ஹைப்போ தைராய்டு கோமா

ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல்களில் ஒன்று ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவாகக் கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இது வயதான மற்றும் வயதான காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் தோன்றும், மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது பெண்களைப் பாதிக்கிறது. நீண்ட காலமாக தேவையான சிகிச்சையைப் பெறாத அல்லது சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை பெறாத கடுமையான ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கோமா உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் காரணங்கள்

ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு சரியான நேரத்தில் அல்லது போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயை தாமதமாகக் கண்டறிவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. லெவோதைராக்ஸின் மாற்று சிகிச்சையை ரத்து செய்வதன் காரணமாக (உதாரணமாக, குறைந்த வருமானம் உள்ள நோயாளிகளில்) அல்லது சில காரணங்களால் உடலின் ஹார்மோன்களுக்கான தேவையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காரணமாக தைராய்டு ஹார்மோன் குறைபாடு மோசமடைகிறது, அதாவது:

• தாழ்வெப்பநிலை காரணமாக;
• இணைந்த நோய்கள் (நிமோனியா, மாரடைப்பு, பக்கவாதம், வைரஸ் நோய்கள், யூரோஜெனிட்டல் தொற்று போன்றவை) காரணமாக;
• காயங்கள், பாரிய இரத்தப்போக்கு, அறுவை சிகிச்சைகள், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை காரணமாக;
• எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்குப் பிறகு;
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடுகளை குறைக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு;
• அதிக அளவு ஆல்கஹால் உட்கொண்டதன் விளைவாக;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு காரணமாக;
• ஹைபோக்ஸியா நிலைக்குப் பிறகு.

தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவில் கூர்மையான வீழ்ச்சி மூளையில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் செயல்பாட்டில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் பெரும்பாலான உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுகளுடன் ஹைபோக்ஸியா அதிகரிக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் அறிகுறிகள்

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா மெதுவாக, படிப்படியாக முன்னேறி அதிகரித்து வருகிறது. முதலில், சோர்வு, சோம்பல், அக்கறையின்மை போன்ற உணர்வு இருக்கும், பின்னர் குளிர் முனைகள், வெளிர் தோல், வீக்கம் மற்றும் வறண்ட பாதங்களை அவதானிக்கலாம். காலப்போக்கில், சுவாசம் குறைகிறது, சிறுநீர் கழிப்பதில் சிக்கல்கள் தொடங்குகின்றன (அனுரியா வரை), இதய செயலிழப்பு உருவாகிறது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, தசைநார் அனிச்சை மறைந்துவிடும்.

நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, மருத்துவர் பின்வரும் அறிகுறிகளுக்கு கவனம் செலுத்தலாம்:

• வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் சரிவு (உடல் எடை அதிகரிப்பு, 35 ° C க்கும் குறைவான வெப்பநிலை குறைவதால் இரத்த ஓட்டம் குறைதல்);
• இருதய அமைப்பின் கோளாறுகள் (மெதுவான இதயத் துடிப்பு, நூல் போன்ற துடிப்பு, இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல்);
• சுவாசக் கோளாறுகள் (உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றங்களின் எண்ணிக்கையில் குறைப்பு, இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைதல், தூக்கத்தின் போது சுவாசத்தை தற்காலிகமாக நிறுத்துதல்);
• நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு (முற்போக்கான மயக்கம், தசைநார் அனிச்சைகளின் இழப்பு);
• தோல் அறிகுறிகள் (தோல் வறட்சி, வெளிர் நிறம் மற்றும் மெழுகு நிறம், முடி மற்றும் நகங்களின் சிதைவு, மூட்டு ஹைப்பர்கெராடோசிஸ்);
• முகம் மற்றும் கைகால்களின் உச்சரிக்கப்படும் வீக்கம், இரத்தத்தில் சோடியம் அளவு குறைதல்;
• இரத்த சோகை மற்றும் தொடர்புடைய அறிகுறிகளை அதிகரித்தல்;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு;
• செரிமான உறுப்புகளின் கோளாறுகள் (கல்லீரலின் விரிவாக்கம், மாறும் குடல் அடைப்பின் வளர்ச்சி).

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா நோய் கண்டறிதல்

ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் பொதுவாக நோயறிதலைச் செய்யும்போது எந்த சந்தேகத்தையும் ஏற்படுத்தாது, குறிப்பாக லெவோதைராக்ஸின், ரேடியோயோடின் சிகிச்சை அல்லது தைராய்டு பிரித்தெடுத்தல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மாற்று சிகிச்சையின் பின்னணியில் தொடர்புடைய அறிகுறிகள் உருவாகினால்.

சில நேரங்களில் நோயறிதலில் உள்ள சிரமங்கள் நோயாளிகளின் பொதுவான நிலையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், முழு பரிசோதனை மற்றும் சில ஆய்வுகளை நடத்த முடியாதபோது. பெரும்பாலும், பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு முன்பே மருத்துவர் அவசர சிகிச்சை அளிக்கத் தொடங்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் மருத்துவ படம் வித்தியாசமாக இருக்கலாம், இது நிச்சயமாக நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, வெப்பநிலை அல்லது அழுத்தத்தில் குறைவு போன்ற சில முக்கிய அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் - இது பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் தொற்று நோய் அல்லது தொடர்ச்சியான உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கும்போது நிகழ்கிறது.

