இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்

இன்ஃப்ளிக்சிமாப் என்பது TNF-a (A2) க்கு முரைன் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளை நடுநிலையாக்கும் உயர்-தொடர்பின் மாறி (Fv) பகுதியில் மூன்றில் ஒரு பங்கையும், மனித IgG1 மூலக்கூறின் மூன்றில் இரண்டு பங்கையும் கொண்ட ஒரு உயிரியல் மருந்து ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பொதுவான பண்புகள்

இன்ஃப்ளிக்சிமாப் ட்ரைமெரிக் TNF-a (Kd - 100 pM) உடன் அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அதன் சுரக்கும் மற்றும் சவ்வு-தொடர்புடைய வடிவங்களை இன் விட்ரோவில் திறம்பட அடக்குகிறது. பார்மகோகினெடிக் ஆய்வுகளின்படி, முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளில், பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் அதிகபட்ச செறிவு (Cmax) மற்றும் வளைவின் கீழ் உள்ள பகுதி (AUC) ஆகியவை பொருளின் நிர்வகிக்கப்படும் அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும். விநியோகத்தின் அளவு இரத்த நாளங்களுக்குள் விநியோகிக்கப்படும் அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது, மேலும் அரை ஆயுள் 8-12 நாட்கள் ஆகும். மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதன் மூலம், குவிப்பு விளைவு கவனிக்கப்படாது, மேலும் இரத்த ஓட்டத்தில் அதன் செறிவு நிர்வகிக்கப்படும் அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது.

இந்த ரெஜிமென்டல் அமைப்பு, சைட்டோக்ரோம் பி-450 ஆல் கல்லீரலில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் வளர்சிதைமாற்றம் செய்ய அனுமதிக்காது. எனவே, மருந்துகளை உட்கொள்ளும் போது நச்சு எதிர்வினைகளின் வெவ்வேறு அதிர்வெண்களை அடிக்கடி ஏற்படுத்தும் சைட்டோக்ரோம் ஐசோஎன்சைம்களின் மரபணு பாலிமார்பிசம், இந்த மருந்துடன் சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல.

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் எப்படி வேலை செய்கிறது?

முடக்கு வாதத்தில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்பாட்டின் மிக முக்கியமான வழிமுறை "புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி" மத்தியஸ்தர்களின் தொகுப்பைத் தடுப்பதாகும். இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையானது IL-6, IL-1 இன் சீரம் செறிவு குறைவதோடு, பிந்தையவற்றின் திசு வெளிப்பாட்டிலும் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த அளவுருக்கள் அக்யூட். புரதங்கள் மற்றும் மத்தியஸ்தர்களின் (IL-8, pIL-1, pCD14, மோனோசைட் கெமோட்ராக்ட் புரதம்-1, நைட்ரிக் ஆக்சைடு, கொலாஜன், ஸ்ட்ரோமெலிசின்) அளவு குறைவதோடு தொடர்புடையது, இது முடக்கு வாதத்தில் வீக்கம் மற்றும் திசு அழிவின் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நோயில் சைனோவியல் திசு மேக்ரோபேஜ்களால் IL-1 தொகுப்பை அடக்குவதும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்பாட்டின் மற்றொரு முக்கியமான வழிமுறை வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தை "செயலிழக்கச் செய்தல்" ஆகும், இது லுகோசைட்டுகள் மற்றும் சினோவியல் திசுக்களின் குவிப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. சிகிச்சையின் மருத்துவ செயல்திறனுடன் தொடர்புடைய ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகளின் (ICAM-1 மற்றும் E-selectin) கரையக்கூடிய வடிவங்களின் அளவு குறைவதன் மூலம் இது நிரூபிக்கப்படுகிறது.

சினோவியல் பயாப்ஸிகளின் நோயெதிர்ப்பு உருவவியல் ஆய்வுகளின்படி, சிகிச்சையின் போது பின்வருபவை காணப்படுகின்றன:

• அழற்சி ஊடுருவல் செல்களில் E-செலக்டின் மற்றும் வாஸ்குலர் ஒட்டுதல் மூலக்கூறு-1 (VCAM-1) இன் வெளிப்பாடு குறைந்தது;
• CD3 T-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு;
• மூட்டு குழிகளுக்குள் நியூட்ரோபில்களின் ஓட்டம் குறைந்தது.

கூடுதலாக, இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, சினோவியல் சவ்வில் புதிய நாளங்கள் உருவாவதில் குறைவு காணப்படுகிறது, இது மருந்தின் "ஆன்டிஆஞ்சியோஜெனிக்" செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. சிகிச்சையின் போது சீரம் செறிவு குறைவது பதிவு செய்யப்பட்டதால், இந்த விளைவு வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் வளர்ச்சி காரணியின் தொகுப்பைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

TNF-TNF-β தொடர்பு செல்லுலார் அப்போப்டோசிஸை ஒழுங்குபடுத்துகிறது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. எனவே, TNF-α தொகுப்பைத் தடுப்பது சினோவியல் செல்களின் திட்டமிடப்பட்ட இறப்பை மாற்றியமைக்கலாம் மற்றும் அதன் மூலம் சினோவியல் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம்.

