்லிய எண்டோமெட்ரியம், கோனாடல் டிஸ்ஜெனெசிஸ் ஏற்பட்டால், கருப்பைகள் வடங்களின் வடிவத்தில் இருக்கும், கருப்பைக் குறைப்பு ஏற்பட்டால் - கருப்பையின் ஹைப்போபிளாசியா, ஃபோலிகுலர் கருவி இல்லாதது, எதிர்ப்பு கருப்பைகள் ஏற்பட்டால், ஃபோலிகுலர் கருவி பாதுகாக்கப்படுகிறது).
• சைட்டோஜெனடிக் பரிசோதனை (கோனாடல் டிஸ்ஜெனெசிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால்).
• லிப்பிடோகிராம்.
• எலும்பு தாது அடர்த்தி சோதனை (ஈஸ்ட்ரோஜன் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய முறையான கோளாறுகளை சரியான நேரத்தில் தடுப்பதற்காக).

[ 19 ]

கருப்பை செயலிழப்பு சிகிச்சை

காரியோடைப்பில் Y குரோமோசோம் இருந்தால், பிறப்புறுப்பு சுரப்பிகளை லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் அகற்றுவது அவசியம்.

கருவுறாமைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவது குறிப்பிடப்படவில்லை. கர்ப்பத்தை அடைவதற்கான ஒரே வழி, கருவுற்ற நன்கொடையாளர் முட்டையை கருப்பை குழிக்குள் மாற்றுவது (தானம்) ஆகும்.

தானம் 2 நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ஆயத்த நிலை, இதன் நோக்கம் கருப்பையின் அளவை அதிகரிப்பது, எண்டோமெட்ரியத்தை வளர்ப்பது மற்றும் கருப்பையில் ஏற்பி கருவியை உருவாக்குவது;
• நன்கொடை சுழற்சி.

ஆயத்த கட்டத்தில், சுழற்சி ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, நிச்சயமாக 15 நாட்கள், அல்லது
• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, நிச்சயமாக 15 நாட்கள், அல்லது
• EE வாய்வழியாக 50 mcg ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, நிச்சயமாக 15 நாட்கள், பின்னர்
• டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, நிச்சயமாக 10 நாட்கள், அல்லது
• புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அல்லது யோனி வழியாக 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அல்லது தசைக்குள் 250 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, நிச்சயமாக 10 நாட்கள், அல்லது
• நோரெதிஸ்டிரோன் வாய்வழியாக 5 மி.கி 1-2 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 10 நாட்கள்.

மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினையின் 3-5வது நாளில் ஈஸ்ட்ரோஜன் உட்கொள்ளல் தொடங்குகிறது.

இயற்கை ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் (எஸ்ட்ராடியோல், எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட்) மற்றும் கெஸ்டஜென்கள் (டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன், புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. ஆயத்த சிகிச்சையின் காலம் ஹைபோகோனாடிசத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் 3-6 மாதங்கள் ஆகும்.

நன்கொடை சுழற்சி:

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 1 முதல் 5 வது நாள் வரை எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2 மி.கி. அல்லது
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 1 முதல் 5 வது நாள் வரை எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட்டை ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி. 1 முறை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், பின்னர்
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 6 முதல் 10 வது நாள் வரை எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 6வது நாள் முதல் 10வது நாள் வரை எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட்டை ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி 2 முறை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், பின்னர்
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 11 முதல் 15 வது நாள் வரை (அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 11 முதல் 15 வது நாள் வரை (அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் வாய்வழியாக 2 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.

மெனோட்ரோபின்கள் நன்கொடையாளருக்கு வழங்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 10-12 மிமீ எண்டோமெட்ரியல் தடிமன் இருந்தால்:

• எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள்;
• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை +
• புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.

நன்கொடையாளர் முட்டைகளைப் பெற்ற நாளிலிருந்து:

• எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி 3-4 முறை ஒரு நாள்;
• எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை +
• புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

கரு கருப்பைக்குள் மாற்றப்பட்ட நாளிலிருந்து:

• எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி 3-4 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 12-14 நாட்கள்;
• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை, நிச்சயமாக 12-14 நாட்கள் +
• புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை மற்றும் 250-500 மி.கி தசைக்குள், நிச்சயமாக 12-14 நாட்கள்.

தானம் செய்பவரின் மிகை அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் திட்டங்கள் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறிக்கான அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் சுழற்சிகளில் பயன்படுத்தப்படுவதைப் போலவே இருக்கும் - மாதவிடாய் நின்ற மற்றும் மறுசீரமைப்பு கோனாடோட்ரோபின்களுடன் கூடிய தூய திட்டங்கள், கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அனலாக்ஸுடன் கூடிய திட்டங்கள். சிகிச்சை திட்டங்கள் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. கர்ப்ப பரிசோதனை நேர்மறையாக இருந்தால், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் கெஸ்டஜென்களுடன் மாற்று சிகிச்சை கர்ப்பத்தின் 12-15 வாரங்கள் வரை தொடரும். ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் கெஸ்டஜென்களின் அளவுகள் கரு பரிமாற்றத்திற்குப் பிறகு, இரத்தத்தில் எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பயன்படுத்தப்படுவதைப் போலவே இருக்கும்.

முன்னறிவிப்பு

தானம் செய்பவர் கரு பரிமாற்றத்தின் செயல்திறன் ஒரு முயற்சிக்கு 25-30% ஐ அடைகிறது. இந்த செயல்திறன் கருப்பை செயலிழப்புக்கான காரணத்தைப் பொறுத்தது அல்ல, ஆனால் பெண்ணின் வயது, தானம் செய்பவர் முட்டைகளின் தரம் மற்றும் பொருத்துதலுக்கான எண்டோமெட்ரியல் தயாரிப்பின் போதுமான தன்மை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]