சரியான நோயறிதலைச் செய்ய உதவும் கூடுதல் பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் போது, பின்வருபவை வெளிப்படும்:

• இரத்த ஓட்டத்தில் T4 மற்றும் T3 இன் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு, TSH இன் அதிகரிப்பு;
• இரத்த சோகை, லுகோபீனியா, அதிகரித்த ஹீமாடோக்ரிட்;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, இரத்தத்தில் சோடியம் செறிவு குறைதல், கொழுப்பின் அளவு அதிகரித்தது;
• கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ், அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அதிகரித்த உற்பத்தி;
• சுவாச அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சி;
• ஆஸ்கைட்ஸ் வளர்ச்சி, நுரையீரல் வீக்கம், இதய சொட்டு மருந்து;
• பரிசோதனையின் போது - தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு குறைதல், அல்லது அது இல்லாதது;
• கார்டிசோலின் அளவு குறைதல்.

தனித்துவமான நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• சிறுநீரகம் மற்றும் இதய செயலிழப்புடன்;
• பெருமூளைச் சுற்றோட்டக் கோளாறுடன்;
• பொது போதையுடன்;
• இயந்திர குடல் அடைப்புடன்;
• அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் போதுமான செயல்பாடு இல்லாமல்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா சிகிச்சை

கோமா சிகிச்சையானது அனைத்து திசைகளிலும் தாக்கத்துடன், நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் கூடிய ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையே நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறையாகும். வழக்கமாக, தைராய்டு மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு முகவர்களின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது எல்-தைராக்சினுடன் தொடங்குகிறது, இது ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 250 மி.கி. நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது நாளில், பராமரிப்பு சிகிச்சை 100 மி.கி / நாள் வரை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எல்-தைராக்சினின் விளைவு பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகுதான் கவனிக்கப்படுகிறது, எனவே ட்ரையோடோதைரோனைன் கூடுதலாக 50 எம்.சி.ஜி வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் ஹெமிசுசினேட் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளி சுயநினைவு அடைந்து அவரது நிலை மேம்பட்ட பிறகு, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு மருந்துகள் நிறுத்தப்படுகின்றன.
• இரத்த சர்க்கரை அளவை இயல்பாக்குவது மூளை, இதயம் மற்றும் சிறுநீர் அமைப்பின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க உதவுவதால், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சிகிச்சையும் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துவதில் ஒரு முக்கியமான படியாகும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைச் சிகிச்சையளிக்க, 20-30 மில்லி குளுக்கோஸ் கரைசல் (40%) நரம்பு வழியாக ஊசி மூலம் செலுத்தப்படுகிறது மற்றும் 500-1000 மில்லி குளுக்கோஸ் கரைசல் (5%) சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல் ஆகியவற்றை கட்டாயமாகக் கண்காணிக்க வேண்டும்.
• சுவாசக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய கட்டமாகும், ஏனெனில் கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளின் சுவாசம் பலவீனமாகவும் அரிதாகவும் மாறும். மூக்கு வழியாக ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான சூழ்நிலைகளில் - நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம். நோயாளியின் நிலை கடுமையாக மோசமடைந்துவிட்டால், அவருக்கு 4 மில்லி கார்டியமைன் - சுவாச செயல்பாட்டின் தூண்டுதலாக - நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகளைக் கண்காணிக்கும் அதே வேளையில், தேவைப்பட்டால் கார்டியமைன் ஊசிகள் 3-4 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன.
• இருதயக் கோளாறுகளுக்கு, குறிப்பாக குறைந்த இரத்த அழுத்தத்திற்கு, ரியோபாலிக்ளூசின், 10% அல்புமின் பயன்படுத்தி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. சிம்பதோடோனிக்ஸ் பயன்படுத்துவது மிகவும் ஊக்கமளிக்கவில்லை, ஏனெனில் தைராய்டு முகவர்களுடன் சிகிச்சையுடன் சேர்ந்து, இது மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கும். இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்க, ஆஞ்சியோடென்சினமைடு சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், ஸ்ட்ரோபாந்தின் போன்ற இதய முகவர்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.
• தைரோடாக்ஸிக் கோமாவிலிருந்து தப்பிய நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்த வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவது மிகவும் முக்கியம். முதலில், நோயாளியை சூடாக்க வேண்டும்: இதற்காக போர்வைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. வெப்பமூட்டும் பட்டைகள் மூலம் செயலில் சூடாக்குவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. காலப்போக்கில், தைராய்டு ஹார்மோன்களின் விளைவு தோன்றும்போது, வெப்பநிலை குறிகாட்டிகள் இயல்பாக்கப்படும்.
• இரத்தப் படத்தை இயல்பாக்குதல், இரத்த சோகையை நீக்குதல் என்பது இரத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் நிறை பரிமாற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இதுபோன்ற நடைமுறைகள் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட முறை மேற்கொள்ளப்படலாம். இரத்த சோகையிலிருந்து விடுபடுவது மூளை கட்டமைப்புகள் உட்பட உடல் திசுக்களின் ஹைபோக்ஸியாவின் நிலையைக் குறைக்கிறது.

ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவிற்கு அவசர சிகிச்சை

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா ஏற்பட்டால், நோயாளி அவசரமாக உட்சுரப்பியல் துறை அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்.

அவசர உதவியாக, முதல் ஒரு மணி நேரத்தில் 100 mcg அளவில் ட்ரையோடோதைரோனைனை அவசரமாக நிர்வகிக்க வேண்டும். ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை கூடுதலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹைட்ரோகார்டிசோன் (100 மி.கி), ப்ரெட்னிசோலோன் (50 மி.கி வரை) ஆகியவற்றின் நரம்பு ஊசிகள் மற்றும் இருதய மருந்துகளின் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அரை மணி நேரம் அல்லது ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ATP, B வைட்டமின்கள் மற்றும் வைட்டமின் C கரைசல் (5% முதல் 4 மில்லி வரை) செலுத்தப்படுகின்றன. சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 90 mm Hg ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், லேசிக்ஸ் செலுத்தப்படுகிறது. சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 90 mm Hg க்கும் குறைவாக இருந்தால், கார்டியமைன், மெசாடன், கொராசோல் மற்றும் இதய மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பின்னர், ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும், ட்ரையோடோதைரோனைன் 25 mcg அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (மாரடைப்பு இஸ்கெமியா அல்லது இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் - ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 10 mcg க்கு மேல் இல்லை). வெப்பநிலை குறிகாட்டிகள் இயல்பாக்கப்பட்டு இதயத் துடிப்பு உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, ட்ரையோடோதைரோனைனின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்ரேட்டின் பயன்பாடு மற்றும் நோயாளியின் செயலற்ற வெப்பமயமாதல் ஆகியவை தொடர்கின்றன.

வலிப்பு நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், செடக்ஸன் (2 மிலி) நரம்பு வழியாக செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா தடுப்பு

பல நவீன மக்களின் வாழ்க்கை நிலைமைகள், மாசுபட்ட சுற்றுச்சூழல், கதிர்வீச்சு, மோசமான ஊட்டச்சத்து, தைராய்டு நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அதிகமாக தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலான மக்கள், நோய் முன்னேறத் தொடங்கி அசௌகரியம் மற்றும் வலியை ஏற்படுத்தும் வரை தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் ஈடுபட அவசரப்படுவதில்லை. நிச்சயமாக, இது தவறு, ஏனென்றால் எந்த வயதிலும் தைராய்டு நோய்களைத் தடுப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

உடலில் ஏற்கனவே ஹைப்போ தைராய்டிசம் உருவாகியிருந்தால், மருத்துவரின் அனைத்து அறிவுறுத்தல்களையும் பரிந்துரைகளையும் கண்டிப்பாகப் பின்பற்றுவது முக்கியம். தைராய்டு ஹார்மோன்களுடன் மாற்று சிகிச்சையானது ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக மருத்துவர் உருவாக்கிய திட்டத்தின் படி கண்டிப்பாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இந்தத் திட்டத்திலிருந்து விலகல்கள், அத்துடன் மருந்துகளை சுயாதீனமாக ரத்து செய்தல் அல்லது மாற்றுவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் இந்த செயல்கள் அனைத்தும் ஹைப்போ தைராய்டு கோமா ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கும்.

எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் உங்கள் சிகிச்சையை மாற்ற விரும்பினால், மருத்துவரின் ஆலோசனை இல்லாமல் நீங்கள் செய்ய முடியாது, ஏனென்றால் கோமா நிலையின் வளர்ச்சி நமது கவனக்குறைவுக்கு மிக அதிக விலை.

ஹைப்போ தைராய்டு கோமாவின் முன்கணிப்பு

ஹைப்போ தைராய்டு கோமா என்பது மிகவும் முக்கியமான சூழ்நிலைகளில் ஒன்றாகும், சிகிச்சையளிப்பது கடினம். கோமாவின் போது தீவிர சிகிச்சை மற்றும் அவசர சிகிச்சைக்கான செயல்முறை நீண்ட காலமாக உருவாக்கப்பட்டிருந்தாலும், சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சரியான நேரத்தில் பொருட்படுத்தாமல், இறப்பு விளைவுகளின் எண்ணிக்கை 40-60% ஐ அடைகிறது.

வயதான நோயாளிகளிலும், தொடர்ந்து இதயத் துடிப்பு குறைந்து, தாழ்வெப்பநிலை அதிகரித்து வருபவர்களிலும், முன்கணிப்பு மோசமடைகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஹைப்போ தைராய்டு கோமா என்பது ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் சிகிச்சையில் ஏற்படும் மீறல்களின் விளைவாகும், எனவே இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் சிகிச்சை முறைக்கு இணங்குவதை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும், தேவைப்பட்டால், மருத்துவரை அணுகவும்.