முடக்கு வாதத்தில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்பாட்டின் மிக முக்கியமான வழிமுறைகளில் ஒன்று CD4, CD25 T- ஒழுங்குமுறை செல்களின் அளவு மற்றும் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதாகக் கருதப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது, நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் இந்த கூறுகளின் அளவை மீட்டெடுப்பதை அனுபவிக்கின்றனர். இந்த உண்மை சைட்டோகைன்களின் தொகுப்பு மற்றும் T per இன் தன்னிச்சையான அப்போப்டோசிஸ் தொடர்பாக செல்களின் அடக்கி செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகள் மற்றும் கீல்வாத மூட்டுவலி ஆகியவற்றில் இன்ஃப்ளிக்சிமாப்பின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. சிகிச்சையின் போது இன்டர்ஃபெரான்-y இன் அதிகரிப்பு மற்றும் IL-10 இன் குறைவு பற்றிய தரவு உள்ளது. இது இன்ஃப்ளிக்சிமாப் Thl-வகை நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை மீட்டெடுக்கும் திறனை பிரதிபலிக்கிறது, இது டி-லிம்போசைட்டுகளால் இன்டர்ஃபெரான்-y மற்றும் TNF-a இன் தொகுப்பைக் குறைக்கிறது.

பெக்டெரூ நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் போது பின்வருபவை ஏற்படுவதாக தொடர் உருவவியல் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன:

• சினோவியல் சவ்வின் தடிமன் குறைதல்;
• CD55* சினோவியோசைட்டுகள், நியூட்ரோபில்கள், அத்துடன் CD68 மற்றும் CD 163 மேக்ரோபேஜ்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு;
• எண்டோடெலியல் செல்களில் வாஸ்குலர் செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறு 1 (VCAM 1) இன் வெளிப்பாடு குறைந்தது.

சிகிச்சையின் போது லிம்போசைட்டுகள் (CD20) மற்றும் பிளாஸ்மா செல்களின் எண்ணிக்கை மாறவில்லை.

கீல்வாத மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளில், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு, மேக்ரோபேஜ்கள், CD31 செல்கள் மற்றும் நாளங்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு கண்டறியப்பட்டது. பிந்தையது வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் வளர்ச்சி காரணி மற்றும் ஆஞ்சியோஜெனீசிஸின் பிற தூண்டுதல்களின் வெளிப்பாட்டில் குறைவு காரணமாகும்.

முடக்கு வாதத்தில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பயன்படுத்துவதற்கான பரிந்துரைகள்.

அறிகுறிகள்

• அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் ரூமாட்டாலஜி அளவுகோல்களின்படி RA இன் உறுதியான நோயறிதல்.
• அதிக RA செயல்பாடு (DAS குறியீடு >5.1) (ஒரு மாதத்திற்குள் இரட்டை உறுதிப்படுத்தல் தேவை).
• மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் குறைந்தபட்சம் ஒரு நிலையான DMARD உடன் போதுமான சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கத் தவறுதல் அல்லது மோசமான சகிப்புத்தன்மை.
• DMARD சிகிச்சையின் போதுமான அளவு, குறைந்தபட்சம் 6 மாத சிகிச்சையின் கால அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் அவற்றில் குறைந்தது இரண்டு மாதங்களுக்கு மருந்து ஒரு நிலையான சிகிச்சை டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (பக்க விளைவுகள் இல்லாத நிலையில்). பிந்தையது ஏற்பட்டால் மற்றும் DMARD ஐ ரத்து செய்ய வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், காலம் பொதுவாக குறைந்தது 2 மாதங்கள் ஆகும்.

முரண்பாடுகள்

• கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல்.
• கடுமையான தொற்றுகள் (செப்சிஸ், புண்கள், காசநோய் மற்றும் பிற சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள், முந்தைய 12 மாதங்களுக்குள் புரோஸ்டெடிக் அல்லாத மூட்டுகளின் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்).
• இதய செயலிழப்பு III-IV செயல்பாட்டு வகுப்புகள் (NYHA).
• நரம்பு மண்டலத்தின் மைலினேட்டிங் நோய்களின் வரலாறு.
• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப், பிற முரைன் புரதங்கள் அல்லது மருந்தின் செயலற்ற கூறுகளில் ஏதேனும் ஒன்றிற்கு அதிக உணர்திறன் எதிர்வினைகள்.
• 18 வயதுக்குட்பட்டவர்கள் (இருப்பினும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பயன்படுத்தப்படலாம்).

[ 6 ], [ 7 ]

எச்சரிக்கைகள்

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையானது பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் குறிப்பாக எச்சரிக்கையுடனும் நெருக்கமான மேற்பார்வையுடனும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• தொற்று நோய்களுக்கான முன்கணிப்பு (ஷின்ஸ்களின் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள், தொடர்ச்சியான அல்லது தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய் தொற்று, சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய், முதலியன);
• நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்

• நச்சு எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சி.
• சிகிச்சையின் 3 மாதங்களுக்குள் DAS 28 குறியீட்டில் >1.2 குறைப்பு அல்லது DAS 28 குறியீட்டில் <3.2 குறைப்பு வடிவத்தில் விளைவு இல்லாமை. இருப்பினும், சிகிச்சையின் விளைவாக பிற சாதகமான விளைவுகள் ஏற்பட்டால் (உதாரணமாக, GC இன் அளவைக் குறைப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு போன்றவை), அதை மேலும் 3 மாதங்களுக்கு நீட்டிக்க முடியும். DAS28 குறியீட்டின் பொருத்தமான இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில் மற்றும் 6 மாதங்களுக்குள், சிகிச்சையை மேலும் தொடர்வது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• கடுமையான இடைப்பட்ட தொற்று (மருந்துகளை தற்காலிகமாக நிறுத்துவது அவசியம்).
• கர்ப்பம் (மருந்தை தற்காலிகமாக நிறுத்துவது அவசியம்).

சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கணித்தல்

மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலமோ அல்லது உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளைக் குறைப்பதன் மூலமோ சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க முடியும், இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு முறையான சுழற்சியில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செறிவுடன் தொடர்புடையது. ஆரம்பத்தில் அதிக CRF மதிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த உத்தி மிகவும் முக்கியமானது. அநேகமாக, பிந்தையது இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பால் அடக்கப்பட்ட TNF-a தொகுப்பின் அதிகரித்த அளவை பிரதிபலிக்கிறது. மருந்தின் முதல் உட்செலுத்தலுக்கு இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு CRF குறையும் போக்கு இல்லாதது 12 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிகிச்சைக்கு போதுமான மருத்துவ பதிலளிப்புடன் தொடர்புடையது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் செயல்திறன் நேரடியாக TNF-a உயிரியல் செயல்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது என்று பிற ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. A/A மற்றும் A/G உடன் ஒப்பிடும்போது TNF-a308 G/G மரபணு வகை கொண்ட RA நோயாளிகளில் சிகிச்சையின் விளைவு கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதாக ஆரம்ப தரவு குறிப்பிடுகிறது. கூடுதலாக, சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாக இருந்தது மற்றும் நோயாளிகளில் AKJI டைட்டர்கள் அதிகரிப்பதன் மூலம் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய பக்க விளைவுகளின் நிகழ்வு அதிகமாக இருந்தது.

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் பயன்பாடு மற்றும் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான பரிந்துரைகள்.

அறிகுறிகள்

• நியூயார்க் அளவுகோல்களின்படி AS இன் திட்டவட்டமான நோயறிதல்.
• நோய் செயல்பாடு:
  • 4 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் காலம்;
  • பாஸ்தாய் >4;
  • இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பை பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியம் குறித்து வாத நோய் நிபுணரின் முடிவு.
• சிகிச்சை தோல்வி:
  • முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் அதிகபட்ச அளவுகளில் 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக குறைந்தது இரண்டு NSAIDகள் (மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மை அல்லது கடுமையான நச்சுத்தன்மை ஏற்பட்டால் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே நிறுத்துவது சாத்தியமாகும்);
  • புற மூட்டுவலி நோயாளிகளுக்கு போதுமான அளவுகளில் NSAIDகள் (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் உள்-மூட்டு நிர்வாகத்திற்கு ஏற்றதாக இல்லை) அல்லது சல்பசலாசைன் (3 கிராம்/நாள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவில் 4 மாதங்களுக்கு; சிகிச்சைக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், அதை முன்கூட்டியே நிறுத்தலாம்);
• முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், குடல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் குறைந்தது இரண்டு ஊசிகள்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

ASAS அளவுகோல்களின்படி:

• இயற்பியல் செயல்பாடுகள் (BASPI) அல்லது டௌகாடோஸ் செயல்பாட்டு குறியீடு;
• விஷுவல் அனலாக் அளவுகோலில் (VAS) மதிப்பிடப்பட்ட வலி, குறிப்பாக கடந்த வாரம் மற்றும் இரவில், AS காரணமாக ஏற்படும் வலி;
• பின்புற இயக்கம்;
• நோயாளியின் சுகாதார நிலையின் பொதுவான மதிப்பீடு (VAS ஐப் பயன்படுத்தி மற்றும் கடந்த வாரத்தில்);
• காலை விறைப்பு (கடந்த வாரம் நீடிக்கும்);
• புற மூட்டுகளின் நிலை மற்றும் சைதசிடிஸ் இருப்பது (வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை);
• கடுமையான கட்ட குறிகாட்டிகள் (ESR, CRP);
• பொது உடல்நலக்குறைவு (VAS இல் மதிப்பிடப்பட்டது).

BASDAI அளவுகோல்களின்படி மற்றும் கடந்த வாரத்தில் (VAS மதிப்பீட்டுடன்):

• பொதுவான உடல்நலக்குறைவு/சோர்வு நிலை;
• முதுகு, கீழ் முதுகு, இடுப்பு ஆகியவற்றில் வலியின் அளவு;
• எந்தப் பகுதியிலும் அழுத்தும் போது பொதுவான அசௌகரியம்: காலை விறைப்பின் நிலை மற்றும் காலம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

சிகிச்சைக்கான பதிலின் மதிப்பீடு

BASDAI அளவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது: 50% ஒப்பீட்டு அல்லது முழுமையானது, 2 புள்ளிகள் (10-புள்ளி அளவில்). மதிப்பீட்டு காலம் 6 முதல் 12 வாரங்கள் வரை.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

செயல்திறனை முன்னறிவித்தல்

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் செயல்திறன் பின்வரும் நோயாளிகளுக்கு அதிகமாக உள்ளது:

• அதிகரித்த ESR மற்றும் CRP உடன் இளம் வயது;
• நோயின் குறுகிய காலத்துடன்;
• குறைந்த BASFI குறியீட்டு மதிப்புகளுடன்;
• எம்ஆர்ஐ தரவுகளின்படி சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் வீக்கத்தின் அறிகுறிகளுடன்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

பல்வேறு சூழ்நிலைகளில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் நிர்வாகத்தின் அம்சங்கள்

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

அறுவை சிகிச்சை

திட்டமிடப்பட்ட செயல்பாடுகள்

• "மலட்டு சூழலில்" அறுவை சிகிச்சைகள் (உதாரணமாக, கண்புரைக்கு).
• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் இறுதி உட்செலுத்தலுக்கு குறைந்தது 1 மாதத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.
• நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், குணமடைந்த உடனேயே சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்குவது குறிக்கப்படுகிறது.
• "செப்டிக் சூழலில்" (உதாரணமாக, சிக்மாய்டிடிஸுடன்) அல்லது தொற்று சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்துடன் (உதாரணமாக, இடுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன்) அறுவை சிகிச்சைகள்.
• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் இறுதி உட்செலுத்தலுக்கு குறைந்தது 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிகிச்சை மீண்டும் தொடங்கப்படுகிறது (அறுவை சிகிச்சை காயம் குணமாகி, தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால்).

அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்யும்போது பின்வருபவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன:

• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையை நிறுத்துதல்:
• தொற்று சிக்கல்கள் (உதாரணமாக, பெரிட்டோனிடிஸ்) உருவாகும் அபாயம் இருந்தால், முடிந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு மருந்தை பரிந்துரைத்தல்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளியை கவனமாக கண்காணித்தல்;
• அறுவை சிகிச்சை காயம் குணமடைந்த பிறகு, சாத்தியமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த பிறகு மற்றும் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்குதல்.

தடுப்பூசி

நேரடி தடுப்பூசிகளைப் பயன்படுத்துவது (BCG; தட்டம்மை, ரூபெல்லா, சளி; சின்னம்மை; மஞ்சள் காய்ச்சல்; வாய்வழி போலியோ, அத்துடன் தொற்றுநோய் நிகழ்வுகளில் கொடுக்கப்படும் தடுப்பூசிகள்) முரணாக உள்ளது. செயலற்ற தடுப்பூசிகள் (இன்ஃப்ளூயன்ஸா; ஹெபடைடிஸ் ஏ மற்றும் பி; டிப்தீரியா, டெட்டனஸ், கக்குவான் இருமல் மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை b; மெனிங்கோகோகல் தொற்று; நிமோகாக்கஸ்; டைபாய்டு காய்ச்சல்; ஊசி மூலம் செலுத்தக்கூடிய போலியோ) இன்ஃப்ளிக்சிமாப் சிகிச்சையின் போது நிர்வகிக்கப்படலாம்.

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பை பரிந்துரைக்கும் முன், தேவையான அனைத்து தடுப்பூசிகளையும் (குறிப்பாக குழந்தைகளுக்கு தட்டம்மை, ரூபெல்லா மற்றும் சளிக்கு எதிராக) மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், மாண்டூக்ஸ் சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் BCG தடுப்பூசி பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. நிமோகோகல் தடுப்பூசியுடன் கூடிய நோய்த்தடுப்பு ஆபத்து குழுக்களில் (நீரிழிவு நோயாளிகள், மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, முதியோர் இல்லங்கள், முதலியன) குறிக்கப்படுகிறது.

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் போது, வருடாந்திர இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி போடப்படலாம்.

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்

வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் வளர்ச்சியில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் பங்கு தெரியவில்லை.

• சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கு முன், வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களை விலக்க நோயாளியின் முழுமையான பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம். கட்டி அல்லது முன்கூட்டிய நோய்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில், நன்மை-ஆபத்து விகிதத்தின் கட்டாய மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு, அதே போல் ஒரு புற்றுநோயியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு, சிகிச்சையை குறிப்பாக எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ள வேண்டும். இது நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:
  • சுமை நிறைந்த குடும்ப வரலாறு;
  • வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் இருப்பதற்கான அனமனெஸ்டிக் அறிகுறிகள்;
  • புற்றுநோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து (அதிக புகைபிடித்தல், முதலியன);
  • புதிதாக அடையாளம் காணப்பட்ட நியோபிளாம்கள்.
• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் போது வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிப்பதற்கான தரவு எதுவும் இல்லை.

லூபஸ் போன்ற நோய்க்குறி

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் பின்னணியில், லூபஸ் போன்ற நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி மற்றும் டிஎன்ஏ, கார்டியோலிபினுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரில் அதிகரிப்பு ஆகியவை விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. சிகிச்சையை நிறுத்திய 1-14 மாதங்களுக்குள் அதன் வெளிப்பாடுகள் சுயாதீனமாக நிறுத்தப்படும் மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்காது.

பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் எடுப்பதை நிறுத்துங்கள்;
• தேவைப்பட்டால் பொருத்தமான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும்.

இதய செயலிழப்பு

ஈடுசெய்யப்பட்ட இதய செயலிழப்பு (NYHA வகுப்பு I மற்றும் II) நோயாளிகள் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி (EchoCG) செய்ய வேண்டும். வெளியேற்ற பின்னம் இயல்பானதாக இருந்தால் (> 50%), மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை கவனமாக கண்காணித்து இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையை வழங்கலாம்.

பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• வளர்ந்த இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையை நிறுத்துங்கள்; நோயாளிக்கு இந்த நோயியல் இருந்தால் அதிக அளவு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பை பரிந்துரைக்க வேண்டாம்.

மைலினேட்டிங் நோய்கள் மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்கள்

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பயன்பாடு அரிதான நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது:

• பார்வை நரம்பு அழற்சியின் வளர்ச்சி:
• வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் நிகழ்வு;
• டிமெயிலினேட்டிங் நோய்களின் (மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உட்பட) மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகளின் தோற்றம் அல்லது அதிகரிப்பு.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஏற்கனவே உள்ள அல்லது சமீபத்தில் தொடங்கிய மைலினேட்டிங் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையை வழங்கும்போது அதன் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களை கவனமாக எடைபோட வேண்டும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

இரத்தவியல் சிக்கல்கள்

கடுமையான ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல்

கர்ப்ப காலத்தில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது கருவின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் வளர்ச்சியை பாதிக்கலாம். குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்கள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு நம்பகமான கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

பாலூட்டும் போது இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் வெளியேற்றப்படுவது குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை, எனவே, மருந்தை பரிந்துரைக்கும்போது, தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும். சிகிச்சை முடிந்த 6 மாதங்களுக்கு முன்பே மீண்டும் தொடங்குவது சாத்தியமில்லை.

மருந்து பயன்பாட்டின் அம்சங்கள்

• இன்ஃப்ளிக்சிமாப் 3-10 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. உட்செலுத்தலின் காலம் 2 மணி நேரம் ஆகும். முதல் ஊசிக்குப் பிறகு 2 மற்றும் 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு மருந்தின் கூடுதல் ஊசிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பின்னர் ஒவ்வொரு 8 வாரங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன.
• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு, இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய பக்க விளைவுகள் ஏதேனும் உள்ளதா என நோயாளிகள் 2 மணி நேரம் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். உட்செலுத்துதல் எதிர்வினைகள் 2 வகைகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:
  • கடுமையான (அரிப்பு, யூர்டிகேரியா, குயின்கேஸ் எடிமா, ஹைபோடென்ஷன், பிராடி- அல்லது டாக்ரிக்கார்டியா, அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி, காய்ச்சல்), செயல்முறையின் போது அல்லது அது முடிந்த 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உருவாகிறது;
  • மெதுவான முறையான (ஆர்த்ரால்ஜியா, மூட்டு விறைப்பு).

இது சம்பந்தமாக, புத்துயிர் கருவிகளை சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்தும் திறன் மிகவும் முக்கியமானது.

முந்தைய சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 முதல் 4 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பை மீண்டும் நிர்வகிப்பது கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் தாமதமான ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகளுடன் தொடர்புடையது. மீண்டும் மீண்டும் உட்செலுத்துதல்கள் மற்றும் 16 வாரங்கள் முதல் 2 ஆண்டுகள் இடைவெளிகளுடன் இந்த சிக்கல்களின் ஆபத்து தெரியவில்லை, எனவே 16 வாரங்களுக்கு மேல் இடைவெளிக்குப் பிறகு மருந்தை வழங்குவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

செயல்திறன் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் அளவை அதிகரிக்கலாம் அல்லது உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி குறைக்கப்படலாம். சிகிச்சைக்கு எந்த பதிலும் இல்லை என்றால், மற்றொரு TNF-a தடுப்பானை (அடலிமுமாப்) பயன்படுத்துவது அல்லது ரிட்டுக்ஸிமாப்பை பரிந்துரைப்பது நல்லது.

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையானது, ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மற்றும் உயிரியல் முகவர்களின் பயன்பாட்டில் அனுபவமுள்ள ஒரு ருமாட்டாலஜிஸ்ட்டின் மேற்பார்வையின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பக்க விளைவுகள்

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சை ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பானது மற்றும் நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் சுவாச அமைப்பு, தோல் மற்றும் அதன் பிற்சேர்க்கைகளை பாதிக்கின்றன. மூச்சுத் திணறல், யூர்டிகேரியா, தலைவலி மற்றும் இடைப்பட்ட தொற்றுகள் ஆகியவை சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான காரணங்களாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையானது சிறுநீரகம், நுரையீரல், கல்லீரல் பாதிப்பு அல்லது வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் அதிகரித்த நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது அல்ல, இருப்பினும், அரிதான கடுமையான சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள், மத்திய நரம்பு மண்டல சேதம் மற்றும் தன்னுடல் தாக்க நோய்க்குறிகள் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. எனவே, சிகிச்சையின் போது மருந்து நிர்வாகம் மற்றும் கண்காணிப்புக்கு நோயாளிகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்.

பக்க விளைவுகள் தடுப்பு

தொற்று நோய்கள் தடுப்பு.

• கடுமையான தொற்று நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் முரணாக உள்ளது.
• கடுமையான தொற்று ஏற்பட்டால் சிகிச்சையை நிறுத்துவது அவசியம், பின்னர் முழுமையான குணமடைந்த பிறகு படிப்பை மீண்டும் தொடங்க வேண்டும்.
• எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அதன் பயன்பாட்டின் விளைவுகள் தெரியவில்லை.
• செயலில் மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு மருந்துடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் அதன் பயன்பாடு தொடர்பான தரவு முரண்பாடாக உள்ளது.
• நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் கேரியர்கள் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் நோய் மோசமடையக்கூடும் என்பதால் சிகிச்சையின் போது நெருக்கமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

காசநோய் தொற்று பரவுவது இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் மிகக் கடுமையான சிக்கலாகக் கருதப்படுவதால், அதைத் தடுப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சைக்கு முன்போ அல்லது சிகிச்சை அளிக்கும்போதோ அனைத்து நோயாளிகளும் டியூபர்குலின் தோல் பரிசோதனை (மாண்டூக்ஸ் சோதனை) மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றை மேற்கொள்ள வேண்டும்.
• இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளில், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு காரணமாக தவறான-எதிர்மறை தோல் பரிசோதனை முடிவு ஏற்படக்கூடும். எனவே, அவர்களுக்கு நுரையீரல் மற்றும் இயக்கவியலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையுடன் கவனமாக மருத்துவ கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினை எதிர்மறையாக இருந்தால், சோதனை ஒரு வாரத்தில் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும் (10-15% நோயாளிகளுக்கு நேர்மறையான முடிவு இருக்கலாம்). சோதனை மீண்டும் எதிர்மறையாக இருந்தால், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
• தோல் பரிசோதனை நேர்மறையாக இருந்தால் (> 0.5 செ.மீ.), நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. எக்ஸ்ரே படங்களில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை என்றால், 300 மி.கி. மற்றும் வைட்டமின் பி6 என்ற அளவில் ஐசோனியாசிட் 9 மாதங்களுக்கு சிகிச்சை அளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை முடிந்த ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
• தோல் பரிசோதனையில் நேர்மறையான முடிவு கிடைத்து, காசநோய் அல்லது கால்சிஃபைட் மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனைகள் (கோன் காம்ப்ளக்ஸ்) போன்ற பொதுவான அறிகுறிகள் இருந்தால், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு ஐசோனியாசிட் மற்றும் வைட்டமின் பி0 சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். இந்த நிலையில், 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் நொதிகளை மாறும் வகையில் ஆய்வு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அதிகப்படியான அளவு

20 மி.கி/கி.கி வரையிலான அளவில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பை ஒருமுறை பயன்படுத்தியபோது, நச்சு விளைவுகள் ஏற்படவில்லை. அதிகப்படியான அளவு குறித்த மருத்துவ தரவு எதுவும் இல்லை.

பல்வேறு நோய்களில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்திறன்

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

முடக்கு வாதம்

முடக்கு வாதத்தில், நோயின் "ஆரம்ப!" மற்றும் "தாமதமான" வடிவங்களில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிலையான DMARDகளுடன் ஒப்பிடும்போது மருந்தின் நன்மைகள், விளைவை விரைவாக அடைவதும், சிகிச்சையில் குறுக்கீடு தேவைப்படும் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான வளர்ச்சியும் ஆகும். முடக்கு வாதம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையின் பின்னணியில், மருத்துவ குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியலைப் பொருட்படுத்தாமல், மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றம் குறைகிறது அல்லது நின்றுவிடுகிறது.

மற்ற DMARDகளுக்கு (லெஃப்ளூனோமைடு, சைக்ளோஸ்போரின்) "எதிர்ப்பு" உள்ள நோயாளிகளுக்கும், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து சிகிச்சை செய்வதற்கும் இந்த மருந்தின் செயல்திறன் இருப்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

ஆரம்பகால முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான அறிவியல் அடிப்படையிலான அணுகுமுறைகளை உருவாக்குவதற்கு BeST (Behandel Strategienn) ஆய்வு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இரண்டு வருடங்களுக்கும் குறைவான நோயின் கால அளவு கொண்ட நோயாளிகள் 4 குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டனர்:

• குழு 1 (தொடர்ச்சியான மோனோதெரபி): மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மோனோதெரபி, எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அது சல்பசலாசின் அல்லது லெஃப்ளூனோமைடு மூலம் மாற்றப்பட்டது, அல்லது இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சேர்க்கப்பட்டது;
• குழு 2 ("ஸ்டெப்-அப்" கூட்டு சிகிச்சை): மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (சல்பசலாசின், ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் மற்றும் ஜிசி ஆகியவற்றுடன் இணைந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால்), பின்னர் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் கலவையை இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்புடன் மாற்றப்பட்டது;
• குழு 3 ("ஸ்டெப்-அப்" டிரிபிள் காம்பினேஷன் தெரபி): அதிக அளவுகளில் சல்பசலாசைன் மற்றும் ஜிசியுடன் இணைந்து மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (தேவைப்பட்டால், சல்பசலாசைனுக்கு பதிலாக சைக்ளோஸ்போரின் பரிந்துரைக்கப்பட்டது), பின்னர் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் கலவையால் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் உடன் மாற்றப்பட்டது:
• குழு 4: மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் ஆகியவற்றுடன் கூட்டு சிகிச்சை (தேவைப்பட்டால் லெஃப்ளூனோமைடு, சல்பசலாசின், சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் ப்ரெட்னிசோலோன் ஆகியவை சேர்க்கப்பட்டன).

இந்த ஆய்வின் அம்சங்கள்:

• குறைந்த நோய் செயல்பாட்டை அடைதல் (DAS <2.4);
• சிகிச்சையின் செயல்திறனை தீவிரமாக கண்காணித்தல்: எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் (DAS <2.4 இல் குறைப்பு), நெறிமுறையை மாற்றவும்;
• விளைவு அடையும்போது DMARD மோனோதெரபிக்கு மாறுதல் (DAS <2.4) (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் முதலில் நிறுத்தப்பட்டன);
• நோய் தீவிரமடைந்தால் சிகிச்சை முறையை மீண்டும் தொடங்குதல் (இருப்பினும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட முறை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை);
• நோயாளியின் கண்காணிப்பு காலம் குறைந்தது 5 ஆண்டுகள் ஆகும்.

ஆய்வின் முதல் ஆண்டின் இறுதியில், அனைத்து நோயாளிகளிலும் மருத்துவ முன்னேற்றம் காணப்பட்டது. இருப்பினும், 3வது மற்றும் குறிப்பாக 4வது குழுவில், நோய் அறிகுறிகளின் விரைவான நேர்மறையான இயக்கவியல், மூட்டு செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் மற்றும் அவற்றின் அரிப்பு மெதுவாக இருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது. நீண்டகால முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு, இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய நோயாளிகளில் ஆரம்ப சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை குறைவாகவே தீர்மானிக்கப்பட்டது என்பதைக் காட்டுகிறது. 3 வருட கண்காணிப்புக்குப் பிறகு, மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மோனோதெரபியின் பின்னணியில் குறைந்த நோய் செயல்பாட்டைப் பராமரிக்கும் அதே வேளையில், 53% நோயாளிகளில் மருந்து நிறுத்தப்பட்டது, மேலும் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நிகழ்வுகளில், தொடர்ச்சியான நிவாரணம் உருவாக்கப்பட்டது. முடக்கு வாதம் தொடங்கியவுடன் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் நிர்வாகம், சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மூட்டுகளில் அழிவுகரமான செயல்முறைகளின் முன்னேற்றத்தை திறம்பட அடக்குகிறது:

• HLA-DR4 ("பகிரப்பட்ட" எபிடோப்) எடுத்துச் செல்லுதல்;
• சுழற்சி சிட்ருல்லினேட்டட் பெப்டைடுக்கு முடக்கு காரணி மற்றும் ஆன்டிபாடிகளின் செறிவு அதிகரித்தது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மோனோதெரபி பெறும் நோயாளிகளில், மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றம் CRP செறிவு (30 மி.கி/லிட்டருக்கு மேல்) மற்றும் ESR (52 மிமீ/மணிக்கு மேல்) ஆகியவற்றில் அடிப்படை அதிகரிப்புடன் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தொடர்புடையது என்றும், அதே போல் அதிக மூட்டு எண்ணிக்கையுடன் தொடர்புடையது என்றும் பிற ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் கூட்டு சிகிச்சை இந்த வகை நோயாளிகளில் மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றத்தை திறம்பட அடக்கியது.

எனவே, ஆரம்பகால முடக்கு வாதத்தில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் இணைந்து சிகிச்சை செய்வது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் நிவாரணத்தை அடைய அனுமதிக்கிறது. கடுமையான, வேகமாக முன்னேறும் RA நோயாளிகளுக்கு இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையாகும், இது விரைவான மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் பொதுவாக, சாதகமற்ற முன்கணிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ்

பெக்டெரூவின் நோயில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்திறன் பல ஆய்வுகளால் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நோயுடன் தொடர்புடைய வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸில் மருந்தைப் பயன்படுத்துவது நல்லது என்பதை ஆரம்ப முடிவுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

சொரியாசிஸ் மற்றும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு இன்ஃப்ளிக்சிமாப் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய மருந்தாக தன்னை நிரூபித்துள்ளது.

பெரியவர்களில் இன்னும் நோய்

இந்த நோயில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்திறன், நிலையான சிகிச்சைக்கு (NSAIDகள், அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், மெத்தோட்ரெக்ஸேட்) எதிர்க்கும் நோயாளிகளில் தொடர்ச்சியான மருத்துவ அவதானிப்புகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு, பல நோயாளிகள் மருத்துவ படத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை அனுபவித்தனர் (மூட்டு வலி குறைதல், கீல்வாதம் அறிகுறிகள் மறைதல், காய்ச்சல், தோல் சொறி, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் லிம்பேடனோபதி) மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் (ESR மற்றும் CRV இன் இயல்பாக்கம்).

இளம் வயது இடியோபாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

ஆய்வுகளின் ஆரம்ப முடிவுகள், நிலையான சிகிச்சைக்கு (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், சைக்ளோஸ்போரின், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு உட்பட) எதிர்வினையாற்றும் இளம் வயது இடியோபாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பைப் பயன்படுத்துவதற்கான வாய்ப்புகளைக் குறிக்கின்றன. இந்த மருந்து நோயின் அனைத்து துணை வகைகளுக்கும் பயன்படுத்தப்பட்டது. நோயாளிகளின் வயது 5 முதல் 21 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது. இன்ஃப்ளிக்ஸிமாபின் அளவு 3 முதல் 20 மி.கி / கிலோ (அல்ட்ரா-ஹை) வரை இருந்தது, மேலும் சிகிச்சையின் காலம் பல மாதங்கள் முதல் ஒரு வருடம் வரை மாறுபடும். சில நோயாளிகளில் பக்க விளைவுகள் அல்லது திறமையின்மை காரணமாக சிகிச்சை நிறுத்தப்பட்டாலும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் நம்பகமான நேர்மறையான இயக்கவியலைக் காட்டினர்.

பெஹ்செட் நோய்

பெஹ்செட் நோயில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதற்கான சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள் இன்னும் நடத்தப்படவில்லை.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸ்

இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு புரோட்டினூரியாவில் ஏற்படும் குறைவு, RA மற்றும் AS நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸின் போக்கில் அதன் நேர்மறையான விளைவைக் குறிக்கிறது. இந்த நோயியலில் மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையானது, TNF-a, IL-1 மற்றும் IL-6 இன் அதிகரித்த தொகுப்புடன், கடுமையான கட்ட பதிலின் போது ஹெபடோசைட்டுகளில் சீரம் அமிலாய்டு புரதம் A (SAA) உருவாவதைத் தூண்டுகிறது என்ற தரவு ஆகும். கூடுதலாக, மறுசீரமைப்பு TNF-a இன் அறிமுகம் ஆய்வக விலங்குகளின் திசுக்களில் அமிலாய்டு ஃபைப்ரில்களின் படிவை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் புரத கிளைசேஷனின் இறுதி தயாரிப்புகளுக்கான ஏற்பிகளின் வெளிப்பாட்டையும் தூண்டுகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. அமிலாய்டு ஃபைப்ரில்களுடன் பிந்தையவற்றின் தொடர்பு அவற்றின் சைட்டோடாக்ஸிக் செயல்பாட்டையும் திசு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் திறனையும் மேம்படுத்துகிறது.